旅行对腹膜透析病人生理症状及生活质量的影响

旅行对腹膜透析病人生理症状及生活质量的影响 旅行对腹膜透析病人生理症状及生活质量 的影响 ? 2668?CHhNESENURSINGRESEARCHOctober,2007Vo1.21No.10B 3讨论 近年来,对FD的发病机制研究表明,FD与胃肠动力障碍, 内脏感知过度,精神心理因素,胃酸分泌,幽门螺杆菌(}?))感染 等多种因素有关.随着研究的深入,发现精神心理因素与FD 关系密切.陈继红等【8j调查显示,FD病人常有明显的情绪因素 或伴有焦虑,抑郁等心理障碍;周吕9』应用焦虑抑郁自评和他评 量表的心理学方法对FD病人的心理障碍进行了系统评价,发 现FD病人有心理障碍者占61.5%.本研究发现,采用精神心 理护理的方法能明显改善FD病人的症状积分及减分率,使情 绪障碍评分明显下降,而常规治疗结合精神心理护理的方法对 FD病人减分率及使情绪障碍评分下降更为明显,说明采用精神 心理护理的方法对常规治疗有促进作用.总之,精神心理护理 可以明显改善FD病人的一般症状及情绪障碍问题,是治疗功 能性消化不良的一种理想方法. 参考文献: [1]Hirakawak,Adachtk,Amanok,eta1.Prevalenceofnonulcerdyspepsia intheJapanesepopulation[J].JGastroenterolHepatol,1999,14(11): 1083—1087. [2]李余垣,聂于强,苏伟华,等.精神心理因素和功能性消化不良的关 系[J].中华医学杂志,2002,115(7):1082—1084. [3]HangTT,Withelmen1,UrsinH,eta1.Whataretheirproblemsfor patientswithfunctionaldyspepsia?[J].ScandJGastroentera,1995, 30(2):97,100. 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(收稿日期:2007,03—27;修回日期:2007—09—03) (本文编辑张建华) 旅行对腹膜透析病人生理症状及生活质量的影响 Influenceoftravelingonphysiologicalsymptoms andqualityoflifeofpatientsundergoingperitonealdialysis 杨彬,骆素平,冯玉秀,甘红兵,董捷 YangBin,LuoSuping,FengYuxiu,etal(FirstHospitalofBeijingUniversity.Beijing100034China) 摘要:[目的]探讨旅行对腹膜透析病人生理症状及生活质量的影响.[方法]对l1例腹膜透析病人旅行前后的主观生活质量,睡眠 质量,生活满意度评分,躯体症状及超滤量,尿量,血压的变化进行观察,.[结果]旅行前3例病人出现轻微皮肤瘙痒,气短,恶 心等躯体症状,旅行后上述症状均减轻或消失,旅行后4例病人出现轻微咳嗽,乏力,便秘,皮肤瘙痒,但在随后的门诊随访中上述症 状均减轻或消失.主观睡眠质量,生活质量方面评分差异无统计学意义(P>0.05).旅行前后生活满意度比较,差异有统计学意义 (P<0.05).病人超滤量,尿量,血压旅行前及旅行期间变化比较差异无统计学意义(P>0.05).旅行中发生引流不畅及血压升高 各l例,未经特殊处理均得到缓解.[结论]旅行对腹膜透析病人生理症状的影响不大,但可提高病人生活满意度,是一种很好的康 复干预方式. 关键词:腹膜透析;康复干预;旅行;生活质量 中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1009 尿毒症病人的寿命随着透析技术水平的提高已明显延长, 然而目前大部分透析病人生存质量低下….近年来研究表明, 皮肤瘙痒,乏力,疼痛,消化道不适所致的躯体症状在透析病人 中是较常见的【2J.为此病人常常兴趣和注意力下降,参与社会 活动减少,严重影响病人的生活质量,阻碍病人的康复.从我科 举办的形式多样的康复活动中发现,参与正常的社会活动可以 6493f20H07)10B一2668—03 改善生理和心理症状.