球囊扩张术治疗术后胆总管及十二指肠狭窄

球囊扩张术治疗术后胆总管及十二指肠狭窄 球囊扩张术治疗术后胆总管及十二指肠狭 窄 前卫医药杂志2001斗4月第l8卷第2期QianWeiJMed&PhartnVol坞.2001 —04No2 球囊扩张术治疗术后胆总管及十二指肠狭窄 李延甫李永研吕金利张一平祁广生郭新英 (153医院,河南郜州450042) [关键词]胆肠疾病放射学介人性 [分类号]R6574;R1566 我院自1997年6月以来,实施球囊导管扩张术 治愈术后胆总管,十二指肠狭窄4例,现如下. 1病例简介 例1男.36岁.被车撞伤腹部4h人院.剖腹 探查术中见肠系膜上动,静脉裸露并破裂出血,即行 修补,十二指肠第三段近1/2周径破裂,横结肠浆肌 层及肠系膜严重撕裂,均予清创修补,并行胃,空肠 造瘘术.术后7d.胃造瘘管每日引流出消化液约 2500rnl,于术后14d行造影检查显示十二指肠第三 段狭窄,即经胃造瘘管行球囊扩张术. 例2女.26岁.饱食后被车撞伤胸腹部6h入 院,即在抗休克,左胸腔置闭式引流的同时行剖腹探 查.术中见胃体,肝左内叶及脾下极破裂,十二指肠 降部有一长约6mm破裂口,胰腺挫伤.分别行破裂 脏器修补,胰被膜切开减压,胃,空肠造瘘术.术后 14d拔除胃造瘘管后病人频繁呕吐,于术后19d口 服造影剂显示十二指肠降部修补处狭窄,直径约 3mm.即经空肠造瘘管逆行置人球囊导管扩张. 例3女,60岁.胆囊切除,胆总管切开取石, "T"管引流术后10d试夹"T"管,病人出现胀痛,大 量胆汁从"T"管周围涌出,即开放"T"管引流于术 后15d行"r型管造影,显示胆总管下端狭窄不通, 未发现结石残留.经"T"管行球囊导管扩张术. 例4女,71岁.胆总管切开取石,"T"型管引 流术后1ld夹闭"T"型管约2h,病人疼痛难忍,即开 放"T"管外引流,术后16d行"T"管造影证实胆总管 下端炎性狭窄,即经"T"型管置人球囊导管扩张. 2扩张方法 使用Terumer公司产5F导管导丝,Cordis公司 产球囊导管,球囊直径6--22mm,长40--60mm.术 前均行造影检查,确定狭窄部位和狭窄程度.分别 利用胃肠造瘘管及"T"型管为通道,在x线电视监 视下置人导丝至狭窄部位,再放人导管,抽出导丝, 自导管注入水溶性造影剂显示的同时,试通过阻塞 段.再插入导丝,更换球囊导管,用有刻度指示压力 的注射器,推注30%泛影葡胺3,8ml,显示球囊扩 ? 临床经验? 张状态.操作时推注应缓慢,当球囊中心狭窄部切 迹消失后,持续1,3min,回抽球囊内的造影剂,视 病人情况可反复扩张3,5次.回抽球囊和导丝至 狭窄段近心端,更换导管再次注入造影剂显示扩张 后情况. 3结果 本组4例,行球囊扩张治疗后术后14d,原有梗 阻症状消失,无任何并发症,拔除各引流管痊愈出 院,随访4,36月,无复发. 4讨论 球囊扩张术适用于各种上消化道术后狭窄,施 行的最佳时间一般在术后3,4周,过早易导致吻合 El破裂,过晚扩张相对困难?一.我院施行球囊扩张 术治疗时问为14-19d,未发生任何并发症,术后予 抗生素及泼尼松治疗5,7d,取得满意效果. 球囊扩张术最重要的操作是导线和导管如何顺 利通过狭窄和梗阻部位.我们利用胃,肠造瘘管及 "T"型管为人口.采用先插入导丝,后经导丝插入 导管.循序渐进及时调整导丝及导管的角度方向, 并且采用导丝和导管相互交替推进的方法,顺利通 过梗阻部位.例2为逆行插管,其余3例造影显示 完全梗阻,均顺利插入.切忌动作粗暴,引起胆管或 肠管穿孔和菌血症.操作中导丝应始终留置于十二 指肠,可以缩短操作时间和减少并发症.选择合适 球囊,掌握好扩张压力和扩张持续时间是重要的. 我们体会采用6mm球囊扩张胆管,20,22mm的球 囊扩张十二指肠效果较好.球囊扩张后,即夹闭 "T"型管停止外引流,以保持胆计流动内压力的持 续扩张作用.对十二指肠狭窄的病人,扩张约4h可 进食,注意少量多餐,充分利用进食对肠管生理性扩 张的原理,维持长期通畅. 参考文献 1王长龙,陈炽贤.姜椒蔼等.带囊导管扩张木浩疗食管狭窄厦 胃肠吻合口狭窄中华放射学杂志.1987,21(1):28 『收稿:2000—10—24修回:加00—12—25]