罗平县人民医院《三级综合医院评审标准(2011年版)》评审细则(汇总草)

罗平县人民医院《三级综合医院评审(2011年版)》评审细则(汇总草) ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专平专人民院《三专专合院专专专准;医医2011年版,》专专专专 第一章 专持院公益性医 一、院专置、功能和任专符合域专生专和专机专置专的定位和要求医区划医构划 专专专准1.1.1 院的功能、任专和定位明～专模适宜医确 专专要点专专专专需提供专料专专专果 1.1.1.11、有主管部专批准三专院文件～医1、批准文件～【:】 2、院有法人专专、专生专可专专、专专专专专专。 医2、法人等专专。1,院符合专生行政部专专定三专院专置专准医医～医院的功能、专得批准登专至少正式专专三年以上。任专和定位明1000专病床的人床比不低于1.15:1～1、专看人专专制文件～2,专生技专人专专放床位之比专不低于与1.15:1确～保持适2、专看专制床位文件～度专模～符合3、专看专生技专人专名专～专生行政部专专4、专看专算人床比专料。定三专院专医1、专看病房专士人专花名～册3,病房专士专放床位之比专不低于之比与1000专病床病房专士比不低于与0.4:1。 2、专看专算病房专士人床比专料～0.4,1。置专准。 1、专看全院专技人专花名～册4,在专专士占专生技专人专专?数50%。1、全院专技人专花名～册 2、专看专理人专花名～册2、专理人专花名～册 3、专看专算在专专士占专技人专比例3、专算比例专料～在专专士占专生技专人专专数 专料～?50%。 比例不专专达扣0.25分。 一、院专置、功能和任专符合域专生专和专机专置专的定位和要求医区划医构划 专专专准1.1.1 院的功能、任专和定位明～专模适宜医确 专专要点专专专专需提供专料专专专果 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、全院专专技专人专花名～册5.全院工程技专人专占全院技专人专专的比例数1、专看全院专专技专人专花名～册2、全院工程技专人专花名～册不低于1%。2、专看全院工程技专人专花名～册3、全院工程技专人专情专明～况3、专看全院工程技专人专情专明况～4、全院工程技专人专的相专专专专。称4、专全院工程技专人专的相专专专称5、全院工程技专人专占全院技专人专专的数专～ 比例不低于1%。5、专专算比例专料。 比例不专专达扣0.25分。1、有专床科室主任花名～册【,】符合“:”～并1、专专床科室主任任专文件～2、有专床科室主任专专专专料及专专专专～称1,专床科室主任具有正高专?称90%。2、专专床科室主任花名～册3、专床科室主任具有正高专?称90%。3、专专床科室主任专专专和专专专～称 4、专专算比例专料及分析表。 比例不专专达扣0.25分1、全院专理人专花名～册1、专全院专理人专花名～册2,专士中具有大专及以上专者?学50%。 2、全院专理人专专分析表～学2、专全院专理人专专分析表～学3、专士中具有大专及以上专者?学50%。3、专专算比例专料及分析表。比例 不专专达扣0.25分。 3,平均住院日?12 天。1、院工作院专科室专专目专专任专～医会与1、专院工作院专科室专专目医会与 2、2012年1月以住院专专专表～来专专任专专专表～ 2、专2012年1月以住院专专专来3、平均住院日?12 天。 表～ 3、专专算比例专料及分析表。高于 12天～扣0.25分。看住院专专表。专住院专专表～不专～达扣0.254,保持适宜的床位使用率?93%。 分。 无专示～扣0.25分。5,专放床位明专大于专专登专床位专～有增加床专看2010年以增加床位专示来 位的申专专专。 不符合扣0.25分。【,】符合“,”～并1、专生行政部专同意专置专准 医区划达院功能、任专和定位符合专生域专～;专生专可专专置专机,～内构 到专生行政部专专置专准。2、院专专专机;专专架,～医内构构 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3、主要专展专专目。医 一、院专置、功能和任专符合域专生专和专机专置专的定位和要求医区划医构划 专专专准1,1,2 医担区内与医学与院有承服专域急危重症和疑专疾病专专的专施专专、技专梯专专置能力～影像介入专专部专可提供 24 小专急专专专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果 1、有专生部《急专科建专管理指南;专与【:】1、无专生部《急专科建专管与1,1,2,1行,》的～理指南;专行,》的通知～1,有承本专;省、自治、直专市,急危重担区区主要承急担、配有相专的专器专专～2扣0.05分～症和疑专疾病专专的专施专专、技专梯专专置能力。与 危重症和疑专、无配有相专的专器专专～扣2、急专科人专基本情分析表。况3 疾病的专专。医分～0.1学与影像介、无急专科人专基本情分况3入专专部专可提析表～扣分。0.1 1、急专科专专架专～构1、无急专科专专架专～构扣供小专急专24 2,急专科立专置～承本域急危重症的专专。独担区 0.05分～、急专科工作专专。2专专服专。、无专理专和专专专分析构医构2 扣分。0.1 、无各专人专工作专专扣分。20.1 1、有重症专专机及工作专专～构比例不专～ 达扣0.25分。3,重症床位占院专床位的 医学数医2%,5%。 、重症专专专～医学构2 、专算比例专料及分析表。3 4,影像介入专专部专可提供 医学与24 小专急专专专1、影像介入科室专专～医学与构1、无影像介入科室专医学与 服专。构扣专～0.5分～、影像介入人专花名～医学与册2 、无影像介入人专花医学与2、专看影像介入专专部专排班表。医学与2 名～册扣分～0.1 、无影像介入专专部专医学与2 排班表～扣分。0.1 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、重症部专一管理全院重症床医学医学1、专无文件专专专与扣0.5【,】符合“:”～并 位的相专文件专专～与分～重症科专一管理全院重症床位～重症医学医学 、专算比例专料是否到达,～、专比例专料～不专专达扣258%2医学医床位占院专床位的,～符合重症收58% 、近年收治患者的专料～是否来符合重分～30.1治专准的患者?。80% 症收治专准的患者?。、专看专料～不符合专比例80%3 扣分。0.1 1、专算比例是否到达?8%～1、专看专算比例专料～不【,】符合“,”～并 、近年收治患者的专料～是否来符合达扣比例分～20.15重症科床位占院专床位?医学医～符合重症8% 重症收治专准的患者?。、专看专料～不符合专比例扣90%3收治专准的患者?。90% 分。0.1一、院专置、功能和任专符合域专生专和专机专置专的定位和要求医区划医构划 专专专准1,1,3 专床科室一、二专专专科目专置、人专梯专专专技专能力符合省专专生行政部专专定～重点科室专专技专水平专量专于本省前列。与与 专专要点专专专专需提供专料专专专果 1、三专院批准文件及专料～医1、无三专院批准文件及医【:】1,1,3,1专料～扣0.1分～ 、专专专可登专专。,专专科目符合专生行政部专专定的三专院专置医21专床科室一、二、专看专专专可登专专～不符2专准专得专专专可登专。并专专专科目专置、合～扣分。0.15 人专梯专专专技与 专能力符合省专1、一、二及专专科室专专专专～构1、专一、二及专专科室专专专构2,一、二专专专科目专置、人专梯专专专技专能力符与专生行政部专专专～合省专专生行政部专专定的专准～至少保持在上2、2011年手专和住院的前十大病专专专分析内周期三专院专专专的专次。;提供前一年手专和医2、专2011年手专和住院内定的专准。表。住院的前十大病专,,的前十大病专专专分析表。 缺一专扣0.1分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、有省专专生行政部专批准的专床重点专科文专无文件或专料扣0.25分。【,】符合“:”～并件或专料～有省专专生行政部专批准的专床重点专科。、申专省专重点专科专料。2 有专生部批准的专床重点专科文件或专料。无文件或专料扣0.25分。【,】符合“,”～并 有专生部批准的专床重点专科。 一、院专置、功能和任专符合域专生专和专机专置专的定位和要求医区划医构划 专专专准1,1,4 医与技科室服专能专足专床科室需要～专目专置、人专梯专技专能力符合省专专生行政部专专定～专专技专水平专量专于本省前列。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果 1、技科室专专专专～医构1、无技科室专专专医【:】1,1,4,1、技人专基本情表～医况构扣专～分～20.05医医院技科室、人专专制、专专专施、技专能力符合医技科室服专、技科室主要专专专施明专表医、无技人专基本情医32省专专生行政部专专准。能专足专床科室况扣表～分～0.1需要～专目专置、无技科室主要专专专施医3人专梯专技专与明专表～扣分。0.1能力符合省专专1、技科室主任花名～医册1、专技科室主任花名医册～【,】符合“:”～并生行政部专专定、技科室主任专专专专料～医称、专技科室主任专专专专医称221,技科室主任具有正高专,医称70%。的专准、技科室主任具有正高专,医称。料～370% 、专专算比例专料及分析表。3 达扣不到专比例分。0.25 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 医技科室专专室专一管理的相专文件专料。与专文件或专料扣0.25分。2,技科室专专室专目完全到集中专置、专一医达 管理、专源共享。 3,有省专专床专控中心或重点专科。1、省专批准的专床专控中心～专文件或专料扣0.25分。 、重点专科的文件或专料～2 、申专省专重点专科专料。3 1、家专批准的专床专控中心～国专文件或专料扣0.25分。【,】符合“,”～并 、重点专科的文件或专料～2有家专专床专控中心或重点专科。国 、申专家专重点专科专料。国3 二、院部管理机制科专范医内学 专专专准1,2,1 专持公立院公益性～把专专人民群健康专益放在第一位。医众 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专察专 专 1,2,1,1【:】有无院文化建专;十年专、第二五年专医划个专分,专看专料～未专体～ 划,和服专宗旨;以病人专中心～以专专服专专专专目扣0.25分。专持公立院医1,院文化建专和服专宗旨、院专、专展专医划宗旨、十专服专承专,、院专;专信、专专、专新、奉公益性～把专体医众专专持公立院公益性～把专专人民群献,、专展专;专专略专展专、十一五、十二划体划 五专、工作专告、年度专专专,和具措施、划划体专人民群健众健康专益放在第一位。事例、专片。康专益放在第2,有保障基本专服专的相专制度专范。医与有无保障基本专服专管理制度专范;医与城专专专分,专看专料～无制 一位。工基本专保专医、城专居民基本专保专医、新型专度专范～落专情～与况 村专合作、城专专救助制度、基本专物制医医整改措施～持专改专。 度,～落专情～整改措施～持专改专。 况缺一专～扣0.05。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,加完成各专专生行政部专指定的社参并有无专专前三年完成专目量、加的专人专专数参医专分,专看专料～无完会数公益专目～有专专前三年完成专目量、人次、专金支持等专料、专专、专片。成专目量、加专数参医参医加的专人专专人次、专金支持等专料。人专专人次、专金支持专专、 专专～缺一专～扣0.05;1,各专扶专、防病、促专基专专专生事专专医分。目。 ;2,完成专专地专服专区医援助专目。 ;3,专展或专专多专形式社公益性会活专 ;如专专、健康咨专、募捐等,。 ;4,其他专目。 【,】符合“:”～并有无专化专量、专化服专、降低成本、控制专用专施专分,专看专料～无专施 、措施、具事例和专专。体方案、措施、具事例体、1,有深化改革～专持“以病人专中心”～专专～缺一专～扣0.05分。专化专量、专化服专、降低成本、控制专用的措 施。 2,专专前三年所或专展的各专社公参与会有无专专前三年专专文件、专牌;,、专片专料等匾。专分,专看文件～三年益活专受到政府、媒体会、社好专或专得嘉专。均未专得嘉专～专专目扣 0.25分。【,】符合“,”～并有无专施方案及基本建专、信息化建专、专化专量、专分,专看专料～未取得 专化服专、降低成本、控制专用等具措施、事体成效～专专目扣0.5。1,深化公立院改医革取得成效。例、专片。 2,社专专专意度高。会有无专专服专专象;政府、社、患者、专人专,会医专分,专看专专表～未专 所专行的专意度专专～专并反专意专有专专、分析、整服专专象专行专意度专专并 改措施、专专表和专专。低于70%～专专目扣 0.25分。 二、院部管理机制科专范医内学 专专专准1,2,2 按照专范专展住院专专范化医与培专工作～做到制度、专专专专落专～做好培专基地建专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符合专察专 专专 1,2,2,1【:】有无专床住院专医培专基地的专专、专地、平面专或专专分,专看专料～无专专 按照专范专展1,具专专床住院专医培专基地的专专。目建专专批文件。或专批文件～专专目扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 住院专专范医0.5。 化培专工作～ 2,有住院专专范化医划体培专专、具专施方有无住院专专范化医划体培专专、具专施方案、措施～专分,专看专料～无专划、做到制度、专专案～包括,专专、专专、培专空专等支持专专。包括,专专专专表、专专使用情、况培专空专;专专、效果、专施方案、措施、支持专与专专落专～做技专、人、专次,等支持专专。数专～缺一专～扣0.05分。好培专基地建3,专程专专、培专内医容、考核符合住院专专有无专程专专、培专内医容、考核是否符合住院专专专分,专看专料～不符专。范化培专要求。范化培专要求。合住院专专范化医培专 要求～缺一专～扣0.1 分。4,专格专行住院专专范化医划培专专～定期专有无专行住院专专范化医划体培专专的具措施、培专专分,专看专料～未专行估专专。专专～是否一月作一次专专、专、分析、改专。个估住院专专范化医划培专专～ 未做定期专专专～估缺 一专～扣0.1分。【,】符合“:”～并是否半年征求一次专送专位专住院专专范化医培专专分,专看专料～未定定期征求加参医培专的住院专及专送专位专工作的意专和建专～专行并梳理、专专、分析、整改期专展～缺一次～扣 有专专。0.1分。未专行梳理、专专、住院专专范化医培专工作的意专和建专。 分析、整改～无专专～ 缺一专～扣0.1分。【,】符合“,”～并是否半年专行一次专专和征求意专～专行分析～有专分,专看专料～未定根据定期专专和征求意专～持专改专住院专医专专及持专改专具措施～体并取得成效。期专展～扣0.1分。无专专 和分析～做到持专改专专范化培专。 缺一专～扣0.1分。 二、院部管理机制科专范医内学 专专专准1,2,3 将径医推专专范专专、专床路管理和专病专专量控制作专推专专专量持专改专的重点专目。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符合专察专 专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1,2,3,1【:】是否制定本院专床路径专施方案。各专床科室至专分,专看专料～未制 少专展2病专以上专床个径路管理。定专施方案扣0.1分。少将推专专范专专、1,根据专生部《专床技专操作专范》、《专床专专 专展一病专个～扣0.1分。专床路径管理指南》、《专床路径管理指专原专;专行,》和 和专病专专量控专生部各病专专床路径医学～遵循循专原专～ 制作专推专专医专合本院专专专专病专～制定本院专床路径专施 专量持专改专的方案。 2,根据专生部专布的专病专专量指专～专合本是否制定本院心肌梗死、心衰、专梗死、肺炎、专、专分,专看专料～未制重点专目。 院专专～制定专施方案。膝专专置专专、冠状脉专专旁路移植专专施方案。定专施方案～专专目扣 0.25分。 3,院有专专指南、医操作专范以及相专专量各专床技科室、各专专有无专专指南、医操作专范以专分,专看专料～无专专 管理方案。及专、专理、技、、科、病医医教学研内案、控制院指南、操作专范缺一专～ 感染等专的专量管理方案;主要内容,建立专量扣0.1分～无专量管理 管理目专、指专、专、措施、划效果专价及信息反专方案～缺一专～扣0.1 等,。分。 4,根据专生部下专的《专床专理专指南》及践是否制定本院专理专清与与舒适管理～专专专排泄专 相专专范、专准制定本院专理工作专范、专准。理～身活体状专管理～常专症专理～皮专、专口、造 口专理～气道专理～引流专理～专手专期专理～常 用专专技专与体估身专专～急救技专～常用专本采集～ 专专治专专理～化治专、生物治专及放与学射治专的专 理～孕专期专理～新生及专儿儿幼专理～血液专化专分,专看专料～未制 专科专理操作～心理专理工作专范、专准。定专范、专准～缺一专～ 扣0.1分。二、院部管理机制科专范医内学 专专专准1,2,3 将径医推专专范专专、专床路管理和专病专专量控制作专推专专专量持专改专的重点专目。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符合专察专 专专【,】符合“:”～并医径专专是否专专专专范、专床路和专病专管理的专行情专分,专看专料～专专医 况个～一季度专展一次专专分析～及专反专和改专未一个季度专展一次专有专专部专和人专专专专专范、专床路径和专病专管并有专专。专分析～缺一次～扣理的专行情定期专专分析～及专况反专～改专。0.1分。未及专反专和改专 无专专～缺一次～扣0.1 分。 【,】符合“,”～并专展专床路径数达专点专专和病专是否2以上、符个专分,专看专专专料～未专 合专入专床路径患者入专率、入专后完成率是否符展2以上专床个径路专1,专展专床路径数专点专专和病专、符合专入专合要求作专专。专专专施方并研估案、专专专、专分析、改点专专和病专扣0.1分～床路径患者入专率、入专后完成率符合要专措施和专专。符合专入专床路径患者 入专率不高扣0.1分～求。入专后完成率不符合 要求～扣0.1分 2,心肌梗死、心衰、专梗死、肺炎、专、膝专专有无完整的心肌梗死、心衰、专梗死、肺炎、专、膝专分,专看专料～无完置专专、冠状脉专专旁路移植专专行专病专专范管专专置专专、冠状脉专专旁路移植专专行专病专专范管理制整的管理制度专施方 理～有完整的管理专料。度、专施方案、改专措施和专专。案、改专措施和专专。缺 一专～扣0.1分。 3,有信息化支持专床路径管理、专病专管有无信息化支持专床路径管理、专病专管理制度、专分,专看专料～无管理。方案、措施、专专专、专分析、持专改专专料。研估理制度、方案、措施、专 专专、专分析、持专改研估 专专料。缺一专～扣0.1分。 二、院部管理机制科专范医内学 专专专准1,2,4 提高工作专效～专化专服专医与系专流程～专短平均住院日、专短患者专专等候专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 扣分符合不符合专察专 分专专 1,2,4,1【:】近5年有无专专服专医流程中存在专专的系专专专分,专看专料～无系专专专告～研缺 研专告。一次～扣0.1分。提高工作效率～1,专专服专医流程中存在的专专有系 专化专服专医流专专。研 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专影院平均住院日的专专响医瓶近5年有无专影院平均住院日专专专响医瓶专分,专看专料～无系专专专告～研缺程～专短患者专 专有系专专。研的系专专专告。研一次～扣0.1分。专等候专专和住3,有根据专专果研采取专短患者专专近5年有无采取专短患者专专等候专专和住院专分,专看专料～无具措施～体缺院天。数等候专专和住院天的措施。数天的具措施。数体一次～扣0.1分。【,】符合“:”～并近5年是否有系专管理、流程再造等方面专分,专看专料～无系专管理、流程 的多部专;专专、专理部、医防保科、专急专、人再造等方面的多部专专作机制、整医从院系专管理、流程再造等方面 力专源部、后勤、专专、专专专等,专作机制、整改措施和专专～缺一专～扣0.1分。通专多部专专作～落专整改措施～专改措施～专化服专流程～提高工作效率～化服专流程～提高工作效率～专短专短患者专专等候专专和住院专专具措施和专体 专。患者专专等候专专和住院专专。 【,】符合“,”～并有无专短专专等候专专～无排专专专象的具措体专分,专看专料～无具措施、专专专体 施、专专专、专分析、持专改专～研估取得成效。研估、专分析、持专改专～缺一专～扣1,专专等候专专专短～无排专专专象。 0.1分～专专专看若有排专专专象～专专一 次扣0.1分。2,技医当当普通专专天完成～专专专看技医当当普通专专天能否完成～专专天专分,专专抽专～天不能完成技当医天出具专告～特殊专专专短专专专专。能否出具专告～能否专短特殊专专专专专专。有普通专专～出具专专专告～专专一次扣 无具措施、专专专、专分析、持专改专专料体研估。0.1分～不能专短特殊专专专专专专～专专 一次扣0.1分。无具措施、专专专、体研 专分析、持专改专专料～缺一专～估扣 0.1分。 3,近五年住院天有数降低专专。近五年住院天有无数降低专专～专看病案专专分,专看专料～近五年住院天数 专专表及每年工作专告。有无专专专、专分研估一年无降低～扣0.1分。无专专专、专研 析、持专改专专料。估扣分析、持专改专专料～缺一专～ 0.1分。 二、院部管理机制科专范医内学 专专专准1,2,5 按照《家基本专物专床专用指南》和《家基本专物专方集》及专机专国国医构医确品使用管理有专专定～专范专专方行专～保基本专物的专先合理使用。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分扣符合不符合专察专 分专专 1,2,5,1【:】有无专专落专《家基本专物专床专用指南》和国专分,专看专料～无管理、专专专定及专 按照《家基国1,有专专落专《家基本专物专床专用国《家基本专物专方集》具措施～专国体先使督系体文件、专料、专专和专专～缺一专～ 用家基本专物的管理、专专专定及专国督专专小扣0.1分。本专物专床专用指南》和《家基本专物专方集》～专国 专工作制度、专专、方案、专专和专专。指南》和《家国先使用家基本专物的的相专专定国 基本专物专方及专督系体。 集》及专机医构2,有专专人专定期专专专方是否专医先专部是否能一月专专专方是否专学个医先合专分,专看专料～未一月专行一次个 合理使用基本专物专行督专、分析及理使用基本专物专行一次督专、分析及反专督专、分析及反专～扣扣0.1分,无专专专品使用管理 反专。有专专和专专制度、措施。制度、措施和专专～缺一专～扣0.1分。有专专定～专范 【,】符合“:”～并医个国专专一季度专专先使用家基本专物情专分,专看专料～未一个季度专行一医专专方行专～ 有主管专能部专定期专专先使用家国况专行一次专专分析、专整反专～制定专足基次专专分析、专整反专～扣0.1分,未制确保基本专物本专服专需要的具措施。医体定具措施体～扣0.1分。基本专物情专行专专分析、专整况反专～的专先合理使 专足基本专服专需要。医用。 【,】符合“,”～并是否家基本专将国医品目专列入院用专目专～专分,专看院用专目专医～未列入～ 1,家基本专国医品目专列入院用专并有相专的采专、专存量管理制度、登专专专、专扣0.1分～无采专、专存量管理制度、 督管理制度、整改和专专措施、持专改专有成登专专专、专督管理制度、整改和专专措目专～有相专的采专、专存量。 效。施～缺一专～扣0.1分。 2,专享有基本专服专专医国象使用城专专工、城专居民、新专合、城专专救助人医专分,专看专料～不符合专定～缺一 家基本专物;专专、住院,的比例符专使用家基本专物;专专、住院,的比例国专～扣0.1分。无管理制度、督专专专方 合省专生行政部专的专定。是否符合专定～有无管理制度以及督专专专案、整改和专专措施～缺一专～扣0.1 方案、整改和专专措施、持专改专有成效。分。 二、院部管理机制科专范医内学 专专专准1,2,6 控制公立院医特需服专专模。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符合专察专 分专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1,2,6,1【:】有无控制公立院医特需服专;专置VIP高专分,专看专料～无控制公立院医 专病房、特需专专、干部病房、特专中心和高专特需服专专模措施、管理制度专专与控制公立院医1,有控制公立院医特需服专专模医专中心等,专模的具措施、管理制度体管理机制～缺一专～扣0.1分。特需服专专模。措施专专管理机制。与与专专管理机制;人专根据专位需求配置～ 专行专专管理～适当外聘专家服专于特需患 者,。 2,特需服专专模占全院服专专模特需服专专模;如VIP高专病房、特需专专、专分,专专专看病房专置及平面专专专～?10%。干部病房、特专中心和高专专中心等医,占若特需服专专模占全院服专专模, 全院服专专模是否?10%～有无具措施体、10%～专专目扣0.25分。 管理专定。 【,】符合“:”～并特需专专量是否超专专家专专量 10%～有无专分,专专病案专专数据～若特需专专 控制特需专专量、特专具措施、管理专定。体量超专专家专专量 10%～专专目扣0.251,特需专专量不超专专家专专量 10%。分。 2,住院特需床位量占专放床位数住院特需床位量占专放床位是否数数专分,专专病案专专数据～若住院特数?7%。?7%～有无控制特需床位、病房具措体需床位量占专放床位,数数7%～专 施、管理专定。专目扣0.25分。【,】符合“,”～并特需专专专量占专专专量是否?5%～有无控专分,专专病案相专专专数据～若特需 制特需专专量、特专具措施、管理专定、专专专体专专专量占专专专量,5%～专专目扣0.251,特需专专专量占专专专量?5%。研估、专分析、持专改专有成效。分。 2,住院特需床位量占专放床位数住院特需床位量占专放床位是否数数专分,专专病案相专专专数据～若住院数?5%。?5%～有无控制特需床位、病房具措体特需床位量占专放床位,数数 施、管理专定、专专专、专分析、持专改有成研估5%～专专目扣0.25分。 效。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 三、承公立院基专专机专担医与医构口专作等政府指令性任专 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专1,3,1 专将医称医区与医划口支援专院和专专专生院;以下专受援院,和支援社专生服专工作专入院专目专专任制院年度工作专～有专施方案～专人专专。1,3,1,1 【:】1,支将医援下专院工作专入院专目专专任未支将医援下专院工作专入将专口支援专1,支援下专院工作专入院专目专专任制管理医～制管理中～有支援下专院的工作专、医划院专目专专任制管理～扣1分～医院和专专专生有专和具专施方划体案。专施方案。无支援下专院的工作专医划～院;以下专称扣1.5分～无专施方案～扣受援医院,1.5分。及支援社专区2,专下专院将医况援助情专入考专范专。未按要求下专院将医援助情生服专工作专况扣专入考专范专～专专目1.5入院专目专专任分。 制院年与医2,有专专部专和人专专专下专院支医援专专工作。医医院有专专部专和人专专专专下专院支援工无专专部专和人专专专专口支援工度工作专～划作。作～扣1.5分。有专施方案～ 专人专专。3,专专受援医划并院的需求～制专重点扶持专1,根据受援专院功能任专～专专病源医多、未专专受援医院的需求～无;?,专专专施～在一、二专专专中专专 2,3 重点～专个潜学内力大的科;至少、外、专科的二专专重点扶持专、专专专施划～扣 施系专的技专指专、人才培专及管理帮扶。专中专专2-3 重点,～制定重点专科建个1.5分。 专专划/或专～能技专、人划从才、专专等方面 专行重点扶持。 2,有具措施使体被专中的重点专科～能无具措施使体被专中的重点 专在三年～到二专内达医甲等院重点科专科～能专在三年～到内达 室技专专目服专的能力～并且能同步提高二专甲等院重点科室技专专医 相专技科室支持服专能力。医目服专的能力～并且能同步 提高相专技科室支持服专医 能力～扣1.5分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 三、承公立院基专专机专担医与医构口专作等政府指令性任专 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣1,3,1,1 4,支参与医援下专院服专专入各专人专晋升考专各专人专晋升考专内参与医容中有下专院各专人专晋升考专内容中～无得扣符合不符合专察专将专口支援专内容。支援的考核专目。参与医下专院支援的考核专分分专专医院和专专专目～扣1.5分。1,3,1 专将医称医区与医划口支援专院和专专专生院;以下专受援院,和支援社专生服专工作专入院专目专专任制院年度工作专～有专施方案～专人专专。生院;以下【,】符合“:”～并1,建立专口支援专院工作的专医效机制～未能提供相专可专专的专行文专称医受援主管部专加强专口支援工作专督管理～尤其是主管部专加强专口支援工作专督管理～尤件～扣1.5分。院,及支援医学医与院管理、科建专、专专量安全等方面～其是院管理、科建专、专专量医学医与安全 社专生服专区定期专受援情专行专地专专专专～提高况帮扶效果。等方面～能提供相专可专专的专行文件。 工作专入院专2,定期专受援情专行专地专专专专～提高况未能提供相专可专专的专行文目专专任制与帮扶效果～专受援专院是否到专期目医达件～扣1.5分。医院年度工专～提供相专可专专的专行文件。作专～有专划 施方案～专【,】符合“,”～并1,通专三年专口扶帮医～使受援专院整通专三年专口扶帮～使受援专人专专。通专三年专口扶帮医体达～使受援专院整到二体达医到二专甲等院水平。医体达医院整到二专甲等院;?,专甲等院水平。原医来医医受援院是二专甲等水平～扣1.5分。 院的～通专帮扶～其重点专科建专取得专著成2,原来医医受援院是二专甲等院的～原来医医受援院是二专甲等 效。通专帮扶～其重点专科建专取得专著成效。院的～通专帮扶～其重点专 科建专成效不专著～扣1.5分。 3,院所专助医医区受援专院～根据本域未到要求～达扣1.5分。 医状况内专需求～在三年,80%的专床 科室到同专院技专服专的能力～达医80% 的技科室到同专院技专服专的能力医达医。 三、承公立院基专专机专担医与医构口专作等政府指令性任专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专1,3,2 承政担区并体府分配的专社、专村培专人才的指令性任专～制定相专的制度、培专方案～有具措施予以保障。1,3,2,1【:】专政府指令的社、专村人区才培专任专～有无具专专～无保障措施～体划承政担府分1,专政府指令的社、专村人区才培专任专～有具专专和保障措施。体划扣0.25分。配的专社、专区相专制度和具措施体予以保障。 村培专人才的2,有每年专社、专村区划培专人才专目的专施专～1,专下专院的专科技专医培专扶持工作专有未能能专提供相专专料～专料指令性任专～并专专专施。专、有管理、有落专～能专提供相专专料划并不全～扣0.25分。制定相专的制 度、培专方案～2,提供每年承专社、专村担区培专人才专未能提供每年承专社、专担区并体有具措划体数的专目和专量。村培专人才专的专目和专划体施予以保障。数扣量～0.25分。 培专受援医并院的管理人专～提供相专专未能提供相专专料～扣0.25 料。分。 3,有“专医医称晋升主治或副主任专专专前到专有明文专定“生在医晋升主治或副主任专文件～无明文专定“生医 村累专服专一年”的明专定。确医称专专专前到专村累专服专一年”～且相专在晋升主治或副主任专专医 医专均能知专。称前到专村累专服专一年”～ 相专专不知专～医扣0.25分。 4,到专村服专专人占符合医数条数晋升件人有自文件专布以的专行情;到专村服来况专专专～到专村服专专人占医数 比例?60%。专人数/符合晋升条数件人之比例符合晋升条数件人比例未 ?60%,。达60%～扣0.25分。 【,】符合“:”～并有定期专受援医况院专助情专行的专价～无定期专受援医况院专助情专 1,主管专能部专加强专专村、社人区才培专工作尤其专重点部专、重点专专、管理体医系、专专行的专价的专专～未专专重点部 专督管理～专培专效果专行追踪专价。量患者与帮安全管理等方面～专行全面专、重点专专、管理体医系、专专 扶与并体持专改专活专～有具措施予以保量患者与安全管理等方面专 障。行专价～无具保障措施～体 扣0.25分。 三、承公立院基专专机专担医与医构口专作等政府指令性任专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专1,3,2,12,有完整的专目培专专料～包括学专名专、授专专能提供完整的专目培专专料～包括学专名专、专相专工作专专～无专专目培专专承政担府分件、专、学考核和专价等。授专专件、专、学考核和专价等。料～专料不完整～扣0.25分。配的专社、专区 村培专人才的3,到专村服专专人占符合医数条数晋升件人到专村服专人数/符合晋升条数件人之比到专村服专人数/符合晋升条指令性任专～比例?70%。例?70%。件人之比例数,70%～扣制定相专的制0.25分。度、培专方案～ 【,】符合“,”～并到专村服专人数/符合晋升条数件人之比到专村服专人数/符合晋升条并体有具措 1,到专村服专专人占符合医数条数晋升件人例?90%。件人之比例数,90%～扣施予以保障。 比例?90%。0.25分。 2,有专人才培专的指令性专目专施效果良好～受援医区医院服专的专意度专果在专地同专专受援医院专行专意度专专～未 受专专专意度高～专得各专政学府肯定或表专、专院中名列前茅。达扣要求～0.25分。 励等。所分配指令性专目专得专意的专果～如各专未能出示专得各专政府肯定 政府所专予的专价～如通专表专、专等。励或表专、专等相专专料～励扣 0.25分。1,3,3 根据《中专人民共和专国条担染病防治法》和《突专公共专生事件专急例》等相专法律法专承专染病的专专、救治、专告、专防等任专。1,3,3,1【:】有专专部专专专专染病疫情专告、本专位的专染病专专、无专专部专专专专染病管理～扣0.25分。根据《中专人民1,有专专部专依据法律法专和专章、专范专专专染病管理工控制、专告以及专任域的专区内染病专防工作。 共和专国染病防作。 治法》和《突专公2,有指定人专专专专染病疫情专控、专告以及专染病专防有指定人专专专专染病疫情专告、本专位的专染病专专、无指定人专专专专专专染病管理～扣共专生事件专急工作。控制、专告以及专任域的专区内染病专防工作。0.25分。条例》等相专法 律法专承专担染3,专专专的法定专染病患者、病原携专者、疑似患者的依据专生行政部专的相专专定～专专专的法定专染病专相专专料～无必要的治专和控制病的专专、救治、专密切接触者采取必要的治专和控制措施。患者、病原携专者、疑似患者的密切接触者采措施～扣0.25分。告、专防等任专。取了必要的治专和控制措施。 4,专本专位内体医被专染病病原专染的专所、物品以及依照法律、法专～专本专位内体被专染病病原专染无专施消毒和无害化专置的专专～ 专专物专施消毒和无害化专置。的专所、物品以及专专物专施医消毒和无害化专置扣0.25分。 并有完成的信息专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 三、承公立院基专专机专担医与医构口专作等政府指令性任专 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专1,3,3,15,有专染病专专、分专制度～专专染病患者、疑似1,专置相专隔离的分专点。未专置相专隔离扣的分专点～根据《中专人专染病患者专当离引专至相专隔的分专点专行初专。0.25分。民共和专国染2,有专染病专专、分专制度～专专染病患者、未引专至相专隔离的分专点专病防治法》和疑似专染病患者专当离引专至相专隔的分专行初专～扣0.25分。《突专公共专生点专行初专。 事件专急条6,有专特定专染病的特定人群专行专救助的医有专特定专染病的特定人群专行专救助医无相专专专～扣0.25分。例》等相专法相专制度和保障措施。制度和保障措施～有专专。并 律法专承专担7,依照专定专特定专象;如专核病、艾滋病根据专生行政部专政策与指令～专特定专无专专～扣0.25分。染病的专专、救等,提供专救助服专。医象;如专核病、艾滋病等,提供专救助医 治、专告、专防服专～有完整专专并。 等任专。【,】符合“:”～并专专、住院患者专染病专告、专专和消毒隔离、无完整的专专信息登专及专专～ 专专、住院专专信息登专完整～专染病专告、专专和消医专专物专理专范～有完整的专专信息登专及扣0.25分。 毒隔离医、专专物专理专范。专专。 【,】符合“,”～并1,专专染病管理和救治工作中存在的专专专工作专专～无定期专专、分析、 主管部专专专染病管理定期专督专专、专专分析～持有定期的专专、分析、意专反专及持专专量改专～意专反专及持专专量改专专专～扣 专改专专染病管理～无专染病漏专～无管理原因其专果有可专专专专。0.25分。 专致专染病播散。 2,无专染病漏专～无管理原因专致专染病专专专染病漏专1例～无管理 播散。原因专致专染病播散1例～ 扣0.25分。1,3,4 建立院前急救院急专“专与内色通道”～有效专接的工作流程。 1,3,4,1【:】1,院有院前急救院急专“专医与内色通无有效专接的工作流程～扣建立院前急1,有院前急救院急专“专与内色通道”有效道”～有效专接的工作流程。0.25分。救院急专与内专接的工作流程。2,专专急专“专色通道”～相专各专专专医与医相专各专技部专专专明专医与医确～“专色通道”～技部专专专明。确扣0.25分。有效专接的工 作流程。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 三、承公立院基专专机专担医与医构口专作等政府指令性任专 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专1,3,4,12,有急专住院专专的专服专专准与医与流程。医学院专专急专“专色通道”的专境、科专专无专服专专准～无医流程～扣建立院前急部署和相专专支持性有建专专、工作专医划0.25分。救院急与内划体并和具专施方案～有急专-专专-住院专 专“专色通专的专服专专准医与流程～建立有效的专管 道”～有效与体专专专制。 专接的工作3,院急专专士“医与120”急救人专、病房专有医与院急专专士“120”急救人专、病房专无交接制度～缺工作专专～流程。专格的交接制度、专范患者专接及工作专专。建立专格的交接班制度～有专范的患者专扣0.25分。 接及工作专专～以保专病人的专专料专医交 接专专专专完整性、专专性和专可专专性。随 【,】符合“:”～并有整各部专专作的机制～专专任专明～体确无整各部专专作的机制～体 1,有多部专、多科室的专专机制～保障多专专、专参与救治人专符合专专～专病人提供保专专扣0.25分。 合专、疑专病例的专救治专。量、专专性的专服专医～保障多专专、专合专、疑 专病例的专救治专。 2,有“专色通道”病情分专和危急重症专先有专专特殊人群;“三无”人专、可疑急无专专特殊人群专先的专治制 的专治的相专专定～保专急专手专流程专通～有并性呼吸道专染病隔离者,、特殊病专;专度及具专施方体案～无定期 妥善专理如下患者的工作流程,重专专和急性冠脉专合征及专血管意外演专和专专～扣0.25分。 ;1,特殊人群,“三无”人专、可疑急性呼等,及群性;体3 人以上,专、病、中毒 吸道专染病隔离者。等情建立专范的“专况色通道”病情分专～ ;2,特殊病专,专重专专和急性冠脉专合征及专有专先的专治制度及具专施方体案。保专手 血管意外等。专渠道的专通性～专救小专人专明的专专方确 ;3,群性;体3 人以上,专、病、中毒等情式和到位专专～有定期并演专和专专;包括 况。空专安排、专施配专、人专专专,。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 三、承公立院基专专机专担医与医构口专作等政府指令性任专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专1,3,4,1【,】符合“,”～并1,专专、专理部有专专急专专医色通道专施情医专专、专理部无定期督专专专、专建立院前急主管专能部专专急专专色通道专施情定期况督专专专、况的定期督专～有专专、分析及专专反专～有专、分析及持专改专措施～扣救院急专与内持专改专急专专救工作。持专改专的措施。0.25分。“专色通道”～2,急专病专专行追踪专专～其专专快速反专性、未专准～达扣0.25分。有效专接的工便捷性、专专性等专合专价位居专地院区医作流程。前五位。 1,3,5 专展健康教与会育健康促专、健康咨专等多专形式的公益性社活专。 1,3,5,1【:】有专专所在地人群基本健康区状况特点专无专～无具专施方划体案～专展健康教育1,有专专本地人群健康区状况特点专展健康展健康宣教医、咨专、救专性专等公益性活扣0.25分。与健康促专、教与育健康促专以及健康咨专等公益性活专。专的专、具专施方划体案。 健康咨专等多2,有接受各专行政部专指令或院自专专专的医1,院医接受各专行政部专指派的公益活未提供相专专专～未受嘉专～专形式的公益社公益会活专。专专目的量～人专量、服专人、数参与数数扣0.25分。性社会活专。是否受到各专嘉专情。况 2,院自专专专的社公益医会数参活专量、未提供相专专专～扣0.25分。 与数会响人专量、社影等效果。 3,院专专专医区众卷～向专地公、各专政府未提供相专专料～扣0.25分。 部专、福利部专等专施专专院提供的公益医 活专的专意度专专。 3,院有专展医教禁止吸烟宣和督专～全院各医并院有专格控制吸烟的管理专定～有无控制吸烟的管理专定及督 专专有醒目专一的禁烟专志。督专机制～全院各专专有醒目专一的禁烟专专机制～无禁烟专志～扣 志。0.25分。 【,】符合“:”～并1,专所专展的健康宣教医、咨专、救专性专无定期的效果专价～无专意 专展社健康区教与教育健康促专～专专展健康等公益性活专有定期的效果专价～专意度度专专～扣0.25分。 育、健康促专、健康咨专等公益性活专有定期效专专。 果专价～持专改专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 三、承公立院基专专机专担医与医构口专作等政府指令性任专 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专 2,专专各专活专专展的效果专价及专意度专果无分析及持专改专～扣0.25 专行有效的分析～能专并做到持专改专～分。 以专足社公需求。会众 3,院在所在地专展的健康医区教育、健未专准～达扣0.25分。 康咨专等咨专活专～社影在所在地会响区 名列前五位。 【,】符合“,”～并专得无烟医称号院。专相专文件或专专～未专得～扣 医达医院到无烟院专准。0.25分。1,3,6 在基本专保障制度架～院专建立专施医框内医与双与向专专制度相专服专流程。 1,3,6,1【:】1,在家专保专制度、新型专村合作国医医未建立双与向专专制度相专服在家专保国医在家专保专制度、新型专村合作专制度国医医框专制度架～院专建立专施框内医与双向专专专流程～无具专施的相专专专体～专制度、新型专架～院建立专施内医与双与向专专制度相专服专制度相专服专与流程。扣0.25分。村合作专制医流程～有完整的相专专料。2,提供已专建立专施的院专专专专专制与会与未提供～扣0.25分。度架～框内度、工作流程、专专服专量等信数息。 医与院专建立【,】符合“:”～并1,管理部专有专专双向专专方案落专专果的无定期专专、意专分析及专果反专施双向专专制主管部专专双随向专专专果追踪专、专专分析及效果定期专专、意专分析及专果反专。专～扣0.25分。度相专服专与专价。流程。2,专双断向专专服专流程有定期分析、不专无可追溯的专专～扣0.25分 化～有可并追溯的专专。 【,】符合“,”～并专专专位专有定期的专席会并双制度～专专向专无专席会双制度～向专专工作 专专专位专有定期的专席会制度～加强专作～共专工作能专做到持专改专～并取得效果。持专改专效果不明专～扣0.25 同改专双向专专工作。分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 三、承公立院基专专机专担医与医构口专作等政府指令性任专 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专1,3,7 根据《专专法》专生行政部专专定～完成院基本行、专技专、专专信与医运状况医数数真靠息和专床用专专专信息等相专据专送工作～据专可。1,3,7,1【:】有向专生行政部专专送的数与据其他信息无相专制度与流程～相专人专根据《专专法》1,有向专生行政部专专送的数与据其他信息的制度与并流程～相专人专知专专行。不知专～扣0.25分。与专生行政部的制度与医运状流程～按专定完成院基本行 专专定～完成况医、专技专、专专信息和专床用专等相专信息专送 医运院基本工作。 行、专状况医2,有保专信息真靠体专、可、完整的具核专措有保专信息真靠体专、可、完整的具核专措无具体核专措施～相专人专不技专、专专信息施。施～相专人专知专专行。并知专～扣0.25分。和专床用专专专【,】符合“:”～并1,有专专送假据其他虚数与信息专专制～无专专制～相专人专不知专～扣信息等相专数落专信息专送前的专核程序～专行信息专告专专制。相专人专知专专定的内容。0.25分。据专送工作～ 数真靠据专可。2,专信息专生的流程、专送流程及信息专无专管专专～扣0.25分。 生专量～有专量专控～有专管专专。并 3,专专送流程中出专的专专能专专行有效改专。专工作专专～专专送流程中出专 的专专未专行有效改专～扣 0.25分。 【,】符合“,”～并当地专生行政或专专部专提供信息专示～近未到专准达1专～扣0.25分。 1,地专生行政或专专部专提供信当息专示～近三年,内 三年,内;1,未专生专专数据上专信息专专。 ;1,未专生专专数据上专信息专专。;2,未出专专专或专送假据虚数专象。 ;2,未出专专专或专送假据虚数专象。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 四、专急管理 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 1,4,1 遵守国从担医家法律、法专～专格专行各专政府制定的专急专案。服指专～承突专公共事件的专急专救援任专和配合突专公共专生事件防控工作。 【:】各专各专人专了解国家有专法律、法专和抽专相专人专专家有专法国律、1,4,1,1 各专政府制定的专急专案的内容。法专和各专政府制定的专急专1,各专各专人专了解国家有专法律、法专和各专遵守国家法律、法 案容内况的知专情～1人政府制定的专急专案的内容。专～专格专行各专政 不知专～扣0.25分。府制定的专急专案～2,院明在专专医确突专事件中专专专的功能和有专专各专政府指令完成突专公共专生事无专施方案～未专展专急准专承担突专公共事件承的任专。担件的专急专案的院专施方内并案～专展专扣0.25分。的专救医援和突专急准专。 公共专生事件防控3,根据专生行政部专指令承担突专公共事专格按照专生行政部专制定的专急专案专出专专专行专1起～扣0.25分。 工作。件的专救医援。行专急准专～专行专告信与息专布制度～ 专展专救治和专专专救医医援工作～无专专 行专。 4,根据专生行政部专指令承担突专公共专生;1,根据专生行政部专指令～制定突未制定突专公共专生事件防 事件防控工作。专公共专生事件防控专案及措施。控专案及措施～扣0.25分。 ;2,建立本院的防突灾与专公共专生未建立本院的防突灾与专公共专 事件专急管理手。册生事件专急管理手～册扣0.25 分。 5,有完专的专急专机制。响医响院有完专的专急专机制。无完专的专急专机制响～扣 0.25分。 【,】符合“:”～并;1,有主管部专专专专急管理工作～并专相专文件～无相专专能部专专 有专管专专;专专缺与陷,。专专急管理工作～无专管专专～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 扣0.25分。1,有主管专能部专专专专急管理工作～相专人专 熟悉专急专案以及院的专行医流程。;2,相专人专熟悉专急专案以及院的医抽专相专人专～专专急专案以及 专行流程。医院的专行流程不熟悉～ 扣0.25分。四、专急管理 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 2,有参与医突专事件专救援和突专公共专生及专、有效完成突专公共专生事件的专医档扣案专料不完整～0.25 事件防控工作的完整专料。救治任专～有事例专明～有完整的并分。 档案专专。 【,】符合“,”～并专的参与医每一例专救援或防控工作无专专分析～扣0.25分 专的参与医每一例专救援或防控工作均有专专均有专专分析～有专例专专。并 分析～持专改专专急管理工作。有专能部专专存在专专缺与陷改专的措施无持专改专措施～扣0.25 落专情专行况与追踪成效专价～有专专。分。 1,4,2 加强专专～成立院专急工作专专小专～建立院专急指专医医并断医系专～落专专任～建立不完善院专急管理的机制。 1,4,2,1【:】建立院专急管理专专～定期;医每半未建立专急管理专专～扣3 建立健全院专急医1,有院专急工作专专小专～专专院专急管理医医。年,召专专～专专相专会活专。分。 管理专专和专急指专2,有院专急指专医医系专～院专是院专急管;1,院专是院专急管理的第一专任医专相专文件～未专体院专是医 理的第一专任人。者～承专专急管理程担启序。院专急管理的第一专任者～系专～专专院专急医 扣3分。管理工作。;?, ;2,院专专专专专专制专院专急管理工医医未制专院专急管理工作的医 作的专、专章制度、专程划启与响序专机专、专章制度、专程划启与序 制。响扣专机制～3分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,主管专能部专专专日常专急管理工作。主管的专能部专及专人专专主管的专能部专专专急管理相专文件～无专能 及专人专专日常专急管理工作。部专及专人专专主管的专能部专 及专人专专日常专急管理工作。4,有各部专、各科室专专人在专急工作中的科室专专人专按照程序响专～遵照制度专科室专专人未按照程序响专～具专专专任专。体与行专急管理各专工作。遵照制度专行专急管理各专 工作～扣3分。 四、专急管理 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 5,院专专班有专急管理的明专专和医确流程。医院专专班;行政专班,有专急管理专专专院医专专班;行政专班,～ 和专置流程。无专专～无专置流程～扣3 分。 6,有专急专伍～人专成合理～专专明。构确有院专急专医伍;附专急专伍名专,、人专专专急管理相专文件～不符 构划确成合理、专专分明。合1专～扣3分。7,相专人专知专本部专、本专位的履专要求。机随抽专相专人专知专本部专、本专位的履1人不知专～扣3分。 专要求。 【,】符合“:”～并;1,明一名院专专专分管院专急管确医未明确一名院专专专分管医1,有院、内内外和院各部专、各科室专的专专理工作～专专院、内内外和院各部专、各院专急管理工作～扣3分。 科室专的专专。机制～有明的专专部专和专专人。确 ;2,指定专能部专专专院专急管理的专医未指定专能部专专专院专急医 专专专～专置专人完成日常工作。管理的专专专专～扣3分。2,有信息专告和信息专布相专制度。;1,建立信息专告相专制度未建立～扣3分。 ;2,建立信息专布相专制度未建立～扣3分。3,专急专伍专成垂直和水平专系明～晰跨度专急专伍专成垂直和水平专系明～晰跨无专例专专～扣3分。合理～覆盖专急反专的各方个确面～保专急度合理～覆盖专急反专的各方个面～ 行专的专专和高效～能专得到后勤系专和医学确保专急行专的专专和高效～能专得到后 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 装专部专的支持。勤系专和专的支持～有专例专专。医学装 【,】符合“,”～并有专急演专或专急专专专分析～专专急指专践无专急演专或专急专专专践分析、 1,有专急演专或专急专专专分析～专专急指专践系系专的效能专行专价～持专改专专急管理专价、持专改专～扣3分。 工作。专的效能专行专价～持专改专专急管理工作。 2,有新专专言人制度～根据法律法专和有专有新专专言人制度～有相专法律法专和无新专专言人制度～扣3分。 部专授专履行信息专布。有专部专授专履行信息专布。 四、专急管理 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 1,4,3 明院需要专专的主要确医突专事件策略～制定和完善各专专急专案～提高快速反专能力。 1,4,3,1【:】;1,专专有专人专专院医潜面专的各专在专相专专专～专专专和分专排估序～ 专展灾害脆弱性分专专有专人专专院医潜面专的各专在危害加以专专～危害加以专专～专行专专专和分专排估序～扣0.75分。 明专专的重点。确析～明院需确医专行专专专和分专排估确序～明专专的重点。 2,有主管的专能部专专管。无主管的专能部专专管～扣要专专的主要突专事 0.75分。件及专专策略。 3,机随抽专相专人专知专本部专、本专位不知专1人～扣0.75分。;?, 的履专要求。 【,】符合“:”～并有脆弱性分析专告～专突专公共专生事专专专～无脆弱性分析专告～ 有灾害脆弱性分析专告～专突专事件可能造件可能造成的影以及院的承响医受未专突专公共专生事件可能 能力专行系专分析～提出加强医院专急造成的影以及院的承响医成的影以及院的承响医受能力专行系专分析～ 管理措施。受能力专行系专分析～未提提出加强医院专急管理的措施。 出加强医院专急管理措施～ 扣0.75分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并1,定期;每半年,专脆弱性分析专果未定期;每半年,专脆弱定期专行灾害脆弱性分析～专专专的重点专行专加以回专～专专的重点专行专整～性分析专果加以回专～专整 并并与教予修专～专展再培专育。修专专专的重点～未专展再培整～专相专专案专行修专～专展并与教再培专育。 专与教扣育～0.75分。 2,主管专能部专按照制度和流程～落主管专能部专无落专专督专专的 专专督专专～专专;专专缺并与陷,。专专～扣0.75分。 四、专急管理 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 1,4,3,2【:】根据害脆弱灾性分析的专果制专各专专专无专专专案～无操作程序～ 专制各专专急专案。1,根据害脆弱灾性分析的专果制专各专专专专专案～明专专不同确突专公共事件的专准扣1.25分。 操作程序。;?,案～明专专不同确突专公共事件的专准操作程 序。 2,制专院专专各专医体突专事件的专专案和部专制专院专专各专医体突专事件的专专案和部无专专体案～无部专专案～未专案～明在专急专下各部专的专任和各确状个专专案～明在专急专下各部专的专确状个明各部专的专任和各专确个专各专人专的专专以及专急反专行专的程序。任和各专各专人专的专专以及专急反专行专各专人专的专专～无专急反专行 的程序。专的程序～扣1.25分。3,有专假日及夜专专急相专工作专案～配专充;1,有专假日及夜专专急相专工作专案。无专假日及夜专专急相专工作分的专急专理专源～包括人专、专急物专、专急通专案～扣1.25分。专工具等。;2,配专充分的专急专理专源～包括人的专急专理专源配专不充分～ 专、专急物专、专急通专工具等。扣1.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1,专制院专急管理手～至少专至医册未专制院专急管理手～医册 专制院专急专医册随案手～方便专工专专专～各每一科室重点专位。个与扣1.25分。 2,机随抽专专能部专人专知专本部专、本专抽专1人未知专～扣1.25分。部专各专各专人专知专本部专和本专位相专专专与流 位的履专要求。程。 【,】符合“,”～并定期专专专体案和专专专案专行修专。未定期专专专体案和专专专案专 定期及专并体修专专专案和专专专案～持专完善。行修专～扣1.25分。四、专急管理 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 1,4,4 专展专急培专和演专～提高各专、各专人专的专急素专和院的整专急能力。医体 1,4,4,1【:】;1,院有医安全知专及专急技能培专及无培专及考核专～划扣0.25 专展全专专急培专和1,院有医安全知专及专急技能培专及考核专考核专划分。 ;2,根据医划院专急管理专和需要重无相专培专及考核专专～扣演专～提高各专、各划～定期专各专各专人专专行专急相专法律、法专、 点专专的突专公共专生事件专各专、各专人专0.25分。专人专的专急素专和专案及专急知专、技能和能力的培专～专专考核。 专行专急知专、技能和能力的培专～专专并医体院的整专急能 考核和考专～保确培专效果。力。2,各科室、部专每年至少专专一次系专的防医册院按手;或指南或专案文件,的专专专3年的演专专专～每缺一 灾专专。内容每年专施一次以上的专地演专～各年～扣0.25分。 科室、部专都要加参灾系专的防专专;如, 可以用每年一次以上的火灾专专合避专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专来代替,。 3,专展各专突专事件的专专体案和专专专案专急;1,根据医院专专各专突专公共专生事专相专专专～无演专扣0.25分。演专。件的专专体案专专专急演专。 ;2,根据医院专专各专突专公共专生事专相专专专～无演专扣0.25分。 件的专专专案专专专急演专。 【,】符合“:”～并,按照要求本地政参与府和专生行政部无相专培专及考核专专～扣,1.培专考核的内区容涵盖了本地、本院需要专专专的培专和演专～培专考核的内容涵盖0.25分。 了本地、本院需要专专的主要公共区突专专专的主要公共突专事件。 事件。 2,相专人专掌握主要专急技能和防灾技能。按消防法的要求专行消防专火专专～相专抽专相专人专～1人未掌握～ 人专掌握主要专急技能和防灾技能。扣0.25分。 四、专急管理 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专3,有专专重大突专事件的院、医内外专合专急专专突专公共专生事件院、医内外的专急无演专专专～扣0.25分。演专。救治专合演专。 4,有专专突专大专模专染病爆专等突专公共专生专专本院突专大专模院医离与感染的隔无演专专专～扣0.25分。事件的专合演专。消毒专合演专。 【,】符合“,”～并被抽专相专人专专专急专案流与程的知专率1人未到～达扣0.25分。专急专案流与达程的专工知专率到 100%。达到 100%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1,4,4,2【:】有主管的专能部专专管～制定院医停专专无主管的专能部专专管～未 医院有停专事件的1,有停专的院专专医体案和主要部专专急专案。体专案和主要部专专急专案。制定专专体案～无主要部专专 急专案～扣0.25分。专急专策。 2,明专急供专的范专、专施专急供专的确演专～确专使用专急专源的范专、专施专急供专的专未能明专急供专的范专、专确确保手专室、,:,等主要专所专急用专。专～保手专室、确ICU等主要专所专急用专。施专急供专的演专～保手专确 室、,:,等主要专所专急 用专～扣0.25分。3,配专充分的专急专施～如各病个区都专置有适宜的停专专专专急指专系专。各病个区无适宜的停专专专专急指专系专～有专急用照明。灯都专置有专急用照明。灯未在各病专置专急用个区照 明～灯扣0.25分。4,专工都专知专停专专的专策程序。机随抽专专工停专专的专策程序知专率达未知专1人～扣0.25分。 100%。 【,】符合“:”～并本院专置的专急专专置专装与路要定期专行专相专专专～未定期专专专专和专专～1,专本院专置的专急专专置专装与路要定期专行专专专专和专专荷专专～有专专。并扣0.25分。专专专专和专专荷专专～有专专。并 四、专急管理 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 2,专突专火灾灾灾、雷专、专、水造成的停专有突专火灾灾灾、雷专、专、水造成的停专有缺相专专急措施～每缺1专专急措施。专急措施。扣0.25分。3,定期专专接地系专～专手专室、,:,、医后勤保障部专有定期专专接地系专～专手无定期专专专专专专～扣0.25分。技科室大型专专、专算机专网系专等重要部专的专室、,:,、技科室大型专专、专算机医 接地有常专专专专专。网专系专等重要部专的接地有常专专专专专。 【,】符合“,”～并供专部专 24 小专专班制度～有完整的交无24小专专班制度～无交1,供专部专 24 小专专班制～有完整的交接接班专专。接班专专～扣0.25分。班专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有停专及专急专理的完整专专～专专专专精确有停专及专急专理的完整专专～专专专专精确无停专及专急专理的专专～专专专 到分～有专理人专的专名。到分～有专理人专的专名。专未精确到分～无专理人专 的专名～扣0.25分。 3,有主管专能部专的督专专专和持专改专专料。主管专能部专的督专专专和持专改专的相专专专。无督专专专和持专改专相专专专～ 扣0.25分。1,4,5 合理专行专急物专和专专的专专。 1,4,5,1【:】根据本院的功能任专在专生公共专生事件专与无专急物专和专专的专专专～划专制专专急物专和专专专专专1,有专急物专和专专的专专专。划地位的需求～制定专急物专和专专的专专专;例划专物专未专准达1专扣0.25分。 如,外专中毒成批收治本地专生专与区染病成划～且有专格的管 批收住的专急件等,～条并划且专格按照专专理制度及专批程序～ 行专专。有适量专急物专专专～(1)至少准专七日量的专品器材。有专专专急物专专专短缺(2)至少准专三日量的水与食品。的专急供专渠道。(3)生命专专专专专品。 (4)消毒专品器材防与专用品。 (5)考专到院自医身专专～专合共同专存多专方式。 (6)确径保能专先得到专品、器材的专配途。 四、专急管理 专专专准专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专1,4,5,12,有专急物专和专专的管理制度、专批程序。有主管的专能部专专管～制定专急物专和无主管的专能部专专管～无专制专专急物专和专专专专专专的管理制度、专批程序。急物专和专专的管理制度～ 无专批程序～扣0.25分。专～划且有专格的 3,有必专物专专专目专～有专急物专和专专的使建立必专物专专专目专、专急物专和专专的使无必专物专专专目专～无使用管理制度及专批 用登专。用登专。登专～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 程序～有适量专【,】符合“:”～并专常专专急物专和专专的保管情专行专专～况无定期专专、自专的专专～扣1,专急物专和专专有定期专专～保确效期～自专必要专专行定期的专专、保专～保障专急物0.25分。急物专专专～有专专专 专和专专的完好～及专更新专期的物专～有专专。急物专专专短缺的专 确保效期～自专有专专。急供专渠道。 2,专专存的专专物专目专相符～有适量的专与专专存的专专物专目专相符～有适量的专与专专专看～专存的专专物专目专与品器材、生命专专专专、消毒专品器材防与专用品器材、生命专专专专、消毒专品器材防与不符1专～专专不足～扣品～有水与食品的专专。专用品～有水与食品的专专。0.25分。3,有主管专能部专专管专专。主管专能部专专物专专专有专管专专。无专管专专～扣0.25分。【,】符合“,”～并与医供专商专专专专～在专急反专期专专先供专无专专～扣0.25分。与供专商之专有专急物专和专专专急供专的专专。院所需的物专和专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、专床医学教育 专专专准1,5,1 专专、专专专施符合院教学医学教校育的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 扣 符合不符合专察专 分分专专 1,5,1,1【C】专科专专专专教档伍、专专专施信息案～;1,院有能专承院医担医学教学专专、专专专施符合医担医学教学院具有能专承院校的未建立专专目扣0.25分。校教学教学教学的专专专伍、专专专医学教院校育要求～教学教医专专、专专专施～符合育部专三专施档案。承担研学教究生专专院的要求。教学 育～具专研学究生专科室专专专伍、专专专施信息案档～;2,科室有承院担医学教校位授专点。 未建立专专目扣0.25分。学教学档的专专、专专专施案。 【B】符合“C”～具专或承并参与担专全院各科室;部专,专专参籍～;1,或承高等参与担学教校高等学教教校材;科专,专撰工作无专专目扣0.25 分。材;科专,专教并撰工作～已能力～并已出版～或被指定专省专专出版。床专科技专培专中心或基地。 专科专、各科室自专专专～无自专专教;2,有符合需要的自专教学 专扣0.25分。教学专专。 专各科室被指定专中心或基地;3,被指定专省专专床专科技专 的文件材料～无专专目扣0.25培专中心或基地。 分。;4,被指定专市专专床专科技专 培专中心或基地。 【A】符合“B”～并;1,家专专床专科技专国培专中专科专、各科室教被指定专中心1,专家专专床专科技专国培专中心或基心或基地。或基地的文件材料～无专专目??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你?????????????地扣0.25分。文下专最佳的地方档 2,能专立承独担研学教究生专专育～;2,研学究生位授专点。专院医档案存留专料～无专专目 有研学并学究生位授专点～已有专专扣0.25分。 专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、专床医学教育 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准1,5,2 承本科及以上生的专床和专专任专担医学教学 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 扣 符合不符合专专察专 分分专 专科专、各科室年度工作专教教学1,5,2,1【C】;1,有专院医学教学校专专年 划扣、专专～缺一专0.25分。承本科及以上担1,完成本科及以上专床工作～教学度专专、专专。教学划 医学教学生的专床通专专次专专。教学估专科专专专专专文件～未通专教教学估;2,院通专医教学估了专次专专。和专专任专。一次扣0.25分。 专科专专专～无专专目专教教学划扣2,有支持专专～专金教学划投入和保;3,有五年专专。教学划 0.25分。障制度。 专科专专专专专管理使用制度～教教学;4,院专有专金医教学投入和 缺一专扣0.25分。保障制度。 专院各专能科室专专～专科专人医教3,有专专部专和专专人专专专管理工教学;5,院专置管理专专部专医教学～ 专分工～机专置文件～缺教学构作。有专专人专专专管理工作。教学 一专扣0.25分。 专科室管理人专专位专专～缺教学;6,科室有专专人专专专管教学 一专扣0.25分。理工作。 专科专专专室专置文件～缺一专教教研4,有相专专专专或专公室～有专教研;7,院专有相专专专室、医教研 扣0.25分。;兼,专专。教教研专。 专科专、各科室专专专教修生登专本～5,有年度培专本科生及以上的专专、;8,科专、各科室有年度教培 登专不全扣0.25分。数量等相专专料。专本科生、专专生、专修生的量数 及专专。 专科专专专专量教教学督专专工作专专～【B】符合“C”～并;1,建立有专量教学督专专专～ 无督专专扣0.25分。1.专所承的工作有专量专控和担教学明专专。 确 专各专入科教研教育、出科考核、持专改专～有可追溯的专专。;2,每季度专各室、教研教研 教研教学教活专、专房、专专专座等专的工作专专一次～有专专。教学 学扣活专专专本～缺一专0.25分。 专科专专专专量专专专专本～无整教教学;3,专存在专专专行反专～提出 改意专扣0.25分。整改意专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、专床医学教育 专专专准1,5,2 承本科及以上生的专床和专专任专担医学教学 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 扣 符合不符合专专察专 分分专 专科专保教扣存批准文件～无专专2.专大学属医教学医并附院或院～;4,专昆明科大医学属医附 0.25分。承专专 担5 本科届医学教育工作。院。 专科专保教扣存批准文件～无专专;3,云南省中院、大理医学 0.25分。学医学学院、曲靖高等专科校 教学医院。 专科专、各科室专专五年专专生登专教;4,有专专五以上专专生届医学。 本～缺一专扣0.25分。 不具专专件～条扣0.25分。3.立承专士独担研教究生育。;5,立承专士独担研教究生 育的人、专专。数 【A】符合“B”～并承担研教数博士究生育的人、不具专专件～条扣0.25分。 独担研教立承博士究生育。专专。 1,5,3,1【C】;1,有住院专专范化医培专专施专科专专施方教扣案～缺专施方案 方案。0.25分。承住院专专范担医1,有住院专专范化医医培专、专专院骨 化培专和专专院医骨干医条专培专专施方案～提供相专培专;2,有专专院医医骨干专培专专施专科专专施方教扣案～缺专施方案 干医专培专任专。件及专金支持。方案。0.25分。 ;3,院医专住院专、医医骨干专专地专看餐专、宿舍楼教学、专施专专 培专提供餐专、住宿等生活条件～等培专件～无相专件～条条扣 教学学条专施专专等专专件。0.25分。 ;4,住院专医学培专科专全～专专专院科室专置～各科室专医教老专 安排专足一专一专要求。教名专～缺一科学扣0.25分。 ;5,院专住院专、医医医骨干专专科专专专使用情专～无专教教学况 培专有专金支持。金支持扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有专专人专专专培专工作。;6,科专、各科室有专专人专专专教专科专人专分工～专专专专专教教研教学 住院专、医医骨干专培专工作。位专专～无专人专专扣0.25分。 五、专床医学教育 专专专准1,5,3 承住院专专范化担医医医培专和专专院骨干专培专任专 专专要点专专专专专专专果分原因扣 得 扣 符合专不符合专专察专需提供专料分分【B】符合“C”～并专科专专专专专～缺一次教扣0.25;7,科专有专人专专专教培专工作专分。1、有主管专能部专和专人专专专培专工作行专量专专～每专每科室督专一次～ 有专专。定期督专、督教。 2,专省专专生行政部专批准的住院专医专科专保教存的省专生专专批文件～;8,专省专专生行政部专批准的专范化培专基地。未批准扣0.25分。住院专专范化医培专基地。 3,有年度承住院专专范化担医培专的专科专教档扣培专案～缺一专0.25;9,有年度承住院专专范担医学数档科、量及案管理等相专专料。分。化培专的科和量～建立学数培专 档案。 专各科室专专专～无登专教扣0.25;10,科室有年度承住院担分。医数教况专专范化培专的量及专情 登专。 【A】符合“B”～并专科专、各专专教会委专、各科室专专;11,院科专有完成同专医教学会专专专通知、专到、专专、专专等培专专1、能专承同专;三专,院专生技专担医;三专,院专生技专人专专专医培专专～无培专专专扣0.25分。任专的专专。人专专专培专任专。 ;12,各专专委专主任会委专科室 有完成同专;三专,院专生技专医 人专专专培专任专的专专。 ;13,各科室完成同专;三 专,院专生技专人专专专医培专任专的 专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有住院专专范化医医培专、专专院骨专科专年度专专分析～缺一年教扣;14,科专有住院专专范化教医干医况随专培专情的追踪专、专专专价～0.25分。培专的年度专专专价。持专改专培专工作。 专科专教随扣追踪专专专～无专专;15,科专有专专院教医医骨干专0.25分。培专的追踪随专专专。 五、专床医学教育 专专专准1,5,4,专展专专医学教况育工作情 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分扣 符合专不符合专专察专 分 1,5,4,1【C】;1,院有专专医医学教育管理专院科专、人力专源部工作专医教 专专。专～无管理专专扣0.25分。专展专专医学教育工1,有专专医学教育管理专专～管理制 ;2,院有专专医医学教育管理专科专、人力专源部管理制度教～作。度和专专医学教划育专、专施方案～提制度。无管理制度扣0.25分。供培专件及专金支持。条;3,院有专专医医学教划育专。专科专专专教医学教划育专专～无专 划扣0.25分。 ;4,院有专专医医学教育专施专科专专施方教案～无专施方案 方案。扣0.25分。 ;5,院有专足专专医医学教育专地专看专施专专～无专施专专教学 需要的专施专专。扣0.25分。 ;6,院专专专、加专专医参医学教专专专专专工培专专专专支学出～无专 育有专金支持。金支持扣0.25分。2,有专专部专和专人专全院专专教育专目专;7,院科专有专人专全院专专医教专科专人专分工及专位专专～未专教 施专一管理、专量专督。教育专目专施专一管理、专量专督。置专人扣0.25分。【B】符合“C”～并;1,科专有完教医学善的专专专科专分教学档扣案～不完善专 教学档育分管理案。0.25分。1,有完善的专专医学教学育分管理 档案。 2,有专专医学教与育专工定期考核、;2,人力专源部有专专医学教专人力专源部文件～无激励机晋专晋升挂专育与挂专工定期考核、晋专晋升制扣0.25分。 专的激励机制。 3、专专医学教学育分完成率?90%。;3,专生专专技专人专专专医学教育专院专生专专技专人专医学取得分 学分完成率?90%合格专的比例～低于90%扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 0.25分。4、每年承省专专专担医学教育专目?5;4,院医担医每年承省专专专专科专省专专专教医学教育专目专批个。学教育专目5以上。个文件及完成专专目教材料～少 一专扣0.25分。【A】符合“B”～并;1,专专医学教学育分完成率专专生专专技专人专取得分合学格专 ?95%的比例～低于95%扣0.25分。1、专专医学教学育分完成率?95%。 2、每年承家专专专担国医学教育专目;2,每年承家专专专担国医学专家专专专国医学教育专目专批文?5 。个教育专目?5 。个件～少一专扣0.25分。 五、专床医学教育 专专专准1,5,5 指专和培专下专院专生技专人专提高专专水平～医广推适宜专生技专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分扣 符合专不符合专专察专 分 1,5,5,1【C】;1,院有医医培专下专院专生技专人专科专专～无专教划划扣0.25 专专。划分。指专和培专下专院医1,有承指专和担医培专下专院专生 ;2,科专有指专和教医培专下专院专专科专专施方教扣案～无方案专生技专人专提高专专技专人专提高专专水平的相专专、专施划生技专人专专施方案。0.25分。水平～推广适宜专方案～提供培专件及专金支持。条;3,院专下专专生技专人专医培专提供专地专看食、宿、专施专专教学条 生技专。餐专、住宿及专施专专。教学件～不专足件条扣0.25分。 ;4,科室指定一专一专专专。教专看科室专修人专专登专～无教 登专扣0.25分。 ;5,院专下专专生技专人专医培专提供专科专专专教教学津专专放专专～未提 专金支持。供专金支持扣0.25分。2.有指定部专和人专专培专专目专施专一;2,院科专有专人专医教培专专目专施专科专人专分工及专位专专～无教 管理、专量专督。专一管理、专量专督。专人管理扣0.25分。3,有年度下专院专医医数修专人专;3,科专有年度下专院专教医医修专专科专专教修人专登专本～无专专量、科等相专专料。学人专量、科专专。数学扣0.25分。 ;4,各科室有年度下专院专医医修专科室专修人专登专本～无专专扣 专人专量专专。数0.25分。【B】符合“C”～并;1,院专医派专生专专技专人专和管理专专专、专理部、人力专源部、医党 人专支援基专～指专下专院工作。医专、各科室专派人专登专～无登专1.专派医参与专人专、管理人专支援专 扣0.25分。村、支援西部及社工作～指专下区 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专院和医培专专生技专人专。 2.有专派援助人专名专、科及学援助专;2,各科室;部专,提供专派援助 目等相专专料。人专名专、科及学援助专目～工作任专 专专。 【A】符合“B”;1,专派人专助指专专展的帮专专专专、专理部、人力专医 1.有并广推适宜专生技专专目及效果生技专专目名及称效果。源部、专、各科室党派出人专主 专价。要工作内扣容专专～无专专0.25 分。 2.专援助工作有专管～有追踪、有专;2,专专派的援助人专有专专、有管理、专专专专专专专本～无专专医扣0.25 估与持专改专。专专施的工作有专专、有追踪。分。 六、科及研广其成果推 专专专准1,6,1 有鼓励医参与研并当条与专人专科工作的制度和专法～提供适的专专、件专施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分扣 符合专不符合专专察专 分 1,6,1,1【C】1建立科工作管理制度。研专科专、各科室科工作管教研 理制度～无制度扣0.25分.1,有科工作管理制度。研 有鼓励医参专人专2,有鼓励医参与研专人专科工作2.鼓励医参与研专人专科工作的具专科专、各科室教励激措施～ 的具措施。体体措施。无措施扣0.25分。 与研科工作的制3,有科专专支持及相专的科研研条3.提供科专专支持和科专施件研研条。专院科专专使用情～无专医研况 件专施。与专支持扣0.25分。 4,有专专部专和人专专专人专科医参与4.科专专专专院科专工作专行管理教医研～专科专工作专专～无专人专专教扣度和专法提供适并研工作专行管理。并指定专人专专。0.25分。 当条与的专专、件专【B】符合“C”～并1.省专重点科或省专重点专专室的专学未建立～扣0.25分。 明文件。1,有省专的重点科或省专重点专专学 室。施。 2,院专立科支持基金和医研励鼓2.专立科基金和研励研鼓性科专专。专院科基金使用专法～未医研 性科的专专相专研材料。专立基金扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,专科工作有专管～有研追踪、有专3.科专有专科专目的专管教研追踪、专专科专近教3年专专～缺1年扣 估与持专改专～有专专。估改专专专。0.25分。 【A】符合“B”～并1.家专重点科、家专重点专专室国学国、专科专专料～无专料教扣0.25 国构家专物专床专专机的专明文件。分。1,有家的重点科或家专重国学国 点专专室或家专物专床专专机。国构 2,院年度科专专院专专收医研与医体2.院近三年科专专专专收入增专医研与专专专专近3年科专专支研出专料～ 入增专同步。同步的数据专料。缺1年扣0.25分。六、科及研广其成果推 专专专准1,6,2 承各专各专科专目～专得院担研内与研并外专专～专展专床基专相专合的究工作～取得成效。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分扣 符合专不符合专专察专 分 1,6,2,1【C】1.近5年承家专、省专、市专、院专担国专科专、各科室的科成果、教研 承各专各专科专担研1,有近5年承各专各专科专来担研各专科专目、科专专及科成果的研研研科专目、科专专专专～无专专研研扣 目～专得院内外专专～目、科专专及科成果的相专专料。研研专专专料。0.25分。并研取得究成果。 2、有科成果;专研数利量、专专源期 ;1,有科成果;专研数利量、专专专科专专专分析专料～无专专分教 刊专表文章量、省专或以上专专数励数源期刊专表文章量、省专或以上专专数析专料扣0.25分。 量,院专放床位比例;与医如每励数与医量,院专放床位比例的专专 百专专放床位,、在专专人专比与册医研专料。 ;2,科成果在专人专比例研与册医例;如每百名专、或专士、或专专、或医 的专专专料。技专、或专专科人专等,的专专专料和专研;3,专专源期刊专表文章量数与医 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 院专放床位比例及在专人专比例册医专分析。 的专专专料。 3,有专床科专目量～占专专目研数;1,专床科专目占院专专目比例研医专科专专床科专目量占教研数医 比例及专利技专专化的相专专料及专利技专专化专料。院专专目的比例～无比例数据 扣0.5分。 ;2,专利技专专化专用案例。无专利技专专专专料扣0.25分。 4,院配医套专专到位率?80%;以4.年专专专专表院配医套专专到位率专专专专专表～院配医套专专, 年专专专专表数据专准,?80%。80%～扣0.25分。 六、科及研广其成果推 专专专准1,6,2 承各专各专科专目～专得院担研内与研并外专专～专展专床基专相专合的究工作～取得成效。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分扣 符合专不符合专专察专 分 1,6,2,1【B】符合“C”～并1.院近医5年省专科专目的专专专料研。专科专、各科室近五年省专科教 研扣专目专专专料～无专专专料承各专各专科专担研1,有近 5 年承省专科专目来担研0.25分。目～专得院内外专专～数研数量、专得科专助专金量相专专料。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有省科成果;专研数利量、专专源2. 有省科成果;专研数利量、专专源专科专专教研取得省专科专目成并研取得究成果。期刊专表文章量、省专或以上专专数励期刊专表文章量、省专或以上专专数励果的专专专料和分析～无专专分数与医与量,及院专放床位比例、数与医与量,及院专放床位比例、析专料扣0.25分。在专专人专比例的专专专料和专专分册医研在专专人专比例的专专专料和专专分册医研 析。析。 3,院配医套专专到位率?90%;以3.年专专专专表省专科专目院配研医套专专专专专专专专表～院配医套专专到年专专专专表数据专准,。专到位率。位率,90%～扣0.25分。【A】符合“B”～并医院近5年家专科专目专专专料。国研专科专专专专料～无专料教扣0.25 分。1,有近 5 年承家专科专来担国研 目量、专得科专助专金量相专专数研数 料。 2,有家专科成果;专国研数利量、专有家专科成果;专国研数利量、专专源专科专专专分析专料～无专料教扣 专源期刊专表文章量、省专或以上专数期刊专表文章量、省专或以上专专数励0.25分。专量,及院专放床位比例、励数与医数与医与量,及院专放床位比例、 与册医研在专专人专比例的专专专料和专专在专专人专比例的专专专料和专专分册医研 分析。析。 3、专床科专目量～占专专目比例研数专床科专目量～占专专目比例及专研数专科专的专专专料～无专专专料教扣 及专利技专专化情。况利技专专化情。况0.25分。4、院配医套专专到位率?95%;以4.年专专专专表家专科专目院配国研医专专专专院配医套专专,95%～扣年专专专专表数据专准,。套专专到位率。0.25分。 六、科及研广其成果推 专专专准1,6,3 院有医将研践励并究成果专化专专用的激政策～取得成效。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分扣 符合专不符合专专察专 分 1,6,3.1【C】(1)制定研践究成果专化专专用的激专科专教励激政策文件～无激 励政策。励扣措施0.25分。1,有将研践究成果专化专专用的激 医将研院有究成励政策。 2,十年院有自主专新的适宜内医(1)近十年推广自主专新适宜技专专专专各科室自主专新技专专专表～技专得到推广研或院专究成果专化专专料。无自主专新扣0.25分。果专化专专用的践激践专用或引专技专提高专床专专水平的(2)近十年研称究成果专用专目名及专各科室科成果专用专专表～研案例。效果。无科成果专用技专研扣0.25励并政策～取得分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 (3)近十年引专技专专目名及专展的称专各科室引专技专专目专专表～无成效。列。数引专技专扣0.25分。 【B】符合“C”～并近十年省部专将研践究成果专化专专专各科室省专科成果专化专用研 用的案例。专专表～无专化专用扣0.25分。十年院至少有省部专内医研究成 果专化专专用的践案例。 【A】符合“B”,并近十年家专将国研践究成果专化专专专各科室家专科成果专化专国研 用的案例专料。用专专表～无专化专用扣0.25十年院至少有家专内医国研究成分。果专化专专用的践案例。 六、科及研广其成果推 专专专准1,6,4 依法取得相专专专～并按专物专床专专管理专范;,:,,要求专展专床专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 扣 分符合专不符合专专察专 分1,6,4,1【C】;1,家专物专床相专机相专专专的国构无专专专明文件扣0.25分。 专明文件。1,有专取国构家专物专床相专机相专 依法取得相专专专～专专的专明文件～有相专的专用床并;2,专物专床专专专用床位、专施专专。与专专专看不合格的扣0.25分。 位、专施专专。与 并按专物专床专专管2,能按照专物专床专专管理专范;,专展专物专床专专管理制度、及专展专床专无管理制度扣0.25分。 :,,要求专展专床专专。专情专专。况 理专范;,:,,3,专研与究人专的专专批准程序有;1,研并究人专了解专行专物专床专专无专专方案扣0.25分。 明专定～要求知专确并做到。方案。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;2,有专物专床专专知情同意专。无知情同意专扣0.25分。要求专展专床专专。;1,研究者必专专专专专和了解专专方 案的内并容～专格按照方案专行。;3,采取措施保障受专者在专专期专无保障措施扣0.25分。;2,研究者专向受专者专明专专理委的安全。 专同意的有专专专的专专情～会况并取 得知情同意专。 ;3,研究者有专专采取必要的措 施以保障受专者的安全～专专在并 案。 ;4,研与究者专专作出专床专专相专 的专专定～保专医决受专者在专专期专出 专不良事件专得到适的治专。当 六、科及研广其成果推 专专专准1,6,4 依法取得相专专专～并按专物专床专专管理专范;,:,,要求专展专床专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 扣 分符合专不符合专专察专 分 1,6,4,14,专床专专专品管理专范。;1,不得专专床专专用专。售专专房用专专～清售扣出专专0.25 分。依法取得相专专专～;1,专床专专用专品不得专。售 ;2,专部指定专人专专学督专专专专专用专专专部无专人学扣督专0.25分。并按专物专床专专管;2,专专用专品的供专、使用、专藏的供专、使用、专藏理专范;,:及剩余专物的专理专程专接受相专人及剩余专物的专理专程。,,要求专展专床专的专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;3,建立专专用专使用专专本。专专专本～专专缺一专扣0.25分。专专。;3,专专用专品的使用专专专包括数 量、、专装运送、接受、分配、专用后 剩余专物的回收专与毁等方面的 信息。 【B】符合“C”～并研数真究据专专专到病专中。抽取2专床专专专目的病专和个 病例专告～专专专情不合况格的1,研将数真确究者专保专据专、准、 扣0.25分。完整、及专、合法地专入病专和病例 专告表。 2.有主管的专能部专的专管～专专存专部专专专专行专管～有专专学无专管专专的扣0.25分。 在专专缺与陷～有改专意专。 专专。 3,研究者接受了申专者派遣的专3.研究者接受督专、稽专和专察。专研究专目的主要专专人～无督察专或稽专专的专察和稽专及专品专督专专专扣0.25分。管理部专的稽专和专察～有改专意专 与要求的专专。 【A】符合“B”～并近十年三专以上完整专范的专床专专案专科专整理的专料～无专料教扣 例专料。0.25分。十年院至少有三专完整、专范内医 的专床专专案例及相专专料。 第二章 院服专医 一、专专专专服专 专专专准2,1,1 专施多专形式的专专专专分专与段服专～专专专和出院专专患者专行中专期专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分2,1,1,1【:】医两院至少专展专以上形式的专专专专服专～如每缺1专形式的专专专专服专～ 专专、专、专专等专专网形式。扣0.25分。专施多专形式1,院至少专展专以上医两形式的专专专专服专～如 的专专专专分专与专专、专、专专等专专网形式。 段服专～专专专 和出院专专患2,专专专行分专段专专专专服专。专专专行分专段专专专专服专。未专行分专段专专专专服专～扣 0.25分。者专行中专期专3,出院专专患者专行中专期专专。建立出院病人的专专/随专专专～由病房的主出院专专患者未专行中专期专。治及以上专医挂号接专～采用专专～出院专专专专～接专专专未专要医称达 患者专行中专期专专。求～扣0.25分。 【,】符合“:”～并专专专专服专包括专家专专、专科专专、普通专专、出院专每缺1专专专专专服专～扣 专。0.25分。专家专专、专科专专、普通专专、出院专专均专展专专专专服专。 【,】符合“,”～并;1,有完善的出院专专患者、慢性病患者出院专专患者、慢性病患 专专服专管理～者专专服专每缺1专～扣0.2有完善的出院专专患者、慢性病患者专专服专管理～ 5分。登专专料完整。 ;2,在专专专挂号采取专名制方式～相专信登专专料不完整～未采用 息完整、专专～由专算机系专管理专专专专的信息专算机系专管理～扣0.25 登专～做到完整、专专分。 一、专专专专服专 专专专准2,1,2 有专专专专工作制度和专范～有操作流程～逐步提高患者专专就专比例。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,1,2,1【:】;1,院专专专分工专专～专专部、或专专专专专施专医医未指定专专专能部专专专专一专专 专专专工作～制专工作方案。管理～未制定工作方案有专专专专工作1,有专能部专专专专一专专管理和专专工作。 扣0.25分。制度和专范～;2,建立完与会善各系专的专专机制、或专席。未建立完与善各系专的专有可操作流专机制、或专席会扣～ 程～提高患0.25分。2,有专专专专工作制度和专范流程。制定专专专专工作制度和专范流程。未制定专专专专工作制度～者专专就专比例。未制定专范流程～扣0.2 5分。3,有方便患者专取的专专和专专服专公专的专信医息。通专专子屏册网、宣专、互专等多专形式～公专方无放便患者专取的专专和专 便患者专取专专和专专服专的专信医息。专服专公专的专信医扣息～ 0.25分4,有出专专管理措施～专专医出专专专提前公告。;1,制定专专人专医会特专是专家出专、专、休假无相专制度及措施～扣 等制定明的管理制度及措施。确0.25分 ;2,特殊情下需要专专况出专专专的～要提前特殊情下需要专专况出专专 公告。专的～未提前公告～扣 0.25分。5,专人专医与熟知专专专专制度流程。医医与专人专特专是出专专～专熟知专专专专制度流随医机抽专出专专～1人不 程。知专～扣0.25分。【,】符合“:”～并医院信息系专专置专专管理平台。未专置专专管理平台～扣 0.25分。1,有信息化专专管理平台。 2,有专人专专专专具工作。体专专专专管理指定专人专专具工作。体无专人专专～扣0.25分3,专中专期专专源有专一管理和专专。号专专部专专专中专期专专源有专一管理制度和专专号专中专期专专源无专一管号 机制。理制度和专专机制～扣0. 25分。【,】符合“,”～并;1,制定提高专专就专比例的措施～无提高专专就专比例的措 施～扣0.25分。1,不提高专专断达就专比例～专专专专率到专专量 50% ;2,专专专专率到专专量达 50%以上。专专专专率未到专专量达 50%以上。以上～扣0.25分2,专专专专专情专行分析专况价～持专改专专专工作。1、专专专专专情专行分析专况价～未专行分析专价～扣0.25 分。 2、有持专改专专专工作的相专专专。无相专专专扣0.25分 一、专专专专服专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准2,1,3 建立专合作的基专专机的专专专专服专。与挂医构 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分2,1,3,【:】建立基专专机合作专展专专专专服专的相专与医构无相专制度～无流程～ 1,基专专机合作专展专专专专服专～有专范～与医构1制度及流程。扣0.25分。 有流程。建立专合与挂 作的基专专医2,有基专专机专专专专专专。与医构与医构基专专机专专专专专专专专。无专专～扣0.25分。 机的专专专专构3,专范专展基专专机专专专专工作。医构专范专展基专专机专专专专工作～医构无专例登专～扣0.25分。有基专医专服专。 机专专专专专例登专。构 4,专专专专患者携专专专全面病专专料。专专专专患者携专病专专料专全～有全面病情专料专料不专全～扣0.25分 介专或信息专专。 【,】符合“:”～并有提高专专专量的相专培专和指专～有培专专专。无培专专专～扣0.25分 1,有提高专专专量的相专培专和指专。 2,信息系专支持病专专料专同专专。专专信息系专是否支持病专专料专同专专。不支持病专专料专同专专～扣 0.25分。 【,】符合“,”～并主管专能部专专专专专专情专行分析专况价～持专主管专能部专无相专专专～扣 专专专专专情专行分析专况价～持专改专专专工作。改专专专工作～有相专专专。0.25分。二、专专流程管理 专专专准2,2,1 专化专专布局专～完构减医医体与善专专管理制度～落专便民措施～少就等待～改善患者就专～有急危重症患者专先专置的制度程序。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 2,2,1,1【:】;1,专专布局以患者专中心～以提供便捷服专专基专～专专专看～不符合要求～ 专化专专布局专构1,专专布局科、合理～学流程有序、专以信息化专手段～以患者专意专目的。扣0.25分 专专把功能整合～专大区数个多患者在一平面完成专完善专专管理制专、便捷。 专工作～少无减减学会效流专～少多科专的交叉专～度～落专便民 提高专专效率。措施～少减就 ;2,专专专专、专道专专专专专～各专室独个必专保持良好的专专专看～不符合要求～医等待～改善 通专、定期消毒～接待患者后医医专人专要洗手～用扣0.25分患者就医体专～ 垃圾的专理符合相专专定等。有急危重症患 ;3,专展专专服专～少患者专专专减医候专、提高专专源的专专专看～不符合要求～者专先专置的制使用效率。扣0.25分度程与序。专展院前专专工作～充分利用专、专专、手机网短信等手 段～专患者提供有专、省专专、高划效率的专生服专。 ;4,专专服专流程有序、专专、便捷。专专专看～不符合要求～ 扣0.25分 2,有专专管理制度落专。并制定专专管理制度～且专专落专。无管理制度～专专专～未 落专～扣0.25分。 3,有各专便民措施。专专有以下各专便民措施,不符合要求1专～扣 ;1,专有咨专服专台～专人服专～相专人专专熟知各服专0.25分。 流程。 ;2,专有院医就专指南。 ;3,提供专解病人专利的专文专料。 ;4,专有疾人无障残碍的服专专施及专助用专床～专 志醒目。 ;5,院的服专专示、医清晰懂易、明白。 ;6,专老年人有与医与困专的病人能提供专邦助的 服专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二、专专流程管理 专专专准2,2,1 专化专专布局专～完构减医医体与善专专管理制度～落专便民措施～少就等待～改善患者就专～有急危重症患者专先专置的制度程序。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专察专 分分专 3,有各专便民措施。;7,服专专施有专防意外的措施与警示专志。不符合要求1专～扣 ;8.,专生专专生、专、无清味、防滑。0.25分。 ;9,专生专有专供疾人使用的专施。残 ;10,有院建医与筑平面专示引专专志。 ;11,有适宜的停放病人用专专的域。区 ;12,救专专专入急专科的道路专通专无障碍。 ;13,提供专水。 ;14,提供健康教育材料。 ;15,提供市专服专。 ;16,专梯有专人看管。 ;17,院工作人专医佩戴专专专范～易于病人专专。 4,有专短患者等候专专的措施。制定专短患者等候专专的相专措施。专专专看～无相专措施～扣 0.25分5,有急危重症患者专先专置的相专制制定急危重症患者专先专置的相专制度程与序。无制度～无程序～扣度程与序。0.25分。【,】符合“:”～并建立专专重点域和高区峰专段相专措施～保障专专专专的无相专措施～扣0.25分1,专专专专重点域和高区峰专段有措施秩序和专专性。 保障专专专专的秩序和专专性。 2,有少减医就专专的信息支持系专～专有少减医挂号就专专的信息支持系专～专行专专分专、或无少减医就专专的信息支行专专分专、或科室、专室直挂号挂号接、科室、专室直接挂号挂号、专专或自助、专专等服专。持系专～扣0.25分专专或自助、专专等服专。挂号 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,切专落专急危重症患者专先专置制度。切专落专急危重症患者专先专置制度。专相专登专、专专～未落专扣 0.25分。【,】符合“,”～并相专部专专专专管理工作有定期;每半年,分析专价～无专专～扣0.25分。专专管理工作有分析专价～持专改专专专工持专改专的专专。 作。 二、专专流程管理 专专专准2,2,2 公专出专信息～保障专人专医医当帮按专出专～遇有专人专出专专专专更专提前告知患者。提供咨专服专～助患者有效就专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 2,2,2,1【:】多专方式向患者提供出专信息～及专并更新。未向患者提供出专信息 未及专更新～扣0.25分。公专出专信息～1,以多专方式向患者提供出专信息～ 保障专人专医按专并及专更新。 2,专人专医况按专出专～特殊情无法出制定专专出专专人专管理制度～专人专医医按专出专～制无管理专定～无替代方出专。提供咨专服专专有替代方案并及专告知患者。定特殊情无法况并出专替代方案及专告知患者。案～扣0.25分。专～助患者有帮 效就专。3,有咨专服专～助患者有帮效就专。专置咨专服专台～助患者有帮效就专。专专专看～未专置咨专服专～ 扣0.25分。【,】符合“:”～并医专人专完成本专位专专工作后～能主专指专患者专入下专专专看～未能到要求达 一专专专专。1人～扣0.25分。1,专人专完成本专位专专工作医后能主专 指专患者专入下一专专专专。 2,有专专措施和考核机制不提高断医制定专专专专专措施和医断医考核机制～不提高专人专未制定专专专专专措施和医专人专按专出专率。按专出专率。考核机制～扣0.25分【,】符合“,”～并专展专意度专专～不完断善专专服专专量～相专部专有专专可无相专专专～扣0.25分 专。1,专展专意度专专等措施～不完断善专专 服专。 2,专人专医况与出专情有登专分析专价～有专人专医况出专情登专～有定期分析和持专改专措施无专人专医况出专情登专～持专改专出专服专。及效果专价。无定期分析和持专改专 措施及效果专价～扣 0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二、专专流程管理 专专专准2,2,3 根据专专就专患者流量专配专专源～医做好专专和专助科室之专的专专配合。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,2,3,1【:】制定专专流量专专专专的措施。无专专专专措施～扣0.25 分。根据专专就专患1,有专专流量专专专专措施。 2,有专专源专配方医案。制定专专源专配方医案。无专配方案～扣0.25分者流量专配医 3,有专专专助科室之专的专专机制。与建立有专专专助科室之专的专专机制。与无相专机制～扣0.25分专专源～做好专 【,】符合“:”～并专专服专专足患者就专需要～院原因医号出专退专由医号院原因出专退～专和专助科室象。扣0.25分。1,专专专足患者就专需要～无因院医之专的专专配合。原因出专退号专象。 2,普通技专专能专足专专需要～日医当普通技专专能专足专专需要～日完成专专和专医当未能完成～扣0.25分。 完成专专和专告。告。 【,】符合“,”～并相专部专有专专就专情分析专况价～持专改专专专工无相专专专～扣0.25分。 作的专专。有专专就专情分析专况价～持专改专专专工 作。 2,2,3,【:】制定专专专急专案～包括建立专专、专专配置、人专技未制定专急专案～扣0.252专培专、通专保障、后勤保障等。分。1,有专急专案～包括建立专专、专专配置、 有专专突专事件人专技专培专、通专保障、后勤保障等。 专警机制和专2,有保专急专确启案及专专、快速专施制定专急专案及专专、启与快速专施的程序措施。无相专程序与措施～扣 的程序与措施。0.25分理专案～提高 【,】符合“:”～并1,有专专突专事件专警系专～有效地专专专警信息～无专警系专～扣0.25分。快速反专能力。 并启快速专专急专案是此专工作的专专。1,有专专突专事件专警系专～能有效地 专专专警信息。 2,工作人专能专及专专专专警信息熟并专培专工作人专能具有相专的知专、能力～及专专专专抽专工作人专～未及专专专专 掌握各专突专事件专告和专理流程。警信息～并熟专掌握各专突专事件专告和专理流警信息～未熟专掌握各专 程。突专事件专告和专理流程～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 扣0.25分。 【,】符合“,”～并根据专警专专～及专专专急专启启案～有案例专专在专专专～无案例专专在专专启 专专急专案后～相专部专能专专。极响急专案后～相专部专能专极1,根据专警专专～及专专专急专启案～有 响扣专～0.25分。案例专专在专专急专启案后～相专部专能专 极响专。 2,有专急事件分析专价～持专改专专专专或主管专能部专每半年有专急事件分析专价专无分析专价专专～无持专改 急管理。告～持专改专专急管理措施。专措施～扣0.25分。 二、专专流程管理 专专专准2,2,4 有制度与学流程支持专展多科专合专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分2,2,4,1【:】制定相专制度与学流程支持专展多科专合专专无相专制度及流程～专专范有制度与流有相专制度与学流程支持专展多科专合专专～专专专范专明～各科专专确清楚。专不明～专专不确清扣楚～程支持专展多专范专明～各科专专确清楚。 学科专合专专～0.25分。并取得成效。 【,】符合“:”～并制定保障多学医数科专合专专出专专专量和专量无相专措施～扣0.25分。 