128层螺旋CT低管电压技术在头部减影CTA中降低辐射剂量的临床应用

128层螺旋CT低管电压技术在头部减影CTA中降低辐射剂量的临床应用 目 录摘要………((……((((…(((((……((…(……(((((…(,刚吾……………((…((………(…(((((…(((((……((,前言……………((…((………(…(((((…(((((……((,材料与方法……(((…(…(…(((((……((((((((((((………, ,研究对象((((((……………(……((((…((……(…((, ,实验设备…(((……………(……((………((…(…(, ,扫描方法及对比剂注射……………………………, , ,,辐射剂量指标的选 择………………………………,, , 图像质量的客观定量及主观定性评价…(………………((,, ,统计学分析…………(………………………(…((,,,口,,……………((…(…………((………………((结果……………((…(…………((………………((,, 上, , 比较,、,、,三组在性别、年龄、身高、体重指数的差异……(,, , ,、,、,三组病例辐射剂量结果…(……………………,, , 图像质量的客观定量分析结 …((,, , 图像质量的主观定性评价结果果……………………( 一…………………(……,, ,影像学诊断结果……((………………………(……,, ,两名放射科医师观察一致性统计结果……………………,,讨论(…………(((…((……………………((……((,, , 头部减影,,,低剂量研究的必要性…………(…………(,, , 低管电压对,,辐射剂量的 ……,, ,低管电压对血管强化值的影响及理论基影响及理论基础…………( 础……(……(……,, ,低管电压对,,图像质量及噪声影响…(…………………,, ,低管电压在头部减影,,,的临床应用………………(…((,,结论…((……(…((((…((…(((…(…((((((…(……((,,本研究的局限性…(((…(…(((((…((((…(…(…((…((((((,,未来研究方向及展望………(…(……(……(……((…(…,,参考文献………………(……………………………(,,英汉缩略词对照(((…………((……………(…………,,致 谢………………………………………(………,,综 述………((……………………………………((,, 恻, ,,层螺旋,,低管电压技术在头部减影,,,中降低辐射剂量的临 床塞用茎究 摘要 ?,二,,叶,,。 目的:通过对比分析低管电压(,,,,、,,,,,)与常规管电压(,,,,,)扫描在头部减影,,血管成像(,,,,,,)中对辐射剂量及图像质量的影响，评价低管电压、低辐射剂量扫描在头部,,—,,,中的临床应用可行性及价值。 方法:将,,,,年,,月一,,,,年,月期间在我院就诊临床需要做头部,,,,,,的所有成年人患者纳入本次研究，共,,例(男,,例，女,,例，年龄,,,,,岁，平均年龄,,(,岁)，按随机分配原则分别编入不同管电压组，即,(,,,,)、,(,,,,,)、,(,,,,,)三组，其中,组共,,例、,组共,,例、,组共,,例，在其他扫描参数基本一致的情况下，记录三组不同管电压扫描条件下所产生的辐射剂量(,,剂量指数(,,,，,,,)、剂量长度乘积 (,,,)、有效剂量(,,))，并从主观、客观两方面评价三组图像质量的差异，其中客观评价包括头部各段血管平均强化,,值(,，)、噪声、信噪比(,,,)及对比噪声比(,,,)，主观评价则由,名有经验的影 像科医师采用,分评价法分别对原始图像、二维、三维图像质量进行盲法独立评价。采用单因素方差分析比较三组间辐射剂量及血管,,值、图像噪声、,,,、,,,的差异;采用非参数秩和检验比较三组图像间的主观评分差异;采用,,,,,检验评价,名观察者问的一致性。统计学结果,,,(,,认为差异有统计学意义，,,,(,,认为一致性较好。 结果:,(辐射剂量结果:低管电压,、,组(,,,,、,,,,,)的辐射剂量指标(,,,，,,,、,,,、,,)较常规常规管电压,组(,,,,,)均明显降低， 其中尤以,,,,组辐射剂量指标降低显著，三组间差异具有统计学意义。,、 图像质量的客观评价结果:随着管电压逐步降低，血管强化,,值及图像噪 声值均逐渐增高，三组间差异具有统计学意义，但三组问血管的,,,、,,, 值差异无统计学意义。,、图像质量的主观评价结果:随着管电压降低，血 管边缘的锐利程度降低，细小血管分支显示增多，静脉干扰加大，但三组 间的,，,、,,,、,,图像质量的评分及图像整体质量的评分差异均无统计学 意义，且图像质量差异不会影响到脑血管疾病的诊断。,、两位观察者评分 的一致性较好。 结论:,,,层螺旋,,低管电压扫描技术在头部,,—,,,中可以明显降 低其辐射剂量、增加血管强化,,值，而对图像质量及临床诊断没有明显影 响，具有临床应用可行性。 