[精彩]治肝三十法

[精彩]治肝三十法 王旭高《西溪书屋夜话录》治肝三十法 肝气、肝风、肝火～三者同出而异名。其中侮脾乘胃～冲心犯肺～挟寒挟痰～本虚标实～种种不同～故肝病最杂而治法最广～故录大略于下。 肝气证治 一法曰:疏肝理气。如肝气自郁于本经～两胁气胀或痛者～宜疏肝。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒～加吴萸,兼热～加丹皮、山栀,兼痰～加半夏、茯苓。 一法曰:疏肝通络。如疏肝不应～营气痹窒～络脉瘀阻～兼通血络。如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。 一法曰:柔肝。如肝气胀甚～疏之更甚者～当柔肝。当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热～加天冬、生地,兼寒～加苁蓉、肉桂。 一法曰:缓肝。如肝气甚而中气虚者～当缓肝。炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。 一法曰:培土泄木。肝气乘脾～脘腹胀痛。六君子汤加吴萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。温中疏木～黄玉楸惯用此法。 一法曰:泄肝和胃。肝气乘胃～即肝木乘土。脘痛呕酸。二陈加左金丸～或白寇、金铃子。即泄肝和胃之法也。 一法曰:泄肝。如肝气上冲于心～热厥心痛～宜泄肝。金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒～去川连～加椒、桂,寒热俱有～仍入川连～或再加白芍。盖苦、辛、酸三者～为泄肝之法也。 一法曰抑肝。肝气上冲于肺～猝得胁痛～暴上气而喘～宜抑肝。如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。 一法曰:散肝。“木郁则达之”～逍遥散是也。“肝欲散～急食辛以散之”～即散肝之法也。 肝风证治 肝风一证～虽多上冒巅顶～亦能旁走四肢。上冒者～阳亢居多,旁走者～血虚为多。然内风多从火出～气有余便是火～余故曰肝气、肝风、肝火～三者同出而异名～但为病不同～治法亦异耳。 一法曰:熄风和阳。如肝风初起～头目昏眩～用熄风和阳法。羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜～即凉肝是也。 一法曰:熄风潜阳。如熄风和阳不效～当以熄风潜阳。如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶～即滋肝是也。 一法曰:培土宁风。肝风上逆～中虚纳少～宜滋阳明～泄厥阴。如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹～即培土宁风法～亦即缓肝法也。 一法曰:养肝。如肝风走于四肢～经络牵掣或麻木者～宜养血熄风。生地、当归、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。 一法曰:暖土以御寒风～如《金匮》近效白术附子汤～治风虚头重眩苦极～不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝也～实补中也。 一法曰:平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。 一法曰搜肝。此外有搜风一法。凡人必先有内风而后外风～宜有外风引动内风者～故肝风门中～每多夹杂～则搜风之药亦当引用也。如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子。 肝火证治 肝火燔灼～游行于三焦～一身上下皆能为病～难以枚举。如目红颧赤～痉厥狂躁～淋沥疮疡～善饥烦渴～呕吐不寐～上下血溢皆是。 一法曰:清肝。如犀角、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。 一法曰:泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。 一法曰:清金制木。肝火上炎～清之不已～当制肝～乃清金以制木火之亢逆也。如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。 一法曰:泻子。