应用金属内支架治疗非血管性空腔脏器狭窄

应用金属内支架治疗非血管性空腔脏器狭窄 应用金属内支架治疗非血管性空腔脏器狭 窄 13O? inf]u~neinf;theI1t1onp:ft~tia}f*~rvivalchiloren.1jrJNeurosur~, 1995:96_I,6t7 4宕雄.应大l螂主编:小儿叶擅学,第【版,卜海.上海科学拄术出 版杜.19()6;f12 5粹铣之.殷蔚n.刘搴幅主:肿瘤放射治学】版北痔.北 2001年第15卷第2期总第髓期 京医科大学中国协_嗣J医科大学联合出版杜出版.1993;哪 6沈玉破.应大叨.乇罐平等大剂量环已亚硝碌辅以全身骨髓移 植治~?fl,JL脑部恶性肿瘤._}_华JLgl-科杂志.1987;6(I):25 c收稿:2001—04—02) 应用金属内支架治疗非血管性空腔脏器狭窄 辽宁省肿瘤医院于韬罗娅红华阳李森理仁友肖占才 摘要目的采{{{自膨式垒属内支架治疗非血管性空腔脏器狭窄.评价其临床价值方法对非血管性空腔脏器狭窄行自 膨式金属内_支架置人治疗.并通迁多种分析来评价本治疗的疗效结果自嘭式金属内支架置人成功率为100%,食管良,恶 性狭窄病例行支架置^术后病^的吞咽困难明显好转,由术前的?一?级改善为0缎胆道的恶性狭窄病』,术后,黄疸症状逐 渐减退食献增加衄红素水平下降,平均生存时间为95个月.大气管狭窄病人,被置气管支架后,病人通气情况明显改 善,生活质明显提高结论自嘭式金属内支架用于非血管性空腔脏器披窄病人,是一种疗效明显,可靠的介人治疗方法-- 关键词n脬式金属内支架食管良恶性狭窄腿管恶性狭窄主气管狭窄 非血管性空腔脏器的狭窄病变应用传统的治疗 手段均不能得到很好的疗效,严重地影响了病人的 生存质量和生存期,我院自1997年至2Oo0年8月 间对食管良恶性狭窄,胆管的恶性狭窄及主气管狭 窄病人进行自膨式金属内支架置人治疗,取得了 较好的疗效,现报道如下 1材料与方法 1.1临床资料选自1997年8月,2000年8月 间,我院行自彩式金属内支架置人治疗的非血管性 空腔脏器狡窄的病人共78例.其中,食管癌,食管 癌术后及放疗后吻合口狭窄的病人53例,男性47 例,女性6倒,年龄44—83岁,平均年龄63.4岁,肝 门部胆管癌1O例,胆总管癌10倒.主气管狭窄病 人5例,均为男性,年龄45—8o岁,平均年龄63岁. 1.2所用器材分别选用国产及部分合资生产镍 钛合金食管支架,美国COOK公司及国产记忆合金 网状胆道内支架;记忆台金"z"形气管支架及其他 辅助器材. I.3治疗方法食管良,恶性狭窄:常规准备后,将 导丝经口腔送入食道,通过狭窄部进入胃后,沿导丝 行狭窄部位球囊扩张并放置金属内支架. 胆管的恶性狭窄:局麻及在B超的引导下,经 皮经肝穿刺扩张的胆道,并引入超滑导丝,将导管超 ?首都医科大学附届红十字朝阳医院 选择通过胆道梗阻部位,用球囊导管扩张狭窄段并 放置金属内支架. 主气道狭窄:喉部喷雾麻醉,行气管插管并将导 丝通过声门,经导丝引导送人气管支架导人鞘,退出 内芯,将内管插入外鞘中,透视下定位释放支架. 2结果 2.1食管良,恶性狭窄病人53例,共置人金属内 支架55根,支架置人成功率为100%,支架置人后扩 张直径在术后3,4天后,一个月后,均达1.5era以 上.支架置人术后,病人吞咽困难明显好转,由术前 的?一?级改善为0级. 在行支架置人术后,有36例病人出现胸骨后不 适,疼痛,异物感,呕吐,呃逆等症状.术后6个月 内.8例病人死于肝转移和原发病. 22胆道的恶性狭窄本组病人20例,15例病人 行金属内支架置人,2例病人单纯置管外引流,3饲 病人行置管内外引流.金属内支架置人的l5例病 人,共置人金属内支架I9根;4例病人因病变累及 双侧肝管,而使用2枚支架;其余则均用1枚支架. 支架置入成功率为100%..支架置人后3天,l5 天,30天和60天后,直径均大于5mm. 术后l2天复查病人 术后病人症状逐渐消失. 胆红素水平.由术前的平均180unaol/L,降为 2001年第l5卷第2期总第58期 45.9urr~I/L.术后2O天,3o天进一步下降.术后2O 倒均出现轻度的发热,上腹痛,行抗感染治疗后体温 降至正常.