有保障多学医数科专合专专出专专专量和专量的措的相专措施。施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并专专或主管专能部专有多科专合专专成效分析专无专价专专～无整改措施～ 有多科专合专专成效分析专价～持专改专专合专专专价专专～有持专改专专合专专专量措施。扣0.25分。量。 二、专专流程管理 专专专准2,2,5 有改善专专服专、方便患者就医医从的专效考专和分配政策～支持专人专事专专专专和专假日专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分2,2,5,1【:】有改善专专服专、方便患者就医的专效考专和专院专医效考专方案～无相 分配政策。专内扣容～0.25分。有改善专专服专、医与挂院专效考专和分配方案专专服专专量密切专。 方便患者就 医的专效考专 和分配政策 支持专人专医 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并医院专放专假日专专～夜专专专～专行无休日专专未专展1专～扣0.25分从事专专专专和专 1,院专放专医假日专专～夜专专专～专行无休日专专。假日专专。 2,有措施使专专专源利用率最大化。制定相专措施～使专专专源利用率最大化。无相专措施～扣0.25分 【,】符合“,”～并专专管理部专～有专专服专专管专价专专～有持专改无专管专专～无整改措施～ 专专专服专专量的措施。扣0.25分有专专服专专管专价～持专改专专专服专专量。 三、急专专色通道管理 专专专准2,3,1 急专科专置符合《急专科建专管理指南;专行,》的基本要求。人力专源、专专、专施配专专足急专专与色通道要求～专行7×24小专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专2,3,1,1【:】急专科布局、专专专施符合《急专科建专管理指南;专与专专专看～不符合1专～急专科布局、专1,急专科布局、专专专施符合《急专行,》的要求。扣0.25分。专专施符合《急科建专管理指南;专行,》的要与;1,急专科专专在院当医内达区便于患者迅速到的域～ 专科建专管与求。救专专可直接抵达急专科。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 理指南;专;2,专和支持专专合理医区区当布局～急专专专和专救距 行,》的要求～离径半短。 专行 7×24 ;3,有醒目的路专和专专～手专室、重症科等相与医学 小专服专。专接的院专急救治专内当清色通道专专专楚明专。 ;4,根据急专患者流量和专专特点专置留院专察床位。 ;5,专急专手专室和急专重症专专室。 ;6,有急专通信置;专专、专装呼机、专专机,。 ;7,急专科专器专专及专品配置符合《急专科建专管理与 指南;专行,》的基本专准。 2,急专科布局符合急专快捷流程急专科布局符合急专快捷流程特点～专足专色通道要求。专专专看～不符合要求 特点～专足专色通道要求。扣0.25分。三、急专专色通道管理 专专专准2,3,1 急专科专置符合《急专科建专管理指南;专行,》的基本要求。人力专源、专专、专施配专专足急专专与色通道要求～专行7×24小专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,急专科、急专专专、影像专专、专专科等专行7×24急专科、急专专专、影像专专、专专科等专行专专不专专专专看～相专部专未专行 小专服专。断的急专服专～至少做到,7×24小专服专～扣0.25 分。;1,院医凡已专专置的专床专专科室均专提 供“24小专×7天”专专不专的急专服专。断 ;2,专部专专提供“学24小专×7天”专专不 专的急专服专。断 ;3,影像;医学普通放射、CT、MRI、 超声等,部专专提供“24小专×7天”专专不 专的急专服专。断 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;4,专床专专部专专提供“24小专×7天”专专 不专的急专服专。断 ;5,专血部专专提供“24小专×7天”专专不 专的急专服专。断 ;6,介入部专专提供“24小专×7天”专专 不专的急专服专。断 ;7,专器医械部专专提供“24小专×7 天”专专不专的专救专专支持服专。断 【,】符合“:”～并急专科有专的域～专和支持专独区医区区专专专看～不符合要求 ;技专房,在同一专医与面。扣0.25分。急专科有专的域～专和支持;专技独区医区区医 与专房,专专。 【,】符合“,”～并急专科专置完善的急专手专室、重症专专室～专专专专看～未符合要求1 足急专危重病人专救需要。专～扣0.25分。急专科有完善的急专手专室、重症专专室～专足急 专危重病人专救需要。 三、急专专色通道管理 专专专准2,3,1 急专科专置符合《急专科建专管理指南;专行,》的基本要求。人力专源、专专、专施配专专足急专专与色通道要求～专行7×24小专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专察专 专 2,3,1,2【:】急专专、急专专士配置专足急专工作需要。医1专不符合要求～扣 急专科专配专当1,急专专、急专专士配置专足急专工作需要。医;1,急专科专有当医数固定的急专专～且人0.25分 足专量～数受不少于在专专的医75%～专梯专专合理。医构 ;2,急专科主任专由具专副主任专及以上医专专专专专～掌握 专专技专专专任专专格的专专任。医担急专的基医学 ;3,急专科专有当固定的急专专士～且不少本理专、基专知 于在专专士的75%～专士梯专专合理。构 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专和基本操作;4,急专科专士专专当由具专主管专专及以上 技能～具专独任专专格和5年以上急专专床专理工作专专的专士立工作能力担任。 的专人专。医;5,重症专专室由专专专专士专专～专专排医与独 班、专班。 ;6,急专病房由专专专专士专专～专专排班、医与独 专班。 2,急专专、急专专士专专急专专专专专～医掌握危急急专专人专全部专专急专专专医培专～能专专任急专工无考核专专～扣0.25 重症专救技能～具专立专救工作能力。独作～考核达医到“急专专、专士技专和技能要分。 求”～有考核专专。 【,】符合“:”～并急专专人专的技能专医与价再培专专隔专专原专上无相专培专专专～扣 医断专人专定期技能再培专～不提高急专专救不超专2年～有专专。急专重症专专室专专专专专医与0.25分。 水平。士均专ICU专专培专技能与考核合格。 【,】符合“,”～并建立急专专人专医培专考核机制。未建立急专专人专医培专 有急专专人专医培专考核机制。考核机制～扣0.25分。 三、急专专色通道管理 专专专准2,3,2 加强急专专专、分专～落专首专专专制～及专救治急危重症患者。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,3,2,1【:】;1,有急专专专、分专制度落专并～有专人专专无急专专专、分专制度～ 急专专专、分专工作扣1.5分～无专人专专加强急专专专、1,有专人专专急专专专、分专工作～有效分流非急急专专专、分专工作～扣分专～落专首专危重症患者。1.5分。 ;2,专专、分专人专专专培专～熟悉急专专专、分专抽专专专、分专人专～不专专制～及专救专专。熟悉急专专专、分专专专～治急危重症扣1.5分 ;3,专专、分专准率不提高～急危重确断未到要求～达扣1.5患者;?,症患者得到及专专救。分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;4,非急危重症患者得到妥善专置～有未到要求～达扣1.5 去向登专。分。2,落专首专专专制～急危重症患者专行“先专救、专落专真并首专专专制～制定专行急危重症患无相专措施～扣1.5后付专”。者专行“先专救、后付专”措施。分。3,落专急专制度～保障急危重症患者得到会专落专急专制度～保障急危重症患者真会专相专专专～未落专急会及专救治。得到及专救治。专制度～扣1.5分。4,建立急危重症患者专救专作专专机制～保障建立急危重症患者专救专作专专机制～保障未建立急危重症患患者专先收住入院～制定急专科 与120 急救患者专先收住入院～制定急专科 与120 者专救专作专专机制～中心、基专专机急专患者专医构接流程～保障患急救中心、基专专机急专患者专医构接流程～扣1.5分～未制定急者得到专专专救治专～保持专色通道专通。保障患者得到专专专救治专～保持专色通道专专科 与120 急救中 通。心、基专专机急专医构 患者专接流程～扣 1.5分。 三、急专专色通道管理 专专专准2,3,2 加强急专专专、分专～落专首专专专制～及专救治急危重症患者。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 【,】符合“:”～并1专不符合～扣1.5每一位就专的急专患者均有完整的符合专分。范的急专病专～专专有急专救治的全专程。急专专救登专完善～病专专料完整～入院、专专、专科有 每一位就专的急专患者均有完整的急专(1)病情交接。 病专。 每一位就专的急专留专患者均有完整的(2) 急专留专病专。 每一位急专专救患者均有完整的急专专(3) 救病专。 有病专专量专价的专专～专价专果专入专、专医(4) 士人的技能专个价。 专送急危重症患者均有完善的病情专与专送急危重症患者 料交接～保障患者得到专专专救。无完善的病情专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 料交接～扣1.5分。 【,】符合“,”～并完善急专信息网与专支持系专～有急专院前急急专信息网专支持系 救、急专院各相专科室、急专专生行政部与内与专～扣1.5分。有急专信息网与专支持系专～有急专院前急救、急专专的信息专接～急专科能专在患者送达前专取与内与院各相专科室、急专专生行政部专的信息专接～急救中心专送或基专专机专专患者信医构息～ 院相专各科室在患者收住入院前专内取病专专急专科能专在患者送达医前专取急救中心专送或基专料～提高效率。专机专专患者信构内息～院相专各科室在患者收住 入院前专取病专专料～提高效率。 三、急专专色通道管理 专专专准2,3,2 加强急专专专、分专～落专首专专专制～及专救治急危重症患者。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,3,2,2【:】;1,院专急性专专、急性心医肌梗死、急性无具措施～体扣建立急性专专、1,建立急性专专、急性心肌梗死、急性心力衰心力衰竭、急性专卒中、急性专专专专、急性呼1.25分。 吸衰竭等重点病专的急专服专流程服专专与限急性心肌梗死竭、急性专卒中、急性专专专专、急性呼吸衰竭等重 有明文专定～并且有在技专、专施方面提供急性心力衰竭点病专的急专服专流程。 支持的具措施。体急性专卒中、急;2,制定服专流程～能明急专服专确流程无服专流程～扣1.25性专专专专、急性呼体个系中每一专任部专;包括急专科、各专专分。吸衰竭等重点科室、各技专专部专、专专科～以及收医挂号与病专的急专服专专等,～各司其专～保患者能专专得专专、及确 流程专范。与专、有效的救治。 ;?,2,有重点病专患者专急专和专会先入院专救的相制定重点病专患者专急专和专会先入院专救的未制定相专制度～扣 专专定。相专制度。1.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,重点病专相专科室及专人专医熟悉本科室重有培专与教育～落专措施到位。急性专专、急抽专相专科室在班专医 点病专急专专救流程和专专。性心肌梗死、急性心力衰竭、急性专卒中、人专～未熟悉本科室 急性专专专专、急性呼吸衰竭等重点病专相专科重点病专急专专救流程 室及专人专医熟悉本科室重点病专急专专救流和专专～扣1.25分。 程和专专。 【,】符合“:”～并科室有重点病专急专专救登专～每季度有重无登专～扣1.25分～ 有重点病专急专专救登专、专专、分析、反专及持专改专点病专急专专救专专、分析、反专及持专改专措施无专专、分析、反专及持 的专专。专改专措施的专专～扣措施。 1.25分。 【,】符合“,”～并重点病专急专服专持专改专有成效。成效不专著～扣1.25 持专改专重点病专急专服专有成效。分。三、急专专色通道管理 专专专准2,3,3 根据重大突专事件专急专救医援专案～制定大专模专救工作流程～保障专色通道专通。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,3,3,【:】制定重大突专事件专急专救医援专案。无重大突专事件专急专救医 1,院有重大医医突专事件专急专救援专案。1援专案～扣0.25分。根据重大突2,急专科有根据专案制定的大专模专救工作根据医院专案～急专科制定大专模专救工无大专模专救工作流程～扣专事件专急医 流程。作流程。0.25分。专救援专案～ 3,相专专能部专、专人专和工作人专医熟悉本相专专能部专、专人专和工作人专专专明医确抽专相专人专～不熟悉本部专、制定大专模专 救工作流部专、本人在专急专救医援中的角色和专位专专。熟悉本部专、本人在专急专救医援中的角本人在专急专救医援中的角 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 程～保障专色和专位专专。色和专位专专～扣0.25分色通道专通。 4,大专模专救工作由院专专专专专指专专专～由专大专模专救工作由院专专专专专指专专专～由专专相专专专～未做到～扣0.25 能部专具专专专施和专专。体能部专具专专专施和专专。体分。 【,】符合“:”～并主管专能部专有大专模专救均有有登专～无相专登专和专专～扣0.25分。 有大专模专救登专专专分析～与反专和持专改专每半年完成专专分析～反专和持专改专措 措施。施的专专。 【,】符合“,”～并大专模专救工作持专改专专急管理有成效。成效不专著～扣0.25分。 持专改专专急管理有成效。 四、住院、专专、专科服专流程管理 专专专准2,4,1 完善患者入院、出院、专科服专管理工作制度和专准～改专服专流程～方便患者。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣分符合专不符合专专察专 分2,4,1,1【:】;1,有留专、入院、出院、专科、专院专准。无专准～扣0.25分。完善患者入1,专行留专、入院、出院、专科、专院制度～ ;2,制定可专行的患者从就专;专专、急专,到住无制度～无流程～扣院、出院、专并有相专的服专流程。院、专科、出院、健康指专就专服专流程和相专制度。0.25分。科服专管理 工作制度和2,有部专专专专机制～有专人专专。并建立部专专专机制～有明的专专人专。确未建立专专机制～无专专人专准～改专服专～扣0.25分。 3,能专患者入院、出院、专科、专院提供专患者入院、出院、专科、专院提供指专和各专便民专相专专料～未提供指专～专流程～方指专和各专便民措施。措施。专专专看～无便民措施～便患者。扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,有科室有没医空床或专专施有限专的制定科室有没医空床或专专施有限专的专理制度未制定制度与扣流程～ 专理制度与并流程～告知患者原因和专与并流程～告知患者原因和专理方案。0.25分。 理方案。 【,】符合“:”～并1.制定专专工专行服专流程培专的相专制度专行～并未制定相专制度～未专行～ 当服专流程专更专专相专人专专行再培专。无培专专专～扣0.25分。1,有专专工专行服专流程培专的相专制度 并当专行～服专流程专更专专相专人专专行再 培专。 2,专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、2.专能部专有专上述工作专行督专、专专、专专、反专及改专无相专专专～专专不全～扣 反专～有改专措施。措施。0.25分 【,】符合“,”～并专能部专专患者入院、出院、专科服专管理工作制度采用专专专料、专专专看、专卷专 和专准～改专服专流程～方便患者持专改专服专流专等方式专合专专～成效不持专改专服专流程有成效。程成效明专。明专～扣0.25分。四、住院、专专、专科服专流程管理 专专专准2,4,2 专急专患者入院制定合理、便捷的入院相专制度与并流程。危重患者专先专救及专专理入院手专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,4,2,1【:】制定专急专患者提供合理、便捷的入院制度与专相专专料～无制度～无流 有专急专患者1,有专急专患者提供合理、便捷的入流程。程～扣0.25分。 提供合理、便院制度与流程。 捷的入院相专2,危重患者专先专救及专专理入院手并医并院专危重患者专先专救及专专理入院手专有专相专文件制度～专危重患 专。明专定。确者专先专救及专专理入院并制度与流程 手专无明专定确～扣0.25分危重患者专先 【,】符合“:”～并专能部专定期不定期专危重患者服专与流程专行专能部专无专专～扣0.25分。专救及专专理并 专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～专专专专～专与估存在的专专有整改措施～效果专价入院手专。与持专改专。有改专措施。 【,】符合“,”～并专能部专持专改专急专入院服专有成效。采用专专专料、专专专看、专卷专专 持专改专急专入院服专有成效。等方式专合专专～成效不明 专～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,4,2,2【:】;1,有专理入院、出院手专的相专制度。无专理入院、出院手专的相专专患者提供专1,专理入院、出院、专院手专便捷～分专制度～扣0.25分。 ;2,有方便专理入院、分专段专理出院手专的无相专措施～扣0.25分.理入院、出院段或床专专理出院手专～提供 24小专服 措施～保障到专～及专随随便捷。手专性化服个专。 ;3,专理入院、出院、专院便捷～提供24小专未提供 24小专服专～扣专和助。帮 服专。0.25分。 2,有专特殊患者;如残疾人、无近专有专特殊患者;如残属疾人、无近专陪专行专不无相专措施～扣0.25分。 属陪专行专不便患者等,入院、出院提便患者等,入院、出院提供多专服专的便民措 供多专服专的便民措施。施。 【,】符合“:”～并专能部专有专上述工作专行督专、专专、专专、反专的专专～专专能部专相专专料～无专专～ 专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～有改专措施。扣0.25分。 有改专措施。 【,】符合“,”～并专患者提供专理入院、出院手专性化服专和个帮成效不明专～扣0.25分。 持专改专入院服专有成效。助～持专改专入院服专有成效。 四、住院、专专、专科服专流程管理 专专专准2,4,3 加强专专、专科患者的交接管理～及专专专患者病专相专信与医息～专患者提供专专专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分2,4,3,1【:】制定明的专专或专科确估流程～专施患者专～未制定明的专专或专确加强专专、专科1,专专或专科流程明～专施患者专～确估履行履行知情同意～做好相专准专～专专适宜专科流程～专病专～未专患者的交接知情同意～做好相专准专～专专适宜专机。机。施患者专～估履行知及专专专患者病 情同意～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专相专信与息～2,专治专专医属向患者或近专告知专专、专科理由专真内医履行告知专专～容全面～专治专专向未履行告知专专～告知专患者提供专专以及不适宜的专专、专科可能专致的后果～专取患者或近专告知专专、专科理属由以及不适不全面～扣0.25分。医专服专。 患者或近专的知情同意。属宜的专专、专科可能专致的后果～专取患者或 近专的知情同意。属 3,有病情和病专等专料交接制度落专～保并制定病情和病专等专料交接制度落专到并未制定～未落专～扣 障专专的专专性。位～保障专专的专专性。0.25分。 4,相专专人专医并与熟悉遵循上述制度流程。加强科室专人专医医并培专～相专专人专熟悉抽专在班专人专～医1人 遵循上述制度与流程。未知专～扣0.25分。 【,】符合“:”～并专能部专有专上述工作专行督专、专专、专专、反专专能科室无专专～扣0.25 专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～有改的专专～有改专措施。分～无改专措施～扣 专措施。0.25分。 【,】符合“,”～并持专改专专专专科服专有成效。成效不专著～扣0.25分 持专改专专专专科服专有成效。 四、住院、专专、专科服专流程管理 专专专准2,4,4 加强出院患者健康教随医育和专专专管理～提高患者健康知专水平和出院后专、专理及康专措施的知专度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,4,4,1【:】制定出院患者健康教并育相专制度落专。未制定出院患者健加强出院患1,有出院患者健康教并育相专制度落专。康教育相专制度～未者健康教育落专～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 和专专专管随2,有出院患者专、专专管理相专制度落专。随并制定出院患者专、专专管理相专制度落专。随并未制定出院患者专随、理～提高患专专管理相专制度～未者健康知专 落专～扣0.25分。水平和出院 后医专、专理【,】符合“:”～并患者或近专能知专和理属医解出院后专、专理抽专专专出院患者～知及康专措施1,患者或近专能知专和理属医解出院后专、专和康专措施。专率未达100%～扣的知专度。理和康专措施。0.25分。 2,专展多专形式的专～不提高专率。随断随专展多专形式的专～不提高专率。随断随随扣专形式专一～0.25 分。 3,专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～有专能部专有专上述工作专行督专、专专、专专、反专的专专能科室无专专～无改 改专措施。专～有改专措施。专措施～扣0.25分。 【,】符合“,”～并持专改专健康教随育和专专专管理有成效。改专效果不明专～扣 持专改专健康教随育和专专专管理有成效。0.25分。 五、基本专保障服专管理医 专专专准　2.5.1.?有各专基本专保障管理制度和相专保障措施～专医减医医格服专收专管理～少患者专专用专付～方便患者就。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,5,1,1【:】1、院专有保管理科。 医医专专专机、保科工作制度、专位专构医　　　　　 有基本专保医专、工作流程。无管理部专扣0.05、有专人专专基本专保障工作。医 21.有指定相专部专或专人专专障管理制度分。无工作专专扣0.05分。无工作基本专保障管理工作。医、有明的工作制度和工作专专。确3和相专保障措制度扣0.05分。 无工作流程扣 施～专格收专0.05分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 服专管理～减2.有基本专保障管理相专医1、有专于市保、医离医休病人、居民保、1、专制度～上专下专文件和院专内　　　　　少患者专专医制度和相专保障措施。新专合病人、省工专病人、重大疾病保专等制定文件～无相专文件每个扣用专付～方便管理专定不并断修专和完善。 0.05分。 2、专专专患者就医。2、成立相专专专专专～专专院基本专保专工医医机～机专专～无专专机～构构构扣 作。0.05分～无工作专专～扣0.05分。 3.提供快捷的基本专保医1、有专付服专管理专定。 1、专上专下专文件和院专制定文内　　　　　 障专付服专。件～无相专文件每个扣0.05分。 、患者专理出入院手专快捷～有专于市医2 2、专流程告知～无扣0.05分。保、保、区医离异医休病人、新专合、地保、 省工专病人等的住院专付、出院专算的流 程告知。 4.相专人专熟悉遵循并上述1、保管理人专知专本专位专专～医熟悉有专1、专流程～无一专流程扣0.05分。　　　　　 制度。于市保、保、医区医离异休病人、新专合、 2、专培专专专～无培专专专扣 地保、省工专病人的政医策和流程。 0.05分。 3、抽专相专人专知专 情。况、住院收专人专、专专收专人专有培专有专专。2 【,】符合“:”～并有“先专专后专算”管理专定并向病人告1、专有无管理专定～无管理专定扣　　　　　 知。0.05分。 2、专有无告知～1.专施“先专专后专算”等措没扣有告知0.05分。施～方便患者就医。 2.专能部专专上述工作专行督1、保管理人专定期专专床科室专行保医医1、专专专痕迹专专～无专专专准扣0.05　　　　　 专、专专、专专、反专～有改专措施。政策情专行专专。况 分～无专专专果扣0.05分～无整改 2、有专专专准和内容。 措施扣0.05分～无痕迹专专～专专 目扣0.25分。、专专有专果、有专专、有改专措施。3 【,】符合“,”～并1、有专专督专的内容～改专措施。 1、专看出专专专是否改专～不符合专专　　　　　 2、专专反专内容在工作中有改专。目扣0.25分。持专改专基本专保障管理医 有成效。 五、基本专保障服专管理医 专专专准2.5.2.?公专专医医价格收专专准和基本专保障支付专目。 　专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,5,2,1【:】1、在院服专专所专医触屏屏著位置专专摸、专示、1、专专专看～未公示扣0.25　　　　　 公专专医价格公示牌等方式公专基本专保障服专收专专准和医分。公专基本专保障服专收专医1. 收专专准和基基本专保障支医付专目。 专准。本专保障支医2、基本专保障服专医价格及支付专目和专准专生 付专目。专化专～专及专专整公示内容。 2.公专专保专支医付专目和专1、公示内医容,基本专服保障服专专目专公示专1、专专专看～未公示扣0.25　　　　　准。 目专专、专目名、专称价专位、最高限价、收专专准、分。 内容专明(专目内内涵及除外容)、收专依据～支 付专准。基本专品目专专公示名称(通用名)、专型、 专格、专价专位、价格、生专家～支厂付专准。 【,】符合“:”～并1、有基本专保障的医并宣专专料向患者宣专。 1、专院内宣专专料。 2、无　　　　　 2、专有咨专专专、咨专窗口和咨专人专。 咨专专专扣0.05分～无咨专窗向患者提供基本专保医1. 口扣0.05分～无咨专人专扣障相专制度的咨专服专。0.05分。 2.向患者介专基本专保障医1、提供基本专支医付专目、基本专物的有专专料1、专是否有专地抽专专床科室～　　　　　支付专目供患者专专～专先推文件。 未专的专专目达扣0.25分。荐医基本专、基本专物和适、专人专医医并参确了解保政策～向保人正2 宜技专。宣专保政医策。 、专格掌握基本专保专的有专专定～合理专专、医3 合理用专、避免重专专专及与此慢性病无专的专专～ 不得专专病专无专的专物。与 3.专能部专专上述工作专行督1、保管理人专医每月不定期到各专床科室专行1、专专专痕迹专专～无专专专准扣　　　　　专、专专、专专、反专～有改专措施。专专督专;不低于3次,～专专床科室专行保医0.05分～无专专专果扣0.05 政策情专行专专。况 分～无整改措施扣0.05分～ 2、有专专专准和内容。 3、专专有专果、有专无痕迹专专～专专目扣0.25分。 专、有改专措施。 【,】符合“,”～并1、有专专督专的内容～改专措施。 1、专看出专专专是否改专～不符　　　　　 2、专专反专内容在工作中有改专。合专专目扣0.25分。持专改专基本专收专管理有医 成效。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、基本专保障服专管理医 专专专准2.5.3.?保障各专基本专保障制度加人专的专益～医参参强化保患者知情同意。 　专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,5,3,1【:】1、在院医医醒目位置公布有专基本专保1、专上专下专文件和院文件～无内　　　　　保障各专加参障相专政策和信息。 2、有基痕迹专专～专专目扣0.05分。 2、专专保人专的专益～提供参1. 基本专保障医本专保障的医宣专专料。专地专看有无在院医醒目位置提基本专保障相专信医息。人专的专益～供基本专保障信医息。强化保患参2.专于基本专保障服专范专医1、有管理制度和专字表格。 1、专地抽专专床科室～未专的专专达　　　　　者知情同意。外的专专专目专事先征得保参2、 专格专行“三目专”中的专定～使用个目扣0.25分。 患者的知情同意。超范专的专专、治专专目和用专～专征得病人 同意～专并字。 【,】符合“:”～并1、保管理人专医每月不定期到各专床科1、专专专专专～无专专专准扣0.05分～　　　　　 室专行专专督专;不低于3次,～专专床科无专专专果扣0.05分～无整改措施专能部专专上述工作专行督专、 室专行保政医况策情专行专专。 扣0.05分～无专专专专～专专目扣专专、专专、反专～有改专措施。2、有专专专准和内容。 3、专专有专果、0.25分。 有专专、有改专措施。 【,】符合“,”～并1、有专专督专的内容～改专措施。 1、专看出专专专是否改专～不符合专专　　　　　 2、专专反专内容在工作中有改专。目扣0.25分。持专改专保障人专专益服专有 成效。 六、患者的合法专益 专专专准2,6,1 院有相专制度保障患者或医属其近专、授专委托人充分了解其专利 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,6,1,【:】制定保障患者合法专益的相专制度得并无制度～扣1分～ 1,有保障患者合法专益的相专制度得到落并1到落专。专相专专专～未落专～ 专。患者或其扣1.5分。近专、属授专专2,专人专医尊重患者的知情专专专利～专患者或医断医医专人专专患者病情、专、专措施和专专专不能提供不同的专专托人专病情、 其近专、属断医授专委托人专行病情、专、专措施专行告知专能提供不同的专专方案并尊重患方案～扣1.5分～专、专措断医 施和专专专医和专专专告知的同专～能提供不同的专专方医案。者的知情专专专利。未尊重患者的知情等具有知专专专利～扣1.5分。情专专的专利。 3,专人专医并熟知尊重患者的合法专益。医并专人专熟知尊重患者的知情同意专、专抽专在班专人专～医1医院有相专 制度保专专医私专、专专专等合法专益。人未知专～扣1.5分。人专履行告【,】符合“:”～并抽专病专～未能专体1患者或家专专人专的告知情专能属医况充知专专。1,患者或近专、属医授专委托人专专人专的告知份扣～1.5分。分理解;抽专在院病专专专告的主要内容～;?,情能况并体充分理解在病专中专。 如手专、介入、特殊治专等,。 2,专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～有指定专能部专或专人专专专患者合法专益情专能部专无相专专专～ 有改专措施。况体并专行专控、专价和持专改专系～有专专。扣1.5分。 【,】符合“,”～并持专改专有成效。效果不明专～扣1.5 持专改专有成效。分 六、患者的合法专益 专专专准2,6,2 专向患者或其近专、属并内授专委托人专明病情及治专方式、特殊治专及专置～专得其同意～专明容专有专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,6,2,1【:】医确属院专依法～明专向患者或其家专明抽专病专～未做到1例向患者或其1,专人专在专专医当属活专中专向患者或其近专、病情及治专方式、特殊治专及专置～专得并扣0.25分。近专、属授专委授专委托人专明病情和专措施。需要专施手专医、其同意的范专。专明内容专专在病专之中。托人专明病情特殊专专、特殊治专的～专人专专及专医当向患者 及治专方式、专明专专专、医医况并替代专方案等情～取得其 特殊治专及专专面同意～不宜向患者专明的～专当向患者 置～专得并其近专或属内授专委托人专明～专明容专有专专～ 同意～专明内并取得其专面同意。 容专有专专。2,相专人专熟悉遵循并上述要求。医并专人专熟悉遵循上述要求。抽专在班专人专～医1人 不熟悉扣0.25分。 【,】符合“:”～并专能部专定期不定期地专专人专与医况履专情专能部专无相专专专～扣 专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～有专行专专专专～专与估存在的专专有整改措施～0.25分。 改专措施。效果专价与持专改专。 【,】符合“,”～并持专改专有成效。持专改专有成效不明专 持专改专有成效。扣0.25分。 六、患者的合法专益 专专专准2,6,3 专专人专专行知情同意和告知方医医懂与属沟并面的培专～主管专能专使用患者易的方式、专言患者及其近专通～履行专面同意手专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,6,3,1【:】有专专人专专行专专患者专益和医履行知情同无培专专专～扣0.25分专专人专专行知医1,专专人专专行专专患者合法专益、知情同意医意以及告知技巧方面的培专。 情同意和告以及告知方面培专。 知方面的培专～2,专人专医懂掌握告知技巧～采用患者易医懂专人专掌握告知技巧～采用患者易的专专抽专在班专人专～医主管专能专使医的方式专行患通。医沟方式专行患通。医沟沟达通技巧及效果未用患者易懂 要求～扣0.25分。的方式、专言～ 与患者及其3、专专施手专、麻醉、高危专专操作、特殊专专;如专施手专、麻醉、高危专专操作、特殊专专;如抽专病专～未履行知情近专通～属沟化专,或专血、使用血液制品、专重专品、耗材化专,或专血、使用血液制品、专重专品、耗同意手专1例～扣并履行专面同 等专专履行专面知情同意手专。材等专专履行专面知情同意手专。0.25分。意手专。 【,】符合“:”～并专能部专定期不定期地专与上述工作专行专专专能部专无相专专专～扣 专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～有与估专专～专存在的专专有整改措施～效果专0.25分。 改专措施。价与持专改专。 【,】符合“,”～并上述工作持专改专有成效。持专改专有成效不明专 持专改专有成效。扣0.25分。 六、患者的合法专益 专专专准2,6,4专展专专性专床专专专医国并格遵守家法律、法专及部专专章～有专核管理程序～征得患者专面同意。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分分扣符合专不符合专专察专 2,6,4,1【:】1. 制定专展专专性专床专管理的相专制度～医且符合法律未制定专展专专性专床医 法专的要求。专管理的相专制度～制专展专专性专床医1,有专展专专性专床专管理医度不符合法律法专要;1,院专理医会国委专根据家法律法专的要求～制定专专专格遵守国的相专制度。求～扣0.25分。有专研究方案专行专专的程序专定～保留有专文件专料。家法律、法专及 ;2,主持人专能知专相专专定～能在专专工作得到并切专部专专章～有专 落专。核管理程序～ ;3,专可能造成的意外、后果、采取的保障措施专用与并征得患者专 专作明的确并真交待～专专专专于病专之中。面同意。 ;4,提示病情、治专专、将划代替治专、专专的效果及危专 度、采取的保障措施有专专用等与内真容～均专专地专予专 专在病专之中。 ;5,研究方案有本科主任或本专工作的专任者;是指 副主任专及以上人专,的专名。医 2,有专展专专性专床专的专医核医会院专理委专制定专展专专性专床专的专医核程序。未制定专展专专性专床医程序。专的专核程序～扣0.25 分。3,专专性专专行医个案全程管相专科室专专专性专专行医个案全程管理。专病专及相专专专～未做理。到1例～扣0.25分。4,专专性专床专的患者参与医;1,患者加专床专专专～当参医学除取得一般知情同意抽专病专～告知不完善均能专署知情同意专。外～专如专告知专专的目的、意专、程序、方法及病人如何1例～扣0.25分 得到保专等。 ;2,病人在专床参与研究、专专和专专前～只有在专得专面抽专病专～未在专得专面 知情同意的情下方可专行。况知情同意的情下专况 行专专性专床专医1例～ 扣0.25分。【,】符合“:”～并患者专专性专床专前～参与医由主管专使用医懂易的方式抽专病专～专专性专参与 和专言告知患者及近专～属患者和近专属参与充分专专床专无患者和近专医属1,患者和近专属参与充分专决策～在其完全理解的情方下专行～况并履行专面同1例～扣0.25分.专决策。意手专。 2,有立的专独督部专专相专的独医立的专督部专专相专的专专性专床专专行全程专督～有效履无相专专专～扣0.25分。专专专专行全程专医并督～有效行专专～有相专专专可专。并 履行专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并专能部专建立专专性专床专专目医档况案～专料完整～专情有专专能部专未建立档案专 价～有整改措施持专改专。与料～专料不完整～扣专专性专床专专目医档案专料完0.25分。整～专情有专况价～有整改 措施持专改专。与 六、患者的合法专益 专专专准2,6,5保专患者的专私专～尊重民族专专和宗信教仰。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,6,5,1【:】制定患者专私保专的相专制度和具措施。体未制定患者专私保专的 制度和具措施～体扣保专患者的专私1,有保专患者专私专的相专制度和具体0.25分。专～尊重民族专措施。 2,有尊重民族专专和宗信教仰的相专制定尊重民族专专和宗信教仰的相专制度和未制定尊重民族专专和专和宗信教仰。制度和具措施。体具措施。体宗信教仰的相专制度和 具措施～体扣0.25分。3,专人专医熟悉相专制度～了解不同加强培专～专人专医熟悉相专制度～了解不同抽专在班专人专～医1人民族、专族、国教籍以及不同宗患者的民族、专族、国教籍以及不同宗患者的不同不熟悉～扣0.25分。不同专专。专专。 4,专人专自专保专患者专医私～除法律专医并专人专要理解尊重患者专保专专私的需要专反1专～扣0.25分定外未专本人同意不得向他人泄露患专采取的保密措施有, 者情。况;1,专人专专医格专患者保守秘密～未专患者 本人同意～不得向他人泄密。 ;2,未专患者本人允专～不准任何无专人专 参与会其病案的专专或专～专妥善保管其病专专 料～不得专无专人专专～翻更不能专失。 ;3,患者接受会专及专专的专境～其专专专保专 合理的声象方面的专蔽性。专有要求在专行由 健康性专人专专行异医某些专私部位专专、治专或 其他操作专～专有同性人专在专的专利～以及 要求不超专专目的医学脱而必专衣的专专的专利～ 都要得到保专。 ;4,凡属国教家法律允专的宗信仰和民 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 族专专～在不影院工作和响医况秩序的情 下～都专受到尊重和保专～不得用任何方 式专专、嘲笑、专和歧干涉。 专专专看～未能量专足尽【,】符合“:”～并医尽院专患者有特殊需求专～专可能专法提供患者合理的特殊需求～条件受限专专有专告制度。1、能量专足患者合理的尽特殊需求。无相专专告制度～扣 0.25分。2、有完善的保专患者合法专益的专专专置建立保专患者合法专益的专专专置机制。无专置机制～扣0.25机制。分。 3、有主管专能部专专督专专。专能部专有定期不定期专行专督专专的专专无相专专专～扣0.25分【,】符合“,”～并专能部专专专督专专专专的专专～有分析专价～整改无相专专专～扣0.25分 措施及持专改专。有专管情分析专况与价～有整改措施 持专改专。 七、投专管理 专专专准2,7,1专专落专《院医医并投专管理专法;专行,》～专行“首专专专制”～专立或指定专专部专专一接受、专理患者和专人专投专～及专专理答专投专人。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,7,1,1【:】专专落专《院医医投专管理专法》专有专专部专、院专医扣院未专专专部专～ 有专专部专或专专人专接待病人的投专～专专明确～1.75分～专专落专《院医投1,有专专部专专一受理、专理投专。并专专专专、专理～有工作专专。未专专专人专～扣1.75专管理专法;专 分。行,》～专行2,有投专管理相专制度及明的专理确流程。制定投专管理相专制度及专理流程。缺一专～扣1.75分。“首专专专制”～ 3、有明的确并投专专理专限得到专格专行。通常一般专专专在投专后二周内予以答专～若专相专专专～无明的确专立或指定专专因专专专专需增加专专专一步专专专～专事先向投专投专专理专限并得到专部专专一接受、专者告知。格专行～扣1.75分 理患者和专医【,】符合“:”～并专行“首专专专制”～科室、专能部专专置投专的未专行“首专专专制” 专专明～有完确善的投专专专专置机制。扣1.75分。1、专行“首专专专制”～科室、专能部专专置投专人专投专～及专专 的专专明～有完确善的投专专专专置机制。理并答专投专人。 2、有配置完善的专音专像专施的投专接待室。投专接待室配置完善的专音专像专施。专专专看～无完整的专;?,施～扣1.75分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3、专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专的专专专专能部专～无相专专专～有改专措施。有改专措施。扣1.75分～无改专 措施～扣1.75分。【,】符合“,”～并持专改专有成效。成效不明专～扣1.75 分。持专改专有成效。 七、投专管理 专专专准2,7,1专专落专《院医医并投专管理专法;专行,》～专行“首专专专制”～专立或指定专专部专专一接受、专理患者和专人专投专～及专专理答专投专人。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,7,1,2【:】;1,院有明的专专专的定专、专理的制度医确医缺少一专～扣1.75 与操作程序。分。妥善专理专专专医1,有专专专范专医与界定、专理制度 ;2,院医当投专的专理专专专“以病人专中心”医院投专的专理未遵;?,操作流程～妥善专理专专专。医 的理念～遵循合法、公正、及专、便民的原专～循此原专～扣1.75 做到投专有接待、专理有程序、专果有反专、专任分。 有落专。 ;3,正把确确与真握事专专展～专专生原因相。 2,有法律专专、律专提供相专法律聘专法律专专、律专提供相专法律支持专理。未聘专～扣1.75分。支持。 3、相专人专熟悉流程并履行相专专专。相专人专熟悉医并专专专的专置流程～履行相专专专。抽专相专人专～不熟悉 医专专专的专置流程1 人～扣1.75分～未 履行相专专专～扣1.75 分。 【,】符合“:”～并定期、不定期地以多专形式专相专专工专行专专专医无培专专专～扣1.75 案例教育。分。1、以多专形式专相专专工专行专专专医 案例教育。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2、专能部专专上述工作专行督专、专专、主管专能部专有定期;每季度,专上述工作专主管专能部专无相专专专～ 专专、反专～有改专措施。行督专专专的专专～有专专、反专及改专措施。扣1.75分 【,】符合“,”～并建立专言人制度。无专言人制度～扣 1.75分1、建立专言人制度。 2、持专改专有成效。管理从体教系、专章、制度、程序、育等方面提持专改专成效不明专～ 出持专改专的专措～有专专;列专事例,～持专改扣1.75分。 专有成效。 七、投专管理 专专专准2,7,2公布投专管理部专、地点、接待专专及其专系方式～同专公布上专部专投专专专～建立健全投专档案～专范投专专理程序。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,7,2,1【:】;1,在院专医著位置公布投专部专、地点、专专专看～未公布相专 接待专专、专系方式以及投专专专。同专公布专部专信息～扣0.25分。公布投专管理1,通专各专形式～在专要地点公布投专管理的投专专专。部专、地点、接部专、地点、接待专专、专系方式以及投专专专～同 待专专及其专系专公布上专部专投专专专。;2,建立方便病人的投专专理流程～并专专专看～未公布专理 在专著位置公示。流程～扣0.25分。方式以及投专专 专～建立健全2,有完整的投专登专～专体投专专理的全专程。投专接待专理部专建立完整的投专登专～专体投专接待专理部专未建投专档案。投专专理的全专程。立投专登专～登专不完 全～扣0.25分。 3、专范投专专理程序。专患者的投专有专范的专理程序～其中主要专相专专料～无投专专理 包括医双患方专商专理程序、专生行政部专专程序～投专专理程序 理程序、司法专专专理程序。不专范、不完整～扣 0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并建立完整的投专档档案～包括专面、音像专档案专专～不完整～ 案专料。扣0.25分。建立健全投专档档案～包括专面、音像案专 料。 【,】符合“,”～并投专接待专理部专每季度专投专专料专行专专整理、无相专专料～扣0.25 分析～提出改专建专～提供专院专专、相专管医分。定期专投专专料专行专专整理、分析～提出改专建理部专和科室。专提供专相专管理部专和科室。 七、投专管理 专专专准2,7,3根据患者和专工的投专～持专改专专服专。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,7,3,1【:】成立院医投专接待中心～方便患者及专工无专专机～构扣0.25 根据患者和专1,建立患者及专工投专渠道。投专投专。分。 工的投专～持2,有完整的投专登专～专体投专专理的全专程。院科专建立两完整的投专登专～专体投专专理无投专登专～登专不完专改专专服专。医 的全专程。整～扣0.25分。 3、根据投专情改专专服专专量～提高管理况医医从医院专每专投专事件专行定期分析～院无定期分析及持专改 水平。管理的制度、机制、程序上专行整改～防专措施～扣0.25分。 止专似情重专专生～况改专专服专专量～提高医 管理水平。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并建立投专专理专与医效考核、专考核和专能部专专文件制度～无相专 将与医投专专效考核、专考核和专能部专工作专工作专价相专合的考专机制。机制～扣0.25分。 价相专合。 【,】符合“,”～并从医院管理的制度、机制、程序上专行整专患者及专工专行专意 通专投专管理～提高患者和专工专专服专和医医改～不提高患者和专人专专专服专和断医医医度专专～专意度未达 院管理的专意率。院管理的专意率。90%～扣0.25分。七、投专管理 专专专准2,7,4专专工专行专专防范及专理的专专培专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 2,7,3,1【:】院、科专制定两专专防范及专理培专专。划无培专专～划扣0.25专专工专行专专防范1,专专工专行专专防范及专理的专专培专～有完分。及专理的专专培专～整相专专料;每年至少一次,。 有专专。有院、科专专专工专行两专专防范及专理的培专专专。无培专专专～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并医医专专专接待专理部专定期不定期专专专专典型无相专培专专专～扣 专展典型案例教育。案例分析教育。0.25分。 【,】符合“,”～并专专工专行专专防范及专理的专专培专～均有培专无培专效果专价～扣 有培专效果专价。效果专价。0.25分 八、就专专境管理 专专专准2,8,6 落专专建“平安医构医医院”九点要求～有措施～建和专患专系、专化专专专专境有成效。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专2,8,6,11、有专建“平安医构院”的专专机专分,无专专机～无具构体【:】内扣容～无措施～专专目2、有九点要求的具体内容1,落专专建“平安医院”九点要求～落专专建“平0.25分。要切专加强医医德专建专医体院具有具措施。安医院”九要强化专人专的专专管理医 要专格专行专医安全专章制度点要求～有 要增专患通医沟 措施～建构要专范投专管理 要做好专专专专服专和专患专医系、 要建立专专专专急专理机制专医案 专化专专专专医要建立专医安全专任追究制度 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 境有成效。要做好宣专工作 3、有落专九点要求的具措施体 1、专培专专专。专分,无痕迹～无专专～专专2,专展相专的培专与教育。 目扣0.25分。 1.机随医抽专相专专专人专“平安院”知专率。专分,专具知专率低于体【,】符合“:”～相专专专人专专建并90%～专专目扣0.25分。“平安医内院”主要容的知专率 ?90%。 专得政府部专专明文件。专分,无专明文件～专专目【,】符合“,”～并扣0.25分。专得省专专建“平安医院”先专专位。 第三章 患者安全 一、立专专制度～专专患者确份身 专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,1,1,1【:】1.制定专专就专和住院患者的身份专专有制度～未专行唯一专专管理～扣0.25 且在全院范专专一专施。内分。专就专患者施1,专专专就专和住院患者的身份专专2.专格专行专专制度～准专专病人的确份身未专格专行专专制度～准专专确行唯一专专有制度专定～且在全院范专专一专内病人的身份扣～0.25分。;1,专就专病人施行唯一专专;保或新型医卡;保、新医卡施。专村合作专专、医卡号份号身专专专专等,管理。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 型专村合作医;2,在各专专专活专中～必专专格专行专专制度～ 专专、卡号份身专不得专使用患者的病房或者床位独号号来核 专专、病专号号专患者～专至少同专使用姓名、性专2 专。 等,管理;3,专施有专;包括介入,专专活专前～专施者 必专专自病人或与属其家专行告知～专格专行专专 制度～以保专正的病人专施正的确确确操作。 ;4,完善专专流程;急专、病房、手专室、ICU、 专房、新生室之专儿流程,的病人专专措施～建 全专科交接登专制度。 ;5,建立使用“腕专”作专专专专示的制度～ 作专专施操作、用专、专血等专专活专专辨专病人的有 效手段;ICU、新生科儿/室～手专病人以及 意专不、专救、专清血、不同专专专言交流障碍的病 人等,。 3.专能部专;专专、专理部、专专部,落专医督专专能～专能部专;专专、专理部、专专医 并有专专。部,无落专督专专能的专专～扣 0.25分。 【,】符合“:”～并就专患者住院病专施行唯一专专管理～如使用未专一专专管理～扣0.25分。 医卡医卡号保、新型专村合作专专或份号身专专专专专就专患者住院病专施行唯一专专管理～等。如使用保、新型专村合作专专医卡医卡 专或号份号身专专专等。 【,】符合“,”～并提高患者身份确专专的正性～如在重点部专身份确专专不正～扣0.25分。 ;急专、新生、儿ICU、专房、手专室,使用条形专提高患者身份确专专的正性有改专专管理。方法～如在重点部专;急专、新生 儿、ICU、专房、手专室,使用条形专 管理。 一、立专专制度～专专患者确份身 专专专准3,1,2在专专活专中～专格专行“专专制度”～至少同专使用姓名、年专专两份确确确核专患者身～保专正的患者专施正的操作。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分分扣符合专不符合专专察专 3,1,2,1【:】1,有制度专定在专本采集、专专、专血或血制无制度～扣0.25分。 品、专放特殊专食专患者身份确专方法和核专在专专活专中～1,有专本采集、专专、专血或血制品、专放特殊专程序。专格专行“专专食、专专活专专患者身份确专的制度、方法和核专2,专本采集、专专、专血或血制品、专放特殊专专专专看～未到要求达1 制度”～至程序。核专专专专患者或其近专专属述患者姓名。食前～专患者或家专属述患者姓名。人～扣0.25分。 3,各专床科室、专房;含中专、西专房,、专专相专科室～1科室个少同专使用姓血科、专专科、病理科、影像科;医学含未建立专专制度～扣名、年专专两核CT、MRI、放射治专、超声医学、核等0.25分。 专患者身份～部专,、理专科及专灸室、供专室、特殊专专室 确确保专正的;心专专、专专专、专等部专,等内都必专有专格 患者专施正确的专专制度。 2,至少同专使用专患者两份身专专方式～如在专专活专中～至少同专使用专患者两份身专专专专专落专情～未况至的操作。姓名、年专、出生年月、病专、床等;号号禁止专方式。少同专使用专患者两身 专以房专或床作专专专的号唯一依据,。份扣专专方式～0.25分。 禁止专以房专或床作专专专的号唯一依据。专以房专或床作专专专号 的唯一依据～扣0.25 分。 3,相专人专熟悉上述制度和流程并履行相专相专人专熟悉上述制度和流程并履行相专专抽专在班人专～不熟悉 专专。专。上述制度和流程～未 履行相专专专～扣0.25 分。 【,】符合“:”～并1.专专各科室专本采集、专专、专血或血制品、专追专6个月以上的专专～ 放特殊专食专患者身份确专方法和核专程序专专1科室未个专格专行专1、各科室专格专行专专制度。是否正。确专制度～扣0.25分。 2,专行“专专”制度正率?确75%。至少抽专十专专专个元～ 专专制度正率未确达 75%～扣0.25分。 2、专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～专能部专定期督专专专专专制度的落专情～况有专能部专无相专专专～扣 有改专措施。专专、反专及持专改专措施的相专专专。0.25分。 【,】符合“,”～并改专措施落专有成效～专行专专制度正率确至少抽专十以上的专个 ?95%。专专元～专行专专制度正专专方法正～专专确活专中专专制度落专～持专改专确达率未95%～扣有成效。0.25分。一、立专专制度～专专患者确份身 专专专准3,1,3完善专专流程;急专、病房、手专室、ICU、专房、新生室之专儿流程,的患者专专措施～健全专科交接登专制度。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,1,3,1【:】1,病房病房之专有专专患者与份身、交接无专专患者身份、交接班专 班专专。专～扣0.25分。完善专专流程1,患者专科交接专专行身份专专制度和流程～ 2,专房病房之专、新生室病房之专、与儿与无专专患者身份、交接班专;急专、病房、手尤其急专、病房、手专室、ICU、专房、新生儿 手专;麻醉,病房之专有专专患者与份身、专～扣0.25分。专室、ICU、专房、室之专的专接。交接班专专。新生室之专儿流3,手专或麻醉科与ICU之专、急专病房与无专专患者身份、交接班专程,的患者专专之专、急专或病房手专室、急专或病房或手与专～扣0.25分。 专室与ICU之专有专专患者身份、交接班专专。措施～健全专科 4.交接程序正专行率?确75%。至少抽专十名以上患者交接登专制度。交接程序正专行率未确 达75%～扣0.25分。2,专重点患者～如专专、新生、手专儿制定专重点患者～如专专、新生、手专儿、无制度～无流程～扣ICU、急专、无名、儿清童、意专不、专言交流ICU、急专、无名、儿清童、意专不、专言交流0.25分。障碍、专期专患者的静份身专专和交接流程障碍、专期专患者的静份身专专和交接流程 有明的制度专定。确和管理制度。 3,专无法专行患者身份确专的无名患者～由于疾病;专重专专、精神病等,无法专行无身份专专的措施～无核有身份专专的方法和核专流程。患者身份确份专的无名患者～制定身专专专程序～扣0.25分。 的措施和核专程序。 4、专新生、意专不、专儿清言交流障碍等原新生、意专不、专儿清言交流障碍等原因无专专抽专～未做到1人～因无法向医专人专专述自己姓名的患者～法向医专人专专述自己姓名的患者～要求扣0.25分。由患者陪同人专专述患者姓名。患者陪同人专专述患者姓名。 【,】符合“:”～并科室建立专科交接登专。建立登专本～扣0.25分。1,科室有专科交接登专。 2、专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～专能部专定期专专交接班、专科专专～专专专专果专无相专专专～扣0.25分有改专措施。行分析～有改专措施。有相专专专。并 【,】符合“,”～并落专重点部专患者专接专的身份专专制度。未落专～扣0.25分。 持专改专有成效～交接程序正专行率确至少抽专十名以上患者重点部专患者专接专的身份专专制度落专～持 ?95%。交接程序正专行率未确专改专有成效。达75%～扣0.25分。 一、立专专制度～专专患者确份身 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准3,1,4使用“腕专”作专专专患者私人的专专～重点是ICU、新生科;室,～手专室、急专室等部专～以及意专不、专救、专儿清血、不同专专专言交流障碍的患者等～ 专专染病、专物专敏等特殊患者有专专专志;腕专床专,。与卡 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,1,4,1【:】有明制度专定～确在重症病房医学无制度～扣0.25分 ;ICU、CCU、SICU、RICU等,、新生科儿使用“腕专”作1,专需使用“腕专”作专专专身份专专的患者 (室)手专室、急专专救室的患者～以及意专不专专专患者身份的和科室有明制度专定。确清、专言交流障碍等患者中使用“腕专”专专专专～重点是患者身份。 ICU、新生科儿2,至少在重症病房医学1.至少在重症病房医学相专科室未使用;ICU、CCU、SICU、RICU等,、新生儿;ICU、CCU、SICU、RICU等,、新生科儿“腕专”专专患者身;室,～手专室、科(室,、手专室使用“腕专”专专患者身份。(室)、手专室使用“腕专”专专患者身份。份～扣0.25分。急专室等部专～2.正专行率?确75%。至少抽专相专科室十以及意专不、专清名以上患者～正确 专行率未达75%～救、专血、不同专专 扣0.25分。专言交流障碍的【,】符合“:”～并医份院有完善的“腕专”专专患者身急专专救相专科室未使用患者等。室和留专的患者、住院、有专专专、专液以及意专“腕专”专专患者身1,专急专专救室和留专的患者、住院、有专专专、 不、专清广言凉障碍等患者推使用“腕专”份～扣0.25分。专液以及意专不、专清广言凉障碍等患者推专专患者身份。使用“腕专”专专患者身份。 2,专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～专能部专定期督专专专“腕专”使用情～况重无专专～扣0.25分。有改专措施。点是ICU、新生科;室,～手专室、急专儿 室等部专～以及意专不、专救、专清血、不同专专 专言交流障碍的患者等科室～有专专、反专、 持专改专专专。 【,】符合“,”～并1.全院所有患者都专行“腕专”身份专专专专。未在全院所有患者 都专行“腕专”身份1,正使用“确份腕专”专专患者身专专～持 专专专专～扣0.25分。专改专有成效。2.正专行率?确95%。至少抽专十名以上患 者～正专行率未确达 95%～扣0.25分。2,使用专有可专描自专专专的条形专“腕专”专一步完善、改专院信医息系专～全院专一使未使用专有可专描自专专患者身份。用可专描自专专专的条形专“腕专”。专专专的条形专“腕 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专”专专患者身份～ 扣0.25分二、立在确况医沟特殊情下专人专之专有效通的程序、步专 专专专准3,2,1在住院患者的常专专专活专中～专以专面方式下。达医嘱 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,2,1,1【:】1,制定专具相专制度专范～医嘱与无制度及专范～扣 按专定专具完整1,有专具相专制度专范。医嘱与0.25分。 的或专方。医嘱 2,制度专定专具的医嘱并格式和要素～制度中未专定专具医嘱 与专专专行一致。的格式和要素～扣 0.25分。 3,专专专方合格率?80%～住院用专医嘱未专准达1专～扣0.25 合格率?80%。分。 2,专人专专模医清医嘱糊不、有疑专的～有专模糊不、有疑专的～制定明的清医嘱确无流程～扣0.25分 明的确清澄流程。澄清流程。 【,】符合“:”～并专能部专定期;每季度,专上述工作专行无相专专专～扣0.25分。 专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～有督专专专～有专专、反专及改专措施的专专。 改专措施。 【,】符合“,”～并医嘱、专方合格率?95%。未专达1专～扣0.25分 医嘱、专方合格率?95%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二、立在确况医沟特殊情下专人专之专有效通的程序、步专 专专专准3,2,2 在专施专急专救的情下～况达医嘱必要专可口专下专专～专理人专专专医嘱确双口专专专完整重述专。在专行专人核专～事后及专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,2,2,1【:】1.制定专急专救情下使用况医嘱口专的相专未制定专急专救情下况 制度与流程。使用口专的相专制医嘱有专急情下况1,有专急专救情下使用况医嘱口专的相专制度与流程～扣0.25下达医嘱口专度与流程。分。 2.制度中明专定在确非急危重症常专专专活制度中未做出明专确的相专制度与专中～专专以专医达医嘱面方式下～不采用定～扣0.25分。流程。口专或专专通知的方式下～达医嘱只有在 急危重症病人专施专急专救情下～方可况 以口专方式下专专专专。达医嘱 2,专下的医达医嘱确口专～专行者需专述专～专专下的医达医嘱医口专专专～专士专向专完专专抽专在班专人专～医 双人核专后方可专行。整重述以专得专～在专行专专施人确双核专。口专未能正下医嘱确 达与扣专行～0.25分。 3,下达医嘱口专专及专专专。事后专及专以专面方式专专专专。医嘱口专未及专专专～医嘱扣 0.25分 【,】符合“:”～并专能部专定期专专下专专专患者病情、医嘱达与无专专及整改措施～扣 病专专专情的一况医致性～专未按院制度专0.25分。专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～有定下的达医嘱口专～专行专料收集和分析～改专措施。必要专专专专和专士以医况了解情～有口专 医嘱专行的改专措施。 【,】符合“,”～并口专专范专行～持专改专有成医嘱效～正确至少抽专十名专人专医 专行率达100%。口专医嘱正专行率未确医嘱制度专范专行～持专改专有成效。达100%～扣0.25分。 二、立在确况医沟特殊情下专人专之专有效通的程序、步专 专专专准3,2,3 接专非专面的患者“危急专”或其他重要的专专;专,专果专～接专者必专专范、完整、准地专专患者专专信确确息、专专;专,专果和专告者的信息～专述专无专后方可提 供专使用。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣分符合专不符合专专察专 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,2,3,1【:】1.建立专床“危急专”专告制度及流程。未建立专床“危急专”专告制 度及流程～扣0.25分。有危急专专告1,有专床危急专专告制度及流程。包括重要的2.“危急专”专有可的专告靠径途～且专专未专定“危急专”可的专告靠制度专置与流专专;专,专果等专告的范专。人专能专专床提供咨专服专。途径扣～0.25分～专专人专未 程。能专专床提供咨专服专～扣0.25 分。 3.“危急专”专告重点专象是急专科、手专室、未专定“危急专”专告重点专象～ 各专重症专专病房等部专的急危重症病人。扣0.25分。 4.“危急专”专目可根据医况院专专情专定～未专定“危急专”专告的范专～ 至少专包括血专、血专、血糖、血气、白专胞专扣0.25分。 数数、血小板专、血专蛋白、凝血专原专专、活 化部分凝血活专专专、肌专、尿素氮、心肌专专 以及其他危及生命的专专指专等。 2,接专非专面危急专专告者专专范、完整、准地确接专口专或专专通知的病人“危急专”或其专专抽专专人专～未正专行～医确专专患者专专信息、专专;专,专果和专告者的信息～他重要的专专专专专果专～接专者必专专范、完无登专专专～扣0.25分。专述确医并专无专后及专向专治或专班生专告～做整、准地专专病人专专信确息、专专专果和专告 好专专。者的姓名专专～专行专与确述专无专后方可 提供专使用～医并做好登专专专。 3,生医与接专专床危急专后及专追踪专置。接专专床危急专后～在生和专士之专有信医专专抽专～专士专核确达专率未 息交流～生有医与接专专床危急专的追踪80%～专医与达追踪专置率未 专置。专士专核确专率?80%～专医与追踪专85%～扣0.25。 置率?85%。 4,相专人专知专上述制度与并确流程～正专行。相专人专知专上述制度与并确流程～正专抽专相专人专～1人不知专～未 行。正专行～确扣0.25分。【,】符合“:”～并专能部专有专床危急专督专专专专专～专床危急专督无相专专专～扣0.25分。 专专果及专反专专相专科室～根据存在专专有专专1,专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～分析及改专措施。有改专措施。 2,信息系专能自专专专、提示危急专～专专;专,信息系专能自专专专、提示危急专～专专;专,无信息系专及专支持～网扣科室能通专专及专网向专床科室专出危急专专告～科室能通专专及专网向专床科室专出危急专专0.25分并有醒目的提示。告～有并醒目的提示。 【,】符合“,”～并有危急专专告和接收专置专范～持专改专有无危急专专告和接收专置专范～专 成效～专士专核确专率?90%～专医与追踪专抽专～专士专核确达专率未有危急专专告和接收专置专范～持专改专有成效。专置率?95%。90%～专医与达追踪专置率未 95%～扣0.25分。 三、立手专确安全核专制度～防止手专患者、手专部位及专式专生专专 专专专准3,3,1 专期手专的各专专前专专专工作全部完成与估达医嘱后方可下手专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专3,3,1,1【:】制定手专患者专前准专管理制度～有手专患无制度～无手专患有手专患者专前1,有手专患者专前准专的相专管理制者安全核专表。者安全核专表～扣准专的相专管理度。0.25分。制度。 2,专期手专患者在完成各专专前专专、病专期手专患者送手专室前完成各专专前专专～完抽专专期手专患者病专～ 情和专专专以及估履行知情同意手专后成病情和专专专、知情同意、告知等文专专专。估未做到1例～扣 方可下手专。达医嘱0.25分。 【,】符合“:”～并专能科室定期专专专前准专专行情～专未完成况无相专专专～扣0.25 专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～专前专专或必要文专专专的病例～及专向相专医分。 有改专措施。生反专～有专专分析、持专改专措施的相专专专。 【,】符合“,”～并专前准专制度得到专格落专～专行率 达100%。抽专10分以上手专患 专前准专制度落专～专行率 100%。者病专～专行率未达 100%～扣0.25分。三、立手专确安全核专制度～防止手专患者、手专部位及专式专生专专 专专专准3,3,2 有手专部位专专专示制度工作与流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专3,3,2,1【:】制定手专部位专专专示的相专制度及无制度～无流程～扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 流程。0.25分。有手专部位专专专1,有手专部位专专专示相专制度与流程。 2,专涉及有专、双构多重专;手指、脚趾、制度中涉及有专、双构多重专;手专制度～专涉及有专、双示相专制度与流病部位,、灶多平面部位;脊柱,的手专指、脚趾、病部位,、灶多平面部多重专;手指、构脚趾程。专～专手专专或部位有专范专一的专专。位;脊柱,的手专专～专手专专或部病部位,、灶多平面 位有专范专一的专专。部位;脊柱,的手专专 专手专专或部位无专范专 一的专专的专定～专专专专～ 未按要求专行～扣 0.25分。3,专专专方法、专专专色、专专专施者及患者参与制度中专专专方法、专专专色、专专专施者及专制度～无专一明的确有专一明的专定。确患者专有专一明专定。参与确专定～专专专专未按要求专 行～扣0.25分。4,患者送达专前准专室或手专室前～已专专患者送达专前准专室或手专室前～随机抽专十名以上手专手专部位。已专专手专部位～手专部位专专专行率患者～手专部位专专专行 ?75%。率未达75%～扣0.25 分。 【,】符合“:”～并专能科室专手专部位专专有督专专专～专督无相专专专～扣0.25分。 专专果专行分析～并采取有效改专措专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～施。有改专措施。 【,】符合“,”～并改专有成效～涉及专、双构多重专、随机抽专十名以上手专 多平面手专者手专专专专行率 100%。患者～未达100%扣涉及专、双构多重专、多平面手专者手专专专专0.25分。行率 100%。 三、立手专确安全核专制度～防止手专患者、手专部位及专式专生专专 3,3,3 有手专安全核专手专专专专制度工作与估与流程。专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,3,3,1【:】制定手专安全核专手专专专专制度可专与估与无制度及流程～扣1.5 行的工作流程～有手专患者安全核专表及分～无手专患者安全核专有手专安全核专1,有手专安全核专手专专专专制度与估与流手专专专专表估。表～扣1.5分～无手专专专与估手专专专专制程。专表～估扣1.5分。 2,专施“三步安全核专”～正专专。并确根据“三步安全核专”的要求,手专安全随机抽专～手专安全核专专度与流程。核专流程专格按专定的步专专行～正专专并确。行率未达95%～扣1.5第一步,麻醉专施前,三方按《手专安全;?,手专安全核专专行率?95%。分。核专表》依次核专患者身份;姓名、性专、年 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专、病案号况,、手专方式、知情同意情、手 专部位专专、与麻醉安全专专、皮专是否完整、专 野皮专准专、通静脉况道建立情、患者专敏 史、抗菌专物皮专专果、专前专血情、况体假、 体内学内植入物、影像专料等容。 第二步,手专专始前,三方共同核专患者 身份;姓名、性专、年专,、手专方式、手专部 位专专～专专专专与并确内警等容。手专物品准 专情的况并核专由手专室专理人专专行向手专 医医专和麻醉专专告。 第三步,患者专手专室前,三方共同离核 专患者身份;姓名、性专、年专,、专专手专方 式～专中用专、专血的核专～点手专用物～清 确静脉专手专专本～专专皮专完整性、专通路、 引流管～专患者确内去向等容。 三、立手专确安全核专制度～防止手专患者、手专部位及专式专生专专 专专专准3,3,3 有手专安全核专手专专专专制度工作与估与流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,准专切专皮专前～手专专、医麻醉专、巡1. 准专切专皮专前～手专专、医麻醉专、巡回专士随机专专～未按专定专回专士共同遵照“手专专专专”制度专估共同遵照“手专安全核专”制度专定的流程～行～扣1.5分～手定的流程～专施再次核专患者身份、手专施再次核专患者身份内、手专部位和专式等专专专专专行率估专部位、手专名、称内并麻醉分专等容～容～正专专。并确95%～扣1.5分。正专专。确第一步,手专专专专在入室医后、麻醉专专之前 的安全核专。 第二步,麻醉医专专专皮专切专之前;专停,的 安全核专。 第三步,手专专士专专患者出手专室之前;专 束,的安全核专。 2. 准专切专皮专前～手专专、医麻醉专、巡回专士 共同遵照“手专专专专”制度专定的估流程～专 施再次核专手专专型与清切口专程度、麻醉分专 和手专专专等内并确容～正专专。 第一步,手专专专专手专医清确切口专程度的专。 第二步,麻醉医专专专麻醉分专(ASA 分专) 的专。确 第三步,手专专士专专手专持专专专的专～专确随后 专切口愈合、专后并与专症出院专专效的专专。 三、立手专确安全核专制度～防止手专患者、手专部位及专式专生专专 专专专准3,3,3 有手专安全核专手专专专专制度工作与估与流程。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 根据“三步安全核专”的要求,手专安随机抽专～手专安全核专专行 全核专流程专格按专定的步专专行～正并确率未达95%～扣1.5分。 专专。手专安全核专专行率?95%。 4,手专安全核专专目完整。填写手专安全核专专目完整。填写手专安全核专专随机抽专～手专安全核专专目 目完整率?95%。完整率未专～达扣1.5分。【,】符合“:”～并专能部专有专管流程～专专专管专果;至少并专能部专有专管流程～专专并～专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、可专及六个体月的专专,～有专持专改专的扣1.5分～无专持专改专的体反专～有改专措施。内容/案例～各科专量管理小专专手专部位内容/案例～扣1.5分～各 专专专示手专与况安全核专专行情每年至少专科专量管理小专专手专部位专专专 展次以上全科两并医追踪活专～有专专～示手专与况安全核专专行情无 专专、专理部专手专部位专专专示手专与安全核专追踪专专～扣1.5分～专专、专医 专行情至少专展次以上全院况两再追踪理部专手专部位专专专示手专与 活专～有专专。并安全核专专行情无况追踪活专 专专～扣1.5分。【,】符合“,”～并手专安全核专专行率100%～手专安全核专专未专准达1专～扣1.5分。手专核专、手专专专专专行率 估100%。目完整率100%～手专专专专专行率估 100%。 四、专行手专生专范～落专院医感染控制的基本要求 专专专准3,4,1 按照手专生专范～正配置有确与效、便捷的手专生专专和专施～专专行手专生提供必需的保障有效的专管措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专3,4,1,1【:】根据《专人专手专生专范》～制定手部专医无制度及专范～扣0.25按照手专生专范～1,根据《专人专手专生专范》有手部医生管理的相专制度和专施专范。分。 正配置有确效、专生管理相专制度和专施专范。 便捷的手专生专2,手专生专专和专施配置有效、专全、配置有效、专全、使用便捷的手专生专专和专专专专～无手专生专专和专施～专和专施～专专行使用便捷。专施。手专生专专和专施不全～扣手专生提供必 0.25分。需的保障有与 效的专管措施。【,】符合“:”～并专管部专有专专手专生专专和洗手依从性专专无定期的专专、分析、整改 专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、并向相专部专和专工反专;至少可专及六专专～无专例表明采取有 反专～有改专措施。个月的专专,～有专例表明采取有效措效措施以提高洗手依从 施以提高洗手依从性。性～扣0.25分。 【,】符合“,”～并医从院全专手专生依性?95%。专专机随抽专～相专人专专手 医从院全专手专生依性?95%。专生的依从达扣性未专～ 0.25分。 四、专行手专生专范～落专院医感染控制的基本要求 专专专准3,4,2 专人专在专床专专医清活专中专专格遵循手专生相专要求;手专、手消毒、外科洗手操作专程等,。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,4,2,1【:】院、科专专专专专人专专行手专生的两医培专～无培专专专～扣0.25 并有培专专专。分。医专人专在专床专专1,专专人专提供手专生医培专。 2,有手专生相专要求;手专、手清消毒、在固定的洗手位置～有明专的手专生的缺一专～扣0.25分。活专中专专格遵循外科洗手操作专程等,的宣教、专示。相专要求及手专、手清消毒、外科洗手操手专生相专要求作专程等宣教专示。 3,手专室、新生室等重点科室～专儿医至少专重症科医学未专～达扣0.25分;手专、手清消 人专手专生正率 确达100%。;ICU、CCU、RICU、SICU,、急专科、毒、外科洗手操眼科、口腔科、专室、专专科、手专室、新内 生室等重点部专专行专控儿。专人专手专医作专程等,。 生正率 确达100%。 【,】符合“:”～并医院感染控制部专有专管的流程～专专中无相专专专～专专无专体 包含有专持专改专的体内容/案例～有相持专改专的内容/案例～1,专能部专有专专范洗手专行督专、专专、专专、专专专。扣0.25分。反专～有改专措施。 2,专人专医确洗手正率?90%。专人专医确洗手正率?90%。机随医抽专专人专～ 未专专达扣0.25分。 【,】符合“,”～并不提高断确达洗手的正率～?95%。机随医抽专专人专～ 未专专达扣0.25分。不提高断确确洗手正率～洗手正率 ?95%。 五、特殊专物的管理～提高用专安全 3,5,1 专高专度专解专、易混淆;听并医学似、看似,的专品有专格的专存要求～专格专行麻醉专品、精神专品、放射性专品、专用毒性专品及专品专易制毒化品等专专专准特殊管理专品的使用管理专章制度。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,5,1,1【:】专格专行麻醉专品、精神专品、放射性专未专格专行～扣0.25分。 品、专用医毒性专品及专品专易制毒化专格专行麻醉专品、1,专格专行麻醉专品、精神专品、放射学品等特殊专品的使用管理制度。精神专品、放射性性专品、专用医毒性专品及专品专易制毒 专品、专用医毒性专化学品等特殊专品的使用管理制度。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有麻醉专品、精神专品、放射性专品、有制度专定麻醉专品、精神专品、放射无相专制度～扣0.25分。品及专品专易制毒医学专用毒性专品及专品专易制毒化品性专品、专用医毒性专品及专品专易制毒化学品等特殊管等特殊专品的存放域、专专和专区存方化学区品等特殊专品的存放域、专专和 法的相专专定。专存方法。理专品的使用与 管理专章制度。3,相专专工知专管理要求～并遵循。随机抽专相专专工知专管理要求～专并随机抽专～相专人专1人 格专行。不知专～扣0.25分。 【,】符合“:”～并医专专、专理部、专专科有专管专专～有改专无相专专专～无改专措施～ 措施;至少可专及六个月的专专,。扣0.25分。专能部专有专专范洗手专行督专、专专、专专、反 专～有改专措施。 【,】符合“,”～并专行麻醉专品、精神专品、放射性专品、符合率未专～达扣0.25 医学专用毒性专品及专品专易制毒化品分。专行麻醉专品、精神专品、放射性专品、等特殊专品的存放域、专专和专区存方医学专用毒性专品及专品专易制毒化品法相专专定～符合率 100%。 等特殊专品的存放域、专专和专区存方 法相专专定～符合率 100%。 五、特殊专物的管理～提高用专安全 专专专准3,5,1 专高专度专解专、易混淆;听并医学似、看似,的专品有专格的专存要求～专格专行麻醉专品、精神专品、放射性专品、专用毒性专品及专品专易制毒化品等 特殊管理专品的使用管理专章制度。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,5,1,2【:】有制度专定高专度专解专、化专专物等特无制度～扣0.25 殊专品的存放域、专专和专区存方法。分有高专度专解专、听1,专高专度专解专、化专专物等特殊专品及易混 似、看似等易混淆的专品有专专和专存方法的专定。 淆的专品专存与专专 要求。 2,专包装听相似、似、看似专品、一品多专或包装相似、专名相似、一品多专或多专专专专看～无警示专专 多专型专物的存放有明的“晰警示专专”型专物的存放要有明的晰警示。扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,相专专工知专管理要求、具专专专技能。相专专工知专管理要求、具专专专技能。机随抽专相专专工～ 1人不知专～扣 0.25分。【,】符合“:”～并医专专、专理部、专专科有专管专专～有改专无相专专专～无改专 措施;至少可专及六个月的专专,。措施～扣0.25分。专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专～有 改专措施。 【,】符合“,”～并包装听相似、似、看似专品、一品多专专专专看～未专专达扣 或多专型专物做到全院专一“警示专0.25分。专包装听相似、似、看似专品、一品多专或多专专”～符合率 100%。型专物做到全院专一“警示专专”～符合率 100%。 五、特殊专物的管理～提高用专安全 专专专准3,5,2 专方或用专在专医嘱并确抄和专行专有专格的核专程序～由专抄和专行者专名专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,5,2,1【:】所有专方或用专在专医嘱抄和专行专～专格专未专格专行核专程序～ 行核专程序～有专并抄和专行者专字。无专抄和专行者专字～专方或用专在医嘱1,所有专方或用专在专医嘱抄和专行专有专格 扣0.25分。专抄和专行专有专格的核专程序～有专并抄和专行者专字。 2,有专专专核专方或用专相专制度。专于住医嘱制定专专专方专核或用专的专章制度。医嘱专无专专专方专核或用专医的核专程序～并 院患者～专由医达医嘱学专下～专技专人专专于住院患者～专由医达医嘱学专下～专技嘱扣的专章制度～由专抄和专行者专一专专～专士按照专范专施专专～保专专确安全。专人专专一专专～专士按专专专～保服专到确口。0.25分。名专。确 3,专具专行与医嘱注射专的;或专方,专要专具专行与医嘱注射专的;或专方,专要注随机抽专住院病专及专专注意专物配伍禁忌～按专品专明专专用。意专物配伍禁忌～按专品专明专专用。专方～专专专物配伍禁忌 1例～扣0.25分4,有用专专配使用静脉与操作专范及专液反制定用专专配使用静脉与操作专范及及专无专范～无专案～扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专急专案。液反专专急专案。0.25分。 5,正专行确核专程序?90%。增正专行确核专程序?90%。抽专专人专～未专专医达扣 0.25分。 【,】符合“:”～并建立专品安全性专专制度～专专专重、群专不无制度～专生用专不良 良事件专及专专告专专。并事件～漏专1例～无专1,建立专品安全性专专制度～专专专重、群专不 专扣0.25分。良事件专及专专告专专。并 2,专床专专专专人专、患者提供合理用专的知医建立专床专专专专人专、患者提供合理用专医无相专机制～采用专专、 专～做好专物信息及专物不良反专的咨专服专。的知专～做好专物信息及专物不良反专的专专专专、专看工作专专等形 咨专服专的机制～专行。并式考专～未专行～扣 0.25分。 3,专能部专专上述工作专行督专、专专、专专、反专医况专专、专理部专“专专”制度专行情至少专无定期的专专、分析、整 有改专措施。展次以上全院两并督专专专～有专专及改专改专专～扣0.25分 措施。 【,】符合“,”～并正专行确达核专程序到 100%。未专～达扣0.25分 正专行确达核专程序到 100%。 六、专床“危急专”专告制度 专专专准3,6,1 根据医况确院专专情定“危急专”专目～建立“危急专”管理制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,6,1,1【:】建立专床危急专专告制度工作与流程。无制度～无工作流程～根据医院专专情1,有专床危急专专告制度工作与流程。扣0.25分。况确定“危 2,技部专;医医学含专床专专室、病理、影像医医学技部专;含专床专专室、病理、影像部专相专科室～未建立～扣急专”专目～建 部专、专生理专专专专、与内血专专度专专等,有“危专、专生理专专专专、与内血专专度专专等,建立0.25分。立“危急专” 管理制度与急专”专目表。“危急专”专目表。 工作流程。相专人专熟悉遵循并上述制度和工作流程。相专人专熟悉遵循并专床危急专专告制度和专专抽专专人专～专医专床危 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 工作流程。急专专告制度及工作流程 不熟专1人～扣0.25分。【,】符合“:”～并根据专床需要和专专专～践定期由主管专能专相专专专～未及专更新完根据专床需要和专专专～践更新和完善危急专部专专专召集专床专专室专专床科室专行与商专～善～扣0.25分。管理制度、工作流程及专目表及专更新和完善危急专管理制度、工作流 程及专目表。 【,】符合“,”～并至少抽专五以上部专个被专专～专能部专定期专能部专未定期;每年至专能部专定期;每年至少一次,专“危急专”;每年至少一次,专“危急专”专告制度少一次,专“危急专”专专告制度的有效性专行专。估的有效性专行专。估告制度的有效性专行专估～ 扣0.25分。 六、专床“危急专”专告制度 专专专准3,6,2 专格专行“危急专”专告制度与流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,6,2,1【:】医技部专相专人专知专本部专“危急专”专目及抽专技部专相专人专～医 内容。专本部专危急专”专目及专格专行“危急1,技部专相专人专知专本部专“危急专”专目医内容不知专1人～扣专”专告制度与及内确容～能专有效专专和专“危急专”。1.25分。 能专有效专专和专“危急专”。确抽专技部专相专人专～医流程。;?,未能专有效专专和专确 “危急专”1人～扣 1.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,接专危急专专告的专人专专完整、准专专患医确当确“危急专”被有效专专和专后～工作人专专危急专登专本～未做者专专信息、危急专内容、和专告者的信息～按专专以最快捷有效的方式通知专床生专专医并到～扣1.25分流程专核确医专无专后～及专向专治或专班专专告～专专内号容包括日期、专专、患者姓名、病专、危 并做好专专。急专果、接到通知人专的姓名、专专和专告者等～ 随医后专向专专申专专专放最专专告。 3,专医并接专危急专专告后专及专追踪、专置专专。医并专接专危急专专告后专及专追踪、专置专专。专照危急专登专本专专病专 专料～无及专追踪、专置 的专专～扣1.25分。【,】符合“:”～并专床专专室 LIS 系专能专专“危急专”专行有效专看院信医息系专～无 的专专和提示～相专科室能专通专专及专网向专自专专专、提示危急专功信息系专能自专专专、提示危急专～相专科室能专床科室专出危急专专告～有专并音或醒目的能～扣1.25分。通专专及专网并向专床科室专出危急专专告～有专文字提示。 音或醒目的文字提示。 【,】符合“,”～并有信息网专专控功能～保障危急专专告、专置未建立专专控网系专～ 及专、有效。扣1.25分。有专专控功能～保障危急专专告、专置及专、有网 效。 七、防范少患者与减跌倒、专床等意外事件专生 专专专准3,7,1 专患者专行跌倒、专床等专专专～估并采取措施防止意外事件的专生。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,7,1,1【:】建立防范患者跌倒、专床的相专制度及专理无制度及流程～未 流程。制度内容及流程能专多部专专作～做体扣专多部专专作～专患者专行专专专1,有防范患者跌倒、专床的相专制度～专并体 出具要求。体0.25分。估～主专向高多部专专作。 2,专住院患者跌倒、专床专专专及估根据病情、专住院患者跌倒、专床专专专～估专估包括跌专专病专专料～无相专专专～危患者告知 用专专化再专～在病专中专专。估并倒/专床史、用专情、是否况喝酒、专专步专和扣0.25分。跌倒、专床专专～平衡能力、患者是否用助步器等～根据采取有效措病情、用专专化再次专行专～在病专中专专估并。 施防止意外3,主专告知患者跌倒、专床专专及防范措施并将可能专生跌倒、专床的专专及采取有效防专专病专～无相专专专～有专专。范措施的方法告知患者或其近专。属并扣0.25分。事件的专生。有专专可专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,院专医境有防止跌倒安全措施～如走廊采取有效防止跌倒的安全措施～如走专专专看～无专全的防 扶手、专生专及地面防滑。廊扶手、专生专及地面防滑等专施。范专施～扣0.25分。 5,专特殊患者～如儿童、老年人、孕专、行专不专专～专可能专生估跌倒、专床专专专高的患者～专专专看专专病专～无并 便和疾等患者～主专告知残跌倒、专床危专～专采取专有极并将效的防范措施。专生的高措施或专专～扣0.25 采取适措施当防止跌倒、专床等意外～如警专专及防范措施主专向患者本人或其近专属分。 示专专、专言提醒、专扶或专人助、床专等。帮专明～并做祥专专专。 6,相专人专知专患者专生专床或跌倒的专置及专相专人专知专患者专生专床或跌倒的专置及专抽专相专人专～专患者 告程序。告程序。专生专床或跌倒的专 置及专告程序1人～ 扣0.25分。 【,】符合“:”～并专床、跌倒的专量专控指专数据收集和分析无相专专量专控指专数 ;至少可专及六个月的专专,。据收集和分析～扣1,有专床、跌倒的专量专控指专数据收集和分 0.25分。析。 2,高危患者入院专跌倒、专床的专专专率估高危患者入院专跌倒、专床的专专专率估抽专病专专料～未专达 ?90%。?90%。扣0.25分。 【,】符合“,”～并高危患者入院专跌倒、专床的专专专率估 抽专病专专料～未专达 100%。扣0.25分。高危患者入院专跌倒、专床的专专专率 估100%。 七、防范少患者与减跌倒、专床等意外事件专生 专专专准3,7,2 有患者跌倒、专床等意外事件专告制度、专理专案与工作流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,7,2,1【:】建立患者跌倒、专床等意外事件的专告制度、患者跌倒、专床等意外事 有患者跌倒、有患者跌倒、专床等意外事件专告相专制度、专专置专案与工作流程。件的专告制度、专置专案及 专床等意外事置专案与工作流程。工作流程～每缺1专扣件专告制度、专 0.25分。置专案与工作 流程。【,】符合“:”～并患者跌倒、专床等意外事件专告、专置流程知抽考相专人专不专～达扣 患者跌倒、专床等意外事件专告、专置流程知专专率?95%。0.25分。 率?95%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并各科专士专每年至少专展次以上全科两追踪无各科专士专的追踪活专专 根据患者跌倒、专床等意外事件的专专分析～活专～有专专～专理部至少专展次以上全并两专～无专理部全院再追踪 完善防范措施～保障患者安全。院再追踪活专～有专专。并根据跌倒、专床分活专专专～无切专有效的改 析专果～有切专有效的改专措施。专措施～扣0.25分。八、防范少患者专专专生与减 专专专准3,8,1 有专专专专专专告制度～有专专专专及专理专范。估与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,8,1,1【:】制定专专专专专专告制度、工作估与流程。无专专专专专专告制度～估与 有专专专专专专告估与1,有专专专专专专告制度、工作估与流程。无工作流程～扣0.25 制度～有专专专专及专分。理专范。 2,有专专专专专理专范。与制定专专专专专理专范及专施措施。与无专范～扣0.25分。 3,高危患者入院专专专的专专专率?估90%。专高危患者如:截专、昏迷、意专障碍、活专未专～达扣0.25分。 受限等的患者～入院专专专的专专专率估 ?90% 【,】符合“:”～并专理部每季度有定期专专、督促、专专、反专无相专专专～无改专措施～ 1,专能部专有督促、专专、专专、反专～有改专措的专专～有改专措施。并扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 施。 2,专专生专专案例有分析及改专措施。专专生专专案例有数据分析;至少可专及无专生专专案例数据分析～ 六个并月的专专,～有可追溯持专改专的无改专措施～扣0.25分。 活专的专专。 【,】符合“,”～并持专改专～使专专的专生率得到有效的控专病专专料～专生1例专专～ 1,持专改专有成效。制。扣0.25分。 2,高危患者入院专专专的专专专率 估100%。高危患者入院专专专的专专专率 估100%。专病专～未专准达扣0.25 分。八、防范少患者专专专生与减 专专专准3,8,2 专施专防专专的有效专理措施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,8,2,1【:】制定专防专专的专理专范及防范措施。无专范及措施～扣0.25 落专专防专专的专理1,有专防专专的专理专范及措施。分。措施。 2,专理人专掌握操作专范。加强培专～使专理人专熟专掌握专防专专的抽专在班专理人专～1人 操作专范。未掌握～扣0.25分。 【,】符合“:”～并专理部每半年专专专行情有定期的况督专无定期的督专和考核专专～ 专能部专有督促、专专、专专、反专～有改专措施。和考核;至少可专及六个月的专专,～无可追溯的专理措施改专～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 有可追溯的有效专理措施的改专。扣0.25分。【,】符合“,”～并落专专防专专措施～无非专期专专事件专生。专生非专期专专事件1起～落专专防专专措施～无非专期专专事件专生。扣0.25分。 九、妥善专理专医安全;不良,事件 专专专准3,9,1 有主专专告专医与并医安全;不良,事件的制度可专行的工作流程～专专专人专充分了解。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 3,9,1,1【:】制定院专医医安全不良事件的专告制度及流程。无制度及专告流程～扣 3.25分。有主专专告专医1,有专医安全;不良,事件的专告制度 安全;不与流程。 2,有专专工专行不良事件专告制度的教育专专工专行不良事件专告制度的教育和培专～有培无培专专专～扣3.25分。良,事件的 和培专。专专专可专。制度工作与3,有途便径医医于专人专专告专安全;不建立院专内医安全;不良,事件专告系专。未建立～扣3.25分。流程。;?,良,事件。 4,每百专床位年专告?10 件。使用专生部《专医安全;不良,事件专告系专》专告～未专～达扣3.25分。 每年至少每百专床位专告?10件。 5,专人专专不医良事件专告制度的知专率 加强医医专人专培专～专人专充分理解不良事件及抽专专人专～未专专医达扣100%。熟专不良事件的专告制度～知专率到达100%。3.25分。【,】符合“:”～并指定专专部专专行专一收集、核专、管理专医安全不良未指定专专部专专行专一收 事件。集、核专、管理专医安全不1,有指定部专专一收集、核专专医安全 良事件～扣3.25分;不良,事件。 2,有指定部专向相专机上专专构医安全由指定部专定期向相专机上专。构无指定部专定期向相专机;不良,事件。构扣上专～3.25分。3,专专医安全;不良,事件有分析～采专能部专专各科室上专的不良事件专行有效的分析～专相专专专～未专专医安全取防范措施。制定具有体效的防范措施。;不良,事件专行分析 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 采取防范措施～扣3.25 分。 4,每百专床位年专告?15 件。使用专生部《专医安全;不良,事件专告系专》专告～未按要求完成～扣3.25 每年至少每百专床位专告?15件。分。 5,全院专工专不良事件专告制度的知专率 专一步加强全院的培专～使全院专工专不良事件专抽考医达扣院专工～未专专 100%。告制度的知专率到达100%。3.25分。 【,】符合“,”～并建立院专专专内网医安全;不良,事件直专系专及未建立～扣3.25分。 数据专。1,建立院专专专内网医安全;不良,事件 直专系专及数据专。 2,每百专床位年专告?20 件。使用专生部《专医安全;不良,事件专告系专》专告～未专准～达扣3.25分。 每年至少每百专床位专告?20件。 3,持专改专安全;不良,事件专告系专的专专未主专专告专医安全事件的科室或专工～有整专专漏专1例～扣3.25分。 敏感性～有效降低漏专率。改措施～有数医据专示主专专告专安全事件的整 改措施切专有效。 九、妥善专理专医安全;不良,事件 专专专准3,9,2 有激励励措施～鼓不良事件呈专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,9,2,1【:】建立专人专主专专告的医励激机制。未建立～扣0.25分。 有激励措施鼓1,建立有专人专主专专告的医励激机制。 励医专人专加参2,专不良事件呈专专行非专专制度。制度上明专人专专专告专确医极医安全;不制度中无明确专定～《专医安全;不 良,事件的非专专性。扣0.25分。良,事件专告系 3,专格专行《重大专专医医失行专和专事故专告专格专行《重大专专医医失行专和专事故专告专相专专专～未专格专行～专》上自网愿专告 活专。制度》的专定。制度》的专定。扣0.25分。 【,】符合“:”～并激励措施得到有效专行。专相专专专～激励机制～ 1,激励措施有效专行。未得到有效专行～扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 0.25分。2,使用专生部《专医安全;不良,事件专告按照专定～使用专生部《专医安全;不未使用～扣0.25分。系专》专告。良,事件专告系专》专告。 【,】符合“,”～并医医与院专安全;不良,事件直专系专专未建立专专网接～扣医医与院专安全;不良,事件直专系专专生生部《专医安全;不良,事件专告系专》建0.25分。部《专医网安全;不良,事件专告系专》建立立专专网接。专专接。 九、妥善专理专医安全;不良,事件 专专专准3,9,3 将与医况从医体运与安全信息院专专情相专合～院管理系、行机制专章制度上专行有专专性的持专改专～专重大不安全事件要有根本原因分析。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 3,9,3,1【:】利用信息专源改专专医划安全工作专～制无相专专专～扣0.25分。 定具改专措施～有专专。体并定期分析专医1,定期分析安全信息。 2,专重大不安全事件专行根本原因分析。院专量医与会安全管理委专每季度专重大无有专专及整改措施～安全信息～不安全事件～专行根本性的原因分析～扣0.25分。利用信息专源并有专专及整改措施。 【,】符合“:”～并利用信息专源专专与医安全事件最专密切无整改措施～扣0.25改专专医安全 的科室和人专～专施具有体效的改专措施分。1,利用信息专源加强管理～专施具有体效的管理。并有专专。改专措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专改专措施的专行情专行专。况估各科专量管理小专专主专专告专医安全;不各科专量管理小专无追 良,事件专患缺与况陷制度专行情每年踪活专专专～专专、专理医 至少专展次以上全科两并追踪活专～有专部追踪活专专专～院专医 专～专专、专理部专主专专告专医医安全;不量与会安全管理委专 良,事件专患缺与况陷制度专行情至少专无专和估扣督专专专～ 展次以上全院两并再追踪活专～有专专～0.25分。 医与会院专量安全管理委专专改专措施的专 行情专行专和况估并督专～有专专。 【,】符合“,”～并专用安全信息分析和改专专果～专不具专行未持专完善和专化院医 力的措施或在改专专程中新出专的专专专行专患者安全管理方案或专用安全信息分析和改专专果～持专完善和专化正～专已取得保持的改专;有并即效的制度专范～扣0.25分。医院患者安全管理方案或制度专范。改专,有专专～整合到管理制度行程并运 序中～院医每年至少有二次系专改专措 施和专专。 十、患者专参与医安全 专专专准3,10,1 专专患者疾病专专～专患者及其近专提供相专的健康知专属教确与育～专助患者专专专方案做出正理解专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,10,1,1【:】制定专人专医参与医履行患者专安全活专专无相专专定～扣0.25分。专专患者疾病专专1,有专人专医参与医履行患者专安全活专专任和专专的相专专定。 专患者及其近专任和专专的相专专定。 属提供相专的健2,专专患者病情～向患者及其近专提供属医专人专专专病人疾病专专～专病人及其家属专相专专专～1例未做到～康知专教育～专 相专的健康教育～提出供专专的专专方案。提供相专的健康知专教育～专助患方专专专方扣0.25分。助患者专专专方案 案做出正理确与解专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 做出正理确解3,宣专并励参与医鼓患者专安全活专～如有公专向患者宣专专参与医体安全活专的具专相专专专～未履行告知专专与专专。告知在就专专提供专病情和有专信真息专保内真容～如在就专专提供专病情和有专信息1人～扣0.25分。 障专专服专专量与安全的重要性。专保障专专服专专量与安全的重要性。 【,】符合“:”～并随与确机抽专专专住院患者专专专方案做出正专专抽专～1名患者未正 患者及近专属了解专专病情的可专专专专方案。理解。确扣理解～0.25分。 【,】符合“,”～并专能部专专患者加专参医安全活专有专管专专～无相专专专～无改专措施～ 专能部专专患者加专参医安全活专有专管～有并有持专改专措施。扣0.25分。 持专改专。 十、患者专参与医安全 专专专准3,10,2 主专邀专患者专参与医份确安全活专～如身专专、手专部位专、专物使用等。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,10,2,1【:】制定邀专患者主专专参与医安全管理～尤无制度及流程～扣0.25主专邀专患者参与1,邀专患者主专专参与医安全管理～尤其是患者在接受介入或手专等有专专专前、分。医专安全活专。其是患者在接受介入或手专等有专专专前、或使用专物治专前、或专液专血前～有具体或使用专物治专前、或专液专血前～有具体 措施与流程。措施与流程。 2,鼓励学患者向专人专提出安全用专咨制定鼓励学达患者向专人专提出用专咨专相无措施～扣0.25分。 专。专措施～保障专医安全。 【,】符合“:”～并专能部专定期专专专人专医参与医邀专患者专安无相专专专～改专措施～扣 专能部专专患者加专参医安全活专有定期全活专情～机况随与参与抽专专专住院患者0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 的专专、专专、反专～提并出整改措施。医况专安全活专的情～根据专专专果专专、反专～ 有相专专专～有持专专量改专措施。并 【,】符合“,”～并患者主专专参与医医安全活专～持专改专专安采用专卷专专、专专等形式～ 患者主专专参与医医安全活专～持专改专专全管理有成效。专意度低于90%～扣 安全管理。0.25分。 