如肝火实者～兼泻心。如甘草、黄连。乃“实则泻其子”也。 一法曰:补母。如水亏而肝火盛～清之不应～当益肾水～乃“虚则补母”之法。如六味丸、大补阴丸之类。亦“乙癸同源”之义也。 一法曰:化肝。景岳治郁怒伤肝～气逆动火～烦热胁痛～胀满动血等证～用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母～方名化肝 煎。是清化肝经之郁火也。 肝寒肝虚等证治 一法曰:温肝。如肝有寒～呕酸上气～宜温肝。肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚寒～加人参、干姜～即大建中法也。 一法曰:补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。 一法曰:镇肝。如牡蛎、石决明、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。 一法曰:敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。 此三法～无论肝气、肝风、肝火～相其机宜～皆可用之。 一法曰:补肝阴。地黄、白芍、乌梅。 一法曰:补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。 一法曰:补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。 一法曰:补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。 哲璇按:王旭高治肝三十法～法虽尽善～然失之于庞芜。今予别类重属～俾切于实用。知我罪我～斯在其人乎。 一、肝之为病有四:曰气～曰风～曰火～曰虚。 二、治肝之法～当分本脏之治与隔脏之治。 本脏之治: 1.肝气 疏肝理气法:香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶、川楝子等。 疏肝通络法:旋覆花、新绛、归须、桃仁、泽兰、延胡等。 柔肝法:当归、枸杞子、柏子仁、牛膝等。 缓肝法:炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦等。 2.肝风 搜剔外风法:天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、白附子等。 平肝潜阳法:羚羊角、钩藤、石决明、白蒺藜、代赭石、磁石、龙骨、龙齿等。 养肝熄风法:牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍、菊花、阿胶、 归身、枸杞子、牛膝、天麻、首乌、三角胡麻等。 3.肝火 清肝泻火法:羚羊角、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草、龙胆草、贝母等。 4.肝虚 补肝气法:白术、人参、细辛、生姜、羊肝、杜仲等。 补肝血法:当归、川芎、牛膝、川断、天麻等。 补肝阴法:乌梅、白芍、地黄、木瓜等。 补肝阳法:肉桂、川椒、苁蓉、吴茱萸等。 隔脏之治: 健脾法:六君子汤、木香等。 和胃法:二陈汤、左金丸、白蔻仁等。 补肾法:六味丸、大补阴丸、沙苑子、首乌、菟丝子、枸杞子、枣仁、山萸肉、脂麻等。 清肺法:沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、枇杷叶、桑皮等。 附:程门雪撰《〈西溪书屋夜话录〉歌诀》 肝气肝风与肝火～络脉瘀阻须桃仁～脘痛呕酸肝犯胃～三者同出而异名。旋覆泽兰新绛增。泄肝和胃法亦异。冲心犯肺乘脾胃～肝气胀而疏更甚～二陈汤合左金丸～挟寒挟痰多异形。归膝杞柏柔肝认。金铃白蔻犹同意。本虚标实为不同～兼寒肉桂与苁蓉～抑肝肝气冲于肺～病杂治繁宜究情。 兼热天冬生地审。猝得胁痛暴上气。 缓肝之急经方好～喘主吴萸炒桑皮～肝气自郁于本经～ 白芍橘饼甘麦枣。苏梗杏仁橘红汇。两胁气胀或痛疼。 肝气甚而中气虚～泄肝肝气上冲心～疏肝理气香附郁～ 此方变化无穷奥。热厥心气用左金。苏梗青皮橘叶平。 培土泄木用六君～金铃子散寒椒桂～兼寒吴萸热丹栀～ 吴萸白芍木香临。寒热俱有连芍均。兼痰半夏与茯苓。 脘腹胀痛肝乘脾～泄肝主法苦辛酸～疏肝不应宜通络～ 疏木温中法意深。三者错综随证任。 营气窒痹辛润行。 肝气有余便是火～近效白术附子汤。