关节松动训练

关节松动训练 主讲马金一定义二治疗原则三治疗四适应证和禁忌证五具体应用关节松动术通过徒手的被动运动治疗师利用较大的振幅、低速度的手法使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。关节松动术也称为“麦特兰德”手法。关节松动术的运动类型关节松动术的目的被动振动运动持续牵拉减轻关节疼痛增加关节活动度1、基础知识2、手法分级3、治疗原则11关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动可以主动完成也可以被动完成。2关节的附属运动关节为了进行正常的运动关节囊必须松弛此时关节内及关节周围组织处于运动状态这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。2关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。这些运动是在关节生理范围之外解剖范围之内完成的一种被动运动是关节发挥正常功能不可缺少的运动通常自己不能主动完成由他人或健侧肢体帮助完成。如肩关节屈曲至一定范围后再主动屈曲已不可能此时再做被动屈曲可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。1滑动从一个骨面滑向另一个骨表面两骨表面形状要一致如果骨表面是曲面两骨表面的凹凸程度就必须相等。滑动手法可以缓解疼痛若与牵拉手法一起应用还可以松解关节囊使关节放松改善关节活动范围此法应用较多。1滑动骨的角运动中滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的运动的关节面为凸面时滑动的方向与骨的角运动方向相反运动的关节面为凹面时滑动的方向与骨的角运动方向一致。从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致转动的方向与关节面的凹凸形状无关常与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的转动一定伴随着滑动和轴旋转。骨围绕机械轴进行的旋转运动此运动常与滑动和转动一起进行人体内能产生旋转的关节如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。如果两个关节面比较符合一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。如果两个关节面不甚符合一个关节面向另一个关节面的运动转动的比例较大。在做关节松动技术手法时关节运动中滑动对恢复关节间隙、改善关节活动度有效转动往往导致关节受压而不单独使用。使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点由于肌肉收缩产生一定的压力可以提高关节的稳定性一个骨向其它骨方向转动时对骨的角运动方向引起压迫。正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。牵拉是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。分离是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同与关节面呈直角方向。2、手法分级-麦特兰德Maitland手法1分级标准?级?级?级?级麦特兰德Maitland手法—分级标准组织阻力解剖极限Kaltenborn体系是在关节松动术中根据关节面的分离和滑动运动的力的强度分成??级。评定时以活动到?级关节间隙运动的程度作为标准。?级使关节内压迫状态缓解的分离力关节面尚未被牵开的力度。?级关节周围组织松弛由于结缔组织的紧张当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。?级分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织引起关节内较大的运动。手法的选择应根据患者所存在的问题来定存在的问题不同选择的手法也不同。1Maitland手法的选择??级—疼痛?—疼痛关节僵硬?—粘连挛缩。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动?—?均可用。生理运动ROM正常60才可应用多用?—?级极少用?级。2Kaltenborn手法关节以疼痛为主要特征时使用??级持续牵拉技术。关节以僵硬、活动受限为特征 时使用?级持续牵拉技术扩大关节活动度。?级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍—1.评定2.患者的体位3.治疗侧关节的体位4.固定5.关节松动技术的剂量略6.治疗时作用力的部位7.治疗运动的方向8.治疗的开始及进展9.治疗运动的速度、节奏和持续时间10.再次评定1.全面细致的检查评定是关节松动术的基础。每种松动技术既是评估技术又是治疗技术。在治疗进程中应连续系统地评估包括治疗前、中和后的各个阶段。假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质其次明确治疗方向是什么是缓解疼痛牵张关节还是处理软组织粘连挛缩等。1.1检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量。1如在活动受限前即感到疼痛可采用轻柔的抑制关节疼痛技术禁忌使用牵张技术。急性受伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛。2如活动受限和疼痛同时存在可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织逐渐改善其活动。损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛3如果活动超过组织受限范围牵张紧张的关节囊或关节周围组织时能引起疼痛可采用关节内运动技术以牵张僵硬的关节。1.2如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者可采用关节松动技术1关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩所致。2以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时其关节活动终点为一种坚硬的感觉。