腹部闭合性创伤的诊断与治疗体会

腹部闭合性创伤的诊断与治疗体会 腹部闭合性创伤的诊断与治疗体会 中国当代医学2007年10月第6卷第20期Chinesemtemp0聊MedicalSd朗ce 腹部闭合性创伤的诊断与治疗体会 范文波薛峰 长春市双阳区医院普外科(吉林长春130000) 【中国分类号1R656【文献标识码】A 腹部闭合性创伤是外科常见疾病之一,随着我国经济水平 的不断提高,导致其发病因素发生改变,现为交通事故致伤的 患者比例逐渐升高,胸腹结合部的闭合性创伤增多,复合伤的比 例增加.因此,对腹部闭合性创伤的早期诊断与选择适当的手术 处理目前正成为急诊外科的热点问题之一.我院自2000年8月 至2004年6月收治的腹部闭合性创伤患者44例,应用综合的治 疗方法进行评价,避免漏诊,早期诊断与治疗,选择恰当的手术治 疗方式,有效地减少并发症,降低死亡率.如下: 1临床资料 1.1一般资料:病人情况,本组共44例,其中男36例,女8例; 年龄15—63岁.伤后人院时间:早期人院(<24h)40例,晚期人 院(>24h)4例.受伤原因:交通事故36例,摔伤4例,撞击挤压 伤2例,其他原因2例. 1.2诊断 1.2.1病史:一般都有较为明确的外伤史,故此诊断相对容易. 接诊医师应尽可能详细了解伤情,其中包括:受伤的性质,暴力的 大小,方向,速度以及作用部位等,以利于明确诊断,判断伤情和 安排适当的治疗. 1.2.2临床表现:根据伤情的不同,患者临床表现窘异.腹部表 现:主要症状有腹痛,恶心,呕吐,呕便血等;体征有腹膜刺激症, 肠鸣音减弱或消失等.值得重视的是移动性浊音阳性,腹腔诊断 性穿刺:抽出不凝血,提示腹腔内出血;腹膜炎体征常提示有空腔 中西结厶口,日 【文章编号】1810,8755(2007)20—0110—01 脏器破裂的可能. 1.2.3实验室检查:血全检:wbc明显升高,提示有感染存在或 有空腔脏器破裂;}rb进行性降低,提示活动性出血.生化检查: ~T:AST升高,提示肝脏损伤,AMY升高,提示胃肠道或胰腺 损伤. 1.2.4影像学检查:x.一线;彩超;CT,MRI等. 1.3急诊手术方式:胃肠破口I期缝合20例,脾切除13例,肝 叶受损部分切除1例,修补5例,肾切除1例,腹腔彻底清洗+结 肠破口修补2例,胰腺受损修补+充分腹腔引流2例. 2结果与体会 2.1诊疗结果:全组患者无围手术期死亡病例,其中2例合并胰 腺损伤的患者在手术后1例发生了胰漏,手术后6周经胃肠外营 养支持治疗后自行愈合. 2.2体会:通过本组病例的分析,我们认为在腹部闭合性创伤的 诊断,治疗过程中,减少手术治疗并发症,降低死亡率的要点是: ?强调应用综合诊疗手段,尽量做到早期诊断,早期手术治疗;? 警惕复合伤,腹腔内多脏器损伤的鉴别,避免漏诊所导致的二次 手术治疗;?重视腹膜后血肿的病因诊断,必要时需进行仔细探 查,以防漏诊,延误早期手术治疗. 总之,腹部闭合性创伤的病情较为复杂,在诊治过程中早期 诊断是非常重要的,在临床工作中要利用一切诊察手段,尽可能 地进行早期诊断是成功治疗的基础. 疗重症急性胰腺炎的体会 (附48例报告) 彭顺清李来郭勇许建彬 湘潭县人民医院外科(湖南湘潭411100) 【中国分类号】R576【文献标识码】A 重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见的急腹症,起病急,进展 快,并发症多,死亡率高,治疗困难.我院自2000年3月,2007 年2月,共收治重症急性胰腺炎48例,采用中西结合治疗,取得 了较好的疗效,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料:本组48例患者,男性27例,女性21例,年龄最 大75岁,最小18岁,平均年龄42岁,病程最长6天,最短6小 时,发生并发症29例,其中胰周感染14例,急性呼吸窘迫综合征 ()4例,急性肾衰3例,应急性溃疡8例,诊断和分级符合 中华医学会胰腺外科学组重症急性胰腺炎的诊断和分级标 准[. 1.2治疗方法:…中西医结合保守治疗;?禁食,胃肠减压.? 抗胰酶及抑制胰腺分泌治疗,合理应用善得定及5一氟尿嘧啶, ?防治继发感染,有效应用抗生素,?早期抗休克治疗,维持水电 解质,酸碱平衡,加强支持疗法.?应用H2受体阻断剂.?保 护重要器功能,?对有ARDS患者,应用呼吸机治疗,纠正低氧 一 110一 【文章编号】1810—8755(2007)20—0110—02 血症.?肾功能不全者,血液透析治疗.?中药治疗,早期清热 解毒,通腑导滞,方用复方大承气汤加减,方药:生大黄15g(后 下),厚朴12g,枳实10g芒硝20g(冲服),木香12g,丹皮12g,赤 芍12g,蒲公英15g,银花30g.经胃管注入,拔除胃管后经口服, 每次5100n1I,每6小时一次,一般应用7—10天.后期以健 脾和胃理气为主,方应四君子汤加减,方药:党参15g,白术12g, 芸苓12g,淮山30g,苡米20g,厚朴12g,木香10g,金银花15g,甘 草6g,每日2次,每次250n1I. 1.3手术治疗:胆道梗阻引起的胰腺炎,胰周感染严重,及脓毒 血症患者需急诊手术,一般不主张急诊手术.后期手术主要针 对胰周感染等并发症.48例中,6例行坏死组织清除+胆道探查 +T管引流+腹腔引流.10例行胰被膜切开减压+坏死组织清 除+腹腔引流.. 2结果 本组治愈44例,占89.16%,死亡4例,死于ARD63例,肾 衰1例,随访0.5—3年,有2例转为慢性胰腺炎,其余均无并发