青陈丹栀芍泽贝～内风多从火发生。风虚头重眩苦极～胁痛胀满或动血。 阳亢上冒巅顶甚～不知食味服之康。 补肝沙苑首乌丝～血虚旁走四肢轻。外风引动内风者～ 杞子枣仁萸肉脂。肝风初起头目眩～搜肝即是搜风旨。 镇肝牡决龙骨齿～熄风和阳即凉肝。羌独荆防薄蔓荆～ 金箔青铅代赭磁。羚羊钩钩白蒺藜～天麻僵蚕白附子。 敛肝乌梅木瓜芍～ 决明甘菊丹皮栀。 肝火游行于上焦～三者随宜皆用之。熄风和阳而不效～ 上下内外无不到。肝寒温肝萸椒桂～潜阳便是滋肝着。 清肝羚羊丹栀芩～参姜加入中虚治。牡蛎生地女贞子～ 竹叶连翘夏枯草。平肝蒺铃橘叶钩～菊花阿胶同白芍。 泻肝当归龙荟丸～散肝达郁逍遥是。 肝风旁走四肢麻～ 龙胆泻肝泻清合。 经络牵拘掣不和。补肝气法效堪夸～ 肝火上炎清不已～ 养血熄风归杞膝～白术天麻与菊花。 清肺制木内经出。 首乌生地蔚天麻。细辛生姜辛以补～ 沙参石斛天麦冬～ 培土宁风亦缓肝～羊肝杜仲用相和。 玉竹枇杷石决好。 中虚纳少肝风逆。归芎膝断补肝血～ 补母六味大补阴～ 宜滋阳明泄厥阴～苁蓉椒桂补肝阳。 泻子黄连与甘草。 参甘玉竹芍菊麦。肝阴地黄芍乌梅～ 郁怒伤肝用化肝～ 暖土以御寒风法～四法精研细审详。 气逆动火生烦热。 王旭高治肝三十法解析 肝气 1、疏肝理气药物:香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。加减:兼寒加吴萸,兼热加丹皮、栀子,兼痰加半夏、茯苓。 解析:,1,本法主治证为肝气自郁于本经～实即肝之疏泄不及～病在气分。《临证指南医案》谓“初病在经”～“经主气”。故本法适用于病之初起时～病在气分～尚未及血分。治疗方面～皆选用辛味之品。《素问〃脏气法时论篇第二十二》谓“肝欲散～急食辛以散之”。香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品～其疏肝理气之功自不必多言。,2,至于苏梗一味～尚须斟酌。肝气郁滞时～为何选用入中焦脾胃之苏梗呢,盖肝属木～脾属土～木能疏土。肝郁则木不能疏土～故用苏梗疏理中焦。 (3)吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。吴萸性热～丹皮、栀子性寒～兼寒加吴萸～兼热加丹皮、栀子～亦即“热者寒之”～“寒者热之”之义。至于兼痰加半夏、茯苓～亦属兼治之 法。 2、疏肝通络药物:旋复花、新绛、归须、桃仁、泽兰。 解析:,1,用疏肝理气法不应时～当用此法。实即肝之疏泄不及～病在血分。《临证指南医案》谓“久痛入络”～“络主血”。故本法适用于肝气郁滞日久～病由气分转至血分。,2,旋复花、新绛～乃治肝着之旋复花汤中主要药味。《金匮》谓“肝着～其人常欲蹈其胸上～先未苦时～但欲饮热～旋复花汤主之。”肝着～历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。旋复花～《本经》谓“主结气胁下满”。肝经走两胁～则旋复花入肝经自明。惜后人多以本品入肺胃二经论述。新绛为何物～目前尚有争议。至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品～自无多言。,3,由疏肝理气法至疏肝通络法～其病理变化是由气至血～由郁至瘀的过程。《临证指南医案》谓“治经不愈～即治其络”即此义也。,4,《临证指南医案〃胁痛》汪案“此络脉瘀痹……桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。”沈案“久病已入络……白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。”朱案“肝络凝瘀～胁痛…旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。”此三案可与本法参考。 3、柔肝药物:当归、牛膝、枸杞、柏仁。加减:兼寒加肉桂、肉苁 蓉,兼热加天冬、生地。 解析:,1,用疏肝理气～疏肝通络法无效时～考虑用柔肝法。前两法乃针对肝之疏泄不及～乃肝用之病,而后者乃针对肝之阴血不足～为肝体之病。,2,当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经～为养肝之品。 ,3,兼寒加肉桂、肉苁蓉。肉桂守而不走～入血分～适用于肝体为病。而吴萸辛散～走而不守～入气分～适用于肝用为病。故若兼寒象～疏肝理气法用吴萸,而柔肝法用肉桂。兼热加天冬、生地。