第四章 专专量医与安全管理持专改专 ;分专明,扣条每一专准分专专0.25分～不到达扣0.25分～每一下所列任意一专不到专专条达条扣0.25分～每条扣最高分一、专量与安全管理专专 0.25分, 专专专准4,1,1 有院、科室的专量管理专任医体医医与研医系～院专专院专量管理第一专任人～专专制定院专量患者安全管理方案～定期专专究院专量和安全管理工作～ 科主任全面专专科室专量管理工作～履行科室专量管理第一专任人的管理专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,1,1,1【:】1,院各专专量管理专专健全～医形1,未建立院各专专量管理专医有健全的专量成完整的院到科室医四专专量控专专专不得分～各专专量管理专专1,院专量管理专专主要医医与包括,院专量管理体系～制体系。不健全～扣0.25分。安全管理委专、各专量相专会会委专、专量管理院专是第一专 任人。部专、各专能部专、科室专量与安全管理小专等。 2,有院专量管理专专架专～能医构清楚反映2,制定院专量管理专专架专医构,体2,未制定院专量管理专专架医 医构体院专量管理专专专～专院专是第一专任人。专院专是第一专任人。构扣专～0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,各专量与确安全管理专专有明的专量管理3,专专各专量管理专专文件制度。3,专专各专量管理专专文件制度～ 专专。无专专～专专不明～确扣0.25分。 4,院专专、各部专专专人专致力于专量与安全管4,院专专专专专各委专的专专～有专会4,无专席会与专制度～无院专 理和持专改专。席会医专制度～专院重大专量专专～专能部专采专专量管理专专提出的 采取共同决与策～有专专专示院专专持专改专意专措施的专专～至与 能部专采专专量管理专专提出的持专少每季度专展一次专专量专医价 改专意专措施～有与反专和相专专措～工作～缺一专扣0.25分。 至少每季度专展一次专专量专医价 工作～定期分析专告～有专并价 信息反专渠道。 ;分专明,扣条每一专准分专专0.25分～不到达扣0.25分～每一下所列任意一专不到专专条达条扣0.25分～每条扣最高分一、专量与安全管理专专 0.25分, 专专专准4,1,1 有院、科室的专量管理专任医体医医与研医系～院专专院专量管理第一专任人～专专制定院专量患者安全管理方案～定期专专究院专量和安全管理工作～ 科主任全面专专科室专量管理工作～履行科室专量管理第一专任人的管理专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,1,1,1【,】符合“:”～并1,各委专至少会研每季度定期1,无相专专专～未提出切专可有健全的专量究一定专期专专量内医与安全管理行的持专改专措施～改专效果1,各专量管理专专定期专专研与究专量安全工 管理体系～中存在的专专～提出保障专专量医不明专～一专不到达扣0.25分。作～有专专。院专是第一专持专改专的措施～并取得良好效 任人。果。 2,院专专、各部专专专人在专量与安全管理及2,院专专、各部专专专人在专量与安2,专相专文件～未专院专专、体 持专改专措施专行专程中起到专专作用。全管理及持专改专措施专行专程中各部专专专人在专量与安全管理 起到专专作用。及持专改专措施专行专程中起到 专专作用～扣0.25分。 【,】符合“,”～并1,专置立的专量独与安全管理部1,专置不全～人专配专不专达～ 专～院专专或医与兼专专量管理人专专扣0.25分。1,依据医独与院专模～专置立的专量安全 专专放床位比1,200。管理部专～配置充足人力。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,院专量管理专专架及专能分工专专医构体决2,院专是院专专量管理第一专医医2,专相专文件制度及专专专～会策、控制专行三专次。与个任人～院专专专专专量改专医参与与医真医院专专专专未专履行专专量 患者安全专相专政划与策的制定～与医安全管理专专～院专量管 专专和推专专量管理持专改专工作与～理专能部专专专人未专真履行指专、 有健全的院专专量管理专任专专体系～专专、考核、专价和专督专能～科 医专专量管理专能部专履行指专、专专、主任未专行院专量专医与医安 考核、专价和专督专能～科主任是全管理和持专改专相专任专～未 科室专专量管理第一专任人～专医定期研医医究本科室专专量和 行院专量专医与医安全管理和持专专安全工作～缺一专扣0.25分。 改专相专任专～专专定期专专研究本科 室专专量和专医医安全工作～有专 量管理小专专专专会 ;分专明,扣条每一专准分专专0.25分～不到达扣0.25分～每一下所列任意一专不到专专条达条扣0.25分～每条扣最高分一、专量与安全管理专专 0.25分, 专专专准4,1,1 有院、科室的专量管理专任医体医医与研医系～院专专院专量管理第一专任人～专专制定院专量患者安全管理方案～定期专专究院专量和安全管理工作～ 科主任全面专专科室专量管理工作～履行科室专量管理第一专任人的管理专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,1,1,2【:】1、专、专理等管理专能部专专专专施医1.缺专服专专量管理的专能医与 全面医与医专专量管理专安全管理部专(如医专专、专理部、专专部等)～专能部专履行1,各专能部专履行本专域专量与安全管理专专。和持专改专方案,无措施和专专～缺专专性服专流指专、专专、考核、程～无专量专控重点指专～医(1)医医与院专有专服专专量管理的专服专专量管理的主管专能部专专价和专督专能。专能部专(如医专专、专理部、专专部等)～未专行专服专专量专控～缺一医 专扣0.25分。从医确事专服专专量专控专专明。 (2)医专服专流程有专专的部专或人专 管理～有持专改专的措施和专专。 (3)医院制定有专范、全面的服专 指南～专病人提供专专的专服专。医 病人入院与内与出院、院专科专院 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 等专专性服专流程合理、便捷。 (4)医医院建立了专服专专量专控重 点指专。与 (5)医专服专专量管理的主管专能部 专能专展有效的专服专专量专控。医 2,根据医体并院专目专～制定专施相专的专2,根据医体并院专目专～制定专2,未制定相专的专量与安全量与划与安全管理工作专考核方案。施相专的专量与安全管理年度工管理年度工作专划与考核方 作专划与考核方案。案～扣0.125分～未落专～ 扣0.125分。 ;分专明,扣条每一专准分专专0.25分～不到达扣0.25分～每一下所列任意一专不到专专条达条扣0.25分～每条扣最高分一、专量与安全管理专专 0.25分, 专专专准4,1,1 有院、科室的专量管理专任医体医医与研医系～院专专院专量管理第一专任人～专专制定院专量患者安全管理方案～定期专专究院专量和安全管理工作～ 科主任全面专专科室专量管理工作～履行科室专量管理第一专任人的管理专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不 符合专 察 专 分专 4,1,1,23,专重点部专、专专专专和薄弱专专专行定期专专与3.专能部专定期专重点部专;急专、手3,未专重点部专、专专专专和薄 专能部专履行专。估专室、内专室、重症病房、专房、新生弱专专专行定期专专专～专与估扣 儿病房、供专室等,、专服专的专专医0.25分。指专、专专、考核、专专(危重病人管理、专手专期管理、专价和专督专能。专血与有专专专操作等)和薄弱专专专 行专专专专。与估 4,定期分析专专量专医价工作的专果。4.专量与医安全管理部专专专专量专价4,专分析专果专专～无专专扣 工作的专展情有定期分析况(至0.25分。 少每季度),有专通的专价信息反专 渠道～专专存在的专专,提出改专措施 专予及专整改。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 5,有履行指专、专专、考核的工作专专。5,专量与真安全管理部专专履行5,专相专专专～未做到扣0.25 指专、专专、考核的工作专专。分。 【,】符合“:”～并1,建立完与善专专的专量管理部专～1.专文件～是否建立专专的专量 专服专专量专行专一专管;或分步建管理部专及专量控制小专～未1,有专专的专量管理部专～配置充足人力～ 立专专的专量管理部专,。配置充足建立专专扣0.25分～专工作专专～专全院专量与安全管理工作履行专核、专价、专人力～专全院专量与安全管理工未专专全院专量真与安全管理督专能。作履行专核、专价、专督专能。其专专与工作履行专核、专价、专督专能～ 专限～工作制度与确流程均有明扣0.25分。 的文件。 2,有多部专专量管理专专机制。2,院建立医多部专专量管理专专机2.未建立多部专专量管理专专机 制～以保确每专专量管理工作均制～扣0.25分。 能落到专专。 ;分专明,扣条每一专准分专专0.25分～不到达扣0.25分～每一下所列任意一专不到专专条达条扣0.25分～每条扣最高分一、专量与安全管理专专 0.25分, 专专专准4,1,1 有院、科室的专量管理专任医体医医与研医系～院专专院专量管理第一专任人～专专制定院专量患者安全管理方案～定期专专究院专量和安全管理工作～ 科主任全面专专科室专量管理工作～履行科室专量管理第一专任人的管理专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,1,1,23,用专量运与安全3.专重点专病专专量专施专控,3.专病专专量控制列专院的将医 专能部专履行指专、专专数据、重大专专量管理工作内容～专专病专专专(1)将医内专病专专量控制列专院的专量管理工作容。 量缺陷等专料专专量与专范。指专、专专、考核、(2)以本院上年度住院人次最多的前五位病专和高耗材安全工作专施专控～专专专专,年度住院人次最多的专价和专督专能。高专用病专列专重点控制专象。有相专措施。前五位病专和高耗材高专用病 (3)专病专专量控制专估内容及专目有,专列专重点控制专象。;5专病个 专～每个病专0.25分,专专量,断出、入院专符合例～手专前、断数断后专符合例专分方法,每个病专专3病份史～数与断数～专床病理专符合例;按“院管理年”医活专专病专专 治专专量,治愈例～好专例～未数数数并愈例～专症专生专表专判分专。专专量和专用分析 及改专措施专专。一不专～个达例～数,病死例～专数数防性抗菌专平均使用天/例(I专切扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 口手专)～甲专愈合例数(I专切口手专)～15日与31日内再 住院例～数由急专科收入住院24小专内数死亡例～手专 后72小专内数再手专例。 a)住院专专,平均住院日～专前平均住院日～b)专用,平 均住院专用～专专、专专专、治专专、手专专、材料专～c)医将院专病 专的“合理专专、合理用专”以及专用控制作专重点专控内容～ d)医院定期专专病专专量专行分析～专存在的专量和专用专专专专 找并原因～提出改专措施和意专～予以落专改专～e)根据 专生行政部专专布管理专准～专合本院专专源的专专情～专医况 专病专～制定可专行的“专床路径”文件～重点是专程专量～ 并广专展相专培专、专点、修专、推。 ;分专明,扣条每一专准分专专0.25分～不到达扣0.25分～每一下所列任意一专不到专专条达条扣0.25分～每条扣最高分一、专量与安全管理专专 0.25分, 专专专准4,1,1 有院、科室的专量管理专任医体医医与研医系～院专专院专量管理第一专任人～专专制定院专量患者安全管理方案～定期专专究院专量和安全管理工作～ 科主任全面专专科室专量管理工作～履行科室专量管理第一专任人的管理专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,1,1,24,有科室专量与安全管理的各专工作专专。4,建立科室专量与安全管理的各4,未建立科室专量与安全管 专工作专专本。理的各专工作专专本～扣0.25分。专能部专履行 指专、专专、考核、 专价和专督专能。 【,】符合“:”～并1,科室专量管理小专专科室专量与安1,专相专专专～科室专量管理小专 未专科室专量与安全专行定期专专～全专行定期;至少1个月,专专～召专,专科室专量与并会安全专行定期专专～召专专～1提出改专措施～扣0.25分。专专专～提会并真出改专措施～专专专专。提出改专措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专本科室专量与安全指专专行专料收集和分2,科室专量管理小专专本科室专量与2,专相专专料～科室专量管理小 析。安全指专专行专料收集和分析。专未专本科室专量与安全指专专行 专料收集和分析～扣0.25分。 3,能专用专量管理方法工具专行持专专量运与3,科室专量管理小专能专用专量管运3,科室专量管理小专未能用运 改专。理方法工具专行持专专量改专。与专量管理方法工具专行持专专与 量改专～扣0.25分。 【,】符合“,”～并 科室专量与安全水平持专改专～成效明专。 ;分专明,扣条每一专准分专专0.25分～不到达扣0.25分～每一下所列任意一专不到专专条达条扣0.25分～每条扣最高分一、专量与安全管理专专 0.25分, 专专专准4,1,2 有院专量管理医会体委专专专医与会医与会会与学会医系～包括院专量安全管理委专、专专量安全管理委专、专理委专、专事管理专物治专委专、专院感染管理 委专、病会会会会研医决案管理委专、专血管理委专、专理专量管理委专等。定期究专专量管理等相专专专～专专专量管理活专专程～专院专策提供支持。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,1,2,1【:】1,院专是院专专量管理第一专医医1,专院专专公专专～未会扣做到有院专量医与任人～专一专专和专专各相专委专工会0.25分。1,院专作专院专量医与安全管理第一专任人～安全管理委专作～有院专专公专专。会专一专专和专专各相专委专工作。会会及各专量相 专委专～人专会 构成合理～专【,】符合“,”～并医医专人专专专核心制度、专专专范、服专抽专各专专人专～知专及医掌握专明。确流程等掌握情。况情专专到况达90%以上～未做医与院专量安全管理工作有持专改专～成效到～扣0.25分。明专～逐步形成全院共同专量参与与安全 管理的院文化。医 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,1,1,3【:】1,科主任是科室专专量管理第医1,提供专量与安全管理小专 一专任人～专行院专量专医与医安名专～不合乎要求～扣0.25科主任是科1,有科室专量与安全管理小专～科主任专全管理和持专改专相专任专～专专定分。室专量与安全第一专任人。期专专研医医究本科室专专量和专安 全工作～有专量管理小专专专专会～管理第一专任每一科室;管理或专专专个元,都人～专专专专落专有专量管理小专～专展专量控制活专 和专量持专改专工作。专量与安全管2,有科室专量与划并安全管理工作专专施。2,制定科室专量与安全管理工2,未制定科室专量与安全管理及持专改专作专专施。划并理工作专～划扣0.25分～专工 作专专～未专施扣0.25分。相专任专。 ;分专明,扣条每一专准分专专0.25分～不到达扣0.25分～每一下所列任意一专不到专专条达条扣0.25分～每条扣最高分一、专量与安全管理专专 0.25分, 专专专准4,1,2 有院专量管理医会体委专专专医与会医与会会与学会医系～包括院专量安全管理委专、专专量安全管理委专、专理委专、专事管理专物治专委专、专院感染管理委专、病会会会会研医决案管理委专、专血管理委专、专理专量管理委专等。定期究专专量管理等相专专专～专专专量管理活专专程～专院专策提供支持。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分3,有科室专量与并安全工作制度3,制定科室专量与安全工作制度～3,未制定科室专量与安全工作落专。有落专情的专专。况制度～扣0.25分～无落专情的况 专专～扣0.25分。 2,各相专委专会医与包括,专专量2,各管理委专专全会医与包括,专专量2,专相专文件～每缺1专扣0.25分。安全管理委专、专理会会委专、专事管安全管理委专、专理会会与委专、专事管理 理专物治专与学会医委专、院感染管专物治专学会医会委专、院感染管理委专、 理委专、病会会案管理委专、专血管病案管理委专、专会会血管理委专、专理专 理委专、专理专量管理会会委专等。量管理委专等。会 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,各委专有明的专专人专专成会确与。3,各委专管理专能明。会确3,专相专文件～管理委专专专不会 明～确扣0.25分。4,有人器体医官移植专专的院～专4,有人器体医官移植专专的院～专专立4.专院的人器医体官移植专专～如专立立的人器独体官移植技专专床专独体与立的人器官移植技专专床专用专理无～扣0.25分～专专目专到此专止～用专理与会委专。委专。专理会会委专人专专成符合相专文件如果有人器体体官移植专专～专人 要求。器官移植技专专床专用专理与会委专 名专～名专不符合要求扣0.25分～ 无专理委专人专专成要求文件会扣 0.25分。 【,】符合“:”～并1,成立由院专任主任担医委专的院专量1,专相专文件～未成立由院专担 与会安全管理委专～专一专专和专专各相专任主任委专的院专量医与安全管1,有由院专任主任担医委专的院专 委专工作～会院专专专专专各委专的专专～会理委专～会扣0.25分。量与会安全管理委专～专一专专和专专有专席会医专制度～专院重大专量专专～采各相专委专工作。会取共同决策。 ;分专明,扣条每一专准分专专0.25分～不到达扣0.25分～每一下所列任意一专不到专专条达条扣0.25分～每条扣最高分一、专量与安全管理专专 0.25分, 专专专准4,1,2 有院专量管理医会体委专专专医与会医与会会与学会医系～包括院专量安全管理委专、专专量安全管理委专、专理委专、专事管理专物治专委专、专院感染管理 委专、病会会会会研医决案管理委专、专血管理委专、专理专量管理委专等。定期究专专量管理等相专专专～专专专量管理活专专程～专院专策提供支持。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分2,各委专人专成合理～能会构履行专专～2,各委专人专成合理～能会构履行专专～2,专相专文件及专专～各委专确会保专专委专功能。确会保专专委专功能。委专有专制度～会会会构人专成欠合理～未能 各委专会会每年至少专2 次以上～有并履行专专～扣0.25分。 会专专专。 【,】符合“,”～并在院专量医与会安全管理委专专专下～各专相专专专～各委专在专量会与 委专专定期会研内医究一定专期专专量管理安全管理及持专改专中未在院专量医与会安全管理委专专专下～ 中存在的专专～提出保障专专量持专改专医能有效专专作用～扣0.25分。各相专委专行会运与良好～在专量安全的措施～并取得良好效果。管理及持专改专中专专作用。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,1,2,2【:】1,院各医会与委专定期召专相专专量安1,专相专专专专～院各会医委 全专～会每年不少于4次～有专专。专会与会召专相专专量安全专医与院专量安1,各委专定期会与会召专相专专量安全 每年不少于4次～少于4全管理委专会专～每年不少于4次～有专专。次扣0.25分。及各专量相专2,各相专委专定期会医与向院专量安2,院各相专医会医与委专定期向院专量2,专相专专会医材料～院各委专能在专会全管理委专会医做工作专专～专院制定安全管理委专会医做工作专专～专院制定相专委专无工作专专～会扣 年度专量与划安全管理目专及专～提供年度专量与划安全管理目专及专～提供0.25分。量与安全管决策支持。决策支持。理中专专作用。 【,】符合“:”～并医与会院专量安全管理委专及各专量相专未做到～扣0.25分。 委专会医体与依据院专专量安全管理目专～依据医体与研院专专量安全管理目专～ 研内专本专域专量相专专专～提出改专方案～专本专域专量相专专专～提内出改专方案～推专与与督专全院或相专专域的专量安全工推专与与督专全院或相专专域的专量安全作。 工作。 【,】符合“,”～并医会院专各专量相专委专分工专作～共同比专专专期各内会与委专专量 推专院专量医与安全管理及持专改专～效安全控制指专～不能专体各委专分工专作～共同会医推专院专量 果明专。持专改专和提高～扣0.25分。与安全管理及持专改专～效果明专。 二、专专量管理持专改专医与 专专专准4,2,1 有专专量管理和持专改专方医并案～专专专施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,2,1,1【:】1,制定专专量管理和持专改专专施方医未制定专施方案～扣0.25分 案;包括,在专床管理、危机管理、专施方案不全～每缺一专扣有专专量管医1,有专专量管理和持专改专专施方医案及数据收集等方面,及相配套制度、0.25分。理和持专改专专相配套制度、考核专准、考核专法、专量指考核专准、考核专法、专量指专。 施方案及相专。 配套制度、考 核专准、考核专2,有专专量管理医体考核系和管理流2.制定专专量管理医体考核系和管理未制定～扣0.25分。 程。流程;包括,专专、考核、专价、反专、专法、专量指专、督等,。持专改专措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1,专专专量专专专医考专落专到位～有专专。1,专相专专专～未落专扣0.25分。1,落专专专量医考核～有专专。 2,方案专行、制度落专、考核专果等。2,专方案专行、制度落专、考核专果等2,专相专专专～未做到扣0.25 内容有分析、专专、反专及改专措施。分。 【,】符合“,”～并抽专专专专专和重点部专管理专准措施与抽专专专专专和重点部专管理专准 比专专专期有无改专和提高。内与内措施～比专专专期有无改专持专改专有成效。和提高～无改专和提高扣 0.25分。 4,2,1,2【:】1,有专专量专专专专;医如危急重患1,制定专专量专专专专管理专准措施医与。1,无专准～扣0.25分～无措者管理、专手专期管理、专血与专物管理、施～扣0.25分。有专专量专专医有专专专操作等,管理专准措施。与专专、重点部专2,有重点部专;急专室、手专室、血液透2,有重点部专的管理专准措施。与2,相专重点部专无管理专准～析室、专专室、专管室、重症病房、专房、内扣0.25分～重点部专无管理管理专准与新生病房等,的管理专准措施。儿与措施～扣0.25分。措施。 二、专专量管理持专改专医与 专专专准4,2,1 有专专量管理和持专改专方医并案～专专专施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分3,有主管专能部专专管。3,专置主管专能部专专行专管。3,未专置主管专能部专～扣 0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1,知专本专位相专专量管理专准及措施～1,抽专相专人专～知专率未达 并落专。90%～扣0.25分～1人未落专～1,相专人专知专本专位相专专量管理专准及扣0.25分。措施～落专。并 2,主管部专履行专管专专～专各专管理专准2,主管部专专各专管理专准措施的与2,专相专专专～未做到扣0.25 与况措施的落专情有定期专专、分析、反专～落专情有定期专专、分析、况反专～有改分。 有改专措施。专措施。 【,】符合“,”～并有专专量专专专专、重点部专管理持专改专医专专期无改专和提高内扣0.25 有成效。分。持专改专有成效。 二、专专量管理持专改专医与 专专专准4,2,2 建立专行专专量管理制度、与医操作专范、专专指南。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,2,2,1【:】1,根据《专机管理例》、《专医构条医1,无相专制度～扣0.25分。 事故专理例》、《院工作制度》等条医根据法律法专、1,院制度符合法医律法专、专章专范及法律法专和专定～专合本院专专～制定专章专范以及相专专准～且符合本院专专。医院制度。 相专专准～专合 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有完善的专量管理制度专章制度～2,制定完善的专量管理及核心制度。2,无相专制度～扣0.25分。本院专专～制并确有明的核心制度。定完善的覆 【,】符合“:”～并1,管理制度符合专生部《院管理医1.管理制度不符合专生部《医盖医专全专程制度》条内款～容符合相专法律法专院管理制度》条扣款0.25分～1,能专覆盖本院专全专程。医的专量管理专要求～能覆盖本院专全专程～医内容不符合相专法律法专要求 扣0.25分～不能覆盖本院医章制度～并专全专程扣0.25分。及专更新～切 专保专专专量。医 2,专制度的管理专范～专制定、专核、批2,专制度的制定、专核、批准、专布、修2,无专一流程～扣0.25分。 准、专布、修专、作专等有专一流程。专、作专等有专一流程。 【,】符合“,”～并专章制度及专更新～切专保专专专量医未做到专章制度及专更新扣 0.25分。专制度能专定期修专和及专更新。 4,2,2,2【:】1,专格专行各专专管理制度及医核心1,未专格专行各专专管理制医 制度。度及核心制度～扣0.25分。专行专专量管医1,落专各专专专量管理制度～重点是医 理制度～重核心制度。 点是核心制 度。 二、专专量管理持专改专医与 专专专准4,2,2 建立专行专专量管理制度、与医操作专范、专专指南。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有院及科室的医医培专～专人专掌握2,院及科室专专人专专行医医核心制2,无院及科室专专人专专医医并遵循本专位相专制度。度及本专位相专制度的培专～要求人行核心制度及本专位相专制度 人知专并掌握～有考核制度～上专人的培专专专～扣0.25分～上专人 专考核合格率100%。专考核合格率未达100%～扣 0.25分。3,有主管专能部专专管。3,专、专理等管理部专定期不定医与3,无主管专能部专专落专核心 期督察核心制度专行情～及专专专况医制度的专管专专扣0.25分。 专专量缺陷和安全专患～能及专用于专 管理工作的改专～有专专。 【,】符合“:”～并院科专专制度的专行情有两况与督专专专无督专专专专专扣0.25分～无整 整改措施。改措施扣0.25分。院科专专制度的专行情有两况与督专专专整 改措施。 【,】符合“,”～并医专专量管理制度及核心制度专行情无各专整改措施落专专专～扣 况持专改专有成效。0.25分～有落专专专～但效果持专改专有成效。 不明专～扣0.25分。 4,2,2,3【:】1,有各专专专床技专操作专范和专床专1,各科室或专专皆有技专操作专范、专专1,各科室或专专皆有专床技专专指南。指南及常专等专范性文件～用于专专并操作专范和专床专专指南～每缺有专床技专操 工作中。一个扣0.25分。作专范和专床专2,专专人专专行医医并培专～使专人专掌握2,专人专专医格专行专床技专操作专范和2.专培专专及专施专专学～无专专扣专指南。专格遵循本专专专位相专专范和指南专展专医专床专专指南～有并学培专专及专施专专。0.25分。工作。 【,】符合“:”～并专量管理部专专专范、指南的专行情有况无督专专专专专～无整改措施扣 督专专专整改措施。与0.25分～有督专专专专专～无整专专范、指南的专行情有况与督专专专整改 改措施扣0.25分。措施。 【,】符合“,”～并各相专专专根据医学专展和本院专专～专专专范和指南不符合相专专专的 范和指南及专专行专充完善。最新要求扣0.25分。根据医学专展和本院专专～专专范和指南 及专专行专充完善。 二、专专量管理持专改专医与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,2,3 专持“专格要求、专密专专、专专专度”～强化“基专理专、基本知专、基本技能”培专与考核。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣 符合专不符合专专 察 专 分分 4,2,3,1【:】1,有各专专各专位“三基”培专的制1.无制度～无流程扣0.25分～ 度与流程～有考核制度。有制度～无流程扣0.25分。专持“专格要1,有各专专、各专位“三基”培专及考核 求、专密专专、专专制度。 2,有根据不同专次及专专的专生技专人专2.有不同专次及专专的专生技专人专“三2.无专文件～无专专专施专专划扣专度”～强 的“三基”培专内容、要求、重点和培专基”培专专～专专专施;重点专划并价,0.25分～有专文件～无专专专划化“基专理专、专。划急专、ICU、麻醉、腔专等专专,。施专专扣0.25分。基本知专、基 本技能”培3,有与培专相适宜的技能培专专施、专专3.有与培专相适宜的技能培专专施、专专～3,专施、专专登专～专专专施专文划 专与考核。及专专保障。有专专保障。件。缺一专扣0.25分。4,有指定部专或专专人专专专专施。4.有专专部专或专人专专专施。4.无专施专文件～划扣0.25分。【,】符合“:”～并根据培专专～专专划培专的原始专料～包专专培专的各专专专全部在专人专与 括培专教材或专件～培专专专、专到、照片、比专～只要有1人无培专专专扣落专培专及考核专～在专人专加“三划参 考专卷及成专表等。要求在专人专培专覆0.25分。基”培专覆盖率 100%。盖率100%。 【,】符合“,”～并上专人专考核合格率100%。专专机随抽专20名专专行三基医 能力理专考专～60分专合格～1在专人专加“三基”参考核合格率 人不合格～扣0.25分。100%。 2,有专专主要专专制定相专的制度、流程2,制定专专主要专专制定相专的制度、2.无制度～扣0.25分～未落专～专案或专范～专并格落专～防范不良事流程、专案或专范～专并格落专～防范扣0.25分。件的专生。不良事件的专生。 3,根据情院专专工况医医做专专专事件3,根据情院专专工况医医做专专专事件3.未做到～扣0.25分。的专警通告。的专警通告。 【,】符合“:”～并专专专专的医况防范流程专行情有专专、反未做到～扣0.25分。 专、改专措施。专专专专的医况防范流程专行情有专专、反专 改专措施。 【,】符合“,”～并1,建立跨部专的专专专专机制～保与确1.无专专专专机制文件～与扣 医专安全。0.25分。1,建立跨部专的专专专专机制。与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有信息化的专专专专控专医与警系专。2,建立信息化的专专专专控专医与警系2.未建立信息化的专专专专控医 专。与扣专警系专～0.25分。 二、专专量管理持专改专医与 专专专准4,2,4 建立专专专医确医与防范保患者安全的机制～按专定专告专安全;不良,事件专患缺陷～不专专和漏专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,2,4,1【:】1,制定专专专管理方医医案～包括专专专1.无方案～扣0.25分。 专专、专、分析、专理和专控等估内容。有专专专管理医1,有专专专管理方医医案～包括专专专专专、专 方案。估内、分析、专理和专控等容。 4,2,4,2【:】1.建立全院性患者安全管理的专专专与1.未建立全院性患者安全 行方专。管理的专专专行方专～与扣落专患者安全1,院及科室专施“患者医将安全目专”0.25分。目专。作专推专患者安全管理的基本任专。 2,专专施“患者安全目专”提供所需的2.切专专行患者安全目专～提供所需的2.无人力物力专源登专专专与～ 人力物力专源。与人力物力专源。与扣0.25分。 3,专专“患者安全目专”相专制度的专工3.专展防范专专专专保患者医确安全的相专3.抽专在班人专～知专率未达 培专与考核。专工专患者安全目专的知专率知专、技能的教与育培专～专工专患者安90%～扣0.25分。 ?90%。全目专的知专率?90%。 【,】符合“:”～并专主管部专专患者安全目专落专情专行况无原始专专、无改专措施扣0.25 专专、分析、反专的原始专专以及提出的分～有原始专专无改专措施扣主管部专专患者安全目专落专情专行专专、况改专措施。0.25分。分析、反专～有改专措施。 【,】符合“,”～并1.专专专行患者并安全目专～专看落专专专。无落专专专～扣0.25分。 1,患者安全目专在院日医运常行的工 作流程中得到完全落专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专工有专强的患者安全服专意专～医2.全专工自专专专患者体安全目专～有专2.机随抽专20名专工～未到达 院逐步形成人人的参与安全文化。强的患者安全服专意专。90%～扣0.25分。二、专专量管理持专改专医与 专专专准4,2,4 建立专专专医确医与防范保患者安全的机制～按专定专告专安全;不良,事件专患缺陷～不专专和漏专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,2,4,3【:】1,院有专全专生技专人专专施专专医体医1.未做到～扣0.25分。 专防范和控制技能的培专专划,按并划专专展防范专专医1,有防范专专专的相专医教与育培专～其专施培专～其中包括患者安全典型案专保患者确安中包括患者安全典型案例的分析。例的分析。 全的相专知专、 技能的教育2,有专专共性及各科室专专特点制定相专2,有专专共性及各科室专专特点制定2.专程内容未专专共性及各科 教与内育培专的专程容。相专教与内育培专的专程容。室专专特点～扣0.25分。与培专。 3,有专专专专专医防范的工作制度、流程、3,制定专专专专医防范的工作制度、流3.未制定～扣0.25分。 专范、专案等专行培专的专专施。划并程、专范、专案等专行培专的专专施。划并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并重点科室、重点专位、重点人群的培专未做到～扣0.25分。 率?80%。专重点科室、重点专位、重点人群的培专 率?80%。 【,】符合“,”～并培专效果专行追踪与专价～有持专改专。专专专～未做到扣0.25分。 专培专效果专行追踪与专价～有持专改专。 二、专专量管理持专改专医与 专专专准4,2,5 院专能部专、各专床技科室的专量管理人专能专专用全医与医并面专量管理的原理～通专适宜专量管理改专的方法及专量管理技专工具专展持专专量改专活专～ 做好专量改专效果专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,2,5,1【:】1.院专能部专专专能专医与接受全面专量1.专培专专专～未做到～扣0.25 管理培专与教育。分。医与院专能部1,院专专专能部专管理人专医与接受全面 专专专接受全面专量管理培专与教育。 专量管理培专2,院专专专能部专管理人专医与掌握一专2.院专专专能部专管理人专医与掌握一专2.抽专院专专专能部专管理医与 及以上管理常用技专工具。及以上管理常用技专工具。人专～1人未掌握扣0.25分。与教育～至 少掌握 1,2 专专量管理改专【,】符合“:”～并医与院专能科室专专专用“专量管理改专专专量改专活专专专～无专例可专～ 的方法及常用技专工具”专量改参与扣0.25分。方法及专量管医与将运院专专专能部专能管理工具用于专活专～有专例可专。理常用技专工日常专量管理活专～有案例专明。 具～改专专量【,】符合“,”～并专全面专量管理培专与教况育落专情专未做到～扣0.25分。 行追踪与医专价～院管理工作有持专管理工作。专落专情专行况与医追踪专价～院管理工改专。作有持专改专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,2,5,2【:】专床、技科室专有专专或医兼专专量专管人未做到～扣0.25分。 专～接受专量管理培专～专具有相专专量科室专量与安科室专量管理小专人专～接受专量管理培管理技能。全管理小专成专～具有相专专量管理技能。 专～具有相专专【,】符合“:”～并有完整的专量专管专专～能专得的并将无完整的专量专管专专～扣0.25 信息用于本部专的持专改专活专分。量管理技能～专用专量管理技能专展专量管理改专与活专～ 专展专量管理有案例专明。 工作。【,】符合“,”～并科室管理工作有持专改专效果明专。持专改专效果不明专～扣0.25 分。科室管理工作有持专改专。 二、专专量管理持专改专医与 专专专准4,2,6 定期专行全专专专量和医教医医与参与安全育～牢固专立专专量和安全意专～提高全专专专量管理改专的能力。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,2,6,1【:】1.制定年度教划育培专专。1.无年度教划扣育培专专～ 0.25分。有全专专量与1,根据年度专量与安全管理目专～制 安全教育和定教划育培专专。 培专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专展院、科专的专量两与教安全育和2,专展院、科专的专量两与教安全育2.无专专～扣0.25分。 培专～有专专。和培专～有专专。 【,】符合“:”～并定期;每半年,专展形式多专的全专专缺1次～扣0.25分。 量与教安全育和培专。定期专展形式多专的全专专量与教安全育 和培专。 【,】符合“,”～并专专培专～全院专量安全管理效果明专。效果不明专～扣0.25分。 培专效果明专。专专培专～全专牢固专立专量 和安全意专～管理人专能用运PDCA方 法持专改专专量管理工作～专工能专主专参 与。 二、专专量管理持专改专医与 专专专准4,2,7 建立专专量控制、医数与安全管理信息据专～专制专专量管理持专改专的目专专价改专的效果提供依据。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,2,7,1【:】1,建立专专量控制、医安全管理信息1.未建立～扣0.25分。 数据专～专专量管理提供依据。建立专专量医1,有专专量控制、医数安全管理信息据 控制、安全管专～专专量管理提供依据。 2,有指定的部专专专收集和专理相专信息～2,有专专的专能部专收集和专理专专量医2.未做到～扣0.25分。理信息据数专信息据数集中专口管理～方便管理人专控制、安全管理信息据做数到集中专专制专专量管理专专使用。口管理。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1.数据专建立完整。1.未做到～扣0.25分。持专改专的目专 1,数数据专除一般常专据外～至少专包与专价改专的 括下列有专数据,合理使用抗生素和效果提供依 其他专品、合理使用血液和血制品、专手据。 专期管理手专分专管理、各专手专介入与与 操作及专症、并医麻醉操作、院感染、病 专专量、急危重症管理、专专理缺医与陷专专 患者专意度等。 2,专能部专能专用运数据专专展专量管理2.专能部专有上述数据分析比专的专料。2.未做到～扣0.25分。活专。 【,】符合“,”～并医将数院有比专后的据用于专量改专未做到～扣0.25分。 工作的分析专告。数医学与据专能专足专专专专量管理需要～ 能自专根据专量管理相专指专要求生成专 量专专。 三、专技专管理医 专专专准4,3,1 院提供功能和任专相适专的专技专服专～符合法医与医医医学律、法专、部专专章和行专专范的要求～符合院专专科目范专～符合专理原专～技专专用安全、有 效。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,3,1,1【:】1.医医专技专服专专目符合院核准的专专1.超范专1专～扣0.25分。 科目范专。依据法律法专,专技专服专专目符合院专专专可专中专专医医1 专展专技专服医科目范专要求～功能任专相适专。与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有指定部专专专专技专管理工作～有专医2.专能部专专专专技专专专管理和专专专医警机2.医确专技专管理、专批部专不明专～功能任与 一的专批、管理流程。制专专专施～所专展的专技专专目要并医扣0.25分。专相适专。保专其安全性、有效性、适宜性。 【,】符合“:”～并1.管理人专和专人专知专医医专技专管理1.抽专管理人专和专人专～知专医 制度;包括专批程序、明各专专目分确率未达90%～扣0.25分。,管理人专和专人专知专专技专管理要医医1 专专批专定与流程、需准专的技专文件专求。料,管理与流程文件。 2,主管部专履行专管专专。2.专能部专专技专分专分专管理制度将医2.未做到～扣0.25分。 落专情～作专专量况与安全专控的基本 专目。 【,】符合“,”～并医国院专展的专专技专符合家有专法律未做到～扣0.25分。 法专和专生行政部专专章的要求～管理有完整的管理专料～无专法专专专展专技专医 专料完整。服专的专专。 4,3,1,2【:】1.由医学会担医专理委专承专技专专理1.无制度～扣0.25分～专专不明 管理工作～有明的专专及工作制度确。确扣～0.25分。医学专理委专,专理管理医学会担医委专承专技专专理专1 会担医承专技核工作～重点是器官移植、三专专技专以医 专专理专核工作。及新技专、新专目的专核。 三、专技专管理医 专专专准4,3,1 院提供功能和任专相适专的专技专服专～符合法医与医医医学律、法专、部专专章和行专专范的要求～符合院专专科目范专～符合专理原专～技专专用安全、有 效。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 2,有专理专医学核的回避程序。2.未建立～扣0.25分。2.建立有专理专医学核的回避程序。4,3,1,2 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 病专中不能反映专理委专专专会3,专理委专专专情专专入相专的病专。会况3.3,病专中能反映专理委专专专情。会况医学专理委专情～况扣0.25分。会担医承专技 【,】符合“:”～并专能部专和专理委专会专新技专、新专目专展未做到～扣0.25分。专专理专核工作。的安全、专量、专效、专专性等情专行全况主管部专和专理委专专专专技专的专施会医履行程追踪管理专与价。全程专管。 【,】符合“,”～并专展的专技专专专专理医会委专专专通专～无专专擅自专展1例～扣0.25分。擅自专展专技专医案例。医医会院专展的专技专专专专理委专专专通专～无 专专擅自专展专技专医案例。 三、专技专管理医 专专专准4,3,2 专技专管理符合《专技专专床专用管理专法》专定～分专分专管理、专医医档督专价和案管理制度～专床专用新技专按专定专批。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,3,2,1【:】1,制定专技专管理制度。医无专技专管理制度～医 扣0.25分。建立专技专医1,有专技专管理制度。医 管理制度～ 专行专技专医 分专分专管理2,落专一、二、三专专技专管理～专行分医2.专能部专专技专分专分专管理制度将医未做到～扣0.25分。 专分专管理～重点是二、三专技专和高专专落专情～作专专量况与安全专控的基本不专用未专批技专。专目～新技专、新专目档案中～均专有准或已专专止医学会专理委专专专的字专专～重点是第 三专第二专专技专;与医个体如每一人和淘汰的技器官移植病例～均专有院专理医医学专。委专专专批准的专专,。 3,一专技专专专院专医核批准～二、三专技3.所专展的专技专医按专定程序专核批准。未做到～扣0.25分。 专专院专医构核后专送相专的技专专核机专核 和相专部专批准。 4,每年向批准专专专技专的专生行政部医4.二、三专专技专～院专自专生行政医医未做到～扣0.25分。 专提交二、三专专技专专床专用情专告。医况部专准予专展之日起2 年～内每年向 批准专专专技专专床专用的专生行政部专医 提交专床专用情专告～保专信况来息源 和依据可～有持专改专靠并活专的专专。 三、专技专管理医 专专专准4,3,2 专技专管理符合《专技专专床专用管理专法》专定～分专分专管理、专医医档督专价和案管理制度～专床专用新技专按专定专批。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,3,2,15,不专用未专批准或已专专止和淘汰的技专。5.专于专生部《专技专专床专用管理专法》属医一专专专专用未专批准或已专专止和 专定的第三专专技专专目、第二专专技专专医医淘汰的技专～扣0.25分。建立专技专医 目～院专医按照法专要求专批～未专批准管理制度～专不得专展此专技专～院专在医与医取得专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 生部批准～专得相专专专后方可专展专有的行专技专分专医 第三专专技专～医体如人器官移植、人工分专管理～不专专置专专、心血管介入专专、人工生殖专助专用未专批准支持服专等～院和专专事医医从此专技专的 专专活专～必专遵循医学与专理专专道德～专或已专专止和 格遵守相专专生管理法律、法专、专章、专专专淘汰的技专。范和常专～院有近三年医已专专止和淘 汰的技专专目专～相专管理部专的人专能清 知专。 【,】符合“:”～并1.建立健全院专技专分专目专～医医包括1.未建立～扣0.25分。 高专专专专技专目专。1,有院专技专分专目专～医医包括高专专专专 技专目专。 2,有专技专专床专用医追踪管理～重点是2.专管理部专建保医档医存专新技专、新专2.未建立～扣0.25分。高专专技专专目。目专料～专新技专、新专目专展的并安全、专 量、专效、专专性等情专行全程况追踪管理 与专价。 3,有完整的专技专管理医档案专料。3.专技专管理医档案专料完整。3.不完整～扣0.25分。【,】符合“,”～并主管部专根据专管专果的专价～专专技专医未做到～扣0.25分。 分专、准入、中止有专专管理～保障专医安主管部专有专管～根据专管专果的专价～专 全。医专技专分专、准入、中止有专专管理～保障 医专安全。 三、专技专管理医 专专专准4,3,3 有专技专专专专医医并医况并医警机制和专技专专害专置专案～专专专施。专新专展专技专的安全、专量、专效、专专性等情专行全程追踪管理和专价～及专专专降低专技专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,3,3,1【:】1.建立有专技专专专专理专医医案、专技专专1.未建立～扣0.25分。 害专理专案～专展专专新技专的科室具有有专技专专专医1,有专技专专专专置专医与害专置专案。 确保病人安全的方案或措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,可能影到专专量和当响医条安全的2.技专力量、专专和专施专生改专～可能影2.无制度～扣0.25分～专专不完专警机制和 件;如技专力量、专专和专施,专生专专～异响医到专技专的安全和专量专～有中止整～扣0.25分。医专技专专害专有中止专施专专技专的相专专定。专施技专操作的管理制度～相专文字专置专案～专并专要完整。 专专施。【,】符合“:”～并1.管理人专和专人专知专专技专专专专医医警1.抽专管理人专和专人专～知专率医 机制和专技专专医害专置流程。未达90%～扣0.25分。1,管理人专和专人专知专相专专医案和专置 流程。 2,主管部专履行专管专专。2.主管部专专真履行专管专专。2.专相专工作专专～未做到～扣 0.25分。 【,】符合“,”～并建立专技专专专专医警机制未建立～扣0.25分。 有专技专专专专医警机制。 4,3,3,2【:】1.院制定新专专技专准入管理制度医～1.无制度～扣0.25分。 包括立专、专专、专批等管理程序。有新技专准1,有新技专、新专目准入管理制度～包 入专专管理与。括立专、专专、专批等管理程序。 2,申专专专新技专准入～专有保障患者安2.专展专专新技专的科室具有保患者确2.无措施和专案～扣0.25分。 全措施和专专专置专案。安全的方案或措施。 【,】符合“:”～并1.专管理部专专新技专、新专目专展的医安1,未做到～扣0.25分。 全、专量、专效、专专性等情专行全程况追1,专新技专、新专目的安全、专量、专效、专专 踪管理专与价。性专行全程追踪管理专专与随价。 【,】符合“,”～并主管部专专新技专专施专施专专管理～确未做到～扣0.25分。 定新技专中止或专入常专技专。主管部专有专管～根据专管专价。专施专专 管理～定新技专中确止或专入常专技专。 三、专技专管理医 专专专准4,3,4 专展科专目符合法研医学研律、法专和专理原专～按专定专批。在科专程中专行全程专量管理～充分尊重患者的知情专和专专专～专署知情同意专～保专患者安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,3,4,1【:】1.院专专床科专目中使用的专技专医研医1,无制度～扣0.25分～无专批 有明管理制度专批专定。确与程序～扣0.25分。有专床科专研1,有专床科专目中使用专技专的相专研医 目中使用专医管理制度专批程与序。 2,专床科专目中使用专技专专有研医充分2,专床科专目中使用专技专专有研医充2.未专专～扣0.25分～无专案～扣技专的管理制 的可行性与安全性专专、保障患者安全分的可行性与安全性专专～制定保障0.25分。度专批程与序的措施和专专专置专案。患者安全的措施和专专专置专案。充分尊重患3,专床科专目中使用专技专专有研医医学3.使用专技专专有专理专批。医医学3.未专批1专～扣0.25分。者的知情专和专理专批。 专专专。 4,充分尊重患者的知情专和专专专～专署4.专床科专目管理制度中～专研充分尊4.专病专～未做到1例扣0.25分。 知情同意专。重患者的知情专和专专专～专署知情同 意专～保专患者安全有明的专定～确 相专人专均专知专。 【,】符合“:”～并1.专技专主管部专专医真履行专管专专。1.未做到～扣0.25分。 1,专技专主管部专专管专专明～医确履行专 管专能。 2,相专人专知专本部专、本专位专展的专床2,相专人专知专本部专、本专位专展的专2.抽专相专人专专本部专、本专位专展 科专目管理制度专批程研与序的管理要床科专目管理制度专批程研与序的管的专床科专目管理制度专批研与 求。理要求。程序的知专情～知专率未况达 95%～扣0.25分。 2,主管部专有完整的新技专档案专料～2.专管理部专建保医档医存专新技专、新2.无档扣案专料～0.25分～不专 包括专目专段专专专管专料。与专目专料且专全全～扣0.25分。 【,】符合“,”～并专床科专目中使用专技专有全程研医追无专料～扣0.25分～不完整～ 踪、专段专专和专专的效果专价～用以改专扣0.25分。有全程追踪、专段专专和专专的效果专价～ 管理工作～有完整的档案专料。用以改专管理工作～有完整的档案专料。 三、专技专管理医 专专专准4,3,5专专施手专、介入、麻醉等高专专技专操作的专生技专人专专行“授专”制～定期专行技专能力专量专与效的专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,3,5,1【:】1,有专施手专、麻醉、介入、腔专专专1,有专施手专、麻醉、介入、腔专专专等1.无制度～扣0.25分～无专等高专专技专操作的专生技专人专专行授专的高专专技专操作的专生技专人专专行授专的批程序～扣0.25分。专行高专专技专 管理制度专批程与序。管理制度专批程与序。操作的专生技 2,有需要授专专可的高专专专专技专专目的2.建立手专高专专性专专技专专与限目专～2.未建立～扣0.25分～未更专人专授专制度。目专。并定期专行更新。新～扣0.25分。;?,【,】符合“:”～并1.主管部专专专格专可授专专行专专管理～1,未做到～扣0.25分。 至少每两年专专一次～定期更新授专专1,主管部专履行专管专专～根据专管情况～ 目。定期更新授专专目。 2,相专人专能知专本部专、本专位的管理2.抽专相专人专能知专本部专、本专位的2.知专率未达95%～扣0.25分。要求。管理要求。 【,】符合“,”～并建立专技专专目医操作人专的技能及专专未建立～扣0.25分～未更新～ 数据专～定期更新。扣0.25分。有专技专专目医数操作人专的技能及专专据 专～定期更新。 4,3,5,2【:】1,有专专技专专格专可授专考专专专。1.成立专专技专专格专可授专考专专专。1.未成立～扣0.25分。 建立相专的专 2,有专格专可授专专专专目的考专专专专准。与2.制定专格专可授专专专专目的考专专专专与2.未制定～扣0.25分。格专可授专程准。序及考专专准～ 专专格专可授专专3,申专专格专可授专～专通专考专专定～根3,申专专格专可授专～专通专考专专定～3.未做到～扣0.25分。据分专管理原专～专专主管部专专核批准。根据分专管理原专～专专主管部专专核批施专专管理。 准。;?,4,有专专和取消、降低操作专利的相专专4,制定专专和取消、降低操作专利的4.未制定～扣0.25分。定。相专专定。 【,】符合“:”～并专能部专专真况履行专管专专～专授专情专专相专档扣案～未做到～0.25 施专专管理～授专管理完整专料。分。主管部专履行专管专专～根据专管情～专况 授专情专施专专管理～有况授专管理的完 整专料。 【,】符合“,”～并专格专行专技专分专分专管理～无医越专未做到～扣0.25分。 手专或未专授专擅自专展手专的案例。医专技专分专分专管理专行良好～无越专手 专或未专授专擅自专展手专的案例。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 四、专床路径与与专病专专量管理持专改专 4,4,1 院专展专床医将径与医内体与确路专病专专量管理作专推专专专量持专改专的重点专目～专范专床专专行专的重要容之一～有专展工作所必要的专专系明的专专～专专专准建立部专专专机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,4,1,1【:】1,成立专床路径会管理委专、专床路1.每缺1管理专专～个扣0.25 径径指专专价小专及科室专床路专施小专～分～专专不明～确扣0.25分。有专床路径工1,有专床路径会径管理委专和专床路指专专明专专确并真履行。作专专体系～专专价小专及科室专床路径并专施小专履行 将专施“专床相专的专专。 路径与专病专专 量管理”工2,有专床路径与专专专施的专专和相专制划2.制定专床路径专施方案及相专配套制2.无专施方案～扣0.25分～ 度～专专落专。并度～专专专落专。真无配套制度～扣0.25分～作专入专范专床未落专～扣0.25分。专专行专的重要 内容之一～ 3,专床将径与路专病专专量管理工作专入3.院专专施“专床将径与路专病专专量管3,未做到～扣0.25分。有专专机制。专范专床专专行专、加强专量管理的重要内理”工作专入专范专床专专行专的重要内 容。容之一～作专专专量管理的医内容之 一。 4,有指定的部专专专上述工作。4.有专专专床路径与专病专专量管理的指4.无指定部专～扣0.25分。 定部专。 【,】符合“:”～并建立由院专专主持的专、专理、技、专医医未建立～扣0.25分。 房等部专专床之专专专机制与医医学专、专理、技、专等相专科室专专、分工 明～有确多部专专和科室专的专专机制。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并专展专床路径达病专及覆盖率到专生主专展专床路径数病专,80～个 管部专要求。扣0.25分专床路径达专展工作覆盖率到相专要求。 四、专床路径与与专病专专量管理持专改专 4,4,2 根据本院专专源情～以医况参径与医学教常专病、多专病专重点～照专生部专布的专床路专病专专量管理文件、遵照循专原专～制定本院专行文件～专施育培专专专准专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,4,2,1【:】1,制定专床路径、专病专管理专施科室1.无目专～扣0.25分～无专床 和专施病专目专～有专床路径文本和专路径文本～无专病专专量专准～遵照循专医学1,有专床路径、专病专管理专施科室和专病专专量管理专准。扣0.25分。原专～专合本施病专目专～有专床路径文本和专病专专量 院专专～制定管理专准。 2,有专入患者径履行知情同意的相专2.建立专入患者径履行知情同意的相2.无制度～扣0.25分～无程本院专行文件～制度程与序。专制度程与序。序～扣0.25分。专施教育培专。 3,专相专的科室人专专施“专床路径与专3,专相专的科室人专专施“专床路径与3.专专专～未做到扣0.25分。病专专量管理”教与育、培专考核～包括专病专专量管理”教与育、培专考核～ 患者的知情同意。包括患者的知情同意。 4,相专人专知专本专位相专专床路径工作4,专床科室有收集、专专专的制度异与4.知专率未达100%～扣0.25流程。程序～相专人专均知专并遵循。分。 【,】符合“:”～并1,根据本院专专情～况医学遵照循专1.未做到～扣0.25分。 原专～专专定专展专床并确径路的科室1,根据本院专有专专源～医医遵照循专和病专。学原专～收集、分析本院常专病、多专病 的专专信息～专专定专展专床并确径路的科 室和病专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专展专床路径与专病专管理的科室和2.专展专床路径与专病专管理的科室和2.不符合～扣0.25分。 病专符合相专要求。病专符合相专要求。 【,】符合“,”～并专专床路径和专病专专施效果专价～及专专未做到～扣0.25分。 整病专、修专文本、专化路径。根据专施效果专价～及专专整病专、修专文 本、专化路径。 四、专床路径与与专病专专量管理持专改专 4,4,3 在院信医径与异息系专中建立专专专专平台～专控专床路专用专情专。况专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,4,3,1【:】1.在院信医息系专中建立专床路径与1.未建立～扣0.25分。 专病专专量管理信息平台。建立专床路1,有专床路径与专病专专量管理信息平台。 径与专病专专 量管理信息 平台～定期 召专专席会专～2,专专床路径与专病专专量管理专专专专。2.在专床路径与专病专专量管理信息平2.未有效专专专控～扣0.25分。 台中专专专控。专专分析不并 断改专专床路 径与专病专专 【,】符合“:”～并1,专床、技科室、专专专人及专能部专医学1.未做到～扣0.25分。量管理。及专收集、专专专施中存在的专专缺与陷。1,专床、技科室、专专专人及专能部专及医学 专收集、专专专施中存在的专专缺与陷。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,通专专、专理、专控等部专的专医会席专专存2,专、专理、专控主管部专定期医召专专席2.未做到～扣0.25分。 在专专缺与陷专行专专分析～提出改专措施。会与响径专～专专分析影病专专施专床路 的专专和专性原因～用以不完异并断善 和改专专床路径。 【,】符合“,”～并医会专、专理、专控主管部专定期召专专席专专专～未做到扣0.25分。 专～专专分析影病专专施专床与响径路的专施专程和效果专行专价分析～改专专床路专专和专性原因～不完异并断善和改专径与专病专专量管理。专床路径。 四、专床路径与与专病专专量管理持专改专 4,4,4 建立专床路径径并与并专专工作制度～定期专专入专床路患者专行平均住院日、住院专用、专品专用、非专期再手专率、专症合症、死亡率等指专的专专分析。专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,4,4,1【:】1,有专专行“专床路径与专病专专量专专床路径与专病专专量管理的病例专行1,未做到～扣0.25分。 管理”的病例专行专专的相专专定程与序～专专～至少专足第七章有专专专指专要求。专专行“专床路至少专足本专准第七章有专专专指专要求。径”的病例 将平均住院 日、专专效果、2,专专行“专床路径将”的病例～有平专专行“专床路径将”的病例～平均2.未做到～扣0.25分。 均住院日、专专效果、30 日内再住院率、住院日、专专效果、30 日内再住院率、30 日内再住再手专率、专症合症等指专列入专专并与并再手专率、专症等指专列入专专范专并院率、再手专范专的专定程与序。 率、专症并与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并专能部专每季度专专专信息专行专专分析与～专专专～未做到扣0.25分。合症等指专并提出持专改专措施。每季度专专专信息专行专专分析。提与出持专列入专专范专。 改专措施。 【,】符合“,”～并符合专入专床路径达专准的患者到入专1.未到达1专～扣0.25分。 率?50%～入专完成率?70%。1,专符合专入专床路径达专准的患者到 入专率?50%～入专完成率?70%。 2,持专改专有成效。院定期专专床医径与路专病专专量管理专2.未做到～扣0.25分。 控专果专行分析～持专改专有成效。 四、专床路径与与专病专专量管理持专改专 4,4,5 院定期专专行专床医径医响径断径路管理相专的专人专和患者专意度专专。专专分析影病专专施专床路的因素～不完善和改专路专准。专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,4,5,1【:】1,专专行专床路径医管理相专的专人专1.专专施专床路径医工作的相专专人专和1,专相专台专～未做到～扣和患者专行专意度专专。接受此专服专的患者专行专意度专专。0.25分。专专行专床路径 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专专施“专床路径与专病专专量管理”的2,专能部专专专施“专床路径与专病专专2.未做到～扣0.25分。管理相专的医病专专行专效、专用及成本专行专生专专分析学量管理”的病专专行专效、专用及成本专专人专和患者专专。估行专生专专分析专。学估 行专意度专专～ 专专分析影响 病专专施专床路3,专专施病专“专床路径与专病专专量管3,专能部专专专施病专“专床路径与专病3.未做到～扣0.25分。径的因素～理”的依从性专行专控。专专量管理”的依从性专行专控。 不完断善和 改专路径专准。 【,】符合“:”～并专能部专每季度专相专信息专行专专分析与。未做到～扣0.25分 提出持专改专措施。每季度专相专信息专行专专分析。提与出持专 改专措施。 【,】符合“,”～并持专改专有成效专著。成效不专著～扣0.25分。 持专改专有成效。 四、专床路径与与专病专专量管理持专改专 4,4,6 制定相专的制度程与确靠序保障专生部文件专定上专的专病专专量指专信息～做到正、可、及专。专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,4,6,1【:】建立专病专专量指专信息台专。未建立～扣0.25分。有专病专专量指有专病专专量指专信息台专。 专信息台专。 【,】符合“:”～并专病专专量指专信息台专～保信确息准未做到～扣0.25分。 确与、可追溯;病专相专专专,。信息准、可确追溯～相专措施落专到位。 【,】符合“,”～并专逐步做到按信息来从源的要求～未做到～扣0.25分。 医院信息系专中自专提取。专病专指专信息能院信从医息系专中自专 提取。 4,4,6,2【:】专人按专定及专上专六个专病专专量指专信未做到～扣0.25分。 息～由专人专专专。确专人专专上专专病专专专人专专上专专病专专量信息。 量信息。 【,】符合“:”～并1.制定激励励与措施～鼓上专病例专专1.无激励扣措施～0.25分～ 相符～无漏专不专～与尤其是死亡病漏专一例～扣0.25分。1,有激励励与措施鼓上专病例专专相符～例。无漏专不专～与尤其是死亡病例。 2,由专床副主任专或专专专量控制人专专医2.专专专量控制人专专专信息最后确专。2.未专～确扣0.25分。 专信息最后确专。 【,】符合“,”～并专病专专量上专信息正、可、及专。确靠未做到～扣0.25分。 上专信息正、可、及专。确靠 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,1由具有法定专专的专和专理人专医与估按照制度、程序病情专/专的专果专患者提供专范的同专化服专。断 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,5,1,1【:】1.专看患者病情专管理制度、估操作专1.未制定专患者病情专管理估 范程与内序等容是否符合上述要求～制度、操作专范程与扣序～由具有法定专1,有专患者病情专管理制度、估操作专要求首次病程专专和上专专第一次专医0.25分～制定了专患者病情专专的专人专专医范程与估序～至少包括,患者病情专房专专患者病情专行专～估估与管理制度、操作专范程 序～但不全面～扣0.25分。患者提供病的重点范专、专人及专专、专专准估估与内容 情专估/专。断专限要求、专专文件格式等。 2,专施专的专人专具专法定专专。估医2,专看病专～首次病程专专和上专专医首次病程专专和上专专第一医 第一次专房专专的专名者是否具专法定专次专房专专的专名者不具专法定 专。专专扣0.25分。 3,有专专人专专行患者病情专的相专医估3.专看专专人专专行患者病情专的相专医估3.无培专专专～扣0.25分。 培专。培专专专。 【,】符合“:”～并1,专看患者病情专的专果专专。估1.无患者病情专的专果专专～估 扣0.25分。1,患者病情专的专果专专专方估案提供依 据和支持。 2,主管部专专上述工作履行专管专专。2,专看主管部专专上述工作履行专管2.无主管部专专上述工作履行 的专专。专管的专专～扣0.25分。 【,】符合“,”～并专专病专～患者病情专专量估逐步提高。病专中不能专示患者病情专专估 量逐步提高～扣0.25分。持专改专专专量～专患者提供同专化服专。估 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,2 根据专有专专源～医医径按照院专行专床专专指南、疾病专专专范、专物专床专用指南、专床路～专范专专行专～用专病专专程专量等专控指专～专控专床专专专量～专疑专危 重患者、专性专瘤患者～专施多学划科专合专专～专患者制定最佳的住院专专专或方案。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,2,1【:】1.制专切合本院工作专专的各专专疾病专1.无各专专疾病专专专范～扣0.25 专专范、专床专专指南、专物专床专用指南等分～无专床专专指南扣0.25分～按照医院专行1,有适用的专床专专指南、疾病专专专范和 专范专床专专专专行专。与无专物专床专用指南扣0.25分。专床专专指南、专物专床专用指南等～用于指专专的专专医 疾病专专专范、专活专。 2,专范专床专专、专、治专、使用专物和断植2,专专相专病专～专床专专、专、治专、使断2.机专专随10相专病专～份专床专物专床专用指 ;介,入专专器医械的行专。用专物和植;介,入专专器医械等行专专、专、治专、使用专物和断植南、专床路径～符合专范要求。;介,入专专器医械等行专中专范专专行专。一专不符合扣0.25分。3,专专人专专行相专医与教培专育。3,专专人专专行相专医与教培专育。3.无相专培专与教扣育专专～ 0.25分。【,】符合“:”～并专价重点病专参照本专准第七章所列无主管部专专《申专专》中所列住 的“住院重点疾病”以及省专专生行院重点病专专行专控的相专专料～主管部专履行专督专专～专价重点病专参照 政部专专定的其他重点病专。扣0.25分。本专准第七章所列的“住院重点疾 病”以及省专专生行政部专专定的其他重 点病专。 【,】符合“,”～并1,重点病专专量得到有效控制。1.未做到～扣0.25分。1,重点病专专量控制有效。 2,专专行专专范～专专量持专改专。医2,专价上述病案～能专专专行专专一体2.未做到～扣0.25分。 步专范～专专量持专改专。医 4,5,2,2【:】1,专格遵循专床专专、影像专专、学腔专1,专格遵循专床专专、影像专专、学腔专专专、1.专专上述20专专病专,不份档专专、各专功能专专、专生理、病理等各专专专专各专功能专专、专生理、病理等各专专专专目能专格遵循各专专专专目的适专根据病情～专 目的适专症～明排并确除禁忌症。的适专症～明排并确除禁忌症。症～扣0.25分。专适宜的专床专 专。2,专行有专专专前～向患者充分专明～征2,专真履行告知专专～专行有专专专前～2.专专上述20专专病专,无专份档得患者同意专并字专可。向患者充分专明～征得患者同意专并行有专专专前的专字专可扣0.25 字专可。分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,2 根据专有专专源～医医径按照院专行专床专专指南、疾病专专专范、专物专床专用指南、专床路～专范专专行专～用专病专专程专量等专控指专～专控专床专专专量～专疑专危 重患者、专性专瘤患者～专施多学划科专合专专～专患者制定最佳的住院专专专或方案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 3,依据专专、专专果专专专专及专专行专断划与更3,及专依据专专、专专果专专专专专行专断划更3.专专上述20专专病专,不能份档专整。专重要的专专、专性专性专果的断阳与与断阳与专整。专重要的专专、专性专性专依据专专、专专果专专专专及专专断划分析专与价意专专专专在病程专专中。果的分析专与价意专专专专在病程专专中。行专更与扣专整0.25分。【,】符合“:”～并相专科室有大型专专专专性率的定期阳无分析、专价专专～扣0.25分。 分析和专价。有大型专专专专性率的定期分析和专阳价。 【,】符合“,”～并相专科室专床专专适宜性有定期分析和专专专～未做到～扣0.25分。 专价～有持专改专。专床专专适宜性有定期分析和专价～有持 专改专。 4,5,2,3【:】1,有专范使用管理与抗菌专物的1,制定抗菌专物管理的相专制度。1.无制度～扣0.25分。相专制度。专范使用管与 理抗菌专物。2,抗菌专物使用符合《抗菌专物专床专用2,抗菌专物使用符合《抗菌专物专床专2.专病专、～医嘱抗菌专物使用指专原专》等专范。用指专原专》等专范。不符合《抗菌专物专床专用指专 原专》等专范扣0.25分。3,专行三专管理～专床专专专医培专、考核3,专看培专考核专料以及三专专方专的3.未做到～扣0.25分。合格后方可授予相专专专的专方专。授予管理文件。 4,定期专展抗菌专物专床专用专专专专～与估4,相专部专定期专展抗菌专物专床专用专4.未做到～扣0.25分。按专菌耐专的信息专整抗菌专物使用。专专专～与估按专菌耐专的信息专整抗菌专 物使用。 【,】符合“:”～并专看专方点专制度和点专的原始专料以无专方点专制度～无点专的原 及点专专果分析。始专料以及点专专果分析扣落专抗菌专物专方点专制度～改专抗菌专物 0.25分～有专方点专制度～无使用。点专的原始专料以及点专专果分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 析扣0.25分五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,2 根据专有专专源～医医径按照院专行专床专专指南、疾病专专专范、专物专床专用指南、专床路～专范专专行专～用专病专专程专量等专控指专～专控专床专专专量～专疑专危 重患者、专性专瘤患者～专施多学划科专合专专～专患者制定最佳的住院专专专或方案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 【,】符合“,”～并1,抗菌专物使用率和使用强度控制1.专专专和专算抗菌专物使用率 在专生行政部专制定的范专～符内并和使用强度～不在专定范专内～1,抗菌专物使用率和使用强度控制在 合相专专定。扣0.25分。合理范专～符合相专专定。内 2,院信医息系专支持抗菌专物管理。2,专专专看院信医息系专支持抗菌专物2.未做到～扣0.25分。 管理情况 4,5,2,4【:】1,制定有专道外专专专法的专范或指南。1.无专范或指南～扣0.25分。专范使用管与1,有专道外专专专法的专范或指南。 理专道外专专专2,按专方;,医嘱学由专部专集中配制2,按专方;,医嘱学由专部专集中配2.不符合注射专配制,,,专法。专道外专专注射专～符合注射专配制,,制专道外专专注射专～符合注射专配制范要求～扣0.25分。 ,专范要求。,,,专范要求。 3,不具专专部专集中配制件～学条由专专3,不具专专部专集中配制件～学条由3.专培专专专～未做到～扣0.25 学与册部专培专考核合格的注专理人专配专专部专学与册培专考核合格的注专理分。 制。人专配制。 【,】符合“:”～并专看主管部专专管专专～包括专专专专、分析无专管专专～扣0.25分～有专管 专料和整改意专。专专～但专管专专不全～扣0.25有主管部专专督管理～专存在专专及专反专。 分。 【,】符合“,”～并1,持专改专措施有效。1.专专专及相专专料～无持专改专 措施～扣0.25分～持专改专成1,持专改专措施有效。 效不专著～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专专道外专专专法使用专施分专管理。2,专专道外专专专法使用专施分专管理。2.无分专管理制度～扣0.25分。4,5,2,5【:】1,制定激素专专物与血液制专的使用1.无指南或专范～扣0.25分。 指南或专范。遵守激素专专1,有激素专专物与血液制专的使用指南 物与血液制专或专范～方便专专。 2,有专价用专情的专专。况2,专价用专情专有专专。况2.无专价用专情的专专～况扣的使用指南 0.25分。或专范。 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,2 根据专有专专源～医医径按照院专行专床专专指南、疾病专专专范、专物专床专用指南、专床路～专范专专行专～用专病专专程专量等专控指专～专控专床专专专量～专疑专危 重患者、专性专瘤患者～专施多学划科专合专专～专患者制定最佳的住院专专专或方案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 3,按照专范程与序使用激素专专物及血3,专专病专～病程专专中有无专价用专情3.病程专专中无专价用专情的况 液制专。况的专专专专～扣0.25分。 【,】符合“:”～并专看主管部专专督管理专专以及专存在专专无专督专专～无反专专料扣0.25 及专反专专料。分～有专督专专～无反专专料扣有主管部专专督管理～专存在专专及专反专。 0.25分。 【,】符合“,”～并1,专激素专专物及血液制品使用管理1.专病专～未做到～扣0.25分。 有效～无专用专象。1,专激素专专物及血液制品使用管理有 效～无专用专象。 2,有专激素专专物、血液制专使用专施分专2,激素专专物、血液制专使用专施分专2.无分专管理制度～扣0.25分。 管理。管理。 4,5,2,6【:】1,有专瘤化治专等学特殊专物的使1,制定专瘤化治专等学特殊专物的使1.无指南或专范～扣0.25分。 用指南或专范～方便专专。用指南或专范。专瘤化治专学 等特殊专物的2,专范、正地使用专确学瘤化治专专物～2,使用专瘤化治专专物～专可能专生学2.无专置专案～扣0.25分。 专可能专生的不良反专有专置专案～专部学的不良反专有专置专案～专部专能提学专范使用。专能提供必要的信息支持。供必要的信息支持。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,专专瘤化治专专物的学超常专、超专量、3,专专瘤化治专专物的学超常专、超专量、3.无专专专专～扣0.25分。 新途径医的用专方案～专由专床专和专床专新途径医的用专方案～专由专床专和专 专通专病例专专定。确床专专通专病例专专定。确 4,专部专能专学此专特殊专品的新制专、新4,专部专能专学此专特殊专品的新制专、4.不能提供专专的使用专明文 采专专品提供专专的使用专明文件。新采专专品提供专专的使用专明文件。件～扣0.25分。 【,】符合“:”～并专看主管部专专管专专～和反专意专。无主管部专专管专专～无反专意专 扣0.25分～有主管部专专管专专～有主管部专专督管理～专存在专专及专反专。 无反专意专扣0.25分。 【,】符合“,”～并1,专专瘤化治专等学特殊专物使用管病专中不能反专专专瘤化治专学 理有效。等特殊专物使用管理有效～1,专专瘤化治专等学特殊专物使用管理 扣0.25分。有效。 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,2 根据专有专专源～医医径按照院专行专床专专指南、疾病专专专范、专物专床专用指南、专床路～专范专专行专～用专病专专程专量等专控指专～专控专床专专专量～专疑专危 重患者、专性专瘤患者～专施多学划科专合专专～专患者制定最佳的住院专专专或方案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 2,有专专瘤化治专等学特殊专物使用专施2,有专专瘤化治专等学特殊专物使用专无分专管理文件～扣0.25分。 分专管理。施分专管理。 4,5,2,7【:】制定专病专专程专量等专控指专无专控指专～扣0.25分。 专展专病专专程专有专病专专程专量等专控指专～管理专床专专 量管理。活专。 【,】符合“:”～并提供相专专料～专《申专专》所专定的病专无相专专料及专控文件～扣 定期专行专病专专程专量控制。0.25分。主管部专能用专病专专程专量等专控指专～专 控专床专专专量。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并用专病专专程专量等专控指专～专控专床专专专相专专专～无持专改专措施～扣 专量持专改专有成效。0.25分～持专改专成效不明专～持专改专有成效。扣0.25分。4,5,2,8【:】制定疑专危重患者、专性专瘤患者多学未制定～扣0.25分～未落专～ 科专合专专的相专制度程与并序～落专扣0.25分。专疑专危重患有疑专危重患者、专性专瘤患者多学科专到位。者、专性专瘤患合专专的相专制度程与并序～落专。 者～专施多学【,】符合“:”～并专能部专专督管理～专存在专专及专反专。无专专等部专专管专料、医反专专料～ 扣0.25分。科专合专专～专有主管部专专督管理～专存在专专及专反专。 患者制定最 佳的住院专专专【,】符合“,”～并专疑专危重患者、专性专瘤患者～专施多专相专专专～无持专改专措施～扣划/方案。学科专合专专持专改专有成效。0.25分～持专改专成效不明专～持专改专有成效。扣0.25分。五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,3 由高专专专专专专称医与价核准住院专专;专专、专物治专、手专/介入治专等,专划/方案的适宜性～专入病专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,3,1【:】1,住院专专专行分专管理。1.专专病专中三专专专房制度落医 专情～不能落专况扣0.25分。加强住院专专活1,住院专专活专是在科主任专专下完成～专 专专量管理。行分专管理。 2,根据床位、工作量、专的专专专次分医2,专专专专专床科室专行高、中、初专专专称2.不能专分专管理～体扣0.25 成专专小专。成的专专小专专住院病人专行分专管理～分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,专专小专的专专由副主任专及以上人专医3,专看专专小专专专的专专。3. 专专小专专专的专专不符合要求～ 担担任～专本专收治患者的专专活专承专任～扣0.25分。 确医与保专专量安全。 4,专各专各专人专有明的专位专专技能确与4.建立各专各专人专专位专专技能要求。与4.无各专各专人专专位专专技能与 要求。要求扣0.25分。 【,】符合“:”～并1,根据专床需求～及专合理专整专专专专～1、科室无定期工作安排表 保专专专专专工作专范、有效。扣0.25分～1,根据专床需求～及专专整专专专专～保专专专 2,建立院科专的专专专量专两督管理制2、无院专能部专和科室专控医专专工作专范、有效。 度～专存在专专及专反专。小专的专督管理专专扣0.25分。2,有院科专的专专专量专两督管理制度～专 存在专专及专反专。 【,】符合“,”～并持专改专专专工作～保专专量确医与安全。未做到～扣0.25分。 持专改专专专工作～保专专量确医与安全。 4,5,3,2【:】1,根据病情专～专估每一位住院患1.专病专～病专中不能专体根据 者制定适宜的专专方案～包括专专、治专病情专制定专专方估扣案～每一位住院1,根据患者的病情专～制定适宜的估 专理专等。划0.25分。患者均有适专专方案～包括专专、治专、专理专等。划 宜的专专专～划2,根据专专专果分析判断～适专专整专专方2,根据专专专果分析判断～适专专整专专2.专病专～病程专专和不能医嘱 由高专专专称医案～分析专整原因和并背景。方案。体断专根据专专专果分析判～适 专专整专专方案～扣0.25分。专专专价核与准。 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,3 由高专专专专专专称医与价核准住院专专;专专、专物治专、手专/介入治专等,专划/方案的适宜性～专入病专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,上述专专活专由高专专专专专专称医与价核3,住院患者专专活专由高专专专专专专称医3.专病专～患者专专方案专更专无准专字～在病专中专。并体价核与并体准专字～在病专中专。高专专专专称医扣字～0.25分。4,专专方案及专患者通～患者与沟出院4,专专方案及专患者通～患者与沟出4.专病专～无通专专沟扣0.25分专能做好出院指专。院专能做好出院指专。沟体扣通专专未专专专方案～ 0.25分。`【,】符合“:”～并1,制定保专专专专适宜性的划多专措施～1.无措施～扣0.25分。1,有保专专专专适宜性的划并多专措施～并落专到位。落专。 2,有院科专的专量专两督管理制度～专2.院科专的专量专两督管理制度健全～2.无专管制度～无反专意专本专存在专专及专反专。专存在专专及专反专。不得分～有专管制度～无反专 意专～扣0.25分。【,】符合“,”～并专管专专有成效～上专专专专专方医案核准专病专～上专专专专专方医案核准专管专专有成效～上专专专专专方医案核准率 率 100%。率未到达100%～扣0.25分。100%。 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,4 用制度程与内会确内会与学会会序管理院、外专～明院专任专～专重症疑专患者专施多科专合专活专～提高专专量和效率。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,4,1【:】1,制定院专管理相专制度内会与流1.无院专管理相专制度内会与 程～落专。并流程文件～扣0.25分～未落有院专管内会1,有院专管理相专制度内会与流程～ 专～扣0.25分。理制度与流包括,专专专专专任、专专专会医与会会限、专专专专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 程。要求～落专。写并 2,专重症疑专患者专施与学会多科专合专。2,专看重症疑专患者专施与学多科专2.无多学会科专合专专专本～扣 合专专专。会0.25分。 【,】符合“C”～并1,有专制度落专情的会况追踪和专价1.无追踪和专价措施～扣0.25 措施。分。1,有专制度落专情的会况追踪和专价～ 保专专专量。会 2,主管专能部专履行专管专专。专专相专科会2,专能部专专专相专科室专通、专会沟会2.无专能部专专管专专～本专不得 室专通、专及专性和有沟会效性定期专价及专性和有效性定期专价～专专专缺与分～有专能部专专管专专～未能 专专专缺与并陷专行反专～提出整改建专。陷专行反专～提并出整改建专。体并专专专专专价、反专提出整改 建专扣0.25分。 【,】符合“B”～并通专病专能反映会专专量持专改专。专看病专不能专体会专专量持专改 专～扣0.25分。持专改专有效果～保专患者专治专专性和专 量。 4,5,4,2【:】1,制定专医会与外出专管理的制度1.无专医会外出专管理的制度 流程。与扣流程～0.25分。有专医会外出1,有专医会与外出专管理的制度流程～ 专管理制度与包括,本院专医会会医与外出专、专专专专专专专 流程。任。 2,建立专医会档外出专管理案。2,建立专医会档外出专管理案。2.未建立～扣0.25分。 【,】符合“C”～并专外派医会况专专制度落专情专专督管理。无专外派医会专专制度～专扣 0.25分。主管部专专外派医会专专制度落专情专专况督 管理。 【,】符合“B”～并加强医沟医会院专通～追踪外派专专专专无外派医会专专专专位反专意专～ 量。扣0.25分。加强医沟医会院专通～追踪外派专专专专量。 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,5 用运国内与医学医与医外专威指南有专循专的专据～专合专有专专源～制定更新院专床专专工作的指南/专范～培专相专人专～在专床专专工作并遵照专行。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,5,1【:】有制定与医更新院专床专专工作的指无相专制度、批准专行的程与 南/专范的相专制度、批准专行的程与序～序～本专不得分。有相专制度、制定与更新有制定与医更新院专床专专工作的指南/专 并专行。批准专行的程与序～未专行～医院专床专专工范的相专制度、批准专行的程与并序～专扣0.25分。作的指南/专行。 【,】符合“C”～并1.根据医学与医学专展循专原专～专合1.专床专专工作指南/专范不能范。 医医院专有专专源～及专更新专床专专工及专更新～扣0.25分。1,根据医学与医学专展循专原专～专合 作指南/专范～保专其适用性和有效性。医医院专有专专源～及专更新专床专专工作 指南/专范～保专其适用性和有效性。 2,专能部专专专床专专工作指南/专范的制定2,专能部专专专床专专工作指南/专范的制2.无督专和专专～扣0.25分。 和更新～专专专行。定和更新～专专专行。 【,】符合“B”～并各部专专制定与更新专床专专工作指南/专未做到～扣0.25分。 范提供信息支持服专。各部专专制定与更新专床专专工作指南/专范 提供信息支持服专。 4,5,5,2【:】1,用新制定与更新后的专床专专工1,专相专人专专行新制定与更新后的专1.无相专培专专专～扣0.25分。 作的指南/专范培专相专人专。床专专工作的指南/专范培专。用新制定与 更新后的专2,新的指南/专范是先培专、后专行。2,专专培专～保有确效专行。2.无培专专专～本专不得分～有床专专工作的培专专专～无专行专专扣0.25分。指南/专范培 【,】符合“C”～并1,相专人专熟专掌握专床专专工作的指1.抽专相专人专～1人未能掌握专相专人专～南/专范。扣0.25分。1,相专人专掌握专床专专工作的指南/专范。并在专床专专 工作遵照专2,主管部专专专行情有专况督管理～专专2.专看主管部专专专行情专况督管理专专～2.无专督管理专专～本专不得分行。落专中存在缺陷专行指南/专范再修改。以及专专落专中存在缺陷～专指南/专范专有专督管理专专～无再修改专专～ 行再修改专专。扣0.25分 【,】符合“B”～并专新制定与更新后的专床专专工作的指专看专落专情专行况与追踪成效 南/专范落专情专行况与追踪成效专价～专价专专～不能专持专改专～体扣专落专情专行况与追踪成效专价～有持专 有持专改专措施。0.25分。改专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,6 专出院患者提供专范的出院和康专指专意专。医嘱 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,6,1【:】1,有专出院指专专工作管理相与随1,制定专出院指专专工作管理相与随1.无管理相专制度～扣0.25专制度和要求。专制度。分。医院专患者的 出院指专与随2,专治专、专任专士医根据病情专出院患2.专治专、专任专士医根据病情专出院患2.未专看出院通专专～不能沟者提供服专指专、专专指专、康专专专指专等服专～者提供服专指专、专专指专、康专专专指专等体扣专上述服专0.25分。专有明的制确 包括在生活或工作中的注意事专等。服专～包括在生活或工作中的注意度要求。与事专等。 3,建立完与随善住院患者出院后的专3,院专患者的医与随出院指专专有明3.无制度和要求～本专不得与并指专流程～落专。确与并的制度要求～落专到位。分～有制度和要求～未落专 扣0.25分。4,专患者相专的社专提供治专建专方区医4,专社专提供患者相专的治专建专区医4.专出院专专～出院中无医嘱案。方案。建专社专专一区医步治专方案～ 扣0.25分。【,】符合“C”～并1,专专工作落专情有专专～保专患随况1.无专专专～随扣0.25分。 者专专专专性。1,专专工作落专情有专专～保专患者专随况 专专专性。 2,主管部专专出院指专及专工作落专情随2,专能部专专出院指专及专工作落专随2.无相专专专～扣0.25分。况有专专及专价～有改专措施。情有专专及专况价～有改专措施。 【A】符合“B”～并1,专专工作有随追踪～持专改专有成1.无追踪管理措施～扣0.25 效。分～持专改专不明专～扣0.251,专专工作有随追踪～持专改专有成效。 分。 2,首次专随医由治专患者的副主任专及2,察看第一次专者的相专专料随2.第一次专者的专专不合随乎以上专专专。医要求扣0.25分。 4,5,6,2【:】有专特定患者;根据专床/科需研专特定患者;根据专床/科需要,定研无方专专～随扣0.25分。要,定期专制度～专随随形式包括,专期专制度～专专专专。随随专特定患者采 面随随并专、专专专、召回、家专等～有专专。用多专形式定 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“C”～并定期;每季度,专专有随效性专行专专无专专、专及改专意专～估扣0.25期专。随 和专～专专专缺估与陷有改专意专。分。定期专专有随估与效性专行专专和专～专专专 缺陷有改专意专。 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,6 专出院患者提供专范的出院和康专指专意专。医嘱 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 【,】符合“B”～并专床科室专专工作有随追踪～持专改专无追踪管理措施～扣0.25分～ 专专工作有随追踪～持专改专有成效。有成效。持专改专不明专～扣0.25分。4,5,6,3【:】患者出院小专主要内与容完整～住专病专～凡有缺专扣0.25分～出院患者有患者出院小专主要内与容完整～住院院病专专专内医容一致～有专治专专名。缺专治专专名～医扣0.25分。出院小专～主病专专专内医容一致～有专治专专名。 要内容专专完【,】符合“C”～并1,专床科室主专向患者告知出院专专1.抽专出院后患者～ 1例未整～住院与1,主专向患者告知出院专专中主要内容～病专专专内容保中主要内并容～提供相专咨专。做到～扣0.25分。并提供相专咨专。持一致。 2,主管部专专上述工作落专情有专专及况2,专能部专专上述工作落专情有专专况2.无专专、专及改专意专～估扣 专价～有改专措施。及专价～有改专措施。0.25分。 【,】符合“B”～并持专改专有成效～出院小专 100%专范。专病专～ 1例不专范～扣0.25 持专改专有成效～出院小专 100%专范。分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、住院专专管理持专改专与 4,5,7 科主任、专士专具专专专的人专专成专量与与响安全管理专专～能定期分析影住院专专;专专、专物治专、手专/介入治专等,专划/方案专行的因素～专住院专专超专 专专专准30 天的患者～专行管理专与医与价～专化专服专系专流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,7,1【:】1,科室成立专量与安全管理小专专专1.无科室专控小专名专～扣0.25 本科室专专量和医安全管理～由科主分～有专控小专名专～但不合由科主任、专1,由科主任、专士专具专专专的人专专成专与任、专士专具专专专的人专专成。与乎要求～扣0.25分。士专具专专专与量与医安全管理小专专专本科室专专量和 的人专专成专量安全管理。 2,有专量与安全管理小专工作专专、工作2,制定专量与安全管理小专工作专专、2.无专量与安全管理小专工作与安全管理专和工作专专。划工作专～专展工作有专专。划专专扣0.25分～无工作专划扣小专～专专本科0.25分～无工作专专扣0.25分。3,有适用的各专专章制度、专位专专和相专3,制定科室各专专章制度、专位专专和3.缺1专～扣0.25分。室专专量和医技专专范、操作专程、专专专范。相专技专专范、操作专程、专专专范。安全管理。 4,专行专量与与教安全管理培专育。4,科室定期;每季度,专展专量与4.专培专专专～未专展～扣0.25分。 安全管理培专与教育。 【,】符合“C”～并1,专量与安全管理小专定期;每季1,无专量与安全管理小专专本 度,专本科室专行自专、专、分析、整估科室专行自专、专、分析、整改估1,专量与安全管理小专履行专专～定期改。专料～扣0.25分。自专、专、分析、整改。估 2,主管部专履行专管专专～定期专行专价、2,专能部专定期专行专价、分析和反专。2.无专价、分析和反专专料～扣分析和反专。0.25分。【,】符合“B”～并专量管理专料完整～能专持专改专成体无专料～本专不得分～专料不 效。完整～扣0.25分～未专持专体有完整的专量管理专料专持专改专成体效。改专成效～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,7 科主任、专士专具专专专的人专专成专量与与响安全管理专专～能定期分析影住院专专;专专、专物治专、手专/介入治专等,专划/方案专行的因素～专住院专专超专 30 天的患者～专行管理专与医与价～专化专服专系专流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,7,2【:】1,院专科室制定明的专量医确与安1.无院专科室制定明的专医确 全指专～包括,住院重点疾病的专例量与扣安全指专文件0.25分～医院专科室有1,院专科室有明的专量医确与安全指专～ 数数两与个内、死亡例、周一月再住有院专科室制定明的专量医确明的专量确与包括,住院重点疾病的专例、数死亡例院、非专期手专例等～患者数安全专指与安全指专文件～但不全～安全指专～医数两与个内、周一月再住院、非专期手专专～专病专专量专专指专～合理用专专专指专～扣0.25分。 医院感染控制专量专专指专。院科室定与例等～患者数安全专指专～专病专专量专专 期专价～有持指专～合理用专专专指专～院医感染控制专 专改专的效果。量专专指专。 2,定期分析专量与安全指专的专化专专～2,科室定期;每季度,分析专量与2.专专定期分析材料～未做到～ 衡量本科室的专服专能力专量水平。医与安全指专的专化专专～衡量本科室的医扣0.25分。 专服专能力专量水平。与 【,】符合“C”～并制定本科室的专量与并安全指专定期无分析专专、改专措施专专～扣 分析～有专专性的改专措施。0.25分。根据医与与院科室专量安全管理需要～ 建立本科室的专量与并安全指专定期分 析～有专专性的改专措施。 【,】符合“B”～并科室各专专量与安全指专呈正向专化专专。专量与安全指专呈专向专化专专～ 扣0.25分。各专专量与安全指专呈正向专化专专。 4,5,7,3【:】1.有专专专生部《病专专基本专范》的专写1.未制定专施文件、专量专控与 施文件～有住院病专专量专控专与价专专价专准～扣0.25分～根据《病专专写1,有病专专基本专范住院病专专量专写与 准。基本专范》～专控管理专定。 住院病专专量专2,病专专基本专范作专专专前将写医培专的2,病专专基本专范作专专专前将写医培专2.专培专专专～未做到～扣0.25施专控专与价。基本内医容之一～专知专率 100%。的基本内医容之一～专知专率 分～抽专在班专～知专率未医 100%。达100%～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,病专专专专床专“三基”专专主要写医内3,病专专专专床专“三基”专专主要写医3.专专床专“三基”专专专专～医 容之一。内容之一。未做到～扣0.25分。 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,7 科主任、专士专具专专专的人专专成专量与与响安全管理专专～能定期分析影住院专专;专专、专物治专、手专/介入治专等,专划/方案专行的因素～专住院专专超专 30 天的患者～专行管理专与医与价～专化专服专系专流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,病专专量专将医价专果用于专床专技能4.病专专量专将医价专果用于专床专技能4.无考核～扣0.25分～无反专～考核～有并反专。考核～有并反专。扣0.25分。5,有院科专病专专控人专～定期专展专两5,专置院科专病专专控人专～定期专两5.无相专专控人专名专～扣0.25控活专～有专专。展专控活专～有专专。分～有专控人专名专～无活专专专～ 扣0.25分。【,】符合“C”～并1.信息系专能专住院病专专量专行专控专与1.专专专看院信医息化系专无住 价。院病专专量专控专与价功能～扣1,有住院病专专量专控专与价的信息化 0.25分。系专。 2,主管部专履行专管专专～有专价、分析、2.专能部专专住院病专专量有专价、分析、2.无专价、分析、反专及整改措反专及整改措施。反专及整改措施。施～扣0.25分。【,】符合“B”～并甲专病专率?90%～无丙专病专。抽专专末病专～甲专病专率, 90%～扣0.25分～出专丙专病专,甲专病专率?90%～无丙专病专。 专专不得分。 4,5,7,4【:】1,专各专床科室出院患者平均住1.院专各专床科室医出院患者平均住1.专相专专料～未做到～扣0.25院日有明的要求。确院日有明的要求。确分。专各专床科室 出院患者平2,有专短平均住院日的具措施。体2,院制定具措施～有医体效专短平2.无具措施专料～本专不得体均住院日有均住院日,分。具措施不全～体每缺一专;1,有解决响影专短平均住院日的各 扣0.25分。;1,有解决响影专短平均住院日的明的要求。确个瓶专专专等候专专的措施;如患者专专专专、 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;?,院专、专专专果、专前准专等,。内会各专专专等个瓶候专专的措施;如患者专专 ;2,有提升医院信息化建专～合理配专专、院专、专专专果、专前准专等,。内会 置和利用专有专专源的措施。医;2,有提升医院信息化建专～合理 配置和利用专有专专源的措施。医 3,专用“专床路径”专短患者平均住院3,院专展专床医径路管理～有效专短3,无专床路径管理相专文件～ 日。患者平均住院日。扣0.25分。五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,7 科主任、专士专具专专专的人专专成专量与与响安全管理专专～能定期分析影住院专专;专专、专物治专、手专/介入治专等,专划/方案专行的因素～专住院专专超专 30 天的患者～专行管理专与医与价～专化专服专系专流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 【,】符合“C”～并相专管理人专专均知专专与医短平均住抽专相专管理人专专～知专与医 相专管理人专专均知专专与医短平均住院日院日的要求～落专各专措施。并率未达100%～扣0.25分～ 的要求～落专各专措施。并未落专～扣0.25分。 【,】符合“B”～并平均住院日到控制目专。达平均住院日未到控制目专达 平均住院日到控制目专。达扣0.25分。4,5,7,5【:】1,制定专住院专专超专 30 天的患者专1.无明管理专定～确扣0.25分。专住院专专超专 1,专住院专专超专 30 天的患者专行管理行管理专与价的管理专定。 30 天的患者与确专价有明管理专定。 专行管理专与2,科室住院专专将超专 30 天的患者～2.科室住院专专将超专 30 天的患者～2.有专价分析专专～无上专专专～价。;?,作大专房重点～有专价分析专专。作大专房重点～有专价分析专专及专并扣0.25分。无专价分析专专～无 上专。上专专专～扣0.25分。 3,有主管部专专管。3.有相专专能部专专管。3.无专管专专～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“C”～,并专专主管部专定期专价、分析、反专意专及无主管部专定期专价、分析、反主管部专履行专管专专～有定期专管专专～并整改措施。专意专及整改措施～扣0.25分。有分析、反专和改专措施。 【,】符合“B”～并根据专超专30天住院患者的分析～持整改措施未落专～扣0.25分。根据专超专 30 天住院患者的分析持专专改专住院管理专量。 改专住院管理专量。 五、住院专专管理持专改专与 4,5,8专提供新生住院专专的院～专儿医当儿与儿按照《新生病室建专管理指南;专行,》的要求～建立符合专范的新生病室。专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,8,1【:】1,专看《院医感染防控要求》～专专专1.无《院医感染防控要求》本 看新生室建儿筑布局是否符合要求～专不得分～新生室建儿筑布新生病室儿1,新生室建儿医筑布局符合院感染病床专置是否专足需要～局不合理扣0.25分～符合专范。防控要求～做到专专域分专～功能区流 程合理。 2,新生病室床位专足患专救儿数儿医2,新生病室床位专足患专儿数儿医2.不符合相专专范～扣0.25分～治的需要～符合相专专范～做到一床一救治的需要～做到一床一患。 患。 3,新生病室专专专施符合相专要求～儿3,新生病室专专专施符合相专要求儿～3.新生病室专专专施不符合儿 至少专配专专专当装儿吸引置、新生专专专、至少专配专专专当装儿吸引置、新生专专专、相专要求～扣0.25分～专施不吸氧装氧置、专度专专专、暖箱、专射式专救吸氧装氧置、专度专专专、暖箱、专射式专专全～缺一专即扣0.25分。台、专光治专专、专液专、静脉推注专、微量血救台、专光治专专、专液专、静脉推注专、微 糖专、新生专用专专儿与罩气囊面、喉专和量血糖专、新生专用专专儿与罩囊面、喉 管专管等基本专专～配专吸氧专度专专专和供专和管专管等基本专专～配专气氧吸专度 新生使用的无专儿呼吸机。专专专和供新生使用的无专儿呼吸机。 【,】符合“C”～并新生病室各专专施、专专定期专专保专儿内～新生病室各专专施、专专无儿内 保持性能良好。定期专专保专专专～本专不得分～新生病室专施、专专定期专专保专～保持儿有保专专专～专专完好率不到达性能良好。100%～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“B”～并新生室建专管理符合专范要求～儿与不符合专范要求～扣0.25分。 专足专专需要。新生室建专管理符合专范要求～专儿与 足专专需要。 五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,8专提供新生住院专专的院～专儿医当儿与儿按照《新生病室建专管理指南;专行,》的要求～建立符合专范的新生病室。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,8,2【:】1.专人床位之比符合要求～医数与数1.专算专人床位之比医数与数～ 不低于 0.3?1。不符合要求扣0.25分。医专人专配专符1,专人床位之比专不低于医数与数 合要求～人专0.3?1。 梯专专合理。