微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理

微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理 微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护 理 ?68?中华中西医学杂志ChinaandforeimaMedica1Jouma12011年第9卷期_临床与护理 微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理 李雪红浙江省台州恩泽医疗集团路桥医院泌尿科318050 【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石CN】_一)术后并发症的观察及护理对策.方法回顾性总结2007年2至2010年6 月行MPCNL患者336例,术后出现并发症的原因,探讨护理处理对策.结果336例手术患者中术后出现并发症24例, 经积极治疗和完善的护理后均痊愈出院.结论经皮肾镜取石术后严密观察并发症并及时给予相应的处理,是保证此项手术 成功的关键. 【关键词】经皮肾镜碎石术并发症观察护理 【文献标识码】A【文章编号】1728.3655(2011)010.068.02 微创外科是当代科学发展的趋势.微创经皮肾1.3结果 镜取~(MPCNL)的应用是微创泌尿外科领域中的336例患者通过I期或II期取石术,取净结石 重要方面.具有手术适应症广,疗效好,术后恢复率为96.8o/o,每2周随访一次.术后发生并发症24 快,住院时间短,已逐渐成为治疗上尿路结石的主例,其中出血12例,经选择性肾动脉栓塞后4例 要方法【1】.而微创经皮肾镜取石(MPcNL)并发治愈,2例行肾切除;漏尿及尿外渗6例;血源性 症发生率为5%一14%【3J,如何预防和减少并发症,感染4例:肾盂输尿管连接部狭窄2例;经对症治 充分发挥MPCNL高效的治疗特点将越来越受到重疗及护理,均治愈. 视.2007年2月至2010年6月,我科行MPCNL2并发症的护理 患者336例,出现并发症24例(发生率7.14o/o),现2.1出血:出血是经皮肾镜取石术最常见,最严重 将并发症的观察及护理如下.的并发症【_?.患者有不同程度的血尿,一般持续1.2 1资料与方法,d,夹闭肾造瘘管使肾内压力增高,达到压迫止血 1.1临床资料本组336例,男194例,女142例;的目的,且血液在.肾脏凝固,有利于止血,切忌冲 年龄在20—82岁,平均50.4?6.8岁;超声检查显洗造瘘管,以免凝血块脱落加重出血】.轻微的出 示:左肾结石156例,右肾结石130例,左输尿管血多为引流管刺激或手术碎石损伤粘膜所致,经适 结石30例,右输尿管结石2O例,?3.5CM铸型结当的抗炎,止血处理可缓解,应注意观察患者心率, 石120例,多发性肾结石ll8例伴肾积水,尿路感血压的变化,包括尿管内尿液的颜色等,警惕继续 染121例.出血【9J.本组出血12例,其中2例结石过大,手术 1.2手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉,截石位留时间过长,术中出血;6例发生在术后3.10h内; 置患侧输尿管导管后改俯卧位,患侧肾区腹部下垫4例在术后3d,患者下床活动后引起.均现为 一 小枕,使腰部背部呈棋型,在x线透视下定位,肾造瘘管引出鲜红色血尿,1例伴面色,口唇苍白, 穿刺一般取l1肋或12肋缘下角线与腋后线间区血压下降,收缩压~90mmHg,心率?100次/min, 域,穿刺针进入肾中盏集合系统,抽出针芯有尿液休克早期表现.处理:即夹闭肾造瘘管,嘱患者绝 外流,证实穿刺成功.经穿刺针鞘引入斑马导丝紧对卧床休息,遵医嘱迅速使用止 血药,快速补充血 贴穿刺针切开皮肤皮下及筋膜,退出穿刺针鞘,沿容量,配合输血等措施.9例保守成功,生命体征 导丝用筋膜扩张器从8F开始,以2F递增通道至平稳,24h后重新开放肾造瘘管,尿液转淡红或暗 18F—20F时带鞘扩入,留鞘建立通道,在灌注泵冲红,表示出血停止.3例行选择性肾动脉栓塞后2 洗下保持视野清晰,用气压弹道碎石及钬激光系统例治愈,1例栓塞后3天再次出血而行肾切除. 将结石击碎,经鞘管冲出碎石或用取石钳取出,术2.2漏尿及尿外渗主要表现为腰部酸胀疼痛不 中尽量探查各盏,力求取尽结石,取石后,顺行插适.肾造瘘管引流量减少,管周围渗尿,伴有发热. 入双J管作内引流,留置肾造瘘管.术后3.4d复查尿外渗多为复杂性肾结石手术时多次穿刺及多通 超声或CT,了解手术效果.