生地入肝经～乃清肝热之要药。至于为何用苁蓉、天冬～尚有一虑。此二味皆入肾经。肝体不足时～“虚则补其母”～故补肾水以生肝木。苁蓉性 温～天冬性凉～故寒用苁蓉～热用天冬。 4、缓肝药物:白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。 解析:,1,本法主治肝气甚而兼中气虚。肝气甚即肝之疏泄太过。疏肝理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及～故用辛味之品～即《素问〃脏气法时论篇第二十二》“肝欲散～急食辛以散之～用辛补之～酸泻之。”故本法用白芍～取其味酸以泄肝～即“酸泻之。” ,2,因又兼中气虚～故用甘味补脾之品:橘饼、甘草、小麦、大枣。至于甘草、小麦、大枣～乃《金匮》治脏躁之甘麦大枣汤。方后注明言“亦补脾气”。《素问〃脏气法时论篇第二十二》“肝苦急～急食甘以缓之。”即甘味之品除补脾之外～尚可缓肝之急。《王旭高临证医案〃痉厥门》钱案即以生甘草、大枣甘味之品缓肝之急。 5、 培土泄木药物:六君子汤、木香、吴萸、白芍。 解析:本法主治肝之疏泄太过～横克脾土。故用六君子汤健脾。脾气以升为健～故用木香以升提脾气。因肝疏泄太过～故用吴萸、白芍泄肝。叶天士常以吴萸泄肝。如《临证指南医案》谓“泄肝如吴萸、椒、 桂…。”《王旭高临证医案〃虚劳门》张案“气虚则脾弱～肝强侮其所胜……扶土泄木。”观此案用药～白芍、吴萸泄木～其它俱是治脾之味,炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜,～其中防风、砂仁乃升提脾气。《王旭高临证医案〃脘腹痛门》张案“腹痛有块～肝脾不和……治以疏和。”此案用丹参、白芍、香附治肝～治脾则用怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、砂仁。《临证指南医案〃木乘土》江案“古人培土必先制木～仿以为法……人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓”,某案“补太阴～泄少阳……人参、茯苓、焦术、炙草、广皮、白芍、炒丹皮、桑叶”,张案“木犯太阴脾土…法当补土泄木……人参、白术、半夏、茯苓、甘草、广皮、丹皮、桑叶、姜枣”。以上诸案～均可与本法参考。 6、泄肝和胃药物:二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。 解析:,1,本法适用于肝之疏泄太过～横克胃土。因肝之疏泄太过～故用吴萸、金铃子泄肝。吴萸性热～川楝子性寒～临证可斟酌选用。肝气犯胃～则胃气上逆～故须降胃。黄连、白蔻均降胃气～二者亦一寒一热～临证亦须灵活选用。,2,《王旭高临证医案〃积聚门》金案“当从肝胃求治……淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈皮、白芍、蔻仁”,周案“肝气欲升而不得～胃气欲降而不能…法当疏运其中……半夏、橘红、青皮、莱菔子、川朴、吴茱萸、赤苓、白蔻仁”。《王旭高临证医案〃脘腹痛门》沈案“肝胃气痛…治以温通……二陈汤去草～加瓜蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、 川楝子”。《临证指南医案〃木乘土》某案“肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蒌皮、金铃子、延胡索、香豆豉、白蔻”。以上诸案～均可同本法参考。,3,培土泄木、泄肝和胃二法～均为疏泄太过～一犯脾土～一犯胃土。治脾用木香～治胃用黄连、白蔻。一升一降～亦即《临证指南医案》“脾宜升则健～胃宜降则和”之义～颇堪师法。 7、泄肝药物:金铃子、元胡、黄连、吴萸。加减:兼寒去黄连～加川椒、肉桂,寒热俱有～不去黄连～更增白芍。 解析:,1,本法主治肝气上冲心。肝气为何要冲心,盖肝属木～心属火～母助子气之故。,2,治疗上当泄肝制心。泄肝用金铃子、元胡、吴萸。《临证指南医案〃木乘土》“泄肝如吴萸、椒、桂…川楝苦寒～直泄肝阳,元胡专理气滞血涩之痛”。黄连入心经～故制心用黄连。若兼寒～去黄连之性寒～加入性热泄肝之川椒、肉桂,寒热俱有～则不必去黄连～另加入味酸之白芍。苦辛酸为泄肝主法～金铃子 味苦～吴萸味辛～白芍味酸～正合此义。 8、抑肝药物:吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。 