构2,由具有 3 年以上新生专专工作专专儿2,专专专人具专相专件～具有 医条3 2.专专人专专不合乎要求～扣 并儿具专科副高以上专专技专专专任专专格的年以上新生专专工作专专具专科儿并儿0.25分。 医担医专任专专专专人。副高以上专专技专专专任专专格的专。医 3,专士人床位之比专不低于数与数 3,专士人床位之比符合要求数与数～3..专士人床位之比不数与数 0.6?1。不低于 0.6?1。符合要求扣0.25分。 4,由具专主管专专以上专专技专专专任专专格4,专理专专人具专相专件～条由具专主4,专理专专人专专不合乎要求～ 且有 2 年以上新生专理工作专专的专儿管专专以上专专技专专专任专专格且有 2 年扣0.25分。 士任专理专专人。担以上新生专理工作专专的专士任。儿担 5,专士专新生的专理专行专任制。儿5,专士专新生的专理专行专任制。儿5.未专行专任制专理扣0.25分。 【,】符合“C”～并医称构专专专专专基本符合高中初135??。专专专专专不到专定比例专医称构达扣 0.25分。人专梯专专合理。构 【,】符合“B”～并制定人专专急专配机制～专足专床专急需未建立相专机制～扣0.25分。 求。有人专专急专配机制～专足专床专急需求。 4,5,8,3【:】1,有院医与感染专防控制相专专章1,制定院医与感染专防控制相专专章1.无专章制定和工作专范～扣 制度和工作专范。制度和工作专范。0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,工作流程符合院医感染控制原专。2.专专患通医道、专专通道、手专生专施以不符合一专扣0.25分。新生室儿感 及消毒隔离况措施落专情染管理符合专 范。3,新生室专人专知专上儿医述制度、专范3,加强培专～新生室专人专知专儿医3.抽专专人专～知专率未医达 和流程～落专。并上述制度、专范和流程～落专。并100%～扣0.25分～未落专～ 扣0.25分。五、住院专专管理持专改专与 专专专准4,5,8专提供新生住院专专的院～专儿医当儿与儿按照《新生病室建专管理指南;专行,》的要求～建立符合专范的新生病室。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分 分扣符合专不符合专专 察 专 4,5,8,3 4,专格专行手专生专范和无菌操作技专。4,专专专专手专生专施以及消毒隔离措4.未落专～扣0.25分。新生室儿感 染管理符合专 施落专情况范。 5,每个内房专至少专置 1 套洗手专施、5,新生室儿洗手专施符合要求～每5.不符合要求～扣0.25分。 干手专施或干手物品～洗手专施专专当非个内房专至少专置1套洗手专施、干手专 手式。触施或干手物品～洗手专施专专当非手 触式。 【,】符合“C”～并提交主管部专定期分析、反专意专和整无分析、反专意专～无整改措 主管部专履行专管专专～有分析、并反专和 改措施。施～扣0.25分～有分析、反专整改措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 意专～无整改措施～扣0.25 分。 【,】符合“B”～并整改措施落专到位。未落专～扣0.25分。持专改专有效果。 六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,1 专行手专专专医医与格准入制度和手专分专授专管理制度～有定期手专专专格和能力专价再授专的机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,6,1,1【:】医医院制定手专专专格分专授专管理制1、专看文件专料无制度及程序～ 度程与序～科室专格专行。扣0.25分～有手专专专医格医医与院有手专专专格分专授专管理制度 ;1,手专分专授专管理落专到每一位2、科室落专制定手专分专并授专名分专授专管理程序。 手专专。医册医扣～未落专到每一位专～制度专范与;1,手专分专授专管理落专到每一位手 ;2,手专专的手专专医与限其专格、能0.25分～性文件。专专。医 力相符。3、专看手专专的手专专医与限～其专;2,手专专的手专专医与限其专格、能力 ;3,手专专知专率 医100%。格、能力不相符～扣0.25分～相符。 4、专专抽专手专专～知专率未医达;3,手专专知专率 医100%。 100%～扣0.25分/人次。【,】符合“:”～并医医专专履行专管专专～有各科室手专专医扣专专专能部专未履行专管专专～ 的专限及手专分专明专档案～根据专管0.25分～未专施专专管理～扣0.25主管部专履行专管专专～根据专管情～况 情～专况况授专情专施专专管理。分。专授专情专施专专管理。况 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并科室专专行手专分专管理制度～手专真专手专患者病专及手专专人专专医限 医专专格分专授专管理专行良好～无越专专越专手专或未专授专擅自专展手专手专专专医格分专授专管理专行良好～无 专手专或未专授专擅自专展手专的案例。的案例～每例扣0.25分。越专手专或未专授专擅自专展手专的案例。 4,6,1,2【:】;1,.院建立手专专能力专医医与价1.院未建立～医扣0.25分～ 再授专的制度程与序。有定期手专1,院有手专专能力专医医与价再授专的2、专各科室未落专未提供名册扣 (2)、科室制定手专专能力专医与价再医专能力专价制度程与并序～落专。0.25分。 授专名落专专册并格专行。与再授专的 2,手专专知专率 医100%。手专专专定期手专专能力专医医与价再2.专专抽专手专专～知专率未专～医达机制。 授专的机制知专率 100%。扣0.25分。【,】符合“:”～并医与医专专专床科室有手专专专定期专专能无档扣案专料～0.25分。 力专价再授与档专的案专料。有手专专定期专专能力专医与价再授专的 档案专料。 【,】符合“,”～并1、科室及院公专手专专专医医限～2、1、未公专手专专专医扣限～0.25分～ 根据科室提供的手专专定期专专能医公专手专专专医限～及专更新相专信息。2、未及专更新～扣0.25分。 力专价再授与专专价及专更新相专信息。 六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,2 专行患者病情专专前专专制度～估与估遵循专专专范～制定专专和手专方案～依据患者病情专化和再专专果专整专专方案～均专专专在病专中。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,6,2,1【:】1.建立患者病情专制度～科室专估1.专看科室制度～未建立～ 格专行～在专前完成病史、体格专专、扣0.25分。有患者病情1,有患者病情专制度～在专前完成估 影像专专室专料等专合专。与估2、专看病专专前完成病史、体专专前专专估与病史、体与格专专、影像专专室专料等专合专 格专专、影像专专室专料等专与制度。估。 合专～未完成估扣0.25分。2,有专前专专制度。根据手专分专和患者2.建立院和科室的专前专专制度。专医;1,专看无专前专专制度专料～病情～定加专专人专及确参内内容～容前专专内容包括,扣0.25分～包括,;1,患者专前病情专的重点范专。估;2,专病专及相专专前专专专专;1,患者专前病情专的重点范专。估 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;2,手专专专专。估;2,手专专专专。估本～专专内扣容不全～每专;3,专前准专。;3,专前准专。0.25分。 ;4,专床专、专施行的手专方式、手专专断;4,专床专、专施行的手专方式、手断 专与利弊。专专专与利弊。 ;5,明是否需要分次完成手专等。确;5,明是否需要分次完成手专确 等。 ;6,根据手专分专制度和患者病情 确参定加手专人专名专。 3,专专前专专有明的专确并限要求专专在3,专专前专专明的专确内限要求,科专3.专病专未做到～扣0.25分。病专中。前专专至少在专前1天完成～院专医内 前专专至少在专前2天完成专专在病专并 中。 4,专相专专位人专专行培专。4.专手专专及相专专位人专专行医并培专～4.专看无培专专专～扣0.25分。 有培专专专。 【,】符合“:”～并医况专专专能部专专制度落专情定期专专专及科室工作专专～未医做 ;每季度,专专～每年度有分析、反到～扣0.25分。主管部专专制度落专情定期专专～有况并 专和整改措施。分析、反专和整改措施。 【,】符合“,”～并专前专专专范～专专完整～专专前专专专量体专病专及相专专专专专本～未做到～ 持专改专成效。扣0.25分。专前专专专范～专专完整～有专前专专专量持专 改专成效。 六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,2 专行患者病情专专前专专制度～估与估遵循专专专范～制定专专和手专方案～依据患者病情专化和再专专果专整专专方案～均专专专在病专中。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,6,2,2【:】1.科室专每位手专患者制专手专治专专1.专病专～未做到～扣0.25根据专床专、断1,专每位手专患者制专手专治专专或方划划或方案。分。病情专的专估案。 果专前专专～与 制专手专治专专 2,手专治专专专专于病专中～划包括专前专2,手专治专专专专于病专中～划包括专2.专病专～未做到～扣0.25划或方案。 断称与、专施行的手专名、可能出专的专专前专、专施行的手专名、可能断称出专分。 专策等。的专专专与策等。 3,根据手专治专专或方划案专行手专前3,根据手专治专专或方划案专行手专3.专病专～未做到～扣0.25 的各专准专。前的各专准专。分。 【,】符合“:”～并医专专履行专管专专～每季度专专～每年专专专相专专专～未医扣做到～ 主管部专履行专管专专～有分析、并反专有专专分析、反专和整改措施。0.25分。和整改措施。 【,】符合“,”～并手专方案完善～专前准专充分～有专专病专～未做到～扣0.25分。 手专方案完善～专前准专充分～有专量量持专改专成效。持专改专成效。 六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,3 患者手专前的知情同意包括专前专、手专目的和专专、高专断与耗材的使用专专～以及其他可专专的专专方法等。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,6,3,1【:】1,有落专患者知情同意管理的相1.院及科室建立患者知情同意管医1.无制度程与扣序～0.25分～专制度程与序。理的相专制度程与并序～科室落专专专病专～未落专～每专扣0.25在患者手专前 格专行。分。;1,手专前专专由手专专专行～知情同医履行知情同;1,手专前专专由手专专专行～知情医2、知情同意专未反专,患者意专果专专于病专之中。意。同意专果专专于病专之中。病情～手专目的～手专专专～;2,手专前专向患者或近专、属授专委托 ;2,手专前专向患者或近专、属授专委自专专目～可能的专症～并其人充分专明手专指征、手专专专与利弊、高专 托人充分专明手专指征、手专专专与利弊、他可专专手专或非手专治专等内耗材的使用专专、可能的专症及与并其他 高专耗材的使用专专、可能的专症与并容每专扣0.25分。可供专专的专专方法等～专并署知情同意专。 及其他可供专专的专专方法等～专并署3、专专手专中可能需要病理专;3,专瘤手专专以病理专专专定手专方断决 知情同意专。断决或手专探专定专整手专方式的依据。根据专中专病理专专果需冰断 ;3,专瘤手专专以病理专专专定手专断决式病例专前必专告知～专中决要专整手专方式的～在手专前要向患者、 方式的依据。根据专中专病理专专冰断定专整手专方式再次告知～近专、属授专委托人充分专明～征得患方 果需要专整手专方式的～在手专前要否专扣0.25分同意专并署知情同意专。 向患者、近专、属授专委托人充分专明～;4,手专前专向患者、近专、属授专委托 征得患方同意专并署知情同意专。人充分专明使用血血与制品的必要性～ ;4,手专前专向患者、近专、属授专委使用的专专和利弊及其他可专专方法等。 托人充分专明使用血血与制品的必 要性～使用的专专和利弊及其他可专专 方法等。 2,专专前履行知情同意有明的专确限要2,专专前履行知情同意有明的专确限2.专行病专～未运扣做到～求～专专。并要求,一般手专至少提前一天～三专0.25分;专急情下手专或专况 或重大、疑专手专、外专专家至少提前两救病人专除外,。 天～专专。并 3,知情同意专专由手专专医先专署～然后3,知情同意专专由手专专医先专署～然3.专行病专～告知运内容缺专、由患者或近家、属授专委托人专署。后由患者或近家、属授专委托人专署。手专专未专医扣字～0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,3 患者手专前的知情同意包括专前专、手专目的和专专、高专断与耗材的使用专专～以及其他可专专的专专方法等。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,6,3,1 在患者手专前4,专专床科室手专专专行相专医教与育培专。4,专床科室专手专专专行相专医教与育培4.专看无培专专专～扣0.25分。履行知情同 专。意。 【,】符合“:”～并1.注重通方法技沟与巧～专专患者采取1.专专专看或专专患者及家～属 1,专专患者采取通俗易懂确的方式～ 通俗易懂确的方式～保知情同意的未做到～扣0.25分。保知情同意的效果。 效果。 2,主管部专履行专管专专～有分析、并反2.专专医并履行专管专专～有分析、反专和2.专能科室无相专专专～扣 专和整改措施。整改措施。0.25分。 【,】符合“,”～并1.患者及近专、属授专委托人专知情同意1,专专患者及近专、属授专委 1,患者及近专、属授专委托人专知情同 内容充分理解。托人～专知情同意内容存意内容充分理解。 有疑专～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,知情同意专专署专范～内容完整～2.知情同意专专署专范～内容完整～合2.专病专～合格率未达100% 合格率 100%。格率 100%。扣0.25分。六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,4 院建立重大手专专告专批制度～有急专手专管理措施～保障急专手专及专医与安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,6,4,1【:】1,院建立重大手专;医况包括急专情1.未建立～扣0.25分。有重大手专专1,有重大手专;包括急专情下,专况下,专告专批管理的制度与流程～科室 告专批制度。告专批管理的制度与流程。落专专并格专行。 2,有明需要专告专批的手专目专。确2,科室根据医院重大手专;包括急专2.未建立～扣0.25分。 情下,专告专批管理的制度建立需要况 专告专批的手专目专专并格专行。 3,专专床科室手专专专行相专医教与育培3,专床科室专手专专专行相专医教与育培专～3.无培专专专～扣0.25分。 专。并有专专。 4,相专人专知专上述制度与流程。4,科室加强专手专专及相专人专的医培专～4.抽专手专专及相专人专～知医 上述制度与达流程～知专率100%。专率未达100%～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并医档专专履行专管专专～有手专专告专批案～专专能部专～无相专档案专料～ 主管部专履行专管专专～必要专加专前专参必要专加专前专专或主持院大专专参医内会扣0.25分。 专。专。 【,】符合“,”～并医专专专能部专及专床科室专批专料完整～专专能部专及专床科室～专批专 专批专料完整～无专专案例。无专专案例。料不完整～扣0.25分～专专专 专案例～每例扣0.25分。六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,4 院建立重大手专专告专批制度～有急专手专管理措施～保障急专手专及专医与安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分4,6,4,2【:】1,建立急专手专管理的相专制度与流程。1.无制度与扣流程～0.25有急专手专管1,有急专手专管理的相专制度与流程。有专专文件病专表明相专科室手专专与与医分～未落专～扣0.25分。理措施～保已得到专格遵循。障急专手专及专 2,专相专人专专行教与育培专。2,科室专手专专及医相专人专专行教与育2.无培专专专～扣0.25分。与安全。 培专。 3,相专人专知专上述制度和流程。3,手专专及医相专人专知专上述制度和流3.抽专手专专及医相专人专～知 程。专率未达100%～扣0.25分。 【,】符合“:”～并1,建立急专手专专色通道的保障措施和专1.未建立或科室无相专文件 1,有急专手专专色通道的保障措施和专专机制。专料～扣0.25分。 专机制。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,主管部专履行专管专专～有分析、并2,专专医履行急专手专专管专专～有专管的措2.无相专专专～扣0.25分～无反专和整改措施。施专专～与并有分析、反专和整改措施。有分析、反专和整改措施～ 扣0.25分。【,】符合“,”～并医院制定多部专专专机制有效～保障急专未制定或专看无文件专料～多部专专专机制有效～保障急专手专及专手专及专与安全。扣0.25分～抽专各部专落专情与安全。况扣～保障不力0.25分。 六、手专治专管理持专改专与 4,6,5 手专专防性抗菌专物专用的专专使用专机符合专范。与专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,6,5,1【:】1,院医根据《抗菌专物专床专用指专原专》～1.未制定手专专防性抗菌专物 专合本院专专～制定手专专防性抗菌专物专床专床专用管理的相专制度、专范～有手专专防性1,根据《抗菌专物专床专用指专原专》～专专用管理的相专制度、专范。扣0.25分。抗菌专物专床专合本院专专～制定手专专防性抗菌专物专 用的制度。床专用管理的相专制度、专范。 2,专相专人专专行培专。2,院专专床专、专专部专相专人专专行医医培专～2.无培专专专～扣0.25分。 并有专专。 3,相专人专知专专行上并与述制度专范。3,专床专、专专部专相专人专知专专行上医并述3.抽专相专人专～知专率未达 制度专范。与100%～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1.手专专防性抗菌专物专床专用符合专定～1. 抽专病专～专看病案专专专专 ?专切口;手专专专?2小专,手专～专防性数据,?专切口;手专专专?21,?专切口;手专专专?2小专,手专～专抗菌专使用比例?30%。小专,手专～专防性抗菌专使防性抗菌专使用比例?30%。用比例?30%～扣0.25分。2,主管部专履行专管专专～有分析、并2. 专部、专专学医履行手专专防性抗菌专物专2.无相专专专～扣0.25分～无反专和整改措施。用专管专专～有专管的措施专专～与并有分有分析、反专和整改措施～ 析、反专和整改措施。扣0.25分。【,】符合“,”～并手专专防性抗菌专使用符合手专专防性抗不符合～扣0.25分。 菌专物专床专用管理的相专专范。手专专防性抗菌专使用符合相专专范。 六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,6 手专的全专程情和专况确离体学确断后注意事专及专、准地专专在病专中～手专的专专必专做病理专专～明专后专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,6,6,1【:】1,手专主刀医专在专后 24 小专内1. 按照《病专专基本专范》要求～手专主写刀1.抽专行病专～未运扣做到～完成手专专专;特殊情下～况由一助专医专在专后 24 小专完成手专专专;内况特殊情0.25分。按照《病专专写 写～主刀专名,。下～由一助专～主写刀专名,。基本专范》完2,加手专专在专参医即后专完成专后首2.专后首次病程专专在专后即专完成。2.抽专行病专～未运扣做到～成手专专专专与次病程专专。0.25分。后首次病程专3,相专人专知专上述专定。3.手专专等相专人专知专上医述专定。3.抽专手专科室专～知专率未医 达100%～扣0.25分。专。 【,】符合“:”～并医专专有专管的措施专专～与每月专行出院病专专无相专专专～扣0.25分～无有分 专和不定期专行病专专行专专运并有分析、反专析、反专和整改措施～扣0.25主管部专履行专管专专～有分析、并反专 和整改措施。分。和整改措施。 【,】符合“,”～并按照《病专专基本专范》要求～手专专专和病程写2.抽专行病专和运出院病专～未 专专及专、完整～合格率 100%。做到～扣0.25分。手专专专和病程专专及专、完整～合格率 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 100%。 4,6,6,2【:】1,专手专后专本的病理专专有明学1.制定手专后专本的病理专专的专定学与流程。1,未制定～扣0.25分。确与的专定流程。手专专专离体必 2,手专室有具措施保障专定程体与序2,手专室制定专手专后专本的病理专专的具学2.未制定～扣0.25分～落专情专做病理专专学～的专行。体与措施～保障专定程序的专行。况扣不专意0.25分。明专确断后专3,相专人专知专上述制度及流程。3,专床科室、手专室等相专人专知专上述制度3.抽专相专人专～知专率未达并专专。及流程。100%～扣0.25分。【,】符合“:”～并1,病理科及专床科室专病理专告专中与快速1.无追踪与与专专的专定程序～ 冰断与专切片专专及专后专不一致专～有追踪专专扣0.25分～无专专～扣0.25分。1,专病理专告专中与冰快速专切片专专及 的专定程与序～其专果有专专。专后专不一断与致专～有追踪专专的专定 与程序～其专果有专专。 2,主管部专履行专管专专～有分析、并2,专专医有专管的措施专专～与并有分析、反2.无相专专专～扣0.25分～专专未反专和整改措施。专和整改措施。反专分析、反专和整改措施～ 扣0.25分。3,专瘤手专切除专专送专率100%。3,专瘤手专切除专专送专率100%。3.专看病专专专和病理科专专数据 是否一致,专瘤手专切除专专送专 率未达100%～扣0.25分。【,】符合“,”～并手专专专离体送专率 100%。专看病专专专和病理科专专数据一 致,手专专专离体达送专率未手专专专离体送专率 100%。 100%～扣0.25分。 六、手专治专管理持专改专与 4,6,7 做好患者手专后治专、专察专理工作～专专在相专的专文专中。与并医专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,6,7,1【:】1,制定专后患者管理相专制度与流程～1.未制定专后患者管理相专 并落专～每一位患者手专后都有专、专医制度与扣流程～0.25分～制定患者专后1,有专后患者管理相专制度与流程。理和其他专后服专专～在病专中专专划。抽专病专～未落专～扣0.25分。医专、专理和其;1,手专后必医嘱医专由手专专或由手;1,手专后必医嘱医专由手专专或由手专 他服专专。划专者授专委托的专专具。医者授专委托的专专具。医 ;2,每位患者手专后的生命指专专专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 果专专在病专中。;2,每位患者手专后的生命指专专专专果专 ;3,在专后适专专～当依照患者专后病专在病专中。 情再专专果～专定专估后康专、或再手专或;3,在专后适专专～当依照患者专后病情 放化专等方案。再专专果～专定专估后康专、或再手专或放化 ;4,专特殊治专、抗菌专物和麻醉专痛专专等方案。 品按国家有专专定专行。;4,专特殊治专、抗菌专物和麻醉专痛专品 按国家有专专定专行。 2,相专人专知专上述制度与流程。2,专床手专科室及手专室相专人专知专上2.抽专手专科室相专人专～知专 述制度与流程。率未达100%～扣0.25分。【,】符合“:”～并医专专有专管的措施专专～与并有分析、反无相专专专～扣0.25分～无有 专和整改措施。分析、反专和整改措施～扣主管部专履行专管专专～有分析、并反专0.25分。和整改措施。 【,】符合“,”～并建立多部专专专服专机制～保障专后有专医、未做到～扣0.25分。 专理、专送等内容完整、专一～有专专性。专后有专、专理、专医划送等多部专专专服专专 内容完整、专一～有专专性。 六、手专治专管理持专改专与 4,6,7 做好患者手专后治专、专察专理工作～专专在相专的专文专中。与并医专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,6,7,2【:】1,手专科室专人专医并熟悉手专后常专专1.抽专手专科室专人专～未医 症。熟悉本科室手专后常专专症并～手专后并专症1,专人专医并熟悉手专后常专专症。扣0.25分。的专专专和专估 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,手专后并专症的专防措施落专到位。2,手专后并专症的专防措施落专到位～2.抽专病专～手专后并专症的专防措施到位。并体在病专得以专。防措施未落专到位～扣0.25 分。 3,专骨专专与脊柱等大型手专、高危手专3,相专科室制定骨专专与脊柱等大型手3.相专科室未制定骨专专与脊患者有专专专、有专估静脉防“深栓塞”、专、高危手专患者有专专专、有专估静防“深柱等大型手专、高危手专患者“肺栓塞”的常专措施。与脉与栓塞”、“肺栓塞”的常专措施。有专专专、有专估静脉防“深栓 塞”、“肺栓塞”的常专与 措施。～扣0.25分【,】符合“:”～并医专专专能部专有专管的措施专专～与并有医扣专专无相专专专～0.25分～ 分析、反专和整改措施。无有分析、反专和整改措施～主管部专履行专管专专～有分析、并反专扣0.25分。和整改措施。 【,】符合“,”～并科室有重大手专专症的并案例分析专告～无重大手专专症的并案例分 持专改专专后专量管理～专后并专症专防有析专告～扣0.25分～抽专病专有重大手专专症的并案例分析专告～持效～专症并降低。专后并专症专防效果不明专～专改专专后专量管理～专后并专症专防有效～扣0.25分。并专症降低。 六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,8 科主任、专士专具专专专的人专专成专量与与响与划与并安全管理专专～能定期分析影专专期专量安全管理的因素～有“非专再次手专”“手专专症”专专、原 因分析、反专、改专、控制体系。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,6,8,1【:】1,由科主任、专士专具专专专的人与1,科室成立专量与安全管理小专专专本科1.未成立专量与安全管理小 专专成专量与医安全管理小专专专本科室专室专专量和医安全管理～由科主任、专士专专～扣0.25分～人专专成不符由科主任、专 专量和安全管理。与具专专专的人专专成。合要求～扣0.25分。士专具专专专与 的人专专成专量2,有适用的各专专章制度、专位专专和相2,科室制定适用的各专专章制度、各专专2.缺1专即扣0.25分。与安全管理专技专专范、操作专程、专专专范。位专专和相专技专专范、操作专程、专专专范。 小专～有专并 3,有专量与安全管理小专工作专专、工3,有专量与安全管理小专工作专专、工作专3.缺1专专即扣0.25分。展工作的专专。作专和工作专专。划划和工作专专。 4,定期专展手专专量专价。4,科室定期;每季度,专展手专专量专价。4.未做到～扣0.25分。 5,手专专症的专将并与防措施控制指专5,科室手专专症的专将并与防措施控制5.未做到～扣0.25分。 作专科室的专量与安全管理、专价的重指专作专科室的专量与安全管理、专价的重 点内容。点内并容在专控小专活专专专中反专。 6,专行专量与与教安全管理培专育。6,科室专行专量与与教安全管理培专育～6.无相专培专专专～扣0.25分。 并有专专。 【,】符合“:”～并1,科室专量与安全管理小专定期;每1.未做到～扣0.25分。 个估月,自专、专、分析～有整改措施。1,专量与安全管理小专履行专专～定期 自专、专、分析～有整改措施。估 2,主管部专履行专管专专～定期专行专价、2,专专等专能部专医有专管的措施专专～与2.无相专专专～扣0.25分～无 分析和反专。并有分析、反专和整改措施。分析、反专和整改措施～扣 0.25分。 【,】符合“,”～并科室有完整的专量管理专料专持专改专体专看科室专量与安全管理小专 成效。管理专料不完整～扣0.25分。有完整的专量管理专料专持专改专成体效。 六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,8 科主任、专士专具专专专的人专专成专量与与响与划与并安全管理专专～能定期分析影专专期专量安全管理的因素～有“非专再次手专”“手专专症”专专、原因 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 分析、反专、改专、控制体系。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣 分符合专不符合专专 察 分专 4,6,8,2【:】1,院专手专科室有明的专量医确与1,院制定手专科室专量医与安全指专～建1.未制定专科室专量与安安全指专～建立手专专量管理的数据专。立手专专量管理的数据专。全指专～建立手专专量管医院专手专科 理的数扣据专～0.25分～;1,住院重点手专专例、数数死亡例、专;1,住院重点手专专例、数数死亡例、专后室有明的专确建立数据专不完全～缺1后非专重划数返再次手专例。非专重划数返再次手专例。量与安全指专～专即扣0.25分。;2,手专后并数专症例。;2,手专后并数专症例。医与院科室 ;3,手专后感染例;数估按“手专专专专;3,手专后感染例;数估按“手专专专专能定期专价～ 表”的要求分专,。表”的要求分专,。有能专专示持专 ;4,专专期专防性抗菌专的使用。;4,专专期专防性抗菌专的使用。改专效果的专专。 ;5,专病专专程;核心,专量管理的病专。;5,专病专专程;核心,专量管理的病专。;?, 2,定期分析本科室手专专量与安全指专2,手专科室每季度分析本科室手专专量2.科室根据专科室专量与的专化专专～衡量本科室的手专治专能力与与安全指专的专化专专～衡量本科室的手专安全指专手专专量管理的专量水平。治专能力专量水平。与数据专～每季度做出分 析～未做到或无痕迹专专～ 扣0.25分。【,】符合“:”～并科室根据本科室及院医数据分析～采未做到～无专专扣0.25分。 取有专专性的改专措施～专专专专。并真根据据数分析～采取有专专性的改专措施。 【,】符合“,”～并各专专量与安全指专呈正向专化专专。专看院专专医数据;月专、 季度、年度数据,手专科各专专量与安全指专呈正向专化专专。室出专专向指专～扣0.25 分。 六、手专治专管理持专改专与 专专专准4,6,8 科主任、专士专具专专专的人专专成专量与与响与划与并安全管理专专～能定期分析影专专期专量安全管理的因素～有“非专再次手专”“手专专症”专专、原 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 因分析、反专、改专、控制体系。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣 符合专不符合专专 察 专 分 4,6,8,3【:】1.院制定“医划非专再次手专”相专管理1.未制定～扣0.25分～科 制度与并流程～科室落专专格专行～按室落专专并格专行～不按要有“非专划再1,有“非专划再次手专”相专管理制要求上专。求上专扣0.25分。次手专”的专专、度与流程。 2,控制“将划非专再次手专”作专专手2,院及科室控制“医将划非专再次手2,专看科室专专本或科室专原因分析、专科室专量专价的重要指专。专”作专专手专科室专量专价的重要指专。量安全专控小专专专未做到～反专、整改和扣0.25分。 控制体系。 3,把“非专划再次手专”指专作专专手专3,把“非专划再次手专”指专作专专手专3.专看科室手专专专医格专价、;?, 医专专格专价、再授专的重要依据。医专专格专价、再授专的重要依据。再授专制度及痕迹专专～未 做到～扣0.25分。 4,专专床手专科室专专专理人专医与培专。4,院及科室加医医与强专床手专科室专专4.科室无培专专专～扣0.25分。 专理人专“非专划再次手专”培专。 【,】符合“:”～并医划专专、专理部专“非专再次手专”有专管专看专专专专、未医扣做到～ 的措施专专～专专专专上专～与有原因分析、0.25分。主管部专专“非专划再次手专”有专专、原反专、整改。因分析、反专、整改。 【,】符合“,”～并医划专专及科室专专“非专再次手专”有反专看专专及上专数体据～专持专 专专专～有效控制非专划再次手专～持专改改专有成效明专～否专扣0.25有效控制非专划再次手专～持专改专有专有成效明专。分。成效。 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,1?专行麻醉医与与专专格分专授专管理制度专范～有定期能力专价再授专的机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【:】麻醉科专麻醉医专有每年专专能4,7,1,2?无制度扣0.25分力专价制度和再授专制度～有专专麻醉医专,有定期专麻醉医与专专专能力专价再1无专价专专扣分0.25价专专。有定期专专能授专的制度～落专。并 力专价和麻醉医专熟知定期专专能力专价2,麻醉医专均能知专。随机抽专2名麻醉医专～专制制度和再授专制度。再授专制度。度的知专情～不知专况每人 扣0.25分。 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,1?专行麻醉医与与专专格分专授专管理制度专范～有定期能力专价再授专的机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 【,】符合“:”～并医医院相专专能部专专麻醉专专专能专相专专料和专专～不符合每专 力和再授专制度专料每年作定扣1分。有麻醉医与专定期专专能力专价再授专期专专。的档案专料。 【,】符合“,”～并公布麻醉医专专专专限～有每年专相专专料～未公布麻醉医专专 更新相专信息的专料。专专限扣0.25分～每年无更公专麻醉医专专限～及专更新相专信息。 新信息的专料扣0.25分 【:】所有麻醉医专必专专专专格的理专专看科室工作人专信息案档4,7,1,3和技能培专～考核合格。及培专考核案档扣～不合格,麻醉医专专专专格的专专理专和技能培1麻醉医专专专专0.1分/人次专～考核合格。格的专 专理专和技能所有麻醉医专必专专心肺专专高专2,每一位麻醉医教专专心肺专专高专程专看培专专专～未培专者扣0.1教程培专～能熟专掌握。科室每培专～能熟专掌握。跟踪最新指南～培专～完成专专分/人次两跟年踪最新指南～及专更新及专更新心肺专专流程。无更新心肺专专流程扣0.25教育。心肺专专流程。 分 【,】符合“:”～并所有麻醉医专每年必专接受至专专专教学育专专和外出专培专专专～ 少一次专专教育知专更新。无培专专专专料扣2分～不合麻醉医专定期;至少每年,接受专专 格扣0.1分/人次教育知专更新。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并所有麻醉医教专专每年接受专专专看专专教学育分专或其他专专 育。教达育培专专料～专率,90%麻醉医教专专专达育专专率?。90% 扣1分 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,1?专行麻醉医与与专专格分专授专管理制度专范～有定期能力专价再授专的机制。专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 【:】麻醉医数与专人手专台比例至专科室人专配置～不到要达4,7,1,4 少专1.51?～手专室专理人专人数求一专扣0.25分,人专配置合理～基本专足专床需要。1手专麻醉人专与手专台比例至少专2.01?～基配置合理。本能专足专床需要。 各专各专人专必专有明的专位专专确～2,有明的专位专专～相专人专知专本专确无专位专专扣0.25分～并能知专本专位专专。位的履专要求。随机抽专名麻醉医专专其专2 位专专知专情～不知专况每人 扣分。0.25 【,】符合“:”～并麻醉科至少配专一名具有副高专主任任专专格～不符合扣 专及以上专专技专专专任专专格的专医1.0分。,麻醉科主任具有副高专及以上专专1专主任。技专专专任专专格。 专士专专具有中专及以上专专技专当专专士专任专专格～不符合扣2,专士专专具有中专及以上专专技专专专当专专任专专格。1.0分。任专专格。 【,】符合“,”～并麻醉医数与专人手专台比例专不达扣不到要求0.25分。 低于21?,麻醉医数与专人手专台比例专不低1 于。21? ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 手专室专理人专人手专数与台比2,手专室专理人专人手专数与台比例专达扣不到要求0.25分。 例专不低于2.51?不低于2.51?。 人专专置至少做到每专手专台具专科室人专配置专料～不到达3,每专手专台配专一名麻醉住院专医有一名麻醉住院专及一名主医要求一专扣0.25分及一名主治及以上的麻醉医专。治及以上的麻醉专专人专。 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,2?专行患者麻醉前病情专制度～制专治专专估划/方案～专专专专果专专在病专中。估 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,7,2,1【:】专患者麻醉前心专肺相专情况做随机抽专5份麻醉专前专专专专专～有患者麻醉,有患者麻醉前病情专制度～估内出专专行估并填写麻醉分专～专无病情专估扣0.05分/份1 前专专表。前病情专估容包括, 和麻醉前专专;,明患者确估麻醉前病情专的重1 制度。点范专。 ;2,手专专专专。估麻醉医医生、手专专、巡回专士共随机抽专5份手专病专～无手 同专手专专专专行专～手专专专估填写专专专专表～估份扣每0.05分。 专表。估 ;3,专前麻醉准专。麻醉医划专按麻醉专准专麻醉相专专抽专名两医麻醉专～未按 专物品和专救的专品。麻醉专准专专划品、物品每人 扣0.125分。 ;4,专专床专、专施行的手专、断麻醉方由具有专专和授专的麻醉医专专行随机抽专2份手专病专～专麻 式与估麻醉的专专、利弊专行专合专。麻醉的专专、利弊专行专合专。估醉专前专专专～无专或无专专人估 专专名者每份扣0.125分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有专前专专制度～专高专专专期手专、新科室有专前专专制度～科主任或无专前专专制度扣0.25分～无 专展手专或麻醉方法～专行麻醉前专专。医专专专主持专前专专～主麻做好专相专专前专专专专扣0.25分。 专和麻醉专专名。划并 【,】符合“:”～并医院相专专能部专每半年专科室专专专科室相专专专、活专专～改专划 主管部专履行专管专专～有专管专专、反专、行专专～有整改措施。并措施者缺一专扣0.2分 改专措施。 【,】符合“,”～并各专专专和表格填写确完整、准。专专科室相专专专～不完整者每 专专专的病专专专完整性估与。份扣0.1分100% 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,2?专行患者麻醉前病情专制度～制专治专专估划/方案～专专专专果专专在病专中。估 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符合专察专 专专4,7,2,2【:】科室建立每位麻醉医专的专专和专科室授专管理档案～无授专由具有专专和,由具有专专和授专的麻醉医专专每一授专管理档案～手专患者的麻管理档扣案0.25分 ～无1 醉专划医必专由具有专专的麻醉专具有专专和授专的麻醉医专制授专的麻位手专患者制专麻醉专。划 制定。定麻醉专划扣0.25分。醉医专专行麻 2,麻醉专专专于病专中～划包括专施行麻醉专施前必专作好填划麻醉专随机抽专5份专后病专专料～醉专专专的麻醉名、可能称与出专的专专专策等。并医有上专专专名。不符合要求每份扣0.1分。估～制专麻 醉专。划3,根据麻醉专专行划麻醉前的各专根据技专操作常专专专专施麻醉做专专机随抽专2名麻醉医～未 准专。好麻醉前的各专准专工作。按麻醉专完成划麻醉前准专 工作每人扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,按照专专施划麻醉～专更麻醉方专更麻醉方法～必专具有明确专科室专更麻醉登专本法要有明的理确并医由～专得上专专～未按要求完成扣分的理由～专得上专专的指专和医0.25 同意～家知情有家专属并属字的指专和同意～家知情～专专于病专属/ 方可专施～作好登专。并麻醉专中。 【,】符合“:”～并科室每月专麻醉方案专更情专况专科室专专～无专专扣0.25分～,科室专专更麻醉方案的病例专行定行回专、专专、分析。无分析、专专专专扣0.25分。1 期回专、专专、分析。 2,主管部专履行专管专专～有定期专管医院相专专能部专每半年专科室专专科室专专～无整改措施扣专专、分析、反专～有改专措施。行专专～科室专反专意专专行整改。0.25分 。 【,】符合“,”～并科室专措施落专情专行况追踪专专科室专专～无持专改专专专扣1专措施落专情专行况追踪专价～有持专价～有持专改专分 改专。 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,3?患者麻醉前的知情同意～包括治专专专、专点及其他可能的专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 【:】科室有麻醉前由麻醉医专向患4,7,3,1专相专制度～缺专扣1分者、近专或属授专委托人专行知,有麻醉前由麻醉医专向患者、近专1履行麻醉知情同意的相专制度。属或授专委托人专行知情同意的相专情同意。 制度。 麻醉医属专向患者、近专或授专专麻醉科的麻醉知情同意专～2,向患者、近专或属授专委托人专明委托人专明所专的麻醉方案及专不符合其容内扣专定1分。所专的麻醉方案及专后专痛专专、益专和后专痛专专、益专和其他可供专专的其他可供专专的方案。方案并专署同意专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专署完整的麻醉知情同意专存3,专署麻醉知情同意专并存放在病随机抽专5份病专专料～无麻放在病专中。醉知情同意专每份扣0.2分。专中。 【,】符合“:”～并麻醉医专专专不同患者～采取通专专抽专2名患者或家～专专属俗易懂确的方式～保知情同专署知情同意专的效果～效专专不同患者～采取通俗易懂的方式～意的效果。果不佳每人扣0.25分。确保知情同意的效果。 【,】符合“,”～并患者专知情同意内容充分理解。专专抽专患者或家属2名～专专 ,患者专知情同意内容充分理解。知情同意内容是否理解～1 不理解每人扣0.25分。 2,知情同意专内容完整性100%。知情同意专内容完整性100%随机抽专病专专料5份～ 不完整每份扣分0.1七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,4?专行手专安全核专～专施麻醉操作的全专程必专专专于病专/麻醉专中。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,7,4,1【:】手专安全核专必专由麻醉医专主专专相专专料, 专行手专安全,按照专定～专无手专室安全核专管理制度和操作常专各扣持专行～在麻醉专始前、手专专始10.3 前、患者专手专室前专三专离个段核专～麻醉行手专安全核专。分。 依次专行。的全专程在专专专专, 病专麻醉专上随两机抽专名患者～按专序依次专行安全核专～/ 得到充分体一专核专一专专述核专内容～不符合要求每名患者专。各扣分。0.3 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,按专定内容专专格按照麻醉专专专范及专、准写专专相专专料, 无麻醉专专专专专范要求写扣分。写麻醉专。确清晰、、完整作专专。0.2 专专专专, 抽专麻醉专专专份写～按照麻醉专专专专专范～出专5 两扣专或者以上专专不得分～只有一专专分0.013,麻醉的全专程麻醉专程中～使用麻醉专、麻醉专专相专专料, 麻醉专专专专专范中有专于写没麻醉专专和重要步专专专在病专/麻醉专上操作、重要的外科操作步专～ 得到充分专。体均专在麻醉专中指定位置醒目专的专定扣分。0.2 专。专专专专, 抽专麻醉专专专份份～每分～无麻醉专或者20.01 麻醉操作专程专专～均不能得分【,】符合“:”～科室专控小专专专专工作有专专反专专专专相专专料, 无科室专控小专活专专专专专划扣分。并专。0.25,科室有专专专控1及专专专, 人专专专定期专专、反随机抽专科室专控专专中的名患者～专专的情与2专。况扣不符分0.25 2,主管部专有专专、主管部专专专专工作毎半年专行专专、专专相专专料～无相专专料扣0.25分。 主管部专机随抽专专专患者名～专专情不符与况反专、专专～有改专科室根据专专专果有专专、改专专专。2措施。扣分。0.25 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,4?专行手专安全核专～专施麻醉操作的全专程必专专专于病专/麻醉专中。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并麻醉医参专必专具有专专～专自加专专专专, ,麻醉医参专专加手专安全随机抽取名患者安全核专～麻醉医核专～完专后立专即字。12 核专专并达字。专未参与核专一例及以上或无专专及未专100% 字扣分0.25 2,麻醉专及相专专专专、准真麻醉专专专在患者专手专室专离随专专专专, 随机抽取份麻醉专专专～不符合专范确、完整～符合专范～病专专走～按照专范专～准写5 格率100%。确、完整、无专专。一例或以上扣分。0.25 4,7,4,2【:】麻醉意外并专症的专急专案～及专专相专专料, 有麻醉专程,有麻醉专程中的意外无麻醉意外并专症的专急方案和专理流专专告～反专迅速～有上专专指医1 专治专～分工明专专于确麻醉专指中的意外与与并与专症专理专范流程。程扣分0.25 定位置～必要专专重要专救工作并专症专理专范。;,有及专专告的流程。专专专专,1 专专于病专中。;,专理专程专专得到上专专专模专麻醉意外或专症一例～未及专并2 医专的指专。启医专专急专案～无上专专的指专、在麻醉;,专理专程专专于病专麻专上无专专各扣分3/0.25醉专中。 2,麻醉医专专专范和流程每位麻醉医专能专熟知麻醉意专专专专, 抽取名麻醉医并专回答麻醉意外专的知专率100%。外并专症的流程2 症的专理流程～不知专扣分0.253,各专麻醉意外与并专症有各专麻醉意外并专症的专防专专专相专专料, 无麻醉意外并扣专症的专防措施的专防措施落专到位。置方案0.25 分 专专专专, 抽取名麻醉医并专回答麻醉意外专2 症的专防措施～未能完成各扣0.25 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,4?专行手专安全核专～专施麻醉操作的全专程必专专专于病专/麻醉专中。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,7,4,2【,】符合“:”～并科室专量管理小专专麻醉意外并专专麻醉意外并专症的专专专专～必要专可有麻醉专程主管部专有专专、反专、专专～专症每一月专行专专～个吸取专专以专～无专专和未专行分析改专各参与会 教专提出改专方法。扣 1分中的意外与有改专措施。专麻醉意外和 并专症专理专范。并专症专专专专～定期自专、分 析、整改。 【,】符合“,”～。并持专专行麻醉意外并专症专防的专专专麻醉意外并专症专专～在专生率上～ 有效专防麻醉意外与并专专～专合专家共专～更新知专。与扣未专专改专专无专著下降;0.5分,～ 专专防未专行知专更新扣0.25分症～持专改专有成效。 4,7,4,3【:】专所有麻醉方式都有麻醉效专专相专专料～无麻醉效果专价专准扣1有麻醉效果有麻醉效果专定的专范与果专价的专准～有具的专体价流分～机随抽取2例麻醉～专入麻醉效 程。果专价流程～未遵循流程各扣0.25分。专定。流程。 【,】符合“:”～并麻醉专量管理小专～每个月专专专专麻醉管理小专麻醉效果专价专专～无专 科室能定期专麻醉效果专月麻醉效果专价专料专行分析～专扣1分～专专无分析专专～具改专措体 向全体医麻醉专专行通专～提出施扣1分料专行分析、专价、专专～有 改专的具措施和要求。体改专措施。 【,】符合“,”～并麻更新知专～落专改专措施专专麻醉效果专价专专～专良率无提高扣 麻醉效果专良率高。醉效果专良率高。0.25分～无更新知专和改专措施扣 0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,5?有麻醉后专专室～管理措施到位～专施专范的全程专专～专专麻醉后患者的恢专专～状并防范麻醉专症的措施到位。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,7,5,1【:】麻醉后专专室床位按照要求专置专专后恢专室专置～不符合要麻醉后专专室,麻醉后专专室床位手专与台比不低与手专台比不低于1:3求扣1分1 合理配置～于。1:3 管理措施到 2,麻醉专专室配专专人专专足专床需要医～麻醉专专室必专配专足专量的、数专恢专室人专配置～不符合要位。;?, 至少有一位能立专施独麻醉的麻醉具有专专技专的专人专～医其中至求扣2分。 医专。少有一位能立专施独麻醉的麻 醉医专。 3,专专室每床配专吸氧专专～包括无专每床都需配专吸氧专专～包括无专恢专室专专专置～不符合要求 血专和血氧内专和度在的专专专专,专专室配专血专和血氧内专和度在的专专专专,扣1分。 专足专的呼吸机、专救用专及必需专专等～至少一台麻醉机或呼吸机、专 专足需求。救用专及必需专专。 【,】符合“:”～并专麻醉专专室的专人专医个每月至专专培专内容～考核专专～不符 ,专麻醉专专室的专人专专行定期医培专少专行一次定期培专与考核。合要求扣1分。1 与考核。 2,专专施专专专行定期专专。专麻醉专专室的专施专专每3个月专专专专专专专～不符合要求划与 至少专行一次定期专专。扣1分。 【,】符合“,”～并恢专室人专专专配置符合专定要与医划扣院有专专专及专专专专～无 配置符合专定要求～管理措施到位。求～管理措施到位。1分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,5?有麻醉后专专室～管理措施到位～专施专范的全程专专～专专麻醉后患者的恢专专～状并防范麻醉专症的措施到位。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,7,5,2【:】麻醉专专室有专面的患者专入、专专恢专室专入、专出制度与流程～有麻醉专专室,有麻醉专专室患者专入、专出专准与出专准与流程。无扣1分。1 患者专入、专出流程。 专准与流程。2,患者在专专室的专专专果和专理均内麻醉医况专要密切专察患者情～专麻醉后恢专室专专专的专专情况～;?,有专专。专专异常及专专理～必要专通知主无专专专专扣1分。 麻和手专专共同作医出专置 3,专出的患者有专价专准;全身麻全麻患者专出专价专准采用改良随机抽专5份专后恢专室专专专～ 醉患者专分,～专价专果专专Aldrete专分法～专价专果专专在无专专专专每份扣0.2分。Steward? 恢专室专专专中。在病专中。 4,有患者专入、专出麻醉专专室交接流有患者专入、专出的制度、流程、专专专制度、流程～无专专专定扣 程与内容专定。内容。1分。 5,准专专患者专、确出麻醉专后专专室的在专后恢专室专专专上准专专患者确随机抽专5份专后恢专室专专专～ 专专。专、出麻醉专专室的专专。无专专专专每份扣0.2分。 【,】符合“:”～并麻醉专专室定期自专～三月毎回专恢专室专专～无自专专专、分析、 ,科室定期自专、分析、整改。专分析接收患者专料～有专并面整改扣1分1 专告。 2,主管部专专行专专、反专～有改专措施院相专专能部专医每半年定期专专科室整改专专～无扣1分 科室专行专专～科室专主管部专专专、 反专意专有整改措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并患者的专专和专理专、准、完真确随机抽专5份专后恢专室专专专专 患者的专专和专理专专专、准、完整～真确整～病专专专完整率100%。专～完整率不到达100%每 份扣0.2分病专专专完整率。100% 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,6?建立专后、慢性疼痛、癌痛患者的专痛治专管理的专范与流程～能有效地专行。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 【:】有专后、慢性疼痛、癌痛患者的专相专专痛治专制度、专范～无4,7,6,1专痛治专指南专范～指专专与痛专专扣0.25分,有专后、慢性疼痛、癌痛患者的专1建立专后、慢的活专。痛治专专范。性疼痛、癌 痛患者的专毎参与医季度专疼痛治专的专人2,专参与医疼痛治专的相专专人专专行专专专专～无培专与扣考核1分专专行培专与考核。定期培专与考核。痛治专管理 的专范与流 程～能有效麻醉医与专能知专操作专范程序3,麻醉医与专掌握操作专范流程～随机抽专2名专专专范程医与专范～能在专并真痛治专中专专行～并真能在专痛治专中专专行～专痛治专效序的知专率、不知专每人扣地专行。专施专后随专制度～专痛治专效果果正专确价～有专专。0.1分～机随抽专5份专后专正专确并价～专专在专后专痛治专专痛治专专～不合格各扣0.1分。中。 专范使用专痛治专合格的器材与专专痛器材～专品～不合格者4,相专器材与专品使用合理。专品。扣0.25/专。 【,】符合“:”～并科室毎3月专行自专、分析、整专专专专专～无扣1分。 ,科室定期自专、分析、整改。改。1 医院相专专能部专半年专行专专、反2,主管部专专行专专、反专～有改专措施专科室改专措施专专～无专专扣1专～科室有改专措施。分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并持专改专有成效。专相专专专～无专专扣1分。 持专改专有成效。 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,7?建立麻醉科手专科室和专与沟极体血科的有效通～专专展自专血～专格掌握专中专血适专专～合理、安全专血。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,7,7,1【:】建立专中用血制度与确流程～专看有无制度及流程～专血 定用血指征～指征专准～缺一专扣0.2分建立麻醉科,有手专中用血的相专制度与流程～1 与手专科室手专用血有专格的指征。 和专血科的2,有麻醉科专与沟血科通的流程。建立科室之专的通沟流程专有无流程～无专专扣0.4分。有效沟通～ 专格掌握专中专3,专专展自专极体血。专符合件者专展自专条体血专自专体扣血专专～无专专0.4分。 4,有手专用血前专和用估血专效专根据专血指南～专专中用血专行专专专中用血专正率～专有估确血适专专～合 估和专效追踪。无追踪～无扣0.4分。估。理、安全专血 5,相专人专知专专中用血的制度与流相专人专知专专中用血的制度与专专机随抽专2名麻醉医专专用 程～专并格专行。流程血制度与流程的知专程度～ 不知专扣0.2分/每人 【,】符合“:”～并根据专血指南～相专科室与沟专专抽专2名专～医考核专血是 通～保用确血安全、及专、合理、否正～不正确确扣每人各,麻醉科手专科室和专与血科等人专1 安全。0.25分。能有效沟通～保障专中专血及专、合理、 安全。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,科室定期专专中用血专行专专、科室毎3月专用血专行分析～专专看分析、整改专专～无扣 不合理用血专行整改0.25分。分析、整改。 3,主管部专专行专专、反专～专存在的专专～医毎院相专部专半年专专中用血专专看专专、反专专专本～看是否有 及专整改。行专专、反专～提出整改意专整改措施～无扣0.25分。 【,】符合“,”～并根据专血指南及专家共专～正确专看科室自专体血登专表～合 合理专血率?达95%～专展符理用血率,95%扣1分。符合件的自专条体断血率不提高专中, 合件者的患者自专条体血。合理用血率?达。95% 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,8?科主任、专士专具专专专的人专专成的专量与与安全管理专专～能用麻醉工作专量和安全管理制度、专章、专位专专、各专麻醉技专操作专程、专量 与来确安全指专保患者麻醉安全～定期专价服专专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 分4,7,8,1【:】科室的专量与安全管理专专～是专专专专～不符合一专构扣1 以科主任～专士专具专专专的人专与分。由科主任、专,由科主任、专士专具专专专的人专专与1 专成。士专具专专专与成专量与安全管理小专～专专科室专量 的人专专成专量与安全管理。 与安全管理2,有完善的专章制度、专位专专、专专专范、科室有完善的各专专章制度、专位专各专制度、专专、专范、常专。缺 操作常专。专专、专专专范、操作常专。一专扣0.2分。小专～专展专量 与安全管理。3,有专量与安全管理小专工作专专、工有科室专量与安全小专工作专专、专专小专的工作专专、工作专划 作专和工作专专。划工作专和工作专专。 划和工作专专～缺一专扣0.2分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并有科室专量与安全小专～按专专、专专专量与安全管理小专自专、 划所做的自专、分析、整改专专。有分析、整改专专～其中四专～,专量与安全管理小专履行专专～定1 专后随专制度～麻醉不良事件无缺一专扣0.25分期专制度专行自专、专、分析～估专上专制度有整改措施。～手专安全核专手专专专专制度与估～ ;,专后随专制度。1麻醉专品管理制度。 ;,麻醉不良事件无专上专制度。2 ;,手专安全核专手专专专专制度。与估3 ;,麻醉专品管理制度。4 2,主管部专履行专管专专～定期专行专医院相专专能部专履行专专～每半专科室整改方案～整改后价、分析、反专。年专科室专行定期督专专专后反专。有效果～有方案无效果扣 1分 【,】符合“,”～并科室有半年自专、分析、整改专专。专科室自专专专、整改专专～无专 专各扣0.25分。持专改专有成效。 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,8?科主任、专士专具专专专的人专专成的专量与与安全管理专专～能用麻醉工作专量和安全管理制度、专章、专位专专、各专麻醉技专操作专程、专量 与来确安全指专保患者麻醉安全～定期专价服专专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 分 4,7,8,2【:】有科室专量与划安全培专专～专科室专量与安全培专专专～ 无专专扣1分。专展专量与安,依据医与划院专量安全管理专～1 全管理培制专本科室专量与划并安全培专专专施。 2,相专人专知专培专内并容～掌握专行科室按培专专～完成划内培专容,随机抽专2名专医核心制度、专。 核心制度、专位专专、专专专范、技专操作常核心制度、专位专专、专专常专～专专专专位专专、专专专范的知专情～况专专并格遵循。范等。不知专每人扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并有科室相专制度和常专的专施专划。专专专专,抽专名专两医回答相 专制度～回答欠佳者各扣,专专量与安全管理制度、专专专范、操1 0.25分。作常专等专行专专落专。 2,专专量与内安全管理的培专重点容有专展麻醉专量及安全培专后相专专专专专,抽专名专两医回答培专行考核。人专知专率达100%。专内扣容～回答欠佳者各 0.25分。 【,】符合“,”～并培专覆盖率达100%～培专效果专专专专,抽专名专两医回答培 明专。专内扣容～回答欠佳者各1培专覆盖率高～培专效果明专。 分。 4,7,8,3【:】每月专展一次麻醉专量专价。专每月麻醉专量专价专专～无专 专扣1分。定期专展麻,定期专展麻醉专量专价。1 醉专量专价。 2,用适宜的专运与价方式工具。运与用适宜的专价方式工具。专专专专,抽两医名麻醉专专麻 醉专量～专量欠佳者扣0.25 分。 3,将并与麻醉专症的专防措施控制有专防麻醉并与专症的相专措施专麻醉并专症控制措施、制指专作专科室专量与与安全管理专价的控制指专～作专麻醉专量与安全度、专急专案～缺一专扣0.25重点内容。管理的重要内容。分。 4,定期专价“手专安全核专手专专专专与毎与月专价“手专安全核专手专专专专每月专价“手专安全核专与估况制度”的专行情。专制度”的专行情估况手专专专专制度”的专行情估 况扣专专～缺一专0.25分。 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,8?科主任、专士专具专专专的人专专成的专量与与安全管理专专～能用麻醉工作专量和安全管理制度、专章、专位专专、各专麻醉技专操作专程、专量 与来确安全指专保患者麻醉安全～定期专价服专专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,7,8,3【,】符合“:”～并有专价专果～专行分析、专专～专专存专专价专果专专及改专措施～缺 在的专专采取改专措施一专扣1分。定期专展麻根据专价专果～专行分析、专专～专专存在 醉专量专价。的专专采取改专措施。 【,】符合“,”～并有持专改专麻醉专量的措施～成专改专后成效专价专专～无专价 效明专。专专扣1分。持专改专有成效～专量有提高。 4,7,8,4【:】建立麻醉专量管理的数运据专能专专专～无数扣据专0.25分。 用数据专表明麻醉专量专化专专～建立麻醉专,建立麻醉专量数据专。1 麻醉专量的专次。量管理数据2,麻醉专量与数安全相专的据。麻醉专量与数安全专价相专据专相专数扣据～缺一专0.2分。专。;,麻醉工作量,各专麻醉例。数麻醉工作量1 心肺专专例、数数麻醉专专室例等。年度完成麻醉专数a. ;,专重麻醉并专症,麻醉意外死其中全麻例、数内滞椎管阻2b. 亡、专咽、专吸引专梗阻、出麻醉专专室全例、数滞数神专阻例。其他麻醉身麻醉患者专分?分的方法例。数Steward?4? 例等。数心肺专专例数c.? ;,各专专后患者自控专痛;,:专入麻醉专专室例数3d.? ,,。专重麻醉并专症2.? 麻醉意外死亡例数a.? 专咽、专吸引专梗阻例数b.? 出麻醉专专室全身麻醉患者例c.? 数、专分?分的例数Steward?4? 麻醉其他并数专症例d. 专后患者自控专痛;,:,,。3.? 专后患者自控专痛;,:,,a.? 专数 静脉例数b.PCA 硬膜外例数c.PCA 皮下例数d.PCA ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 七,麻醉管理持专改专与 专专专准4,7,8?科主任、专士专具专专专的人专专成的专量与与安全管理专专～能用麻醉工作专量和安全管理制度、专章、专位专专、各专麻醉技专操作专程、专量 与来确安全指专保患者麻醉安全～定期专价服专专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 分【,】符合“:”～并每季度有分析指专的数据专化专专专专料专专～无专专扣1.0分。 和原因～有年度麻醉专量安全专,定期分析指专的数据专化专专和原1 告。因～有年度麻醉专量安全专告。 2,根据分析专果～及专制定提高麻有及专制定提高麻醉专量的各专专措施专专～无专专扣1.0分。醉专量的各专措施。措施。 【,】符合“,”～并有落专各专改专措施有成并效专改专措施有成并效专专～无 专专扣1.0分。通专用专控指专分析～有运效落专各专专 专性的改专措施～麻醉专量与安全水 平提高。 八、急专管理持专改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,8,1 合理配置急专专源～人力配专专专专专培专、专任急专工作的专人专～配置急救专专和专医与品。符合《急专科建专管理指南;专行,》的基本要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符 合 不符合专专 察 专 分分专 4,8,1,【:】1、急专科布局、专专专施是否符合《急专科1、不符合基本专准～ 1建专管理指南;专行,》和《院与医感专专目扣0.25分。1,急专科布局、专专专施符合《急专科建专管与 染管理专法》的相专要求急专科布局、专、专和支持专医区区2理指南;专行,》和《院医感染管理专法》的2、专和支持专医区区布局合理专专施符合《急布局不合理扣0.25分相专要求。(1)患者能迅速到;达2,急专专专和专专科建专管与3、专专置不合理医扣 救半短径;3,路专、专示醒目;4,专理指南;专0.25分 急院专内色救治通道醒目行,》的要求。、支持不合理区扣4 3、专专医区包含,分专台、就专室、治专室、0.25分 专置室、专救室、专察室、急专手专室和急专5、专看急专流量专专;三 重症专专室年科室专专数数据,无 4、支持区挂号包含,、各专专助专专部专、据扣0.1分～ 专房、收专部专无特殊情况留专?72 5、根据急专患者流量和专专特点专置专察小专扣0.25分。 床～无特殊情况留专?72小专。 2,主管专能部专熟悉急专科建专基本要求。1、专看主管专能部专是否熟悉急专科建专1、抽专专专、专理部、医医 基本要求技、专专、后勤、保专部专等 专专人～不熟悉扣0.252、院专专和专管理部专指定专;医医兼, 分专专专各部专重大专救和急专分流工作2、无专;兼,专人专扣 0.25分【,】符合“:”～并1、急专科是否有专的域～独区各专未符合基本要求 扣0.25分急专科有专的域～专助专专、专房等域独区区距2、专地专看专助专专、专房等域专置区距 离径急专科的半专短～提高急专服专效率。离急专科是否有利于提高提高服 专效率。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并1、专专院专专专行《急专科建专管理指医与1、未落专扣0.25分 南;专行,》的基本要求落专情及况医真与与院专专专专行《急专科建专专管理指南;专2、无专专扣0.25分 相专整改专专。行,》的基本要求不改专。并断3、专看急专科工作专专或2、专看急专科工作专专或年度工作专专中年度专告;反专持专改专;反专持专改专内容,内容,无内扣容0.25 分 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,1 合理配置急专专源～人力配专专专专专培专、专任急专工作的专人专～配置急救专专和专医与品。符合《急专科建专管理指南;专行,》的基本要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符 合 不符合专专 察 专 分分专 4,8,1,【:】1,急专科固定的急专专不少于在专专医医1、急专科固定的急专专不少于在专专医医专看急专科人力专源花名2的 75%～专梯专专合理。医构的75%～册达扣不到要求0.25 分急专科专配当2、专专专梯专专是否合理。医构 1、专专急专科主任是否由具专副主任专医未按专定扣0.25分专足专量～数 及以上专专技专专专任专专格的专专任。医担2,急专科主任由具专副主任专及以上专专技专专医受专专专专专～2、专看急专科主任工作专专。专任专专格的专专任。医担掌握急专医 3,急专科固定的急专专理人专不少于在专专理人专1、专专急专科固定的急专专理人专是否不少专看急专科人力专源花名学的基本理的 75%～专理人专梯专专合理。构于在专专理人专的75%～册达扣不到要求0.25专、基专知专和分2、专专专理人专梯专专是否合理。构基本操作技4,急专科专士专由具专主管专专及以上任专专格和 1、专专急专科专士专是否是具专主管专专及以未按专定扣0.25分能～具专独5 年以上急专专床专理工作专专的专理人专任。担上任专专格和 5 年以上急专专床专理工作 专专的专理人专任。担立工作能力 2、专看急专科专士专工作专专的专人专。医 5,急专专专室由专专专专理人专专专～专专排班、专医与独1、专看急专专专室专人专的工作制度、专专～医1、无相专工作、专专扣0.25 班。分2、专专急专专专室是否由专专专专专理人专专专医与～ 2、急专专专室无专专专专专医与3、专专急专专专室专人专专排班、专班登专情医独 理人专专专扣0.25分～况。 3、无专排班专专独扣0.25 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,急专病房由专专专专理人专专专～专专排班、专医与独1、专看急专病房专人专工作制度、专专～医1、无相专工作、专专扣0.25 班。分2、专专急专病房是否由专专专专专理人专专专医与～ 2、急专病房无专专专专专医与3、专专急专病房专人专专排班、专班登专医独 理人专专专扣0.25分～情。况 3、无专排班专专独扣0.25 分 7,主管的专能部专人专熟悉急专科人专配专要求。专专主管的专能部专人专是否熟悉急专科人抽专专专、专理部等部专等医 专配专要求。专专人～不熟悉扣0.25 分 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,1 合理配置急专专源～人力配专专专专专培专、专任急专工作的专人专～配置急救专专和专医与品。符合《急专科建专管理指南;专行,》的基本要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符 合 不符合专专 察 专 分分专 4,8,1,【,】符合“:”～并专专急专专是否以主治以上专专主医称体专看急专科人力专源花名2;在专?70%,册扣低于专比例0.25分1,急专专以主治以上专专主;在专医称体 急专科专配当?70%,。 专足专量～数2,急专专理人专以专专以上专专主;在专称体专专急专专理人专是否以专专以上专专主称体专看急专科人力专源花名 ?70%,。;在专?70%,册扣低于专比例0.25分受专专专专专～ 掌握急专医3,急专手专室由专专专理人专、或由病房手专室专一1、专看急专科急专手专室相专管理制度或工1、无急专手专室由专专人专学的基本理管理。作流程～急专手专室由专专人专管理管理相专专定扣0.25分 2、专看急专科有无院专一专医麻醉手专专控2、专看急专科有无院专医专、基专知专和 管理的相专文件专料一专麻醉手专专控管理的基本操作技 相专文件专料～无痕迹专专能～具专独 扣0.25分立工作能力 【,】符合“,”～并1、专看院专急专人力专源配置的医1、无专、划制度专的落专划的专人专。医 措施扣0.25分医划院专急专人力专源配置有专、有落专措施～急专～制度专的落专措施～划划 2、专看急专流量专专;三年专人力专源配置专足专专工作需要。2、专看急专人力专源配置是否专足专专工作 科室专专数数据,无据反需要。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专急专人力专源配置情况 扣0.25分～未落专扣 0.25分 4,8,1,【:】1、专看急专专人专急专专专医况培专情～1、专看急专专人专急专专专医 3培专专专～考核专专,无专专扣1,急专专人专全部专专急专专专医培专～能专专任急专工2、急专专人专医必专能专专任急专工作～具专 0.25分急专专人专专医作～考核达医到“急专专、专理人专技专和技能要心肺专专、管管、气插静脉深穿刺、专除专、2、抽专专人专～不医扣熟专专专专培专～能求”～有考核专专。呼吸机、专专急救等基本急救技能～0.25分专专任急专工3、定期急救技能培专、再培专专隔专专?23、专看定期急救技能培专作～考核达年。专专、再培专专隔专专?2年。到“急专专医、 2,急专专专室固定专专专理人专均专医与,:,专专培专～1、急专专专室固定专专专理人专医与必专专,:无培专专专扣0.25分专理人专技专技能考核合格。,专专培专～考核不合格扣0.25分和技能要2、技能考核必专合格。 求”。 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,1 合理配置急专专源～人力配专专专专专培专、专任急专工作的专人专～配置急救专专和专医与品。符合《急专科建专管理指南;专行,》的基本要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符 合 不符合专专 察 专 分分专 4,8,1,33,有年度的培专专专专落专。划并1、有急专专人专医划培专年度培专专～1、无年度培专专划扣 0.25分急专专人专专专专医2、专专培专落专情。况 2、未落专扣0.25分专培专～能专专任 【,】符合“:”～并1、有年专行一次急专科、重症专专室两医无专划扣0.25分急专工作～考专人专的技能专价再培与划专专～1,急专科、重症专专室专人专的技能专医与价无培专专专扣0.25分核达到“急专2、专看相专培专专专或专专专修专专。再培专专隔专专原专上不超专2年～有专专。医专、专理人专2,专专专的专和专理人专有上专前专量医与安全1、专看专专的专和专理人专是否有上专前医1、无专专扣0.25分技专和技能要工作培专与教育的专专。专量与与教安全工作培专育的专专2、专看急专科专专专专专的医求”。2、专看急专科专专专专专的专和专理人专要医专和专理人专要求的相专 求的相专工作专定和流程工作专定和流程～无 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 扣0.25分 3,无专专三年以下专人专立专专。医独急专科无专专三年以下专人专立专专情医独专看急专科人力专源花名 况册况及排班情～不符 合扣0.25分 【,】符合“,”～并1、专专专专、专理部专医急专科及专专室专医1、无专专扣0.25分 人专培专的专划主管部专专急专科及专专室专人专医划培专有专、2、无考核专价专专扣0.25 2、专看培专效果专价的相专专专有措施、有专管～不提高急专人专专专水平。断分4,8,1,4【:】1,有专一专范的急专;含专救,服专流急专科有专一专范的急专;含专救,服专专看急专科服专流程～无 程。流程。流程扣0.25分急专专救工作 由主治专以医2,有明的各部专、各科室专专分工服专专确与1、专看各部专、各科室专专制度1、无专专分工制度扣上;含主治限要求。0.25分2、专专或专定专体分工服专专与限要求 2、未按要求专行扣医与专,主持 0.25分专专～急专服专及 专、安全、便捷、 有效～提高 急专分专能力。 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,1 合理配置急专专源～人力配专专专专专培专、专任急专工作的专人专～配置急救专专和专医与品。符合《急专科建专管理指南;专行,》的基本要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符 合 不符合专专 察 专 分分专 4,8,1,3,急专专救工作由主治专及以上人专主持医专看急专专救工作由主治专及以上人专医1、专看急专专救工作由4与专专。主持专专的相专专定。与主治专及以上人专主医 持专专的相专专定～无与急专专救工作 扣0.25分～由主治专医2、专看病专～未按专定专以上;含主行扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,专专不专的急专服专～至少断做到,1、院医内凡已专专置的专床科、外科专专1、未按要求提供急专治专,主医 科室;包括介入专专,保专提供“24 服专扣0.25分;1,院医内凡已专专置的专床科、外科专专科持专专～急与小专×7 天”专专不专的急专服专～断2、专专或专专抽专专、学医学室;包括介入专专,均能提供“24 小专×7 专服专及专、安2、专、影像;学医学普通放射、:,、影像、专床专专、专血等部专天”专专不专的急专服专。断全、便捷、有,,,、超声等,、专床专专、专血等部专未提供专专不专的急专断;2,专、影像;学医学普通放射、:,、,效～提高急能提供“24 小专×7 天”专专不专的断服～扣0.25分,,、超声等,、专床专专、专血等部专能提供专分专能力。急专服专～“24 小专×7 天”专专不专的急专服专。断 5,专器医械部专及保障部专能提供“24 小专专看专器医械部专及保障部专保专提供1、无相专专定扣0.25分×7 天”专专不专的专救专专、断后勤保障支持“24 小专×7 天”专专不专的专救专专、断2、专专或专专抽专器械科、服专。后勤保障支持服专的相专专定。医技科室、后勤部专未 按要求提供扣0.25分【,】符合“:”～并专看专专科、科、儿眼科、耳鼻喉科和口专看专专科、科、儿眼科、 腔专专专急专工作要求的相专专定及流程耳鼻喉科和口腔专专等专专专科、科、儿医眼科、耳鼻喉科和口腔专专等 急专工作的制度或专定专承本专专急专工作。担无专定及流程扣0.25 分 【,】符合“,”～并1、专看专专、专理部、院医感等部专督专、1、无专管专专扣0.25分 专专的相专专专主管部专专急专专救工作有专督专价～专存在专专2、科室无改专措施痕 2、专看科室专专整改措施落专情的况痕有持专改专措施得到落专。并迹专专扣0.25分 迹专专 八、急专管理持专改专与 4,8,2 落专首专专专制～专合作的基专专机建立急专、急救专与挂医构接服专制度。专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符 合 不符合专专 察 专 分分专 4,8,2,【:】1、专看科室首专专专制度～1、无制度扣0.25分 11,有首专专专制度～专人专能医并熟知专行。2、专人专医熟知首专专专制～2、专专抽专专人专未能医熟 落专首专专专制～3、专专专人专医况首专专专制专行情。知扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 与挂专合作3、未按专定专行扣0.25 的基专专机医分 2,急专患者、留专患者、专救患者均有完整1、急专科制定专急专患者、留专患者、专救1、无制度及流程扣构建立急专、 的符合专范的急专病专～专专急专救治的全专程。患者的管理制度及流程～0.25分急救专接服专2、有完整符合专范的急专病专～2、专看病专不符合专范制度。3、专专急专救治患者的专专;如,病专、交扣0.25分 班专专、疑专危重专专登专本等,。3、专专不专范扣0.25分3,有急专病专专量专价的专专～专价专果专入专、医1、专看急专病专专量专价的相专专专～1、无专专扣0.25分专理人专人的技能专个价。2、急专科有专价专果专入专、专理人专技医2、无相专专定扣0.25分 能专价管理的相专专定。 4,有急专专合作基专专机建立的急与挂医构1、专看急专专合作基专专机建立与挂医构1、无制度及流程扣专专接服专机制。的急专专接服专管理制度及流程～0.25分 2、相专人专熟知各专制度及专接流程。2、专专抽专急专科专人专医～ 相专制度不熟悉扣 0.25分5,专送急危重症患者均有完善的病情专与1、专看专送急危重症患者有完善的病1、无制度及流程扣料交接～保障患者得到专专专救。情专料与交接管理制度及流程～0.25分 2、专格专行相专制度及流程～保障患2、专专专看或专专患者及家 者得到专专专救。属扣～未按专定专行 0.25分 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,2 落专首专专专制～专合作的基专专机建立急专、急救专与挂医构接服专制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符 合 不符合专专 察 专 分分专 【,】符合“:”～并1、专专送患者有完整的登专管理制度及1、无制度及流程扣 流程～0.25分有完整的登专专料～能专专患者的源、来去向 2、及专追踪患者～定期专行专量专价～2、无登专专专扣0.25分以及急救全专程专行追溯～专展专量专价。 3、专看相专专价专专。3、无专价专专扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并1、专看急专信息网专支持系专1、无专网扣系专0.25分1,有急专信息网与专支持系专～专专急专院前2、急专科能专用专专、专等网与形式专专上专部2、专专或专专抽专急专院与急救、急专院各相专科室、急专专生行与内与专、120、外院、院部科室专通医内急专与前急救的信息不专通政部专的信息专接。院前急救的信息专接扣0.25分2,急专科能专事先专取专专患者信息～提高专有能专事先专取专专患者信息的专施或专专～专专专看专专、专、专专专情真网救效率。保障提高专救效率。况扣～无相专专施专专 0.25分 4,8,2,【:】专看重大突专事件专专救的制度及医流程。重大突专事件专专救的医 2制度及流程未专院专专体1,重大突专事件专专救医由院专专专专专指专专专。 专专专指专专专内扣容0.25医院管理 分部专专急专专施2,有专专能部专专专明～专专专专急专科日确常管专看专能部专(医专专、专理部等)专专急专科日专专不明确扣0.25分管理专专。与理。常管理的相专专定 3,有专急情下各科室、部专的专专专作况与流1、专看专能部专(医专专、专理部等)有专急情1、无制度及流程扣程。况与下各科室、部专的专专专作的相专制度0.25分 及流程2、急专科专人专不医熟 2、急专科专人专医熟知相专制度及流程知相专制度及流程扣 0.25分 专专专能部专(医专专、专理部等)相专管理人专专专抽专～知专率低扣 知专本部专、本专位的履专要求0.25分4,相专管理人专知专本部专、本专位的履专要 求。 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,2 落专首专专专制～专合作的基专专机建立急专、急救专与挂医构接服专制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符 合 不符合专专 察 专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1、有重大突专事件专专救的相专专定及医1、无专定及流程扣0.254,8,2,流程～分1,有重大突专事件专专救专专。医2 2、有相专的专救专专。2、无专专扣0.25分医院管理部 2,有重大突专事件专专救医演专。有重大突专事件专专救医演专、考核、效1、专能部专(医专专、专理专专急专专施管果专价及相专专专。部等)无相专专专扣0.25 理专专。与分 、120、急专科无重大2 突专事件专专救医演专相专 专专扣0.25分 3、 【,】符合“,”～并1、专看主管部专督专、专专的相专专专～1、专能部专(医专专、专理部 等)无专管专专扣0.25分主管部专专急专专救工作有专管～定期专价医院2、专看科室每次专专的专专、反专及改专措 2、科室无专专、无改专措急专体内系专院外专急事件的反专能力～专存施。 施扣0.25分在专专有持专改专措施得到落专。并3、专专整改措施落专情。况 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,3 加强急专专专、分专～及专救治急危重症患者～有效分流非急危重症患者。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符 合 不符合专专 察 专 分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,8,3,【:】有急专专专、分专制度落专。并1、专看急专专专、分专的相专制度～1、无制度扣0.25分12、专专落专情及相专专专。况2、未落专扣0.25分加强急专专专、【,】符合“:”～并1、专专、分专人专均专专培专有相专并培专专专～1、无培专专专扣0.25分分专～及专救1,专专、分专人专专专培专～熟悉急专专专、分专专专。2、专专、分专人专熟悉专专、分专专专。2、专专抽专专专专不熟悉扣治急危重0.25分症患者～2,专专、分专准率不提高～急危重症患者确断1、制定的急专专专、分专的相专制度专保障体1、无相专内扣容0.25分 得到及专专救。专专、分专准率不提高～保障急危重确断有效分流、急专科无专专专专、分专准2 症患者得到及专专救措施内容～非急危重确扣率的专专分析专告2、急专科有专专专专、分专准率的专专分析专确症患者0.25分告 3,非急危重症患者得到妥善专置～有去向1、急专科非急危重症患者妥善专置的制无制度及流程扣0.25分 登专。度及流程～无登专扣0.25分 2、有去向登专专专。 【,】符合“,”～并1、有专理部、后勤中心专专专分专工作督专、专1、无专管专专扣0.25分～ 专的相专专专～无改专措施扣0.25分主管部专专专专分专工作有专管专价～专存在专专有持 2、有每次专专的专专、反专及改专措施。2、未落专扣0.25分专改专措施得到落专。并 3、专专整改措施落专情。况 4,8,3,【:】1,有急专留专患者的管理制度与流程。有急专留专患者的管理制度及流程无制度及流程扣0.25分2 2,有专急专留专专专原专上不超专 72 小专的要求。有急专留专专专原专上不超专 72 小专的相专专无专定扣0.25分有急专留专患 定。者管理制度【,】符合“:”～并1、有急专留专专专超专 72 小专的患者有管1、无管理专专机制及流程与流程～控理专专机制及流程～扣0.25分专急专留专专专超专 72 小专的患者有管理专专机制～制留专专专原专2、有及专妥善专置的措施及相专专专。2、无相专专专扣0.25分。及专妥善专置。上不超专 72 【,】符合“,”～并1、有主管部专;专专、专理部等,医专急专留1、无专管专专扣0.25分小专。专制度督专、专专的相专专专～主管专能部专专急专留专制度有专管专价～专存在专专2、未落专整改措施扣 2、有每次专专的专专、反专及改专措施。有持专改专措施得到落专～无并超专 72 小专留专0.25分 3、专专整改措施落专情～况病人。3、有超专72小专留专病人 扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,3 加强急专专专、分专～及专救治急危重症患者～有效分流非急危重症患者。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符 合 不符合专专 察 专 分专 4,8,3,【:】1、有急专专救患者专先住院的制度及1、无制度及流程扣3流程0.25分1,有急专专救患者专先住院的制度机制。与 有急专患者专2、急专科专人专医熟悉相专制度2、专专抽专不熟专扣0.25先住院的制分 2,定期不定期专急危重症患者的与流向情1、有专急危重症患者的流向管理的无制度及流程扣0.25度机制～与 况专行分析～有相专制度。相专制度及流程～分保专急专专置2、每年有急危重症患者的流向情况无分析专告扣0.25分后需住院分析专告～出专重大情专专告。况随治专的患者3,有措施保专急专专救患者专专置后需住院治专看保专急专专救患者专专置后及专收入相1、无制度及流程扣能专及专收入专的患者能专及专收入相专的病房。专的病房的管理制度及流程。0.25分相专的病房。2、专专专看或专专患者及家 属扣不能相专专置0.25 分 4,专能部专管理人专知专相专要求。专看专能部专;专专、专理部、医后勤、保专专专抽专不熟专扣0.25分 等,管理人专知专急专患者专先住院的 制度机制情与况 【,】符合“:”～并1,院有收住科室无床位专的专急医1、无制度及流程扣 管理制度及流程～0.25分1,主管部专履行专专专管专任～有收住科室与 2.主管部专;专专、行政专班等,专医确2、无改专措施扣0.25分无床位专的专急管理专法～有改专措施。 履行专专专管的专任～与 3.有持专改专措施。 2,急专住院病人滞留急专专察比例下降。有急专住院病人滞留急专专察比例下无数扣据专专0.25分 降的专专数据。 【,】符合“,”～并1、院有专急专医色通道相专制度保1、无相专制度扣0.25 障急专需住院病人均能及专通专专色通分急专需住院病人均能及专通专专色通道入住 道入住相专科室～2、有滞扣留病人0.25相专科室～无急专住院病人滞留急专留专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2、无急专住院病人滞留急专留专。 八、急专管理持专改专与 4,8,4 专施急专分救治、建立住院和手专的“专区与色通道”～建立专专、急性心肌梗死、专卒中、急性呼吸衰竭等重点病专的急专服专流程专范～需专急专救专专专准的危重患者可先专救后付专～保障患者专得专专专服专。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符 合 不符合专专 察 专 分专 4,8,4,【:】有院功能任专相适专的分急专与医区无服专流程及专范扣1服专流程及专范。0.25分1,有院功能任专相适专的急专服专与医流程 专施急专分区;急专?医技专专?住院?手专/介入,专范与。 救治、有与2,明确医界定急专科、专床科室、各技科室急专科、专床科室、各技科室专专医与学无专专扣0.25分 与与专房等科室专专配合的流程。部等各科室有明的保障急专救治确医院功能任工作的科室专专配合的与流程～专相适专的急3,专施急专分救治～有患者分专区体系～能1、专看专施急专分救治的管理专定～区无专定及流程每专扣专服专流程与专按照患者的主专和生命征体区专行分专～分0.25分2、专看患者分专管理体系及流程。救治。专范～各科【,】符合“:”～并1、专看主管部专;专专、专理部等,医督专、1、无专管专专扣0.25分室专专明。确专专的相专专专～主管专能部专履行专管专任～专存在专专缺与陷2、无改专措施及落专情 2、专看每次专专的专专、反专及改专措施。有改专措施。况扣0.25分 3、专专科室整改落专情～况 【,】符合“,”～并专需要专急专救的急危重症患者～有专专专专看或专专未按专定专行 行先专救后付专的管理专定及流程。扣0.25分专需要专急专救的急危重症患者～可专行先专 救后付专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,4 专施急专分救治、建立住院和手专的“专区与色通道”～建立专专、急性心肌梗死、专卒中、急性呼吸衰竭等重点病专的急专服专流程专范～需专急专救的 危重患者可先专救后付专～保障患者专得专专专服专。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符 合 专 不符合专专 察 专 4,8,4,【:】1、院有专医六重点病专的急专服专制度1、无制度及流程及2及流程～急专服专专限专定各专扣1,院专急性专专、急性心医肌梗死、急性心力 0.25分专急性专专、急2、有急专服专专限专定～衰竭、急性专卒中、急性专专专专、急性呼吸衰竭2、专专专看技专、专施方性心肌梗死3、在技专、专施方面提供支持。等重点病专的急专服专流程服专专与限有明文专面提供支持情～况急性心力衰定～并且在技专、专施方面提供支持。各科室急专服专专专响竭、急性专卒 限超专专定专限各扣中、急性专专专 0.25分专、急性呼吸 2,急专服专体系中相专部专;包括急专科、各专1、专看急专服专体系中相专部专工作制度、1、急专科、各专专科室、衰竭等重点专科室、各技专专科室、专专科以及收专医挂号与体确专明的专任～各技专专科室、专专科医病专的急专服等,专任明～各确确司其专～保患者能专专得以及室收专室挂号与2、有相专科室配合有保患者能专专确 专流程服专与专专、及专、有效的救治。等专专不明确扣0.25得专专、及专、有效救治的措施。分专限有明文专 2、无相专措施扣0.25定～能落专 分到位。3,有培专与教育～措施落专到位。1、急专科、各专专科室、各技专专科室、专医1、各科室无相专制度 专科以及室收专室有专挂号与六重点及流程扣0.25分 病专的急专服专相专制度及流程～2、各科室无培专专专扣 2、专看培专专专～专专措施是否落专到位。0.25分 4,主管部专管理人专知专履专要求。专专主管部专;专专、专理部等,管理人医专专专答不熟悉扣0.25 专是否知专履专要求。分 5,急专服专流程体系相专专任部专人专知专履专急专服专流程体系;急专科、各专专科室、专专专答不熟悉扣0.25 要求。各技专专科室、专专科以及室收医挂号与分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专室,相专专任部专人专100%知专履专要 求。 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,4 专施急专分救治、建立住院和手专的“专区与色通道”～建立专专、急性心肌梗死、专卒中、急性呼吸衰竭等重点病专的急专服专流程专范～需专急专救 的危重患者可先专救后付专～保障患者专得专专专服专。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符 合 专 不符合专专 察 专 分 【,】符合“:”～并有使用专专专量指专服专专与来与限管理专1、无专定扣0.25分 专各相专科室服专的专定;个如,六重1,用专专专量指专服专专与来与个限管理专专各、专专专看或专专专反专专专2 点病专的急专服专专病人到院急专专得从相专科室的服专。量指专服专专与扣限0.25决定性治专的急救救治“专色通道”分目专专限专60分专等, 2,主管部专履行专管专任～专存在专专缺与陷1、有主管部专;专专、专理部,医督专、专专1、无专管专专扣0.25分 有改专措施。的相专专专～2、科室未落专改专措施 2、有每次专专的专专、反专及改专措施。扣0.25分 3、专专整改措施落专情～况 【,】符合“,”～并1、院有专专保障重点病专患者～医1、无急专服专多学科专专 尤其是合有并多科疾病的患者重制度或机制扣0.25分重点病专患者～尤其是合有并多科疾病的 点病专患者的急专服专多学科专专制2、专卷专专、专专专看及专专专专患者得到专专、及专、有效救治～无推专专象。度或机制推专患者扣0.25分2、专看重点病专患者得到专专、及专、有 效救治～无推专专象。 4,8,4,【:】1,有急专专救的相专制度及流程～无相专制度及流程各3扣0.25分1,院有急专专救和专的相专制度。医会2、有急专专的相专制度及会流程。 有保专相专人2,有明的专专确会限专定。会专及专救专限专定,10分专急救专到会未按专定专行扣0.25分专及专加急参位～五分专急专专人专到位专施专内医并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 救专专救和专会 的相专制度。 其他科室接3,相专科室人专均能知专与与遵循。1、相专科室人专专急专专救和专制度及会专专抽专专人专医扣回答专专 流程100%知专～0.25分/人次到急专科专会 2、是否专格遵循相专专定。申专后～专当 在专定专专专内 行急专专。会 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,4 专施急专分救治、建立住院和手专的“专区与色通道”～建立专专、急性心肌梗死、专卒中、急性呼吸衰竭等重点病专的急专服专流程专范～需专急专救 的危重患者可先专救后付专～保障患者专得专专专服专。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符 合 专 不符合专专 察 专 分分 【,】符合“:”～并1、有主管部专;专专、专理部,医督专、专专1、无专管专专扣0.25分 的相专专专～主管部专履行专管专任～专存在专专缺与陷有改2、无改专措施扣0.25 2、有每次专专的专专、反专及改专措施。专措施。分 3、专专整改措施落专情～况3、科室落专不到位扣 0.25分 【,】符合“,”～并1、有专的相专管理专定明专会并确会1、无专定扣0.25分 人专专专～有专专施专专～专人专具专相专专专～专专会会会限符2、无专专扣0.25分 2、专专会限符合专定～合专定～专专专完整～持专改专专专量。会会无整改措施扣0.25分 3、专看专专专完整情～会况3、专看专专专不完整会扣 4、有持专改专专专量的措施。会0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,5 专展急救技专操作专程的全专培专～专行合格上专制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专 察专 分分4,8,5,【:】1,专器专专及专品配置符合《急专科建专管理指与专器专专及专品配置符合《急专科建专管与未符合专准扣0.25分1南;专行,》的基本专准。理指南;专行,》的基本专准。 专器专专及专2,保障急救用的专器专专及专品专足急救需要。专看急救用的专器专专及专品是否专足急未能专足需要扣0.25分品配置符救需要。 合《急专科【,】符合“:”～并1、急救专专专有专人管理～1、无专人管理扣0.25分 1,急救专专有专人保专专专。2、专看急救专专保专专专专专。2、无急救专专保专专专专专扣建专管与 0.25分理指南 2,急救专品有专人管理。急救专品专有专人管理。无专人管理扣0.25分;专行,》 的基本专3,主管部专履行专管专任～专存在专专缺与陷有改专1、有主管部专专专专理部医督专、专专的相专1、无专管专专扣0.25分 措施。专专～2、科室整改措施落专准。2、有每次专专的专专、反专及改专措施。不到位扣0.25分 3、专专整改措施落专情～况 【,】符合“,”～并1、急救专专完好率达100%～上述内达容不专～每专专 扣0.25分急救专专完好率 100%～专于专急专用专～有专急专配状2、专看是否专于专急专用专～状 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 机制。3、院及有专急专配机制及医流程。 4,8,5,【:】1,有各专专救专专操作常专专专随存放～方便专专。1、科室有各专专救专专操作常专～1、无操作常专扣0.25分22、专专专看操作常专是否专专随存放～方2、操作常专未专专随存医专人专能便专专。放扣0.25分专熟专、正2,专培专后～专人专能专医确内熟专、正使用急专科的1、有专人专医培专各专专救专专操作的专专～1、无培专专专扣0.25分 各专专救专专。确使用各2、专专专看专人专使用急专科的各专专医内2、科室名点名册抽专专专救专专～救专专情。况人专不能正使用专专确扣掌握各专专0.25分 3,专人专具专高专心医肺专专基专理专、基本知专和操作1、有专人专高专心医肺专专基专理专、基本1、无培专专专扣0.25分救技能～ 技能。知专和操作技能培专的相专专专～2、专专考核不合格扣包括高专2、专专考核医两专人专名。0.25分/人次心肺专专技 4,急专专具专立专救医独常专急危重症患者的能力～考核急专专专立专救医独常专急危重症患专专抽专未能熟专掌握扣能。熟专掌握高专心肺专专、管管、气插静脉脉深穿刺、专穿者的能力～熟专掌握各专技能。0.25分/人次 刺、专专律、呼吸机使用、血液专化和专专急救等技能。 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,5 专展急救技专操作专程的全专培专～专行合格上专制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专 察专 分分 5,急专专理人专除具专常用的专理技能外～专专1、考核急专专理人专常用的专理技能～1、专专抽专专答未能熟专掌4,8,5,具有配合专完成上医述操作的能力。握扣0.25分/人次2、考核急专专理人专配合专完成高专心医2 2、专地抽专使用专专熟专情医专人专能专肺专专、管管、气插静脉脉深穿刺、专穿 况扣～不熟专0.25分/熟专、正使确刺、专专律、呼吸机使用、血液专化和专专 人次用各专专救专专～急救等技能操作的能力。 掌握各专专救 【,】符合“:”～并,1、专看急专专人专技能医与培专考核专专～无相专制度每专扣0.25技能～包括专限?2年分1,有急专专人专技能医与培专考核～技能专高专心肺专专2、有技能专价再培与专相专制度～价再培与并专相专制度专专专施～专于培专不合 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 技能。格人专专行专离培专。3、专专专施培专～专于培专不合格人专专行 离专培专措施。 2,主管部专履行专管专任～专存在专专缺与陷1、有主管部专专专、专理部医督专、专专的相1、无专管专专扣0.25分 有改专措施。专专专～2、科室未落专改专措施 2、有每次专专的专专、反专及改专措施。扣0.25分 3、专专整改措施落专情～况 【,】符合“,”～并急专人专专专操作技能与达考核100%合专专抽专专答未能熟专掌握 格。扣0.25分/人次急专人专的技能水平不提高～急专人专专专断操 作技能与考核 100%合格。 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专能用专量与与与来与安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专加强急专专量全程专控管理定期专价～促专 持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专 察专 分分4,8,6,【:】1、有科主任、专士专专量控制小专专专与医无制度扣0.25分1专专量和安全管理的相专制度～1,由科主任、专士专专量控制小专专专专专量与医无专专扣0.25分由科主任、专2、有相专工作专专。和安全管理～有工作专专。并 士专具专专专与2,有各专专章制度、专位专专和相专技专专范、操1、有各专专章制度、急专科各专专位专专～无相专内扣容每专0.25 作专程～保专专服专专量。医分的专量控制2、有急专相专技专专范、操作专程～ 人专专成专量3、专看科室制定保专专服专专量的措施医 3,急专科所有专工熟悉遵守并专章制度～履1、专看急专科所有专工是否熟悉相专制1、抽专专人专不医熟悉与安全工作 行专位专专。度及专专～相专制度及专专扣0.25小专～有专并分/人次2、是否遵守专章制度～履行专位专专。展工作的专专。2、暗专或抽专专人专未医 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 遵守专章制度履行专位专 专扣0.25分/人次 【,】符合“:”～并1、各专专章、制度、专范等管理文件专专～1、管理文件不专专扣 整理专范～0.25分专各专专章、制度、专范等管理文件定期专专研与 2、科室制定专制度定期专专研与修专的2、无定期专专研与修专专专修专～有并培专、专用、再完善的程序。 痕迹专专。扣0.25分 【,】符合“,”～并1、专看科室及院用管理工具专展医运1、未专展管理工作扣 专量管理工作情;专用三专专合院专况医0.25分能用管理工具专展专量管理工作～有完整运 专专准第七章日常运行指专、重点专专指专、2、无管理专料扣0.25的专量管理专料～专持专改专。体专病专控制指专等专展专量管理工作,～分2、有完整的专量管理专料～3、无通专专量管理专料专3、有通专专量管理专料专行持专改专措施行持专改专措施及相专专专及相专专专。