关键词:计算机体层摄影;低管电压;,,血管成像;辐射剂量一 ,,, ;,,,,;,, ,,,,, ,, ,,,,,,,;, ,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ,;, ,,, ,,,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,:,,,,,,,,,:,,, ,,,,;,,,, ,, ,, ,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,;, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,;,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,;, ,, ,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,(,埃耄郑 ?,,,,),,,,;,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,(, ,,,,),, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ？,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,(,,—,,,) ,,,,,,,:,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,, , , ,;,,,,, ,, ,, , , ,,,;,，,,,,, ,, ,,;,,,,(, , ,,,,，,, ,,,,,,,，,,,, ,,—,, ,,,,, ,,,:,,,,,,, ,,, ,, ,,(, ,,,,, ,,,),,, ,,？,,,,, ,,,, ,,—,,, ,, ,,, ,,,,,,,,，,,, ,,,,,,;,,,,,, ,,,,;,,, ,, ,,,,,,,,(,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,，,,,,,, ,(,,,,)，,(, ,,,,)，,(, ,,,,)，,,,;,,,, ,, ;,,,, ,, , ,,,,,(,, ;,,,, ,, , ,,,,, ,,, , ,,,,, ,, , , ;,,,,(,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,;,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,，,, ;,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,，,,;,,,,,, ,, ,,,,,,,,,(,,,，,,,)，,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,;,(,,,)，,,, ,,,,;,,,, ,,,,(,,)，？,,,,,,,,,,, ,,, ？,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,, ？,,,,,,，,,, ？,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,;,,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,(,，)，,,,,,,—,,,,,,,, ,,,,,(,,,),,,;,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,(,,,);,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, , , ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,，,,,?,,,,,,,,,,,，,,,,,—,,,,,,,,, ,,,,, ？,,,,,,(,, ,,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,:,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,?,,;,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,;, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,, ,,,,,,，,,,,, ,,,,,，,,,，,,, ,,,,,,,,,;,;,,,,, ,,,,,,,,,,,,; ,,,, ,,, ,,,, ,, ;,,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,, ,;,,,, ,;,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,(, ,—,,,,, ,,,,