解析:,1,本法主治肝气上冲肺～即“木叩金鸣”。肝病传至肺～则肺失肃降。故治须降肺～用桑皮、杏仁、苏梗。至于桑皮用吴萸汁炒～取吴萸泄肝之义。,2,《王旭高临证医案〃咳嗽门》李案“肝经有郁勃之热～肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁～参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷 叶、陈海蜇、地栗”,岑案“烦劳罢极则伤肝～肝伤则气逆而上迫～为胁痛～为咳嗽。秦氏所谓先胁痛而后咳者～肝伤肺也。治法不在肺而在肝～旋复花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露”。以上两案可供参考。 9、散肝药物:逍遥散。 解析:本法用治肝之疏泄不及。 肝风 1、 熄风和阳药物:丹皮、白蒺藜、石决明、羚羊角、钩藤、菊花。 解析:本法适用于肝风初起～由阳亢所致。故治用凉肝平肝之法。以上诸药均为性寒入肝经之品。除丹皮外～皆有平肝作用。《王旭高临证医案〃中风门》赵案“……拟熄风和阳～化痰泄络……羚羊角、石决明、胆星、法半夏、茯苓、甘菊、远志、煨天麻、橘红”。 可与本法参考。 2、熄风潜阳药物:牡蛎、菊花、女贞子、玄参、生地、阿胶、白芍。 解析:,1,用熄风和阳法不效时用本法。此证乃由阴不制阳～阳亢化风所致。故采用滋阴平肝法。上述药中～玄参、生地、女贞子、白芍滋肝～牡蛎、菊花平肝。,2,关于滋肝～有两种。 A、酸甘化阴法:取白芍之酸～阿胶、生地之甘。《临证指南医案〃肝风》某案“内风～乃身中阳气之变动～甘酸之属宜之……生地、阿胶、牡蛎、炙草、萸肉炭”。此案取萸肉之酸～生地、阿胶、炙草之甘。 B、补肾滋肝法:因水能生木～故补肾以滋肝。《临证指南医案〃肝风》曹案“…缓肝之急以熄风～滋肾之液以驱热……生地、阿胶、天冬、玄参、川斛、小黑豆皮”。此案以天冬、玄参、川斛补肾以滋肝。,3,《王旭高临证医案〃肝风痰火门》张案“此段经文明指肝胆风阳上盛～久痛不已～必伤少阴肾阴……今以育阴、潜阳、镇逆法……～生地、龟板、杜仲、牡蛎、茯神、枣仁、磁石、阿胶、女贞、沙苑、 石决明”。可与本法参考。 3、培土宁风药物:人参、甘草、玉竹、麦冬、白芍、菊花。 解析:,1,本法用治肝风上逆兼胃阴不足。《临证指南医案〃木乘土》“君肝阴胃汁已虚…用药忌刚用柔”。用白芍、菊花治肝风即“忌刚用柔”之体现。人参、甘草、麦冬、玉竹治胃阴不足。,2,本法与缓肝法之区别:缓肝法为肝气太甚～故用白芍缓肝,培土宁风法为肝风上逆～故用白芍、菊花平肝。缓肝法又兼脾气不足～故用橘饼、甘草、小麦、大枣补之,培土宁风法又兼胃阴不足～故用人参、 甘草、玉竹、麦冬补之。 4、养肝药物:天麻、三角胡麻、枸杞子、当归、生地、首乌、牛膝。 解析:,1,本法主治肝风旁走四肢。其实质为血虚生风。,2,本法与熄风潜阳法的区别:熄风潜阳法用于阳亢上冒巅顶～本质是阴不制阳～故以滋肝阴为主,养肝用于血虚旁走四肢～本质是血虚～故多用补肝血之味～如当归、生地、首乌、枸杞。,3,本法与柔肝法 的区别:柔肝法与养肝法俱针对肝体不足而设。惟柔肝法适应证单为肝体不足,而养肝法适应证为血虚而生风～故除补肝体外～尚加入平肝之品～如天麻。,4,《王旭高临证医案〃中风门》之孙案“……血不养筋～肝风走络～左臂酸痛～或止或作～法当养血通络……制首乌、当归、杞子、稆豆衣、丹参、蒺藜、苡仁、茯苓、秦艽、桑枝、红枣”。谢案“……此为血虚不能涵木～筋脉失养～虚风走络～痰涎凝聚所致～拟养血熄风～化痰通络……制首乌、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋参、陈皮、羚羊角、石决明、煨天麻、枣仁、竹油、姜汁”。《临证指南医案〃肝风》之胡案“缓肝润血熄风……制首乌、杞子、归身、冬桑叶、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆衣”。 以上三案可与本法参考。 5、暖土以御寒风法药物:白术附子汤解析:本法适用于脾阳不足～ 招致寒风。 6、平肝药物:钩藤、蒺藜、金铃子、橘叶。解析:本法主治肝风上逆～用钩藤、蒺藜平肝。而金铃子、橘叶均为疏肝之品～此处用之～ 其义不明。 7、搜肝药物:羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子、蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。