眼球钝挫伤

眼球钝挫伤 眼球钝挫伤 钝挫伤是指钝力引起的外伤，可造成外眼软组织的损伤如眼脸肿胀，皮下瘀血，可按照软组织挫伤的一般外科原则处理。钝挫伤也可造成眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。由于眼球钝挫伤(blunt ocular trauma)占眼外伤发病人数的比例大，对眼的解部和功能危害严重，故重点加以介绍。 一、致伤原因 在生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)产生的冲击波，是眼球钝挫伤的常见原因。钝力击中眼球时，可在打击部位产生直接损伤，由于眼球可以看成一个不可压缩的球体，钝力可在眼球内和眼球壁传递，引起多处间接损伤。 二、角膜挫伤 钝力作用于角膜时，可擦伤角膜表层组织;使角膜急剧内陷，内皮层和后弹力层破裂，引起角膜基层水肿混浊;严重时可致角膜破裂。 临床表现:?角膜上皮擦伤，病人视力减退，出现明显的疼痛、怕光和流泪等症状，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可出现角膜溃疡。?角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可呈局限性。?角膜破裂，多发生于角膜附近，虹膜嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。 治疗原则:对角膜上皮擦伤，可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。角膜基质层水肿混浊者，可局部滴用皮质类固醇，必要时用散瞳剂。对角膜裂伤应行手术缝合，按角膜穿孔伤处理。 三、虹膜睫状体挫伤 挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应，首先小动脉痉挛，继而毛细血管扩张，小血管壁渗透性增加，导致组织水肿，房水混浊。挫伤严重时，能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂，前房出血等。 1.外伤性虹膜睫状体炎 可出现睫状充血，虹膜水肿，纹理不清，瞳孔缩小，虹膜色素脱失，房水混浊或纤维蛋白性渗出，角膜后沉降物。治疗按一般虹膜睫状体炎的原则处理，局部或全身应用皮质类固 醇，可用1%阿托品散瞳。 2.虹膜损伤与瞳孔异常 虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不裂口。虹膜基质也可出现纵形裂口。严重挫伤可造成虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形)，可出现单眼复视。有时整个虹膜从根部完全离断，形成外伤性无虹膜。瞳孔括约肌受损或支配神经麻痹，可造成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳)，一般表现为中度扩大，瞳孔不园，对光反射迟钝或消失。睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节 麻痹，患者近视力出现障碍。 治疗:?瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。严重的虹膜根部离断伴有复视症状时，可考虑行虹膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合于角巩膜缘。?外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节 麻痹时，可配眼镜矫正近视力。 3.前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致。微量出血仅可见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房的下部呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级。少于前房容量的1/3为?级;介子1/3,2/3级为?级;多于2/3为?级。或出血平面的实际高度(mm数)。严重时前房完全充满血液，呈黑色。临床上通常将外伤后立即发生的出血称为原发性前房出血;积血吸收后或在吸收过程中再次出血者，称继发性出血，多在伤后1周内发生。 前房积血多能自行吸收，本身并不引起严重后果。但当积血量大或继发出血，可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症，损害视力。在前房充满血液及高眼压情况下，容易出现角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。 治疗原则:?卧床休息，适当应用镇静剂;取半卧位;?全身应用止血剂，如止血敏、云南白药，可联合应用皮质激素;?可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状时，可及时散瞳;?注意观察眼压。眼压升高时，应用降眼压药物;?每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢，尤其为暗红色、有血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时，可切开取出血块。以避免角膜血染。 A-D示前房全出血2日，行前房冲洗吸出术。E-F示陈旧性前房 全积血，经角巩膜缘大切口去除凝血块。 4.房角后退 挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离。虹膜根部向后移位，前房角加宽、变形、称房角后退，有前房出血的病例，在出血吸收后多能查见房角后退。少数人在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。 治疗:按开角型青光眼处理。一般需行球外滤过术。 四、晶体挫伤 挫伤可引起晶体脱位或晶体混浊。 1.晶体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，悬挂晶体的力量不平衡，晶体向悬韧带断裂的相对方向移位，晶体轴偏离视轴。检查时，在瞳孔区可见部分晶体赤道部，有部分虹膜震颤，病人可有散光或单眼复视。全脱位时，晶体可向前脱入前房，有时可嵌顿于瞳孔区，这两种情况，都易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。晶体向后可脱入玻璃体，此时前房变深，虹膜震颤，出现高度远视。如果巩膜或角巩膜部破裂，晶体也可脱位于球结膜下。 2.晶体混浊 挫伤性晶体混浊有多种形态。根据视力需要可手术治疗(见白内障章)。 五、玻璃体积血 挫伤引起睫状体、脉络膜和视膜血管玻裂，可出现玻璃体积血。积血多时，眼底看不进。止血药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定。伤后3个月以上积血仍不能吸收，可考虑作玻璃体摘除术。若伴有视膜脱离(B型超声波检查)应提前手术治疗。 六、脉络膜挫伤 主要表现为脉络膜破裂及出血。多见于后极部及视盘周围。裂口呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期破裂处常为暗黑色的深层出血掩盖，出血吸收后，显露出弧形的黄白色裂隙，可伴有色素。若破裂位于黄斑部，中心视力会永久丧失。 治疗:脉络膜破裂无特殊治疗。伤后早期可卧床休息，以期减少出血量。 七、视膜震荡与挫伤 挫伤引起的视膜震荡，是指后极部在伤后出现的一过性视膜水 肿，呈白色，中心视力下降。部分病人水肿消退后(1,2周)视力恢复;部分出现黄斑部色素紊乱，中心视力明显减退，不能恢复。挫伤造成视膜外层组织变性坏死时，可称为视膜挫伤，中心视力永久性丧失，多伴有视膜出血或脉络膜破裂。视膜出血较少时，位于视膜组织之内;出血较多时，可穿破内界膜形成视膜前出血。 挫伤还可造成视膜从锯齿缘部离断，出现外伤性视膜脱离。黄斑部的水肿、出血和组织变性，也可形成黄斑裂孔，有的病人也发展成为视膜脱离。 治疗:对视膜震荡与挫伤，可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类，但这些药物的疗效尚未肯定。对视膜出血可卧床休息，伤后早期使用止血药物。外伤性视膜脱离应手术治疗，争取视膜复位。 八、眼球破裂 严重的钝挫伤可致眼球破裂。常见的破裂部位是角巩膜缘。临床表现为眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及水肿，眼球运动可能在破裂方向上受限，视力多为无光感。 治疗:仔细检查裂口，尽可能做初期缝合术。然后根据条件进一步处理，如行玻璃体手术。如果眼球结构已遭到彻底破坏，无法缝合时，可慎行初期眼球摘除术。少数病人出现眼球破裂，但裂口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围，不能直观发现，称隐慝性巩膜破裂，应根据临床表现判断，做探查手术确诊和缝合。