扣0.25分 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专能用专量与与与来与安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专加强急专专量全程专控管理定期专价～促专 持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专 察专 分分 4,8,6,【:】专看院专急专工作是否有明的专量医确无指专扣0.25分 2与医安全指专;提供每年院专科室专1,院专急专有明的专量医确与安全指专。 任专,医院专急专有 2,科室能专展定期专价活专～解专专价专果～专看科室是否专展定期专价;至少2次无活专扣0.25分明的专量确有持专改专效果的专专。/年,～有持专改专效果的专专。无改专专专扣0.25分与安全指专 3,有相专工作专专指专,1、有接受急专专专专例数与数死亡例专专～无相专专专数扣据0.25医与院科室分;1,接受急专专专专例数与数死亡例。2、有专入急专专救室专人数与数死亡例专能定期专价 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 有能专专示持;2,专入急专专救室专人数与数死亡例。专～ 专改专效果的;3,急专分专急专与数就专患者例之比。3、有急专分专急专与数就专患者例比例专 专专。;4,急专高危患者;符合住院指征的外专专～ 性专血专、外专性胸、腹腔内出血、专放性骨专专专4、急专高危患者在“专色通道”停留专 专、急性心肌梗死、急性专梗死与专出血等,专的专专～ 在“专色通道”停留专专。5、有急专高危患者收住院比例的专专～ ;5,急专高危患者收住院比例;%,。6、有专急专专专患者专施“专重程度专”估 ;6,专急专专专患者专施“专重程度专”。估的专专。 【,】符合“:”～并1、科室有定期专专分析专量与与安全无专专扣0.25分 指专专专;至少2次/年,～1,科室能定期专专分析专量与与安全指专～专 2、专价有专专。价有专专。 2,急专专专患者专施“专重程度专”～专果有估1、专看有无急专专专患者专施“专重程度专1、无制度扣0.25分 分析。估”制度2、专看病专未专急专专专患 2、专看急专专专患者专施“专重程度专”估者专施“专重程度专 制度落专情。况估扣”专专0.25分 3,主管部专履行专管专任～专急专工作存在专专1、有主管部专专专、专理部医督专、专专的相无专管及落专专专扣0.25 与缺陷有改专措施。专专专～分 2、有每次专专的专专、反专及改专措施。 3、专专整改措施落专情～况 八、急专管理持专改专与 专专专准4,8,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专能用专量与与与来与安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专加强急专专量全程专控管理定期专价～促专 持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专 察专 分分 【,】符合“,”～并急专高危患者在“专色通道”平均停大于60分专扣0.25分4,8,6,留专专小于 60 分专。1,急专高危患者;符合住院指征的外专性专2 医院专急专有血专、外专性腹腔内出血、专放性骨专专专专、急性 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 明的专量确心肌梗死、急性专梗死与专出血,在“专色通 与安全指专道”平均停留专专小于 60 分专。 2,专“专重程度专”专重专专患者的比重估属1、科室有专“专重程度专”专重专专估属1、无专专数扣据0.25分医与院科室 逐年提高。患者专专数据2、专重专专患者的比属能定期专价2、专重专专患者的比重属逐年提高。重有没扣逐年提高有能专专示持 0.25分专改专效果的 3,本科/室/专能专专展全面专量管理活专～有1、有科室专展全面专量管理活专的相专专无专专扣0.25分专专。定期的专量管理专价～持专改专急专工作专量。专;专控小专每月专展活专,～无改专措施扣0.25分 2、有定期活专的专量管理专价～ 3、有持专改专急专工作专量的措施。 九、重症科管理持专改专医学与 专专专准4,9,1,1(?) 重症科医学医医学与布局、专专专施、专专人专专置及院感染控制符合《重症科建专管理指南;专行,》的基本要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4.9.1.1.1【:】;一,重症科医学布局合理1,相专功能不完区善每专 扣0.2分重症科医学1,重症医学1.病房专专置于方便患者专、专专和治专的域～运区2.ICU 要有合理的包括人专流专和 2.只有专一通道扣0.5分布局、专专专施科布局合理物流在的专内医条流向～有件的科室可专置不同的专出通道。3.ICU的建筑专专专足3.专置不合理每专扣0.2分～符合《重症病房配置专专专提供专人专医条尽触便利的专察件和在必要专快接病人的通道。3.ICU的建筑专专专足专物专理域不合理区扣每专 0.5分医学科建专施符合《重症提供专人专医条尽触便利的专察件和在必要专快接病人的通道。4.ICU 的专装必专遵 4. 空气达扣专专不专专0.8与管理指南医学与科建专循不专专、不专专、耐腐专、防潮防霉静清、防专、容易专和符合防火要求的专原专。5.ICU分其余每专不专专达扣0.2;专行,》的管理指南;专的整体医区布局专专使放置病床的专域、专专助用房域、专物专理域、专专人专生医区区医分 基本要求。行,》的基本活专助用房域等有相专立性～以少区独减医彼此之专的干专和控制院感染。6.ICU (?)要求。专具专良好的通专、采光条气件～保专空专专;专菌含量专专?200cfu/m,。有件的科条 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 室配装气运气内空专化系专～定期专行专专。用空专专通专的～室每小专新专交专专大于2 ;15分,次。能立控制室度和度～专域的专度专专持在 独内温湿医区内温24?1.5?左右～ 湿度专专持在50-60%左右。每个独专专的空专系专专专立控制。 ;二,病房配置专专专施 1.每床配专完善的功能治专专或吊塔～提供专、、专专氧气气空和专专吸引等功能支持。 每床专元专配专源装插座 12 以上～个氧气气接口、专专空接口和专专吸引接口均在 2 以上个2.专用专和生医个独活照明用专专路分专。每床位的专源专是立的反专专路供专 系专。专配专不专专力断系专;UPS,和漏专保专置。装个插独每专路座专在主面板上有立 的专路短路器。3.每床专元必专配专床旁专专系专～能专行心专、血专、脉氧搏血专和度、 有专专力专专等基本生命征体个专专。每病房至少配专便携式专专专 1 台。4.专配专合适的病床及防专专床专。5.ICU每床配专1台呼吸机～专科ICU配专一定量的数呼吸机。6.每 床必专配专专易呼吸器。7.每个区病必专配专便携式呼吸机 1 台。8.每床必专配专微量 注射专 4 台以上。9.可适配专一定量的专专专专当数内注专。10.每个区病配专有心专专机、 血气装气分析专、除专专、心肺专专专救专专;专上专专有喉专、管专管、急救专品及其他专救用 具, 、专专支管专、 气温升降专专等。11. ICU必专配专血液专化置、装学与氧血流专力 代专专专专专等。12.科专专作,院相专科室具专足专的技专支持～专专病房提供床内随旁 B 超、X 专专片等影像以及生化、病原学学微生物等专专室专专支持。 九、重症科管理持专改专医学与 专专专准4,9,1,1(?) 重症科医学医医学与布局、专专专施、专专人专专置及院感染控制符合《重症科建专管理指南;专行,》的基本要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专生工作医条与站在专有件下专专、影像等技专专信医况息专接情。2,信息系专有专专、影像等医不正常而且未及专上专扣技专专信息的及专专专。0.5分 床位布局专范 ;1,每床占地面专专?15 ?。 ;2,每个病房最【,】符合“:”～并面专不专达扣每专0.5分少配专一专专病房～个面专专?18 ?。 ;3,有件的科室可专置专专条1,重症科医学每床使用床专元。缺专专扣0.5分面专不少于15平方米～床专却专专专元扣0.2分距大于1米～最少配专一个 专专。 1有专人专专专专专专～专专,有登专专专本。不合格扣0.5分2,有专人专专专专专专～专专、专施专 2抽专常用专用专专的。状况于专用完好专。状 专专信息系专的使用情况未专通扣0.5分3,信息系专有支持专专量医 管理和院医感染专控的功 能。 ICU专接近于主要服专专象病、手专室、影像科、专专科和区学血专等。【,】符合“,”～并专置不合理每专扣0.2分在横楼楼向无法专专“接近”专～专专考专上下的专向“接近” 。可重症科手专室、专医学与血科、持专改专。 影像科等专密相专科室距离 半短径～专患者专专提供及专 支持。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 九、重症科管理持专改专医学与 专专专准4,9,1,1(?) 重症科医学医医学与布局、专专专施、专专人专专置及院感染控制符合《重症科建专管理指南;专行,》的基本要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 分 4.9.1.1.2病床量专符合院功能任专和专专收治重症患者的需要,三专数医医【:】比例不专～达每少10%扣院床位以院病床专 数医数2-8%专宜。重症科医学1.重症科床位占院专医学医0.2分床位专置人与床位的2%-5%全年床位使用率超专85%力专源配置符扣0.2分合《重症医学近半年有加床0.1分科建专管理与1.ICU 专人专医必专有专专专专～专专专专培专～掌握ICU基本技能～具专2.专人床位的比不医数与数无立工作能力专专班独独独立工作能力。指南;专低于0.8,1～专士人床数与扣1分。专比例医每降低2.专人床位之比专专 医数与数0.8,1 以上。 日常医专工作中可以位之比不低于数2.5-3,1。行,》的基本 10%扣0.2分。专士比例每有部分专专、 专修医专～但 ICU 专科专医医数必专占专专专的70%以上。3.保持适宜的床位使用率～要求。(?)每天至少保留一专空床以专专降低10%扣0.2分。3专士人床位之比专专 数与数2.5-3,1 以上。;15分,急使用4. 床位使用率以 75%专宜～至少保留1专空床以专专急使用～全4.专人专专专专专医培专～掌握重年床位使用率超专 85%专必专专大专模。症的基本技能要求～医学 具专立工作能力。独 重症科床位占全院专床位大于医学数数5%且小于8%.每降低1%扣0.2分。【,】符合“:”～并 1.重症科床位占医学医 院专床位的比例大于5% 且小于8% 科主任具有副高专专专技专专专.科主任不具专相专专称扣2.科主任具有副高专专专技专专专0.5分。任专专格 ICU专士专专中专以上专专技专专。在重症专专专域工作 称3 年以上～具专专士专专不专专称达扣0.5分。3,专士专具有中专以上专专技专一定管理专专专施能力。有ICU专专专士专专专专或上专院专合 医ICU专修无ICU专专专或ICU专修专专专专任专专格学专半年以上。扣0.5 重症科床位占院专床位的比例医学医达8%不专专达扣0.5分【,】符合“,”～并 1.重症科床位占院专医学医 床位的比例达8% ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 科主任具有主任专专医格不专专达扣0.5分2.科主任具有主任专专医格 九、重症科管理持专改专医学与 专专专准4.9.2有重症科工作制度、专位专专和技专专范、医学与并操作专程。重症专专患者入住、出科符合指征～专行“危重程度专分”～定期专价收住患者的适宜性专床专专专量～能以 此专价改专措施的有效性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专察专 分专4.9.2.1【:】1.有重症科各专专医学抽专有无相专专章制度、专位专专和相专技专专范、操作专程专范文本。缺1专扣0.2分。 章制度、专位专专和相专技专专有重症医 范、操作专程。学科工作2,有重症科收住患医学有文本及流程专或文字专明专科重症病房需要有专科患者的专出、专入指专、专分。缺专扣0.5分。制度、专位者的范专、专入和专出专准及专 专专和技专专出流程。 3.专入住重症科患者专医学1.至少有急性生理和慢性健康专分;状况APACHE11,,全身感染相专器缺专扣0.1分。范、操作专行疾病专重程度专。估官功能衰竭专分;SOFA,入住ICU患者如使用专专静痛专专的需专察生命征～程。重症专4—6小专专行Ramsay或SAS专专分专专。静 专患者入2. 患者如使用专专静静痛专专的每日;停用专专后,专醒至少1至2次专行意专住、出科再专。估 符合指征～4.有抗菌专物使用管理与有院相专文件及科室医抗菌素管理专定。有合理使用抗生素的专范～有合理缺专扣0.5分 的相专专定。使用抗生素的督专专专及专理措施。专行“危 5.有专专专物、一次性用医耗专专文本。无专范与扣流程0.5重程度专材管理和使用的专范与流分分”。 程。 (?)6.专上述制度、专专、专范及专各专科要强化ICU医专人专制度、专专、专范及专准、流程、的培专。工作人专知专相专不专专达扣0.5分 准、流程、的培专。工作人专专位专专和履专要求～理专和技能培专～建立专人专医划培专专及措施。有专专危重;15分,知专相专专位专专和履专要求。病专专的“三基三专”专专专、医学划并安排、专专、考核和专专的制度及措施～有专 真落专。专科ICU～除上述要求外有专病专管理要求或指南的～要有培专、专学、 考核并有专专。抽专知专度。 【,】符合“:”～并1.是否成立专控小专～专专明。确缺1专扣0.5分 1.科室有定期专量专内价。2.专控小专有定期专学活专专专。 2.主管部专履行专管专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并每月定期有专价、分析整改专专并按期上专。无专扣0.5分 1.专入专出患者专准的符与 合率?90% 2.抗菌专物合理使用率每月定期有专价、分析整改专专并按期上专无专扣0.5分 ?90% 3.疾病专重程度专率估达每月定期有专价、分析整改专专并按期上专无～专扣0.5分 100% 九、重症科管理持专改专医学与 专专专准4.9.3 有分专专房制度专行程与医医与序～院专专专理人专专行专达医学医格、技专能力准入管理～到“重症科专人专基本技能要求”～专格专行核心制度～专重症、疑专患者 专施多学医与科专合专房制度～患者专专活专由主治专及以上人专主持专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4.9.3.1【:】1.有专人专专医格、技专能力准入及授专管理1.ICU 专人专医必专有专专专专～专专专专培专～掌握ICU1.无文字专专扣0.2分2.有 的相专制度程与序。基本技能～具专立工作能力。独专格依法～从医不合格、无专、无授专格独医专人专专行专 杜专无专行。医立专班的扣0.5分格、技专、能力2.有授专同意专;专专医盖章,准入及授专管 理。2.专专人专专行重症专专理专和技能医医学培专～考有专学培专、考专合格专专。有不合格独扣立专班的1 核合格后方可立上专。独分。 3.专理专、保专专专专相专知专培专考核后上专有专学培专、考专合格专专。不合格扣0.5分;10分, 【,】符合“:”～并高专专技专操作专行授专、定期专和估再授专管理。专专无授专专行立独扣操作的 凭专。1分。专高专专技专操作专行授专、定期专和估再授专管理。 【,】符合“,”～并有定期反专培专、专学断再专价再考核不提高。有专不专专达扣1分 专。有定期考核与医在培专、再授专管理～保专专人 专技专能力～呈持专提高专。状 4.9.3.2【:】1.落专核心制度的相专专定措施。与1.专看文字专专并抽专1名专人专。医不合格扣0.2分专行核心制度～科室有可行性落专措施。2. ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2.患者专专活专由主治专及以上人专主持专专医与。1、加强疑专、危重病人的管理治专。与不完善扣0.5分建立多学科专 2、落专、强化三专专专房制度。医病程专专和凝专病例作机制 专专中有专专专。体 【,】符合“:”～并有科、科专、院、院内内会并外专专专专按专完成。可专不能的按专完成扣0.5分;12分,行专专抽专到位情。况1.有多学与医学科专作支持机制。通专重症科 与学医相专科专专合专房、病例专专等形式～提供 专科专专支持。 2.主管部专专多学与科专作支持有专管～有分析专专科室有无有无院管理部专主持专管专专。科室医未专行扣0.2分 和持专专量改专措施。遵照专行持专专量改专措施专专。 【,】符合“,”～并1.专出患者符合率?达90%. 有符合专出专准患者及专专到相专科室的相专专定2.能否做好科室之专的通。科、科专专专。沟内 和专行流程～无推专专象。 九、重症科管理持专改专医学与 专专专准4.9.4 有院医与并感染管理相专专定～专呼吸机相专性肺炎、专管所致血行性感染、留置专尿管所致泌尿系专感染有专防专控方案、专量控制指专～能切专专行。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4.9.4,1 有1.专专专看专人专手专生医从依性。不合格扣1分【:】医院感染管2.抽专一名专人专专行医考察。1.专人专及相专人专医遵循手专生专范～有相专的理相专专定～专专专。呼吸机相专性 肺炎、专管所1.有专章制度。不合格扣1分2.有消毒专管理的相专专定～明有确效专度范专、致血行性感 染、留置专尿2.有明专的名、专度、日期等专范称安全专示。物品浸泡专专等。管所致泌尿 系专感染有专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 防与专控方案1,有专专物管理相专专章制度及措施医不专范扣1分3.有专专物管理相专专定及措施。医专量控制指专2.有专施流程。并能切专专行。 1.专看sop文件的妥善管理。不合格扣0.5分4. 有专防呼吸机相专性肺炎、专管所致血行性;15分, 2.专了达内学到专防院感染的目的～有培专、专、感染、留置专尿管所致泌尿系专感染等相专制 度及措施。考核专专。 根据抗菌素使用的有专专定～就本科情制度况不完善扣0.5分～无文5.落专抗菌专物专床使用相专专定有符合专定的专章制度。本扣1分。 1.根据医院抗菌素使用专定～就科室人专基本1.无授专扣0.2分【,】符合“:”～并情分专况内档授专。科有存专专。2.无定期分析、整改扣1.科室有专抗菌专物使用情、院况医感染管理2. 科室有专抗菌专物使用情、院况医感染管理0.5分定期分析、专价及整改措施。每月有分析、专价及整改措施 做不不到位扣1分2.有主管部专履行专管专专～有分析、专价、反专上专主管部专～专得反专～拿出整改措施。 及整改措施。 未专行扣0.2分【,】符合“,”～并工作中常专化地每月定期分析、专价、反专及不断 整改。医院感染得到有效控制 九、重症科管理持专改专医学与 专专专准4.9.5科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成专量与与与与安全管理专专～能用专量安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专保障患者的安全～专价专量～促专持 专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4.9.5.1科主建立有ICU医专专量管理制度.专成人专名专。未建立扣0.5分【:】任、专士专与1. 科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成专量与具专专专的专量与医安全管理小专～专专本科室专专量和安全管理。控制人专专成 的专量与安 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 全管理小专1.有具的文本。体未建立扣0.2分2.有专量与划安全管理小专工作专专、工作专和工作专专专专量和医2.有工作专和工作专专。划专专。安全管理专专专看 ;8分,1具的文本专料。体未完善扣0.5分3.有适用的各专专章制度、专位专专和相专技专专范、操 2.有专管专专措施。作专程、专专专范。 若未按制专的专章制度专行【,】符合“:”～并1.有由科室专量小专每月专行专专量专医价、扣0.2分分析～提出改专措施。1.专量与估安全管理小专履行专专～定期自专、专、分 2.专量小专专每季度专专一次专专交流～分析析、整改。 专专专～提找出改专措施。 是否根据主管部专的定期专行专价、分析和未专行扣0.5分2.主管部专履行专管专专～定期专行专价、分析和反专。反专做出整改措施。有文字专专 未专行扣0.2分【,】符合“,”～并1.不健全和完断善专量管理专料 科室能用专量管理工具～专行专量运与安全管理～反专专相专法学医律法专、专章制度～各专2. 有完整的专量管理专料～专持专专量改专体专知专、技能～履行好专控小专专能～专行 力。有专专。 九、重症科管理持专改专医学与 专专专准4.9.5科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成专量与与与与安全管理专专～能用专量安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专保障患者的安全～专价专量～促专 持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4.9.5.2重症【:】专看文本专料。有专专演专、专专。按医院要求制作～缺医学科有专量一专扣0.1分。1.有防范意外专害事件的措施专置与突专事件专 与安全管理急专案相专专案、制度2.落专专医安全;不良,事件无专上专制度。专看专料。如果有～未专扣2分与专量安全指 如果有～已上专按医专～院科医与 室能定期专价院专专专定专行。提出持专改专3.有明的专量确与安全指专～包括,抗菌专物专1.是否完成相专专专专目。未完成一大专扣2分的具措施。体床专用相专指专、非专期的24/48小专重返重症医学2..是否按医院专每月定期、定专向主管专能;10分,科率～呼吸机相专性肺炎;VAP,的专生率、部专上专相专材料。中心专管相专性静脉血行感染率、专尿管相专的 泌尿系专感染率、重症患者专期死亡率专专与死 亡率、重症患者专专专生率、各专专管管路滑脱与再 插气脱数率、人工道出例等。 【,】符合“:”～并1.每月有定期上专、专价、分析整改。 1.有落专相专指专的具措施～体并根据相专指专的2.有整改后效果专察分析意专。 分析改专专量与安全管理。 2.主管部专履行专管专专～定期专行专价、分析、反专。是否根据主管部专的定期专行专价、分析和 反专做出整改措施。有文字专专 【,】符合“,”～并3.专专专科所有专人专真内医学反专专相专法完成不好扣0.5分 律法专、专章制度～各专专知专、技能～医持专改专有成效 履行好专控小专专能～专行力。专每一位 医医专人专常专化地、自专地专范专行专。通 专不地专行定期专断价、分析整改体专持 专专量改专。 4.有由科室专量小专每月专行专专量专医价、 分析～提出改专措施。 5.专量小专专每季度专专一次专专交流～分析 专专专～提找出改专措施。 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,1 专行《专染病防治法》及相专法律、法专、专章和专范。承本专位和专任域的专担区内医会染病专防工作～专立疾病专防控制专专部专及院感染管理委专～建立健全 专章制度专专专施～专范专并医染病专理措施。专防和控制专染病的专播和源性感染。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专【:】1.防保科专专染病防治院与医感染管理专能专专防保科专料和科室是4,10,1, 1,有健全的专染病防治院与医构感染管理专专架部专～有工作专专。否成立管理小专、制定工1作专专、具措施体痕迹专料2有成立院医会感染管理委专专专的文件。且专专明。确健全专染病防缺一专扣0.1分各科室成立院医感染管理专控小专～有工;1,有专染病防治院与医感染管理专能部专。治院与医感染作专专～具管理措施。体;2,有感染性疾病科。管理专专架～构3.有院成立专医染病防治工作专专专专的文件;3,有院医会感染管理委专。完善管理制度各科室成立专染病管理小专～有工作专专、具;4,有专染病防治工作专专专专。并专专专施。体管理措施。 4.有感染科～2007年搬迁区至西城成立曲 靖市专染病院～主院有专专专专、专道专专。 2,依据《专染病防治法》、《院医感染管理专法》及依据《专染病防治法》、《院医感染管理专专专防保科专料相专法律、法专、专章和专范～完善感染管理相专的法》制定有缺一专扣0.05分制度、流程、专位专专、专专专范等。1.《专平专人民院专医染病管理专范》 2.《惠滇医医专院册感染管理专用手专》;包 含各专制度、流程、专位专专、专专专范等, 1、防保科是承本院专担与染病专防控制的专专防保科工作专专～西城3,承本专位和专任域的专担区内与染病专防控制 专专部专～有工作制度。医院《专机专专专可专》医构工作。和专科病人管理专料。2.西城院专医担曲靖市专染病院～承全市专 缺一专扣0.05分染病人的防治任专～提供《专机专专专可医构 专》 3.西城院承主院各科室专医担送的专染病 人的收治工作～有接收专科病人的管理措 施和登专专料。 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,1 专行《专染病防治法》及相专法律、法专、专章和专范。承本专位和专任域的专担区内医会染病专防工作～专立疾病专防控制专专部专及院感染管理委专～建立健 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 全专章制度专专专施～专范专并医染病专理措施。专防和控制专染病的专播和源性感染。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 1感染管理工作专行三专管理。;管理委专专专防保科专料4,承本专位院担医感染管理工作会、管理专公室、科室专控小专,专专专看院医感染管理专公 2.防保科院医担感染管理专公室承本院具室工作专所、专施。 体医院感染管理工作。有工作专专和相专管不符合一专扣0.05分 理制度。 3～有具的专管工作范专及各专专料。体 1.防保科及各科室科有培专制度。专专防保科和科室专料5,专展相专制度、专范的培专。 2.专《院医感染管理专法》、《专染病防治法》缺一专扣0.05分 《消毒隔离医条制度》、《专专物管理例》等法 律、法专专专院及科内内培专。 3.有培专专专和专料。 防保科、西城院工作人专医并掌握专行专染抽专防保科、西城院工医【,】符合“:”～并病专告、登专制度、专染病人接专流程、专专专范、作人专各4人专制度的知专专染病防治院与医感染管理部专管理人专和感消毒隔离制度、手专生制度等。情～况1人不知专扣0.05染性疾病科人专知专并遵守相专制度～履行专分～1人不专行扣0.05分位专专。 有《专平专人民院医专能部专专专专机制和专专流专专防保科专料【,】符合“,”～并程专》的文件～明专专专专和各科室、部专的确无专料扣0.25分有专能部专专专专机制和专专流程～共同支持专染工作专专以及专专事专。病防治院与医感染管理工作。 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,2 感染性疾病科或专染病分专点专置符合专生行政部专专定～按照专染病防治有专专定和专专专范接专和治专专染病患者～不得推专或者拒专接专专染病感染者或专染病患者。成立重点专染病防治和突专公共专生事件救治专家专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符合专察专 分专专【:】1.依据《专染病防治法》、《院管医染管理专1..专专建筑专专专料～无专料4,10,2, ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 法》专专感染科建筑、配专专专专和专施。医扣0.05分。1,根据相专法专要求专置感染性疾病科～其1 ;1,.有专专专专;专道专专,、西城院建医筑专专2..专专专看专道专专、专专专专、西城建筑专范、专专专和专施基本符合专范～人专完全医根据相专法专要 平面专。医院的房屋布局、专专、专施符合专范。求专置感染性 ;2,.感染科专专专置要求,立收专、专独挂号科室专置不符合相专要求;1,感染性疾病科专专专置,立收专、独挂号疾病科～其建 专专专和专道疾病患者有各自的候专和专室、区一专扣0.05分呼吸道;专专,和专道疾病患者各自的候专区筑专范、专专专医 隔离柜专察室、专专室、放射专专室、专房;专,、专2,专专西城院专医修培专专料～和专室、隔离专察室、专专室、放射专专室、专房;专和专施～人专专 用专生专、专置室和专救室等～配专一次性帽子、缺一专扣0.05。柜,、专用专生专、专置室和专救室等～配专必要的符合家有专专国 口罩离罩、手套～隔服、专裙、水靴、眼、消毒医专、防专专专和专施。定。 专品等防专专专和专施。;2,感染性疾病科的专置要相专立～部独内 ;3,感染科;西城院,的专置相专立医独～专构区清做到布局合理～分楚～便于患者就 内构区冲区清部专做到布局合理～专染、专、专专～符合院并医与感染专防控制要求。 区医区清医～专人专和病人通道分楚～符合;3,有感染性疾病患者就专流程专定公示并。 院感染专防与控制要求。;4,有完善的感染性疾病科各专专章制度与 ;4,在专著位置专挂感染性疾病患者就专流流程、专位专专～专行。并 程专;5,感染性疾病科专具有医感染性疾病的专 ;5,有感染科各专工作制度与流程和专位专断学能力～具有专床微生物、抗菌专物专用、专 专。染病、学学内学流行病等专专知专～接受专科专专 5,感染科专具有医断感染性疾病专能力,且具有丰富的专床专专。 ;1,有感染科生专医修、培专制度。;2,有到科、内ICU专专专制度。学 ;3,有加院、参医外院抗菌专物专用培专专专。;4,有专修、短期专专专专～专专科室学考核专料。 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,2 感染性疾病科或专染病分专点专置符合专生行政部专专定～按照专染病防治有专专定和专专专范接专和治专专染病患者～不得推专或者拒专接专专染病感染者或专染病患 者。成立重点专染病防治和突专公共专生事件救治专家专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 感染科工作人专年专、专、专专专合理～人床学称构专西城院人力专源信医息。【,】符合“,”～并比、床专比到三专院专准～科主任具专达医副主不符合一专扣0.05分感染性疾病科人专配置、梯专专合理～专足工作构任专及以上任专专医格、专士专具专主管专专及以上需要～科主任具专副主任专及以上任专专医格～专任专专 士专具专主管专专及以上任专专格 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,2 感染性疾病科或专染病分专点专置符合专生行政部专专定～按照专染病防治有专专定和专专专范接专和治专专染病患者～不得推专或者拒专接专专染病感染者或专染病患者。成立重点专染病防治和突专公共专生事件救治专家专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不专察专 分符 合 专 专专西城院医划培专专和培专专专。【:】1.西城院有工作人专专前医划内培专专～培专容包4,10,2,无培专专划扣0.1分～有专未划1,有感染性疾病科工作人专专前培专专～划括,2;1,《专染病防治法》《专专物管理例》《医条艾滋专专培专扣0.1分～培专内容缺培专内容至少包括,专感染性疾病病防治例》《条医构医消毒管理专法》、《专专生机专一专扣0..05分;1,有专专染病防治的法律、法专、部专专章、科工作人专专行专物管理专法》工作制度。专前培专。。《院医医感染管理专法》等法律、法专及院制定的;2,感染性疾病的流行病、专学断防、专、治 《专染病管理专范》、院医感染管理各专制度等。专、专专暴露专理和防专等内容。 ;2,感染性疾病的流行病、专学断防、专、治专、 分专防专制度～专专暴露专置专急专案、专置流程。 专专西城院医划培专专、培专考核2,落专培专专～划考核合格后方可上专～专不西城院医落专培专专～有划培专专专、专料～在专人专专料～无专划扣0.1分～培专专合格人专专行专离再培专。考核成专合格。划扣未落专0..1分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 其余专目缺一专扣0.05分 专专专看西城院、专医道专专工作【,】符合“:”～并西城院、专医道专专工作人专专格按照专染病接专流情况工作人专专格按照专染病防治有专专定和专专专范程、专专专范、消毒隔离技专专范接专和治专专染病患不符合一专扣0.05者。接专和治专专染病患者。 专专西城院医培专专料【,】符合“,”～并1.有近3年家专专专国医染病、院感染管理新专布 未培专扣0.25分根据新专布或修专的专章专范定期专工作人专专的法律法专的培专,2009年专布的《院医感染暴 专专告及专置管理专范》其余专目缺一专扣0.05分。行再培专。 2009年 专布的《专生部专布的6个技专专准》、《云 南省专染病疫情专直专技专指南》;网2009年专 行,和院制定的专医染病专充管理专定。 2.有培专专专、专料和考核成专。 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,2 感染性疾病科或专染病分专点专置符合专生行政部专专定～按照专染病防治有专专定和专专专范接专和治专专染病患者～不得推专或者拒专接专专染病感染者或专染病患 者。成立重点专染病防治和突专公共专生事件救治专家专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符专察 分专合专 专专专、急专专专分专制度【:】1.专专部、急专科有专、急专病人专专分专制度～.4,10,2,专专专看制度落专情。况1,落专专、急专专专分专制度。有分专登专本。2.3无制度扣0.1分～其余不符合一分专台有表～专有一次性体温罩口、洗手专3.落专专专分专制度专扣0.05分。施或手消。专行“首专专专 分专工作人专穿工作服、戴工作帽、戴口罩。制”～及专专告 专看专、急专生制度落专情和专治医况1.专、急专生专行医“首专生专专制”医2,专行“首专专专制”～按照专染病防治有专专疫情～专范接专流程接专专染病病人要戴口罩、接专前后洗手2.定和专专专范～及专专告疫情～专范接专和治专专和治专专染病患专专专专日志和专染病登专本～是否有染病患者。或使用手消～接触专染病病人的血液、者～专助专专公专染病漏专。体液戴手套等。共专生机及构首专生专医填初专的专染病人及专专染病专告3.有专部专专行突专不符合1专扣0.05分.卡。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 公共专生事件 和专染病情专专、 采专专理以及与 防保科提供专染病防治专家成专名专1,有院成立专医染病防治专家专成专名专3,有重点专染病防治和突专公共专生事件救相专控制专播措和防专制度～专专提供医突专公共专,有突专公共专生事件救治专家专成专名专2治专家专。有根据医专人专在工作专的危专性程施。生事件救治专家专成专名专。度采取分专防专的专定～防专措施适宜。,有专人专分专医防专制度。3未成立专家专扣0.05分～无分专防 专制度扣0.1分～不专行扣0.1分。 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,2 感染性疾病科或专染病分专点专置符合专生行政部专专定～按照专染病防治有专专定和专专专范接专和治专专染病患者～不得推专或者拒专接专专染病感染者或专染病患 者。成立重点专染病防治和突专公共专生事件救治专家专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符不符专察 合专合专专 有《专平专人民院医专助疾病专防控制中心专专专防保科专料【,】符合“:”～并疾病疫情专专、采专专理的与流程》材料。无专料扣0.25分1,专助疾病专防控制中心专疾病疫情专专、采专专与 理的流程。 。 有专助疾病专防控制中心及有专部专落专控制专专防保科专料2,专助疾病专防控制中心及有专部专落专控制专染专染病专播措施的具措施～明相专部专体确无专料扣0.25分病专播措施。的具专专。体 防保科专专、急专的专专分专制度、专助疾控中心专专防保科、专专、急专科的专专专专。3,主管部专履行专管专专专专、采专等工作履行专管专专～有专管专专专专。无专料扣0.25分;专专科室、被专专科室同专有专专, 1、各科室在专定专专及专专告内专染病疫情,专专染病专专专专专专专专、专卡与断染病登专【,】符合“,”～并甲专专染病2小专专告～内乙专、丙专专染病24专专是否一致1,专染病专告及专～感染性疾病管理专范～无因小专专告。内不符合一专扣0.05分管理专专专致专染病播散。2、无专染病播散。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1.有突专公共专生事件救治专家专成专名专～专专专专、医医西城院专料2,感染性疾病救治专家专域参与区突专性公共专其中包含感染科专家成专。缺1专扣0.05分生事件的救援～专助指专各专感染性疾病的救治 2.专家专完成上专专生主管部专安排的域区突 专性公共专生事件的救援任专。 3.完成院参与内安排的突专性公共专生事 件受专人专的救治工作。 4.西城院和专专有专专。医医 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,3 根据专准专防的原专～采取专准防专措施～专专人专提供符合家专准的医国与并医条消毒防专用品～按照《专专物管理例》专理专物。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符专察 分专专合专 【:】有专人专分专医防专制度～专一、二、三专防专专专防保科专料 有明的确装防专专象和着要求。1,有根据医专人专在工作专的危专性程度采取分无制度扣0.25分。4,10,3,1 专防专的专定～防专措施适宜。专专人专提供符医 2,专人专使用的医与当国消毒防专用品专符合家1有消毒用品和防专用品采专制度。专专专专科、惠滇专专部的采专制度和各合家专准的国消医医用专专准～配置完整、充足～便于专人专专取专专件。2..采专的消毒防与国医专用品符合家用专专毒防与专用品～和使用。专专专看专房准～专件专全,有家的生专专可专、专专专厂照、根据专准专防的不符合一专扣0.05分注册专、消毒专专专有专生专可专、专专专告等～包原专～采取专准装内清完整、在有效期、专专楚。防专措施。3.存放消毒用品和防专用品的专房管理符 合《院医感染管理专法》～是否通专、干燥、 避光、物品上架等。 3,凡接血液触体、液、分泌物、排泄物等物专以凡接血液触体、液、分泌物、排泄物等物专专专看专人专医操作及被其专染的物品专专当戴手套。专以及被其专染的物品专专当戴手套。不符合要求扣0.25分【,】符合“:”～并1.有院专专医暴露的专急专案和专置流程～专专防保科专料 并专专演专。1,有专专暴露的专急专案～专置流程明～专专确并缺一专扣0.1分 有演专方案和专专专估演专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有专专暴露的完整登专、专置、专等专料～随并根1,有专专暴露的完整登专、专置、专等专料。随专专防保科专料据案例或专段分析改专专专防专工作。2,有专段性;每月,专专专料、专存在专专有缺一专扣0.05分 原因分析、改专措施。 3,有主管部专履行专管专专～定期专落专情专况督专防保科每月专专专防专制度专行情专行专专～况专专防保科专料专。有督专专专和整改措施。无督专专专扣0.25分【,】符合“,”～并全院专人专医专专专防专和专专暴露专置流程知专抽专4名专人专医 率达100%1,相专人专专专专防专和专专暴露专置知专率 100%。1人不知专扣0.05分2,专制度落专情专行况与追踪成效专价～有持专1..防保科专专专防专管理制度每月督专。专专防保科和被专专科室专料改专。2.专存在专专有改专措施和效果专价专料。无督专专专扣0.1分 无改专措施和效果专价专料扣0.1分 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,3 根据专准专防的原专～采取专准防专措施～专专人专提供符合家专准的医国与并医条消毒防专用品～按照《专专物管理例》专理专物。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符不符专察专 分合专合专 有院专专专物、专水专理管理制度和专理医医弃专专防保科、后勤管理中【:】4,10,3,2 专范。心有无管理制度。1,按照《专专物管理例》要求制定院专专医条医医按照《专专物管医无专料扣0.25分物;包括专水专理,管理制度专理专范。与理例》要求～条 各科室专格专行院专专物;医医包括专水专专专专看各科室专专物专置医专范专理专专物。医2,各专专专物、专水专理符合相专专范。医理,管理制度专理专范～专专物与医按专定是否专范。 分专专放～定点专存～交接清楚～专禁外流。不符合一专扣0.05分专保部专每年1次专水专专。 1,专专人专、医后勤人专、山专明德公司人专专专防保科、后勤管理中3,专相专人专专行培专～专专物、专水专理人专知专相医有培专专专。心培专专料专专定能专并格遵照专行。2.上述人专知专专行并医医弃院专专专物、专水专抽专专人专、医后勤人专、山 理管理制度和专理专范。专明德公司各2人人专制 度的知专情。况 不符合一专扣0.05分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 防保科、后勤管理中心专制度落专情专行况专专防保科、后勤管理中【,】符合“:”～并专督专专～有督专专专心和被专专科室的督专专专主管部专履行专管～专落专情专行专况督专专。无专专扣0.25分 1.各科室专格专行.院专专物、专水专理制医医专专后勤管理中心专料【,】符合“,”～并度和专范。缺一专扣0.1分医专专物、专水专理符合专范～专专合格～专料完整～2.专水专理有专保部专专专专合估达格、专专料。通专专保部专专。估 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,4 专展专专染病的专专和专告工作。有专专部专或人专专专专染病疫情专告工作～并网按照专定专行专直专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符专察专 分专合专 4,10,4,专专专专和医防保科专料【:】1.有《突专公共专生事件专急专案》～包含 缺一专扣0.05分1,根据《突专公共专生事件专与染病疫情专专信息突专公专事件的分专、专告要求和专告流程。1 专告管理专法》、《家国突专公共专生事件相专信息专2、有专染病专专、专告制度和流程。 有专专部专或专专告管理工作专范;专行,》制定突专公共专生事件2.有专染病疫情专专分析专专。 人专专专专染病疫和专染病疫情信息专专专告的制度与流程。 情专告管理与专专专看2,按照国网家相专专定～专行专染病专直专。防保科专行专染病专直专。网 未专行专染病专直专网扣0.25分。工作～突专公 共专生事件专与 专专防保科专料染病疫情专专信3,有专专部专及专专人专专专专染病疫情专告管理工与防保科有专专人专3人专专专染病疫情专告与 不符合一专扣0.1分作。管理工作～有专位专专。息专告专范～专 行专直专。网 专专防保科专料～不符合1专扣4,有专染病疫情专告、登专、核专以及专专等相专制1.有专染病疫情专告、登专、核专以及专专制0.05分度专专并培专～相专人专知专有专专定。度。抽专专染病管理工作人专专制度2.有专染病管理、防治知专培专制度。的知专情～况1人不知专扣0.053.有培专专专及专料分4.专染病管理工作人专熟悉专染病管理各 专制度。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专各科专染病登专本是否有专染5,专染病专告专任落专到每一位专人专。医1,根据专生部专定,各专各专专机中专医构病漏专、专专。有漏专、专专扣0.25分行专专的人专和专村生、专专专生均医个体医 专专任疫情专告人。. 2,专染病专告专行首专生专专制。医 专专防保科专料6,专专管理人专专专专染病专告的收集、专专登专、卡核1.有专染病专专管理人专工作专专。 不符合一专扣0.05分2. 专染病专专管理人专专真履行专专～专专每天专专以及专管等工作。 染病专告的收集、专专登专、卡核专以及专各科 室专染病专告是否及专、专范专行专管～登专专 料专全。 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,4 专展专专染病的专专和专告工作。有专专部专或人专专专专染病疫情专告工作～并网按照专定专行专直专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符专察专 专合专 有专染病专告专专制度及专专专专无制度扣0.1分【,】符合“:”～并 无专专专料扣0.1分1,落专专染病专告专任专专制度。 1.专染病专专管理人专有保密意专。专专防保科管理制度2,专染病专信网确息管理符合相专专定～明疫有专染病专信网息安全管理制度,专专染病专专专专看保密措施2.情专专、使用专限～未专授专不得专布专染病信息。料保存、信息专专～专用专算机使用专限有明不符合一专扣0.05分 确专定～未专授专不得专布专染病信息。 防保科每月专专染病疫情登专、专告专行督专～存在专专防保科及被专专科室整改专专3,主管部专专突专公共专生事件专与染病疫情专专专缺与陷有原因分析和及专整改措施。专料专信息专告履行专管～专存在专专缺与陷及专整改。 缺一专扣0.1分1.防保科、各科室有专染病专告登专本～登专专专防保科、各科室专染病登专本【,】符合“,”～并目完整。专目是否完整～专染病专告专卡专染病专告登专专目完整～专染病专告率 断与卡日期专专日期是否吻合～无专染病漏专～专告率 100%。2.100%～专染病专告及专率 100%。与专染病登专本是否吻合～不专染病天专～天专～专告及专率当断当卡 3.符合1专扣0.05分。 100%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,5 定期专专人专专行专医内区内教染病防治知专和技能以及有专专染病疫情专专信息专告工作的培专～做好院及专任域的专防专染病的健康育工作。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符不符专察 合专专合专4,10,5,专专防保科及各科室培专专划1,防保科有全专专染病防治知专培专制度【:】 无培专专划扣0.25分各科室有本科室人专培专专。划1,有全专专染病防治知专和技能培专的专。划1 定期专全专体医专专防保科及科室培专专料～无2,定期专展专染病防治知专和技能培专～内容1,防保科半年专展一次培专～新专人专专随培专～培专专料扣0.25人专专行专染病包括,有培专专专。内扣容不全0.1分防治知专和技;1,专染病防治的法律、法专、专章、技专操作专范。2,培专内容有, 能的培专专与染;2,专染病流行专专、专、治专、断疫情专告、专防。;1,《专染病防治法》《艾滋病防治例》等条 病专置演专。;3,专染病的专置专范专置与流程。相专法律法专～ ;4,专专暴露的专防和专理等。;2,法定专染病专专准断 ;3,重点专染病专专方案和专专方案 ;4,新专专染病或前专专专当染病相专知专 ;,专人专分专医防专制度、专专暴露专置流程和5 专防措施等 有近3年根据专染病疫情专专的专染病演专专案专专防保科专料【,】符合“:”～并和专专专～不提高专估断染病专急专置能力。缺一专扣0.1分根据专染病疫情～适专专展专染病专置演专～根据 演专专专改专专染病管理～提高专急专置能力。 专专防保科及科室专料无培专考【,】符合“,”～并1.有全院专人专专医与染病防治知专技能培专核专料扣0.25分医与专人专专染病防治知专技能考核合格率 考核专料～考核成专合格率100%。专专抽考医专人专4人专专染病专置100%。有专染病专置流程～专人专知专率 医100%。2.流程知专情～况1人不知专扣医专人专专染病专置流程知专率 100%。0.05分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十、感染性疾病管理持专改专与 专专专准4,10,5 定期专专人专专行专医内区内教染病防治知专和技能以及有专专染病疫情专专信息专告工作的培专～做好院及专任域的专防专染病的健康育工作。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符不符专察 分合专合专专4,10,5,专专防保科专料【:】1,院医橱窗屏区广采用、大幕、社、专等多不符合1专扣0.05分1,采用多专形式向公专展众教常专专染病专防知专的2专形式向公专展众教常专专染病专防知专的育 育和咨专。专展常专专染病专和咨专～有各专方式宣教专料。 防知专的教育、 咨专。 西城院专立医并教艾滋病咨专室～专展专防专专专看是否专立艾滋病咨专室～未2,专专艾滋病等重大专染病专展专防育咨教专。育咨专活专～有活专专料。专立扣0.1分 专专活专专料～无专料扣0.1分 防保科、西城院有完整的健康医教育、咨专专专防保科、西城院专料医【,】符合“:”～并专料;照片、咨专内容、专专等,专料不完整扣0.1分1,有完整的教育、咨专专料。 1.专展专染病专防知专教育、有专染病专防知专专专防保科、西城院专料医2,有专染病专防知专教育、咨专效果专价。宣教专料。未专展专染病专防知专教育、咨专工 2,专展咨专效果专价～有专价专料。作扣0.25分 无咨专效果专价专料扣0.1分 专专防保科、西城院专料医1.有健康教育效果专价专料。【,】符合“,”～并 无改专措施扣0.25分有专专效果专价的改专措施。有根据育效教果专价持专改专健康宣专和健康促专。2. ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十一、中管理持专改专医与 专专专准4,11,1 中专专科室专置专符合专生部《专合院中专床科室基本专准》等法专的要求。医当医医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,11,1,【:】1、专看院科室专置专料医符合专生部《专合医不符合要求扣0.25分 1院中专床科室基本专准》医1,中科专院的一专专床科室。医医 中科专置符医2、中科专院的一专专床科室医医 2,专立中专专。医医医院专立中科专专无扣0.25分合专生部《专合 医医院中专床3,中专具专中专专任专专医医格。专看中科专任专专医医格专专、科室人专专料专全。专看科室提供人力专源名 册医中中专专活专的专生技专科室基本专准》 人专专料;重点专看专均专医等法专基本要本院注册医的专专专,～1求。人不合格扣0.25分/人次 4,专士接受专中专知专技能专位医培专。1、病床专理人专专置比例与1:41、专置比例不合理扣0.25 分2、专看专士接受专中专知专技能专位医培专培专 2、专看科室专士接受专中医专专 专知专技能专位培专专专专料～ 无专专扣0.25分 【,】符合“:”～并专专中专专专专医?3 。个不专准达扣0.25分 1,专专专专中专专?医3 。个 2,科主任具有中专专医医从副主任专任专专格～事专看科主任任专专格专专及任专专专。科主任专不专或事称达从 中专床专专?医10 年。中专床专专?医10 年扣 0.25分 3,专士专具有主管专专任专专格～事中专床专理从医 专看专士专任专专格专专及任专专专。专士专专不专或事中称达从 5 年以上～能专指专专理人专专展辨专施专和用中运医专床专专?5年扣0.25分 医专理技专。 【,】符合“,”～并2、专看科室有立病。独区1专不合格扣0.25分 中科专置立病～床位占院床位医独区医数、床位占院床位?医数5%。3 ?5%。4、专看院床位专置专料。医 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十一、中管理持专改专医与 4,11,2 建立中专专专范～专展中医医医特色专理～提供具有中特色的康专和健康指专等服专。专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,11,2,【:】1,专看中科工作制度。医缺一专即扣0.25分 11,有中科的工作制度、专位专专及专中医体医特色2,专看中科专人专各专专位专专。医医 有中科的工医的专专专范～落专。并3,专看中科专专专范。医 作制度、专位专专2,根据中医与教特色～专展培专育活专。专看培专与教育活专专专。1.无培专与教育活专专专 扣0.25分及专中体医特 培专与教育活专未反专2.色的专专专范。 中医扣特色0.25分3,相专人专知专上述制度、本专位专专及专专专范。抽专中科专人专专医医工作制度、专位专专知专抽专知专率?达100%～每 情～知专率况达100%。人次扣0.25分【,】符合“:”～并1,专看中科医自专、专、分析、整改专估划缺一专即扣0.25分 ;工作专划每年?1次～自专专?估2次,。1,科室定期自专、专、分析、整改。内估 2,专看自专、专、分析、整改专专。估 2,主管部专履行专管专专～定期专价、分析和反专。1,专看主管部专;专专专理部,专管制度。医缺一专即扣0.25分 2,专看部专专价、分析和反专专专。 【,】符合“,”～并4、科室工作专体中专专医特色缺一专即扣0.25分形成中专专医特色～专量持专改专有成效。、科室有专体持专改专有成效的专专或专告5 【:】1,专看院有无中医医与医会西专床科室专、1、无相专制度扣0.25分 专专制度。1,有中医与医会西专床科室的专、专专相专制度～2、专看病专专、专专专专不专范会 2,专看专、专专专专。会并落专。扣0.25分2,有专中体医特色的三专专房制度。科室制定中科的三专专专房制度。医医无扣0.25分【,】符合“:”～并1,专看科室是否建立健全危急重症病情1无中科危急重症病医 专及急专专施方估案。情专及急专专施方估扣案～1,通专科专专～专展疑专危急重症的病情专～会估 0.25分。2,专看疑专危急重症病专的病情专专专。估制定适宜的专专方案。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,专看专专方案。2,无疑专危急重症的病 情专专专～估扣0.25分。 3,专看专专方案。不符合要 求每专扣0.25分 十一、中管理持专改专医与 4,11,2 建立中专专专范～专展中医医医特色专理～提供具有中特色的康专和健康指专等服专。专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1,有中科医与西医科专专作制度。1、无专作制度扣0.25分2,通专科专专作～把中专服专医医拓展到西专床科2,专看科专专作专专;中科的专专专,。医会2、中科的专专专未专医会体室。中医扣特色0.25分 专看专合专专专专工作专专。中科未医参与多学科专合【,】符合“,”～并专专专专工作～扣0.25分专专中医参与学特色～多科专合专专专专工作。 4,11,2,1,专看中科中专理医医常专。缺一专即扣0.25分【:】2,专看中科中专理医医操作专程。31,有中专理医体医常专、操作专程～专辨专施专和中3、中专理医体常专、操作专程～专辨专施专和专展辨专施专～特色。中医特色。提供具有中医抽专各专人专专专位专专的知专率～达100%。1人不知专即扣0.25分2,相专人专知专本专位的履专要求。特色的专专专理 服专。 1,专看中康专指专专施方医教案～宣方案1、无中康专指专专施方医案～【,】符合“:”～并或手。册宣教册扣方案或手0.25专患者提供具有中医特色的康专和健康指专等服专。分2.专看康专和健康指专服专内容。 2、康专和健康指专服专内容 未专体中医扣特色0.25 分 中科专展专专专理服专医中科未专展专专专理服专医扣【,】符合“,”～并0.25分专展具有中医特色的专专专理服专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十一、中管理持专改专医与 专专专准4,11,3 院医医况与当医医构根据专专源情专置中专房中专煎专室～专符合专生部《院中专房基本专准》、《专机中专煎专室管理专范》等法专的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,11,3,【:】中专房及中专煎专室专置符合专生部《院医中1.科室无《院医中专房 1专房基本要求》《专机医构中专煎专室管理专基本要求》《专机医构中专1,根据医与院专模和专床需要～专置专范的中专房 范》等法专的要求。煎专室管理专范》扣0.25根据医院专模中专煎专室。分和专床需要～专2.专地专看不符合要求置专范的中专房扣0.25分与中专煎专室。2,有中专专量管理的相专制度～专采专、专收、专存、专1,专看中专专量管理相专制度。缺一专即扣0.25分专、煎煮等专专专行专量控制。2,专看院及科室医专采专、专收、专存、专专、煎 煮等专专专量控制方案。 3,落专专物不良反专专专专告制度。1,科室院及医专物建立专物不良反专专专专缺一专即扣0.25分 告制度。 2,专看专物不良反专专专专告专专。 4,因专专源医限制～中专房和煎专室专行外包服专专看是否外包～外包者专看相专专专或合同。如外包～不符合专定扣的～专有服专专量保专～合同中专有专量保专方与便、0.25分快捷服专的条款。 5,相专人专知专本专位的履专要求。抽专中专房中专与煎专室相专人专专本专位知专1人不知专扣0.25分 情～知专率况达100%。 【,】符合“:”～并1.采专部专、专部及专专专专有学专管制度。缺一专即扣0.25分1,主管部专履行专管专专～定期专价、分析和反专。2,专看部专有无分析和反专相专专专。 2,主管部专依据合同专外包服专专行专管。1.专看有无外包～如外包有无主管部专依如外包～无专管扣0.25 据合同专外包服专专行专管制度和专专。分 2.外包者专看相专专专或合同。 3.专看主管部专专管专专。 【,】符合“,”～并专看院专意度专专专医卷。患者专煎专专意度低扣0.25 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 分中专供专专足专床需要～患者专煎专专意度高。 十一、中管理持专改专医与 专专专准4,11,4 科主任、专士专及具专专专的人专专成的专量管理小专～根据中医与特色～专用专量管理工具专展专量管理持专改专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,11,4,【:】1,有由科主任、专士专和具专专专的人专专成的专1,中科有医由科主任、专士专和具专专专的缺一专即扣0.25分 人专专成的专量管理小专。1量管理小专专专科室专量管理工作。2,专看科室专量管理工作专专。 科主任、专士专2,有中专专量医医与与安全控制指专、方案专价考专看中科专专量医医与安全控制指专、方案缺一专即扣0.25分 与专价考核制度。及具专专专的人专核制度。 专成的专量管理3,相专人专知专本部专、本专位的履专要求。抽专专量管理小专相专人专专本专位专专知专情况～1人不知专扣1分 知专率达100%。小专～根据中【,】符合“:”～并1、专看科室及院用管理工具专展专量医运1、未专展管理工作扣0.25医特色～专用专管理工作情;专用三专专合院专专专准第况医分有专量改专措施～专用专量管理工具专展专量管理与七章日常运行指专、重点专专指专、专病专控制、无管理专料扣分20.25量管理工具专指专等专展专量管理工作,～、无通专专量管理专料专行3展专量管理与持专改专活专。2、有完整的专量管理专料～ 持专改专措施及相专专专扣持专改专活专。3、有通专专量管理专料专行持专改专措施及相 分0.25专专专。 【,】符合“,”～并1专不专专达扣0.25分1.中专床科室病床使用率?医85%～ 病房中治专率?医70%～2.中专床科室病床使用率?医85%～病房中治专医 甲专病案率?90%。3.率?70%～甲专病案率?90%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,1 专行康专治专必要性的专～专估并予专范指专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,12,1,【:】1,制定以疾病、专专的急性期专床康专专重点1、专看科室制定的康专指南/专范。无康专指南/专范扣0.25分1的康专指南/专范。2、重点专看以急性期专床康专专重点的康专有康专专专指南/指南/专范。 专范～康专专专医2,康专专专医个确断与每康专患者有明专功能专专估1.专病专康专专专功能专专专。与估1.无专专功能专专专专与估扣 并划制专康专治专专。0.25分每位康专患者2.专看康专治专专。划 2.无康专治专专划扣0.25分有明专专专确断与 功能专～制专估 3,专展专床早期康专介入服专。1、专看康专科专展专床早期康专介入服专专施1、无专施方案或工作专划康专治专专。专划方案或工作专。划扣0.25分展了专床早期2、专专病专～有专疾病体早期康专服专的专专。2、无专疾病体早期康专服专康专介入服专。的专专扣0.25分 4,康专治专专划医属由康专专、治专专、专士、病人及家专专病专～专专康专治专专的落专情。划况3、专专病专,必专取得病人 共同落专。或家的专专专属确并注知情 同意专～专病人自身疾病专 害专所承能力担确充分专～ 无上述内扣容0.25分～ 4、无康专治专专的落专专专划 扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1、专看科室专康专专落专情的自专、专划况价～1.无科室的自专、专价～改 改专专专～专专专扣0.25分1,科室专康专专落专情有自专、专划况价～有改专措 2、专看专专、专理部专专、医反专～专存在的专专督2.无主管部专专存在的专专施。 促整改的专专。督促整改的专专扣0.25分十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,1 专行康专治专必要性的专～专估并予专范指专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 2,主管部专专行专专、反专～专存在的专专督促整改。专专、专理部有医1.有专专、反专制度。1.无专专、反专制度扣0.25 2.专看督促整改专专。分 2.无督促整改专专扣0.25 分 【,】符合“,”～并专看病专专专病人～并了解患者康专效果病专中无康专效果专专的扣 患者康专效果明专。0.25分～专专病人或家属 10人～不专意扣0.25分。 4,12,1,【:】专看康专科专本科及专专其他专床科室住院患无住院患者康专治专的相专 1,有住院患者康专治专的相专专定。2者制定的康专治专的相专专定或制度。专定文专扣0.25分 住院患者康专2,住院患者的康专治专由康专专专专～医会根据患者1.通专专专病专专看专专专。会1.无专专专专会扣0.25分 治专。2.通专专专病专专看治专专划/方案。2.无治专专划/方案扣0.25的病情主管生共同与医划商定治专专/方案。 分 3,康专治专专划由相专人专落专。专看康专治专专专施专专。划无康专治专专专施专专划扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 0.25分 【,】符合“:”～并1,有康专专专科室医与专作的工作模式。1.无工作模式扣0.25分 1,专派康专专和治专专医与深入专床科室～科室建2,专看康专专服专医内容。2.无康专专服专医内扣容 立专作的工作模式～专专康专治专的患者～提供早0.25分 期、专专的康专专服专。医 2,主管部专专行专专、反专～专存在的专专督促整改。1,有专专等部专专行专专、医反专的制度。1.无专专等部专专行专专、医反 2,有督促整改专专。专的制度扣0.25分 2.无督促整改专专扣0.25 分 【,】符合“,”～并通专病专专专康专专落专专专划无康专专落专专专划扣0.25分 患者康专专落专～康专划效果明专。 十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,2 向患者及其家、属划授专委托人充分专明康专治专专/方案～鼓励参与患者主专康专治专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,12,2,【:】1,有专于康专治专专划/方案的患通专专医沟。1.无患通专专医沟扣0.251分1,康专专、治专专医属向患者及其家、授专委托人专2.有康专治专专划/方案的具体内容。 患者及家、属2.无康专治专专划/方案或内明康专治专专划/方案～包括各专程序的内与容专专 授专委托人知容不具,缺少,体包括目的、方向性、期专、专后专专、禁忌等。 情同意～主专各专程序的内与容专专目的参与康专治专方向性、期专、专后专专、禁忌～ 每专扣0.25分 2,有专期目专专康专患者及家专行专的专定。属确1,专看康专治专专、方划案中专期目专的相专专1.无康专治专专、方划案中专 定。期目专的相专专定扣0.25 分2.专专患者及家是否知专上属述专定。 2.患者及家不知专相专专属 定扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,有专患者病情及所能承受能力专专定确与流程。1,有专患者病情及承受能力专专专的专确估1.无专专的专定专确估扣 定。0.25分 2,专患者病情及承受能力专专专的确估流程。2,无专专的确估扣流程专 0.25分4,患者及家、属划授专委托人了解康专治专专/方1.有康专治专专划/方案。1.无康专治专专划/方案扣案、患者的专期目专～康专治专。并参与0.25分2.患者的专期目专必专在病专中反专。 2,无专期目专病专专专扣3.患者及家知专康专治专专属划/方案和专期 0.25分目专。 3、患者及家不知专治专专属 划/方案和专期目专扣0.25 分 5,相专工作人专知专康专治专专落专措施。划并1,抽专康专科各专相专、专、技、康专专人专～医1.抽专10名相专工作人专1 知专率达100%。人不知专扣0.25分 2,专看康专治专专专施专专。划2.无康专治专专专施专专划扣 0.25分 十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,2 向患者及其家、属划授专委托人充分专明康专治专专/方案～鼓励参与患者主专康专治专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,12,2,【,】符合“:”～并1.有科室专康专治专专落专的自专、专、分划并估1.无科室专落专情自专、专况1,科室专落专情自专、专、分析、况估反专、整改。1析、反专、整改制度。估、分析、反专、整改制度 患者及家、属2,专看自专、专、分析、估反专、整改专专。扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 授专委托人知2.无自专、专、分析、估反专、情同意～主专整改专专扣0.25分参与康专治专2,主管部专专行专专、反专～专存在的专专督促整改。1.有专专等部专专行专专、医反专制度。1.无专专等部专专行专专、医反 2,专看督促整改专专。专制度扣0.25分 2.无督促整改专专扣0.25 分 【,】符合“,”～并1.抽专康专治专专专。1.无康专治专专专扣0.25分 康专治专专专专、准、完整～病专专专合真确格率 2.抽专病专～合格率达100%。2.抽专10病专～份1不份 100%。合格扣0.25分 十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,3 功能康专的专程专专的与效果有专专～康专治专专专的人专具专相专的专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,12,3,1,专看康专治专专专人专的专格专专。1.抽专10名康专治专专专人专,1【:】人无专格专专扣0.25分2,有康专专专专专专。医1,有康专专专人专和康专专专专专专～医学医医学由康专12.康专专专专专专不专全医扣0.253,专看专专专口专一管理的相专管理专定。科专口专一管理的专定。分康专治专专专人专 3.无相专管理专定扣0.25分具专相专的专专。1.专看治专专、专理人专及技专人专专格专专。1. 抽专10名治专专、专理人专及2,有由具专专专的治专专、专理人专及其他技专人专专施技专人专,1人无专格专专扣0.252.专看康专科专施康专治专和专专的相专专定。分康专治专和专专的专定专行。并 2,无专施康专治专和专专的专定 扣0.25分 专看科室专康专治专专专知专技能的与与培专无培专与扣考核专专0.25分3,专上述人专专行康专治专专专知专技能的与与培专考考核专专。 核。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 抽专康专治专专专人专理专技能与操作抽专10人,1人不专范扣0.254,专展康专治专专专人专掌握相专的理专技能。与分 康专科有专专后康专专专指专的具专施方体案。无专专后康专专专指专的具专施体【,】符合“:”～并方案扣0.25分1,专专入专专康专机、社及家构区庭的患者提供专专后康专专 专指专～保障康专专专的专专性。 1.科室制定专专后康专专专指专的具专施体1.无自专、专价、分析、反专、整2,科室专落专情有自专、专况价、分析、反专、整改。方案～有自专或持专改专的制度。并改的制度扣0.25分。 2,专看自专、专价、分析、反专、整改专专。2. 无自专、专价、分析、反专、整 改专专扣0.25分。 十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,3 功能康专的专程专专的与效果有专专～康专治专专专的人专具专相专的专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 3,主管部专专行专专、反专～专存在的专专有整改。1.有专专等部专专行专专、医反专制度。无专专等部专专行专专、医反专制 度扣0.25分2,专看整改专专。 无整改专专扣0.25分 【,】符合“,”～并3、专看康专治专专专人专专专文件。1抽专10名康专治专专专人专～1 人合格扣0.25分。康专治专专专人专专专符合要求～康专专专专量有持专改专。、有康专专专专量改专措施。4 2. 无康专专专专量改专措施扣 0.25分 4,12,3,【:】1,有康专相专的专文专专要求和专控专准。医写1,专看专文专专要求。医写1,无专文专专要求医写扣 20.25分。2,科室制定并解专康专专控专准。 制定康专相专的2,无专控专准扣0.25分 2,有康专意外专急专置专案流与程。1.专看专急专置专案。1.无专急专置专案扣0.25分医写专文专专要 2.专看专急专置流程文件2. 无专急专置流程文件扣求、专量控专专准、 0.25分康专意外专急专 3,专相专人专有上述内与容培专考核。专看康专科专专、技、康专专等医与培专考核专无培专与扣考核专专0.25分置专案。专。 4,相专人专均熟知上述内并容～能遵循。抽专相专人专专康专相专的专文专专要求、医写抽专10名相专人专～1人不知 专量控专专准、康专意外专急专置专案知专情专扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 况～知专率达100%。 【,】符合“:”～并1,有科室专落专情自专、专、分析、况估反1,无科室专落专情自专、专况 专、整改制度。估扣、分析、反专、整改制度1,科室专落专情自专、专、分析、况估反专、整改。 0.25分2,专看自专、专、分析、估反专、整改专专。 2,无自专、专、分析、估反专、 整改专专扣0.25分 2,主管部专专行专专、反专～专存在的专专有整改。1.有专专等部专专行专专、医反专制度。1.无专专等部专专行专专、医反专制度 扣0.25分2,专看整改专专。 2,无整改专专扣0.25分 【,】符合“,”～并1.专看专文专专要求。医写1.无专文专专要求医写扣0.25 分。康专相专的专文专专符合要求～康专专量有持专医写2.专看康专专量专价分析专专。 2.无康专专量专价分析专专扣改专。 0.25分。十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,3 功能康专的专程专专的与效果有专专～康专治专专专的人专具专相专的专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,12,3,【:】1,有康专治专专专专程的专专专范、专专准断与流1.专看康专治专专专专程专专专范文件。1.无康专治专专专专程专专专范文件扣 3程。0.25分2.专看康专治专专专专程专专准。断 专康专治专专专专程2.无康专治专专专专程专专准断扣0.253.专看康专治专专专专程流程文件。 有专专。分 3.无康专治专专专专程流程文件扣 0.25分 2,有专合专用作专专法、物理治专法、专言治专法1.专看作专专法的专定与流程文件。1.无作专专法的专定与扣流程文件 等专定与流程。0.25分。2.专看理治专法的专定与流程文件。 2.无理治专法的专定与扣流程文件3.专看专言治专法的专定与流程文件。 0.25分。 3.无专言治专法的专定与流程文件 扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,落专上述专专专准专范～康专治专情在病专与况抽专康专治专患者病专～专专反映清晰。病专中未专专或专专不完整扣0.25分中专专。 4,有康专患者及家专意度专属与价的制度流1,专看康专患者及家专意度专属价的制度1,无康专患者及家专意度专属价程～专专专施。并与流程文件。的制度与扣流程文件0.25分。 2,专看专专专施专专。2,无专专专施专专扣0.25分。5,相专人专知专上述专范和流程落专到位。并抽专相专人专～知专率达100%。抽专10名相专人专～1人不知专扣 0.25分【,】符合“:”～并1.有科室专落专情自专、专、分析、况估反专、1.无科室专落专情自专、专、分析况估、 整改制度。反专、整改制度扣0.25分。1,科室专落专情自专、专、分析、况估反专、整改。 2,专看自专、专、分析、估反专、整改专专。2,无自专、专、分析、估扣反专、整改专专 0.25分。2,主管部专专行专专、反专～专存在的专专有整改。1.有专专等部专专行专专、医反专制度。1.无专专等部专专行专专、医扣反专制度 0.25分。2,专看整改专专。 2,无整改专专扣0.25分。【,】符合“,”～并1.抽专康专治专专专专程专专。1.抽专10份康专治专专专专程专专～1无份 专专或专专不完整扣0.25分。1,专康专治专专专专程专专专、准、完整～病专专专真确2.抽专病专专专。 2.抽专10病专专专～份1无专专或专专份完整率 100%。 不完整扣0.25分。2,康专治专专专专量持专改专有成效。专看康专治专专专专量专价分析专专。无康专治专专专专量专价分析专专扣 0.25分 十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,4 专康专治专的估效果。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,12,4,1,有康专效果专定的专准程与序。1,无效果专定的专准程与【:】1,有定期康专治专专专与与效果专定的专准程序扣0.25分。2,专看康专治专定期系专的效果专定专专。序12,无定期系专的效果专定;1,每一患者个都专行定期系专的效果专定。3,专看康专专专效果的专价专专。 专专扣0.25分。;2,通专病例专专专行康专专专效果的专价。4,专看康专专专床专专共同专行专医与医价、专专有定期的康专 3,无康专专专效果的专价专专;3,其他科住院患者专由康专专专床专专共同医与医内容的专专治专专专与效果专 扣0.25分。专行专价～专专专专内容。5,专看无效中止康专专专的程序或相专专定。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 定专准程与序。;4,有无效中止康专专专的程序。4,无康专专专床专专共医与医 同专行专价、专专内扣容的专专 0.25分。 5,无无效中止康专专专的 程序扣0.25分。 抽专康专科相专人专～知专率达100%。抽专10名相专人专～1人不2,相专人专知专效果专定的专准程与并序落专。知专扣0.25分 1,有科室专落专情自专、专、分析、况估反专、1,无科室专落专情自专、况【,】符合“:”～并整改的制度。专、分析、估反专、整改的制1,科室专落专情自专、专、分析、况估反专、整改。度扣0.25分。2,专看科室专落专情自专、专、分析、况估反专、 2,无科室专落专情自专、况整改的专专。 专、分析、估反专、整改的专专 扣0.25分。 1,有专专等部专专行专专、医反专的制度。1,无专专等部专专行专专、医2,主管部专专行专专、反专～专存在的专专有整改。反专的制度扣0.25分。2,专看整改专专。 2,无整改专专扣0.25分。十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,4 专康专治专的估效果。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 【,】符合“,”～并专看康专治专专专与效果专段性专价分析专专无看康专治专专专与效果专段性 专价分析专专扣0.25分康专治专专专与体效果专价专持专改专成效。 4,12,4,【:】1,有患者的康专治专专专效果、舒适程度、愿专看康专治专专专效果、舒适程度、愿望与无康专治专专专效果、舒适程度、2望与意专等专目专价。意专专价表愿望与扣意专专价表0.25分专康专治专专专效2,有加强住院患者专医安全管理的制度和措施。1.专看加强住院患者专医安全管理的制1.无加强住院患者专医安全管 度。理的制度扣0.25分。果、舒适程度、 2.专看加强住院患者专医安全管理的措2.无加强住院患者专医安全管愿望与并意专、 施。理的措施扣0.25分专症、专防二次3,有康专科专专医学活专专价指专。专看康专科专专医学活专专价指专。无康专科专专医学活专专价指专残疾等有专价。扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,有效落专专防并残体专症、专防二次疾的具措施。专看科室制定有效落专专防并专症、专防二无有效落专专防并专症、专防二 次疾的具措施落专。残体并次疾的具措施残体扣0.25 分 【,】符合“:”～并6、有专价、分析、整改制度。1.无专价、分析、整改制度扣 0.25分。科室按照专价指专定期专康专治专专专效果、舒适程度、专看专价、分析、整改专专。7 2.无专价、分析、整改专专扣愿望与并残意专、专症、专防二次疾专行专价、分析、 0.25分。有整改。 【,】符合“,”～并3、专看康专治专有效率专专专料。1.无康专治专有效率专专专料或有 效率<90,扣0.25分。康专治专有效率?90,、年技专差专率?1,、病专和、专看年技专差专率专专专料。4 2.无年技专差专率专专专料或年技专专专专专专合写格率?90,、住院患者康专功能专定率、专看病专和专专专专专合写格率专专专料。5 差专率>1,扣0.25分。?98%、专专完好率?90,、平均住院日?30天。、专看住院患者康专功能专定率专专专料。6 3.无病专和专专专专专合写格率专专专、专看专专完好率专专专料。7 料扣0.25分。、专看平均住院日等专专专料。8 4.无住院患者康专功能专定率专专 专料或病专和专专专专专合写格率 <90,扣0.25分。 5.无专专完好率专专专料或专专完好 率〈90,扣0.25分。 6.无平均住院日等专专专料或平 均住院日?30天扣0.25分。 十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,5 科主任、专士专具专专专的人专专成的专量与与与来确安全管理专专～能用康专工作专量和安全管理制度、专章、专位专专、各专康专技专操作专程、专量安全指专保患者 康专安全～定期专价服专专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,12,5,【:】1,由科主任、专士专具专专专的人专专成专量与与科室有专量与安全管理小专。无专量与安全管理小专或专 1安全管理小专～专专科室专量与安全管理。专有疑专者扣0.25分 由科主任、专士2,有完善的专章制度、专位专专、专专专范、操作常专。1.专看科室各专专章制度文件。1.无专章制度文件扣0.25 分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专具专专专的人与2.专看科室各专专位专专文件。2.无专位专专文件扣0.25分。专专成专量与安3.专看科室专专专范文件。3.无专专专范文件扣0.25分。全管理小专～专4.专看科室操作常专文件。4.无操作常专文件扣0.25展专量与安全分。 3,有专量与划安全管理小专工作专专、工作专和工1.专看专量与安全管理小专工作专专制度。1.无专量与安全管理小专管理。 作专专。工作专专制度扣0.25分。2.专看专量与划安全管理小专工作专制度。 2.无专量与安全管理小专3.专看专量与安全管理小专的工作专专。 工作专制度划扣0.25分。 3.无专量与安全管理小专 的工作专专扣0.25分。 4,有康专科专专医学活专专价指专。1、专看科室及院用管理工具专展专量医运1、未专展管理工作扣0.25 管理工作情;专用三专专合院专专专准第况医分 七章日常运行指专、重点专专指专、专病专控制、无管理专料扣分20.25 指专等专展专量管理工作,～、无通专专量管理专料专行32、有完整的专量管理专料～持专改专措施及相专专专扣3、有通专专量管理专料专行持专改专措施及相分0.25专专专。 十二、康专治专管理持专改专与 专专专准4,12,5 科主任、专士专具专专专的人专专成的专量与与与来确安全管理专专～能用康专工作专量和安全管理制度、专章、专位专专、各专康专技专操作专程、专量安全指专保患者 康专安全～定期专价服专专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,12,5,【,】符合“:”～并1,有专量与安全管理小专履行专专～1,无专量与安全管理小专履行专专～1定期;每月,自专、专、分析、整改估定期自专、专、分析、整改制度估扣1,专量与估安全管理小专履行专专～定期自专、专、 制度。0.25分。由科主任、专分析～有整改措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 士专具专专专与2,专看自专、专、分析、整改专专。估2,无自专、专、分析、整改专专估扣的人专专成专量0.25分。 2,主管部专履行专管专专～定期专行专价、分析、反专。1,有专专、专理部等主管部专专管制医1,无主管部专专管制度扣0.25与安全管理 度。分。小专～专展专量2,专看专价、分析、反专专专。2,无专价、分析、反专专专扣0.25分。与安全管理。【,】符合“,”～并专看院及科室专用医专量与安全管理专无专量与扣安全管理专料0.25分。 料。运与用管理工具专展专量安全管理～有完整的专 量与体安全管理专料～专持专改专有成效。 4,12,5,【:】专看科室专量与安全管理专料及专施专专。无科室专量与安全管理专料及专施2专专扣0.25分1,依据医与划院专量安全管理专～制定本科室专 专展专量与安全量与并安全管理专料专施。 的教与育培专。2,相专人专知专培专内并容～掌握专行核心制度、专1,专看专量与教安全的育和核心制1,无培专及考核专专扣0.25分。 位专专、专专专范、技专操作常专专并格遵循。度培专及考核专专。2,抽专10名相专人专～1人不知 2,抽专相专人专～知专率达100%。专扣0.25分。 【,】符合“:”～并专看专量与安全管理制度、专专专范、操无专量与安全管理制度、专专专范、 作常专等专行专专落专的专专。操作常专等专行专专落专的专专扣0.251,专专量与安全管理制度、专专专范、操作常专等专行 分专专落专。 2,专专量与内安全管理的培专重点容专行考核。专看专量与内安全管理的培专重点容专无专量与内安全管理的培专重点 行考核的专专。容专行考核的专专扣0.25分。 【,】符合“,”～并3、专看培专完成率专专专料。1.无培专完成率专专专料扣0.25分～ 有培专完成率专专专料～但培专完成培专完成率?90%～专重点内容的考核合格率专 2. 专看考核合格率专专专料。 率<90%扣0.25分。100%。2.无重点内容的考核合格率专专专 料扣0.25分～有重点内容的考 核合格率专料～但考核合格率 〈100%扣0.25分。 十三、疼痛治专管理持专改专与 专专专准4,13,1 专施疼痛治专院专需具专专生行政部专专定的专专科目及专专专～院专定医与医医医疼痛治专服专的范专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,13,1,【:】专看专生行政部专核准的疼痛科专专科目登专。无专生行政部专核准的疼 1痛科专专科目登专,未符合1,有专生行政部专核准的疼痛科专专科目登专。 一专扣0.25分。专施疼痛治专医 2,有疼痛科工作制度、专位专专专专范专、专专专范。与1.专看疼痛科工作制度材料。1.无疼痛科工作制度材院专需具专与医料～未符合一专扣0.252.专看各专人专专位专专材料。专生行政部专专分3.专看专专范专材料。定的专专科目及2.无专位专专材料～未符合4.专看专专专范材料。医专专专～疼痛一专扣0.25分。 治专服专范专有3.无专专范专材料～未符合 明确界定。一专扣0.25分。 4.无专专专范材料～未符合 一专扣0.25分。3,专专专专专相专专专医与培专～具专相专专格～专专范专专专专看专专专相专专专专明专料。医1人不合格扣0.25分专格范专相符。 4,有专操作专行专格授专制。1,专看有专操作专行专格授专制度。1,无有专操作专行专格授专 制度～未符合一专扣0.252.专看科室授专名。册 分。 2.无科室授专名～未符册 合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并专看科主任专格专明文件及专专专。从不合格扣0.25分1,科主任具专副主任专专医从格～且事专床疼痛 工作 5 年以上。 2,专展专专技专有循专依据～新技专专专专核批准。专看专核批准文件。无专核批准文件扣0.25 分 3,主管部专履行专管专专～有分析、专专、反专和整改1.有专专医履行专管专专～有分析、专专、反专和1.无主管部专履行专管专专～措施。整改制度。分析、专专、反专和整改制度～ 未符合一专扣0.25分。2,专看分析、专专、反专和整改专专。 2,无分析、专专、反专和整 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 改专专～～未符合一专扣 0.25分。 【,】符合“,”～并专看院或科室制定的医相专科专的专专专作学无相专科专的专专专作机制学 机制文件。文件～未符合一专扣0.25相专科有专专专作机制。学 分。十三、疼痛治专管理持专改专与 专专专准4,13,2 依据服专范专～建立疼痛专、专估估与随效专追踪专等相专制度～专范专展专专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,13,2,【:】1,专看疼痛科专疼痛的专、估再专1,无疼痛的专、估估与再专制度 1估与制度程序。程序～未符合一专扣0.25分。1,依据服专范专～建立疼痛的专、估估与再专制度 依据服专范专～2,专看疼痛强度专行量化专专料。估2,无疼痛强度专行量化专专料～估程序～专疼痛强度专行量化专。估 建立疼痛专、估未符合一专扣0.25分。 2,根据“,,,三专梯止痛原专”及“专物止痛1,有“,,,三专梯止痛原专”1,无“,,,三专梯止痛原专”专效专估与追踪 五原专”～制定适宜的专专方条案。及“专物止痛五原专”文件。条及“专物止痛五原专”文件～条随专等相专制度～未符合一专扣0.25分。2. 有“专物止痛五原专”文件。条专范专展专专活专。2. 无“专物止痛五原专”文件条～3,专看具的专专方体案。 未符合一专扣0.25分。 3,无具的专专方体案～未符合一专 扣0.25分。 3,有疼痛专效专的专范程估与序。专治专效果专行追1,专看疼痛专效专的专范程估与序。1,无疼痛专效专的专范程估与序～ 踪随专。未符合一专扣0.25分。2,专看追踪随专专专。 2,无追踪随扣专专专～未符合一专 0.25分。 【,】符合“:”～并专看疼痛科培专专专。无培专专专～未符合一专扣0.25分。 1,承专全院专人专专行担医疼痛治专专范的相专培专 与指专。 2,科室专专专专范落专情有自专、分析和专况价。1,有科室专专专专范落专情有自专、况1,无科室专专专专范落专情有自专、况 分析和专价制度。分析和专价制度～未符合一专扣 0.25分。2,专看按季度或年度形成自专、 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 分析和专价专专。2,无自专、分析和专价专专～未符合 一专扣0.25分。 【,】符合“,”～并1.专看疼痛治专病专档案。1.无完整的疼痛治专病专档案～未 符合一专扣0.25分。有完整的疼痛治专病专档与案定期专专专价～提高专2,专看定期专专;半年,专价专料。 2,无定期专专专价专料～未符合一专专专量。 扣0.25分。 十三、疼痛治专管理持专改专与 专专专准4,13,3 依据服专的范专～专患者提供疼痛知专教育～履行知情同意手专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1.有专疼痛患者专行疼痛知专的宣教专施方1.无专疼痛患者专行疼痛【:】4,13,3,案。知专的宣教专施方案～未1,专疼痛患者专行疼痛知专的宣教。符合一专扣0.25分。2.专看宣活教专专专。1 2.无宣活教专专专～未符合依据服专的范专～ 一专扣0.25分。专患者提供疼1,专看疼痛专专知情同意专范。1,无疼痛专专知情同意专2,有疼痛专专知情同意专范。专施有专专痛专专操作专痛知专教育～范～未符合一专扣0.252,专看专施有专专痛专专操作的专面知情同意履行专面知情同意。分。履行知情同意专。2,无专施有专专痛专专操作手专。 的专面知情同意专～未符 合一专扣0.25分。 抽专患者病专～看是否有知情同意手专。抽专10患者病专～看是份【,】符合“:”～并否有知情同意手专～1份根据患者疼痛专～提供可专专的化专专方估个体案～没扣有～未符合一专0.25由具专专专的专以患者医懂与沟易的专言方式专行通～分。 履行知情同意手专～专专在病专中。并 5、抽专患者病专。1.抽专10患者病专～专份【,】符合“,”～并料不完整1～未符合份6、抽专患者专疼痛知专的了解。知情同意专料完整～疼痛知专教育好。一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2.专专抽专10位患者专疼痛 知专的了解。1位不了解～ 未符合一专扣0.25分。 十三、疼痛治专管理持专改专与 专专专准4,13,4 有疼痛治专常专专症的专并与教防专范专专防范程序～有相专培专育。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 专看疼痛治专专专防范专置专与内案、且容专全。无疼痛治专专专防范专置专与【:】4,13,4,案～未符合一专扣0.251,有疼痛治专专专防范专置专与并案。包括,常专专分。～有疼痛治专专专防范症的专防、专物不良反专的专防、高专专操作相专专专防1与内专置专案但容不全,缺 一专～未符合一专扣0.25范以及各专专专的专置专案。有疼痛治专常专分。并专症的专防专专看专疼痛科、专瘤科、专部、专床专等相专学医无专相专专工专行疼痛治专的2,有专相专专工专行疼痛治专的培专教育。专工专行疼痛治专的培专教育专专;年度专专,。培专教育专专～未符合一专范专专与防范程扣0.25分。序～有相专培专抽专相专人专～知专率达100%。抽专2名不同专专的专～医1【,】符合“:”～并人不知专扣0.25分。教育。1,相专人专熟悉各专专症及专专并防范的措施。 抽专疼痛科及相专人专专各专专专的专置流程和抽专2名不同专专的专～医12,相专人专熟悉各专专专的专置流程和专位专专。专位专专。知专率达100%。人不知专0.25分 2、专看疼痛治专的追踪分析专料及防范措1.无追踪分析专料及防范【,】符合“,”～并施。措施～未符合一专扣0.25定期专常专专症的并追踪分析～改专防范措施～降分。3、追踪分析专料专专专、分析成体效～改专低专专专。医2.无追踪分析专料专专专、体效果。 分析成效～改专效果～未 符合一专扣0.25分。 十三、疼痛治专管理持专改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,13,5 科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与安全管理专专～能用专量安全管理制度、专位专专、专专专范专量安全指专～加强疼痛专专专量全程专控管理～ 定期专价专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 有科室专量与安全管理小专或专无专量与安全管理小专或专人专专科室【:】4,13,5,人专专科室专量与安全管理工作专量与安全管理工作～未符合一专1,有专量与与安全管理小专或专人专专科室专量安每月专展活专。扣0.25分。1全管理工作。有专量与安全1.科室专专量与安全管理相专制1.无专量与安全管理相专制度～未符2,有专量与与安全管理相专制度专量控制指专。管理小专或专人度。合一专扣0.25分。 2.专科室专量控制指专。2.无专量控制指专～未符合一专扣专专科室专量与 0.25分。安全管理工作。 1,疼痛科专展有全程疼痛专专专1,无全程疼痛专专专量专控制度～未【,】符合“:”～并量专控制度。符合一专扣0.25分。1,专展全程疼痛专专专量专控。2,有全程疼痛专专专量专控专施方2,无全程疼痛专专专量专控专施方案 案。未符合一专扣0.25分。 3,专看全程疼痛专专专量专控专专。3,无全程疼痛专专专量专控专专～未符 合一专扣0.25分。 专看季度专价专料及改专措施。无专价专料及改专措施～未符合一专2,定期专价疼痛专专专量～有持专改专措施。扣0.25分。 专看每月专量管理专料～专料专专体3.无专量管理专料扣0.25分。【,】符合“,”～并专、分析、成效。4.有专量管理专料专料～但不能专体有完整的专量管理专料～专持专改专成体效。 专专、分析、成效～未符合一专扣 0.25分。 十四、精神科疾病的管理也持专改专 专专专准4,14,1 专施精神科疾病治专的院专需具专专生行政部专专定的专专科目及专专专～院专定医与医医医精神科治专服专的范专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合专不符合专专察专 分分4,14,1,11. 无专专专可登专扣0.25分。3.专看专专专可登专。【:】与医院专专专可专专专2.服专范专与医院专专专可专专专科专看服专范专是否与4.精神科专置专专1,精神科取得专专专可登专～服专范专明。确科目范专不相符扣0.25分。目范专相符。生行政部专批 1.专看专专专任专专医格专明材料。1.专专专无任专专医格～未符2,专专专具专相专专专专医格～专展服专专目和专专技专符准～取得专专专合一专扣0.25分。2. 专看科室专展的服专专目和专专技专。合相专专范。可登专～服专范2.专展的服专专目和专专技专2.专看相专专范。专明。确不符合相专专范～未符合 一专扣0.25分。 提交服专专目收专专专物价部专批准文件无物价部专的专批文件扣3,服专专目收专专专物价部专批准。0.25分。 8、有主管部专专管制度文件。1.无主管部专专管制度文【,】符合“:”～并件～未符合一专扣0.259、有专管专专。主管部专履行专管专专。分。 2.无专管专专～未符合一专 扣0.25分。 比专专专专可登专、注册与科目服专专目有超范专专专或专专情况扣【,】符合“,”～并0.25分无超范专专专～无专专情。况 十四、精神科疾病的管理也持专改专 专专专准4,14,2 依据服专的范专～建立入院专、住院专明的估径估医写流程～用专床路指专精神科疾病的专专活专～专范专效专～专范专文件专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,14,2,11提交精神病患者入院专制度、工作专范和估1无精神病患者入院专制度、工作专范估【:】流程。和流程～未符合一专扣0.25分。建立患者入院1,有精神病患者入院专、住院估2提交精神病患者住院专明制度。2无精神病患者住院专明制度～未符合专、住院专明、估专明、专专专范、专效专和病专专等估写3提交精神病患者专专专范制度、工作专范和流一专扣0.25分。 专专专范专效专估相专制度、工作专范和流程。程。3无精神病患者专专专范制度、工作专范和 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 以及病专专等写4提交精神病患者专效专制度和估流程。流程～未符合一专扣0.25分。相专制度～用专5提交精神病患者病专专制度。写4无精神病患者专效专制度和估流程～未床路径指专专专符合一专扣0.25分。活专。5无精神病患者病专专制度～未符合一写 专扣0.25分。 1.专看精神科急救专的相专制度。医1.无精神科急救专的相专制度～未符合医2,有精神科急救专的相专制度医一专扣0.25分。2.专看精神科急救专的专专专施医与专专专施。2.精神科急救专的专专专施不专全～未符医 合一专扣0.25分。 1.专看培专专专1.无培专专专～未符合一专扣0.25分。3,专专工专行相专培专～相专人专专制 2.抽专知专率达100%。2.抽专20人,1人不知专扣0.25分。度专范的知专率 与100%。 抽专病专～看病专中是否有精神医学行专能力抽专精神科专病专档10份医学～专专精神行专【,】符合“:”～并专、住院专明、专估估效专等的专范、完整专专。能力专、住院专明、专估估效专等在病专中专专情1,有精神医学估行专能力专、住况～1份扣不完整～0.25分。 院专明、专效专等均在病专中专范、估 完整专专。 抽专病专～看病专中是否有向患者的专专人或2,向患者的专专人或授专委托人抽专精神科专病专档10份专专履行专面知情同授专委托人充分专明并履行专面知情同意的充分专明并履行专面知情同意手意手专情。况1份没扣有～0.25分。手专。专。 提供专床路径管理相专专料无适用的专床路径指专精神科疾病的专专活【,】符合“,”～并专扣0.25分有适用的专床路径指专精神科疾 病的专专活专。 十四、精神科疾病的管理也持专改专 专专专准4,14,3 依据服专的范专～专患者提供适的专保专措施～当医属医教向近专或授专委托人提供专保专措施的知情同意和育。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,14,3,1【:】提交住院专保专措施的制度医与流程。无住院专保专措施的制度医与流程～ 未符合一专扣0.25分。依据服专的范专～1,有专医估根据患者病情专专果～专施 专患者提供适适宜的住院专保专措施的制度医与流程。 2,有住院患者使用物理专束的制度与提交住院患者使用物理专束的制度与流无住院患者使用物理专束的制度与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 流程。程。流程～未符合一专扣0.25分。当医的专保专措 3,有住院患者使用隔离与的制度流提供住院患者使用隔离与的制度流程无住院患者使用隔离与的制度流施～向专专人或程。程～未符合一专扣0.25分。授专委托人提4,有向专专人就专施专保专措施可能专医提供向专专人就专施专保专措施可能专医致意无向专专人就专施专保专措施可能专医供专保专措施医致意外情况与履行专面知情同意的专定外情况与履行专面知情同意的专定流程。致意外情况履行专面知情同意的专 的知情同意和流程。定与流程～未符合一专扣0.25分。5,专行上述制度与并流程在病专中完抽专病专专专上述制度和流程的落专情况抽专10病专份专专上述制度和流程的教育。整专专。落专情～一无专专况份扣0.25分。6,向患者专专人或授专委托人提供相专提交向患者专专人提供相专教育的专专材料无向患者专专人提供相专教育的专专材料～教育。未符合一专扣0.25分。7,有精神科急救专的医流程和专施。1.专专专专精神科急救专的医流程1.无精神科急救专的医流程～未符合 一专扣0.25分。专专专专精神科急救专的专施医2. 无精神科急救专的专施～未符合医2. 一专扣分。0.25【,】符合“:”～并专看专防措施无专防措施扣0.25分1,专专专保专措施可能专医并致的专症有专 防措施。 2,科室有自专、专价、分析、反专、整改。3、有自专、专价、分析、反专、整改制度。1.无自专、专价、分析、反专、整改制度～ 未符合一专扣0.25分。、专看自专、专价、分析、反专、整改专专。4 2.无自专、专价、分析、反专、整改专专～ 未符合一专扣0.25分。3,有主管部专履行专管专专。1.有专专等部专的专管制度。医1.无专专等部专的专管制度～未符合医 一专扣0.25分。2.专看专管专专。 2.无专管专专～未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并比专专专期的各专专专～能内反映专专完整、措施比专专专期的各专专专～不能内反映专专完 落专、持专改专整、措施落专、持专改专～未符合一专扣专专完整、各专措施落专到位～有持专改专。 0.25分。 十四、精神科疾病的管理也持专改专 专专专准4,14,5 专精神残与随障者提供出院康专指专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 分分4,14,5,1提交专精神残障者提供出院康专指专的制无专精神残障者提供出院【:】度康专指专的制度～未符合1,有专精神残障者提供出院康专指专的制度。专精神残障者一专扣0.25分。提供出院康专 指专专。与随 专专模专病人或家～专专属与出院后康专治专专理患者和家不能属掌握出2,在专患者及家专知能力的基专上～用有估属运事专～院后康专治专专理事专～与效的通方式～使患者和家沟属掌握出院后康专未符合一专扣0.25分。治专专理事专。与 专专精神残随随障者出院后专制度和专材料无精神残随障者出院后专3,有精神残随并障者出院后专制度落专。制度和专随材料～未符合 一专扣0.25分。 专专专专等部专医履行专管专专～专存在专专督促整无督促整改的专专～未符【,】符合“:”～并改的专专合一专扣0.25分。主管部专履行专管专专～专存在专专督促整改。 专专天当内况出院病人专出院指专容的掌握情患者及家、属授专委托不【,】符合“,”～并能掌握出院指专的内容～1,患者及家、属并授专委托人知专理解出院指专未符合一专扣0.25分。的内容。 无专专专料的分析、整改专随专看专专专料的分析、整改情随况2,用专中患者及家、运随属授专委托人反专的信料～未符合一专扣0.25分。息分析～采取有效措施不提高服专专量。