3检查时关节活动度减少。1.3如果关节活动度减少而且压迫韧带时产生疼痛可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术效果良好。4如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍采用关节松动技术或推进技术效果满意。2.患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位。3.关节活动的评定和首次治疗时应采取休息体位即关节囊最松弛的姿势位。4.一般固定关节的近端骨骼可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。肢体的固定必须牢靠且舒适。6.治疗时施加的作用力应靠近相对的关节面愈近愈好。作用力接触面积愈大治疗的过程愈舒适如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。7.治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。治疗平面是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。此平面存在于关节凹面因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的a 治疗平面c 滑动方向7.关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面从而使两个关节面分离开来。滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。必须注意移动整个骨骼才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂做出有弧度的摆动动作否则会产生转动而压迫关节面。8无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动其治疗的开始都是相同的即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵张关节面的技术。首先评估关节对治疗的反应如何然后根据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节对治疗的反应。8如果关节疼痛或敏感度增加则将治疗的力度降低到第1级的振动。如果情况好转或没有变化可进行以下任一的治疗如果治疗目标是维持关节内活动则重复相同的治疗如果治疗目标是增加关节内活动则可进展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。8休息姿势2 级持续牵张第1级的振动疼痛?好转或没变化维持增加重复3级持续牵张或滑动9.第??级为快速的振动如徒手振动。第??级为均匀平顺的振动连续12分钟每秒振动23下。改变振动的速度可达到不同的效果低幅度高速的振动可以抑制疼痛低速的振动可以放松防卫性肌紧张。9.对于疼痛的关节给予间歇性关节牵张710秒中间休息几秒可多次重复进行。应以患者对治疗的反应为依据从而决定是否重复或停止治疗。对于运动受限的关节给予最少6秒钟的牵张接着稍放松?3 4秒钟为间隔重复慢速的间歇性 牵张。10.治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度。在关节功能障碍的治疗中关节松动技术是整个治疗中的一部分。如果存在肌肉或结缔组织的因素则在治疗过程中应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。治疗内容包括关节活动度、肌力及功能性技巧训练等。1、关节疼痛2、关节僵硬3、关节疼痛合并关节僵硬4、肌肉僵硬分级范围关节活动范围的大小变化。1、适应证1关节内及周围组织存在粘连现象2脱位关节的复位3关节内组织错乱的复位例如膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。4适用于肩痛的患者或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。2、禁忌证1外伤或疾病引起的关节肿胀。2关节活动已经过度、关节不稳定的患者。3未愈合的骨折患者。4恶性肿瘤疾病的患者。5严重骨质疏松患者。6马尾神经受压迫的患者。7脊髓已受到挤压的患者出现了对称性的临床症状造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。8椎动脉血液供应不足的患者尤其是老年人。9类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者不要松动C12颈椎关节。10急性神经根性炎症或压迫11婴儿、儿童患者。周围关节松动术一上肢带二肘关节及前臂三髋关节四膝关和小腿包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。生理运动肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。附属运动分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。1. 休息位肩关节外展55?水平内收30?前臂置于水平面上。治疗平面位于关节窝并且随肩胛移动。固定以布带或由助手协助固定肩胛骨。1. 1关节牵引治疗开始采用持续第1级控制疼痛采用第1或第2级振动一般活动采用持续第3级。一般的松动缓解疼痛患者体位治疗师体位松动手法以腋下的手用力作用力垂直于关节窝平面将肱骨向外侧边移动。1. 2尾端滑动3尾端滑动进级4上举进级均能改善肩关节的外展活动度但程度不同。2尾端滑动一只手置于颊咭赶绿峁??级的关节牵张另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。上位的手将肱骨向下滑动或治疗师双手握持患者的手臂利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉即长轴牵引作用改善外展活动度肱骨头往上移位时复位3当关节外展接近90?时改善外展角度。??患者体位上肢外展到最大角度肱骨外旋位。??治疗师体位躯干稍往侧转动及即提供第1级的关节牵张另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。