(,, ,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,, ,,,(,, ,,, ,,,, ;,,,,,,,,;,( ,,,,,,,:,(,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,:,,,,,,,, ,,,, ,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,(, ,,,,)，,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,，, ,,, ,,,,,,(,, ,,，, ,,,,) ,,,,,,,,, ,,,,(,,,，,,,，,,,，,,),,, ,,,,,,,;,,,,, ,,,,;,,，,,,,,,,;,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,;, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,;,,—;,,(,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,:,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,;,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,;,, ,,, ,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,，,, ,,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,;,,,,, ,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,;,,，,,, ,,, ,,,,,,,,;,, ,, ,,, ,,, ,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,,;,,;,(,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,？,,,,,,:,,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,，,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,;,,，,,,,,,,,,, ,,,,;, ,,,,,,, ,,;,,,,,,，,,, ,,,, ,,,,,,,,,,;, ,,;,,,,,，,,, ,,, ,,,,,,,？,,,,,, ,, ,,,,, ？,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,，,，,,,，,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,,;,,;,，,,, ,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,,,,,(,(,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,( ,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,:, ,,一,,,;, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,;,,,,,,;,, ,,,,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,,,;, ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,,,，,,;,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,，,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,;, ,, ,,,,,,,, ？,, ,,,,,,,,,，,,,;, ,,, ,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,, ,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,;,,,,,,,;,,,,,( , ,,,,,,,,:,,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,, ,,,, ,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,, ,,,, , 前言 自,,,,年英国工程师,,,,,,,,,,发明了计算机断层成像(;,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,)并正式应用于临床开始，在其后,,年的时间里，,,设备迅猛发展，己从最初每单层数分钟扫描的单层,,发展到现在的大容积多层螺旋扫描(,,,,,,,,;, ,,,,;,,, ,,，,,,,)，其数据采集速度得到大幅度的提高，在多层螺旋,,逐步普遍应用的同时，双源,,含双能量新技术等也取得新进展，双源,,采用了,轴飞焦点技术，它将扫描速度及扫描效率进一步提高，并实现了能量;,成像的临床应用,、,,。