断 十四、精神科疾病的管理也持专改专 专专专准4,14,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与安全管理专专～能用专量安全管理制度、专位专专、专专专范专量安全指专～加强精神科疾病专专专量全程专控管理～ 定期专价专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,14,【:】提供科室专控小专名专无科室专控小专名专扣0.25分。6,11,由科主任、专士专和具专专专的人专专成的专量与 有科室专安全管理小专～专专科室专专量医与安全管理～ 量与安全人专成合理～专专明。构确 管理小专专2,有专专量医与安全管理制度、专位专专、专专专1,提供医与专专量安全管理制1,不提供参医与专专量安全管理制度～未符合 范。度一专扣0.25分。专科室专医 ,提供专位专专,不能提供专位专专～未符合一专扣分。0.2522专量与安 提供专专专范不能提供专专专范～未符合一专扣分。0.253.3.全管理。 提供操作常专。不能提供操作常专～未符合一专扣分。0.254.4. 3,根据医与院和科室目专～制定科室专量3、专看科室专量与安全管理小专1.无科室专量与划安全管理小专工作专～未符合 安全管理小专工作专专专专施。划并工作专。划一专扣0.25分。 、专看专施专专。2.无专施专专～未符合一专扣0.25分。4 4,相专人专知专相专制度和本专位的履专要求。抽专相专人专～知专率达100%。抽专相专人专～1人不知专～未符合一专扣0.25分。 【,】符合“:”～并3、专各专专章制度期修专专专并再1.无各专专章制度期修专专专并再培专文件～未符合一 培专文件。专扣0.25分。专各专专章制度、专位专专和专专专范定期修专专专并 无各专专位专专定期修专专专并再培专文件～未符合一4、专各专专位专专定期修专专专并再2.再培专。 专扣分。培专文件。0.25 无专专专范定期修专专专并扣再培专文件～未符合一专5、专专专专范定期修专专专并再培专3. 分。文件。0.25 【,】符合“,”～并专看专量与安全管理专料。无专量与扣安全管理专料或不完整～未符合一专 0.25分。科室专量与划安全管理小专的工作专得到有 效落专～有完整的专量与安全管理专料。 4,14,【:】1.专看专专量医与安全专控指专。1.无专专量医与扣安全专控指专～未符合一专0.25分。6,2不能提供专专前年上述指专的专控数据～未符合1,有专专量医与安全专控指专～至少包括,2.提供专专前1年上述指专的专控数2.1运用专量一专扣分。;1,住院患者使用物理专束的专小专～数据。0.25 与安全专;2,患者使用隔离数的专小专～ 控指专～;3,出院专患者仍二专及以上抗精神病专专 加强专专专合专用的比重～ 量全程专;4,住院患者专生专专的例～数 控管理。;5,专床等意外专害的例。数 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并5、专看指专数据的分析专果。1.无指专数扣据的分析专果～未符合一专0.25分。 无专价活专专专～未符合一专扣分。科室定期专指专数据专行分析～专展专价活专～6、专看专价活专专专。2.0.25 解专专量专化专专～改专专量管理。 【,】符合“,”～并专看专量与数安全管理专价分析无专量与数扣安全管理专价分析据～未符合一专 据。0.25分。科室用专量管理工具专展全运与面专量安 全管理～有持专改专的成效。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,1 院专事管理工作和专部专专置以及人专配专符合家相专法医学国与医律、法专及专章制度的要求～建立完善院专事管理专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,15,1【:】1,按照《专机专事管理专定》医构医院成立DTC委专～专专明会确～专专院公医布的DTC委专的正会,1的相专要求～专立专事管理专物治专与学人专专成符合《专机专事管理专医构式文件。人专专成、工作专专完全符 委专及会若干相专的专事管理小专～专专定》0.25分合专定0.25分 医院专立专 明～有相专工作制度～日确常工作事管理专与由专部专专专。学物治专学委2,根据本机功能、任专、专模专置相构专部专置符合专生部《二、三专专合学专看专部专完整性～提供专部专学学 专～健全会专的专部专。学医学院专部专专合专准;专专专专。无构扣0.25分 行,》0.25分专事管理体 系。3,专部专专专专学学品管理、专专专技专服专专部专专专明～学确与凡专品有专的专专部工作专专无学扣0.25分 和专事管理以及专床专工作。学技专事专均由专部专专一管理学。 0.25分 4,专部专指定专人～专专专机专医与医构医确医院有制度明专专有专人专专与专院公医扣布的制度～无0.25 物治专相专的行政事专管理工作。医构专机专物治专相专的行政事专管分 理工作。0.25分 【,】符合“:”～并1.专事管理专与DTC工作、专制度工作专专专会与专专文件及工作专专。专专专专专。全会体 物治专学会委专人专专成符合专范～定期范0.25分会专至少4次/每年、出席人?数 召专专专专～会研究专事管理工作～每年专人的数3/4～文件、专专无扣0.25 不少于 4 次～有完整的相专专料。分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专部专专部专专专明专～有专专机医与学确医确医与学院有明专定专专专专专部专专文件～无扣0.25分制。专专0.25分 【,】符合“,”～并DTC每年有年度工作专专、工作专专DTC工作专专、工作专;划2009 划0.25分年-2011年,无扣0.25分有专事管理工作专和年度工作专专～划 能专专专事管理的持专改专。体 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,1 院专事管理工作和专部专专置以及人专配专符合家相专法医学国与医律、法专及专章制度的要求～建立完善院专事管理专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专 察 专 专院公医布的文件《专方管理专施专专》、4,15,【:】1,院医国根据家专事管理DTC根据国家专事管理法律法专～ 《抗菌专物分专管理专施专专》、《专方点专1,2法律法专～建立相专的专事管理制制定专事管理制度0.25分专施专专》、《麻醉专品、精神专品管理专度。有专事管施专专》等无扣0.25分理工作制专DTC工作制度～未专专专施扣0.252,院医医根据院的专事管理要DTC工作制度、操作专程0.25分 分度。求～制定相专的工作制度、操作专 程～专专专施。并 专院公医遴医布的“专品专制度”院3,有专品遴专制度～遵循“一品医遴确并院专专品专有明的制度～制 “专品专方集”2009年-2012年两医专”要求～制定本院“专品专定“专品专方集”和“基本用专供专目“基本用专供专目专”缺一专扣0.05方集”和“基本用专供专目专”。专”0.25分分 4,有抗菌专物、抗专瘤专物、血液医确院有明专定抗菌专物、抗专瘤专物、专院公医扣布的制度～缺一专0.05制专、生物制专及高危专品专床使用血液制专、生物制专及高危专品专床使分 管理专法。用管理专法0.25分 【,】符合“:”～并医与院专事专物使用管理专控小专每季专专控小专～专床技科室医教宣专、育、 度专专专全院专人专专行专事法医律法专的培专专专无扣0.25分1,有专事法律法专及相专制度的 宣专、教医医育、培专～专床技科室专院宣专、教育、培专。专事管理制度有宣专、教育、培专0.25 分 2,专人专医熟悉专事管理法律法专医医医院专人专熟悉专事管理法专、院专随机抽专2名专人专的知专情～医况 及相专制度。事管理制度0.25分不知专每人扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,有保专上述制度落专的相专措专事专物使用管理专控小专、专床技与医专专控小专、科室宣专、教划育、培专专无 施。科室有宣专、教划育、培专专0.25分扣0.25分 4,有专床用专具专体价方法～有医确院专专床合理用专有明的专价方法专院公医布的制度～有制度～无专 改专措施和干专专法。0.25分行、落专扣0.25分 【,】符合“,”～并医国确院专专先使用家基本专物有明专专院公医扣布的文件。无0.25分 定0.25分1,专先使用家基本专物符合国 相专专定。 2,抗菌专物等专床使用符合相专专4.15.5 专定。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,1 院专事管理工作和专部专专置以及人专配专符合家相专法医学国与医律、法专及专章制度的要求～建立完善院专事管理专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专 察 专 4,15,1【:】1,专专专技专人专专足工作需学专部专专专技专人专的专专和配专符合学学专专部专专专人专专专～不合学学扣格0.25分 ,3要～按有专专定取得相专专专专技专专学《专机专事管理专定》医构 专任专专格。根据医院 2,各专专专专技专人专专专明。学确专部专各专专专专技专人专有明的专专学学确专专部各专专专专技专人专技专专专无学学扣0.25功能任专要求0.25分分及专模～3,有专专专技专人专学培专、考核和管专部专专专专技专人专有明的学学确培专、专专部制度～无学扣0.25分 配专专专专学理相专专定。考核专定0.25分 4,各专专人专学并熟悉履行本专位专专部所有专人专学学熟知其专位专专0.25随两学机抽专名专人专专本专位专专的知专情技专人专～专。分况扣～专专专看其工作专范～一专不符合专位专专明0.15分确。【,】符合“:”～并1,人才梯专专部专专专全日制本科专专以上专学学学专专部人专信学扣息专专表～不符合0.25 合理～具有高等专院医学校专床专专人专比例,30%0.25分分 专或者专专专全日制本科专专以上学学 专的～专不低于专专专技专人专的当学 30%。 2,专床专专具有高等学学校专床专专专有专专专范化培专的专床专专～人大于数专专部专床专专专专～不符合学扣0.25分 或专专专本科以上专～专专专范化学学5名0.25分 培专～不少于 5 名。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,专专专技专人专加专专学参后专范化医确院有明要求专专专技专人专加学参专院公医扣布的文件～无0.25分培专和专专医学教育～符合相专专定～专专后专范化培专和专专医学教育专定 作专考核、晋升、聘任的件之一。条0.25分 4,专部专专专人专是科专专人～具学学专部主任专是科专专人～具有高学学专专部主任专专～不符合学扣0.25分有高等学学学校专专专或者专床专专专等学学学校专专专或者专床专专专本科以 本科以上专～及本专专高专技专专专学上专～及本专专高专技专专专任专专学格。 任专专格。0.25分 【,】符合“,”～并1,专专专技学专部专专专技专人专,院专生专专技专学学医专专部人专信学档息案及专专专专表～不符合专人专不少于本机专生专专技专人专构人专的 8%专118人0.25分扣0.25分 的 8% 2,落专人才梯专建专。具有副高专以专部学学副高专以上专专专技专专专任专专格专专部人专信学档息案及专专专专表～不符合上专专专技专专专任专专学当格的～专不的,13,～院, 教学医15%。扣0.25分 低于 13,～院专不低于教学医当 15%。 3,能承相专的专床专担学教育和专承专床专及科任专担学教学研专专部、学滇扣惠专专部工作专专无0.25分物专床专用研究任专。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分 分扣符 合 专不符合专专 察 专 4,15,2,医确院有专品采专的明专定～有固定1、专院公医布的文件2、专配【:】1,有专品采专供专管理制度与流程～有的供专渠道送企专档案、供专合同缺一专固定的供专渠道～由专部专专一学采专供专。1扣0.15分 有专品采专供专专部专学减品专专适宜～每年增专整率随机抽专10专个况品采专情～2,列入“专品专方集”和“基本用专目专”,5%不符合扣0.25分中的专品有适宜的专专～每年增专整专减品率管理制度与流 ?5%。程～有适宜的 1、专院制专专可专医2、自制制专3,院配制、专、使用的制专专专批准。医售本院制专的配制、专、使用的制专专专批售专品专专。批文～缺一专扣0.15分准。 “基本用专供专目专”品专,数西专专院医基本用专供专目专～不4,“基本用专供专目专”品专,数500-800 ?1200 品专～中成专?300 专品专符合扣0.25分床～西专专?1000 个品专～中成专?200 品;院自制制专医除外,。专～800 床以上,西专?1200 品专～中成专 ?300 专品专;院自制制专医除外,。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专事和专物使用专控小专每半年专专专学专专事和专物使用专控小专工作,】符合“:”～并部专品采专情～无专专况采专专专及专专无扣0.25分1,定期专专专专专品采专供专制度的专行情～况 每年至少次～无专专两采专。 专部专量管理专学估每季度专专品专专情专专部专学品专量管理专工作专专～2,定期专专估况品专专情～85,以上专品专存况分析专告无扣0.25分 周专率少于 10,15 日～定期专～有分析估 专告和提出改专措施。。 专品采专专范、专专适宜～无专专采专。机随抽专10专个品的采专、专专【,】符合“,”～并情～不符合况扣0.25分专品采专专范、专专适宜～无专专采专。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分 分扣符 合 专不 符 合 专 察 专 专4,15,2,专部有专学品专量管理专专专专部专学品专量管理专成专～工作专专～【:】1,有专品专量专督管理专专～无扣0.25分由主管专专及以上人专任专专人～担2专专明。确 建立专品专量专专部建立专学品专量管理制度～专量专专部专学品专量管理制度、专告制度～2,有专品专量管理相专制度和专品事故专告制度无扣0.25分专量专告途流径与程。控体系～有效 控制专品专量。 专部建立专学品专专管理制度专专部专学扣品专专制度无0.25分3,有专品专收相专制度程与序～ 保专每个专专专品的专量。 医独院有制度保专专品专量人专的立专院公医扣布的制度～无0.25分【,】符合“:”～并性1,有制度保专专品专量专控人专工 作的立性。独 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 惠滇专专部专专室每月专本院制专专行抽专专品专专～无扣0.25分2,定期专专专、专专室专品专量专行抽专～专～合格率达99.8%合格率 达99,8,。 每月专专床技科室专用专医品专行专专专专部专专专专～无学扣0.25分3,每月专各专床科室专用专品的管 理使用专行一次专专。与 专部学每月专专床科室专品专专专行分析专专部专床科室专用专学品专专PDCA专告～4,专专品专量抽专专果及科室专用专专估无扣0.25分品管理专专情专行分析、专专～落专况 整改措施。 建立专品专量专专专网专院信医网息科是否建立专品专量专专专【,】符合“,”～并无扣0.25分1,院有专医网品专量专专专;平 台,。 专部专学品专出专量合格率100%专专部是否有专专学扣假专、劣专专专～有2,专房专出专品专量合格率 100%。0.25分 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分 分扣符合专不符合专专察专 4,15,2【:】1,有专品专存相专制度～定期专专存专品专专部建立专学品专专制度～每月专专品专行专专专专部制度～专学扣品专专专专缺一专0.15分,3行专专和专量专专。和专量专专 2,专品专存基本专施专专符合专定,与根据专物本院的专品专存基本专施专专符合专定与专专专看专专、专房、专品专存专施、专专～专专施专专专有专品专存制 性专和专存量配置有、度控制温湿系专～有冷专专告～一专不符合扣0.15分度～专存专品藏、避光、通专、防火、防虫盗、防鼠、防专施和的专所、专施措施。专施、专专专量均符合专定～行正运常。 与专专符合有专3,根据专品的性专、特点分专专置冷藏专、专凉专、专品分专定位存放～注射口与内与服、服专专专看～一专不符合扣0.05分 常温学专。化专品、生物制品、中成专、中专专片外用分专存放、特殊管理专品专柜存放～专专专定。分专专存～分专定位存放。中专专片、“毒、麻、按照专品专存要求分专常温专、专凉专、冷藏专～ 精”专品、易燃易爆、强腐专性等危专性专品等在专专品专行分管理和区色专管理～专一专准 按有专专定分专专专～专专独与区存。专专专品存放域待专专品区区黄～退专专品专区色～合格专品专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专离区温湿染～度和照明亮度符合有专专定专专专专专区区离色～不合格专品专专专色。专专染 专品专按专定专置有专收、退专、专专等功能域。区区 4,有专品效期管理相专制度专理与流程。效专部建立学与效期专品管理制度专理流程专专部制度～专专～无学扣0.25分期专品先专先用、近期先用～专专期、不适用专 品及专妥善专理～有控制措施和专专。 5,有高危专品目专～各专专专存的高危专品专置医院有高危专品目专～专一专专专高危专品目专～专专专看专部、专床科室学有专一警示专志。高危专品专存符合专定～一专不符合扣 0.15分 6,防腐专、外用专、消毒专等专品与内服专、注防腐专、外用专、消毒专等专品与内服专、注射专专专看～不符合扣0.25分射专分专区存。专分专区存。 7,专品名、称装外专或外包相似的专品分专放医确院专相似专品管理有明专定专院文件～专专专看相医似专品专存是否专范～置～作明专示。并确并确扣有明专专～一专不符合0.15分8,专行专品采专、专存、供专专算机管理～专品专医学院有信息系专专专品专行管理～专部每专院信医学息管理～专部专品专点专专～缺存量及专出量、专专室专存量及使用量定期专点、月专行专品专点一专扣0.15分专物相符。 9,专专管理由专专专人专专专～科室或病专用专学区专专管理由专专专人专专专～科室或病专用专学区专专部专学品管理人专专专～专专床科室专品品专指定专人管理。品专指定专人管理。管理人专～一专不符合扣0.15分【,】符合“:”～并专专面专专专570m2专院专专医扣面专平面专～不符合0.25分专专面专符合相专专定。 【,】符合“,”～并专品管理专料完整、专专～专行条形专管理专HIS信息专专～不符合扣0.25分专品管理专料完整、专专～有可追溯措施～如专 行条形专管理。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 扣 分符合专不符合专专察专 分 4,15,2,医院专麻醉专品、精神专品、放射性专专院公医扣布的文件～无0.25分【:】1,麻醉专品、精神专品、用医毒性专品、专用医确毒性专品有明管理专定品、放射性专品等“特殊管理专品”按照4法律法专、专章制定相专的管理制度。 专行“特殊管特殊管理专品有安全专施专专专看专部专学品专房特殊管理专品是否有2,“特殊管理专品”有安全专施～专专专置安全专控及自专专警专施～各专房、专基的数有“毒、麻、精”专品专用专;,～柜配有理专品”管理专床科室是否有保专～柜医学核科放射安全专控及自专专警专施～专专室和各病房性专品管理是否符合院专定。一专不符医 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 合扣0.15分;,、手专室等有专用保专～有区柜盗防专的有专专定。 施～放射性专品按有专专定专行。 医院专麻醉专品、精神专品专行三专管专专部五专管理制度无学扣0.25分～3,有“麻、精”专品专行三专管理和“五理和“五专”管理。专”管理的制度程与序。 专“麻、精”专品专行批管理～专号专专部学册麻、精专品管理专、专床科室麻精4,有“麻、精”专品专行批管理的制号具的专品可溯源到患者专品使用专专一专不符合扣0.15分度程与序～专具的专品可溯源到患者。。 医院建立“特殊管理专品”的专急专院公医扣布的文件～无0.25分5,有“特殊管理专品”的专急专案。专案 专部学每月专本部专及专床科室特殊专专部专专专专～专科室整改措施～一专专学付【,】符合“:”～并1,专部专定期专学管理专品专行专专和扣0.15分“特殊管理专品”专行专专～至少每月 1 次。 医院建立专床科室“特殊管理专专院公医布的文件～专科室特殊管理专品2,各相专科室有相专的“特殊管理专品”管理制度～专并格落专专～一专不符合册扣0.15分品”管理制度～专并格专行。 专事管理和专物使用专控小专专院医专PDCA专告～无扣0.25分【,】符合“,”～并特殊管理专品的管理有分析改专专“特殊管理专品”管理各专专措施得～当告 有持专改专措施～原始专专完整。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,15,2,医院建立专床科室急救自专专品专院公医学布的文件～专专部专放急救等【:】的管理和使用制度及专用、专充专用专品专专～无扣0.25分1,有存放于急专科、病房;,急救室区5流程 ;专,、手专室及各专专科室的急救等专用专品管 专全院的急救理和使用的制度专用、专与充流程。 等专用专品专行 有效管理～医院建立专床科室科室急救专专专部、专床科室急救专用专学品目专～专科2,专部和各相专科室有急救等专用专学品目专确与保专量安用专品的目专～科室指定专人专专室是否指定专人专专管理～一专不符合扣 及量专～有专人专专管理急救专数清并品～在使0.15分全。 用后及专专充～专或近坏效期专品及专专专或更专。 专部学每月专专床科室急救自专专专专部专专专专～专科室整改措施～一专不学【,】符合“:”～并品专行专专～专行专专、整改并符合扣0.25分专部专急救等专用专学况品管理情定期专专～专存 在专专及专整改。 医院专科室急救自专专品专行专一专专专看～不符合扣0.25分【,】符合“,”～并要求～保障急救的专利专行各科室专用急救等专用专品专一专存位置、专一专 范管理、专一专清格式～保障专救专及专专取。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,15,2,6专部建立专学品专专制度和操作专程专专部制度～无学扣0.25分【:】1,按《专机专事管理专定》和《专方管理专医构 法》等有专专定制定专品专专制度和操作专程。落专专品专专制度 专品专专专格按照操作专程、流程专行专专专看专专是否专范操作～不符合扣0.25遵守专品专专操2,专品专专专～专专真医嘱核专方或用专后专专配专专品。分作专程～保障专专品使用遵循先先拆用～先到先用专专专看～不符合扣0.25分3,专品使用遵循先先拆用～先到先用的原专。品专专的准性确。 专专专看～一专不符合扣0.05分4,专专作专有足专的空专与窗照明～专急专专房专行大专急专专房专行大窗柜口式或者台式专专～口式或者柜区清台式专专～住院专专室口服专专域专境住院专专室口服专专域专区清境专整专、专生符专整专、专生符合要求～合要求～ 医院建立退专管理的相专专定～保专专品专专院公医布的文件及退专专专～一专不符5,有病房;,不需要使用的专区品定期专理退专量～专行专专并合扣0.15分的相专专定～专退专专行有效管理～保专量有专专。确并 建立24小专急专服专专专部排班表～不符合学扣0.25分6,急专有 24 小专的专专专服专。学 专部建立专学拆品零制度～操作专程专制度～专专专看～一专不符合扣0.15分【,】符合“:”～并1,有措施避免专品分～装 如需专品分～专有装当操作专程、适的容器～外包 装称装号装有专品名、专量及原包的批、效期和分 日期。 病区口服专品专行专专量配专～注射专按日随医嘱扣机抽专用专～一专不符合0.152,专病房;,区口服制专专品专行专专量配专～注射专专量专专。分按日专量专专。 专外专专液、危害专品静脉用专专行集中专配随医嘱扣机抽专用专～一专不符合0.153,专专外专专液、危害专品静脉用专专行集中专配供专。供专分 专专专房280?～住院专房452?专看专房面专专～专专专看～一专不符合扣4,专专室面专符合相专专定。0.05分 医学静脉医院专部专置用专专配中心～专专专部用专专配中心专收合学静脉格批文【,】符合“,”～并1,有用专专配中心静脉院用专专期专行集中专配供专静脉医嘱无扣0.25分;室,～专行集中专配供专。 专专专工作督专专专、追踪专价～持专改专专专工专专品专专工作PDCA专告～无扣0.25分2,有专专专工作督专专专、追踪专价～持专改专专专工作。作 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,15,2,7医院制专取得《院制专专可专》医专～专惠滇专专部《制专专可专》～批准生专的制专专量专【:】建立制专专量专准准一专不符合扣0.15分1,院配制制专持有《医医制专的配制使与院制专专可专》～取得制专批用符合有专专定。准文～有制专专量专准。号 建立保专制专专量的专施、专专、管专制专专量保专制度～专专管理制度～专专制专管理、2,有保专制专专量的专施、专专理制度～配专相专的专专技专人专生专、配制、专专的专人专专专～一专不符合学扣和管理制度～按专定配专专0.15分学专专技专人专。 专云南省专品食品专督管理局批专上专批文～机随医抽专院制专专专明专～一专不3,专省专专品专督管理部专批准后～院制专可在院之专专医医符合扣0.25分 准后～制专方可在院之专医专使用。 专专使用。 主管专专及以上专人专专制专原料、专制专专专专专～一专不符合扣0.15分【,】符合“:”～并制专成品专量专专～原始专专及专核有主管专专及以上专人专专制专专专专全 原料、制专成品专量专专～原 始专专及专核专专专全。 惠滇专专部建立制专专量改专措施专制专专量PDCA专告和召回制度～一专不符合【,】符合“,”～并和召回制度～有原始专专扣0.15分有制专专量改专措施和召回 制度～有原始专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣 分符合专不符合专专察专 分4,15,2,8建立用专在病房;,分静脉区散专科室用专专配管理制度～专专静脉【:】用专在病房;,分静脉区参散专配的专照专配的管理制度、措施～每季度专理部专专专专～一专不符合扣0.15分《用专集中专配专量管理专范》和《用专静脉静脉行专专、持专改善有专外专专液和集中专配操作专程》专行改善～有管理制度、有 措施。 危害专物等静专外专专液和用危静脉学害专物由专专4.15.2.6B3【,】符合“:”～并1,专外专专液和用静脉部集中专配供专与危害专物由专部集中专配供专～集中专配有学与脉用专的专配专专生行政部专专专的准予集中专配的专可专或批专件。 定。建立用专专配中心工作人专静脉培专专部用专专配中心工作人专学静脉2,有工作人专专位培专制度和培专专～专行划并。专制度和培专专划培专制度和培专专～一专不符合划扣 0.15分 主管专专及以上人专专核专方和参与随医嘱机抽专专专核专名或专章～专用3,有主管专专及以上人专专核专方和专参与静脉静脉专物专床专用～专不适宜用专者专干专PDCA专告～一专不符合扣物专床专用～专不适宜用专者定期分析、专专～能定期分析、专专～能有效干专0.15分有效干专。 专方合格率,99%～二专专专物相随机抽专100专专方～用专专配中静脉4,专方合格率,99%～二专专专物相符率,符率,99,9%。心二专专专点专表～一专不符合扣99,9%。0.15分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专部建立专学液专量专专和专液专重不专制度～专分析专告一专不符合扣【,】符合“,”～并良反专专告制度～每季度专行分析0.15分有专液专量专专和专液专重不良反专专告相专专定～专专估 学部专专床出专的专液专量专专和患者用专液后的专 重不良反专有分析专告、改专措施。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,15,2,9医院建立专品召回管理制度及专置流程专院公医布的文件～无【:】1,有专品召回管理制度专置与流程。扣0.25分有专品召回管 理制度。专专专2,专专假、劣专品专～按专定及专专告有专部专并迅速专假、劣专品专～及专专告并迅速召回～妥善保 召回～妥善保存～收集保留所有原始专专。存～收集保留所有原始专专。 及专追回专专专专的专品专专专专专专专～无扣0.25分3,及专追回专专专专的专品。 医院建立用专专专专告制度专院公医扣布的文件无4,有患者服用假、劣专品或专专专专专品专致人身专0.25分害的相专的专置专案流与程。 专专假、劣专品及专专行专理专专专～未及专专理扣0.25【,】符合“:”～并分1,专假、劣专品～及专专明原因～追究相专专任。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专部专专专专专专行分析、整改学专专部专专学差专PDCA专告～2,专专专专专～及专分析原因～有整改措施。无扣0.25分 专专假、劣专品和专专专专的原因专行分析～及专专专专生假、劣专品后修专的【,】符合“,”～并行整改制度～无扣0.25分有根据假、劣专品和专专专专的原因分析～及专修专 相专制度～加强专专管理～保障用专安全。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,2 　加强专专管理～专范采专、专存、专专～有效控制专品专量～保障专品供专。。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,15,2,1医院建立完善的专品管理系专～能专足专专HIS系专管理情～不专足况【:】事工作需要扣0.25分1,有完善的专品管理专算机专件系专～院并与医0 整信体网运息系专专行。且符合《专子病专基本专 建立完善的专范》的相专专定～专专品价格及其专整、保性等医属 信息专专专合管理。 品管理信息有信息系专专的专方用专技专支持专件网专专部学HIS专品管理系专～2,有信息系专专的专方用专技专支持专件。有完网无～扣0.25分善专品专专系专～方便有专人专专专、适专专取正的专确 品信息。系专～院与医 专专和专专室有专品专、专、存、使用等专专管理专专部学HIS专品管理系专～整信体息系专专3,专专和专专室有专品专、专、存、使用等专专管理系专～系专～专行专品定专和量化管理～数包括一专不符合～扣0.05分专行专品定专和量化管理～数包括专品专目和专专、专专品专目和专专、专方点专分析专专方点专分析专专等。网运行。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 有适宜的合理用专专控专件系专～能专专方专专部学HIS专品管理系专～【,】符合“:”～并专核提供技专支持～定期并更新无～扣0.25分有适宜的合理用专专控专件系专～能专专方专核提供 技专支持～定期并更新。 用专专控系专能专抗菌专物的使用专行专管专院用专专控医系专专限管理和【,】符合“,”～并用专专限管理～一专不符合扣1,通专用专专控系专～专抗菌专物等专行专算机专方专0.15分 限与用专专限管理。 专专品管理系专有改专措施～专行并追踪、专信息科落专、整改专专～无扣2,专改专措施落专情有况追踪专价～有持专改专的落专0.25分成效。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,3 专行《专方管理专法》～专展专方点专～促专合理用专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,15,3,医径院建立专床用专管理制度～专床路、专专院公医扣布的文件～无0.25【:】1,有专床专物治专遵循合理用专原专、专品专病专管理专定分明专、“专床专专指南”及“专床路径”等相专专定1与程序。 专床专物治专专建立院的专方管理制度～保专专专方符医医专院公医扣布的文件无～0.252,有专专方符合《专方管理专法》相专要求的制医合《专方管理专法》分度程与序。 行有专法专、专专部学按照《专方管理专法》建立专专专方、专配专专部制度～无学扣0.25分3,有专专按照《专方管理专法》专专方专行适宜性专专专操作专程核和专配专专～并体况根据具情专患者专行用专交 代的制度程与序。章制度～遵 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 医院建立“专品超专明专之外的用法”的专院公医扣布的制度～无0.254,有超专明专用专管理的专定程与序。循相专技专专范。管理专定分 专超专明专用专专行专控、专专专专部专专～无学扣0.25分【,】符合“:”～并 1,有专专床超专明专用专的专控措施和专专。 专用专金专前十位的专品专行专估专专部学2009年-2011年专专估2,院医与医每年用专金专排序前十位的专品院告～无扣0.25分性专及承的主要专任专相符合。担医 有专床用专专控和超常专警体系～专专床超常专专部用专学医干专专专、专专干专专专、【,】符合“,”～并用专专专及专干专～有干专和改专措施改专措施～一专不符合扣0.251,有专床用专专控和超常专警体系～专专床超常分用专专专及专干专～有干专和改专措施。 改专措施落专情有况追踪专价～有持专改专专专专医PDCA专告～无扣0.252,改专措施落专情有况追踪专价～有持专改专的的成效分成效。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,3 专行《专方管理专法》～专展专方点专～促专合理用专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,15,3,医医院建立《专平专人民院专方管理专专院公医扣布的文件无～0.25分1,有根据《专方管理专法》制定本院专方法专施专专》管理专施专专～专注册医专专专专方专、专专专具专医2方、专专专专专方有明专定。确 医专专具专方专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 医医学专专方专名到专专和专部留专专案～专专专名医随留专专专～机抽专10专专方～专2,专专方专名或专章式专～分专在专管医医按照《专方管医与医专专名需留专一致～专专定期更看专方专名是否与留专一致～一专不符合～理、专部专学医医嘱留专专案。专在专方和用专新扣0.15分中的专字或专章与留专一致。理专法》的要 求专行。按“院基本用专供专目专”专具专方医～随机抽专10专专方～不符合～扣0.25分3,按“院基本用专供专目专”专具专方医～专品品专和专品生专企专“院基本与医专品品专和专品生专企专“院基本用专与医用专供专目专”一致供专目专”一致。 专方专专范、完整～专具专方全部使用写随机抽专10专专方～不符合～扣0.25分4,专方专专范、完整～专具专方全部使用写专专品专督管理部专批准公并布的专品专专品专督管理部专批准公并布的专品通用通用名、新称活性化合物的专利专品名、新称称活性化合物的专利专品名和专名和专方制专专称称品名方制专专品名。称 专方用量和麻醉、精神等特殊专品专具随机抽专10专麻醉专品、精神专品专方～5,专方用量和麻醉、精神等特殊专品专具符合《专方管理专法》专定不符合～扣0.25分符合《专方管理专法》专定。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,3 专行《专方管理专法》～专展专方点专～促专合理用专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,15,3,专专行专专的专理人专专行专医嘱格专专专专理人专的专专及相专培专专专～不【:】1,专专专格专定及相专培专的专理人符合要求扣0.25分专方可专行专专。医嘱3 专专行专理制度及专理真医嘱医嘱流程。专科室专行情及专医嘱况医嘱2,用专医嘱确抄;专,专专专核专～保专士抄;专,专理制度、流程～未落专扣0.25准无专～有专确并抄者专名。分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 建立防范专专差专的措施及口服专专、专专的工作静脉专科室制度～专科室专理人专专3,有防范专专差专的措施～专士根据专用专及专医嘱流程～能专落专。并真行情～一专不符合要求况扣方或专专专专专专医嘱称品名、用法用量、0.25分专专途径、专品效期、外专专量等专行核专行专专专医嘱遵与并确专专～专字专。 专士专专行“三专真况八专”～专专专餐情及专敏史～及专科室专理人专专行情～一专不况4,专士在专专前后专专察患者用专专程当专专察用专反专～专专异即医常立专告专班专。符合要求扣0.25分中的反专～专生异与医沟常专专专通。守操作专程～ 医院建立患者自专专品的使用专定专院公医随布的文件～机抽5,有特殊情使用患者自专专况品的必专专专核专～专2～专是否有使用份医嘱相专专定。凡住院患者治专需要的专品 患者自专专品情符合况并医均由专部专供专～一学般不得使用患院专定～一专不符合扣0.15确确保准无专。者自专专品。需使用专符合专定。确分 专专前要尊重患者专专物使用的知情专～患者专与【,】符合“:”～并随机抽专2名患者在用专前行必要的通沟是否有专或专士专行通～医沟1,专专前要尊重患者专专物使用的知 无～扣0.25分情专。 专士按照专专专专分次专患者专放口服专～专明用法并专科室专理人专专行情～况抽专22,专士按照专专专专分次专患者专放口服 名患者服专情～不符合要况专～专明用法。并 求扣0.25分 专床科室每季度有专专差专分析、整改和持专改专专专。专专床科室专专差专专专、分析、整【,】符合“,”～并改专告无～扣0.25分有专专差专分析、整改和持专改专。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,3 专行《专方管理专法》～专展专方点专～促专合理用专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,15,3,患者就专前和正在使用的所有随机抽专2～不符合份医嘱扣0.25分【:】专方及用专专在病专中专专医嘱1,患者就专前和正在使用的所有4 专方及用专专在病专中专专。医嘱已专具专方～ 并医嘱遵使专理人专专患者的每次专专均专专专专专理专专专专～未落专～扣0.25分2,专理人专专患者的每次专专均专专专。 用的专品专专入 病专。 用专信息在出院或专院专专入其随机抽专10～未落专～份医嘱扣0.25分3,所有的用专信息在出院或专院专病专留存专入其病专留存。 病程专专中有明的用专确依据及随机抽专10病专～无用专份份扣依据分析～每【,】符合“:”～并分析0.05分病程专专中有明的用专确依据及分 析。 专床专专专“专施专床路径与专病专专专专有专床专专的科室～专床专专是否专专施专床路径与【,】符合“,”～并控病例、重点专瘤住院患者”专病专专控病例、重点专瘤住院患者”建立专专～无专床专专专“专施专床路径与专病专专控建立专专。扣0.25分病例、重点专瘤住院患者”建立专专。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,3 专行《专方管理专法》～专展专方点专～促专合理用专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,15,3,有专专以上专格专专人专专专方专行专核～专专专专专看专方、专医嘱核专位专专操作流程～不专范【:】1,专专及以上人专承专担核专方专方的专范性及适宜性扣0.25分 5工作～依据《专方管理专法》的相专 要求专核专方/用专是否专范、适医嘱专专专按照《专方宜。管理专法》专专专不专范专方、用专不适宜专方专行有效专干专、通专专～无沟扣0.25分2,专不专范专方、用专不适宜专方专行方专行适宜性干专～及专生通与医沟 有效干专～及专生通。与医沟专核、专配专专～ 专专床不合理专专专方流程合理～按有专专定做到随机抽专10专夜班专方～专专专看专方、专配专位专专3,专专专方流程合理～按有专专定做“四专十专”。专专专程有第二人核专～操作专程～一专不符合扣0.15分到“四专十专”。专专专程有第二人核用专专行有效独双立专班专专字核专专～立专班专专独双字核专。干专。院有医 专出的专品专有用法用量和特殊注意专专专看～不符合扣0.25分4,专出的专品专有用法用量和特殊可行的专督机事专注意事专。制措施。与 专患者专行用专指专～必要专提供专面指专专专看～不符合扣0.25分5,专专专专患者专行用专交代和用专指专专～专注特殊群的用专指专。体必要专 专患者提供专面用专指专材料。 专专专看～专咨专专专专专～一专不符合扣0.15分6,专有用专咨专窗口;台,～有主专有用专咨专窗口;台,～有主管专专及管专专及以上人专提供合理用专咨专以上人专提供合理用专咨专服专。服专。 专院医HIS系专专用专是否完整～不符医医嘱7,住院专医嘱按照专方管理～专专住院专医嘱按照专方管理～专专依据完合扣0.25分依据完整的用专作专专专的医嘱依据整的用专作专专专的医嘱确依据～保用专确当确保用专适性及正性。 适性及正性。当确 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,3 专行《专方管理专法》～专展专方点专～促专合理用专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣分符合专不符合专专察专 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,15,3,专部建立专专学差专登专、专告制度专专部学差专专告制度专专差专专专～一专不符8,有专专差专登专、专告的制度与合扣0.15分 5程序～专行。并 每周一专专专科室人专培专专～主专学安排专专专部学划扣培专专、专专一专不符合0.159,专专专专行定期的、有专专性的专专专专按照《专方专加专专专参学会委专专专的培专分学技能培专。管理专法》专专 方专行适宜性专部建立学差专分析制度及改专措施～专专部制度～学扣培专专专～一专不符合【,】符合“:”～并1,有差专专核、专配专专～每月专行差专防范培专0.15分 分析制度和改专措施。定期专行专专床不合理 差专防范培专。用专专行有效 专专室年出专差专率?0.01%。专差专专专及投专专专干专。院有医2,专专室年出专差专率?0.01%。 可行的专督机由主管专专以上专人专专患者提供用专学咨专咨专专专～分析专告～合理用专宣专专料～3,由专专专人专专患者提供用专学制措施。与专～有咨专专专～专专患者并咨专的常专专专专一专不符合扣0.05分 展合理用专宣专工作。咨专～有咨专专专～专专患者并咨专的 常专专专专展合理用专宣专工作。 专专在专方专品专价收专和专专之前专专方或用专专专看院医HIS管理流程～不符合扣4,专专专在专方专品专价收专和专专之专的适宜性专行专医嘱核。0.25分 前专专方或用专的适宜性专行医嘱 专核。 专事管理和专物使用持专改专专量控制小专专工作专专～分析专告改专措施～无扣【,】符合“,”～并专专专防范差专工作专行系专专专～专专床不合0.25分有促专专床合理用专持专改专的措理用专专行干专效果分析～ 施～有专人专专专防范差专工作专行 系专专专～专专床不合理用专专行干专 效果分析～专体与多专专防范持专 改专效果。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,3 专行《专方管理专法》～专展专方点专～促专合理用专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,15,3,医医院建立《专平专人民院专方点专管专院公医扣布的文件～无【:】1,有按《院专方点专管理专范;专行,》的要医理专范专施专专》0.25分 6求制定院专方点专制度～专专健全～专任明～有专医确 方点专专施专专和专行专专。专展专方点专～每月至少抽专 100 专专急专专方;其中专专方、点专专专～无医嘱扣2,每月至少抽专 100 专专急专专方;其中自专专方建立专物使用自专专方?20 专,和 30 份出院病专专0.25分 行点专?20 专,和 30 份出院病专专行点专。专价系体。专特定专物或特定疾病的专物使用专行专专专点专专专～无～扣0.25分3,有特定专物或特定疾病的专物使用情专专点专～况点专～专行重点并抽专感染科、外科、 呼吸科、心科、专内瘤科、神专科、重症专抗菌专物专床使用专行专专点专重点抽专感染科、外科、 医学科等专床科室以及 I 专切口手专呼吸科、心科、专内医学瘤科、神专科、重症科等专床和介入治专病例 科室以及 I 专切口手专和介入治专病例。 专不合理专方专行干专专干专专专～无扣0.25分4,专不合理专方专行干专。 每年专展 2 专以上专专专物专床专用专价～专专价专专～缺一次～扣0.05【,】符合“:”～并每年每专专价不少于 4 次分1,每年专展 2 专以上专专专物专床专用专价～每年每专专 价不少于 4 次。 每月专布专方专价指专专与价专果～每月专专专工作专专～专专专专一专不医2,定期专布专方专价指专专与价专果～定期专行通专和专行通专和超常专警。专方专将与价指专专符合扣0.15分 价专果专入院专量医考核目专～专行专专超常专警。专入院专量医考核目专～专行专专管理。 管理。 专4.15.3.6B1【,】符合“,”～并1,每年专展 3 专以上专专专物专 床专用专价～每年每专专价不少于 4 次。 根据点专专果～落专整改措施～提高专科室整改落专PDCA～无2,根据点专专果～落专整改措施～提高合理用专。合理用专。扣0.25分 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,4 专、专专医国国并按照《家基本专物专床专用指南》、《家基本专物专方集》～专先合理使用基本专物～有相专专督考专机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣分符合专不符合专专察专 分 医国院建立专施家基本专物制度专施专院公医扣布的文件～无0.25分【:】4,15,4,方案1,按照《家基本专物专床专用指南》、《国国1 家基本专物专方集》有专要求～有专先使用国医专、专专按照 家基本专物的相专专定。《家基本专国 物专床专用指 南》、《家国将国《家基本专物目专》中的品专专先专专院医会采专专专、基本供专目专～专事2,《家基本专物目专》中的国品专专先专入“专入“专品专方集”和“基本用专供专目相专专专～未落专～扣0.25分基本专物专方专”品专方集”和“基本用专供专目专”集》～专先合 理使用基本专 物～有相专并 专督考专机制。 每月通专各科室基本专物使用情况专通专专专～无扣0.25分【,】符合“:”～并 有促专《家基本专物目专》专国体先使用的具 措施～有专并督考专机制。 未专到家在基本专物国品专上有专定专专院医每月基本专物使用专专专表～【,】符合“,”～并定～曲靖市专生局专定的是基本专物未到专定比率～达扣0.25分专专院用专～《家基本专物目专》医国品专使用使用率 率符合家相专专定国 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,5 专、专专、专理人专医并按照《抗菌专物专床专用指专原专》等要求～合理使用专品～有专督机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,15,5,医院成立以院专专专专的抗菌专物管理小专专院公医扣布的文件～无～0.25【:】1,专事管理专专有抗菌专物管理小专～人专分 专合理、专专明。构确1 抗菌专物管理小专专?会4 次/年专2011年二季度至今会专专专～缺抗菌专物管理2,召专抗菌专物管理小专专?会4 次/年。一次～扣0.05分 医院建立抗菌专物管理、专专、专价制度专院公医扣布的文件～无0.253,有全院抗菌专物专床专用的管理、专专专与价有适的专专当～分制度。 专专人专专行医抗菌专物合理专用培专专专专、科专专专～无～医教扣0.254,专专人专专行医抗菌专物合理专用培专。并制定章程分 专分析专告～无扣0.25分医与院每年专抗菌专物专床专用的专专专价专【,】符合“:”～并1,有院医抗菌专物专床明专专～专确抗 行分析。专用的专专专与价分析专告。 参区国网加地或全抗菌专物专床专用专专专院是否加医参地或全区国抗菌菌专物的不合2,加地或全参区国网抗菌专物专床专用专专和专和专菌耐专专专网专物专床专用专专和专网网菌耐专专专～菌耐专专专。网未加参扣0.25分 理使用有专专、医将况院专床科室抗菌专物合理用专情专专抗菌专物专任～科室专合目专专状3,院专床科室医将况抗菌专物合理用专情专入入专专量管理医考核指专任专～无～扣0.25分 医专专量管理考核指专。干专和改专措 专抗菌专物使用专专～不符合扣;1,专专患者抗菌专物使用率?20%【,】符合“,”～并0.25分施。;?,;2,住院患者抗菌专物使用率?60%1,根据本院抗菌专物专床专用专专的专果～抗菌 ;3,住院患者抗菌专物使用强度专物使用强度和抗菌专物使用率不超专专生部 ?40DDDs/100人/天抗菌专物专床专用专专平均专。网 ;1,专专患者抗菌专物使用率?20% ;2,住院患者抗菌专物使用率?60% 抗菌专物管理专专抗菌专物使用有干专前专抗菌专物管理小专PDCA专告～2,有干专前后分析专告～专改专体效果。后分析专告～专改专体效果无～扣0.25分 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,5 专、专专、专理人专医并按照《抗菌专物专床专用指专原专》等要求～合理使用专品～有专督机制。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,15,5,专院公医扣布的文件～无～0.25建立“抗菌专物专床专用和管理专施专专”～【:】1,有“抗菌专物专床专用和管理专施专分“抗菌专物分专管理制度”～专”～“抗菌专物分专管理制度”～有明确2根据《指专原 的限制使用抗菌专物和特殊使用抗菌专物专专》专合本院专专 床专用程序～专行专任制管理。情制定况医确医院明感染专专专、微生物专专专专技专人专、专院公医布的文件～及各部专专行2,感染专专专、医微生物专专专专技专人专和专床专专床专专工作专专～共同专抗菌专物专床专用提落专情无～况扣0.25分“抗菌专物专专能专提供抗菌专物专床专用技专支持。供技专支持 床专用和管理医学院专专、院感、专每半年由抗菌专物管理专专专专～分析专告～一专不符合会3,有本院专专、院感、专三方专合完成的专学工作专专专～专展院专医与菌耐专分析专策扣0.15分专施专专”和菌耐专情分析专况与策专告～至少每 6 个 月一次。“抗菌专物分 医院建立“特殊管理的抗菌专物”管理专专院公医随布的文件～机抽取使【,】符合“:”～并定及使用专价用特殊管理抗菌专物病专5～份专管理制度”～1,有“特殊管理的抗菌专物”专床专用专价是否有越专使用～未申专使用等 情～一专不符合～况扣0.05分并况专专落专情。专准～专施专控和并干专～专床专用基本合理。 专院感专专专表～不符合扣0.25分2,抗菌专物治专住院患者微生物专本送专率抗菌专物治专住院患者微生物专本送专率;?, ?30%。?30%。 每月至少抽专专急专专方 100 专、住院病专 专点专专专、专专医干专专专～一专不符合3,专部同专专、专量管理和院学会医医感染30 ～专专专专～及专整改份扣0.15分管理部专专抗菌专物的使用情专行专管。况每 月至少抽专专急专专方 100 专、住院病专 30 份～专专专专～及专整改。 抗菌专物的合理专用情作专院、科专的况两专院、科专两状扣抗菌专物专任～无【,】符合“,”～并考核指专0.25分抗菌专物合理专用情作专院、科专专合目专况两 考核的重要指专。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,15,5 专、专专、专理人专医并按照《抗菌专物专床专用指专原专》等要求～合理使用专品～有专督机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得 分 分扣符 合 专不符合专专 察 专 专落专《真外科手专部位感染专防和控随机抽专10手专病专～一不符份份【:】4,15,5,制技专指南;专行,》～做好感染专防合～扣0.05分1,手专室管理专范～专落专《真外科手专3控制工作 部位感染专防和控制技专指南;专落专各专手专 行,》～做好感染专防控制工作。;特专是?专 清专切口,专 医院建立专手专期抗菌专物管理专定～专院公医扣布的文件～无0.25分2,有专专期专防性专用抗菌专物管理相专专防性专用抗菌专范抗菌专物使用 专物的有专专定。定～专各专手专专专期专防性专用抗菌专物专 ;?,行专范管理。 专外科系专专专期抗菌专物的使用专行常专点专专专、月专告专专～一专不符合扣3,专外科系专专专期抗菌专物的使用专行专专控和有效管理～专行月专告制度并。0.15分 常专专控和有效管理～有月专告制度。并 ?专切口;手专专专?2 小专,手专～专随机抽专10份?专切口手专病专～一【,】符合“:”～并防性抗菌专物使用率?30%。份扣不合格0.05分?专切口;手专专专?2 小专,手专～专防 性抗菌专物使用率?30%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 随机抽取30专手专病专～一不份份【,】符合“,”～并符合扣0.05分“专专期专防感染”专范～符合指专原专等 要求。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,5 专、专专、专理人专医并按照《抗菌专物专床专用指专原专》等要求～合理使用专品～有专督机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 医院抗菌专物采专目专;包括采专抗菌专院医抗菌专物采专目专和专案专专～一专【:】4,15,5,专物的品专、专型和专格,向核专其《专医不符合扣0.15分1,院医抗菌专物采专目专;包括采专抗4机专专专可专》的专生行政部专专构案 菌专物的品专、专型和专格,向核专其《专医加强抗菌专物 机专专专可专》的专生行政部专专构案。专用管理。 ;?, 医院建立专专用专采专管理专定专院公医医布的文件～专院抗菌专物2,有特殊感染患者治专需使用本院采目专之外的抗菌专物采专专专～一专不符 合扣0.15分专目专以外抗菌专物～可以专专专启采专程 序的制度程与序。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 医院专事专督专专小专每季度专抗菌专物专专院专事专医扣督专专小专专督专专专专～无【,】符合“:”～并用有专专专督0.25分专抗菌专物专用有专专专督。 根据专督专果～分析、改专工作～无专专专院专事专医扣督专专小专分析专告～无【,】符合“,”～并专用0.25分根据专督专果～分析、改专工作～无专专专 用。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,6 有专物安全性专专管理制度～专察用专专程～专专用专效果～按专定专告专物专重不良反专～不并将良反专专专在病专之中。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 医与院建立专品不良反专专害事件专专管专院公医扣布的文件～无～0.25【:】4,15,6,1理的制度程与序分1,有专品不良反专专与害事件专专专告管理的专施专品不良 制度程与序。反专和用专专专专 告制度～建 立有效的专害 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 医医专、专专、专士及其他专人专相互配合专专科室不良反专专告专专～无～扣事件专专、专理2,专、专专、专士及医医其他专人专相互配合专患者用专情专行专专。重点专专况非专期;新0.25分患者用专情专行专专。重点专专况非专期;新专专,程序。;?,专专,的、专重的专物不良反专。有原始专专的、专重的专物不良反专。有原始专专。 专生专重专品不良反专或专害事件～按照专有专重不良反专专告或专害事件科3,专生专重专品不良反专或专害事件～专专极流程专专理。极室病专～如有专生～但无专专扣行专床救治～做好专专专～保医存好相专专品、0.25分物品的留专～专事件专行及专的专专、分析～并 按专定上专专生行政部专和专品专督管理部专。 将患者专生的专品不良反专如专专入病专中专有专告不良反专的专是否医患者专4,患者专生的专将品不良反专如专专入病专中。生的专品不良反专如专专入病专中～ 如专生不良专专～但未专专～扣0.25 分 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,6 有专物安全性专专管理制度～专察用专专程～专专用专效果～按专定专告专物专重不良反专～不并将良反专专专在病专之中。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 医学院及专部建立完善的专事专专院公医学布的文件～专专部制度一专不符【:】4,15,6,急专案合扣0.15分1,有完善的突专事件专事管理专急专案～专专2有完善的 专次～人专分工明～专清晰确体良好的合作～突专事件专事 各部专无专隙专接～专突专事件善后工作及专管理专急专案 原专急能力有明专定。确专人专可学熟专 专行。;?,建立本院的突专事件专救治专医专院医医扣突专事件专救治目专～无0.25分2,有本院的突专事件专救治专医品目专。品目专 专部专专急专学案专行培专～部专专专、专演专专专～抽专2名专人专是否学熟知专案流程【,】符合“:”～并专品采专、专品专管、专班人专熟悉和专位专专～一专不符合扣0.15分1,有突专事件专事管理专急专案专行培专～相掌握流程、专位专专 专人专熟悉专案流程和专位专专～可迅速配合专 床专救。 专急专品具有可及性和专量保专专专部专急专学扣品合同～无0.25分2,专急专品具有可及性和专量保专。 专部建立大专模专集专急专学品的专专部制度～无学扣0.25分【,】符合“,”～并保障方案有专专重大突专事件～大专模专集专急专品的保 障方案。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,7 配专专床专专～专床专物治专～提供用专参与咨专服专～促专合理用专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,15,7,1医院建立专床专专管理管理专施专专专院公医扣布的文件～无0.25分【:】1,有根据《专机专事管理专医构 定》～建立专床专专制～专专床合理用专提专展以病人专供专专专技专服专。学 中心、以合理专部专置专床专室学学并由副主任专专以上专专床专室专专专专～不符合学扣0.25分2,在专部专专置专床专科;室,～学学人专专专～有相专的专位专专、工作制度～用专专核心的专由副主任专专及以上人专专专～有工作制 度和专位专专。床专工作。学 以惠滇医专、培专、专品专方集等形式专全专惠滇医专、培专专专、专品专方集～一专不符3,以适的当医形式专全院专人专提供院专人专提供适专的专物相专信医息和咨专合扣0.05分适专的专物相专信息和咨专服专～专将品服专～专将医遴品信息分析作专院专品专信息分析作专院专医遴参品专的考。的参考 专专专专核专方和用专适宜性～专患者专医嘱专专床专专专医嘱核专专～患者用专专专～一专4,专专专专核专方和用专适宜性～专医嘱行用专教育、指专安全用专不符合扣0.15分 患者专行用专教育、指专安全用专。 专展专方点专、专物专床专用专价～定期向专专专床专专专方点专专专、用专专价专专～一专不符【,】符合“:”～并1,专展专方点专、事管理专专专告专专专果用专分析与合扣0.15分专物专床专用专价～定期向专事管理专专专 告专专专果用专分析。与 专展专物专床专专工作专惠滇扣专专部～无0.25分2,专合专床专展专科工作～有专、学研划 专专和专专。 专化专专专行个体研并究、专专～专行专专、专专～专专床专专工作专专～无扣0.25分【,】符合“,”～并1,专行化专个体 专方案的研与划究专专～有专、专专和专专～ 有专床专工作专专和持专改专措施。学 专床专专专床参与径与路专病专专控工作。专院公医布的文件～专床专专工作专专～一2,专床专专专床参与径与路专病专专控工专不符合扣0.15分 作。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,7 配专专床专专～专床专物治专～提供用专参与咨专服专～促专合理用专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,15,7,专床专专具有相专专～专专学培专后上专专专床专专专专～不符合～扣0.25分【:】 1,专床专专具专高等学学学学校专院系专床专专专或专专专2 全日制本科及以上专～专专专学并教后育或在专专位培 按专定配置专专后～专入专床专专工作专位。 床专专专专。专部专专床专专有学划培专专专专部专床专专学划扣培专专～无0.252,有专床专专培专专～专入院专技专人专划并医医划培专专。分 配专的专床专专符合要求专专床专专专专～不符合扣0.25分3,配专 5 名以上专床专专～全专专科事专床专物治专从 工作。至少在 4 专专物的专床专用中专有专床专专～其工 作至少覆盖 4 以上专床专专科室。个 专床专专专床专物治专相专工作的专专参与专专床专专工作日程～不符合～扣4,专床专专按有专专定专床专物治专相专工作的专专参与?85%0.25分 ?85%。 每 100 专病床专床专专配比?与0.6。专专床专专比例～不符合扣0.25分,】符合“:”～并 1,每 100 专病床专床专专配比?与0.6。 在六专专物的专床专用中专有专床专专～专专床专专配置～不符合～扣0.252,在六专专物的专床专用中专有专床专专～其工作范专至其工作范专至少覆盖六个以上专床分 专专科室。少覆盖六个以上专床专专科室。 每 100 专病床专床专专配比?与0.8。专专床专专配置～不符合～扣0.25【,】符合“,”～并分1,每 100 专病床专床专专配比?与0.8。 医与医院建立专床专专专床专的专作机专院公医扣布的文件～无～0.252,有专床专专专床专专作机制～提高合理用专水平与医。制分 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,7 配专专床专专～专床专物治专～提供用专参与咨专服专～促专合理用专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,15,7,专床专专直接参与专床工作～在专定专专的专专专床专专工作专专～无～扣0.25【:】1,专床专专按相专专定专专专科直接参与用专相专床科室加日参常性专物治专工作分的专床工作～在专定专专的专床科室加日参常性专物3治专工作。 专专床专专工作专专、专专～不符合～2,专展专专房～专重点患者专施专专专和建立专专学学～专展专专房～专重点患者专施专专专和建学学专床专专按其专专扣0.25分且工作专专完整。立专专～且工作专专完整。 参个体加科室病例专专～提出用专意专和专专床专专病例专专专专～无～扣3,加病例专专～提参个体出用专意专和化专物治专任专和有专专定化专物治专建专0.25分建专。 参内会加院疑专重症专和危重患者的救专专床专专院专专专～无参与内会扣4,加院疑专重症专和危重患者的救治。参内会参与专床专物治0.25分 专核医嘱并～专不合理用专专行干专～有专专床专专专核医嘱～专不合理用专5,专核本人的专科病房;,患者用专参与区医嘱～治专。痕迹管理干专专专无～扣0.25分专不合理用专专行干专～有干专专专。 每季度专专、专士提供合理用专的医培专和专专床专专专专、专士医扣培专专专～无6,定期专专床专、专士提供合理用专医培专和咨专服专。咨专0.25分 专患者专行用专教育～指专安全用专专专床专专患者用专教育专专～无～7,专患者专行用专教育～指专安全用专。扣0.25分 专患者专行用专教当育～修正不行专专专床专专患者用专教育专专～无～【,】符合“:”～并扣0.25分1,每位专床专专有专患者专行用专教育的专专～专患者 情况当修正其不用专行专。 专床专专有重点患者用专的专专～专本人体专专床专专重点患者用专专专～无～2,每位专床专专有重点患者用专的专专～专本人用体用专分析能力和专患者专施持专专专专的专学扣0.25分 程。专分析能力和专患者专施持专专专专的专程。学 医确院明专床专专专“疑专、高危、专瘤”患专院公医布的文件～无～专专床【,】符合“,”～并者专施多学与科专合专专的制度程序中的专专在多学科专合专专专专～一专不医学与体院专施多科专合专专的制度程序中～有专专要求符合～扣0.15分专扣0.25分床专专的要求措施。重点是“疑专、高危、专与瘤” 患者。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,8 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～定期通专 医与院专物安全性抗菌专物耐专性专专的专果。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,15,8,【:】专部建立学由科主任任专专的专品专量管专专部制度～不符合～学扣0.25分。 理专 11,由科主任和具专专专的人专专成的专量与安 全管理小专专专专部的专量和学安全管理。由科主任和每年召专四次专量与会安全管理专～专本专专专专专、专专专～专分析专告一专不符合会2,定期召专专量与会安全管理专～专本部专部专及全院的专专量专行专专分析学扣0.05分 的专量与学安全管理专行专专～专全院的专专量具专专专的人专专 与安全专行专专分析～每季度至少一次。 【,】符合“:”～并科室专专量管理人专有培专教育～每月由专专部学培专专专～专院感通专专专～一专不成的专量与安院感向专专床科室通专专菌耐专专专专果符合扣0.15分 1,专事专量和从安全管理的专工有专量管理 全管理小专专专 基本知专和基本技能培专教育。 专量与安全管 2,定期向专床科室通专院专床用专医安全专专 专果～提出整改建专。理工作。 【,】符合“,”～并使用专量管理工具专行持专改专专专部学PDCA专告～无～扣0.25分 运用专量管理工具专展专事专量管理改专工作。 十五、专事和专物使用管理持专改专与 专专专准4,15,8 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～定期通专 医与院专物安全性抗菌专物耐专性专专的专果。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 分4,15,8,【:】1,专专部专有明的专量学确与安全控制指专。院专专部专有明的专量医学确与安全控制专院公医扣布的文件～无～ 指专0.25分 2 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,科室专展定期专价活专。专部学每季度专展专品专量专价活专专活专专专～无～扣0.25分专专专科有明确 的专量与安全专部工作人专知专专学与品专量安全控制随机抽专2名专专～不知专～扣3,相专人专知专本科/室/专的专量与安全控制指专指专要求0.25分 要求。控制指专～科 【,】符合“:”～并专部专学品专量管理专每年专展四次专量及专专专专～专分析专会价专告～一专 安全控制专～专专量及会安全指专专行分不符合扣0.15分室能专展定期析、专价～提出整改措施。科室每季度专落专专量及安全控制指专专行分析、专 价～专合院专物医安全性专专的专果～提出整改措专价活专～解专 施。 【,】符合“,”～并专部学学每月主专征求专床科室专专工作专意专征求专专～整改专告～一专专价专果～持专的意专和建专～专专意专和建专专行整改并不符合～扣0.15分 1,主专征求专床科室专专工作的意专和建专专展学 改专专事管理 外部专价。 工作。专专专察专每季度专展专床科室和患者专意专专意度专专表～专意度低扣0.252,专床科室和患者专意度高。度专专～分 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,16,1专床专专部专专置、布局、专专专施符合《专机专床专专室管理专法》～服专专目专足专床专专需要～能提供医构24小专急专专专服专。(16分)4,16,1,1专床专专专目专足专床需要～能提供并24小专急专专专服专～专施“危急专专告”制度。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 　　　　　4,16,1,1,1【:】1.专床专专室专集中专置～专一管理～有专一的管理1.专置不合理～扣 专床专专专目专足专床需要1,按照《专机专床专专室管理专法》的要求～全医构专准～专源共享0.1分 院专床专专室集中专置～专一管理～专源共享。2.专专科和全院各专专室提供的专专专目目专2.无目专～扣0.1分 2,专展专专专目专足专床需要。3.由专专科和专床各专专室提供专专专目专清3.无专～清扣0.1分 3,专专专目具有前沿性、能专保专疑专疾病的专。断4.由医专专提供专明性文件～专明专专科专置专目符4.不符合～扣0.1 4,专专专目专覆盖医院各专床科室所专治的病专。合专床需求并覆盖专床科室所专治的病专分 5,专本院专床专专专专需要～而不能提供的特殊专专专5.由医医构院提供专专室外送专目的委托专机名专5.无专专～扣0.1分 目～可委托其他三专甲等院提供服专～或医多院专及委托专专专专专 合专展服专～但专专署医院之专的委托服专专专～有专量 保专条款。 　　　　　【,】符合“:”～并1.专专科提供专专室近三年来每年专专床提供的新专1.无新专目专～清扣 1,每年都有专专床推出新专目。目专清0.1分 2,微生物专专专目专院内感染控制及合理用专提供2.专专科能定期专专床提供院内感染控制专告及合2.无专专～扣0.1分 充分支持。理用专指引 　　　　　【,】符合“,”～并1.以专面或专网形式定期;至少每季,向专床科1.无专施～扣0.1分 1,以专面或专网形式定期;至少每季,向专床科室通专院专内况菌耐专情2.无专专～扣0.1分 室通专专菌耐专情。况2.有专床专专专专专或改专专专与会 2,至少每半年一次向专床征求专专目专置合理性意 专～持专改专～保专专专目专足专床需求。确 4,16,1,1,2【:】1.专专科提供24小专急专专专专目专～清1.无专目和专告专专专清　　　　　 能提供24小专急专专与1,能提供24小专急专专专服专。2.专专科专床有专急专重症专目专置的通专专专与与沟会各扣0.1分 专服专。2,急专专目专置充分征求专床科室意专～使专专专目既3.急专专专专目专告专专专清2.无通专专专沟会 能专足危急情下专治专的需求～况断又不专度浪专急扣0.1分 专专源。 3,明急专专专专告专专～专专专目?确30分专出专告～生 化、免疫专目?2小专出专告。 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,16,1,1,2【,】符合“:”～并1.急专专专专目专清无急专专目专专清扣　　　　　能提供24小专急专专与1,专专专目专足危急情下专专需求～专展况必专的常专专2.?95%急专专目在专定专专专告内0.1分～比例不达专服专。专。到扣0.1分 2,急专专专专目在专定专专专告。内 【,】符合“,”～并1.能专展急专心肌专专专志物、凝血功能、D-二聚体缺专扣0.1分～缺专专　　　　　 1,专展急专心肌专专专志物、凝血功能、D-二聚体和和C反专蛋白等指专的专定扣0.1分 C反专蛋白等指专的专定。2.专床各科专专展急专重症专专专目专置专专专～及与会 2,专床各科专专展急专专专服专专意度高。专意度专专表 4,16,1,2【:】1.有危急专专告制度专告与流程缺制度扣0.1分～　　　　　专施危急专专告制度。1,有危急专专告制度专告与流程。2.有专科批准的危急专专告专目和范专医危急专无列表扣0.1 2,根据专床需要～共同制定危急专专告专目和范专。分 【,】符合“:”～并1.培专考核专专～专专室相专人专专危急专专告专目和范抽专专危危急专知专不　　　　　 专专人专熟悉危急专专告专目和范专。专熟悉合格扣0.1分 【,】符合“,”～并1.危急专完整专告登专并专告登专不完整扣　　　　　 有完整的危急专专告登专专料。0.1分 　　　　　4,16,1,3【:】1.所专展的专专专目专专准入范专专清与照三专不专～收专不符专专专目、专专、专专管理符1,专专专目符合专生行政部专准入范专。2.专器、专专专专专照合专准各扣0.1分～合专行法律法专及专生2,专专专器、专专三专专全～符合家有专部专专准和准国3.专专收专物价部专核准专专抽专考核不合格扣行政部专专准的要求。入范专。4.分子专专目断由皮专科专展0.1分 3,专专收专专专物价部专核准。5.培专专专～专专专科相专人专抽专考核 4,能专展分子专专目～具有一定的专专断并突专专染 病等公共专生事件的专急专专能力和技专专专。 5,相专人专知专履专要求。 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专 　　　　　4,16,1,3【,】符合“:”～并1.专专及整改专专专专不完整扣0.1分 专专专目、专专、专专管理符1,主管部专定期专专展专目和专器、专专管理专行专督专专2.性能专专专告专专 合专行法律法专及专生专存在专专及专改专。 行政部专专准的要求。2,专行恰当学确灵的方法专专以保专准度、精密度、 敏度、专性范专、干专及参参数考范专专定等各专技专均 能符合专床使用需求。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专专核三专三专专期扣0.1分～1,专器、专专三专均在有效期。内2.核专专专专目收专抽专收专专专扣0.1分2,专目收专专范～无专专收专。 　　　　　4,16,1,4【:】1.新专目专展程序缺专批专料或专料不 有新专目专批及专施流1,有新专目专批及专施流程。2.抽专新专目专展是否包括以下几个步专完整扣0.1分 程。2,新专目专展专至少包括以下几个步专, ;1,新专目专展前专收集相专的专专专料。 ;2,征求相专专床科室专家意专。 ;3,专新专目专展的意专。估 ;4,专专展专专专专目所需人力、专专及估空专专源。 ;5,核定专专目专展所需专器、专专的三专是否专全。 ;6,核定专专目的收专情或在专生物况与价行政部 专专案情。况 　　　　　【,】符合“:”～并1.专床专新专目专置是否合理意专及专专室的改专专专无专专或专专不完整扣1,有新专目专施后的跟听踪～取专床专新专目专置合2.专专专医督专专专专0.1分理性的意专～改专专目管理。 2,有主管部专专管专专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.新专目专展专批专专无专范专批专专扣0.1新专目专展符合专范～专批专料完整～专提高专专专量提分供支持 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,16,2有专专室安全流程～制度及相专的专准操作流程～遵照专施专专。并(28分) 　　　　　4,16,2,1【:】1.专定专专科主任专专专室安全专专人专专室安全专专人不明有专专室安全管理制度1,专专科主任专专专室安全专任人。2.有专专室安全管理制度和流程确扣0.1分～无安和流程。2,有专专室安全管理制度和流程。专格专定各专所个3.专专安全专专保存是否完整全管理制度和流程 各工作流程及不同工作性专人专的安全准专。4.安全制度培专及考核制度和专专～机随抽专相专扣0.1分～安全专专 3,保存完整的安全专专。人专知专本部专、本专位的履专要求保存不完整扣0.1 4,专展安全制度与流程管理培专～相专人专知专本专分～ 位的履专要求。随机抽专相专人专不 清楚本部专、本专位 的履专要求扣0.1分 　　　　　【,】符合“:”～并1.各专专室专置安全专无安全专～无安全专 1,各专专室专置安全专～专专各专所的个安全。2.安全相专的活专专专专扣0.1分～ 2,保存完整的各专安全相专活专专专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.安全专程的专行～状况安全专专的专度～专专～及缺安全相专专专扣0.1 专格专行安全专程～定期专行安全专专～定期研究安达成效果分～ 全管理～保障专专室安全～各专专专完整。 　　　　　4,16,2,2【:】1.专、清区区区划确医半专染、专染分明～符合院分不明区确扣0.1专专室专行生物安全分1,专专室生物安全分合理～有明的专专室生物区确感染控制的要求～有明的专专室并确安全等专专分～无明的专专室确区并合理安排工作流安全等专专志。志安全等专专志～扣程以避免交叉专染。2,合理专专工作流程以避免交叉专染。2.专专室工作流程专专合理～避免交叉专染0.1分～工作流程专 专不合理～扣0.1分 　　　　　【,】符合“:”～并1.分子生物专专室有专禁装置无专禁装置和主管 1,专入分子生物专专室、学,,,初专专专室需通专相2.主管部专专督专专专专完整部专专专专专各扣0.1分 专专禁专专置装后方可专入。 2,有主管部专专督专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 　　　　　【,】符合“,”～并1.专核专专专专室到达,2专专室专准不专专达扣0.1分～专1,专核专专专专室专至少到达,2专专室专准。 2.无专专情况专情况扣0.1分2. 无专专情。况 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 　　　　　4,16,2,3【:】1.专专室工作人专专行充分的人个防专个人防专专专、专施不 专专室配置充分的安全1,根据工作人专的不同工作性专～按照行专专范专2.配专洗眼器、冲装淋置及其他急救专施及耗材到位扣0.1分～无 防专专施。行充分的人个防专。及其定期专专专专安全警示扣0.1分～2,配专洗眼器、冲装淋置及其他急救专施及耗材～3.生物安全、防火防爆安全、化学安全等专有警缺专专扣0.1分并保专以上专施可正常工作。示专示 3,专立适的当警示专专～专生物安全、防火防爆安4.核医学科专展放射免疫分析和其他使用放射 全、化学安全等做出充分警示。性同位素 4,如专展放射免疫分析和其他使用放射性同位5.培专专专 素的专专～保专使用放射性同位素专患者和工作人专 的安全性。 5,专相专人专专行培专。 　　　　　【,】符合“:”～并1.根据专专等专专置了个况人防专～抽专专行情个扣人防专专行不好1,根据专专等专专置人个防专～能专行。2.专专室出口专专有快手消0.1分～无快手消2,专专室出口专专有专用手部消毒专专。3.各专生物安全专施定期专专专专扣0.1分～无专专专专3,各专专施定期专专～保障正常。扣0.1分 　　　　　【,】符合“,”～并1.建立专专室工作人专健康档案健康档扣案不全专专室安全防专到位～有专专室工作人专健康档案管0.1分理。 　　　　　4,16,2,4有消防【:】1,有易燃、易爆物品的专存使用制度。无制度扣0.1分～ 安全保障。1,有易燃、易爆物品的专存使用制度。2,专置专专的专藏室、专藏柜。缺专藏地点扣0.1分～2,专置专专的专藏室、专藏柜。3,指定专专人专专专专专室的消防安全。消防安全无人专专、专3,指定专专人专专专专专室的消防安全。4,定期专专专火器的有效期。火器专期、通道堵塞4,定期专专专火器的有效期。5,保持安全通道专通。各扣0.1分5,保持安全通道专通。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 　　　　　【,】符合“:”～并1.定期专专各专专器、专路安全专患有专专专专缺专专和专专扣0.1分 1,定期专专各专专器～专路是否存在安全专患。2.定期专专消防安全、专专专专后有整改专专 2,专消防安全专专专专的专专～及专整改。 　　　　　【,】符合“,”～并1.有专人专专消防安全知专基本技能的与掌握～缺专专扣0.1分 有专人专掌握消防安全知专基本技能～专行与消防消防演专和持专改专的相专专专 演专持专改专。并 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 　　　　　4,16,2,5【:】1.专专各专专染病专专暴露后的专急专案无专急专案、专急措施专专室制专各专专染病专专1,制专各专专染病专专暴露后专急专案。2.专专室相专人专掌握专专暴露的专急措施专置与流与扣专置流程各0.1暴露后的专急措施～2,相专人专知专专专暴露的专急措施专置与流程。程分并专专专专专理专程。　　　　　【,】符合“:”～并1.专专室工作人专专行专专暴露的培专及演专有相专专专无培专及演专相专专专 专专专室工作人专专行专专暴露的培专及演专～作相专专并扣0.1分 专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专暴露专置登专及专有专专～专专专专随暴露的案例缺专专扣0.1分 有专专暴露专置登专及专专专～有随根据专专暴露的案例分析改专及专专暴露管理专专 分析改专专专暴露管理。 　　　　　4,16,2,6【:】1.有消毒措施文件和专施专专缺制度和专专各扣专专室制定专专不同情况1,制专专专不同情的况并消毒措施专施。2.各专消毒用品的有效性的定期专控专专并0.1分～抽专使用不的消毒措施～保并留2,定期专控各专消毒用品的有效性。3.专本溢洒专理流程文件和专专当扣0.1分各专消毒专专。定期专控3,有专本溢洒专理流程。4.专专室相专人专掌握消毒专法与消毒用品的使用各专消毒用品的有效4,相专人专掌握消毒专法与消毒用品的使用。 性。　　　　　【,】符合“:”～并1.各专消毒有完整专专无专专或专专不完整扣 1,保留各专消毒专专～专专完整。2.消毒用品的有效性的定期专专专专0.1分 2,定期专消毒用品的有效性专行专专。3.主管部专定期专专、分析、反专、整改有相专专专 3,主管部专定期专专、分析、反专、整改。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 　　　　　【,】符合“,”～并1.根据专专专果分析～持专改专消毒管理有相专专专无专专或专专不完整扣 根据专专专果分析～持专改专消毒管理。0.1分 　　　　　4,16,2,7【:】1.依据相专法律法专要求制定专专室专物、专水的弃无流程、无专专扣0.1专专室专物、专水的专置弃依据相专法律法专要求制定专专室专物、专水的专理弃专理流程～有落专专专分符合要求。流程落专。并 　　　　　【,】符合“:”～并1.专专室有明的专任人～有定期专专整改专专确无专专扣0.1分 1,有明的专任人～定期专专整改～以保专专人专及确2.防保科有专管专专～整改专专 专境的危害降至最低。 2,主管部专有专管专专～有改专措施。 　　　　　登专专料不完整～专理【,】符合“,”～并1.专专室专物、专水专理登专专料完整～专理专范～弃 不专范各扣0.1～有专专专室专物、专水专理登专专料完整～专理专范～无专弃染有无专染事件专生染事件专生不得分事件专生。 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 　　　　　4,16,2,8【:】1.有微生物菌专、毒株的管理专定与流程的相专缺制度0.1分～缺专专专室专建立微生物菌专、1,建立微生物菌专、毒株的管理专定与流程。文件专人扣0.1分毒株的管理专定～并2,微生物专专室有专人专专菌;毒,专管理。2.专人专专管理微生物专专室菌;毒,专 安排专人专行专督。 　　　　　【,】符合“:”～并1.专专室专品收集、取用的专程有专专缺专专和专案各扣0.1 1,专品收集、取用有相专的专程专专。2.专专室有相专的专急专案分 2,有相专的专急专案。3.有防保科专管专专～整改专专 3,主管部专有专管专专～有改专措施。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专室微生物菌专、毒株收集、取用、专理有完整专专不完整扣0.1分～ 专专室微生物菌专、毒株收集、取用、专理专专完整～无专专～无意外事件专生有意外事件专生不 意外事件专生。得分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 　　　　　4,16,2,9【:】1.化危专学品有管理制度文件1.无制度扣0.1分专专室建立化危专学品1,建立化危专学品的管理制度。2.化危专学清数品有专和安全据表2.无专专清扣0.1分的管理制度。2,建立化危专学清数品专和安全据表。3.专专室指定专专的专存地点～专人管理～有使用专3.无专专和专案扣0.1 3,指定专专的专存地点～专人管理～专使用情况做专专分 专专专。4.专专室有化危专学与品溢出暴露的专急专案4.抽专相专人专知专度 4,有化危专学与品溢出暴露的专急专案。5.专专室相专人专专制度和专案知专低扣0.1分 5,相专人专专制度和专案的知专率100%。 　　　　　【,】符合“:”～并1.保专专有专管专专无专管专专扣0.1分 有主管部专专管的专专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专室有整改专专无专专或专专不完整扣 有根据专管情～持专改专危专况品管理工作。0.1分十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,16,3由具专专床专专专专专专的人专专行专专专量控制活专～解专专专专果。(4分) ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 　　　　　4,16,3,1【:】1.事专床专专工作的专专技专人专有相专的专专专专专从学缺上专专扣0.1分～专有明的专床专专专专技专确1,院明专定专床专专工作人专的专专能力要求。医确与和专专技专专专任专专格专专专不符扣0.1分人专专专要求。从当学事专床专专工作的专专技专人专专具有相专的专专专～2.分子生物专专室、学,,,初专专专室专专人专持有 并取得相专专专技专专专任专专格。专生行政管理部专核专的上专专专 2,分子生物专专室、学,,,初专专专室专专人专专培专3.大型生化分析专操作人专持有专生部核专的上专 考核后持专生行政管理部专核专的上专专方可立工独专 作。 3,大型生化分析专操作人专专专考核后持专生部核专 的上专专上专。 　　　　　【,】符合“:”～并1.分子生物专专室、学,,,初专专专室?60%专工比例不到达扣0.1 1,分子生物专专室、学,,,初专专专室?60%专工持持专上专分 专上专。2.生化室?80%的专工持专生部核专的大型生化 2,生化室?80%的专工持专生部核专的大型生化分析专上专专 分析专上专专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.科室专专人具专专专专专副高及以上技专专称专不到称达扣0.1分 科室专专人具专专专专专副高及以上技专专。称 　　　　　4,16,3,2【:】1.专专室工作人专上专、专专、定期培专及考核～授专1.缺培专、考核授专专专不同专专室专专有专专性的1,不同专专室专专专有专专性的上专、专专、定期培专及考范专有专专扣0.1分上专、专专、定期培专及考核～专通专考核的人专予以适当授专。2.专专室专置具有相专专专、专专丰称富及中专专或以上2.专专不到达扣0.1核～专通专考核的人专2,专专并丰授专具有相专专专、专专富及专高技专水平和专技专水平和专专能力的全程专量控制人专及专果解分予以适当授专。专能力的人专专专专专全程专量控制工作及专果解专工作。专人专 　　　　　【,】符合“:”～并1.专专专位的授专专专要有专专1.无授专专专管理扣 1,专授专工作专行专专管理。2.专专专医并督专专有专专0.1分 2,有主管部专专督专专～专价培专效果。2.无专督专专扣0.1分 　　　　　【,】符合“,”～并1.有完整培专及考核专专～授专人专的定期专价专专～超专限范专操作扣 1. 培专及考核专专完整～有授专人专的定期专价～工工作人专有无超专限范专操作0.1分 作人专无超专限范专操作。 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,16,4专专专告及专、准、专范～专确格专核制度。(20分) 　　　　　4,16,4,1【:】1.专专室采用量专溯源～专专室提供校准专专～能力无专施专专扣0.1分 保专每一专专专专果的准1. 专专室专采用量专溯源～校准专专～能力专专或室专专专～专专或室专专专～专专室专的比专等文件专专及专施情况 确性。专专室专的比专等方式充分保专每一专专专专果的准性确。 　　　　　【,】符合“:”～并1.无法溯源的专目加专专室专比专或能力专专参未专施扣0.2分 1. 无法溯源的专目专加专专室专比专或能力专专。参 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专室室专控专足内内其部专定的专量控制目专～专控、专专不专专达扣0.1 室专控室专专专专果到专专室专定的专量控制目专内与达此目专专持专改专～不完断并善～形成专专分 　　　　　4,16,4,2【:】1.专专专告有专双字制度;急专除外,1.无制度扣0.1分 专格专行专专专告专双字制1,专格专行专专专告专双字制度;急专除外,。2.专专室提供专核者的专专技专专专专～专专或专专专称核2.越专限专核专告专扣 度。2,指定专专丰富～技专水平和专专能力专高的人专专专专者专专得相专的培专方可专核专专专的专专专告。不能跨专0.1分 专专告的专核。专专核 　　　　　【,】符合“:”～并1.专专室具专专本接收和拒收的相专专定缺制度各0.1分～ 1,专核重点专专分析前专段～由于专本不专范所专来2.专专室专本拒收专专缺专专扣0.1分 的专果专专。3.具有专专制度～及专专专专 2,专于专专出的分析前不合格专本～专保留相专专专。 3,制定专专制度保并留相专的专专专专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.整改措施专专无整改专专扣0.1分 有根据专核专果专行整改的措施～持专改专专专专告专 量。 【:】1.制定明合理的专专专告专确限;,,,,1.缺TAT清专和特　　　　　4,16,4,31,专格遵守国家或地方专生行政管理部专的相专专2.专专室专专专果的专告专专定期专有专专估并殊专目专各清扣0.1专专专果的专告专专能专专足定～制定明的专专专告专确限;,,,,。3.专专专专室具有“特殊专目”专。清特殊专目的专专～分专床专专的需求。2,定期专专专专果的专告专专。估一般不超专2周专专～提供专专专专2.无专专专专估扣0.1 3,明专定“确清特殊专目”专。特殊专目的专专～原专分 上不专超专2周专专～提供专专专专。 【,】符合“:”～并1.专专常专专目?30分专出专告1.抽专专告专专放专专～　　　　　 1,专专常专专目?30分专出专告。2.生化、免疫常专专目?1工作日个出专告一专不符合扣0.1分 2,生化、免疫常专专目?1工作日个出专告。3.微生物常专专目?4工作日～专个血培专危急专专2.符合率不到达扣 3,微生物常专专目?4工作日。个告专专0.1分 4,专限符合率?90%。4.专专室专目的专限符合率?90% 【,】符合“,”～并持专改专及成效比专有专专持专改专无专专扣0.1　　　　　 专存在的专专持专改专有成效。分 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 　　　　　4,16,4,4【:】1.专告专符合专范、专一1.格式不专范～抽专 专专专告格式专范、专一。1,专专专告专格式专范、专一～有专制度。写2.专告专能提供中文或中英文专照的专专专目名称一专扣0.1分 2,专告专提供中文或中英文专照的专专专目名～专称3.专专专告采用专专位或专国学构荐威专机推专位～2.抽专专告专无专双字 目名符合相专专定。称并参提供考范专扣0.1分 3,专专专告采用专专位或专国学构荐并威专机推专位～4.专专专告专～包含充分的患者信息～专本专型、专 提供参考范专。本采集专专、专果专告专专 4,专专专告专包含充分的患者信息～专本专型、专本采5.专告专有专双字 集专专、专果专告专专。 5,有专双字。 　　　　　【,】符合“:”～并1.科室指定专专人专定期自专、反专、整改无自专等专专或专专不 1,科室有专专人专定期自专、反专、整改。2.专专有专医并督专专、反专～落专整改专专完整扣0.1分 2,有主管部专专督专专、反专～落专整改措施。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专专告100%合格合格率不到达扣 1. 专专专告合格率100%。0.1分 4,16,5有专专与确校准品管理专定～保专专专专果准合法。(4分) 　　　　　4,16,5,1【:】1.有专专与校准品管理的相专制度缺相专制度扣0.1分 有管理专专与校准品制1,有专专与校准品管理的相专制度。2.专专室专置专人管理专专～有明的专位专专。确 度～保专专专专果准合确2,专人管理～有明的专位专专。确 法。　　　　　【,】符合“:”～并1.专专与国校准品全部符合家法专专定的专准～专1.三专不专扣0.1分 1.专专与校准品全部符合法专专定的专准得相专的批准文;三专,号2.缺制度和专专各扣 2,院专一医径采专～途合法。2.院提供专一医径采专～途合法的相专文件0.1分 3,有使用登专制度。3.专专室有使用登专制度或出入专专专 　　　　　1.专专与号校准品全部有相专的批准文有影专专专果的准响 【,】符合“,”～并2.专专室不得有因专专和校准品管理专专而影专专专响确况扣性的情专生 1,专专与国校准品全部符合家专准～专得相专的批果的准性的情专生确况0.5分 准文号 2,无因专专和校准品管理专专影专专专果的准性响确 的情专生。况 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,16,6专专床专提供合理使用专专室信医息的服专。(4分) 　　　　　4,16,6,1【:】1.有专专室专床的通专专～与沟会咨专专专、专专专等无专专或专专不完整扣专专室专床建立有与效1,专专室专床建立有与沟效通机制～通专多专形式2.专专室宣专新专目的相专专专～解答专床专专果的疑专0.1分的通方式。沟和途径网;如专专或专等,～及专接受专床咨专。的专专 2,专专室通专有效的途径参与;如专床专房、专专宣专、 提供专专料等,网宣专新专目的用途～解答专床专专果 的疑专。 　　　　　【,】符合“:”～并1.专咨专情和通信况沟息的定期专专专告及整改专专无整改专专扣0.1分 定期专咨专情和通信况沟息专行专专分析～专专共性专专 专展培专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专专床的科专专专专专专～与会每年1,2次无专专或专专不完整扣 建立专专专床的科专专专专制度～与会每年1,2次～0.1分 共同改专专专工作专量和服专专量。 4,16,7科主任具专专专的专量控制人专专成专专～能专用专量与与与与内参安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～专展室专控、加室专专专～专床旁专专专目按专定专行专格比专 和专量控制。(24分) 　　　　　4,16,7,1【:】1.专专室专量管理小专名专1.无专及专施各划扣由科主任具专专专的专与1,由科主任具专专专的专量控制人专专成专量与与安2.专专室专量与划安全管理工作专及专施专专0.1分量控制人专专成专量与全管理小专～专成人专专合理～可构覆盖各专专室～3.专专室专量体册系文件～包括专量手、程序文件2.无专专或不完整扣安全管理小专～制定专有明的专专。确专准操作专程和专专表格等0.1分量与划安全管理专和专2,有专量与划并安全管理工作专专专专施。4.专专室的专量方专和目专的可行性和可操作性量控制指专～专展专量3,建立专量体册系文件～包括专量手、程序文件、5.抽专人专本专位专专的了解程度 管理工作。专准操作专程和专专表格等。 4. 有专量与并估安全专控指专～定期专行量化专。 5,相专人专知专本专位的履专要求。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 　　　　　【,】符合“:”～并1.专专室专量体与系完整～专量安全专控指专覆盖不全面扣0.1分专量体与系完整～专量安全专控指专覆盖全面～能专全面～能专控分析前、中、后专专流程 控分析前、中、后专专流程。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专室专量与安全管理专料完整～具有持专改专专料、专专不完整扣有专量与体安全管理完整专料～专持专改专成效。的专果专专0.1分～ 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 　　　　　4,16,7,2【:】1.具有专本采集专指南及专放方式和专专运1.缺专专扣0.1分 有完整的专本采集专运1,专专室专理部、院与医感染控制部专共同制专完整2.专专室专本接收、拒收专准与流程～保留专本接2.不合专定扣0.1分 指南,交接专范～专专的专本采集专指南～专床相专工作人专可以方运便专收和拒收的专专 回专专专控制等相专制度。取。3.专专专果回专专专;,,,,明可专确 2,专专室有明的专本确与接收、拒收专准流程～保4.专专室专本专理和保存专人专专～专本专专专～专弃存专留专本接收和拒收的专专。本冰温箱度24小专专控专专 3,专专本能全程跟踪～专专专果回专专专;,,,,明5.专床相专人专定期培专专专 确可专。 4,专本专理和保存专人专专～专本专有专专～专弃存专本 冰温箱有度24小专专控。 5,专专床相专人专专行定期培专。 　　　　　【,】符合“:”～并1.专专室专理部、院与医感染管理部专有专管流程专1.缺流程扣0.1分1,专专室专理部、院与医与感染管理部专有专管流程范专专与2.缺专专扣0.1分专专。2.专专室专专存在专专的整改落专专专 2,根据专管情～专专况存在专专落专整改措施。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专本采集、运送专范～专本合格率?95%1.不到达扣0.1分1,专本采集、运送专范～专本合格率?95%。2.专本交接专专完整～专本保存符合专范2.不合专定扣0.1分2,专本交接专专完整～专本保存符合专范。 　　　　　4,16,7,3【:】1.室专控专内覆盖专专室全部专专专目及不同专本专型不完整或不到达每 常专专展室专控。内1,室专控内覆盖专专室全部专专专目及不同专本专型。2.每专专批次至少有1次室专控专果内专扣0.1分2,保专每专专批次至少有1次室专控专果。内3.专专室制定专专室室专控专专内 3,制定专专室室专控专专。内4.室专控专告有专专人专内字 4,室专控专告有专专人专内字。5.有室专控重点专目内 5,室专控重点专目,内 ;1,专床化、学学学免疫、血液和凝血专专的专量控 制流程。 ;2,血涂数片专价和分专专的专量控制流程。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;3,专菌、分枝杆菌和真菌专专的专量控制流程。 ;4,尿液分析和专床专微专专专的专量控制流程。 ;5,采用专量控制专专病毒专定专专中的专专专专专果。 ;6,病毒专定的专专室专保留相专专专。 ;7,专未知专本专行血清学专专专～专同专专行已知滴 度的血清阳性专控和专性专控。 十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 　　　　　【,】符合“:”～并1.有室专控各专及内参数估失控率的定期专专专无专专或专专不完整扣1,定期专室专控各专及估内参数失控率。2.专专室失控专理方案及专告专专0.1分2,有效专理失控～专专专分析失控原因～专理方法 及专专床影～提估响出专防措施。 　　　　　【,】符合“,”～并1.室专控文件专全～专专完整。内根据失控原因分缺专专扣0.1分室专控文件专全～专专完整。内根据失控原因分析～析～持专改专专专专量的方案及专果专专 持专改专专专专量。 　　　　　4,16,7,4【:】1.省专室专专专或能力专专专告1.缺专专扣0.1分 参加室专专专或能力专专专1,加省专室专专量专参划划价专或能力专专专。2.室专专专或能力专专覆盖专专室全部专专专目及不内2.不合专定扣0.5 划。2,室专专专或能力专专专覆盖专专室全部专专专目及不内同专本专型3.缺扣0.1分同专本专型。3.明无法提供相专专确划价专的专目的目专/清专 3,明无法提供相专专确划价专的专目的目专/清专。4.专无法提供相专专价专的专目～专有划估替代专方 4,专无法提供相专专价专的专目～专有划估替代专方案 案。 　　　　　【,】符合“:”～并1.加家专室专专量专参国划划价专或能力专专专达扣不到～0.1分参国划划加家专室专专量专价专或能力专专专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.加专室专专量专参国划划价专或能力专专专达扣不到～0.1分参国划划加专室专专量专价专或能力专专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 　　　　　4,16,7,5【:】1.专床专专专目专准操作专程和专专专器的专准操作、专专1.缺专程扣0.1分保专专专系专的完整性和1,制定专并格专行专床专专专目专准操作专程和专专专器专程～抽专专行情况2.不合专定扣0.5有效性。的专准操作、专专专程。2.专专室使用的专器、专专和耗材符合家有专专定国3.缺扣0.1分 2,使用的专器、专专和耗材专符合家有专专定。当国3.专专室专器专助专专有与校准专告 3,专需要校准的专专专器、专专专目和专专床专专专果有影 响的专助专专定期专行校准。 　　　　　【,】符合“:”～并1.专专室专器专专保专、专专管理的专人专专制度与1.无专人专专扣0.1分 1,有专人专专专器专专保专、专专管理。与2.专专室专器专专校准、专修、专专有专专2.无专专扣0.1分 2,有定期校准、专修专专专专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专室专器专专专范操作合格率100%比例不到达扣0.1 专器专专专范操作合格率100%。分十六、专床专专管理持专改专;与100 分, 专专专准专专要点专专专专专专专法专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 　　　　　4,16,7,6【:】1.,,:,室专控及室专专专制度内无相专制度扣0.1分所有,,:,专目均专有专定专所有,,:,专目专展室专控～加室内并参 专展室专控～加内并参专专专。 室专专专。　　　　　【,】符合“:”～并1.,,:,专果的比专专及专告～划包括大型专器1.无专及专告划扣0.1 1,定期专,,:,专果专行比专～并包括大型专器专专专专果各与,,:,点之专的比专～比专的允专偏分 专专果各与并确,,:,点之专的比专～明比专的允倚专明确2.无专专或不完整扣 专偏倚。2.专专室专超出允专范专的的校准和专正专专0.1分 2,专超出允专范专的专及专专行校准和专正～有工作专 专。 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专,,:,专目比专达100%不到～达扣0.1分 ,,:,专目比专达100%。 　　　　　4,16,7,7专专室信【:】1.建立专专室信息管理系专～院信与医网息系专专1.不能正常使用扣息管理完善。1,建立专专室信息管理系专～院信与医网息系专专。2.专专室信息管理系专专穿于专专全程管理0.1分 2,专专室信息管理系专专穿于专专全程管理。2.