尿激酶局部溶栓治疗起搏器术后上肢深静脉血栓成功1例

尿激酶局部溶栓治疗起搏器术后上肢深静脉血栓成功1例 尿激酶局部溶栓治疗起搏器术后上肢深静 脉血栓成功1例 心脏杂志(ChinHeartJ)2006,18(3)?345? 致大出血骤死;全身播散致败血症,心内膜炎.手术 创面大,渗血多,开胸及关胸费时费力.切口瘢痕 大,严重影响美观. 随着体外循环心脏直视手术安全性的提高,尽 可能小的创伤及尽可能的术后美观效果日益受到重 视.1993年世界上首次报道了右胸前外侧小切口 房缺修补术,开始了微创心内直视手术的新时代. 我们在完成大量简单心内直视手术的基础上,探讨 不同途径小切口瓣膜置换手术.各种切口完成手术 效果与传统术式无差别,但出血和输血量均明显减 少,减少了患者住院费用;避免了术后胸骨哆开,纵 隔感染的发生,减少了术后并发症;切口小,瘢痕小, 患者心理上更容易接受.故应根据不同的手术 类型,选择不同手术入路.胸骨正中上半小切口可 以良好地暴露升主动脉和右心耳,采用单根双腔管 建立体外循环,进行左心手术,特别是升主动脉根部 手术(如AVR手术)是完全可以的;胸骨旁小切口 虽然保持了胸骨的完整性,但是术后肋骨断端摩擦, 患者比较疼痛,不是理想的选择;胸骨正中下半切口 可以良好的暴露上下腔静脉,升主动脉根部,对绝大 多数二尖瓣手术是可行的,特别是对巨大心脏瓣膜 患者和小左室的患者都有良好地暴露;右胸前外侧 小切口是一种损伤更小的手术切口,对许多右心系 统的手术有良好地暴露,如TvR等,大多数的二尖 瓣置换手术也可以在此切口下进行.但对肥胖的女 性患者,严重二尖瓣狭窄患者显露较差.此切口保 持了胸骨的完整性,创伤极小,开胸关胸快,术后切 口瘢痕隐蔽,是比较理想的手术入路. 参考文献: [1]MassettiM,BabatasiG,RossiA,eta/.Operationforatrialseptal defectthrougharightanterolateralthoractomy:currentoutcome[J]. AnnThoracSurg,1996,62(4):1100—1103. [2]LytieBW.Minimallyinvasivecardiacsurgery[J].ThoracCardio- ?cSurg,1996,111(3):554—555. [3]TamRKW,AlmeidaAA.Minimallyinvasiveaorticvalvereplace— mentviapartialstemotomy[J].AnnThoracSurg,1998,65(1): 275—276. [4]NairRU,SharpeDA.Limitedlowerstemotomyforminimallyinva. sivemitralvalvereplacement[J].AnnThoracSurg,1998,65(1): 273—274. [5]YamadaT,OchiaiR,TakedaT,eta/.Comparisonofearlypostop? erativequalityoflifeinminimallyinvasivereignsconventionalvalve surgery[J].JAnesth,2003,17(3):171—176. (收稿日期:2005-01.13;接受13期:2005-04-06) 尿激酶局部溶栓治疗起搏器术后上肢深静脉血栓成功1例 林青,吕立友,刘宝宏 (上海市长宁区同仁医院心血管内科,上海200042) 关键词:尿激酶;溶栓;起搏器;深静脉血栓 中图分类号:R543.3文献标识码:B文章编号:1009—7236(2006)03345-01 虽然起搏患者术后的无症状性深静脉血栓(deepvenous thrombsis,DVT)的发生率低,但目前对心脏起搏器安置术后 DVT的溶栓治疗意见不一,既往对这些患者进行溶栓治疗的 危险性和有效性也未曾评价.作者通过1例经过超声心动 图检查确诊起搏器术后上肢深静脉形成血栓的病例,试予尿 激酶局部溶栓治疗以观其有效性和安全性. 1临床资料患者女性,8l岁.因"冠状动脉粥样硬化性 心脏病,心律失常,窦缓,?度房室传导阻滞"行永久心脏起 搏器安置术(单腔).术后伤口愈合好,心电监示为"起博心 律".术后第4天,安署起搏器侧上臂出现肿胀,明显增粗, 进行性加重.患者无其它不适,遂考虑上肢深静脉血栓形 成,次日行彩色超声多普勒确诊为深静脉血栓形成.血栓形 成时间约有48h,使用尿激酶4.2mkat(以生理盐水250ml 稀释后,于血栓形成之前臂处进针,向血栓方向注入药物,90 rain内注完,注入后用手术轻轻按摩血栓形成处,连用5d,1 Zk./d.患者血管2d后再通,上臂肿胀消失.5d后行血管彩 色多普勒检查显示,血管通畅良好,溶栓成功,无皮下瘀血, 但穿刺点渗血等副作用发生. 2讨论虽然目前少有文献报道心脏起搏器植入术后可能 发生DVT,但DVT会严重影响患者的预后和生活质量,并可 导致更为致命的肺动脉栓塞.因此,应用尿激酶局部溶栓是 一 种治疗静脉血栓形成的行之有效的方法,避免造成痛苦. 对于心脏起搏器植入术后深静脉血栓形成早期的患者可考 虑使用尿激酶局部溶栓治疗,操作简单,创伤小,并发症少, 溶栓治疗开始的时间越早,成功率越高.但血栓形成时间超 过48h者,效果未知.对于有出血倾向,严重高血压患者均 属绝对禁忌证.溶栓期间要注意减少肝素用量,避免造成出 血等严重并发症. (收稿日期:2005-06—17;接受日期:2005-08-28)