利多卡因软膏局麻后静脉穿刺

利多卡因软膏局麻后静脉穿刺 利多卡因软膏局麻后静脉穿刺 2010年7月第17卷第21期麻醉与镇痛 利多卡因软膏局麻后静脉穿刺 李玉明,陈雪敏,黄金平 (广东省佛山市南海区里水医院,广东佛山528244) 【摘要】目的:观察利多卡因软膏局麻后行静脉穿刺的镇痛效果.方法:将120例患者随机分为两组,A组于静脉穿刺 部位以利多卡因软膏(北京紫光制药)局部涂抹,厚度约1mm,表面覆一薄膜行表面麻醉,30rain后以无菌棉枝清洁 表面后用碘伏消毒后按常规行静脉穿刺.B组直接用碘伏消毒后按常规行静脉穿刺,两组均由同1个护士操作并一 次穿刺成功,两组均于穿刺后以世界卫生组织(WHO)的数字评分法对患者进行疼痛评分,对比两组对疼痛评分的 差异.结果:患者在使用利多卡因软膏后进行静脉刺穿疼痛明显减轻.结论:利多卡因软膏可减少患者在静脉穿刺中 的疼痛. 【关键词】利多卡因软膏;静脉穿刺;涂抹;疼痛评分 f中图分类号】R971+.2f文献标识码】C【文章编号】1674—4721f2010)07(c)一085—02 随着生活水平的不断提高.人们对医疗过程中的舒适度 不断提高,一些有创的医疗操作必然会对患者产生一定的痛 苦,目前大多医院都在努力创建无痛医院,如开展无痛人流, 无痛胃镜,无痛分娩等,使患者减小了很多痛苦,但在一些疼 痛较小的操作方面并没有引起较高的重视.本科于2006 年6月起用利多卡因软膏涂擦局部麻醉后行静脉穿刺以减 小患者的痛苦,取得了显着效果,现将资料报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 2006年6月,2008年8月,本科术前静脉穿刺120例, 入选病例均为神志清,年龄20,60岁.能配合疼痛评分调查 的择期手术患者. 1.2方法 将患者随机分为两组,A组(实验组)60例于静脉穿刺部 位以利多卡因软膏(北京紫光制药)局部涂抹,厚度约1mm, 表面覆一薄膜行表面麻醉,30min后以无菌棉枝清洁表面后 (对照组)60例直接用 用碘伏消毒,按常规行静脉穿刺.B组 碘伏消毒后按常规行静脉穿刺.两组均于穿刺后对患者进 行疼痛评分,对比两组疼痛评分的差异. 1.3疼痛评分 采用世界卫生组织(WHO)的数字评分法,0分为无痛, 1,3分为轻度疼痛,4—6分为中度疼痛,7,10分为重度疼痛. 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析.以P<O.05为差 异有统计学意义. 2结果 见表1. 3讨论 静脉穿刺的疼痛来源于皮肤.皮肤痛觉产生于皮肤的末 梢感受器,因此,阻断皮肤的末梢感受器的传出便可减小疼 痛?,利多卡因因其较好的渗透力而成为一种常用于表面皮 肤,黏膜的局部麻醉药物,复方利多卡因软膏为利多卡因和 丙胺卡因的低溶混合物,增加了药物的渗透性[2-31,同时丙胺 卡因的麻醉效果为4,5h,可明显延长麻醉时间.随着生活 表1两组患者穿刺后疼痛情况比较(n) 与对照组比较.P<O.05 水平的不断提高.人们对医疗过程中的舒适度要求不断提 高.尽量减小患者的痛苦已成为医务工作者的共识IS-6],一些 有创的医疗操作必然会对患者产生一定的痛苦,由于手术室 术前行静脉穿刺输液,因需行麻醉前预扩容,多于下肢大隐 静脉行静脉穿刺术17-8],且选用的都为18#针头.因此患者会 产生较剧烈的疼痛不适感,如得不到合理的处置,会使患者 对手术产生一定的恐惧感,导致对手术不能较好配合及对手 术遗留不良记忆[9-埘.本科取用利多卡因软膏局麻后静脉穿 刺后患者的疼痛评分明显降低.而且副作用小,操作简便,使 患者较好地配合手术及明显减小不良记忆.值得临床推广. 在临床观察过程中笔者发现,为达到较好的镇痛效果. 应注意以下事项:?穿刺部位应以热水及温和的沐浴液清洁 干净,注意清除皮肤表面的油脂成份.?因要保留15min,涂 抹药物后应以敷贴覆盖,以免因肢体活动致药物掉失.?药 物使用量必需足够,保留时间应最小达到15min. 【参考文献】 [1】何静婷,汪艳珍,李秀英.复方利多卡因乳膏在血液透析病人通道建立 中的镇痛效果分析及护理『J].护理研究,2009,23(26):13—14. 【2]刁雨辉,袁荣刚,周建平.复方利多卡因乳膏体外透皮吸收研究m.中国 药科大学,2002,33(6):26. 『3]3陈斌,左友波.复方利多卡因乳膏用于气管表面麻醉对应激反应的影 响fJ】.中国医学创新,2010,7(2):18—19. [4]吴巧英,郑建华.复方利多卡因乳膏对减轻血液透析患者穿刺疼痛的 研究叨.四川医学,2008,29(12):1743—1744. 【5]甄茂盛,薛典富,林贵文,等.丙泊酚利多卡因胶浆在老年患者无痛胃镜 检查中的应用[J】.中国现代医生,2008,46(27):25—26. [6]吴娅利,韩克强,刘红,等.复方利多卡因乳膏在PlCC穿刺中镇痛效果 观察叨.护理研究,2009,23(8):20--21. [7J李阳毓,印春铭.复方利多卡因乳膏在局麻手术中应用的Il缶床观察[J1. 中国误诊学杂志,2008,8(23):24. f81万筱丽,冯占芹,吴铁强,等.复方利多卡因乳膏浅表麻醉效果及安全 CHINAM0DERNMEDICINE中国当代医药85 麻醉与镇痛2010年7月第17卷第21期 105例小儿氯胺酮手术麻醉的探讨 张孝华 (广东省茂名市中医院,广东茂名525000) 【摘要】目的:探讨小儿氯胺酮麻醉术的效果.方法:对105例小儿氯胺酮麻醉术的 临床现象进行分析.