为此,我们特地策划并组织了1次旅行, 并观察旅行前后生理症状和生活质量的变化情况,为今后的康 复干预提供依据. 1对象与方法 1.1研究对象来自北京大学第一医院肾内科腹膜透析中心 接受腹膜透析治疗至少3个月以上的本市病人n例.病人年 护理研究2007年10月第21卷第10期中旬版(总第229期)?2669? 龄55岁?10岁,其中男3例,女8例,透析时间为23个月?16 个月(5个月,53个月).入选条件:近2周无感染,无心力衰 竭,心绞痛发生;服降压药可将血压控制在160/90mrnHg(1 mmHg=0.133kPa)以下;血清蛋白>35g/L,血红蛋白>10 g/L;近期腹膜透析过程顺利,无引流障碍;生活自理. 1.2研究方法 1.2.1旅行前准备向医院提供旅行的可行性报告,包括 旅行日程安排和病人概况,以征得院方的同意;拟定风险提示 书,提示病人旅途中可能出现感染,心血管急性并发症,创伤,原 有疾病加重及其他突发疾病等;旅行前的物品准备:由医务人员 填写救助卡片和简要病例介绍,病人随身携带便携式紫外线灯, 日常医疗用品,包括降压药,铁剂,胰岛素及血糖仪,血糖试纸 等;联系当地的三级甲等医院,作为急救的备选医院. 1.2.2旅行安排选择飞行时间在2h,医疗条件较好,游览地 点相距较近的福建省厦门市.旅程安排预留每天4次的腹膜透 析换液时间,中午休息约1h.用餐时嘱咐厨师低盐饮食,并在 餐桌上准备不含盐的调味品.要求下榻酒店准备微波炉加热腹 膜透析液,处理透析后的废液. 1.2.3观察指标采用每月门诊调查病人各项躯体症状, 包括肌肉酸痛,胸痛,皮肤瘙痒等,分别记录某些症状有或无;记 录病人旅行前1个月内平均超滤量及尿量,以及旅行期间的平 均超滤量和尿量,分别于飞机启程和返程登机前测量病人的血 压;了解病人睡眠质量,生活满意度情况,生活质量采用半定量 方法,计分为0分,10分,分值越高效果越佳;记录旅行中发生 的不良事件,如腹膜炎,引流不畅,心脑血管并发症等. 1,3统计学方法所有资料均采用SPSS13.0统计软件分析 得出.计量资料采用均数?差(?S)表示.两组采用配 对t检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2,1旅行前后躯体症状比较旅行前3例病人出现轻微皮肤 瘙痒,气短,恶心等躯体症状,旅行后上述症状均减轻或消失;其 他8例病人旅行前均无症状发生.旅行后11例病人中4例出 现轻微咳嗽,乏力,便秘,皮肤瘙痒,但在随后的门诊随访中上述 症状均减轻或消失. 2.2主观睡眠质量及生活质量评分比较(见表1) 表1旅行前后病人主观睡眠质量,生活质量,生活 满意度评分比较(=11)分 2.3旅行前及旅行中超滤量,尿量,血压比较(见表2) 表2旅行前及旅行期间超滤量,尿量,血压变化(=l1) 2.4旅行中不良事件发生情况1例病人于旅行第2天发生 引流不畅,责任护士当即随病人回宾馆检查透析管路,并协助引 流,保证透析管路通畅.1例高血压病人因第1次远行,步行较 远,旅行前血压维持在130/80mmHg,旅行中血压上升至 160/90mmHg,病人感头晕,请示随行主治医生后给予倍他乐 克12.5nag口服,其余降压药不变,并注意调整病人情绪,血压 降至正常,在随后多次测量中均在正常范围. 3讨论 3.1正常的社会活动可以提高病人的康复水平腹膜透析是 治疗终末期肾病的重要替代疗法之一【,传统的腹膜透析可清 除毒素,脱去过多水分,纠正酸中毒和电解质紊乱,改善病人 的不适,然而往往忽视了对病人的康复干预lj.我科腹膜透析 中心每年举办形式多样的康复活动,如运动会,植树,爬山,卡拉 OK等,发现参与正常的社会活动可以改善病人的生理和心理 症状,提高病人的康复水平.但是,尿毒症病人大都有不同程度 的体力活动障碍,可表现为肢体肌肉萎缩,协调性差,耐力减退 等,这是影响他们生活质量的原因,甚至病人家属也将病人保护 起来,不让他们参与社会活动,社会回归差,因而不少病人情绪 低落,生活质量较低.研究表明,锻炼可增强病人的抗病能力和 体力活动能力,运动可有效地降低血压,控制血糖,血脂,增加胰 岛素敏感性j.旅行作为一种很好的锻炼方式,提高了病人的 康复水平.因此,工作人员特别策划了此次旅行活动,使病人走 出家门,体会生活的乐趣,从而树立生活的信心. 