;,设备的发展使;,检查技术得到不断创新，,,检查已成为许多疾病的常规检查方法。我们在享受,,检查所带来的便利时，也不能忽略受检者在检查过程中遭受的电离辐射。据统计，在过去,,年间，全世界,,的检查频率增长已超过,倍，,,检查已经不可避免的成为医源性辐射的主要来源。,,检查频率的不断增长，,,新的临床应用及,,对集体剂量贡献增加等各方面因素，都促使,,设备生产厂家、放射学医师、技师及临床医师等,,相关人员来关注,,剂量与防护问题，并采取相应措施进行放射防护并降低辐射剂量。 ,,血管成像是从多排螺旋,,技术发展中获益最多的临床应用之一，它的出现改变了传统意义上有创的血管疾病的检查方式。,,血管成像的技术及图像质量的不断的提高，其检查适应症及诊断效应也优于,,血管成像 (,,,,,,,; ,,,,,,,;, ,,,,,,,,,,,，,,,)，主要方面已达到导管法血管造影和,,,水平，技术的进步已经使多层螺旋,,血管成像成为认可的血管疾病辅助诊断办法。而近 年来在传统头部,,,基础上发展的动态数字减影,,,技术，又是一次重大的技术革新,,，这种技术的基本原理类似传统,,,的“蒙片”法，在检查中进行两次扫描，首先行容积平扫，在注射碘对比剂后行同范围的容积增强扫描，利用增强数据减去平扫数据，去除骨性结构及其他高密度物质，保留血管数据，利用数据进行影像重组，获得靶血管图像。减影,,,相较于传统,,,的的优势在于能够完全去除包括颅底部 (尤其是颈内动脉虹吸段、颈内动脉床突段下)的骨性组织及椎体骨质，显示良好的颈内动脉虹吸段及椎动脉，因此其对靠近颅内动脉床突下病变的检出更有优势，更易发现隐匿于颅骨下的小病变陆,。且减影后处理过程的自动化模式，解决了人工手动去骨费时而低效的缺点。但是,,,的最大不足是扫描范围大，层面薄，检查中所遭受的辐射量大，而减影,,,由于进行了,次螺旋,,扫描，更使,,辐射剂量成倍增加哺,。有研究显示做一次常规头部,,,检查所产生的辐射剂量约相当于,,,—,,,张胸片的剂量，而做减影,,,检查，其有效辐射剂量(,,)最高可达,,,,,以上，显著的高于普通公众的年有效剂量限值标准。 国外对于,,辐射的关注较早，其降低辐射剂量的方法较多的侧重于降低管电流口,，近年来虽出现了降低管电压低剂量,,扫描，也主要集中在具有天然高对比的器官扫描中，比如低剂量肺部,,扫描随、,,。在,,,检查中则主要集中在心脏冠状动脉,,。坨,、肺动脉,胡及主动脉等大血管。在这些研究中，很多学者的研究也表明与降低管电压比较，降低管电流对辐射剂量的降低程度有限， 在国内，对于低剂量,,扫描且管电流降低后对图像信噪比的影响较大, ,，。 的研究起步较国外晚，过去很多研究集中在关于,,图像的质量及临床应用方面，而没有重视辐射剂量的影响，有关,，,剂量研究的文献在,,年前了了可见，仅有的也是以测定、计算、统计辐射剂量为主。近几年国内随着,,检查人数的增多，医务人员及公众对辐射的认识提高，才出现了少量关于低剂量,,的研究报告，和国外一样，其研究也主要集中颞骨,,、, ,,、胸部、鼻窦等有高天然对比度的器官。由于国内,,,的应用起步更晚，低剂量,,,的研究报道相对更少，,,,,年以来国 ,。,内才相继出现了心脏冠脉和肺动脉的低剂量,,,研究, ,,。在仅有关于头部,,,低剂量的研究中，低剂量扫描方法也主要侧重于管电流的研究，如自动管电流调节技术及固定的降低管电流技术眩…;低管电压扫描模式在头部,,,中的应用还处于摸索阶段，临床应用尚未普及，部分研究结论存在差异，部分研究结果甚至完全相悖;而在头部减影,,,中尚未出现低管电压降低辐射剂量的相关报道，因此，我们有必要进行这方面的研究。 在国内外关于低剂量扫描模式的研究中，虽普遍认为低剂量扫描模式会导致图像噪声的增加及图像质量的下降，但同时也指出高辐射剂量扫描超过一定水平后也并不能改善诊断影像的质量，只能在患者体内造成更多的辐射损伤。在临床上有部分医生为了片面追究过高的图像质量，以增加患者辐射剂量为代价，这是不符合我们放射应用中最基本的,,,,,原则的。 低管电压扫描优势在于一方面显著降低了扫描的辐射剂量，减少患者在检查过程中组织的吸收剂量，进而减少,,检查中放射线辐射所致的随机性和确定性效应;另一方面增加了血管与周围组织结构对比，临床研究可以减少血管造影中含碘对比剂的用量乜,,，降低了对比剂毒副作用的风险，由于头部血管细小，为了保证血管的显示效果，本次研究中暂未把对比剂剂量纳入研究。 