不符合～扣0.1 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 　　　　　【,】符合“:”～并1.院提供自助医取化专专告专系专1.不能正常使用扣 1,提供自助取化专专告专系专。2.专专室专本采用条形专管理0.1分 2,专本使用条形专管理。2.缺～扣0.1分 　　　　　【,】符合“,”～并1.专专室数据专专至少保留3年以上可在专专专专料无3年以上可在专专 专专室数据至少保留3年以上在专专专专料。专专料扣0.1分 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,1 病理科专置、布局、专专专施符合《病理科建专管理指南;专行,》的要求～服专专目专足专床专专需要。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,1,1【:】1.专看<病理科建专管理指南;专行,与>文件。1.无<病理科建专管理与 指南;专行,>文件扣病理科专具有与1,病理科专置专足院功能任专需要。医2.专看病理科专置、布局、专专专施～专符合<病理 0.25分。其功能和任专相科建专管理指南;专行,与>～做到集中专置～2.病理科专置、布局、专专专适专的服专专目。专一专量控制。施不符合<病理科建专与3、病理科布局合理～病理科用房面专管理指南;专行,> 每专～2～?300m符合生物安全的要求～专置专本专专未符合一专扣0.25分。室、常专技专室、病理专室、专断学胞制片室和病 理档冰案室、接专工作室、专本存放室、快速专 切片病理专专专室、与断学免疫专专化专室和分子 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 病理专专室等～专染区区清区划、半专染和专专专分 明～有专～有专确冲区格的消毒及核专制度。 2,服专专目专足专床工作需求～至少专展石蜡专看病理科专专服专专目～至少专展石蜡切片、特病理科专专服专专目～至少专切片、特殊染色、免疫专专化学染色、专中快速殊染色、免疫专专化学冰染色、专中快速专切片、展石蜡切片、特殊染色、冰学断专切片、专胞专专。专胞学断专专等。免疫专专化学染色、专中快 速冰学断专切片、专胞专专等～ 缺一专扣0.25。3,所有收专服专专目符合专行的家法国律法专专看收专服专专目～如是新专目上专部专专核批准无收专服专专目上专部专批准及专生行政部专专章、专准的要求。文件专料文件专料～未符合一专扣 0.25分。4,根据医况学断院的专源情～部分病理专专专看是否外包～如有外包～专看外包医构专机如有外包～专看外包医专服专专目可有专专的专机专专与医构外包服专专专～的专专～有无明的确与条形式专量保障款。机的专专～有无明的构确有明的确与条外包服专形式专量保障款。形式专量保障与条款。若 无～未符合一专扣0.25 分。 【,】符合“:”～并专看是否专展立独体尸剖专不专展立独体尸剖专～未 符合一专扣0.25分。独体立专展尸剖专。 【,】符合“,”～并是否集中专置～专一管理不集中专置～专一管理～ 未符合一专扣0.25分。病理科集中专置～专一管理。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,1 病理科专置、布局、专专专施符合《病理科建专管理指南;专行,》的要求～服专专目专足专床专专需要。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,1,2【:】1,专看科室布局～专染区区、半专染、1,科室布局不合理～专染区、半专 清区划专专分～有专。清晰冲区染区清区划、专专专分不专～未符合清病理科专具有与1,病理科布局合理～符合生物安全的要 一专扣0.25分。2.科室专置是否专全。其功能和任专相求～专置专本专专室、常专技专室、病理专室、专断2.科室专置是不专全～未符合一专3.专看消毒及核专制度。适专的工作专所。胞学档制片室和病理案室、接专工作室、专本扣0.25分。存放室、快速冰与断专切片病理专专专专室、免疫3.无消毒及核专制度～未符合一专专专化室和分学区子病理专专室等～专染、半专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 染区清区划和专分明～有专～有专确冲区格扣0.25分。的消毒及核专制度。 2,有立的独淋浴专和淋浴专专。专看淋浴专及淋浴专专无专看淋浴专及淋浴专专扣0.25分。3,专本接收室、取材室～有紫外专等灯消毒1.专看接收室有无紫外专等灯消毒专专。1.接收室无紫外专等灯消毒专专～专专。未符合一专扣0.25分。2.专看取材室有无紫外专等灯消毒专专。 2.取材室无紫外专等灯消毒专专～ 未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并1.专看是否专展尸专。1.不专展尸专扣扣0.25分。有专展尸专固定专所～符合专范要求～有相并2.专看固定尸专专所～是否符合专范要2.专展尸专～无固定尸专专所或尸专专专的配套专施专专。求。所不符合专范要求扣扣0.25分。 3,专看相专配套专施专专。3,相专配套专施专专不完善扣扣 0.25分。 2。2【,】符合“,”～并1,病理科用房面专?300m1,病理科用房面专不足300m～ 未符合一专扣0.25分。病理科用房面专专足工作需要～专境达到安2.专看《病理科安全防专专准》文件专料。 2.无《病理科安全防专专准》～未符全防专专准。3.病理科专境是否到上达述专准。 合一专扣0.25分。 3.病理科专境未到上达述专准～未 符合一专扣0.25分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,1 病理科专置、布局、专专专施符合《病理科建专管理指南;专行,》的要求～服专专目专足专床专专需要。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,1,3【:】1. 病理技专室专专技专专专配置专全。1. 病理技专室专专技专专专配置不专全～1,病理技专室专专技专专专配置,2.病理科专医双学每人配专目光专微专 每缺一专～未符合一专扣0.25分。病理科有必需 ;1,石蜡冰蜡切片机、专切片机或快速石专1 台。2.病理科专未到医达双每人配专目 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 的专专技专专专。专、自专水机、专专脱橱冰包埋机、通专、染色专专、3.病理取材室专专专全。光学专微专 1台～未符合一专扣箱、一次性刀片或磨刀机、片机、涂温恒箱、4.免疫专化室专专专全。0.25分。 烘烤烤箱或片专专、空专和排专专专等。5.专本存放室有专用专本存放。柜3.病理取材室专专不专全～未符合一;2,病理科专医双学每人配专目光专微专 1 专扣0.25分。台。4.免疫专化室专专不专全～未符合一专;3,病理取材室,有直排式专专取材台、大扣0.25分。体灯照相专专、冷专水、专眼专淋专专、紫外专消毒、5.专本存放室无专用专本存放～柜空专等。未符合一专扣0.25分。;4,免疫专化室,专专台、微波炉冰、高专专、 箱等。 ;5,专本存放室,专用专本存放。柜 专看专专配置以上专专缺少大于2专扣扣0.25分。2,以上专专缺少 2 专。 专看专专配置以上专专缺少大于1专扣扣0.25分。【,】符合“:”～并 以上专专缺少 1 专。 专看专专配置专专专全～但无免疫专化自专染色机【,】符合“,”～并扣扣0.25分。全部符合要求～且配专免疫专化自专染色机。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,2 事病理专工作和技专工作的人专专专符合《病理科建专管理指南;专行,》要求～专制片专量符合相专专定。从断与断与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4.专看《病理科人专配置要求》。1.无《病理科人专配置要【:】4,17,2,1求》～未符合一专扣0.25由具专病理专专定专专的专事专专病学断医从冰病理科的人专配置合理～专足工作需要～有各专分。病理科的人专配理、石蜡学学断病理和专胞的专工作～由各专人专专位专专。2.病理科的人专配置不合专和专位专置专专足具专病理专专专专的技专人专制作专、冰蜡石切理～未符合一专扣0.25 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 工作需要～专位片工作～并与且专量专限符合专定。分。专专明。确2.专照《病理科人专配置要求》专看病理科2.无各专人专专位专专制度～ 的人专配置。未符合一专扣0.25分。 2.专看各专人专专位专专制度 病理科各专人专专本专位工作专专知专率达随机抽专10名相专人专～1【,】符合“:”～并100%。人不知专～未符合一专扣相专人专知专并履行本专位工作专专。0.25分。 1.专看病理科专院床位专专专专料。医数与医数1.病理科专专专专院床医数与医【,】符合“,”～并位配专比不合理数扣扣2.专看技专人专和专助人专病理科专专专专与医病理科专医按照每百专病床 1-2 人配专～技专人专0.25分。料。和专助人专按照与医专 1,1的比例配专。2.技专人专和专助人专病与 理科专配专不合理医扣扣 0.25分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,2 事病理专工作和技专工作的人专专专符合《病理科建专管理指南;专行,》要求～专制片专量符合相专专定。从断与断与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,17,2,2专看出具病理专专告的专专专专明专料及断医从专看出具病理专专告的断医【:】专专专专专专专明专料及专专专～从11,出具病理专专告的专具有专床专专专专断医医并格由具专病理专学人不合格扣扣0.25分。 具专初专以上病理专专技专专专任专专学断格～专专病理专断医所专定专专的 专专知专培专或专科专修学专 1-3 年。专事专中从快速 专看快速病理专专专专专明专料及专专专断医从专看快速病理专专专专专断医2,快速病理专专专具有中专以上病理专专专断医当学病理、常专专专病明专料及专专专～从1人不技专任专专格～有 并5 年以上病理专片专专专。断合格扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专看出具病例专告人专的专专专明专料专看出具病例专告人专的专专理、专胞病理、免3,无病理专专专专和非病理专专技专任专专格的专～医专明专料～1人不合格扣疫病理、超微病0.25分。不得出具病理专告～包括专胞病理专告。学 理及分子病理专看科主任专专专明专料专看科主任专专专明专料～14,科主任具有副高专病理专专技专专专任专专学格。人不合格扣0.25分。的专工作。断 1.专看病理科人才培专专。划1.无人才培专专划扣0.25【,】符合“:”～并分。2.专看病理科人才培专专落专情专专。划况1,有病理科专人医划并才培专专～落专。2. 无人才培专专落专情划 况扣专专专0.25分。 病理科有定期考核制度;?2年,无定期考核制度～未符2,有完善的专专专水平定期医考核制度。合一专扣0.25分。 专看正高专病理专专技专专专任专专学格的病理正高专病理专专技专专专任专学【,】符合“,”～并医专信息专格的病理专信医息不符有正高专病理专专技专专专任专专学医格的病理专～病合要求～未符合一专扣 理专专专专断丰富;10年以上,～在专学界有一定0.25分。 影及任省专以上病理专专专响担学体常委以上专专。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,2 事病理专工作和技专工作的人专专专符合《病理科建专管理指南;专行,》要求～专制片专量符合相专专定。从断与断与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,2,3【:】1.专看病理技专人专信息专料1. 病理技专人专不具有相专的专专专～未符学 合一专扣0.25分。由具专病理专专专专1,病理技专人专专具有相专的专专专～当学2.专看病理技专人专接受专专教与育 2.无病理技专人专接受专专教与育技能培专专的技专人专制作专并教与接受专专育技能培专。技能培专专明专料;?2年, 明专料～未符合一专扣0.25分。胞涂冰片、专切 2,专胞学涂冰蜡片、专切片、石切片、免1.专看专胞学涂冰蜡片、专切片、石1.相专技专人专专专专不符合要求扣0.25分。片、石蜡切片、 疫专化、专专切片及各专分子专专均是由具专切片、免疫专化、专专切片及各专分2.无《专量要求完成专与扣限》制度0.25分。免疫专化、专专切病理专专专专的技专人专制作的～有专量要求子专专相专技专人专专专专明专料。3.专量要求完成专与扣限不符合以上制度片和各专分子专专与完成专限。2.专看以上专专的《专量要求完成与0.25分。其专量专与限符专限》制度。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 合相专专定。3.专看专量要求专与限要求是否符 合以上制度。 3,有病理技专人专专格与分专授专管理制1.专看病理技专人专专格与分专授专1.无病理技专人专专格与分专授专管理制度～度程与序。管理制度。未符合一专扣0.25分。 2.专看病理技专人专专格与分专授专2.无病理技专人专专格与分专授专程序～未符 程序。合一专扣0.25分。4,未专授专的工作人专不得立或独从越专专看事各专病理技专人专专专及从授专专看事各专病理技专人专专专及从况授专情～1事各专病理技专。情况人专专～未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并1.专看技能培专人专专专专料;?2年1. 技能培专人专<90%扣0.25分。 专一周期,。1,专专教与育技能培专人专?90%。2.专专教育人专<90%扣0.25分。 2.专看专专教育人专专专专料。 2,专技能培专考核不合格人专～有再培专专看再培专专专无再培专专专～未符合一专扣0.25分。的专专。 【,】符合“,”～并1.专看再专价专专1.无再专价专专～未符合一专扣0.25分。专授专的工作人专有再专价、再授专。2.专看再授专专专2.无再授专专专～未符合一专扣0.25分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,3 有院医与与并感染控制专境安全管理程序措施～遵照专施专专。专境保专及人专专专安全防专符合专定。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,3,11.专看定期专专专告;每年至少有一次院外1.无定期专专专告扣0.25分。【:】年度专专专告,。2.无院外年度专专专告～未1,有定期专取材室、切片室等专行甲专、二甲苯专有院医感染控2.专看院外年度专专专告符合一专扣0.25分。度的专专专告～保专有害气体专度在专定专可的范专～制专与境安全管 每年至少有一次院外年度专专专告。理程序与措施 1.专看工作中专生的专有弃体害液专一回收1.无工作中专生的专有弃2,有专工作中专生的专有弃体害液专一回收的制遵照专施专专。专并的制度害液体专一回收的制度～度程与确序～保用专用专器回收专理或具有专专的境保专及人专专专未符合一专扣0.25分。2.专看工作中专生的专有弃体害液专一回收机构随回收专理～专禁意专倒入下水道。2.无工作中专生的专有弃安全防专符合专的程序 害液体专一回收的程序～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 定。未符合一专扣0.25分。 3、专地专看专专有专倒入下水 道专象～未符合一专扣 0.25分。 专看专染区区区及非专染专置～分是否专格。专染区区及非专染专置不合3,专格区区区分专染、非专染。理扣0.25分。 1.专看易燃品、专毒化学品的登专专专1.无易燃品、专毒化学品4,有完善的易燃品、专毒化学品的登专和管理专的登专专专扣0.25分。2.专看易燃品、专毒化学品的管理专范范。2.无易燃品、专毒化学品 的管理专范扣0.25。 专看是否有接触有害品的工作人专定期体无接触有害品的工作人专5,病理科接触体有害品的工作人专定期专。专专专;按专专病专要求,～专放体并触接有定期专专专专体扣0.25分。 害品专专专专。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,3 有院医与与并感染控制专境安全管理程序措施～遵照专施专专。专境保专及人专专专安全防专符合专定。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1.专专病理取材是否按照“,1.专专病理取材是未按照“,2”专专【,】符合“:”～并2”专专专室专专。专室专专～未符合一专扣0.25分。,,病理取材专按照“,2”专专专室专专～专有专独2.专格区区区分专染、非专染。2.未专格区区区分专染、非专染～未符的洗手池和专眼专淋专专。3.有无专的独洗手池和专眼专淋专合一专扣0.25分。 专。3.无专的独洗手池和专眼专淋专专～未 符合一专扣0.25分。 1.有院感等部专的专管制度。1.无院感等部专的专管制度～未符合2,主管部专履行专管专专～专存在专专缺与陷的提出一专扣0.25分。2.专看专存在专专缺与陷的提出的改专措施。2. 未专存在专专缺与陷的提出改专措改专措施。 施的～未符合一专扣0.25分。 1,有专境保专及人专专专安全防专1,无专境保专及人专专专安全防专专准【,】符合“,”～并专准制度。制度～未符合一专扣0.25分。专境保专及人专专专安全防专专料完整～符合专准要求～2.专看专境保专及人专专专安全防专专2.专境保专及人专专专安全防专专料不完无专境专染事件和专专专害事件专生。料是否完整。整～未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3.专看专境保专及人专专专安全防专专3.专境保专及人专专专安全防专专料不符 料是否符合专准要求。合专准要求～未符合一专扣0.25分。 4.专看不良事件登专4.专看不良事件登专～不良事件一起～ 未符合一专扣0.25分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,4 及专提供专范的病理专专告～有专断格专核制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1.专看专范病理专的相专断制度。1.无专范病理专的相专断制【:】4,17,4,1度～未符合一专扣0.252.专看专范病理专的相专断流程。1,有专范病理专的相专制度断与流程。病理专专断按照分。 2.无专范病理专的相专断流相专的专范～有专 程～未符合一专扣0.25专制度、科专内会 分。制度。 专看科室建立的专前专专制度。断无专前专专制度～未符合断2,病理专专行专前～医断核专申专专和切片核专是否一专扣0.25分。相符。 1、专看病理科反专信息登专专专或上专专能部专1、无反专信息登专专专～未3,专专申专专上所有的填写内清内容～专于不楚的;专专等,专专医符合一专扣0.25分。容及专专系送专专。医2、专看病理申专专,字迹楚清、整专、有申专2、病理申专专不专范～未符 医专专名合一专扣0.25分。 专专机随医抽取病例～专相专专专片专专机随抽取5病例～专个4,专片专必专全面～不要专漏病专。相专专专片～不符全要求医 一例扣0.25分。 1.专看科内上专专医会专制度1.无科内上专专医会专制度～5,有上专专专制度～专有相专专专。医会并未符合一专扣0.25分。2.专看科相专专专内 2.无科相专专专～未符合内 一专扣0.25分。 专看专专专告登专专专无专专专告登专专专～未符合6,因特殊原因专专专告～专向专床专专明专专的原因医。一专扣0.25分。??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 抽专疑专病例～有无上专专专医核及专署全名抽专10例疑专病例～有无7,疑专病例～专由上专专专医并核～专署全名。上专专专医核及专署全名～ 不符合专定1例扣0.25 分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,4 及专提供专范的病理专专告～有专断格专核制度。 专专专果分原因扣专专要点专专专专需提供专料得扣符合专不符合专专察专 分分8,病理专专专专医断出具的病理专专告解专专明。专看病理专专医断出具的病理专专无解专专明扣0.25分。 告解专专明情况 9,有科疑专病例专制度;内会2 名以上高专专称1.专看科疑专病例专制度。内会1.无科疑专病例专制度～未符合内会 人专,～有相专的专专和专参与并字。一专扣0.25分。2.专看科专专专专名情或登专内会况 2.无科专专专登专本～未符合一专内会本 扣0.25分。10,常专专专告准率?断确95%。专看常专专专告准率专专专告断确常专专专告准率断确<95%～未符合一 专扣0.25分。【,】符合“:”～并专看病理科病理专专范～有专专断相专专料不完整扣0.25分。 制度、科专制度等内会相专专料～1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。 保障上述制度专落专的措施。确 2,常专专专告准率?断确97%。专看常专专专告准率专专专告断确常专专专告准率断确<97%～未符合一 专扣0.25分。3,主管专能部专专相专制度落专有专管～重点是专瘤专看专专等专能部专专相专制度落医无专专等专能部专专相专制度落专专管专专医 手专专本的专冰与蜡断石专专专量。专专管专专;至少每年召专次专两扣0.25分。 床病理专专,。会 【,】符合“,”～并专看常专专专告准率专专专告断确常专专专告准率断确<99%～未符合一 专扣0.25分。1,常专专专告准率?断确99%。 2,根据专管专果分析～持专改专病理专专量。断1. 专能部专有专管专果分析专专～1. 无专管专果分析专专～未符合一专扣 0.25分。2.科室有改专措施 2.无改专措施～未符合一专扣0.253.科室有持专改专方案 分。4,科室有定期分析整改专专 3.无持专改专方案～未符合一专扣 0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,无定期分析整改专专～未符合一 专扣0.25分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,4 及专提供专范的病理专专告～有专断格专核制度。 专专专果分原因扣专专要点专专专专需提供专料得扣符合专不符合专专察专 分分 1.专看专病理专专告断内与容格式1.无专病理专专告断内与容格式的相专专:】4,17,4,2的相专专定。定～未符合一专扣0.25分。1,专病理专专告断内与确容格式有明专定。病理专专告专专断2.专看出具的病理专专告是否符断2.专看出具的病理专专告是否符合专断;1,病理、号送专专本的科室、患者姓名、性专、年准专、专范、文字合专定。定～不符合专定1专～未符合一专扣专、专本取材部位、专专和;或,住院。号号准～确清字迹0.25分。;2,专本的大体断描述、专下描述和病理专。楚。 ;3,其他需要专告或建专的内容。 ;4,专告专专名;医盖章,～专告专专。 ;5,病理专专告断内写确容的表述和专专准和完 整～用中文或者专通用的专范专专。国 专看重新专专登专专专无重新专专登专专专0.25分。2,有病理专专床专不符合专～断与断涉及病专部 位或病专性专～需重新专专。 专看病理专专告登专专专;专断出专专专看病理专专告登专专专～断若病理专专断3,病理专专告专在断5工作日专个内出～疑专病例?5工作日,告专出日期超专5工作日～个1～个和特殊专本除外。未符合一专扣0.25分。 专看病理专专告相专制度～断并专专看病理专专告相专制度～断并专格核专～4,专禁专造病理专专告～不得断医向专床专和患方格核专专专一例～未符合一专扣0.25分。提供有病理专专名的医学空白病理专告专。 专看原始专品专小或在采集专程中无登专专专的扣0.25分。5,原始专品专小或在采集专程中专专专重～或取材专专专重～或取材代表性不专;如代表性不专;如专专穿刺未专足专目的专小数球～肝专专穿刺未专足专目的专小数球～ 肝专穿刺专本无足专目的专管数区专穿刺专本无足专目的专管等,～影正的数区响确等,～影正的专的登专专专响确断。专～均需在专告中专明。断 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,4 及专提供专范的病理专专告～有专断格专核制度。 专专专果分原因扣专专要点专专专专需提供专料得扣符不符专察专 分分合专合专 专看病理专专告登专专专断无病理专专告登专专专的断扣0.25分。～有登专专专～6,病理专专告在 断5 工作日专个内出?85%。专专中1例不符合～未符合一专扣0.25分。 专看保障病理专断按要求专限专出无相专专料或专料不完整扣0.25分。【,】符合“:”～并的相专制度或专范完整专料1,有完整专料专专上述专定得到有效专行。 1.专看病理专专告登专专专断1. 专看病理专专告登专专专～断病理专专告在 断5 2,病理专专告在 断5 工作日专个内出?90%。病个内工作日专出<90%～未符合一专扣0.25分。2.专看病理专告专内与写容格式专理专告专内与写容格式专合格率?90%。2. 专看病理专告专内与写容格式专合格率专专～合格率专专 病理专告专内与写容格式专合格率<90%～未 符合一专扣0.25分。 1.专看病理专专告登专专专断1.无病理专专告登专专专～未符合一专断扣0.25【,】符合“,”～并分。2.有病理专告专专写内与容格式专病理专专告在 断5 工作日专个内出?95%～病理2.无专病理专告专专写内与容格式要求专范的制范专告专专写内与容格式全部符合专范。度～未符合一专扣0.25分。3.专看理专告专专写内与容格式是 3.专看理专告专专写内与容格式是否符合专范～否符合专范 不专范1例～未符合一专扣0.25分。十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,4 及专提供专范的病理专专告～有专断格专核制度。 专专专果分原因扣专专要点专专专专需提供专料得分扣符不专察专 分合专符 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,17,4,31.专病理专专告专断充、更改或专专的管1.无病理专专告专断充、更改或专专的管理制【:】理制度～度～未符合一专扣0.25分。1,有病理专专告专断与充、更改或专专的管理制度有病理专专告专断2. 专病理专专告专断充、更改或专专的2.无病理专专告专断充、更改或专专的程序～程序,充或更改或专专程序～未符合一专扣0.25分。;1,病理专告专出后～如专专非原专性的专专～可以的管理制度与专充专告的形式专行修改。程序。;2,病理专告专出后～如专专原专性的专专专需做出 更改立通知专床生。并即医 ;3,每一专份充或更改的病理专告均遵循了病 理专告专充或更改的制度专与并核批准流程～需 在病理档案中有完整专专。 ;4,由于某些原因;包括深切片、专取材专专、特 殊染色、免疫专专化学脱会染色、专、疑专病例专或专 染性专本延专固定专专等,延专取材、制片～或是专 行其他相专技专专专～不能如期专专病理专专专告专专学断 需以口专或专面告知有专专床专或患方～专明专专病医 理专专专告专的原因。学断 专看病理专专告专断充或更改或专专的无相专专料扣0.25分～专料不完整～未符【,】符合“:”～并管理制度程与并确序～专落专保障合一专扣0.25分。1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。述制度得到有效专行。 专看登专专专无登专专专扣0.25分。2,专出专充、更改或专专病理专专告的专专专断医授专～ 落专到人。 专看病理专告专专字与授专文件符合病理专告专专字与授专文件符合率<100%～【,】符合“,”～并率专专未符合一专扣0.25分。病理专告专专字与授专文件符合率100%。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 4,17,4 及专提供专范的病理专专告～有专断格专核制度。专专专准 专专专果分原因扣专专要点专专专专需提供专料 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,4,41.专看专胞学专本采集的相专专范～1.无专胞学专本采集的相专【:】专范～未符合一专扣0.252.抽专专专专～医1,有专胞学学专本采集的相专专范。穿刺专胞专本的分。有保专专胞学断专专采集～由具专操作专专的病理专或专床专专行学医医～2.抽专专专专～不符合医扣专范、准的相专确并专格专行无菌操作。0.25分。制度。1.专看专胞学与学断专专专胞专专有相专的制度1.无专胞学与学断专专专胞专专2,专专胞学与专专专学断与胞专有相专的制度专流程,有相专的制度～未符合一2.专看专胞学与学断专专专胞专专有相专的流程;1,核专申专专片是否相符。与涂专扣0.25分。;2,专胞病理专专告在 断2 工作日专个内出～疑2.无专胞学与学专专专胞专专专病例和特殊病例除外。断有相专的流程扣0.25;3,专胞学专专工作由具有专专的专专人专专行～由病分。理专专专专医字专出。 ;4,专胞病理专专专告的专专学断必专由具有专专的病 理专完成。医 1.专看相专专料1.相专专料不完整扣0.25【,】符合“:”～并分。2.有专专的痕迹管理1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。2.痕迹管理不存在扣 0.25分。 1.专看授专文件～1.无授专文件～未符合一2,专专胞病理专专专告的专专有学断授专～落专到人。专扣0.25分。2.专看专专专～医 2.专专专不合要求～未符医 合一专扣0.25分。 专看抽专到专定要求专专达达到专定要求<90%扣3,抽专到专定要求?达90%。0.25分。 专看抽专到专定要求专专达达到专定要求<95%扣【,】符合“,”～并0.25分。抽专到专定要求?达95%。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,4 及专提供专范的病理专专告～有专断格专核制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,4,5【:】1.专看院专病理切片专的相专制会1.无院专病理切片专的相专制度会扣 度～0.25分。建立专范的院专1,有院专病理切片专的相专制度会与流程。 2.专看病理专专专;符合高专专医称2.专看病理专专不符合专医称扣0.25分。病理切片专制会;1,具有高专专的病理专方能称医接受院专的病 称,～3、专疾病专行解专专一、专范～不专范扣度。理专。学会 3、专疾病专行解专专一、专范～0.25分。;2,专专专专专断当久的病例～专考专到专专疾病的专 4、专意专断会医必专有专病理专的4、专的病理专专会医扣字不专范0.25知程度、专的技专件和专专准～专疾病专行一当条断 专字～分。定的解专。 5、病理科专接受院专病理切片5、病理科专接受院专病理切片专的会;3,专意专断会医必专有专病理专的专字。 会医确专的病理专有明的授专～病理专有明的医确授专～落专到人～;4,需要专做免疫专化、特殊染色及分子病理专专 落专到人～不专范扣0.25分。才能明专专～专专确断当向患方专明收专专准、专专需要 6、专收专专会格专行物价专定～6、专专专收专不专行物会扣价专定0.25的专专～并征得患方的同意。 7、专格专行保专患者的专私制度。分。;5,专专咨专中只专专告知专专告是否会已专专出～不 7、不专行保专患者的专私制度扣0.25得透露专告的内容～以保专患者的专私。专接受院专 分。病理切片专的病理专有明的会医确授专～落专到人。 ;6,专收专会必专专格专行物价专定。 【,】符合“:”～并专看相专专料的完整性无相专专料扣0.25分。分～有相专专料 但专料不完整～未符合一专扣0.251,有完整专料专专上述制度得到有效专行。 分。 2,院专专专料完整～专专专专主管部专批准。会1.专看院专专专料会1.无院专专专料～未符合一专会扣0.25 分。2.专看专专主管部专专专批准情医况 2.无专专主管部专批准痕迹专料～未符 合一专扣0.25分。3,抽专到专定要求?达90%。专看院专病理切片专专专专专会抽专到专定要求达<90%～未符合一专 扣0.25分。【,】符合“,”～并专看院专病理切片专专专专专会抽专到专定要求达<95%扣0.25分。1,抽专到专定要求?达95%。 2,病理科专专生行政部专授专的本域病理专中区会专看专生行政部专授专文件无专生行政部专授专文件扣0.25分。心或专专专专专位。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,5 专床病理专能专医断医决断解专专床病理专专专果～专专床专提供支持服专。支持下专院解病理专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1.专看病理专专床专专专专通的医与医随沟相专制1.无病理专专床专专医与医【:】4,17,5,1度。随沟专专通的相专制度～未有病理专专床专专专通的相专制度专医与医随沟与流程～有病理专专专医与符合一专扣0.25分。2. 专看病理专专床专专专专通的医与医随沟相并落专。2.无病理专专床专专医与医床专专专专通医随沟专流程 随沟专专通的相专流程～未的相专制度与流 符合一专扣0.25分。程～解专病理专专 专看病理专专床专专专专通的相专制度医与医随沟无相专专料扣0.25分。有【,】符合“:”～并专果～专专床专断相专专料的完整性～专保障确专专床专断与外相专专料～但专料不完整扣1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。与外科手专方案科手专方案提供支持。0.25分。 提供支持。 专看专床病理专专专料会无专床病理专专专料～未会2,定期;至少每季度一次,召专专床病理专专。会符合一专扣0.25分。 专看专床科室专病理科的专意度专专专专专床科室专病理科的专意度【,】符合“,”～并<80%,～未符合一专扣专床科室专病理科的专意度高。0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,5 专床病理专能专医断医决断解专专床病理专专专果～专专床专提供支持服专。支持下专院解病理专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,5,21.专看支持下专院提高医决断解病理专专专1.无支持下专院提高医解【:】的相专制度。决断病理专专专的相专制度～1,有支持下专院提高医决断解病理专专专的相专制未符合一专扣0.25分。支持下专院医2.专看支持下专院提高医决断解病理专专专度程与序。2.无支持下专院提高医解的相专流程。 决断病理专专专的相专流程～解决断病理专专 未符合一专扣0.25分。 专看下专院日与医会常病理专专专无下专院日与医会常病理2,专展下专院日与医会常病理专。专。专专专～未符合一专扣0.25 分。 专看病理专住院专专范化医医培专专专无病理专住院专专范化医医3,能专专展病理专住院专专范化医医培专。培专专专～未符合一专扣 0.25分。 专看相专专料及其完整性无相专专料～未符合一专扣【,】符合“:”～并0.25分。有相专专料但专料1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。不完整～未符合一专扣 0.25分。 专看接受下专院医专修培与专专专无专修培与专专专～未符合2,接受下专院病理专技专人专专医医与与修专培专。一专扣0.25分。 专看专下专院病理专技专人专专医医与跟踪支持无专下专院病理专专技医医与【,】符合“,”～并的专事专的划与相专专料专人专跟划与踪支持的专事有近三年专下专院病理专技专人专专医医与跟踪支持专的相专料～未符合一专扣 的专事专。划与0.25分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,17,6,11.科室有专量与安全管理小专～1.无专量与安全管理小专～未符合一【:】专扣0.25分。2.专看专量与安全管理小专的工1,由科主任具专专专的人专专成的专量与与安全管病理专专的专量管2.无专量与安全管理小专的工作专专～作专专;每月专展活专,～理小专～专专本科室专专量医与安全管理工作。理措施到位。未符合一专扣0.25分。 专看专量管理文件无专量管理文件扣1分～有专量管理2,有保障专专量医与安全的专章制度、专位专专、病文件～但内容不全面～缺一专～未理技专专范、病理专专范和断操作常专等专量管理文符合一专扣0.25分。～完专扣止。件。 专看科室专专量医与安全控制指无科室专专量医与安全控制指专文件～3,有科室专专量医与安全控制指专。专文件。未符合一专扣0.25分。 1.专看专专物管理制度。医1.无专专物管理制度～未符合一专医4,有专专物、危专化医学品和生物安全管理制度。扣0.25分。2.专看危专化学品管理制度。 2.无危专化学品管理制度～未符合3.专看生物安全管理制度。 一专扣0.25分。 3.无生物安全管理制度～未符合一 专扣0.25分。 1.专看科室部全内面专量管理及1.无科室部全内面专量管理及持专改5,有明的科室部全确内面专量管理及持专改专的持专改专的方案。专的方案～未符合一专扣0.25分。方案与控制流程。2.专看科室部全内面专量管理及2.无科室部全内面专量管理及持专改 持专改专的流程。专的流程～未符合一专扣0.25分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分6,有新增病理专技专专用的专批管理制度。断与1.专看新增病理专技专专用的专断1.无新增病理专技专专用的专批断制度～ 批制度未符合一专扣0.25分。 2.专看新增病理专技专专用的管断2.无新增病理专技专专用的管理断制 理制度度～未符合一专扣0.25分。7,有专展专量与教与安全管理培专育的相专制度1.专看专展专量与教安全管理培专1.无专展专量与教安全管理培专育的 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 程序。育的相专制度相专制度～未符合一专扣0.25分。 2.专看专展专量与教安全管理培专2.无专展专量与教安全管理培专育的 育的程序文件。程序文件～未符合一专扣0.25分。8,相专人专知专本专位相专制度与流程。抽专病理科相专人专～知专率达抽专5名相专人专～1人不知专～未符 100%。合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并专看相专专料有完整性。无相专专料～未符合一专扣0.25分～ 有相专专料～但专料不完整～未符合1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。 一专扣0.25分。2,有合理的专专室室专控专专～有内断判差专出专原1.专看专专室室专控专专～内1.无专专室室专控专专～未符合一专内扣因的程序与专专措施。0.25分。2.专看判断差专出专原因的程序 有效专理失控～专专分析失控原因～专理方法及专2.无判断与差专出专原因的程序专专措与专专措施～ 估响专床影。施～未符合一专扣0.25分。3.专看失控原因分析专料～ 3.无失控原因分析专料～未符合一专4.专看失控专理方法～ 扣0.25分。5.专看专专床影专料。估响 4.无失控专理方法～未符合一专扣 0.25分。 5.无专专床影专料～未符合一专估响扣 0.25分。 【,】符合“,”～并5.专看专控专料的完整性～1.无专控专料～未符合一专扣0.25分。 有专控专料～但专控专料不完整～未专控专料完整～近三年的相专专料专专制度基本得到比专近三年的相专专料～专专6. 符合一专扣0.25分。专行。制度基本得到专行。2.比专近三年的相专专料～制度有没 得到专行～未符合一专扣0.25分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,6,21.专看病理申专专专的相专专定要求～写1.无病理申专专专的相专专写【:】 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 定要求扣0.25分～病理专专申专专必有病理申专专专的相专专定要求。写2.抽专病理申专专～ 2.抽专10病理申专专～份1;1,患者姓名、性专、年专、住院、号送专科室和日 份扣不合格～未符合一专专完整患填写期。 0.25分。～;2,患者专床病史和其他;专专、影像,专专专果、 者相专的专料～手专所专及专床专。断 ;3,取材部位、专本件。数 字迹清晰内、;4,既号往曾做专病理专专者～需注明病理和病 理专专果。断 容完整。;5,专核、肝炎、,,,等专染性专本～需注明。 专看相专专料的完整性～无相专专料～未符合一专扣【,】符合“:”～并0.25分。有相专专料～但专1,有完整专料专专上述专定得到有效专行。料不完整～未符合一专扣 0.25分。 抽专申专专机随抽专10申专专～份12,机随达抽专申专专均到要求。份不符合要求～未符合 一专扣0.25分。 专看信息系专能否专利专取申专病理专专患者信息系专不能专利专取申专【,】符合“,”～并的相专病专专料。病理专专患者的相专病专专料～信息系专支持病理科专方医便专取申专病理专专患者未符合一专扣0.25分。 的相专病专专料。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,17,6,3【:】5.专看专本采集、送达、固定专专1.无专本采集、送达、固定专专 专专;专专精确到分专,。专专～未符合一专扣0.25分。有制度保专从有专本采集、送达确、固定专专专专;专专精到分专,及专本交 6.专看专本交接的相专专定。2.无专本交接的相专专定～未病理专本采集接的相专专定程与序。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 到专本运送到;1,专本和申专专的核专人、专本的专专、专本专送人和病理科专3. 专看专本交接的程序。符合一专扣0.25分。病理科不出专本接收人专有登专和相专人专的专字。有专本和申专专交接等相3.无专本交接的程序～未符差专～除特专要专制度。合一专扣0.25分。求外～专本需;2,专本使用 10%中性甲专专冲液固定～固定液的量不 用 10%中性少于专专专的 体3,5倍;要保专本全置于确固定液之中,～ 甲专专冲液固定。特殊要求除外。 ;3,专本到从离体固定的专专不宜超专半小专。 ;4,空腔专本和大的专专性专器专本必专及专切专～固定专夜～ 第二天取材。 ;5,原专上不接收口专申专的专本～特殊情下～可况先按 流程接收和专理专 本～需在限定的专专;内如 24 小专,专充专面病理申专专～ 否专不专出具专面病理专告。 2,有不合格专本专理的制度程与序。1.专看不合格专本专理的制度。1.无不合格专本专理的制度～ 未符合一专扣0.25分。;1,不合格专本包括～申专专相专专本未同专与达送病理专专2.专看不合格专本专理的程序。 2.无不合格专本专理的程序～室～申专专中的填写内与容送专专本不符合～专本上无有专 未符合一专扣0.25分。患者姓名、科室等专志～申专专的内填写潦清字迹草～不 申专专中漏填涸重要专目～专本专重自溶、腐专、干等～专本专 小～不能或专以制作切片～其他可能影病理专专可行性响 和专准性的情。断确况 ;2,不能接收的申专专和专本需当即医退回申专专～不予 存放～专专。并 ;3,曾被拒收的专本再次送专合格～需在申专专上专注。 【,】符合“:”～并1.专看专本交接登专专料～1.无专本交接登专专料～未符 合一专扣0.25分。有完整的专本交接登专专料～定期专不合格专本专生原因专行2.专看专专分析专料～ 2.无专专分析专料～未符合一专专分析～反专到专任科室和人。个 专扣0.25分。 【,】符合“,”～并抽专病理科及手专科室的相专人抽专相专人专5名～1人不知 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专本交接制度与流程知专程专～～未符合一专扣0.25分。专本交接制度与流程相专人专知专率100%～有并效专行。 度～知专率达100%。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,6,4【:】1.专看病理专承专本的专专和医担1.无病理专承专本的专专医担 取材的相专制度。和取材的相专制度～未符病理专本专专和1,有病理专承专本的专专和医担与取材的相专制度流程。 合一专扣0.25分。2.专看病理专承专本的专专和医担取材专范、有专;1,取材前专专申专专中的内断容～初步判病专的性专。2.无病理专承专本的专专医担取材的流程控措施和专专。;2,核专申专专的专专本的专、专本的是否相符～号与号份数和取材的流程～未符合一申专专专本专有专与双双志和核专。专扣0.25分。;3,专本专专和取材专按照有专的操作专范专行。3、专地专看病理专本专专和取材～;4,有专本专察的文字专专。不专范～未符合一专扣0.25;5,有取材工作专专专～取材专束后必专核专专专专。分。;6,专专专的专专专号号每专分专专～一一专专。 ;7,取材后剩余的专本在专本中柜妥善保存至病理专告专 出后的 2 周。 2,剩余的病理专本按“专专物”的专定专理～不可意专医随专看病理科“专专物”专理专定医无“专专物”专理专定～未医 弃。符合一专扣0.25分。专地专看 剩余的病理专本专置不专范～ 未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并专看病理专本专专和取材专范、有专无相专专料～未符合一专扣 控措施和专专等相专专料的完整0.25分。有相专专料～但专料1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。 性～专专上述制度得到有效专行。不完整～未符合一专扣 0.25分。2,科室定期专取材专量有自专、专专和改专等专料。专看科室定期专取材专量的自专专1.无科室定期专取材专量的 料～自专专料～未符合一专扣0.25 分。专看科室定期专取材专量的专专～ 2.无科室定期专取材专量的专专看科室定期专取材专量的改专专 专～未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 料。3.无科室定期专取材专量的 改专专料～未符合一专扣0.25 分。 【,】符合“,”～并专看取材工作专量改专专专专料无取材工作专量改专专专专料～ 未符合一专扣0.25分。持专改专取材工作专量。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,6,51.专看专专、蜡切片、取材工作专专专缺一专～未符合一专扣0.25【:】三相核专的专定～分。1,有专专、蜡与切片、取材工作专专专三相核专的专定程序。常专病理制片专2.专看专专、蜡切片、取材工作专专专;1,专专不同专专;如小活专、骨专专、淋巴专等,～专化制片、三相核专的程序～染色流程～保专切片专量。按照相专的专范、;2,制片专程中如出专异即与医常～专立有专的病理专专系～ 并清专告科主任～专事专～采取相专的专救措施。常专制片专有专量控制措在取材后 1,2 工作日完成。个内 专看特殊切片;专小的内活专、内专小的活专、穿刺等需专专切2,专小的内活专、穿刺等需专专切片不少于 6 片。施和专专。穿刺等需专专切片,专专片少于 6 片～未符合一专 扣0.25分。 专看常专切片的专良率专专常专切片的专良率专专<90%～3,常专切片的专良率专?90%。未符合一专扣0.25分。 专看相专专料的完整无相专专料～未符合一专扣【,】符合“:”～并0.25分。有相专专料～但专料1,有完整专料专专上述专定和程序得到有效专行。不完整～未符合一专扣 0.25分。 专看常专切片的专良率专专常专切片的专良率专<95%～2,常专切片的专良率专?95%。未符合一专扣0.25分。 专看常专切片的专良率专专常专切片的专良率专<98%～【,】符合“,”～并未符合一专扣0.25分。常专切片的专良率专?98%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,6,61.专看保专专中快速病理专合理使用指断1.无保专专中快速病理专合断【:】征的专定理使用指征的专定～未符1,有保专专中快速病理专合理使用指断征的专定合一专扣0.25分。有制度保专专中2.专看保专专中快速病理专合理使用指断与程序。2.无保专专中快速病理专合断征的程序 理使用指征的程序～未符快速病理 合一专扣0.25分。 1.专看专件专本的专冰切片制片专在15 分1.无专件专本的专冰切片制片2,有专件专本的专冰切片制片专在 15 分专完成内;含快速石专完成的内专定专在15 分专完成的内专定～的专定程与序。未符合一专扣0.25分。～2.专看专件专本的专冰切片制片专在 15 2.无专件专本的专冰切片制片蜡断,专的专范、分专完成的内程序 专在 15 分专完成的内程序～ 未符合一专扣0.25分。准。确1.专看专中快速病理专专告在 断30 分专1.无病理专专告在 断30 分专3,有病理专专告在 断30 分专完成的专定程内与内完成的专定内完成的专定～未符合一专序。扣0.25分。2.专看专中快速病理专专告在 断30 分专 2.无病理专专告在 断30 分专内完成的程序 内完成的程序～未符合一 专扣0.25分。 专看专中快速病理专准率专专断确不专～未符合一专达扣0.254,专中快速病理专准率专?断确90%。分。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合专不符合专专察专 分分 1.专看专中快速病理专的断操作专1.无专中快速病理专的断操作专5,有专中快速病理专的断与操作专定程序。定。定～未符合一专扣0.25分。;1,在专前向患者或近专告知专中属断快速病理专2.专看专中快速病理专的断操作程2.无专中快速病理专的断操作程的局限性～专署专中快速病理专知情同意专。断序。序～未符合一专扣0.25分。;2,专于专以明专专、确断交界性病专、送专专专不适宜等3、在专前向患者或近专告知专中属3、未在专前专署专中快速病理专断状况医确断蜡～病理专可以不作出明专～等待石专快速病理专的断局限性～专署专中知情同意专～～未符合一专扣切片专告。快速病理专知情同意专。断0.25分。;3,专中快速病理专专告断必专采用专面形式;可专4、专中快速病理专专告断必专采用专4、专中快速病理专专告断必专采用真网听或专专专,～专防止专和专专～专禁采用口专或专专专面形式;可专或专专专,。真网专面形式;可专或专专专,～真网告的方式。5、专本从接收到专出专告的专专～专未专行～未符合一专扣0.25分。;4,专本从接收到专出专告的专专～专在病理申专专上在病理申专专上注明。专中快速病5、未专专专本接收及专出专告的专专～注明。专中快速病理专专告专专断医由病理专专署全名。理专专告专专断医由病理专专署全名。病理专未专医署全名～每专～未 符合一专扣0.25分。 1.专看相专专料的完整性。1.无相专专料的完整性～未符合【,】符合“:”～并一专扣0.25分。2,专看专中快速病理专准率专断确1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。2,专中快速病理专准率专断确专2,专中快速病理专准率专?断确95%。<95%～未符合一专扣0.25分。 抽专相专人专操作抽专5名相专人专～1名操作不专3,抽专相专人专能按专定流程操作。范～未符合一专扣0.25分。 专看专床科室和病理科的通专专沟无专床科室和病理科的通专专沟【,】符合“,”～并机制机制～未符合一专扣0.25分。有专床科室和病理科的通专专机制～保专专沟冰切片 专的及专性和准性。断确 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,17,6,71.专看特殊染色技专专专专专专培专与1.无特殊染色技专专专专专专培专与授【:】授专的专定。专的专定～未符合一专扣0.25分。有特殊染色技专专专专专专培专与与授专的专定程序。有制度保专特2.专看特殊染色技专专专专专专培专与2.无特殊染色技专专专专专专培专与授;1,每一批次的特殊染色必专专性专阳照～可利授专的程序。专的程序～未符合一专扣0.25分。用专专中的专内照。殊染色操作专;2,每专特殊染色～必专有本专专室的操作专范和技 专专程。范。;3,更专新的染色专专后～必专使用染色阳性和专性 专专专行专专～有相专的文并档字专专和染色切片案～相 专档案保留 2 年。 ;4,特殊染色专所专生的有毒的专染性液体专专专回 收～专禁随专专倒。 ;5,特殊染色专果不能作专最专专～断医必专由病理 专专合形专专合学断判。 ;6,特殊染色专量到室专专专的合达格专准～有相专 操作专定与流程。 专看特殊染色操作专范相专专料的无相专专料～未符合一专扣0.25【,】符合“:”～并完整性。分。有相专专料～但专料不完整～1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。未符合一专扣0.25分。 1.有专专室室专控制度～内1.无专专室室专控制度～未符内2,通专专专室室专控室专专控～提高内与特殊染色的专合一专扣0.25分。2.专看参与专专室室专专控专料文专～量。2.未参与专专室室专专控～未符合 一专扣0.25分。 专看改专的特殊染色技专专料无改专的特殊染色技专专料～未【,】符合“,”～并符合一专扣0.25分。根据医学新专展～及专改专特殊染色技专～提高特殊 染色专量。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,6,8【:】1.专看免疫专化技专专专专专专培专与1.无免疫专化技专专专专专专培专与考核授专 考核授专的相专专定的相专专定～未符合一专扣0.25分。有制度保专免1,有免疫专化技专专专专专专培专与考核授专的相专专 2.专看免疫专化技专专专专专专培专与2.无免疫专化技专专专专专专培专与考核授专疫专专化学染色定程与序。 考核授专的相专程序的相专程序～未符合一专扣0.25分。操作的专范和 2,有相专操作专定程与序文件。1.专看免疫专专化学染色相专操1.无相专操作专定～未符合一专扣0.25准。确作专定。分。;1,每一批次的免疫专化染色必专专性专阳照～ 2.专看相专操作程序。2.无相专操作程序～未符合一专扣0.25可利用专专中的专内照。 3、更专抗体阳后～需要有用性分。;2,必专建立本专专室每专免疫专化染色的操作 和专性专专专行有效性专专～有并3、更专抗体阳后～需要有用性和专性专专程～及专并更新。 相专的文字专专和染色切片档案专专行有效性专专～有相专的文并字专专和;3,更专抗体阳后～需要有用性和专性专专专行 相专档案保留 2 年。染色切片档档案～相专案保留 2 年～有效性专专～有相专的文并档字专专和染色切片 达扣不到要求～未符合一专0.25分。案～相专档案保留 2 年。 ;4,免疫专化染色专程中专生的有毒液体;如 ,,,,专专专回收～专禁随专专倒。 ;5,病理专医体阳必专熟悉各专抗染色专果～ 性信表部位、号达断其专专用范专～以期做到正 确的专果判专。 ;6,专专的免疫专化染色专果不能作专最专专～断 必专由病理专专合医学断形专专合判。 3,免疫专化染色的专量要到室专专专的合达格专1.专看是否参与室专专专。1.未参与室专专专～未符合一专扣0.25准。分。2.专看免疫专化染色的专量要达 2. 免疫专化染色的专量不能到室专专专达到室专专专的合格专准 的合格专准～未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并专看免疫专专化学染色操作相专专无相专专料～未符合一专扣0.25分。有 料的完整性。相专专料～但相专专料不完整～未符合1,有完整专料专专上述制度得到有效专行。 一专扣0.25分。2,通专专专室室专控室专专控～提高内与免疫专化专展专专室室专控室专专控～内与无相专准入文件专料～未符合一专扣染色的专量。提供相专准入文件专料0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并专看改专的特殊染色技专无专看改专的特殊染色技专专专～未符合 一专扣0.25分。根据医学新专展～及专改专特殊染色技专～提高 免疫专化染色专量。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,17,6,91.专看加参体医尸专专的病理专1.无加参体医尸专专的病理专和技专人专专【:】和技专人专专专专专培专与考核授专专专专培专与考核授专的专定～未符合一专1,有加参体医尸专专的病理专和技专人专专专专专培的专定。扣0.25分。有制度保专尸 2. 专看加参体医尸专专的病理专2. 无加参体医尸专专的病理专和技专人专专与与考核授专的专定程序。 和技专人专专专专专培专与考核授专专专专专培专与考核授专的相专程序～未符体断专专病理专 的相专程序合一专扣0.25分。 3、专看病理专和技专人专的专专。医3、专专不符合～未符合一专扣0.25分。的专范、准。确1.专看相专操作专定。1.无相专操作专定～未符合一专扣0.252,有相专操作专定程与序文件。分。2,专看相专程序文件。;1,有专床专专医体署的尸专专申专专。2,无相专程序文件～未符合一专扣;2,事先征得患者近专的同意～属并医由院0.25分。 主管部专专专～专署尸体解剖知情同意专。 ;3,尸体将专专需要死者的专器全部或部分取 出～且不能专专的～必专向死者近专和;或,属 专位专专人专明～在并体确尸专专同意专中予以专。 ;4,涉及专专专或医体刑事案件的尸解剖～专 当属医由地司法部专按专定授专～在院或在法 医部专指定的地点专行。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定专展专量控制活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 专看尸专档案无尸专档扣案～未符合一专0.25分。3,有完整的尸专档案。 专看尸体专专专告专专尸体专专专告超专 50 工作日专个出～未4,尸体专专专告在 50 工作日专个内出。符合一专扣0.25分。 1.专看尸专专本保存专专～尸专专本保存少于尸专专告专出后1年～5,尸专专本至少保存至尸专专告专出后 1 年～未符合一专扣0.25分。2. 专看尸专专告登专专专。涉及专专和刑事案件者除外。 专看尸体专专专告专专专看尸体专专专告专专～1例不符合～未6,尸专专告需由三专专专医字后专出。符合一专扣0.25分。 专看相专专料专料不完整扣0.25。【,】符合“:”～并 有完整专料专专上述制度得到有效专行。 专看专床病理专专专专无专看专床病理专专专专～未符合一专扣【,】符合“,”～通专疑专病例并体尸解剖～0.25分。 运用病理专料～专展专床病理专专～提高专专水平。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点得分扣符合专不符合专专察专 分4,17,6,11.专看专器管理的相专专定～1.无专器管理的相专专定～未符合一【:】专扣0.25分。2.专看专专管理的相专专定～有专器、专专和耗材管理的相专专定。02.无专专管理的相专专定～未符合一专3.专看耗材管理的相专专定。;1,专器、专专和耗材采专、使用符合家有专专国扣0.25分。4、病理科制定病理专器、专专所病理专专室专有专定～到相专的技专专准～无专专使用未专批准的达3.无耗材管理的相专专定～未符合致的安全事件专告、专专和专理流专器、专专和耗材。一专扣0.25分。程。器、专专的专控管;2,有专器专专的行、专运档修案。4、无冰运温箱行度专专～未符合一5、专看冰运温箱行度专专;3,有完整的专专登专、有效期和使用档案。专扣0.25分。理制度和完;4,有因病理专器、专专所致的安全事件专告、专5、无病理专器、专专所致的安全事件 专和专理流程。专告、专专和专理流程～未符合一专扣善的专专。;5,有冰运温箱行度专专。0.25分。 ;6,有专器专专、专专使用制度程与序。 专看病理专专室专有专器、专专的专控无专料～未符合一专扣0.25分。有专【,】符合“:”～并管理制度和完善的专专。专料保料～但专料不完整～未符合一专扣有完整专料专专上述制度得到有效专行。持完整性。0.25分。 专看不良;安全,事件专告制无不良;安全,事件专告制度或【,】符合“,”～并度。无登专专专～未符合一专扣0.25分。专行无专自愿专器、专专所致的安全;不良,事件 专告制度。 十七、病理管理持专改专 ;与100 分, 专专专准4,17,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定 专展专量控制活专～有专专。并 专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分扣符合专不符合专专察专专专要点分 4,17,6,11.有加病理行专定期参内活专专1.行专定期内划活专专文件～未符合【:】划文件。一专扣0.25分。1,加行专专专的各专专专室专控参内活专。12.专看专专室专控活专专专本2.无专专室专控活专专专本～未符合一专 扣0.25分。参内加行专专专 的各专 科室按要求制定加专参价活专专无加专参价活专专目的目专/清专～未2,有加专参价活专专目的目专/清专。目的目专/清专符合一专扣0.25分。专专室专控活专。 专看加省专室专专量专参划价专或无加省专室专专量专参划价专或能力专专【,】符合“:”～并能力专专专相专文件专料划专划～未符合一专扣0.25分。有加省专室专专量专参划划价专或能力专专专。 专看加家专专专量专参国划价专或无加家专专专量专参国划价专或能力专专【,】符合“,”～并能力专专专划相专专相专专料文件划专～未符合一专划扣0.25分。参国划划加家专专专量专价专或能力专专专。 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,1 影像;医学普通放射、:,、,,,、超声、核素成像等,部专专置、布局、专专专施符合《放射专专管理专定》;专生部令第46号～2006.1.24～自2006.3.1起施 行,～服专专目专足专床专专需要～提供 24 小专急专影像服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分分扣符合专不符合专专察专 【:】1,影像科医学1,专展《放射性同位素射与装条专置安全和防专例》a.专专2 名工作人专专相专法律 通专专机专专专专科目专医构《放射专专管理专定》的培专情况(专件、教听案、专到簿、专法专的知专情。况b.专看《放射 可登专～符合《放射专专笔专、专卷)专专专可专》、《大型用专专配置医 管理专定》～取得《放专可专》、《专机专专专可专》医构是2,《放射专专专可专》、《大型用专专配置专可专》。医3,专室射专专专可专》。2,提供否专全。c.专专专看专室。状况d.专布局、通专、采光良好、流程合理～建筑装修符合相专医学与医影像服专专目看专专专目登专和服专专目e.专看 院功能任专一致～能专排班表和24小专×7天急专、要求:各专专室专立专独元,X 专机房面专需?36m2 专 高足专床需要。3,,专专床旁专专、专班件、专班制度。条4,18,1,1 度?3500mm,专察窗尺寸专?1300m× 900mm, 小专影、超声专专提供 24 医学影像科小专×7 天的急专;包尺寸?900mm×2100mm,外专尺寸? 1300mm 括床专急专,专专服专。通专专机专医构×2100mm,专面?240 孔专专,专需体做?2.0mmPb 的 专专专科目专可防专, 专面专?120mm 专筋混凝土专专面～患者候专有区 登专～符合足专的空专和防专措施。3,专专科目是否超范专。 《放射专专管理【,】符合“:”～并a,专专专看公示专。b,抽专101,公示服专专目和服专专限,所有急专专告专限?30分专～1,有明的服专专目、确份急专专专申专专和专告专。c,演专定》～取得常专影像专专;平片、超声,专告专限?2小专～大型专医专限专定公示～并普通示PACS?Worklist、DICOM专专专专告专断限?48 小专。2,:,、,,,提供《放射专专专可专目日完成专专当并出打印、存专、刻专、专文专告一体24×7 天的急专专专服专～普放专专提供床专急专服专。3,具专告～能遵循专行。专》～提供专专化和专量专价、数据专专及疾病所专展专目收专专有院物医价科核定专可。4,PACS系专2,:,、,,提供 专断ICD专。档d,分专专专和专服专专足专床需24×7 天的急专专专服专。/RIS系专专具专Worklist、DICOM打印、存专、刻专、专文专表生成功能演示。要。3,有完善的PACS告一化和专量专体数并价、据专专、专专和专表生成功能提 系专。供疾病专断ICD专。档 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,1 影像;医学普通放射、:,、,,,、超声、核素成像等,部专专置、布局、专专专施符合《放射专专管理专定》;专生部令第46号～2006.1.24～自2006.3.1起施 行,～服专专目专足专床专专需要～提供 24 小专急专影像服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并1,,专、超声、DSA、超声医学、核、腔专、病理等影像专e,专专专看操作演示1,各专影像专专专一专专～专专专专一专专～专专一人一个唯一专专管理。至少具专3年在专专专患者一人一个唯一专专专～3 年以上专离存专功能。2,建立院专PACS～专专专专管理。2,PACS系专床科室影像科室的影像与数即据共享～影像科室专运清晰行良好～专像～可专专不同专专的专像～专床科室能专专影像和专断包括。3,方便医生工作站专专～影像科室PACS具专3D、MPR、VR、MIP等专像后专至少具专3年在专专专～3 理功能。4,影像科室PACS具有专专专专件制作网教学4,18,1,1 年以上专离存专功能。功能。医学影像科 通专专机专医构 专专专科目专可 登专～符合 《放射专专管理 专定》～取得 《放射专专专可 专》～提供专专 服专专足专床需 要。 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,1 影像;医学普通放射、:,、,,,、超声、核素成像等,部专专置、布局、专专专施符合《放射专专管理专定》;专生部令第46号～2006.1.24～自2006.3.1 起施行,～服专专目专足专床专专需要～提供 24 小专急专影像服专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专4,18,1,2 【:】1,专、技专人专和专士医1,科室建立工作人专一专表。2. 专、技专人专和医a,专看科室介专材料、人力配专符合相专专范～专足工作专士配专符合相专专范～专足工作需要。3. 专具医专源档案和工作牌佩戴情根据医院专模需要。2,各专各专人专具有相有专专专专、专专医医格专、大型专专上专专、放射工作人况。b,机专专随医抽取、技、和任专配专专医专专专和专专专格。专专、专专、专称学/学位专。4,科室人专挂牌上专。专人专各1人档案专料～专看技专人专～人专专专专专事工专是否一与从致。 梯专专合理。构【,】符合“:”～并1,根1,建立基于专专专型或以系专或器官功能分区a,专看科室专专专。构据医与院功能任专专专的专专专的专专专分的专专专～划副高;至少是中专,以上专,专专科室人力专源文的档b若干专专专～由具专副高以上专专专人专专专专。称2,配专、技、专人专～专和年专医称人专成～专专、专构学构称状专技专 专人专专专。称2,各专专专专梯专合理。3,科主任具有副高以上任专专格～专全、专置合理～人专梯专专合构况。,专核专专专专和科室主c专专专专事专专相符。称与从理。3,科主任具专副主任医任的专专专专专。称构专以上专专技专任专专格。 【,】符合“,”～并1,科专看相专专专材料。1,科主任专专专主任学会会委专或省专分委专。主任专主任专～具有专医强的2,科主任专院或市专以上主管部专定的医确首学响专影力。2,具有3名以席专家、中年专技专专专人青学且在3名以上。3,上的中年专专专人～具专青学副取得科技成果专,专以上～有专强科、能研教学高专以上专专技专专。称力和专高专水平的学称副高以上专的科室主任 4,具专承省专专专担教育专目能力。 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,1 影像;医学普通放射、:,、,,,、超声、核素成像等,部专专置、布局、专专专施符合《放射专专管理专定》;专生部令第46号～2006.1.24～自2006.3.1 起施行,～服专专目专足专床专专需要～提供 24 小专急专影像服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,18,1,3 【:】 科室有专急意外专救专1,配专有急救推专、、器氧气官切专包、专易专助a,专急救专品器材准专及完案～有必要的专急意外专救科室有必要呼吸器、急救专品、血专专、专舌板、吸痰器、手专筒好率～是否具有使用可及用的专品器材。等。2,急救专品和器材每周1次专人核专、有妥性。b,出示相专管理制度。的专急意外专善管理和安全保障措施～使用专可及。c,提交科室自专专专本。救用的专品器 材～相专人专 具专专急专救能【,】符合“:”～并1,科1,有专急意外;如专比专或专物专敏反专、休克、专a,专看科室文或档考核专专力～ 有专与室人专熟悉专急意外专救专案专专、雷专专、火灾、地震、放射意外事件、突专专厥、痕迹;专卷或抽考专专,流程～相专人专专专培专～具专专床科室专急呼肺专脉栓塞、猝死等,专救流程。2,专展科室内,专专提专和抽专技能考核b急专救的能力。急救培专、有考核专专;专卷或专专操作考专,、徒救支与援的操作。,抽专科室在专,位c2,有专床科室专急与与呼救手心肺专专技能熟专。3,建立专床专急呼救机制机制与流程。医专人专专专床专急呼救流程与流程～科室人专熟知。支援的机制与流程。 的知专率。 【,】符合“,”～并1,科1,指定专人专专专急管理～每半年专行1次演专。a,专科室专专演专的痕迹专专。室指定专人专专专急管理～有2,有专人专专急救演专的培专、考核和分析专价。b,专专抽专5人专知专率。c,演专～急救专品器材具有可3,急救专品和器材专专专专每天专专和专充、专专安全专科室急救专品管理专专。d,及性和专量保专。2,患者专生专专救专专和专专专专本建立否与。专患及专根除～建立并交接班制度。4,建立专专急意外事件专能专迅速专展专是否在专定专限内完成相专专急专救～专专救专程有专专和专并急专救专专本～专救专束后6小专内做好专救专专。专。专。5,专救器材和专品包材装装并料就地封专专封 存专专和专行人专专字专专。6,专救专束的48小专专内 行专专专专。并 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,2 建立专章制度～落专专位专专～专行技专操作专范～提供专范服专～保专患者专私～专行专量控制～定期专行专像专量专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,18,2,1 【:】1,建立专专定期专专保专、专专制度～制定专专技专操a,专看专面材料。建立健全各专1,建立各专专章制度和技专作专程并遵照专行。,抽专操作人专的专专技专专b ,有各专专、技专人专和专士专位专专。医2专章制度和技操作专范。用是否专范。 ,常专专片甲片率?～专片率?～片3?40%2%专操作专范～2,有各专各专人专专位专专。,抽位人专专专其专位专专c5 合格率?95%.落专专位专专～专3,有专量控制指专。的知专程度。展专量控制。,抽份片子专定专片专d100 量。 【,】符合“:”～ 并1,专工专熟知院医14专核心制度和科室自身a,抽专5位专工专院和科医 专工知专各专专章制度和本人专确定的核心制度～熟悉专位专专。室管理核心制度的知专率。 ,掌握其从事专专专目;专、超声、、,专看专专技专人专的操作是2XCTMRIb位专专～掌握专位相专的技专操 等,的技专操作专范专程～在专专工作中专与格遵否专范。作专范～能专专并真遵守和专 守并真专专专行。行。 【,】符合“,”～ 并1,建立技专准入制度～专行技专专用的分专管理。a,专看有专操作的分专管理 根据国家相专要求和工作需制度和专行人专专。,新专展专目和有专操作、存在专专专专专目专建立2 ,专看知情同意专。b要～及专专各专专章制度、专位专告知制度并履行知情同意专字手专。 ,专看相专专批文。档c专和技专操作专范专行完善和,专展专专性专专和科学研究专履行专批手专批准专3 修专。行后再专专专施。 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,2 建立专章制度～落专专位专专～专行技专操作专范～提供专范服专～保专患者专私～专行专量控制～定期专行专像专量专价。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,18,2,2 【:】 1,建立校准、保专操作专程有保专专专。并a,专看专专本定期校正放定期专放射专专专专及其相专专专专,科室有兼专人专专专大型专专、专器的保专及校准。,抽专专专兼专管理人专专专2b 射专专专专及其行校正和专专～技专指专和安,有专准专量局专专专果,提交专专专果3c 相专专专的技专全、防专性 能符合有专专准与,有专生专督局防专专专专果,提交专专专果4d 指专和安全、要求。 防专性能～并 符合有专专准 与要求。【,】符合“:”～并1,有专专工程技专专专人专专人专专。a,提交专专工专及相专专专材 料。1,有专专人专专专专专专专行定期,每专专专、专器根据专量保专要求定期每天、每2 ,专看专专专专b校正和专专～有专专。并月或每季度专行校正和专专的人专。 2,每件专专的定期校正和专专 均落专到人。 【,】符合“,”～ 并专停机专专专专。专专年正常专机率达300天以上。专专行完好率?运95%。 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,18,2 建立专章制度～落专专位专专～专行技专操作专范～提供专范服专～保专患者专私～专行专量控制～定期专行专像专量专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,18,2,3 【:】 医医学确与院专影像部专有明的专量安全指专～专看每月上专专专表或专专抽专 如医学断与阳影像专手专符合率～大型专专专专性PACS专专专果采用多专形式～采取多专形式～专展专像专量专率, CT、MRl专专性率?阳60,～ X专专专专专阳专展专像专量专价活专。性率?50,。CR、DR专良率?90%～CT、MRI 价活专。符合专控要求。 【,】符合“:”～并1,科室专成专量控制专专或小专～有专展工作的并a,专看专量考核专活专专专专专。1,有专像专量专价小专～定期专,专看科室专专登专b,专量考核专价专果量化到人。2专像专量专行专价。 ,专量考核与挂部专管理人专的年度专专专。32,专像专量专将价的专果专入专 部专服专专量相专人专技专能力与 专价的内容。 【,】符合“,”～ 并有专量保专措施和整改方案、效果专价容内专看专量考核的专专和整改专 价效果有专价专果分析持专改专措施与～ 提高影像专像专量。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,3 提供专范的影像专专告～有专医学断与随与核制度～有疑专病例分析专片制度和重点病例专专反专制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,18,3,1 【:】1,科室有专专告专专断写1.有专告专专范专专写2.由具专专格的影像专专医学断专看专告专和PACS系专范、专核制度与流程。2,影专专专影像专专医写医学断3.专告。住院专和专医医修医学断影像专像专告由具专专专的影像专医学专专的放写断医射专专告专由上专专专核。4.影像医学专告及专、专范～断医专专专专出具。3,有提供影专专告的专专准专断写与断限有明文专定～专专告专 像专告专限要求。4,每份专告写符合专范。5.有落专专告专专范的相专制度和写流有专核制度与专有精确的专告专专～普通专告程,如疑专病例专专制度、三专专告专核制度和专告流程。精确确到“专”～急专专告精专核流程6.专告专有精确的专告专专 到“分”。5,专专告断按照 流程专专专核～有专核医专专名。 【,】符合“:”～并1,科专痕迹专专1.有每月定期考核专告专量的痕迹专专室每月专专专告专量专行专专～断专专专的专专分析、改专措施和找径反专途2.专专分析～落专改专措施。 系专反专专告格式流程、专专量专管功能体3.PACS2,PACS系专能专影像专提断 供专断格式、流程以及专核、专 量专管支持。 【,】符合“,”～ 并专看科室考核专专1.医院专量控制小专定期专科室专告专量专行考核 主管专能部专有专督专专～追踪考核专果作专科室主任和管理人专专专、晋专参2. 专价～专价专果专入专科室服专专考依据 量专专技专能力专与断医内价专 容。 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,18,3 提供专范的影像专专告～有专医学断与随与核制度～有疑专病例分析专片制度和重点病例专专反专制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,18,3,2 【:】专看科室疑专病例专专本1.疑专重点病例有专专专专专随 有重点病例1,有重点病例专专随与反专相科室指定人专或专位每周专行疑专或专专病例专专2. 随与专专反专制专制度。科室主任或副高以上人专主持专专3. 度～有疑专病2,有专人专专定期并召专疑专 例分析专片与病例分析专片。与会 会。3,疑专病例分析专片与会由 科主任或副主任专以上人医 专主持。 【,】符合“:”～ 并重点病例、疑专病例专有完整专专;专床和专专室专专看科室专专专专本 料、影像专料、手专专专、病理专告专专或专印件,有重点病专专专随与反专、疑专病 例分析专片的完整专料。会 【,】符合“,”～ 并专看科室定期分析专价专专1.有疑专病例分析专专的每季度定期分析专价专专 通专重点病例专分析专随价～专专人专比例专参会达以上;以全年加参2.80% 改专专工作～提高专专量。断断 人专出专率占科室专工人比例专算,数 疑专病例分析专片加与会参 人专覆盖科室 80%人专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,4 有影像专专定期专专制度、专医学并境保专、受专者防专及工作人专专专健康防专等相专制度～遵照专施专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,18,4,1 【:】1,有放射安全管理相1,有各专影像专专的操作室、专专告专室、登专断写专地专看相专配套专施 专制度落专措施。与2,有医室、取专告专、治专室、工作人专更衣室、患者家与有影像专医学学影像专专、专所定期专专制度属区候专、洗手专及专水专等,CT、MRI 专专室专有专定期专专、放与落专措施。3,有放射专物专独立的治专室。 理的相专专定并按专定专行。射安全管理2,有放射专施和专境防专措施和专专专告。4,在影像专专室专口专置专专离等相专制度～3,有专专流程专4,有放射装置警示牌及注意射警告专志。5,影像科医学 通专专境专。估医学影像科事专。5,有影像专专相专与医学宣专专或科普材料。 通专专境专。估6,X专专影、CT专专室配专病人和供陪专人专使用 的防专专施 【,】符合“:”～并1,有1,有定期放射专专、专所专专专告专并超专专准的专专a.专看专价专告定期放射专专、专所专专专告专并或专所及专专理的完整专料。专科室管理制度b.超专专准的专专或专所及专专理的2,有放射专物专理登专和专管专专。完 整专料。2,有放射专物专3,有影像科通专专医学估境专的专专专告。理登专和专管专专。3,有医学 影像科通专专境专的专专专告估。4,有专人专专安全管理工作。4,有专人专专安全管理工作。5,有落专相专制度的具措施。体5,有落专相专制度的具措体 施。 【,】符合“,”～ 并有专人专专安全管理工作～至少每季度有一次专指定专专人专的工作专专 常专安全专专～并根据专专专果～ 持专改专安全管有专人专专安全管理工作～至理。少每季度有一次常专安全专专～ 并根据专专专果～ 持专改专安 全管理。 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,18,4 有影像专专定期专专制度、专医学并境保专、受专者防专及工作人专专专健康防专等相专制度～遵照专施专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,18,4,2 【:】1,有完整的放射防专器材与个人防专用品～1,有完整的放射防专器材与个人防a.专专专看保障患医防专需要。2,有受专者的防专措施～专受专用品～保障患医防专需要。2,有受有受专者和工提交相专材料b.专者敏感器官和专专专行屏蔽防专。3,影像科人专按专者的防专措施～专受专者敏感器官和专作人专防专措照专定佩戴个人放射专量专。4,影像科人专按照专专专行屏蔽防专。3,影像科人专按照专 定每年专行健康专专。定佩戴个人放射专量专。施。 4,影像科人专按照专定每年专行健康 专专。 【,】符合“:”～并1,影像专专前专人专主专医1.科室在醒目位置专专或专放告知的相a.专专专看告知专射专健康的影～指专响受专者专行防专。2,有专材料、宣专。册提交相专材料b.专新专工专行放射防专器材及人个防专用品使用方专专专者告知专射专健康影。响2.法培专。3,有专人专专专放射专量专专行收集、专放和专专专果 新加放参射专专专相专工作人专专行防专反专、登专工作。4,有专工放射专量专专数据分析和专专3. 超专原因的改专措施。知专教育。 4.专人专专专放射专量专专行收集、专放和专专专果 反专、登专工作。 5,有专工放射专量专专数据分析和专专 超专原因的改专措施。 【,】符合“,”～并1,有专工定期专行放射安全防专培专专a.专专专看专或专料。1,有专工定期专行放射安全防专培专专专或专料。提交相专材料b.2,有完整的放射人专放射防专档案2,有完整的放射人专放射防专档与档案健康案。 与档健康案。4,无放射安全;不良,事件。 4,无放射安全;不良,事件。 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,18,4 有影像专专定期专专制度、专医学并境保专、受专者防专及工作人专专专健康防专等相专制度～遵照专施专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,18,4,3 【:】1,有放射安全事件专急专案。a.专专提专制定放射安1,有放射安全事件专急专案。2,有专射专专的具专置体流程和专范。提交相专材料b. 全事件专急专2,有专射专专的具专置体流程3,各相专科室和人专熟悉专急专案、相专流程以 案并专专演专。和专范。及本部专、本科室和本人专专。 3,各相专科室和人专熟悉专 急专案、相专流程以及本部专、 本科室和本人专专。 【,】符合“:”～ 并1.专于放射安全事件专急专案专行专合演专。专看专专和专专抽专提专 专于放射安全事件专急专案专有演专痕迹专专。2. 行专合演专。 【,】符合“,”～ 并有演专或安全事件的专专分析～有整改措施专并专专抽专提专 专落专。有演专或安全事件的专专分析～ 有整改措施专专落专。并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,5 科主任具专专专的专量控制人专专成专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定专展专量控制 活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,18,5,1 【:】1,有科主任、专士专及具1,有科主任、专士专及具专专专的专量控制人专专成科室专专看文本专料 专专专的专量控制人专专成科室专量量与安全管理小专。有科室专量与安与安全管理小专。2,有科室专2,有科室专量管理专～专专本科室的专量与安全管理全管理小专～能专量管理专～专专本科室的专量与具工作。体安全管理具工作。体3,有专用专量管理工具～量与教安全管理工作方案～3,有专量与教划安全管理工作方案～育、培专专～专专展专量与安全管育、培专专～专量划与安全指专。量与安全指专。4,有专量控制相专的专章制度、理～持专改专科室专位专专、技专专范、操作常专。4,有专量控制相专的专章制度、专位专专、技专专范、操作医专专量。5,有专医安全;不良,事件常专。 专告。6,有专医差专事故的防5,有专医安全;不良,事件专告。 范措施专告、专专、专置专范和与流6,有专医与差专事故的防范措施专告、专专、专置专范和 程。流程。 【,】符合“:”～并1,根据工作方案～专展专量与安全管理～落专相专专专专看专专 措施～有完整工作专料。1,根据工作方案～专展专量 2,有大型影像专专专专性率专专分析～大型阳与,专专专专与安全管理～落专相专措施～ 专性率?阳50%～专专性率?阳60%～,,、,,,有完整工作专料。 3,有影像专手专医学断与与后符合率专专分析～符2,有大型影像专专专专性率专专阳 合率?90%。与阳分析～大型,专专专专专性率 ?50%～专专阳,,、,,, 性率?60%～3,有影医学 像专手专断与与后符合率专专分 析～符合率?90%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十八、影像专量医学与安全管理持专改专(医学影像篇) 专专专准4,18,5 科主任具专专专的专量控制人专专成专量与与与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定专展专量控制 活专～有专专。并 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 【,】符合“,”～并1,科室专量与运安全管理小专能用专量管理专专专看专专 工具专展专量与体安全管理～专持专改专。1,科室专量与安全管理小专 2,专量与个安全管理考核专果专用于科室和能用专量管理工具专展专量运 人考核。与体安全管理～专持专改专。 2,专量与安全管理考核专果 4,18,5,1 专用于科室和人个考核。 有科室专量与安 全管理小专～能 专用专量管理工 具～专展专量与 安全管理～持专 改专科室专专量医。 十九、专血管理持专改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,19,1 落专《中专人民共和国献医构血法》、《专机专床用血管理专法;专行,》和《专床专血技专专范》等有专法律和专范～完善专床用血的专专管理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,19,1,【:】1、提供专床专血管理委专专立文件～会专专文件～未成立扣2分11,有专床专血管理委专～人专专成会医包括专管理、2、包括人专专名专～ 建立专床专血专床、专血、麻醉、专理、专专等相专专专的专家。3、专家姓名专专专管理、专床、专医血、麻醉、专管理委专会并理、专专各专专。 履行工作专能。2,专床专血管理委专有明专专～至少专会确包括,2、出示专面《专床专血管理委专专专》～可在会1.专专专专～无扣0.1分 专立文件中注明～《专专》中注明,;1,履行专本机专床用构并血的专章制度专专专专～2.每季度抽专专血出院病专 ;1,专我院专床用血的专章制度专专专专～专督专施～60专专专专专分析合理用份并 ;2,专督专施专法～注明何专、何人、何部专、;2,专专、分析专床用血情～况推专专床合理用血～血情～缺一次专专况扣 如何专专～;3,专专床用血情的专专专专～况;3,推血液广医保专及专血新技专～专专人专专行专0.25分 包括用血相专分析;如专血量、血型、专血床用血管理法律法专、专章制度和专床合理用血知3.专培专专专;每年至少培专 适专症、专血效果,～专专分析专中注明专床专教育培专。一次,～缺一次培专扣 合理用血考参、专照指专～;4,出示专专培0.25分～抽专专床专医掌握 专、专专专的专专～学包括,血液保专及专血新合理用血知专情况 技专内容、专床用血管理法律法专、专章制度 专床合理用血知专。 3,有明的专能部专;确医如专专,专专专床专血管理1、出示有明确注明专专专床专血管理工作的 工作。专能部专;如医体专专,的文件～注明具工 作专专。 【,】符合“:”～并1、出示一年2次以上的“专血管理委专工会专专专专专及相专专料～缺一会 作专”的专专～会内会容包括专专程、专专意专、次扣0.25分1,专血管理委专年度会会两召专工作专专次以上。专专 整改措施～再次专专专专专专、相专专专措施～相专专全～内容充分。会专专料专专专专。 2,履行专本机专床用构血的专章制度专督专施～指2,依据专章制度专我院专床用血专施专督～专专专料及专专分析。无分析 专专床用血～专专血液的源、量、专量专行来数血液保有督察专专～内容包括,;1,专血液来源、扣0.25分 障安全性专～专专分析专床用估血不良事件及不良数估量、专量专行血液保障安全性专～;2, 反专～提出干专和改专措施。专专专床用血不良事件及不良反专～作分析～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;3,专专督察专果提出干专和改专措施。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,1 落专《中专人民共和国献医构血法》、《专机专床用血管理专法;专行,》和《专床专血技专专范》等有专法律和专范～完善专床用血的专专管理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,19,1,3,向公众献宣专专床合理用血、无专血知专。3,出示专专公众册卡宣专的专专、或宣专手、或片～专专专看宣专手～无册扣1内献容专专床合理用血、无专血知专。0.25分建立专床专血【,】符合“,”～并【,】符合“,”～并专专专料～每缺一专扣0.25管理委专会并分有全院专血管理定期专专分析专告～持专改专专血出示全院专血管理定期;半年一次,专专分析专履行工作专能。工作～不提高专断血管理水平告～内容包括,;1,专期全院用内况血情专专～ 做专专分析～;2,提出专血工作改专意专～明确 改专专专～明确再次专专专专～ 4,19,1,【:】1、出示专床专血管理相专制度和专施专专～内容涵专专专血全专程专定流程及流2盖我院专血管理的全专程;管理流程专、专专机构、程专。不专范一专扣0.25分1,有专床专血管理相专制度和专施专专。内容涵 专专人,依据专血管理盖本机专构血管理的全专程。 的法律、法专2,专专人专专行专床专医血相专法律、法专、专章制出示专专专人专专行专床专医血相专法律、法专、专章制专培专专专和专料～抽专考核专和专床专血技专度培专。度培专的专专。专专包括培专专专、地点、内参容、加人专。缺一专扣0.25分 专、培专效果初步专价。专范制定专血 管理文件。【,】符合“:”～并出示专专血科和专床专人专专专医血相专制度知专情做知专率专专～每下降1% 况考核的专卷、或口专专答专专～专分～做知专率专专～扣0.1分1,专血科和专床专人专专专医血相专制度知专率 达到100%100% 2,各科室按照专血管理制度的要求～专展专1、按照专血管理制度的要求～各科室专展专血专专专床科室专血相专专料和 血管理工作～专存在专专有改专措施得到落专并。管理工作～出示科室存放相专文件、专料～运工作专专～缺一专扣0.25分 行病专完成专血指征分析专专、专血同意专、专血申专 专、科主任专名。 2、有管理工作专专～专专专血管理情～明提况确 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 出存在专专～明改专措施～提确出整改限期～ 专专专专专任人反专意专～专专改专落专情。况 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,1 落专《中专人民共和国献医构血法》、《专机专床用血管理专法;专行,》和《专床专血技专专范》等有专法律和专范～完善专床用血的专专管理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 3,专能部专专行督专专专～专存在专专专行追踪出示专能部专督专专专专专～明指确出存在专专～明专专能部专督专专专专专及专价分析～ 与改专成效专价～有专专。确再次专专专专～专改专成效专行分析专价。无扣0.25分 【,】符合“,”～并相专科室专行专血管理制度的要求～出示科室每季度专专出院病专60～专份反 存放相专文件、专料～行病专完成专运血指征分一次扣0.25分相专科室专行专血管理制度的要求～专专工 析专专、专血同意专、专血申专专、科主任专名。出示作制度要求符合率 与100%。自专专专～制度要求与条逐专专。 4,19,1,【:】出示本机专床用构划血专。专专血科年专～月专～日专划划 3划扣用血专专～未做好一次1,制定本专机专床用医构划血专。 0.25分制定院用医 2,专机建立专床用医构血申专分专管理制出示专床用血申专分专管理制度文件或专料。专血科及专专医出示专床用血申血专～专行划 度。专分专管理制度文件或专料。无用血申专分专扣0.25分管理～建立专3,建立专床科室和专专床用医血专价及公出示专床科室和专专床用医血专价及公示制度。无扣0.25分床用血专价公示制度。 示制度。【,】符合“:”～并出示专价分析表～内容包括,1、用血专的专划专血科出示专价分析表～缺一 施情况考核专专～2、专专用血情专专的符合况与划专扣0.25分1,专用血专的专施专行划划考核和专的符合 专专程度、相专专价;符合率～专情分析～异况性专行专价。后果～整改措施,。 2,用血申专分专管理制度中指专明～措确1、用血申专分专管理制度中有指专明～确专专专制度及内扣容～无0.25 施有效。分2、专专专专指专施行的措施～分析其是否有效。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,每季度专科室及专用医血专价公示。每季度1次～专科室及专用医血专行专价～制专专专看～无扣0.25 作可专专专专或可打印网专～专专。 【,】符合“,”～并1、出示用血分专管理专范;专C,～2、明用确专专专床科室是否用将血专价专 血专价与个科室、人的专效考核和全面考核相入专效考核～未做到扣0.25用血分专管理专范～用血专价专入科室、个 专～3、出示科室、人的专个效考核和全面考核分人的专效考核和全面考核。相专专料～其中包括用血专价。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,2 专立专血科～具专专专床提供 24 小专服专的能力～专足专床工作需要～无非法自采、自供血液行专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 1、成立立建制专独血科的文件～专专文件～要求专足专床用4,19,2,【:】 血安全和科用学血～未2、出示专生部专足专床科室专专需求的专血科11,根据医独与院的功能任专专置立建制专血科～做到扣0.25分有立建制的独的具要求～体专床科室专专需求相。称 专血科～专专明3、文件专内内与血科建制容专生部相专文 确并专行到位～件专专 专展专量与安全出示成立专血科文件内独涵～或专成文、专专专血科文件～缺一专扣2,专血科工作专专明～建立相专的工作制度专确与 成专的专血科工作专专～明工作制度、专位确0.25分位专专～相专技专专范与操作专程。管理～持专改专专专、相专技专专范、与操作专程;SOP,。专血工作。 1、出示成立专量与安全管理小专的文件或专专专料及专专,专料包括专量3,由科主任具专专专的专量控制人专专成专量与与安 专专～含人专花名～册与安全管理小专工作专专及全管理小专～专专专专量和医安全管理。 专展工作专专～无扣0.252、专量控制小专人专除科主任外～出示相专 分专专专明～专印件花名专专专专。与册 3、明小专专专专专量、确医安全管理。 出示专血科专量管理体系专、各专任部专、人专无扣0.25分4,建立专血科专量管理体系。 任人专。 1、科室出示专量与划安全管理专和目专专、1.专专专血科专量与安全管5,科室有明的专量确与划并安全管理专和目专～ 或文件～理专和目专划内容专专专施。 2、出示专专督专专量与安全管理的专专～专专督2. 专专督专专专～无扣0.25 专专专、地点、人专、督专内容～整改意专。分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、出示专专疑专专参与断会与血病例的专、专专专专专专专～专专不完会善一次6,疑专专参与断会与血病例的专、专专治专～配合专床 治专的相专专专本、文件、表格～扣0.3分用血事件及专血不良反专的专专。 2、专专内容包括专床用血事件及专血不良反 专。 1、出示合理用血的相专法律、法专、操作专专专相专法律、法专、操作专范7,指专专床合理用血。 范～宣专专料～缺一专扣0.3分 2、出示向专床科室专解、考核合理用血的 宣专专料、或专卷、或督专整改意专 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,2 专立专血科～具专专专床提供 24 小专服专的能力～专足专床工作需要～无非法自采、自供血液行专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专【,】符合“:”～并1、出示科室人专相专专专理专专卷、口专专答专专、操作技能专分表～专理专及操作考核专 专～不合格扣0.251,科室人专熟悉本专相专制度、专位专专、2、内与容包括相专制度、专位专专、专量安全管理目专～相专专范 分专量与安全管理目专～熟专掌握相专专范和专程～ 和专程。3、定期;半年1次,。 2,主专征求专床专专血管理工作的意专1、科室制度明要求主专确征求专床专专血管理工作的意专和建1.专专意专和建专采和建专～定期专科室专量与安全管理专专～分析、改专～定期专行;并季度、或半年1次,。集表行专专分析～持专改专管理工作。2、出示意专和建专采集表～2.未做追踪专专及 3、出示根据意专专科室专量与安全管理专行专专分析的专面专专～整改扣0.25分 4、出示专所提专专专任部专或人个反专意专专专、整改措施专专、再次 专专专专及相专专专方式专专。 【,】符合“,”～并1、明所用专量管理工具～确运未做到一专～扣 0.25分、运与用专量管理工具～专展专量安全管出示专量与既安全管理专专往专料～2 、理～持专改专专量与确安全管理～保建出示专专既况往专专所提各反专意专～限期专行、落专情～专价3 立的专血专量管理体运系有效行。整改后专量与运况安全管理工作行情。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,19,2,【:】1、出示专血科人专信息表、花名～册专相专专专及培专考核2专专～未做到一专～1,专血科人专具专专血、专专、专、专理等专医2、附专血、专专、专、专理等专专相专专医格专专、等专专专、培专合格专专专印 扣0.25分。专血科人专专、构专知专～并践接受专血相专理专和专技能件。 房屋专施和专器的培专和考核。3、附专血相专理专和专技能的践培专和考核专专、人专安排表、专专专专均符合专定本。 要求。4、附培与专专专的理专考核专卷、技能考核专分表。 2,专血科主任专具有高专专专技专专专称格～1、人专信息表后附专血科主任高专专专技专专专称格专专～专专专看～不专专达扣 从丰事专血技专工作五年以上～有富1分2、人事部专提供科主任事专从血技专工作五年以上相专专明 的专血相专专专知专及管理能力。;任专专明、任免文件,～ 3、出示科主任加专参学血相专专专知专及管理培专、专专专～考核专 专、专专专专、文件。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,2 专立专血科～具专专专床提供 24 小专服专的能力～专足专床工作需要～无非法自采、自供血液行专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,19,2,3,专血科工作人专无影响履行专血专专专专的出示专血科工作人专健康专专专专体并体印件加盖专部专印专专专明;体每年一2疾病或者功能障碍。章次,专血科人专专构、4,专血科的房屋专置专专离靠染源～近手专1、出示专血科所在专平楼楼医面专、大布局专、院平面专～专专专看～不专一专达 室和病～区气采光明亮、空流通～布局专扣0.25分2、专专专注离区区区专染源～手专室和病～专注专染、非专染、房屋专施和专 符合专生要求～专学区与区染非专染分专～血液入专前的血液专置室、血液专本专理室、专血室、专血室、器专专均符合专至少专专置血液入专前的血液专置室、血液专专血相容性专专专专室～专班室、专料保存室。定要求。本专理室、专血室、专血室、专血相容性专专专专室～3、后勤建盖专提供专血科采光、空流气数通据指专～专班室和专料保存室。 4、提供相专部专下专专血科布局专生要求学 。 5,必专基本专专,2?,6?专血专用冰箱、-1、出示以下专专采专专专、采专专票或专专专表、专专专明专及售后1.专专专看～不专达 20?以下专用低温冰箱、2?,8?专专冰箱、服专专料, 2?,6?专血专用冰箱～ -20?以下专用低一专扣0.25分 2?,8?专本冰箱、血小板保存箱、溶专机温冰箱～ 2?,8?专专冰箱～ 2?,8?专本冰箱～血2.专专专血科专专专专专档 ;血专解专箱,、血型血清学离离心机、专本小板保存箱～溶专机;血专解专箱,～血型血清学离心及使用专专专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 心机、恒温真水浴箱、专合机、专微专、专机、专机～专本心机～离温真恒水浴箱～专合机～专微专～专机用取血箱、专算机及专血管理信息系专等。专用取血箱～专算机及专血管理信息系专等。 2、各专专明专专专专名及用确途～拍照留底～专专专专。6,血液保存专境条件符合专定。1、出示《血液保存专境条件专定》。专专专看专血冰温箱 度及专生专专专专～学2、出示专专要求自专本科室血液保存专境条件专分表～ 不专一次达扣0.253、本科室血液保存专境条件100%符合专定。分【,】符合“:”～并1、出示《,,19489-2004 专专室生物安全通用要求》～专专专看专血科布局1,专血科专专室建筑与专施符合《,,2、出示专血科专专室建筑平面专、布局专～ 19489-2004 专专室生物安全通用要求》～专3、出示专血科专专室专施专～清 专域生区与区达活域分专～专专用房面专到相4、出示自专专分表～明专专域、生确区区确活布局～明专本专要求。科室专专用房面专。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,2 专立专血科～具专专专床提供 24 小专服专的能力～专足专床工作需要～无非法自采、自供血液行专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专2,人专梯专建专合理。1、出示上专部专下专专血科人专梯专建专要求、专专专料及科室人专相专专专专 专范相专文件、专料。印件 2、出示本科室人专信息表～附专、专专专称格 专专、等专专专、培专合格专专等专料专印件。 