如结石不能一次取干道穿刺易引起出血和组织损伤,当血块或碎石堵塞 狰,间隔一周后行二期取石,肾造瘘一般停留5.7d,肾造瘘管,尿管引流不畅所致【1….因此,护理上要 双J管3.4周拔除.注意:(1).术后注意保持肾造瘘管引流通畅,如不通 中华中西医学杂志ChinaandforeimaMedicalJoumal2011年第9卷第10期 畅挤压无效,可在无菌技术操作下,用0.9%生理盐 水5.1Oml缓慢冲洗,以免造成肾脏损伤.(2).注意 观察肾周围有无肿胀,敷料有无渗湿,患者有无腰 部胀痛等症状,警惕尿外渗导致腹膜炎的发生.本 组6例患者分别于术后24.72h出现尿外渗症状,立 即安置患者头高卧位,以利尿液自然引流,按医嘱 给予足量抗生素,及时更换潮湿敷料,保持肾造瘘 管,尿管引流通畅,经积极处理后6例患者尿外渗 停止,瘘口愈合,没有导致腹膜炎的发生. 2.3感染主要表现为泌尿系统感染症状,如尿濒, 尿急,尿痛,尿常规示镜检脓细胞(+.+十H),镜 检白细胞(++.H抖);伴有高热,寒战;血常规 示白细胞及中性粒细胞增多,重者可发生感染性休 克甚至败血症I8].主要原因是术前存在的泌尿系感 染未完全控制即施行,手术过程中高压灌洗,操作 不轻柔发生出血,尿外渗,逆行输尿管插管,术后 引流不畅等可导致大量的细菌随灌洗液进入血液. 术后密切观察体温变化及有无尿频,尿急,尿痛, 腰痛,尿液混浊等症状,查找感染原因,调整.本 组4例患者术后第2天出现高热,体温?39?,其 中l例术前就有尿路感染,另3例是因出血量较大, 血凝块堵塞导致尿液引流不畅所致.因此,要做好 肾造瘘管,尿管,双J管的内低压状态,严格无菌 操作,定时更换引流装置,预防逆行感染,可以有 效降低感染的发生.应按药敏结果给予敏感的抗生 素,q8h/d,经抗感染治疗后3—7d体温平稳, 以后抗生素减量. 2.4肾盂输尿管连接部狭窄肾盂输尿管连接部狭 窄是由于术中损伤肾盂输尿管连接部或术后双J 管移位而致黏连狭窄,易引起肾积水【】?.本组出现 2例均治愈,其中1例患者临床症状轻,予以延长 双J管的留置时间;另1例患者出现肾中度积水, 施行输尿管狭窄段腔内切开术,放置2根双J管, 留置1个月.为避免双J管移位,指导患者避免剧 临床与护理.69? 烈运动,四肢及腰部突然伸展动作,避免咳嗽,便 秘等增加腹压,以防双J管移位;嘱患者多饮开水, 每日2000ml以上;注意观察有无腰部酸胀,血尿 和尿路刺激症.术后超声复查无肾积水. 3小结 微创经皮肾镜取石(CNL)是临床上治疗 上尿路结石的新技术,是近年治疗肾结石的理想方 法,术后严密观察和护理,及时发现并发症的早期 征兆,才是保证手术成功的重要条件,更是促进患 者康复的重要措施.因此,术后必须指导正确卧位, 做好引流管护理及双J管护理,以提高治疗效果, 减少并发症的发生. 参考文献 1.陆华,廖志武,陈风坤,等.c臂X线定位微创经皮肾镜 碎石术治疗上尿路结石【J】.微创医学,2007,2(3):239-240. 2.庞家瑜,陈春延,堆伟棠,等.经皮肾镜碎石清石术治疗巨 大肾结石24例体会[J】.广西医学,2007,29(10):1596-1597. 3.刘忠泽,李世俊,张福庆,等.微创经皮肾镜取碎石术并 发症分析【J】.中华泌尿外科杂志,2006,27(7):447-449. 4.梁字海,吴凡宇,吴俊雁,等.经皮肾镜碎石术合并严重 出血的预防与临床处理(附13例报告)【J】.中国医师进修 杂,2006,29(11):525. 5.李逊.微创经皮肾穿刺取石术[J】.中国现代手术学杂 志,2003,7(5):338-344. 6.陈正荣,姚霞,蒋璐.微创经皮肾镜碎石清石术护理46 例.实用医学杂志,2008,24(24):4301-4303. 7.钟余初,李思亮,刘益三.微创经皮肾镜碎石取石术失败 与并发症的预防及处理[J】.中华腔镜泌尿外科杂志(电子 版),2010,4(2):126-128. 8.刘忠泽,李世俊,张福庆,等.微创经皮肾镜取碎石术并 发症分析【J].中华泌尿外科杂志,2006,27(7):447-449. 9.宁坷平,祖雄兵,齐琳,等微创经皮肾镜碎石术并发大出血 原因及临床处理分析【J】.中国内镜杂志,2oo9,15(9):975-977 (责任审校:赵娜). 产后出血的预防和护理体会 陈慧贵州省贵定县猴场堡乡计生站 【摘要】产后出血是分娩期严重的并发症,居我国产妇死亡原因首位.产后出血发病突然,来势凶险,如处理不当, 可使产妇在短时间内死亡,即使抢救过来也会因垂体缺血坏死,日后并发垂体前叶功能低下症,严重影响妇女健康.本文对 37例产后出血患者的临床资料进行分析,总结了我们对产后出血的预防和和护理措施. 【关键词】产后出血预防护理