平均生存时间为9.5个月,其中,仅3例 出现轻微再发狭窄;其余无黄疽,复查c丁,支架内径 均大于5nma. 2.3主气道狭窄放置气管支架5例,均一次性放 置成功,置人后,病人通气情况明显改善,转为正常 呼吸.缺氧性紫绀逐渐改善,气管插管撤去后,即恢 复语言功能,生活质量明显提高. 术后I周1个月复查胸部CT,见到置人后的支 架馆径缓慢增加 3讨论 31食管良,恶性狭窄WojeiechCwikiel等学者认 为…1.50%以J:的食管狭窄的病人死亡与进食不畅 有关;支架一次性膨胀完全者52%本组病例的1 年生存率达849%;支架一次陆膨胀完全者高达 80%以上.比其报道稍高.表明本治疗对于解除梗 阻意义重大. 同时,我们提出,应重视食管癌术后吻合口狭窄 的病人.这部分病人应用传统的探子扩张效果甚差, 部分病人因不能进食而死亡.而金属内支架置入可 以很好的解决这一问题.对于食管癌弓上吻合术所 致吻合口狭窄的金属支架置人的部位,我们认为,置 人支架上缘不宜超过胸锁关节,以防咽部异物感症 状的发生. 32胆道的恶陛狭窄经皮经肝肝管和胆管内支 架置人是近年来出现的介入治疗新技术.这项技术 与传统的胆管内,外引流术和姑息睦胆肠管吻合相 比,疗效无明显差异,而且没有手术的并发症,副反 应很轻微,与esJs等人意见一致_2J. 本组并无严重的并发症,术后主要的副反应是 轻度的发热,上腹痛,胆道出血,对症治疗后,于l5 天内缓解,与Wag~erHJ等人的报道一致"j,表明 此治疗是安全的,微刨的. 胆道恶性狭窄的内支架治疗中,我们对于肝门 部胆总管癌采用了左,右肝管双支架放置方法,与单 纯胆总管放置支架的方法对比,该技术能更好的延 l31 缓胆管再梗阻的发生.对于肝门部胆管癌的左,右 肝管受累,我们采用了右侧肝管穿刺疏通左侧肝管 的方法,以替代以左侧肝管穿刺疏通左侧肝管的方 法.取得了较明显的效果.术后病人rmIL下降明 显,肝功能明显恢复,全身症状改善,极大地提高了 病人的生存质量. 3.3主气道狭窄高位的气管狭窄,临床上往往采 用气管插管或气管切开,但长时间留置,能刺激组织 增生造成新的环状狭窄;留置硅胶管则因痰液难以 引流.造成反复感染,且病人长期不能进食,不能发 音.生活质量甚差. 我们采用经El放置支架,病人无创伤;病人放置 支架后,不影响进食,不影响语言,并且操作简单,与 EganAM等的观点一致J. 我们所行气管支架治疗的病例虽少,但支架置 人成功率为100%,未出现过支架滑脱,这与我们对 于术前准备的重视关系密}刀.鉴于主气道支架治疗 方法简单,我们提出真正的治疗要点是对于气道狭 窄的部位,长度,病变形态,口径的了解,以及此为 基础有准确定位. 总之.金属内支架置人术治疗非血管性空腔脏 器狭窄性病变的病人,可以有效地改善病人的生存 质.是一种简便,快捷疗效明显,可靠的介入治疗方 法. 参考文献 1C~ikielw,Slfidkecktt,l'rtmgr~KG.etall sttic'alres:tntt~tasdf-ex'l~ldlngnilino1.~entlhdido~,.】9蛆: I87:66]一665 2l~mefis.IS,erJ.NijsFIG,et.N'allgnmahilia~T,Jo,,qn~elian: l?n?Iof~dfextmndable~tents(?e.0rrIrb).|"0. 1991i179:703 3tl:agnerFd,WetMndJ,SdlwerkwBd蹦vIh啪eh叫咄r hjIa?dastrue~oneu【?db9bmndk~ndmmalls~mts|m m?r.l993;l18:1817 4waerILl,KnmK.IMieffaMi~am~lirejatmdlceby endmcopocnrpeu【aninsertionofmetal蛐Bih.ng,1993; 6076 5EAM,Denni~C,l'lowerCI).Extendablemetalstemsfor tr~cheobmnehd~ruefit,n.ClinIhdio1.I994;49:162一l65 (收稿:2001—01一?)