32旅行有助于提高病人的生活质量本次调查发现,一些病 人在旅行前存在乏力,消化道症状等,但旅行中在未增加药物的 情况下症状减轻或消失,表明慢性腹膜透析病人可耐受4d外 出旅行,而在旅行中出现的轻微不适,如引流不畅,血压升高,乏 力等在未经特殊处理下可自行消失,说明躯体症状和旅行活动 本身无直接相关性.同时,生活质量,睡眠质量及生活满意度均 有不同程度的提高,而透析及药物处方并无变化,说明旅行对生 活质量有独立的益处. 3.3旅行期间的饮食护理由于我科配备了专职的营养师负 责营养管理工作,对腹膜透析病人做常规饮食与营养方面的健 康教育,针对每位病人的具体饮食情况及习惯进行饮食知识指 导,对所有门诊病人持续跟踪饮食调查,因此病人的饮食较为规 律.旅行前从计算机软件中调出食物成分表计算病人的各种营 养素摄入量,并食谱,旅行中监督食物的清洁卫生状况,因 此病人未出现恶心,呕吐,腹泻等消化道症状.用餐时嘱咐厨师 低盐饮食,并在餐桌上准备不含盐的调味品,保证病人的体液平 衡在本研究中,病人血压,超滤量,尿量方面旅行前后差异无 统计学意义(P>0.05). 3.4正规操作能够有效预防透析管路污染引起的腹腔感染 如何防止病人在旅行中发生腹膜炎是责任护士工作的重点,旅 行前召集病人座谈,并重申腹膜炎的危害,嘱咐病人携带便携式 紫外线灯,灯的功率为20w,有效照射范围3m,4m,并告之 病人将腹腔引流出的废透析液用消毒液处理后再丢弃.到达酒 店后将病人按透析次数多少集中安排,避免透析次数不同的病 人相互影响.要求下榻的酒店提供加热透析液专用微波炉,并 将微波炉用消毒液擦拭干净,嘱咐病人外出观光时务必开启紫 外线灯,这样观光结束回酒店后可及时透析,以保证透析安全. 以上的工作收效良好,除一例发生引流不畅外,无不良事件发 ? 2670?CHINESE.NURSINGRESEARCHOctober.2007V01.21No.10B 生. 总之,在旅行前充分准备,旅行中对水盐,饮食及透析操作 进行良好的监控是成功旅行的关键.康复干预对提高病人生存 质量,促进社会回归具有重要意义,医护人员应将康复干预与医 疗干预摆在同等重要的位置. 参考文献: [1]刘希会,胡昭,汪涛.腹膜透析患者生存质量的影响因素分析[J] 中国康复医学杂志,2004,19(11):832—834. [2]MerkUSMP,JagerKJ,DekkerFW,eta1.Physicalsymptomsand qualityoflifeinpatientsonchronicdialysisen~ultsoftheNether— landscooperativestudyonadequacyofdialysis(NECOSAD)[J]. NephrolDialTransplant,1999,14(5):1163—1170. [3]许莹,王兰,汪涛.腹膜透析病人的健康教育模式与策略探讨[J]. 服用大剂量感康自杀病人的临床 分析 ClinicaIanalysisonpatientscommitting suicidebytakingIargedoseofGankang 沈春玲,任志芳 ShenChunling,RenZhifang(AffiliatedFifthHospitalof Ha’erbinMedicalUniversity,Heilongiiang163316China) 中图分类号:R473.5文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2007)lOB-2670—01 自杀是人类有意自我毁灭而采取的伤害自身的一种行 为….我国是世界上高自杀率的国家,自杀药物以农药及抗精 神病药物最为常见,服用感康自杀的病例并不多见.现将我院 2006年收治的6例服用大剂量感康自杀的病例报告如下. 1临床资料 2006年1月,12月我院共收住服用感康自杀病人6例. 病人既往无精神障碍,男2例,女4例;年龄21岁,56岁,平均 48.3岁;农民2例,工人1例,无业者3例.服用感康量20片, 100片,住院时间3d,12d.6例病人人院时均有流涎,心律不 齐,双肺呼吸音粗,可闻及大面积中,小水泡音,尿常规检查发现 红细胞,尿蛋白阳性,白细胞满视野,尿素氮,肌酐,谷丙转氨酶, 肌钙蛋白高,肌酸激酶同工酶(CK—)有不同程度的改变. 