解析:本法适用于外风内风并见。既可是外风引动内风～也可是内风招致外风。药分两组:治外风:羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子,治内风:蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。《王旭高临证医案〃肝风痰火门》钱案“外风引动内风…用羌活、柴胡、 防风、川连、甘菊、焦栀、桑叶、丝瓜络、钩藤”, 案“外风引动内风……荆芥、川芎、杏仁、防风、甘菊、枳壳、羌活、藁本”。以 上两案可与本法参考。 肝火 1、清肝药物:羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀、连翘、竹叶。解析:,1,本法主治肝热。羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀俱为清肝热之品。而连翘、竹叶均入心经～为清心热之品。肝热而清心～取“实则泻其子”之义。,2,《临证指南医案〃目》某案“肝火上郁～目眶红肿……连翘、赤芍、菊花叶、黑栀子、苦丁茶、夏枯草”。《临证指南医案〃肝火》陆案“…先以清肝通络……丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕沙、钩藤、连翘、青菊叶”。此二案与本法用药颇似～可作为参考。 2、泻肝药物:当归龙荟丸、龙胆泻肝汤、泻青丸。解析:本法主治肝火。肝热与肝火之区别:热为火之渐～火为热之极～ 热性静～火性动。二者并无本质区别。 3、清金制木药物:石决明、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、天冬、石斛。解析:,1,本法适用于“木火刑金”。石决明清肝。枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹润肺清肺。肝肺既治为何又用石斛、天冬补肾呢,《临证指南医案》谓“肺热不能生水～阴愈亏而阳愈炽。”故用石斛、天冬滋肾水。,2,本法与抑肝法区别:抑肝法适用于肝气犯肺～而清金制木法适用于肝火犯肺。故抑肝法用吴萸泄肝～清金制木法用石决明清肝。,3,《王旭高临证医案〃咳嗽门》“肝经有郁勃之热～ 肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁～参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地 栗”。立法用药可与本法参考。 4、泻子药物:甘草、黄连。解析:肝火亢盛时～泻其心火～以蕴其肝火～即“实则泻其子”～故用黄连、甘草泻心火。 5、补母药物:六味地黄丸、大补阴丸。解析:本法适用于水亏火盛之候。肾水不足则肝火亢盛～肾水盛则肝火熄。本法虽为“虚则补其 母”～实际仍是虚在肾～故补肾水。 6、化肝药物:化肝煎。解析:本法用于肝经郁火。实与清肝法无本 质区别。 肝寒肝虚等证治 1、温肝药物:吴萸、肉桂、川椒。解析:本法适用于肝经虚寒。吴萸、肉桂、川椒皆性温入肝之品～故治肝寒～不必多言。 2、补肝药物:首乌、菟丝子、枸杞、山萸、枣仁、脂麻、沙蒺藜。解析:本法用于肝体不足。此法与柔肝法并无本质区别。 3、镇肝药物:石决明、龙骨、牡蛎、龙齿、金箔、清铅、代赭石、磁石。解析:,1,本法用治肝风～以阳亢为主。上述药味皆为矿类、 介类、金石类～具潜镇之功。,2,《临证指南医案〃肝风》曹案“肝胆阳气～挟内风上腾不熄……进和阳镇摄方法……龟甲、龙骨、牡蛎、 茯神、石菖蒲、远志。”可与本法参考。 4、敛肝药物:乌梅、木瓜、白芍。解析:,1,本法主治肝风～以阴虚为主。乌梅、木瓜、白芍皆味酸收敛之品。乌梅、白芍又具补肝体之功。,2,《临证指南医案〃木乘土》朱案“此厥阴之阳化风……肝为刚脏～参入白芍、乌梅以柔之也”。可与本法参考。 补肝阴补肝阳补肝血补肝气 1、补肝阴药物:生地、白芍、乌梅。解析:此为酸甘化阴法。生地 味甘～白芍、乌梅味酸。适用于肝阴不足。 2、补肝阳药物:肉桂、肉苁蓉、川椒。解析:此三味皆为性温之品。 适用于肝阳不足。 3、补肝血药物:当归、川芎、川断、牛膝。解析:本法适用于肝血 不足。与柔肝法无本质区别。 4、补肝气药物:天麻、菊花、细辛、生姜、白术、杜仲、羊肝。解 析:本法用治肝气不足。临床体会不多