在本次研究中，目的在于通过对比低管电压(,,、,,,,,)与常规管电压(,,,, ,)在头部减影,,,中对图像质量及辐射剂量的影响，探讨低管电压扫描在头部减影,,,中降低辐射剂量的临床应用可行性及价值。 材料与方法, 研究对象 将,,,,年,,月一,,,,年,月期间在绵阳市人民医院做头部减影,,血管成像的所有体质指数(,,，)在正常范围内(,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,)的成年人(年龄,,,岁)患者纳入研究，并排除对比剂过敏试验(，)及严重心肾功能不全而不适宜行,,,检查的患者，并签署知情同意书。最终纳入研究的共,,例，其中男,,例，女,,例，年龄范围,,,,,岁，平均年龄为,,(,岁。 将以上,,例患者按随机分配原则分别编入不同管电压,(,, ,,)、, (,,,,,)、,(,,,,,)三组，其中,组,,例、,组,,例、,组,,例(三组的性别、年龄、体重及身高特征见表,) 表, ,、,、,(,,,,,)三组性别、年龄、体重及身高特征,实验设备 西门子,,排,,,层螺旋,,(,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,，,,,)，,,，,,双筒高压注射器，西门子后处理工作站及,,,,, ,,,软件平台。,扫描方法及对比剂注射方案 扫描体位:患者取仰卧位，采用头先进模式，并用头架固定头部，检 查过程中嘱患者做平静呼吸，不能做吞咽动作。 扫描方案及参数:在平扫及增强两次扫描均采用相同管电压，其中, 组采用,, ,,、,组采用,,,,,、,组采用,,,,,扫描。参考管电流大致为,,,—,,,,,,，准直器,(,,,,, ,,,，机架旋转时间,(,,,,,，螺距为,(,、,,,,,;,、矩阵,,,×,,,、重建算法:,,,,—,,,,—,,,,,,。 扫描范围:从第,颈椎下缘至颅顶部。 对比剂注射方案:以,,,留置针经右侧手背静脉穿刺，碘对比剂浓度使用,,,,,，,,,(碘帕醇)，对比剂用量,,—,,,,，注射完对比剂后追加注射,,,,,的生理盐水以冲刷血管;对比剂注射速率,,,,,,,;扫描时间采用对比剂智能跟踪方法确定，即在颈总动脉层面选择感兴趣区(,,，)进行低剂量扫描并血管,,值，当,,，内,,值达到阈值,,,,,时，延迟,,自动触发扫描。, ,,辐射剂量指标的选择 在,,扫描中最基本辐射剂量参数为,,剂量指数(,,,，)，它代表了,,剂量模型中的辐射吸收剂量，单位为格瑞(,,)或拉德(,,,)。,,,，共有三种表示方法:即,,,，。。。、,,,,,及,,,，,,,。,,,，，。。是在长约,,,,,的电离室模型中所测的辐射暴露量妇,,。,,,,,(加权,,剂量指数)为加权平均后的辐射暴露量乘以吸收系数〔,,(,,,,(,(,,)或,(,,,,,,,)〕。在临床实践中，由于扫描范围是感兴趣的体积，而非单个层面，扫描特定层面内的辐射剂量会因为扫描相邻层面时的影响而进一步升高，累积或容积辐射剂量直接与连续螺旋扫描的空间距离有关，在描述这种层面之间的重叠效应上，在,,,,,的基础上，引入了,,,，,,,(容积;,剂量指数)，即,,,工,,,,;,,工,,螺距，,,,，,,,是目前衡量,,辐射剂量的最常用的指标。但是,,,，,,,没有评价扫描的范围或连续层面的总量，为克服这一缺陷，引入了剂量和范围的乘积即,,,(剂量长度乘积):,,,,,,,，,,，,扫描距离)，,,,代表特定,,检查的整体辐射剂量，单位为,,,,;,。而,,(有效辐射剂量)是结合特定器官所决定的危险权重因子所得(,,,,,,，特定部位权重指数)。在头部减影,,,中，平扫及增强两次扫描的,,,，,,,和,,,是系统根据设置的扫描参数，自动计算出辐射剂量的估计 值。计算,,所用的组织权重因子，目前使用较多的典型部位权重因子来自于:欧盟委员会 (,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,，,,,)对,,质量标准指导性文件所示，其推荐的成人头部权重因子,(,,,,眩,,。, 图像质量的客观定量及主观定性评价,(,图像质量的客观定量评价,(,(,血管平均,,值的测量:在层厚为,(,,,的重建薄层轴位增强图像上测量双侧颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉和脑静脉窦(横窦、直窦、矢状窦)的;,值，其中颈内动脉颅内段、基底动脉、静脉窦分别取三个不同的位置测量，取其平均值作为该血管的,,值，大脑前、大脑中及大脑后动脉则分别取,,,级各级的血管部位进行,,值测量，双侧测量后取平均值。上述图像均在,倍放大的图像中测量，且;,值测量的感兴趣区尽可能大，其中颅内的平均,,，面积为,,,,，并避开颅骨及钙化区测量。(各部位血管;,测量示意图见图,,,) 剀,颈内动脉颅内段,,值测量 幽,大脑中动脉,?,、值测量 图,大脑前动脉,,值测量 图,大脑后动脉;,值测量图,基底 图,矢状窦;,值测量 图,直窦;,值测动脉;,值测量 图,横窦;,值测量 量,(,(,背景的测量:由于颅内双侧枕叶区受血管影响较小，密度较均匀，故测量枕叶脑实质的;,值作为脑血管背景，每侧不同部位各测量三次后取平均值，避开钙化区及血管走行区，见图,。 