其中l例服用感康100余片的病人人院时即呈现昏迷状态,大 小便失禁,频发室性期前收缩,呈二联律,双上肢不自主颤动,四 肢肌张力低,双侧肱二头肌反射,膝腱反射弱.查体时可见腰部 大面积水疱,达20Cln×20Cln,大部分已破溃,呈现红润潮湿的 疮面,舌表面呈米粒大小水疱.病人病情危重,诊断为感康中 毒,急性肾衰竭(少尿期),急性中毒性心肌损害,药物性肝炎,药 物性皮炎,上呼吸道感染.虽经多方救治,终因服药量过大,时 间过长,药物进入体内蓄积较多,于人院52h后出现呼吸心跳 停止,抢救无效,临床死亡.其余5例病人均出现精神症状,表 现为幻视,幻觉,幻听及抽动症,经积极抢救痊愈出院.通过与 病人交流,得知他们的自杀原因为被人误会,错怪,诬告,议论2 例;配偶一方有外遇2例;恋爱失败1例.经心理行为干预后5 例病人均认识到行为鲁莽,表示以后不会再有此类事情发生. 护理研究,2o06,20(4A):899. [4]LopesAA,BraggJ,YoungE,eta1.Depressionasapredictorofmor— talityandhospitalizationamonghemodialysispatientsintheUnited StatesandEurope,dialysisoutcomesandpracticepatternsstudy (D0PPS)lJ].KidneyInt,2002,62(1):199—207. [5]田信奎,甘红兵,董捷,等.康复计划对腹膜透析病人社会回归的影 响[J].中国康复医学杂志,2003,18(5):264—265. 作者简介:杨彬,女,北京人,主管护师,本科,从事腹膜透析护理工作,工 作单位:100034,北京大学第一医院;骆素平,冯玉秀,甘红兵,董捷工作 单位:1oo034,北京大学第一医院. (收稿日期:2007—03—07;修回日期:2007—09—15) (本文编辑张建华) 2讨论 感康为常用抗病毒感冒药,化学名称为复方氨酚烷胺片,其 主要成分包括盐酸金刚烷胺100mg,对乙酸氨基酚250rng,人 工牛黄10mg,咖啡因15rng及其他成分.前二者均通过肾脏 代谢,盐酸金刚烷胺和咖啡因有中枢兴奋作用,过量服用可致幻 觉,言语不清,运动失调.金刚烷胺致精神障碍有过报道,但检 索Medline及中文文献,肾脏损害报道较少.曾有报道上呼吸 道感染者服用感康导致幻觉及抽动症等精神行为异常的病例, 但未见有大剂量感康药物自杀成功的报道. 此6例病案提示,服用感康病人要注意剂量,特别要进行病 情评估,及时调整服用剂量,必要时停药.对于有自杀倾向的病 人应以心理行为干预为主.心理因素是病人服药自杀的主要原 因,所以心理治疗和心理护理具有非常重要的意义.目前,心理 行为干预包括:?关心,理解,帮助病人,医护人员不要轻视取笑 病人,要尊重他们,并给予理解,同情,关心,爱护和帮助,针对不 同对象采取不同的心理护理措施.?给予心理援助,帮助他们 树立正确的人生观,价值观,帮助病人建立自尊,自爱,自信,自 制,自强的信念,培养积极的情绪状态[.?启动家庭和社会心 理支持系统,通过家属,朋友的关爱,帮助,使他们产生对社会及 家庭的责任感,增强生活的信心[.心理行为干预可有效地降 低日常生活应激水平,改善机体细胞免疫和体液免疫功能,从而 达到促进人体康复,防治疾病的作用],改善其不正确的认知和 行为方式,减轻或消除应激体验,增强其应激能力. 参考文献: [1]张玉琦,李桂林,李克,等.”自杀”的分子遗传学研究[J].国外医 学:遗传学分册,2004,4:72—75. [2]付慧敏.服毒自杀患者的心理特点及心理护理[J].)Ul:ll~医学院学 报,20o4,19(2):119—121. [3]马玉芬,宋春燕.综合医院住院病人自杀行为的护理防范[J].护理 研究,2006,20(6A):1427. [4]朱熊兆.心理干预与免疫调节[J].国外医学:精神病学分册,2000, 27(3):181—185. 作者简介:沈春玲(1972一),女,吉林省榆树人,护士长,主管护师,硕士, 从事护理管理及循证护理研究,工作单位:163316,哈尔滨医科大学附属 第五医院;任志芳工作单位:163316,哈尔滨医科大学附属第五医院. (收稿日期:2007—04—24;修回日期2007—09—15) (本文编辑张建华)