结果:所有患 儿均在5min内安静入睡.患儿术中安静,呼吸平稳,术后清醒时间短,术中及术后无 躁动,呕吐等不良反应发生.结 论:通过对d,JL氯胺酮麻醉术的观察和护理,可以使患儿安全地渡过麻醉危险期, 并早Et康复出院. 【关键词】氯胺酮麻醉;小儿;观察;护理 【中图分类号】R971+.2[文献标识码1C【文章编号】1674—4721(201o)o7(c)一 086—02 Thediscussionof105casesyoungchildrenketaminesurgeryanaesthesia zHANGXiaohua (TraditionalChineseMedicineHospitalofMaomingCity,GuangdongProvince,Maoming525000,China) [Abstract]Objective:Todiscusstheeffectofyoungchildrenketamineanesthesia.Methods:105casesofketamineanes. thesiaintheclinicalphenomenon,whichwasanalyzed.Results:Pediatricairwayanatomyandphysiology,basedoncareful observationofchildrenwithlifesystems,theyoungchildrenwerequietandstationarybreathinsurgery,recoverytimewas shortafteroperation.noadversereactionsbeforeanafteroperation.Conclusion:KetamineanesthesiainchildrenSobser— vationandcare,canmakechildrensafethroughthedangersofanesthesia,andsoonrecovered. 【Keys】Ketamineanesthesia;Youngchildren;Observation;Nursing 氯胺酮是一种具备深度阵痛作用的麻醉药,它发生作用 快,持续时间短,并对患者的呼吸以及循环系统影响较小,因 此,被广泛的应用在小儿外科手术的麻醉中[1].但是氯胺酮麻 醉药在用量稍大时会对呼吸系统造成一定抑制作用,给术后 的护理带来一定的困难.本院对2009年105例小儿氯胺酮 麻醉术进行了相应的探讨,报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组105例患者中,女45例,男60例,其中,年龄最大 的12岁.最小的5个月.按手术种类来区分,主要包括腹股 沟疝手术65例,肠梗阻手术6例,头面部手术7例,肠套叠 手术10例,关节复位15例,烧伤切痂植皮2例.在105例患 者中,小儿氯胺酮麻醉术后发生恶心,呕吐的有10例,出现 烦躁,幻觉的有8例.产生发绀,窒息的患者有2例. 1.2术前准备 1.2.1一般准备医生应了解患者的病情以及检查的目的.询 问患者家属是否有禁忌证,并且评估小儿的营养状况和全身 情况,并注意观察小儿在实验室检查时是否有异常,在此基 础上拟定出相应的护理措施. 1.2.2肠道准备在患者家属预约手术时.医生要根据患儿 的不同情况,采取的不同治疗方法向家长解释清楚,并确认 治疗须知单,保证整个手术能够治疗无误.此外,医生行手术 之前应向家长讲解手术中可能出现的风险以及意外,并让家 长确认是否同意手术,在手术开始之前3岁以上的儿童可以 先用开塞露清洁肠道嘲. 1.2.3心理护理针对不同年龄的患儿以及他们的理解程度, 医生要对他们进行耐心的解释和说服工作.对3岁以上的儿 童要运用亲切,和蔼可亲的话语来与患儿进行交流,做好心 理护理,使患儿对医生产生一种亲近和依赖感,产生良好的 心理前馈反应.从而有利于患儿接受治疗,消除患者家属心 中的顾虑,取得家长的配合和理解. 1.3麻醉方法 在术前常规肌注阿托品0.02mg,kg,苯巴比妥钠2mg,kg, 均采用氯胺酮静脉麻醉,不需要插气管导管.第1次注射氯 胺酮应在2mg,l(g内,如果要追加剂量,可静注l,2mg.一般 是根据患儿的实际身体状况和对手术的刺激反应情况来注 射氯胺酮剂量.一般情况下,5,10min可追加1次. 2结果 本组患者肌注氯胺酮2mg/kg后.所有患儿均在5min 内安静入睡.患儿术中安静,呼吸平稳.2例血压下降明显使 用麻黄碱治疗,占本组的1.9%.术中有2例出现体动,占本 组的1.9%.追加氯胺酮后好转.2例因注药速度快出现短暂 的呼吸抑制,SpO低于90%,给予面罩加压辅助呼吸后好转. 3讨论 3.1床边抢救用具的准备 由于氯胺酮麻醉药属于全麻中的一种,因此,在小儿氯 胺酮麻醉术中应该准备开口器,舌钳,固定带,牙垫,吸引器 以及氧气吸入设备等,有利于紧急时刻运用. 3.2严密观察生命体征的变化 在4,JL氯胺酮麻醉术后,每个3O,60min要测量1次脉 性的多中心自体双盲观察lJ】.实用医学杂志,2009,25(12):26. [9】李月英,张锡梅,王玲凤.利多卡因乳膏在血液透析患者直接动脉穿刺 中的应用【JJ.护理实践与研究,2007,4(5):24—25. 86中国当代医药C:HINAMODI=RNMEDIC:INE 【1O】田莳.恩纳乳膏应用于手术患者静脉穿刺镇痛的效果观察[J].护理学 杂志,2006,21(8):2057. (收稿日期:2010—06—17)