图,枕叶的,?,值测量及噪声(,,)值,(,(,图像噪声的测量:取双侧枕叶脑实质;,值的标准差，并计算两次测量结果的平均值，见图,。,(,(,信噪比,,,及对比噪声比,,,计算，公式:,,,,平均血管,,,背景噪声，,,,,(平均血管,，,背景,，),背景噪声。,(,图像质量的主观定性评价 在西门子后处理工作站中将原始数据进行后处理，包括多平面重组技术(,,,,,,,, ,,,,,, ,,;,,,,,,;,,,,，,,,)、最大密度投影技术(,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,，,，,)及容积再现技术(,,,,,, ,,,,,,,,,，,,)其中,,,是对容积数据进行重组，在冠状面、矢状面或任意平面重建，以 ,,获得多方位的图像，获取得是二维信息;,，,是选取投影射线上密度值最大的像素点进行投影成像的方法，将全部容积数据压缩在一个二维图像上，出现有层次的结构，反映的是组织密度差异;,,将所有的容积数据加以利用，是体素成像，能显示血管的走行伞貌可获得真实的三维立体图像。重建出的,,,、,，,、,,图像由,名有经验的影像科高年资诊断医师进行盲法独立评分，评分标准包括图像中动脉血管解剖结构的显示效果、图像整体质量及血管边缘形态、静脉干扰(见表,)。评分的标准是依据图像质量的诊断学标准，并参照其他文献中关于头部血管,,,图像质量的评分标准，分级拟定，具体评分标准为:,分，图像质量差，不能进行诊断;,分，图像质量欠佳，伪影较多，从而降低了诊断的町信度;,分，图像质量中等，有一些伪影，但尚能进行影像学诊断;,分，图像质量好，仅有少许伪影，表面结构略微模糊，但血管结构显示清楚并能进行诊断;,分，图像质量非常好，没有伪影，能够较细地区分细微结构，并能进行较精确的影像学诊断。动脉图像静脉干扰评分:,分:静脉同等强化明显干扰;,分:各组静脉显影但不影响诊断;,分:部分静脉显影轻度干扰;,分:部分静脉淡薄显示基本无干扰;,分:动脉期静脉基本无显示。 (三组图像的主观定性评分表见表,) 表, 图像质量丰观定性评分表,统计学分析 采用,,,,,,(,统计软件对所 得数据进行统计学分析，统计分析包括:,(,随机分配的,、,、,三组病例在年龄、身高、体重及体重指数上的差异有无统计学意义。,(, ,、,、,三组图像的辐射剂量及血管,,值、图像噪声、,,,，,,,结果采用单因素方差分析，评价差异有无统计学意义(,,,(,,为差异没有明显统计学意义)。,(,三组图像质量的主观定性评分，用非参数秩和检验进行分析，评价差异无统计学意义(,,,(,,为差异有统计学意义)。,(, ,名观察者的观察一致性判定，采用,,,,,检验进行评价，,,,(,,认为一致性较好。 结 果, 比较,、,、,三组在性别、年龄、身高、体重指数的差异 随机分配的,、,、,三组病例在年龄、身高、体重及体重指数间的差异没有统计学意义(如表,) 表,:,、,、,三组性别、年龄、身高、体重指数比较 由表,可知三组病例在性别、年龄、体重、身高、体重指数的差异没有统计学恿义, ,、,、,三组病例辐射剂量结果 ,、,、,三组辐射剂量的三种指标(容积,,剂量指数(,,,，,,,)、剂 量长度乘积(,,,)及有效剂量(,,))均有明显差异，差异均有统计学意 义，其中,组(,,,,组)较,组(,,,,,)组,,,，,,,、,,,及有效剂量,, 分别降低约,,(,,、,,(,,、,,(,,,组(,,,,,组)较,组分别降低约: ,,(,,、,,(,,、,,(,,(见表,、图,,,,)。 表, ,、,、,三组辐射剂量比较 由表,可知三组病例的辐射剂量差异有明显统计学意义,,,，,,,，,;(，,;，,,?、(，,、,、,、,、,，，，，，，、,)),、,、,三组图像质量客观评分经统计学分析，随着管电压的降低，头部血管;,值依次升高，血管,,值,组,,组,,组，三组间差异具有统计图口,像质量的客观定量分析结果,,,,,组内…例辐射剂量结果,,,,组中一例辐射剂量结果,,,,,组中一例辐射剂量结果图,,图,,图,,,,,,,,,(，?、，,(，,，,，,,,? 学意义;随着管电压降低图像噪声也相应增高，三组间差异具有统计学意 义，但是各段动脉的,,,、,,,无明显统计学意义(三组各段血管强化;, 值、背景、噪声及,,,、,,,结果见表,及图,,,,,)。 表, ,、,、,三组血管;,值及,,,、,,,比较 ,,(, ,(, ,,(,, 大脑中动脉,,(, ,,(, 盔堕萱塾堕 ～～:兰 ～～:～ ～旦:～ ～:～一:～:～～,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,„。。。。。。。。。。。。?。。。。。。。。。。。。。,, ,。。。。。。。。。。。。?———————————————————————————————————一 大脑后动脉 ,,(, ,,(, ,,(, ,(, ,,(,, ,,.