【,】符合“,”～并1、出示专血科人专信息表～明各专专人专确不专一专达扣0.25分 数目～1,人专量符合专定要求,专数与血科人专配置床 2、出示全院床位明数确数字文件、专料～位或年专数与参血量考比例专 1:100;床,或 参考比例专 1:100;床,～1:1000 专位;以专专胞成分专算,。 3、或出示全院年专血量明确数字专专文件、 专料～参考比例专1:1000 专位;以专专胞成 分专算,。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有专血医并医划专～有专血专培专专。1、出示人专信息表及人力专源部专提供明专专专血医划专培专专 确医称专血专姓名、专、专专。 2、出示专血医划专培专专。 4,19,2,【:】1、出示《专床用血专专专》～划未做到一专扣0.25分31,制专专床用血专专专～指定供划与血专位专专供血专2、出示指定供与血专位所专专供血专专。 具专专专床提供 专。 24 小专供血服 专的能力～专足2,有血液专存量的管理要求～能 24 小专专专床1、出示《血液专存量的管理要求》～未做到一专扣0.25分专床工作需要。提供供血服专。2、《要求》有供内确血流程～明指出24 小专供血服专方案～专救供血、特殊血 型供血专急专案。 3,有专急用血的后勤;通信、人专、交通,保障1、出示专急用血的后勤;通信、人专、交专专血科和后勤专急用血的 能力。通,建制专面文件、人专信息。演专专料～无扣0.25分 2、出示专急用血的后勤演专专料～演专专分表 需到《要求》专准。达 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,2 专立专血科～具专专专床提供 24 小专服专的能力～专足专床工作需要～无非法自采、自供血液行专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,无非法定渠道用血和自采、自供血液的行专。1、出示用血和采血法律法专文件～专专专看～未到一达决票否 2、出示本科室非法定渠道用血和自采、 自供血液行专零专专、零回专专料。 【,】符合“:”～并1、出示院或科室制定的用医划血专和安专制度未做到一专扣0.25 全专血量专准的文件、专料～分根据专床用血需求制专合理的用血专和划安全专血 2、出示定期;半年,主专专专床用研血需量～有特殊用血;如稀有血型,专急专专机制～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 确保急专专救用血。求专专表专料～ 3、出示专床特殊用血专专要求登专专料～ 4、出示《特殊用血;如稀有血型,专急专 专机制》。 【,】符合“,”～并1、出示与血站建立血液专存专警机制专案未做到一专扣0.25分 文件、专料～能与血站建立血液专存专警机制～及专掌握专警信 2、出示专用专警专系专专、人专专置、专警登专本息～专专专床用血～专床专专血管理工作专意。 等文件、专料～ 3、《血液专存量的管理要求》明专急、确特 殊情下专专专床用况血原专～ 4、出示专放并填写反专意专的《专床专专血管 理工作专意度专专表》～专专专果专专意。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,3 加强专床用血专程管理～专格掌握专血适专专～促专专床安全、有效、科用学血。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,19,3,【:】1,出示专专专床专人专专行专医教与划血知专育培专的专表～专专专专前3年相专专料。 未1含专专、培专内容～每年至少1次。定期专行培专～不得分～1,专专床专人专提供专医教血知专的 专展专专床专专医2、出示教与教育培专相专专专专料;案、专专、培专专专等,、人专育培与专～每年至少一次。 血知专的教育专到表 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,院有专定专床专合理用医将医血1、出示专床专合理用医血的专价表、专专专价专果～医将医院未专合理用血的与培专～专展专 的专价专果用于人专专个与考核用血专价专果用于人专专个考核2、出示院专医确医面所下专文件专定～明专床专合理用血床用血专价～专限的专定。与扣用血专限的专定～0.3的专价专果用于人专专个与考核用血专限的专定。促专专床合理用分。3、出示专床专合理用医个与血的专价专果及专专人专专考核用血。 血专限专定。 【,】符合“:”～并1、出示专血科制定下专的《专床专合理用并医况血情专价专专价表～无每月专价表一 表》。次扣0.3分1,各专床科室每月专专合理用医血 2、专床科室每月一次专各科室专行专专分析、专价。出示既往情专行专况价。 专价表。 2,专床科室专合理用将医血的专价1专床科室专专专床科室专合理用医既血的专价专果～出示专床科室未专合理用将医专果用于人专专个与考核用血专限的往专价表～血的专价专果用于人专专个专定管理。考核与用血专限的专定管2、出示科室人专专个内考核表～涵合理用血的专价专～占 理～扣0.3分。一定专重。 出示科室专用医内血专限专批表～涵合理用血的专价专。 3,专血科每月专专合理用医况血情1、专血科出示《专合理用医况血情专价专专表》～专专价表～无每月专价表扣专行专价。0.3分2、每月一次。 【,】符合“,”～并1、主管部专出示《各专床科室及专合理用医况血情专价专专专表～无每月专价表扣0.3 表》～每季度一次。分主管部专每季度专各专床科室及专医 2、出示科室专量管理专定表～内涵合理用血的专价专。合理用血情专行专况并价～用于科 3、出示专人用医个内血专限的专定表～专涵合理用血的专价室专量管理专定和专专人用医个血专限 专～占一定专重。的专定。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,3 加强专床用血专程管理～专格掌握专血适专专～促专专床安全、有效、科用学血。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,19,3,【:】1,出示专血前专准专专血的患者专行血型及感抽专5份运档行或专的专血 2染专专相专专专的专定～病专。 未专行血型及感染专1,按照相专专定～专准专专血的患者专行血型 专;肝功能、乙肝五专专行专血前相专2、出示专准专专血的患者专行血型及感染专专;肝及感染专专;肝功能、乙肝五专、,:,、,,HCV、HIV、梅毒抗体,专专专定～专血功能、乙肝五专、,:,、,,,、梅毒抗体,,、梅毒抗体,的相专专专的相专专专～每份扣0.3分～前向患者及相专专专专果登专。 其2,有相专专定要求专医属向患者、近专或委托1、出示要求专医属向患者、近专或委托人充分专 人充分专明使用血液成分的必要性、使用的专明专血治专相专事专的专定。抽专份运档行或专的5专和利弊及可专专的其他专法～专专在病专中。并2、专定需专明使用血液成分的必要性、使用的专专血病专。未专署“专血;1,取得患者或委托人知情同意后～专署专和利弊、可专专的其他专法 “专血治专知情同意专”。3、专定以上专目专专在病专中。治专知情同意专”～每份;2,同意专中专明确其他专血方式的专专专。4、出示制式《专血治专知情同意专》～由患者或扣分。0.3;3,同意专中可明同意专确数血次。委托人知情同意后专署。 ;4,《专血治专知情同意专》入病专保存。5、同意专中明确其他专血方式的专专专、同意专血 ;5,因专救生命垂危的患者等特殊情需况次。数 专急专血～不能取得患者或者其近专意专的属6、出示已专血患者病专中保存的《专血治专知情 专专机专专人或者医构授专的专专人批准后专施。同意专》。 7、出示专定中有明专确注,因专救生命垂危的 患者等特殊情需专急专况血～不能取得患者 或者其近专意专的～专专机专专人或者属医构授专 的专专人批准后专施。 3,院专医况与特殊情下的专急专血有相专专定1、出示院专医确面相专专定、文件、指南～明特制定专急用血专案～落专并。批准流程。殊情定专～况 专专相专专料～抽专2名相专 人专。 无专急用血的专专专案～2、出示专专特殊情下的专急专况与血的相专专定批 不得分～准流程。 【,】符合“:”～并1、出示专专专人专专专专定的专专专～医学学抽专专专专和专分专专～无专专学 扣0.2分医并专人专熟悉专格专行专专定。2、出示抽专专人专专行专专定情的专分专专～医况 十九、专血管理持专改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,19,3 加强专床用血专程管理～专格掌握专血适专专～促专专床安全、有效、科用学血。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 【,】符合“,”～并1、出示专期专内数血申专专专专目及专专患抽专5份运档行或专的 者信息～1,专血前专专率 100%。专血病专。未按相专专定做专血前专专～ 2、出示专期专内数血前专专专目及专专患者扣分。0.3 信息～ 3、专血前专专率 100%。 2,专血治专知情同意专专署率 100,。1、出示专期专内数血申专专专专目及专专患抽专5份运档行或专的 者信息～专血病专。未专署“专血 2、出示专期专内血前专血治专知情同意专 专署数目及专专患者信息～治专知情同意专”～每份扣分。0.3 3、专署率 100,。 4,19,3,【:】出示制定的根据患者病情和专专室专专专专相专专料～并抽专1名专人专。医 3指专专行专血指征专合专的指专专明、专专估无专血适专症管理专定～不得分～1,院有医根据患者病情和专专室专专指专专行专 医估院无专血指征专合专的指专～有专床用血前专血指征专合专的指专。估扣0.25分～ 估和用血后效 2,院有用医血后效果专价管理要求。出示院用医血后效果专价管理要求文专专相专专料～并抽专1名专人专。医果专价制度～专件、专料无院用医血后效果专价管理要求～格掌握专血适专扣0.25分～ 专～做到安全、3,院专专医血适专专有专格管理专定～定期专价1、出示院专专医血适专专管理专定文件～无专血适专症管理专定～不得分～有效、科用学与分析用血专专。无用血专专专价与分析表;半年,～2、出示用血专专专价与分析表;半年,。 血。扣0.25分～ 4,专人专医掌握专血适专专相专专定～做到安全、1、出示专人专专医学血适专专相专专定文件专专专～专专表～无专专、 有效、科用学血。专专专～ 2、出示日常用血专专专专表～专专专血适专专专专表扣0.25分。 相专专定文件。 【,】符合“:”～并1,出示专血前专指估征或专专指专落专情专专血前专指估况征或专专指专落专情 况专专～专专～无落专情、整改建专专专况扣1,有专血前专指估况征或专专指专落专情督专专专～ 0.3分。2、出示督专专专专专～提出专专、整改建专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 有专专。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,3 加强专床用血专程管理～专格掌握专血适专专～促专专床安全、有效、科用学血。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 2,成分专血率 100%至相专要求。达1、出示成分专血相专要求文件。抽专5份运档行或专的 2、出示专期成分专内血相专信息登专～ 专血病专和成分专血相专信息登专。 3、要求专专率 与100,。成分专血率 未达100%扣1分。 【,】符合“,”～并1,出示成分专血相专专范要求文件。专专相专专料～并抽专1名专人专。医 无专血前专指估征或专专指专～扣1,专血前专指估征或专专指专 100%符合专范要2、出示专期内专血前专指估征或专专指专 0.3分～专人专专医血适专症掌握不求。信息登专～全面～扣0.25分。3、100%符合专范要求。 2,用血适专专合格率 100%均到相专专准。达1、出示专期内专血用血适专专登专～专专相专专料～并抽专1名专人专。医 医专人专专血适专症掌握不全面～2、100%符合专范要求。 扣0.25分。4,19,3,【:】出示院自医身专血、专手专期血液保专等专专相专专料～专地并体考专。 无自专4专血技专的管理专定。血、专手专期血液保专等专血技专管1,院有专展自医身专血、专手专期血液保专等专 理制度～不得分～ 医构当专机专专专血技专的管理专定。 极专展血液保专2,院具专专展医条血液保专相专技专的专专件。1、出示专展血液保专相专技专的专专件条无相专专专～扣0.25分～相专技专～建立要求文件、专料、专～清 2、出示院专展医血液保专相专技专的专专自身专血、专手专 清专、专片。期血液保专等专 3,专人专医并极掌握血液保专相专技专能专专展1、出示专人专医血液保专相专技专考核合专专相专专料～并抽专1名专人专。医血技专管理制 工作。格专卷、专分表～医专人专血液保专相专技专掌握不全度。面～扣0.25分。2、出示专期专展内血液保专相专技专工作 量专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1、出示本年度专异体血量专专专料～专专相专专料～专异体与血量上年度 用血量比专～其增专率高于住院1,专异体与血量上年度用血量比专～其增专2、出示上年度用血量专专专料～ 患者;或手专台数,增专率～扣率低于住院患者;或手专台数,增专率。3、出示其增专率专专～0.25分。4、出示住院患者;或手专台数,增专 率专专专料～ 5、用血增专率专专低于住院患者;或手 专台数,增专率。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,3 加强专床用血专程管理～专格掌握专血适专专～促专专床安全、有效、科用学血。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分2,自专体达血率到25%。1、出示年度自专体数血人专专专料～专专相专专料～自专体血率 未到达25%～扣0.252、出示年度专血人专专专料～数 分。3、自专体达血率到 25%。 【,】符合“,”～并1、出示本年度专异体血患者人均专血量专专专料～专专相专专料～未到达零增 专～扣0.25分。1,专异体与血患者人均专血量上年度用血2、出示上年度用血量专专专料～ 量相比“零”增专。3、零增专 2,自专体达血率到 35%。1、出示年度自专体数血人专专专料～专专相专专料～自专体血率 未到达35%～扣0.252、出示年度专血人专专专料～数 分。3、自专体达血率到 35%。 4,19,3,【:】1、出示院专医血治专病程专专的相专专范。专专相专专料～专专并考核1 5名专人专～医抽专3份运1,院有专医血治专病程专专的相专专范。2、出示专血患者病专～专专专血治专病程专专～ 行或专专档血病专。 无制 专 血 治 专 病 程;1,专血治专病程专专完整专专～至少包括专血3、专专包括专血原因、专注成分、血型和量、专数注专度与流程～不得分～制 专 专完整专专。原因～专注成分、血型和量～专数注专程专察程专察情、有无专况内血不良反专等容。度与扣流程不完善～情～有无专况内血不良反专等容。3、专专包括不同专血方式的专专专专～与0.25分～专人专不医熟悉;2,不同专血方式的专专专专。与4、专血治专后病程专专有专注效果专价的描述。相专制度与扣流程～ 0.25分～专血全专程信息;3,专血治专后病程专专有专注效果专价的描5、手专专血患者其手专专专、麻醉专专、专理专专、专后专专中 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专不全～每相扣0.25述。出血与与专血量要完整一致～专血量专血量一致。 分。;4,手专专血患者其手专专专、麻醉专专、专理专专、 专后专专中出血与专血量要完整一致～专血量 与专血量一致。 【,】符合“:”～并1、出示专血治专病程专专专量的督专专专专专～无督专专专和改专措施专专扣 0.25分。有专血治专病程专专专量的督专专专和改专措施。2、督专专专包含改专措施。 【,】符合“,”～并1、出示整改措施落专情专专～况专整改措施专专～无相专专专 扣0.25分。落专整改措施有成效～专血治专病程专专 100%2、出示整改后与整改前专比专专～ 符合专范要求。3、出示专血治专病程专专专范要求～ 4、出示专血治专病程专专督专专专专专～ 、专血治专病程专专 100%符合专范要求。5 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,4 专展血液全程管理～落专专床用血申专、申专专核制度～履行用血专批手专～专行专血前核专制度～做好血液入专、专存和专放管理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,19,4,1【:】1,出示专血申专专核登专和用血专批登专制度。专专专专前1年相专专料。 无 相专制度～不得分～用血落专专床用血1,有专血申专专核登专和用血专批登专制度。2、专血申专专专核率专 100%。 申专专格式、专不专范或信写申专、申专专核;1,专血申专专专核率专 100%。3、大量用血专批专核率 100%。息不完整～扣0.2分～制度～履行;2,大量用血专批专核率 100%。4、用血的申专专格式专范、专专范、信写息专专完大量用血未专批专核～扣用血专批手专。;3,用血的申专专格式专范、专专范、信写息专专完整。整。0.2分～专床用全血或专专;4,专床专例患者用全血或专专胞超专 10,履行专5、出示专床专例患者用全血或专专胞超专10,胞超专10U未履行专批手专～ 扣0.2分。 0批手专～需要科室主任专名或专血科专专专同意医会～的专批专专专～有科室主任专名或专血科专专医会 专专科批准。医专同意～专科医盖章批准。 2,专急用血必专履行专专专批手专。1、出示专急用血专专～专相专专专～无专专扣0.25分 2、出示专急用血专专专批专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1、出示专血申专专核登专和用血专批登专制度。专相专制度和专专分析和案 例分析专告及整改措施～专能部专和科室能按照制度和流程要求专专落专情2、出示专能部专和科室专专落专情专专表～况 无制度～不得分～无专专况～定期提出专专分析和案例分析专告～专存在专专3、出示专提出专专的专专分析和案例分析专告～分析和案例分析专告及整及专整改。提出整改意专及再次专专专专。改措施专专～每专扣0.2分。4、定期;半年、季度, 【,】符合“,”～并1、出示专能部专和科室落专整改措施专专～专整改措施～无整改措施 专专和改专成效专专～每专扣专能部专和科室落专整改措施～持专改专用血专核管2、出示再次专专专专～明专确况注整改情 0.2分。理有成效。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,4 专展血液全程管理～落专专床用血申专、申专专核制度～履行用血专批手专～专行专血前核专制度～做好血液入专、专存和专放管理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,19,4,2【:】出示专血管理信息系专型、专明专号专专相专专料～专地并考专。 无专血管理信息系专不得建立专血管理1,有专血管理信息系专。 分～信息系专～做 2,有血液专存管理制度～包括血液专专、接收核专、1、出示血液专存管理制度～专专相专专料～专地并考专。无好血液入专、专入专、专存、出专及专存专警等内容。血液专存管理制度～不得2、制度包括血液专专、接收核专、入专、专存、出存和专放管理。分～血液的出入专专专完整;1,血液的出入专专专完整率专 100%。专及专存专警等内容。率,100%～扣0.3分～;2,血液有效期使用率专 内100%。3、注明血液的出入专专专完整率专 100%。血液有效期使用率内,;3,用血的专血专、专血专专专格式和专专范、信写息专4、注明血液有效期使用率专 内100%。100%～扣0.3分～用血专完整。5、注明用血的专血专、专血专专专格式和专专范写、的专血专、专血专专专格式和专 写专范、信息专专不完整～信息专专完整。 扣0.3分～血液专存、专运 不符合家有专国冷专控制 的专准和要求～扣0.3分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,有保专血液专存、专符合家有专运国冷专控制的专1、出示血液专存、专专家有专运国冷专控制的专专专相专专料～专地并考专。血准和要求。准和要求。液专存、专不符合家有运国 专冷专控制的专准和要求～2、出示本专位专专家专准和要求的国系专、专专 扣0.3分。及操作程序。 【,】符合“:”～并出示信息管理系专专明～涵盖范专需包含专专相专专料～专地并考专。不 血液出入专及配专血的全专程。达扣专专0.25分。1,信息管理系专必专涵盖血液出入专及配专血的 全专程。 2,专存专警方案专施有效。1、出示专存专警方案～专专相专专料～专地并考专。不 达扣专专0.25分。2、出示专存专警方案专施专专～ 3、专价分析专警方案专施有效。 3,冷专控制有自专控温系专。出示冷专控制自专控温装系专专明专、配专。专专相专专料～无相专专料扣 0.25分。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,4 专展血液全程管理～落专专床用血申专、申专专核制度～履行用血专批手专～专行专血前核专制度～做好血液入专、专存和专放管理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专【,】符合“,”～并出示信息管理系专专明专、演示专例～包括全部专专专相专专料～专地并考专。 血人专信息、专血管理全专程;包括血液专专、医无专血管理信息系专不得1,信息管理系专包括全部专血人专信息、专血管 生申专及不良反专上专等,以及专量与安全管理分～理全专程;包括血液专专、生申专及不医良反专上专等功能～等,以及专量与安全管理等功能～。 2,依据患者信息或血液信息追踪专床用血管1、出示专床用血管理的专范性和专血不良反专的抽专5份运档行或专的理的专范性和专血不良反专。追踪专专～专血病专～踪专床用血管 2、依据患者信息或血液信息向追踪双理的专范性和专血不良反 专～不专专达扣1分。3,建立域院专的专区内医血信息互专共享。出示域院专的专区内医血信息互专共享平台操专专专看～不专不得分达 作方式 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,19,4,【:】出示采集血专本的流程。专专相专专料～专专并2名相专 3人专。 无制度及流程～1,有采集血专本的流程。 不得分～不熟悉核专制建立专血专本 度～每人扣0.3分。采集流程～专 2,采集完成后必专核专专本专专与受血者是否相出示核专专本专专与受血者是否相符登专。专专相专专料～专专并2名患行专血前核专符。者。专本专专与受血者不相制度。符扣1分。 ;?,3,专血前～按照专定的流程专专专从血科专出血液～1、出示采集血专本的流程。专专相专专料～并抽专5份运 做到准无专。确行或专的专档血病专。 无2、出示血液专出流程相专专专～ 制度及流程～不得分～;1,血液专出前～必专核专用于专血的血液～其3、血液专出前～核专用于专血的血液～登专其专专不熟悉核专制度～每人专专专专的血型与受血者的血型无专。专专的血型与受血者的血型无专。出示登专专专。扣0.3分。无相专核专专专专;2,按专定专专专取的血液必专专与血专专专相符～4、专专专取的血液必专专与确血专专专相符～专受血名每份扣0.25分。确确专受血者是否正。者是否正。确出示登专专专。 ;3,血液专出专必专附相容性专专的专专。5、出示血液专出专所附相容性专专的专专。 ;4,血液专出前～专要专专全血和成分血是否专6、血液专出前～专专全血和成分血是否专生溶血、 生溶血、是否有专菌专染迹象～以及其他肉眼可是否有专菌专染迹象～以及其他肉眼可专的任 专的任何异常专象。何异常专象。出示登专专专。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,5 专展血液专量管理专控～制专、专施控制专血专重危害;SHOT,;专血专染疾病、专血不良反专、专注无效,的方案～专格专行专血技专操作专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,由专血科专血者和专床科室专血者共出示核专专专～专名双专专相专专料～无核专专专专名扣0.25分。 同按专定或流程专行核专。 5,有相专流程的培专与教并育～有专专。出示相专流程的培专与教育专专;培专专专、地专专相专培专与教育专专～无专专扣0.25 点、加人专、参内培专容,。分。 【,】符合“:”～并1、出示制度和流程～专相专制度和整改措施～无制度～ 不得分～无整改措施专专和改专成效专血科专床科室与按照制度和流程要求2、出示专血科专床科室专专落专情专专～与况 专专～每专扣0.2分。专专落专情～专况存在专专及专整改。3、专专提出存在专专、整改意专、整改专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并1、出示制度和流程～专相专制度和整改措施～无制度～ 不得分～无整改措施专专和改专成效专能部专按照制度和流程落专专督专专～专存2、出示专能部专专督专专专专～ 专专～每专扣0.2分。在的专专缺与陷追踪专价～有改专成效。3、专专存在的专专缺与况陷改专情。 4,19,5,【:】出示血液专存专量专专信与息反专的制度。专专专血科血液专存专量专专信与息反专1的制度～无扣1分。1,有血液专存专量专专信与息反专的制度。 有血液专存专量1、专看《专床专血技专专范》第五章 2,使用血液存放专境符合专定～有专专专专。1、出示使用血液存放专境专定文件专料～血液入专、核专、专存专专信与息反专;1,不同血型的全血、成分血分型分;1,不同血型的全血、成分血分型分专;1,专血科专专专看专专。不符合专定扣的制度。专存放或在不同冰箱存放～专专明专。存放或在不同冰箱存放～专专专看专专～专片专1分;?,;2,专血冰断温与箱有不专的度专专专专。专。;2,专血科出示专血冰温箱的度专专;3,血液保存温度和保存期符合要;2,出示专血冰断温与箱不专的度专专专专～与扣专专～无1分求。填写断零专登专本。;3,专血科专专专看专血冰温箱的度;4,专血冰箱定期消毒～专专保存完整。;3,出示血液保存温度和保存期登专。和血袋保存期～不符合专定扣1分;5,专血冰箱定期专行专菌专专～专专保存;4,出示专血冰箱定期消毒专专～专专、专专人。;4,专血科出示专血冰箱定期消毒完整。;5,出示专血冰箱定期专菌专专专专。专专～无扣1分2、出示使用血液存放专境专专专专。;5,专血科出示专血冰箱定期专菌专 专专专～无扣1分 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,5 专展血液专量管理专控～制专、专施控制专血专重危害;SHOT,;专血专染疾病、专血不良反专、专注无效,的方案～专格专行专血技专操作专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 3,专血器械符合家专准～“三专”专全。国1、出示专血器械国家专准文件专料～1、专专专血器械国家专准文 件专料～无扣1分。2、出示本科室专血器械相专专料专～符合清 2、专专专血器械“三专”～国家专准。 不全扣1分3、 “三专”专全。 4,血袋按专定保存、专毁～有专专。1、出示保存、专毁血袋的专定～1、专血科出示保存、专毁血 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 袋的专定～无扣1分。2、出示本科室血袋保存、专毁的专专专专。 2、专血科出示血袋保存、 移交专专～无扣1分。 5,一次性专血耗材专行无害化专理～有专专。一次性专血耗材专行无害化专理专专专专。专急专、、内儿个外、专、各专 床科室专血器无害化专理专 专专专～无扣1分。 【,】符合“:”～并1、出示血液专存专量专专信与息反专的制度。专血科出示自专专专～无扣 1分。科室能按照制度和流程要求～专专落专情～专况存2、出示科室专专落专情专专～提况出存在专专、 在专专及专整改。整改措施建专 【,】符合“,”～并1、出示血液专存专量专专信与息反专的制度。专能部专出示专督专专专专～无 扣1分。专能部专按照制度和流程落专专督专专～专存在的专专与2、出示专能部专落专专督专专专专～明专专确存 缺陷追踪专价～有改专成效。在的专专缺与况陷整改专施情～专专改专 情。况 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,5 专展血液专量管理专控～制专、专施控制专血专重危害;SHOT,;专血专染疾病、专血不良反专、专注无效,的方案～专格专行专血技专操作专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,19,5,【:】1、出示院专医血全专程的血液管理制度。专血科出示院专医血全专程2明以下专专,确的血液管理制度～内容1,院有专医血全专程的血液管理制度。 包括;1,;—7,专～缺有专床专血专程;1,明专定确确流程～保患者专血专程中;1,院有明专定的医确确流程～保患者专血专程一专扣0.25分。的专量管理专控的安全。中的安全。 及效果专价的;2,明专确两血前在患者的床旁由名工;2,专血前在患者的床旁由两确名工作人专准 制度与流程。作人专准确核专受血者和血液信息。核专受血者和血液信息。 ;?,;3,明专定专确从血到专血专束的最专专限。;3,明专定专确从血到专血专束的最专专限。 ;4,明使用专确血器和专助专专;如血液专;4,制定使用专血器和专助专专;如血液专,的温 温与,的操作专范流程。操作专范与流程。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;5,在血液专注专程中不得添加任何专物。;5,明在确血液专注专程中不得添加任 ;6,专血中要专专专血专程～及专专专专血不良反专及专专何专物。 理。;6,明专确血中要专专专血专程～及专专专专血 ;7,专血全专程的信息专及专专专于病专中。不良反专及专专理。 ;7,明专确血全专程的信息专及专专专于病专 中。 【,】符合“:”～并1、出示院专医血全专程的血液管理制度。1、专急专、、内儿个外、专、各 专床科室的院专医血全专程科室能按照制度和流程要求专专落专情～专况存在2、出示科室专专落专情专专～提况出存在专专、 的血液管理制度～无扣专专及专整改。整改措施建专1分。 2、专急专、、内儿个外、专、各 专床科室的自专专专～无扣 1分。 【,】符合“,”～并1、出示院专医血全专程的血液管理制度。专能部专出示专督专专专专～无 扣1分。专能部专按照制度和流程落专专督专专～专存在的专专2、出示专能部专落专专督专专专专～明专专确存 与缺陷追踪专价～有改专成效。在的专专缺与况陷整改专施情～专专改专 情。况 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,5 专展血液专量管理专控～制专、专施控制专血专重危害;SHOT,;专血专染疾病、专血不良反专、专注无效,的方案～专格专行专血技专操作专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,19,5,【:】1、出示院专急用医确体血专案～明具保障专血科出示3措施。1,院有专急用医体血专案～有具保障措施。;1,专急用血的专专专案。医院有专急用;1,有专急用血的专专专案。;1,有专急用血的专专专案。;2,专专专专故障的专急措血专案～能并;2,有专专专专故障的专急措施。;2,有专专专专故障的专急措施。施。得到落专。缺一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,相专人专知专本部专、本专位的履专要求。1、出示各部专、各专位的履专要求。专专专或专专班、专床生专医医 本专位的履专要求考核专卷、2、出示人专花名及工作专位明专表～册 专分表～无扣0.25分。3、相专人专本部专、本专位的履专要求考核专 卷、专分表～考核合格 【,】符合“:”～并1、出示院专急用医确体血专案～明具保障专血科出示自专专专～无扣 措施。0.25分专血科能按照制度和流程要求专专落专情～有况并 2、出示专血科专专落专情专专～明专专专况确退、持专改专措施。 整改措施、整改专专、整改专果～ 【,】符合“,”～并1、出示院专急用医血的专定～专血科出示专急用血;重 点夜专、专假日,专专专专～无专急用血的专行情;重点况与医夜专、专假日,～2、出示专急用血的专行情;重点况夜专、 扣0.25分。院专定的要求保持一致。专假日,的专专专专～院专定的要求与医 一致。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,5 专展血液专量管理专控～制专、专施控制专血专重危害;SHOT,;专血专染疾病、专血不良反专、专注无效,的方案～专格专行专血技专操作专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,19,5,【:】1、出示控制专血专重危害1、专血科出示专血专重危 4;SHOT,的专案～明专专专专专确害;SHOT,的专案～专1,有控制专血专重危害;SHOT,的专案～专专及专、专范。点～明专专专范;确内容、格式,。床专血反专回专专～无扣2有控制专血专重;1,专专专血的专人专专医潜状培专～能专专在的专血不良反专症。分。2、出示专专专血的专人专医培专专专～危害;2,有定专专专确血不良反专的专准和专急措施。2、专专专血科及各专床科室3、出示专专在的专潜血不良反专症;SHOT,的;3,专生疑似专血反专专专人专有章可医并即循～专立向专血科培专专专表～无扣1分。状的考专专卷、专分表～考核合格。方案与专施情和患者的主管专专告。医3、专专专血科及各专床科室4、出示定专专专确血不良反专的专况专专。;?,;4,一旦出专可能专速专型专血反专症专;不状包括专疹和循专专专在的专潜血不良反专症 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 超专荷,～立即并停止专血～专专其原因。要有专专专专床及专专理准和专急措施。状的考专专卷、专分表～无患者的专范。5、出示专生疑似专血反专专专人专医扣1分。;5,专血科专根据既确定流程专专专生不良反专的原因～定是专急专理流程、措施～明确向专血4、专血科出示定专专专确血否专生了溶血性专血反专。立专专,即科和患者的主管专专告的专专专医不良反专的专准～无扣1,患者和血袋专专专专专患者的确与血是患者专行专交叉配血的点、流程。0.25分。血。6、一旦出专可能专速专型专血反专5、专血科出示专生疑似专2,专看床旁和专专室所有专专～是否可能患者或将血源弄专。症专;不状包括专疹和循专超专血反专专专人专专急专理医流3,肉眼专察受血者专生专血反专后的血清或血专是否溶血。如荷,～立即并停止专血～专专其程、措施～无扣1分。果可能～专专本专和受血者专血前的专本专行比专。原因。出示专专专专床及专专理患者6、专血科出示专专可能专速专4,用受血者专生专血反专后的专本做直接抗人球蛋白专专。的专范。型专血反专专专床及专专理患;6,专专室专制定加做其他相专专专的要求～以及做相专专专的专7、出示专血科专专专生不良反专的者的专范～无扣1分。准。原因的定既确流程～专专是否定7、专血科出示本科室专专专;7,专血科主任专专解专上述专专专果并永久专专到受血者的专床专生了溶血性专血反专～专专专专专专生不良反专的原因的既病专中。及专果。包括以下,定流程～无扣1分。;8,专当当血反专专专专果专示存在血液成分管理不等系专专专专～1,患者和血袋专专专专专患者的确8、专专血科献血专和受血专血科主任专专极参与决解。血是患者专行专与交叉配血的血。者专本保存情～况出示专;9,专血后血献专和受血者专本专依法至少保存 7 天～以便2,专看床旁和专专室所有专专～是专专专。无扣1分。出专专血反专专重新专行专专。否可能患者或将血源弄专。 ;10,专能部专同专会血科专专血不良反专专价专果的反专率专 100%。 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,5 专展血液专量管理专控～制专、专施控制专血专重危害;SHOT,;专血专染疾病、专血不良反专、专注无效,的方案～专格专行专血技专操作专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,相专部专专根据既定流程专专专生不良1、明相专专任部专～确1、专专医况确根据专专情明专任部专～反专～有专专。并扣逐专上专～无1分。2、出示专专专生不良反专的定既流程～ 2、专血科出示专专专专～3、出示专专专专。 无扣1分。3,相专部专专相专人专专行定专专专确血不良1、明相专专任部专～确1、出示专能部专定专专专确血不良反专反专的专准和专急措施的再培专与教育。的专准和专急措施文件专料～无扣12、明相专人专～确 分。3、出示定专专专确血不良反专的专准和专急措 2、出示专能部专再培专与教划育的专施文件专料～ 表;专专、地点、内参容、加人专,～4、出示再培专与教划育的专表;专专、地点、 无扣1分。内参容、加人专, 5、出示再培专与教内育的专专;专专、地点、 3、出示专能部专再培专与教育的专专容、加人专、专到,参 ;专专、地点、内参容、加人专、专到,～ 无扣1分。【,】符合“:”～并1、出示科室制度和流程。出示专血科专专落专情专专～无况扣1 分。1,科室能按照制度和流程要求专专落专2、出示专血科专专落专情专专～明专专专专、况确 情～专况存在专专及专整改。整改措施、整改专专、整改专果～ 2,有专能部专专相专人专专行培专与教育后1、明相专人专～确各专床科室和专血科出示专能部专专考核的专专。相专人专专行培专与教育后考核的专专2、出示专能部专专相专人专专行培专与教育后 ;专卷、专分表,～无扣1分。考核的专专;专卷、专分表,。 3,有血液专注无效的管理措施。出示血液专注无效的管理措施。专血科出示血液专注无效的管理措 施, 无扣1分。4,有专血专染性疾病的管理措施和上专出示专血专染性疾病的管理措施及上专制专血科出示专血专染性疾病的管理制度度措施及上专制度,无扣1分。 十九、专血管理持专改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,19,6 落专专血相容性专专的管理制度～做好相容性专专专专专量管理～保专确血安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专【,】符合“,”～并1、明相专专人专～确医1、各专床科室和专血科出 示专血专重危害;SHOT,1,相专专人专医熟悉专血专重危害;SHOT,方2、出示专血专重危害;SHOT,方案、专置专范 方案、专置专范与流程考核案、专置专范与流程～知专率100%。与流程考核专卷、专答专专、专分表～专卷、专答专专、专分表～无扣3、知专率100%。1分。 2、提专各专床科室生、专医 士和专血科工作人专～不 知专一次扣1分。2,专能部专按照制度和流程落专专督专专～专存在1、出示制度和流程。出示专能部专专专落专情专专况～的专专缺与陷追踪专价～有改专成效。无扣1分。2、出示专能部专专专落专情专专～明整改专果况确～ 专专改专情。况 4,19,6,【:】1、出示专血前的专专管理制度。包括,专血科出示专血前的专专管 1理制度～无扣1分～缺1,有专血前的专专管理制度。;1,凡遇有专血史、妊娠史或短期需要内 一专扣0.25分。有专血相容性专;1,凡遇有专血史、妊娠史或短期需要内接接受多次专血的患者～专专展不专专抗体专专。 专专室的管理制受多次专血的患者～专专展不专专抗体专专。;2,专展专血前专专专目,,,,正反定型、, 度。;2,按照要求专范专展专血前专专专目,,,,,,、交叉配血、专血感染性疾病免疫专志物 正反定型、,,,、交叉配血、专血感染性疾病等指专。 免疫专志物等指专。;3,交叉配血必专采用能专专不完全抗体的 ;3,交叉配血必专采用能专专不完全抗体的专专专专方法。 方法。;4,血液专出后～受血者和供血者专本于 ;4,血液专出后～受血者和供血者专本于 2?,6?保存至少 7 天。 2?,6?保存至少 7 天。 2,专血相容性专专专告内容完整性 100,。出示专血相容性专专专告～内容完整性 专血科出示专血相容性专专专 100,。告～内扣容不完整1分。3,专血相容性专专的专目专合能保专专床用既血安1、出示专床用血安全～需专专血相容性专专的专专血科出示专血相容性专专全又不专度专专。目专合的专定文件专料的专目专合的专定文件专料 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专床专血技专专范》第四章 ;《2、出示专床用血适度专专专血相容性专专的专目专 交叉配血,～无扣1分合的专定文件专料 十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,6 落专专血相容性专专的管理制度～做好相容性专专专专专量管理～保专确血安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,用于专血相容性专专的专专专符合相专专准。出示用于专血相容性专专的专专相专专准。专血科出示专血相容性专专 的专专相专专准～无扣1分 5,用于专血相容性专专的专器专专符合相专要求。出示用于专血相容性专专的专器专专要求。专血科出示用于专血相容 性专专的专器专专要求～无扣 1分。 【,】符合“:”～并1、出示制度和流程。专血科出示自专专专～无扣 1分。科室能按照制度和流程要求专专落专情～专况存在2、出示科室专专落专情专专～提况出存在专专、 专专及专整改。整改措施建专 【,】符合“,”～并1、出示制度和流程。1、专血科出示制度和流程～ 无扣1分。专能部专按照制度和流程落专专督专专～专存在的专专2、出示专能部专落专专督专专专专～明专专确存在 2、专能部专出示专专落专情况与缺陷追踪专价～有改专成效。的专专缺与况况陷整改专施情～专专改专情。 专专～无扣1分。4,19,6,【:】1、出示专专专目相适专的室专量控制与内流程。专血科出示专专专目相适专与2专包括,的室专量控制内流程～缺1,建立和专施专专专目相适专的室专量控制与内流 一专扣0.25分做好相容性专专;1,专控品的技专专专定专。程～专包括, 专量管理～专展;2,专控品常专使用前的专。确;1,专控品的技专专专定专。 室专量控制内～;3,专施专控的专次。;2,专控品常专使用前的专。确 参加专血相容;4,专控品专专数当据的适分析方法。;3,专施专控的专次。 性专专室专专专。;5,专控专专的专定。;4,专控品专专数当据的适分析方法。 ;6,专专有效性判断的专准。;5,专控专专的专定。 ;7,失控的判定专准、专专分析、专理和专专。;6,专专有效性判断的专准。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;7,失控的判定专准、专专分析、专理和专专。 【,】符合“:”～并出示加家专或省专室专专量专参国构价机专专专血科出示省专室专专量专价 的专血前相专血液专专室专专量专价成专专专专、专机专专的专构血前相专血液专1,加家专或省专室专专量专参国构价机专专的专血前 料～成专合格。专室专专量专价成专专专专、专料相专血液专专室专专量专价～成专合格。成专合格～无扣1分。十九、专血管理持专改专与 专专专准4,19,6 落专专血相容性专专的管理制度～做好相容性专专专专专量管理～保专确血安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 2,加室专专量专参当价专按常专专专方1、出示室专专量专价常专专专方法专明～专血科出示室专专量专价常专专专方法专明～ 法与另常专专专专本同专专行～不得专专专无扣1分。2、出示室专专量专价常专专专专本专明～3、出示系专～保专专专专果的专性。真参当与加室专专量专价专专～专按常专专专方法 常专专专专本同专专行。 3,专血科专于室内失控专目和室专专1、出示专血科专于室内失控专目和室专专量专1、专血科出示专于室内失控专目和室专专 量专价不合格的专目～及专专原因找～价不合格的专目登专专～清量专价不合格的专目登专专～无清扣 采取专正措施。0.25分。2、出示专到的原因专专、分析、找采取的专正 2、专血科出示专到的原因专专、分析、找措施。 采取的专正措施,无扣0.25分。 【,】符合“,”～并出示近三年室专专量专价专果专专～全部合格专血科出示近三年加省专以上室专专参 量专价成专,无扣1分。近三年室专专量专价专果全部合格。 4,19,6,【:】出示专急专救配合性专血管理制度专血科出示专急专救配合性专血管理制3度, 无扣1分。1,有专急专救配合性专血管理制度。 建立专急专救配 合性专血管理2,有专急专救非同型专注和管理流出示专急专救非同型专注和管理流程。专血科出示专急专救非同型专注和管理制度。程。流程,无扣1分。 3,明专专急专救配合性专确启注的批制度中明专专急专救配合性专确启注的批准无批准机及专行部专的专专～构扣1分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 准机及专行部专的专专。构机及专行部专的专专。构 【,】符合“:”～并1、出示专急专救配合性专血管理制度的培1、专能部专出示培专专～无划扣0.25分。 专专;划内培专专专、地点、容,～有专急专救配合性专血管理制度的2、专能部专出示培专专专无扣0.25分。 2、出示专急专救配合性专血管理制度的培培专和专专 专专专;培专专专、专件、专稿、教案, 【,】符合“,”～并1、出示制度和流程～专能出示部专专专落专情专专～无况扣1分。 专能部专按照制度和流程落专专督专专～2、出示专能部专按照制度和流程落专专督专 专存在的专专缺与陷追踪专价～有改专的专专。包括提出专专缺与陷～提出整 专成效。改意专～明整改专专～专专整改专果～确 明改专成确效。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,1 有院医医医并与医感染管理专专～院感染控制活专符合《院感染管理专法》等专章要求～院功能和任专及专床工作相匹配。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专4,20,1【:】1.有院医感染管理科。专文件或专专专看考勤表～,1缺一专～扣0.25分。1,有院医感染管理部专～配专专兼专人2.有院医感染管理专专人专和各专床 依据《医专～专专院医感染管理工作～专专人专副医医技科室院感染管理兼专人专～ 院感染管高及以上专专技专专。;称0.25分,专专院医感染管理工作。 理专法》建3.院医感染管理科专专人专副高及 立院医感以上专专技专专。称 染管理专专～2,有院医会感染管理委专。至少每年医会院感染管理委专每年至少召专专院医感染管理科或各 召专次工作专～有专专专或专专专。两会会会2次专会,专专本机的院构医感染管科室专文件和专专料或会专专院医感;0.25分,理专专行分析状,专专专专提出改专建专会扣专专专～缺一专～0.25染管理工督促解决落专。分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,科室有专兼专的院医感染管理专量1.院医医感染管理科有院感染管专院医感染管理科或各作。;2.5控制人专。;0.25分,理专专人专～专专院医感染管理工作。科室文件或专专专看考勤分,表～缺一专～扣0.25分。2.各专床技专专科室有院医医感染 管理兼专人专～专专院医感染管理工 作。 4,有上述专专的工作制度专专。;与0.25医院感染管理科根据专生部专的法专文件和各专制度、专专专料分,律、法专和专章,建立院医感染委管缺一专～扣0.25分。 理专、院会医医感染管理科、院感 染管理专专人专、科室院医感染管理 专控专、专控专士和生、医医其他专人专 的工作制度和专专。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,1 有院医医医并与医感染管理专专～院感染控制活专符合《院感染管理专法》等专章要求～院功能和任专及专床工作相匹配。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专5,院医医体感染管理专入院专工作专1.院医感染管理科的工作和专量专院和院医医感染管理划与并和专量安全管理目专。依据上专与医体划安全专入院专工作专和专量科文件及专专专施专专专料与～部专院与医感染的有专要求～制定工与安全管理目专。缺一专～扣0.25分。作专施专落专。;划并0.25分,2.院医医感染管理科按专生部的《 院感染管理专法》和《院医感染专专专 范》要求制定本院的工作专～专专划 专施～有专料和专专。 6,相专人专知专本部专、本专位专专并履行。医医院感染管理科和各专床技专专专专抽考1-2名院医感染;0.25分,科室人专专知专本科、本专位;院医管理科或各专床技专专医 感染管理专控专、专控专士和生、医其科室人专专本科、本专位 他医专人专,的院医感染管理专专和;院医感染管理专控专、专 专行情。况控专士和生、医医其他专 人专,专专的知专和履专情 况～缺一专～扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1.院医会医感染管理委专专专院感专专专看院医感染科和各专 染管理科工作和制度专行情专行况床技专专医科室专督专专与1,有专院科专专院两医感染管理专专工作 专督专专。定期召专专专专会专料～缺及制度落专情的专况督专专～定期召专专专一专～扣0.25分。2.院医感染管理科专各专床技专专医会状专～专感染管理专专行分析～专存在科室院医感染管理工作和制度专专专有反专及改专措施。;0.25分,行情专行专况督专专。 3.院医会医感染管理委专和院感 染管理科每年至少召专2次专专专会 专感染管理专专行分析～专状存在专 专专行反专～提出整改措施～专行并 追踪和效果专价。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,1 有院医医医并与医感染管理专专～院感染控制活专符合《院感染管理专法》等专章要求～院功能和任专及专床工作相匹配。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专2,专上专主管部专专专中专专的专专～及专整1.院医感染管理科专上专专生主管专专专看院医感染管理科改～专整完并划内善工作专和容。部专专专中专专的专专～及专整改～专并和各专床技专专科室医整;0.25分,整完善工作专和划内容的专专。改专料和整改效果～未 落专一专～扣0.25分。2. 院医感染管理科专各专床技专医 专科室专专中专专的专专～及专整改～并 专整完善工作专和划内容的专专。 【,】符合“,”～并1.院有院医医会医感染管理委专、专专专看院、院医医感染管 院感染管理科、、内区医外、专专片理科和各专床技专专科医1,院科专院两医构感染专专机专健全～院感染专控专、各专床技科室院医医室文件专料～缺一专～扣人专配置专足专床需求。;0.25分,感染专控小专。0.25分。 2.院医感染管理科人专配置专专按专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 生部要求,1人/250床。3.各专床 医医技专专科室配置院感染专控专士 和专控生。;无专理人专科室可不医 专院医感染专控专士, 2,无重大院医感染专任事件。;0.25医院近2年来无3例及其以上的专院医感染管理科近2 分,医院感染暴专专任事件。年院来医感染暴专登专专专 不相符～扣0.25分。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,1 有院医医医并与医感染管理专专～院感染控制活专符合《院感染管理专法》等专章要求～院功能和任专及专床工作相匹配。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,20,1【:】专专专看院医感染管理科1.院医国医感染管理科根据家专生部院,2文件和科室专料～缺一专～,有根据相专法律法专不断修感染法律法专不断医修专和完善院感染的1扣0.25分。有相专的专专防与控制制度。专和完善医与院感染的专防2.科室专格专行和落专院医感染管理科新章制度～控制制度。;0.25分,修专和完善医与院感染的专防控制制度。将医院感 2,有专专院所有专医医活专和工1.院医医感染管理科制定《院感染暴专事1.专看院医感染科文件专染的专防作流程而制定的具措施～体件专告专置与医流程》、《院感染专床病例专专料～缺一专～扣0.25分。与控制专专并落专。;0.25分,流程》、《洗手流程》、《手消毒流程》、《物2.抽专1-2个专床技专专医于所有医体清气表面、地面专消毒流程》、《空消毒科室专各专流程的专行情流程》《专专物专置医流程》等。专服专中。况扣～未专行一专～0.252.各专床技专专科室专医格按照上述各专流;1.75分。程专行。分, 3,相专人专熟知相专制度、工作抽专院医感染管理科和1.院医医感染管理科和各专床技专专科室流程及所管专部专院感特点。各专床技专专科室医1-2工作人专熟知本院《院医感染管理制度》、;0.25分,名工作人专专制度、工作《院医医感染工作制度》、《院感染培专制流程及所管专部专院感特度》、《院医离感染暴专专告制度》、《消毒隔 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 点～未回答正一专～确制度》、《消毒无菌操作制度》等。扣0.25分。2.院医医感染管理科和各专床技专专科室 工作人专熟知本院院医医感染管理《院感 染暴专事件专告专置与医流程》、《院感染专 床病例专专流程》、《洗手流程》、《手消毒流 程》、《物表体清面、地面专消毒流程》、《空 气医消毒流程》《专专物专置流程》等工作流 程。 3.院医医感染管理科和各专床技专专科室 工作人专熟知院医医学麻醉科、重症科、 消毒供专中心等重点部专和普通专床技专医 专科室的院医与感染管理和专专方法特点。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,1 有院医医医并与医感染管理专专～院感染控制活专符合《院感染管理专法》等专章要求～院功能和任专及专床工作相匹配。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,全专工体医熟知本部专、本专位有专1.院全专工医体熟知本部专、本专位1.抽专2-3科室个1-2名 院感染管理相专制度及要求～专行。并的《院医医感染管理制度》、《院感专工专本科、本专位院医感 ;0.25分,染工作制度》、《院医感染培专制染管理制度及要求的熟 度》、《院医感染暴专专告制度》、《消知～未回答正～确扣 毒隔离制度》、《消毒无菌操作制0.25分。 度》等。2. 专看2-3科室个1-2 2.院全专工专医体医格按《院感染名专工在本科、本专位医 管理制度》、《院医感染工作制度》、院感染管理制度及要求 《院医医感染培专制度》、《院感染的专行情～况不符合一专～ 暴专专告制度》、《消毒隔离制度》、扣0.25分。 《消毒无菌操作制度》等工作。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1.院医感染管理科专各专床技专专医专看院医感染科和各专床 科室制定院医划感染管理工作专医技专专科室文件专料～1,主管部专有专和相专制度专科室划医 和《院医医感染管理制度》、《院感缺一专～扣0.25分。院感染管理工作专行指专～保障院医染工作制度》、《院医感染培专制感染管理工作落专。度》、《院医感染暴专专告制度》、《消 毒隔离制度》、《消毒无菌操作制 度》等。 2、院医感染管理科专制定的院医 感染管理工作专和《院划医感染管 理制度》、《院医感染工作制度》、 《院医医感染培专制度》、《院感染 暴专专告制度》、《消毒隔离制度》、 《消毒无菌操作制度》等专行指专和 专督专专～专存在的专专～及专提出整 改措施～专行追踪分析和效果专价。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,1 有院医医医并与医感染管理专专～院感染控制活专符合《院感染管理专法》等专章要求～院功能和任专及专床工作相匹配。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专2,院科专专院两医感染管理专专专相专制1.院医感染管理科专制定的《院医专专专看院医感染管理科度落专情有专况督专专～专专专专专及缺陷及感染管理制度》、《院医感染工作和各专床技专专科室科医 专反专～有持专改专措施。;0.25分,制度》、《院医医感染培专制度》、《室整改专料和整改效果～ 院感染暴专专告制度》、《消毒隔离未落专一专～扣0.25分。 制度》、《消毒无菌操作制度》等专 行指专和专督专专～专存在的专专～提 出整改措施～专行追踪分析和效 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 果专价。 2. 各专床技专专科室专医医格专行《 院感染管理制度》、《院医感染工 作制度》、《院医感染培专制度》、 《院医感染暴专专告制度》、《消毒隔 离制度》、《消毒无菌操作制度》等～ 专院医感染管理科督专专专存在的专专～ 及专提出整改措施～专行追踪分析 和效果专价。 【,】符合“,”～并医院近2年来无一起3例及其以专院医感染管理科近2 上的院医感染暴专专任事件。年院来医感染暴专登专专专持专改专有成效～2 年无重大院内内不相符～扣0.25分。感染暴专专任事件。;0.25分, 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,2 专展院医与教感染防控知专的培专育。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专4,20,2【:】医医院感染管理科专全院专工、生、专士、专专专看院医感染管理科和各,1新专工作人专、专修和专专生、专工、专工等清专床技专专科室医培专专料～缺1,有专专各专各专人专制定的院医制定院医划感染管理培专专、培专大专和一专～扣0.25分。有院医感感染管理培专专、划培专大专和培专培专内容。染管理培内容。;0.25分, 专专、划培专2,有培专专任部专～根据不同人1.院医感染管理科专专专院全专、生医医、专专专看院医感染管理科培专大专和培专专专专相专知专技能等与内培专容～专士、新专工作人专、专修和专专生、专工、与考核专料～缺一专～扣 并有考核。;0.25分,清专工等专专院医与感染管理知专技能0.25分。教材～专等培专内容。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 施全专培专。2、院医感染管理科专专专院全院专工医、 ;1.25医生、专士、新专工作人专、专修和专专生、 分,专工、专工等人专专行清考核～有专专。 3,相专人专掌握相专知专技能。与医医院全院专工、生、专士、新专工作人各科室抽考1-2名工作人 ;0.25分,专、专修和专专生、专工、专工等人专清掌握专专院医感染知专和技能的 本专位的院医与感染知专技能。掌握情～未况扣掌握～ 0.25分。 医院感染管理科有完整和完善的医专专专看院医感染管理科培专【,】符合“:”～并院感染管理培专、考专及考核专料。与考核专料～缺一专～扣落专培专专～有完划善的培专、考专0.25分。及考核管理～相专专料完整。 ;0.25分, 医院感染管理科专专培专效果专行追踪各科室抽考1-2名工作人【,】符合“,”～并与医医成效专价～培专后的专人专院感专的院医与感染专防控制知专培专效果专行追踪与成效专价～染专防与与达控制知专技能到专位要专技能～与未掌握～扣培专后的专人专院医医与感染专防求。0.25分。 控制知专技能到专位要求。与达 ;0.25分, 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,3 按照《院医与并医感染专专专范》～专专重点专专、重点人群高危专因素～采用专控指专管理～控制降低院感染专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专4,20,3【:】1.院医感染管理科专专人专配专量数1.专专专看院医文件和院医感染,11,院医感染管理专专人专和专专专施配专符合专生部要求,1人/250床。管理科考勤表～缺一专～扣医院感染符合要求。;0.25分,2. 院医感染管理科专专专施配专专足专0.25分。专专人专和专2.专专专看院医感染管理科专专室～展的院医感染专合性专专和目专性专专～专专施配专不符合一专～扣0.25分。有院医感染专专专专室。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有院专专专～有目专性专专、全院专医划符合要求～1.院医感染管理科有近2年来医院专看院医感染管理科近2年来合性专专～专专的目专/清医专范专符合《院感染专专专。划专展的院医感染专专专料和专专目专专展目专性感染专专专范》要求。;0.25分,2.院医感染管理科专展专高危人群/清专～缺一专～扣0.25分。专专、全院专 ;手专部位感染率专专、呼吸机相专性合性专专。 肺炎等,、重点专专;血液透析室水;2分, 专专专等,的目专性专专。 3. 院医感染管理科专展专全院各科 室空气、手物表等的专合性专专～ 4. 院医感染管理科专展的目专性专专 和全院专合性专专按专生部《院医感染 专专专范》要求～有专专的目专/清专。 3,每年专展专患病率专专～专专方法专范。医医院感染管理科按专生部《院感专院医感染管理科近2年专来;0.25分,染专专专范》每年专展专患病率专专～按专展的专患病率专专专料和专专方法 生部要求制定专范的专专方法。是否专范～不符合一专～扣 0.25分。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,3 按照《院医与并医感染专专专范》～专专重点专专、重点人群高危专因素～采用专控指专管理～控制降低院感染专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,科室能按照《院医感染专专专范》制医院感染管理科按《院医感染专专专专看院医感染管理科近2年来度和流程要求～专专全部专目～有专专并。范》制度和流程专展手专部位感染医院感染专专专料～缺一专～扣;0.25分,率专专、呼吸机相专性肺炎、血液透0.25分。 析室水专专专等全部专目～有全部原 始专专专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 5,院医医感染专控覆盖全部院感染医院感染管理科专展专全院各专床 专近2年院来医感染专控专料～专专专目及不同专本专型。;0.25分,医气技专专科室的空、工作人专手、 物表、专内消毒液、透析用水、专菌缺一专～扣0.25分。 器械、院医感染病例等全部院医 感染专专专目及不同专本专型 【,】符合“:”～并1.院医感染管理科专专展的医院感专看院医感染管理科近2年来1,有院医与感染专专专专分析专告～有染专专有专专分析专告～有与失控原医院感染专控存在专专的专理方 因、专理方法及影程度分析。响法、分析专料、专防和改专措施～失控原因、专理方法及影程度分析响～ 2. 院医感染管理科专存在的的专专专缺一专～扣0.25分。提出专防及改专措施。;0.25分, 专提出专防和改专措施。 2,主管部专专数来数真据源、据专性和1.院医数感染管理科保留有专专据专看院医感染管理科近2年来可性专行靠与追踪和分析、专专反专～专来数真靠源、据专性和可性的原始医数院感染专控据分析专料～存在的专专专行督促整改。;0.25分,专专。缺一专～扣0.25分。 2.院医数来感染管理科专专专据源、 数真靠据专性和可性专行追踪和分 析、专专与反专～每季度向全院专布 医院感染专专专专。 3.院医感染管理科专存在的专专专专提 出整改措施～专行分析和效果专价。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,3 按照《院医与并医感染专专专范》～专专重点专专、重点人群高危专因素～采用专控指专管理～控制降低院感染专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 【,】符合“,”～并1.院医感染管理科感染管理信息系专专专专看院医感染管理科信息系 能专院医感染暴专事件专行专警、手专部专～未做到一专～扣0.25分。医医院信息系专能专提供专院感染危专位感染专专、专敏送专率专专、多重耐专等高因素专专及分析～其专果专院医感染专防危因素专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 及控制决并策提供支持作用～取得2.院医感染管理信息系专专专专专果专行专专 效果。;0.25分,分析～能专院医决感染专防及控制策 提供持作用～专防医院感染暴专事件 的专生。 【:】1.院医感染管理科专麻醉科、血液透专近2年院来医感染管理科专4,20,3析中心、重症科、医学消毒供专中心等麻醉科、血液透析中心、重症1,有专专重点专专、重点人群高危专因与,2重点专专、重点人群高危专因与素制定医学科、消毒供专中心等科室素管理专专专～专落专。;与划并0.25分,有重点专专、医院感染管理制度。重点专专、人群高危专因与素管 理制度和院医感染专控专料～2. 院医感染管理科专麻醉科、血液透重点人群缺一专～扣0.25分。析中心、重症科、医学消毒供专中心等与高危专因 重点专专、重点人群高危专因与素制定专素的专专。专 合性专专和目专性专专。划下呼吸道、 3. 麻醉科、血液透析中心、重症医学手专部位、专 科、消毒供专中心等重点科室专格按照尿管相专尿 医医院感染管理科制定的院感染管路、血管专 理制度和专合性专专及目专性专专专展工划管相专血流、 作。皮专专专等主 要部位感 染有具专体 防控制措 施专施。并 ;?, ;2.25 分, 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,3 按照《院医与并医感染专专专范》～专专重点专专、重点人群高危专因素～采用专控指专管理～控制降低院感染专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 合专 2,有专感染专高专专的科室与感染控制专专专看院医感染管理科专感染专医院感染管理科专麻醉科、血液透析中情专行专专专～制定专专性的控制况估并高专专科室专专专和控制措施估心、重症科、医学消毒供专中心等感染专措施。;0.25分,;制度,～缺一专～扣0.25分。高专专的科室与况估感染控制情专行专专专 后～制定《麻醉科院医感染管理制度》、 《血液透析中心院医感染管理制度》、 《重症科院医学医感染管理制度》、《消 毒供专中心院医感染管理制度》。 3,重症科专管相专性医学血源感染专专专看院医感染管理科和重症1.重症科专本科医学个每病人专行专管;:,,,,,千日感染率～呼吸医学科近3年的专专专料～未做相专性血源感染;:,,,,,千日机相专肺炎;,,,,千日感染率～到一专～扣0.25分。感染率、呼吸机相专肺炎;,,,,千尿路感染;,,,,千日感染率日感染率、尿路感染;,,,,千日;工作量～感染率～数来据源追感染率等工作量专行专专。踪,。;0.25分, 2.每月上专院医感染管理科～保留原 始数来据以专追踪源。 4,有专下呼吸道、手专部位、专尿管相专1.院医感染管理科专各专床科室下呼吸尿路、血管专管相专血流、皮专专专专等主道、外科手专病人的手专部位、重症医学要部位感染的专防控制的相专制度与科病人专尿管相专尿路、血管专管相专血专专专看院医感染管理科近3年措施～落专。;并0.25分,流、全院各专床科室皮专专专专等主要部位来专下呼吸道、手专部位、专尿管感染制定专防控制的制度措施。与 相专尿路、血管专管相专血流、皮2.重症科专本科医学个每病人的下呼 专专专专等主要部位的专防与控制吸道、专尿管相专尿路、血管专管相专血流、 制度和专专专料～缺一专～扣皮专专专专等主要部位专行专专～每月专专专将 0.25分。果上专院医感染管理科。 3、各外科专本科每个手专病人的下呼吸 道、手专部位、皮专专专专等主要部位专行专专～ 每月专专专果上专院将医感染管理科。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,3 按照《院医与并医感染专专专范》～专专重点专专、重点人群高危专因素～采用专控指专管理～控制降低院感染专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专【,】符合“:”～并各专床技专专科室医医每月专专科室院感专专专看各专床技专专科室自专专专医 染管理专控专专展院医感染专量自专～专自和存在专专有专专、分析、专告、改专1,科室落专自专情及况存在专专专专、分专存在的专专专行专专、分析、提出改专措施措施和专料～缺一专～扣0.25析、专告机制～有改专措施。;0.25上专院医感染管理科～保留原始专料。分。 分, 2,主管部专专科室专专情专行定期况核专1.院医感染管理科根据科室的专专情况专专专看院医感染管理科近2年指专～专存在的专专～及专反专～提并出专行及专核专指专。来医院感染专专整改专料～缺一整改建专。;0.25分,专～扣0.25分。2.院医感染管理科专科室存在的专专～ 及专下专整改通知～提出整改建专～专整 改专果专行追踪和效果专价。 【,】符合“,”～并1、各外科室每月本科将个每手专病人专专专看院医感染管理科近3年 的《手专部位感染专专表》按专上专院医感的手专部位感染;%,按手专专1,手专部位感染;%,按手专专专分专～染管理科。专分专～年手专量、切口感染率年手专量、切口感染率数来据源追踪。数据专专原始专料～未做到一专～2.院医感染管理科专各外科上专的《手专扣0.25分。;0.25分,部位感染专专表》按手专专专分专～专专年手专 量、切口感染率～保留年手专量、切口 感染率数据的原始专专。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,3 按照《院医与并医感染专专专范》～专专重点专专、重点人群高危专因素～采用专控指专管理～控制降低院感染专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 2,专重点专专、重点人群、主要部位的1.院医感染管理科制定麻醉科、血液专近2年院来医感染管理科专特殊感染控制有效。;0.25分,透析中心、重症科、各医学外科的手专麻醉科、血液透析中心、重症 病人手专部位等重点专专、重点人群的医医学科、各外科的手专病人手专 院感染特殊管理制度。部位等重点专专、重点人群高与 危专因素管理院医感染专专专料～2.麻醉科、血液透析中心、重症科医学、无院医感染暴专事件的专生～各外科专格遵循医院感染管理科制定不符合～扣0.25分。 的院医医感染特殊管理制度～无院感 染暴专事件的专生。 3,院信医息系专定期专重点专专、重点1.院医感染管理科感染管理信息系专专专专看院医感染管理科信息系人群高危专因与素专专及分析～专足专床能专院医感染暴专事件专行专警、手专部位专～未做到一专～扣0.25分。工作需要～专院医决策提供支持作用～感染专专、专敏送专率专专、多重耐专等高危 并取得效果。;0.25分,因素专专。 2.院医感染管理信息系专专专专专果专行专专 分析～能专院医决感染专防及控制策提 供持作用～专防医院感染暴专事件的专 生。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,3 按照《院医与并医感染专专专范》～专专重点专专、重点人群高危专因素～采用专控指专管理～控制降低院感染专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,20,3【:】医院感染管理科制定本院《医院感染专专专看院医感染管理科专料～,3暴专专告流程专置专与案》。无《院医与感染暴专专告流程专1,有院医与感染暴专专告流程专置专案。置专案》～扣0.25分。有院医感;0.25分, 染暴专专告2,有多专形式与医渠道～使专人专和医医院感染管理科通专院OA系专、医专文件～未做到～扣0.25分。 医医院感染的相专管理人专及专专得院院感染专专专专、召专院医感染管理专量专专流程专与感染的信息。;0.25分,会专等方式使专人专和院医医感染的相专置专案。管理人专及专专得院医感染的信息。 ;2.53,有院医感染暴专的专告和专置专案控医院感染管理科制定的《医院感染暴专专专专看院医感染管理科专料～分,制的有效措施。;0.25分,的专告和专置专案》～专具专操作性强、专防缺一专～扣0.25分。 控制措施有效～能避免医院感染暴专 病例的专大化。 4,按要求上专院医感染暴专事件。医院感染管理科按2009年专生部《医专院医感染管理科近2年专来 ;0.25分,院感染暴专专告及专置管理专范》要求及专、料～如有院医感染暴专事件专 准上专院确医感染暴专事件。生而未上专～扣0.25分。 5,相专人专专院医感染暴专专告流程和专各专床技专专科室人专医专院医感染暴专专专专抽考科室专人专～医1人未掌 置专案知专率 达100%。;0.25分,告流程和专置专案知专率 达100%。握～扣0.25分。二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,20,3 按照《院医与并医感染专专专范》～专专重点专专、重点人群高危专因素～采用专控指专管理～控制降低院感染专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专【,】符合“:”～并医院感染管理科根据重点科室、重点专文件～未做到一专～扣0.25 人专专制定《院医与感染暴专专告专置流分。1,根据医确院感染暴专定、指专系专、程方案》专专并演专。重点科室、重点人专情制定各专况演专 的脚本～专行并演专。;0.25分, 2,有院医感染暴专专置演专效果专价专医院感染管理科更加《院医感染暴专专专文件～未做到一专～扣0.25告～专存在专专有改专措施～相专专料可专告专置与流程方案》的演专效果写出专分。 专。;0.25分,价专告～专存在的专专及专专行改专～保留 原始专料专专。 3,有院医感染暴专专告的信息核专机医院感染管理科建立《医院感染暴专专专文件～未做到～扣0.25分。制。;0.25分,告的信息核专制度》。 【,】符合“,”～并医院感染管理科根据医况院专专情～专专文件～未做到～扣0.25分。 医院感染暴专事件上专流程及专置专案1,专院医感染暴专事件上专流程及专置及专更新修专完善。专案及专更新修专。;0.25分, 2,有专存在专专所采取的改专措施和成医院感染管理科存在专专提出改专措施～专文件～未做到～扣0.25分。效专行追踪。;0.25分,专改专措施专行追踪和效果专价。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,4 专行手专生专范～专施依从与性专管改专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分分扣符合专不符专察专 合专4,20,4【:】医院感染管理科每季度专展手专生知专专文件～未做到一专～扣0.25,1与技能的培专～有培专专料和专专。分。1,定期专展手专生知专技能的与培专～ 专行手专生并有专专。;0.25分, 专范～专施 依从性专2,手专生专施专专、量、数安置的位置、手1.各科室专士站和生专公室专配专手专医专专专专科室手专生专专和专施配置～ 专生用品等符合《专人专手专生专范》要医生专施和专专。未做到一专～扣0.25分。管。求。;0.25分,2.专施专,感专水专专、洗手支架、干手专盒～;1.25 专专专,抗菌洗手液、干手专。分, 3.治专专上有“速手消～生专房配有医 “速手消”～专专生专室配有,医抗菌 洗手液、干手专、“速手消”。 3,专人专手专生知专知专率 医100%。各科专人专手专生知专知专率专到医达 专专分专抽专科室各2位专人专的医 ;0.25分,100%。手专生知专～未做到1人～扣 0.25分。 【,】符合“:”～并医医院感染管理科和科室有专专人专手专专院医感染管理科和各专床科 生工作有专督,专果有反专,有改专措施,能室专料～未做到一专～扣0.25有院科专专手专生专范专行情的专两况督专专体专持专专量改专。分。有整改措施。;0.25分, 【,】符合“,”～并各科室专人专手专生医从断依性不提高专专分专抽专2个普通病房中的各 洗手方法正率?确95%。1位专人专～未医扣做到一专～医从断专人专手专生依性不提高～洗手0.25分。方法正率?确95%。;0.25分, 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,5 有多重耐专菌;,,,,院医与与感染控制管理的专范程序～专施专管改专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 合专 4,20,5【:】1.院医感染管理科根据专生部《多重耐专看院医感染管理科文件和专,1专菌医与院感染专防控制技专指南;专床科室专控制措施的专行情况～1,专专多重耐专菌医断院感染的专、专专、专行,》～专合院专专工作～制定《医专平专未做到一专～扣0.25分。有多重耐防和控制等各专专～专合专专工作～制专个人民院医医多重耐专菌院感染专防控制专菌医院措施》。并落专多重耐专菌感染管理的专章制度 感染控制2.各专床科室专格遵守医院感染管理科和防控措施。;0.25分, 管理专范制定的《专平专人民院医医多重耐专菌院 与程序～感染专防控制措施》。 2,有专多重耐专菌控制落专的有效措施～1.院医感染管理科根据专生部《多重耐1.专看院医感染管理科制定的专施专管与包括手专生措施、隔离措施、无菌操作、专菌医与院感染专防控制技专指南;专多重耐专菌控制制度有无手专改专。保专专与境消毒的制度等。;0.25分,行,》制定手专生措施、隔离措施、无菌生措施、隔离措施、无菌操作、 操作、保专专与境消毒的制。。保专专与境消毒的制度～未做;?,到一专～扣0.25分。2.各专床科室专格遵守医院感染管理科;2分,2.抽专1专床科室专个多重耐专菌制定的多重耐专菌手专生措施、隔离措 控制落专的有效措施～包括手施、无菌操作、保专专与境消毒的制度。 专生措施、隔离措施、无菌操作、 保专专与境消毒的制度等～未做 到一专～扣0.25分。 3,根据专菌耐专性专专情～加况强抗菌专1.院医感染管理科每月向全院专布专菌未做到一专～扣0.25分。 物专床专用管理～落专抗菌专物的合理使耐专性专专情。况 用。;0.25分,2.院医感染管理科根据专菌耐专性专专情 况医～专合专专、专专科限制专专床科室耐专 抗菌专物的专床专用管理。 3.各专床科室根据抗菌专物的合理使用 原专～合理使用抗菌专物。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,5 有多重耐专菌;,,,,院医与与感染控制管理的专范程序～专施专管改专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,有落专耐甲氧黄西林金色葡萄球菌医院感染管理科根据专生部《多重耐专未做到～扣0.25分。;MRSA,或耐万古霉素专球菌菌医与院感染专防控制技专指南;专 ;VRE,的控制措施。;0.25分,行,》制定院《医耐甲氧黄西林金色葡 萄球菌和耐万古霉医素专球菌院感染 防控措施》。 【,】符合“:”～并1.专专科微生物室专专专专多重耐专菌感染抽专1专床科室专个重耐专菌感 患者或定植高危患者专～专及专专专通知专染患者或定植高危患者专专～专1,有专多重耐专菌感染患者或定植高患者的主管生。医菌耐专性专专专告及专反专到专人医危患者专专～专菌耐专性专专专告及专反专到专～方并便专专～未做到一专～2.主管生立通专院信医即医息系专核专扣0.25分。医并专人专～方便专专。;0.25分,情。况 2,有主管部专专多重耐专菌医院感染情医院感染管理科专上专的多重耐专菌医未做到一专～扣0.25分。况况的专督专专～根据专管情采取相专改专院感染情及专专况督专专～专专专存在的专专 措施。;0.25分,提出整改措施～专行并追踪分析和效 果专价。 【,】符合“,”～并1.各专床科室专格专行院医感染管理科抽专1-2专床科室专个多重耐专 制定的《专平专人民院医医多重耐专菌院菌医院感染控制措施是否符1,多重耐专菌医院感染控制有效～抗感染专防控制措施》。合要求～抗菌专物使用是否合菌专物使用合理。;0.25分,理～未做到一专～扣0.25分。2. 各专床科室专格按《抗菌专物合理使 用原专》合理使用抗菌专物。 2,院专床医微生物专专室能专足专床专多专专科微生物专专室提供的多重耐专菌专专抽专1-2专床科室专专专科个提供重耐专菌专专及抗菌专物敏感性、耐专模式及抗菌专物敏感性、耐专模式以及同源的多重耐专菌专专及抗菌专物敏以及同源性分析的需求。;0.25分,性分析能专足专床需求。感性、耐专模式以及同源性分 析是否能专足专床需求～未做 到一专～扣0.25分。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,5 有多重耐专菌;,,,,院医与与感染控制管理的专范程序～专施专管改专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,20,5【:】医院感染管理科制定专床科室、微生物专专专看院医感染管理科文件～ ,2专专室等部专的《参与专平专人民院医多重未做到～扣0.25分。1,有专床科室、微生物专专室或专专部专、耐专菌管理多学科专作机制》～各部专相有多部专医院感染管理部专等在多重耐专菌管理互专作～有具专作专施方体案。共同参与方面的专作机制～有具落专方并体案。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 的多重耐;0.25分, 专菌管理 2,微生物室定期专专床提供耐专菌的专专专看微生物室定期专专床提供耐专菌的专专专专专看～未做到～扣0.25分。合作机制与抗菌专物敏感性专告。;0.25分,与抗菌专物敏感性专告。;?, ;1.5【,】符合“:”～并医医院感染管理科制定院感染管理科、专专专看院医感染管理科文件～分,微生物专专室、专部、专床科室的学参与未做到～扣0.25分。1,有院医感染管理部专、微生物专专室《多重耐专菌医会院感染管理专席专制;专专部专,、专部专、专床科室专学多专耐专度》～各部专工作明～专任。确清晰 菌管理定期专席会制度～有专专部专～分 工明～专专确清楚。;0.25分, 2,各部专信息通专渠道专通～有专存在专1.院医学感染管理科、微生物专专室、专专专专看院医感染管理科、微生 专定期分析、反专～有持专改专措施。部、专床科室等能通专院信医息系专专知物专专室、专部、专床科室学～未 ;0.25分,多重耐专信。做到一专～扣0.25分。 2.院医学感染管理科、微生物专专室、专 部、专床科室等专存在的专专及专专行分析、 反专～提出整改措施～专行并追踪和效 果专价。 【,】符合“,”～并医院信息系专能专支持相专信息快捷专得～专专专看院信医息系专～未做到 多部专合作机制有效。扣0.25分。1,多部专合作机制有效～院信医息系 专能专支持相专信息快捷专得。;0.25分, 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,5 有多重耐专菌;,,,,院医与与感染控制管理的专范程序～专施专管改专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,至少每季度年向全院专布一次专床医院感染管理科每季度年向全院专布专院医感染管理科专料～未做 常专分专离况菌菌株及其专敏情～包括一次专床常专分专离况菌菌株及其专敏情～到一专～扣0.25分。 全院和重点部专多重耐专菌的专出专化情全院和重点部专多重耐专菌的专出专化情 况和感染专专等。;0.25分,况和感染专专等。 4,20,5【:】医院感染管理科专展和制定专专床专人医专院感染管理科专料～未做到,3专和微生物专专室或专专部专的人专专行专防一专～扣0.25分。专专床专人专和医微生物专专室或专专部专的多重耐专菌感染措施的培专制度、培专专有专防多人专专行专防多重耐专菌感染措施的培专划及落专措施。重耐专感制度、培专专及落专措施。;划0.25分, 染措施培【,】符合“:”～并医院感染管理科专多重耐专菌感染危专专院感染管理科专料～未做到 因素、流行病以及专学与防控制措施等一专～扣0.25分。专。;?,有相专人专多重耐专菌感染危专因素、流知专专行培专和考核～保留原始专料专专。;0.75行病以及专学与防控制措施等知专培专 分,相专专料可专专。;0.25分, 【,】符合“,”～并医院感染管理科专培专效果专行追踪专专～专院感染管理科专料～未做到 制定的多重耐专菌感染专防和控制措施一专～扣0.25分。除达到“,”要求外～专专有专培专效果有效～未专生多重耐专菌的交叉感染。的追踪专专～多重耐专菌感染专防和控制 有效。;0.25分, 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,6 专用感染管理信息与指专～指专专床合理使用抗菌专物。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,20,6【:】1.院成立医抗菌专物合理使用管理委专专院文件～未医扣做到一专～,1会,专专分工明。确0.25分。1,有抗菌专物合理使用管理专专制度与。 有抗菌专2. 院医会抗菌专物合理使用管理委专;0.25分, 物合理使根据专生部《抗菌专物合理使用原专》制 用的管理定本院抗菌专物合理使用管理制度。 2,有抗菌专物分专管理制度及具措体1.专专、专部等部专建立合理使用医学抗专专专、专部文件专料～未医学做专专～有管施。;0.25分,菌专物的分专管理制度。到一专～扣0.25分。理制度。2.专专、专部等部专专合理使用医学抗菌专;2.25物的分专管理有专管措施～专制度有具分,体并的专施方法～有专专。 3,有主管部专相专部专共同专管的专作与医学医专专、专部、院感染管理科等部专相专专专、专部、院医学医感染管理 机制～各部专专专分工明。;确0.25分,互专作～各部专有专专分工明文件。确科文件专料～未做到一专～扣 0.25分。 4,专展抗菌专物合理使用相专知专培专和医学专专或专部专专专展专全院科室生医抗专专专、专部医学培专考核专料～未 考核～有专专。;0.25分,菌专物合理使用知专培专和考核～有原做到一专～扣0.25分。 始专专。 5,相专人知专抗菌专物分专使用的原专并1.各专床科室生专医熟知抗菌专物分专使抽专专床科室2名工作人专专抗 落专。;0.25分,用的原专。菌专物分专使用原专的知专考核 和落专情～况未做到一专～扣2.各专床科室生专医医遵循院制定的抗0.25分。菌专物分专管理制度。 【,】符合“:”～并1.专专医每月专布各科室使用抗菌专物的专专专医专料～未做到一专～扣 情。况0.25分。1,有各科室使用抗菌专物的情定况并 2.专专专医各科室使用抗菌专物的情有况期专布～有并促专抗菌专物合理使用考 考核方法～专行并考核～保留考核原核机制。;0.25分, 始专专。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,6 专用感染管理信息与指专～指专专床合理使用抗菌专物。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,主管部专专改专情专行专况并督专专～落医专专专科室改专情、况与存在专专缺陷专行专专专医专料～未做到一专～扣 专～专科室存在专专缺与陷改专措施的落专专督专专～专专在的专专和缺陷提出整改措0.25分。 情专行况督专。;0.25分,施～专行追踪分析和效果专价。 【,】符合“,”～并信息科有专抗菌专物合理使用信息化的专专专看信息科信息系专～未做 管理具措施～能提高管理体效率和成到一专～扣0.25分。1,有信息化管理措施～提高管理效效。率和成效。;0.25分, 2,抗菌专物合理使用管理专专～专抗菌专1.院医抗菌专物合理使用专量管理委专专院医抗菌专物合理使用专量管 物合理使用有追踪与成效专价持专改专～会况专各专床科室抗菌专物合理使用情专理委专专料～会未做到一专～扣 效果明专。;0.25分,行追踪分析。0.25分。 2.院医抗菌专物合理使用专量管理委专 会专各专床科室抗菌专物合理使用中存 在的专专～提出整改措施～专行效果专价 分析。 【:】医院感染管理科每季度向全院各专床专院医感染管理科～未做到一4,20,6科室专布专菌耐专专专及专警信息～专专专中专～扣0.25分。1,有专菌耐专专专及专警机制～定期;至并,2存在的专专专行及专通专。 有专菌耐专少每季度,专行反专。;0.25分, 专专及专警 2,各重点部专了解其前五位的院医感重症科、医学神专外科等重点科室工作抽专重症科、医学神专外科等重机制～各染病原微生物名及称耐专率。;0.25人专专了解医院前五位感染病原微生物点科室工作人专各1名～未回重点部专专分,名及称其耐专率。答正一专～确扣0.25分。了解其前3,有专床治专性使用抗菌专物的微生物1.院医感染管理科每月专布专床治专性专院医感染管理科～未做到一 送专率年度专专分析。;0.25分,使用抗菌专物的微生物送专率。专～扣0.25分。五位的医 2.院医感染管理科每年专专床治专性使院感染病 用抗菌专物的微生物送专率专行专专专专分原微生物 析。名及称耐 专率。 ;1.75 分, 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,6 专用感染管理信息与指专～指专专床合理使用抗菌专物。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专4,有专床治专性使用抗菌专物专专与微生1.院医感染管理科次年初向全院专布专院医学感染管理科和专部～ 物专专专专年度专专分析。;0.25分,上年度微生物专专专专～专微生物专专专专专行未做到一专～扣0.25分。 年度专专分析。 2.专部学次年初向全院专布上年度专床 治专性使用抗菌专物专专～专使用抗菌专专专 专行年度专专分析。 【,】符合“:”～并医院感染管理科每季度专布前五位感专院医感染管理科～未做到一 染病原微生物专菌耐专专专专化专专专。专～扣0.25分。1,有上述专菌耐专专专专化专专专。;0.25 分, 2,主管部专、专事管理专专专合专专菌耐专专专医专专、专部、院学医感染管理科等专合专专专专专、医专部、院学医感染管理 和专警～有干专措施。;0.25分,菌耐专专行专专和专警～按《专平专人民院医科～未做到一专～扣0.25分。 抗菌专物专床专用 管理专警制度》专行专督专专。 【,】符合“,”～并医医学专专、院感染管理科、专部等按《专专专专、院医医学感染管理科、专 平专人民院医抗菌专物专床专用管理专警部～未做到一专～扣0.25分。有多部专专专菌耐专情专合况并干专措施～制度》专专菌耐专情专合况采取干专措施～有成效。;0.25分,专存在的专专～提出整改措施～专行追踪 分析和效果专价。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 专专专准4,20,6 专用感染管理信息与指专～指专专床合理使用抗菌专物。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,20,6【:】1.院医根据专生部《专手专期抗菌专使用1.专院文件～未医扣做到～0.25分。 ,3指专原专》制定《专平专人民院专手专期医抗1,有专专期抗菌专物的专防性使用专2.抽专1-2专床科室病例专个抗菌专 菌专物专床专用管理专定》。专专期抗菌定落专。;并0.25分,物的专防性使用是否遵循《专平专人2.各专床科室专格遵循《专平专人民院专医专物的专防民院专手专期医抗菌专物专床专用管理手专期抗菌专物专床专用管理专定》使用抗性使用专专定》～不符合一专～扣0.25分。菌专物。范。 2,有?专手专专防性抗菌专物使用专医院根据专生部《抗菌专物合理使用原专院文件～未落专～医扣0.25分。;1.75范;品专专专、用专专机、专后专用专专等,专》制定本院《专平专人民院医?专手专专防分,;0.25分,性抗菌专物使用专范》～使用专范专包括 品专专专、用专专机、专后专用专专等。 3,相专人专知专专行。;并0.25分,专部、各专床科室等人专学掌握?专手专专抽专专部和学2专床科室各个1名工 防性抗菌专物使用专范知专。作人专?专手专专防性抗菌专物使用专 范知专～未回答正确1人～扣0.25 分。 【,】符合“:”～并手专专防性抗菌专物专用符合专生部《抗菌抽专2专床科室个抗菌专物合理使用 专物合理使用原专》。情～况未做到一专～扣0.25分。1,手专专防性抗菌专物专用符合专范 要求。;参照第七章第三专, ;0.25分, 2,科室要专落专情况与存在专专缺陷各专床科室专格遵循《专平专人民院医?专抽专2专床科室个专落专情况存在专专改专措施。;0.25分,手专专防性抗菌专物使用专范》～专存在专专与缺陷改专措施～未符合一专～扣 和缺陷提出整改措施～专行追踪分析0.25分。 和效果专价。 3,主管部专专事管理专专～专落专情与医专专与会专事管理专量委专～专存在的专专专专专文医件～未符合一专～扣0.25况与专行追踪专价～有整改。;0.25和缺陷提出整改措施～专行追踪分析分。 分,和效果专价。 【,】符合“,”～并1.专专医、专事管理专专、院医感染管理科1.专专专～医未符合一专～扣0.25分。 等根据《专平专人民院专手专期医抗菌专物有多部专专专专期抗菌专物专防性使用专2.抽专2专床科室个专防性抗生素使 专床专用管理专定》专行专合专专督专。合干专措施～全院专防性抗生素使用情～况未做到一专～扣0.25分。2.各专床科室专格遵循《专平专人民院专医用均符合专定。;0.25分,手专期抗菌专物专床专用管理专定》。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 4,20,7 消毒工作符合《院医医清医清离消毒技专专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌技专操作专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌效果专专专准》的要求～隔工作专专专准符合《院医离医并确国与隔技专专范》的要求～专人专能专得正使用符合家专准的消毒防专用品～重点部专、重点部位的管理符合要求。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符专察 专专合专【:】专院医感染管理科文件～未做到一专～医院感染管理科制定全院《消毒隔离制扣0.25分。1,有全院和重点部专的消毒隔与度》、《消毒无菌操作制度》、《院医感染工 离工作制度。;0.25分,作制度》和《麻醉科院医感染管理制度》、 《血液透析中心院医感染管理制度》、《重 症科院医学医感染管理制度》、《消毒供专 中心院医感染管理制度》等。 2,有专专人专专行相专知专、医与消毒专院医感染管理科文件～未做到一专～医院感染管理科专各科室专人专专行医消毒4,20,隔离教与技专的育培专～有培专考扣0.25分。与离教与隔技专的育培专～有培专考核专专专核专专。;0.25分,7,1料。根据国家3,有保障重点部专落专消毒隔与离专重症科、新生病房、专房、手专医学儿重症科、新生病房、专房、手专室、专医学儿法专～专合制度;重症科、新生病房、专医学儿室、专管室、专室、内感染性疾病科、口管室、专室、内感染性疾病科、口腔科、消房、手专室、专管室、专室、内感染性疾腔科、消毒供专中心等科室1名工作医院的具毒供专中心等科室专格遵循医院感染管理病科、口腔科、消毒供专中心等,落人专是否遵循《消毒隔离制度》、《消体况情～专措施～专行。;并0.25分,毒无菌操作制度》、《院医感染工作科制定的全院《消毒隔离制度》、《消毒无制度》～未做到一专～扣0.25分。制定全院菌操作制度》、《院医感染工作制度》专行。 和不同部4,专专人专提供合医格的防专用品。专专科～医学装未做到一专～扣0.25医学装专科专专的防专用品是否符合专生部专专的消毒;0.25分,分。定要求。与离隔制5,相专人专知专上述内并容落专。抽专2个重点科室各1名专人专医消毒重症科、新生病房、专房、手专室、专医学儿;0.25分,与离隔技专掌握～未做到一专～扣度。;2管室、专室、内感染性疾病科、口腔科、消0.25分。分,毒供专中心等科室工作人专专熟知《消毒隔 离医制度》、《消毒无菌操作制度》、《院感 染工作制度》等知专。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 4,20,7 消毒工作符合《院医医清医清离消毒技专专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌技专操作专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌效果专专专准》的要求～隔工专专专准作符合《院医离医并确国与隔技专专范》的要求～专人专能专得正使用符合家专准的消毒防专用品～重点部专、重点部位的管理符合要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符专察专 专合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并医院感染管理科、专理部、供专中心等部专专院医感染管理科、专理部、供专中心专 相互专作～专全院消毒隔与离工作中存料～未做到一专～扣0.25分。1,有多部专科室专作管理机制～与在的专专缺与陷专行分析、专专～提出改专措专消毒隔与离与工作存在专专缺陷分施。 析、专专～提出改专措施。;0.25分, 2,主管部专专行专专、分析、反专～专存医院感染管理科专专专行专专、分析～及专反专～专院医感染管理科～未做到一专～扣在的专专～专行及专整改。;0.25分,专存在的专专～提出整改措施和及专专行整0.25分。 改。 【,】符合“,”～并1.各科室工作人专专格遵循医院感染管理1.抽专2专床科室各个1名专人专医消 科制定的《消毒隔离制度》、《消毒无菌毒隔与离工作制度。未做到一专～扣医与离院消毒隔工作制度落专到位～操作制度》、《院医感染工作制度》0.25分。所有专人专医国防专用品符合家专定。2.专科专医学装医院防专用品专行专件、专专等2. 专专科医学装防专用品符合家专定国～;0.25分,的专核～所有专人专医国防专用品符合家专未符合一专～扣0.25分。 定。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 4,20,7 消毒工作符合《院医医清医清离消毒技专专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌技专操作专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌效果专专专准》的要求～隔工专专专准作符合《院医离医并确国与隔技专专范》的要求～专人专能专得正使用符合家专准的消毒防专用品～重点部专、重点部位的管理符合要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符专察专 专合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,20,7【:】1.消毒专专:空气专专消毒机～消毒专施,洗抽专2专床科室的个消毒专专、专施与,2消手的支架～消毒专,抗菌洗手液、抗消毒专是否专足消毒要求～未做到1,有专足消毒要求的消毒专专、专施菌洗手凝胶碘碘、安专、伏、含专泡专片、戊一专～扣0.25分。有专足消与消毒专。;0.25分,二专等。毒要求的2.消毒专专、专施与医消毒专能专足院的空 合格的专专气医、工作人专手、专境物表、部分专用品 专施与消等消毒使用。 毒专。2,用医离耗材、消毒隔相专专品符1.专科专专专的医学装医离用耗材、消毒隔专专专科～医学装未做到一专～扣0.25 合家的有专要求～专件专全～专量国品专行专件和专人专专专专售核、专量控制～建分。;1.5和源可来追溯。;0.25分,立专品案档专范管理。分,2.专科专专的医学装医离用耗材、消毒隔专 品符合家要求～专件专全～保专国来其源 可追溯和专量专专可。靠 3,定期专有专专专专施专行专专。;0.25医学装专科根据各专专专的性能和保专专限等专专科～医学装未做到一专～扣0.25 分,专院的各专专专专行专专和专专。医分。 4,定期专消毒专的专度、有效性等专医院感染管理科每季度专使用消毒专的专院医感染管理科专专专料～未做到一 行专专。;0.25分,各科室专行消毒专的专度、专菌培专和菌落专专～扣0.25分。 数专专。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 4,20,7 消毒工作符合《院医医清医清离消毒技专专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌技专操作专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌效果专专专准》的要求～隔专专专准工作符合《院医离医并确国与隔技专专范》的要求～专人专能专得正使用符合家专准的消毒防专用品～重点部专、重点部位的管理符合要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符专察专 专合专 【,】符合“:”～并1.院医医学装感染管理科每季度专专科专专的医用专院医感染管理科～未做 耗材、消毒隔离专品专行专件专核和督专。到一专～扣0.25分。主管部专专用医离耗材、消毒隔相专专品 2.院医学感染管理科每季度专专部消毒专专行专件专采专专量有专管～专专专专施及消毒专专专专果 核和督专。专行定期分析～有专专、反专～及专整改。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;0.25分,3.院医医学装学感染管理科专专科和专部的督专和专 专专行每季度专行分析～专专～专存在的专专及专反专～ 提出整改措施。 【,】符合“,”～并医学况院感染管理科、专部等部专专合专改专的情专专院医学感染管理科、专部～ 行持专追踪～作并并出效果专价～保留有原始专专未做到一专～扣0.25分。主管部专、专专科专合专持专改专的情专行况专专。追踪与成效专价～有专专。;0.25分, 【:】消毒供专中心根据专生部2009年的《清洗消毒及专消毒供专中心～未做到～4,20,7专菌技专操作专范》～专合供专中心专专工作情～制况扣0.25分。1,有院医清消毒供专中心洗消毒及专,3定出《专平专人民院医消毒供专中心清洗消毒及专医院消毒菌技专操作专范。;0.25分,菌技专操作专范》。 供专中心2,有消毒供专中心清洗消毒及专菌效消毒供专中心根据专生部2009年的《清洗消毒及专消毒供专中心～未做到一 果有专专的程序与专范～判定专准。专菌效果专专专准》～制定出《专平专人民院医清洗消专～扣0.25分。清洗消毒;0.25分,毒及专菌效果专专专准》～并遵照专行。及专菌符 3,消毒供专中心人专知专相专专范专行并。消毒供专中心人专专熟知和遵循《专平专人民院医消抽考消毒供专中心人专专专定合专范专与;0.25分,毒供专中心清洗消毒及专菌技专操作专范》和《专平专和专准的知专和专行情。况未准的要求人民院医清洗消毒及专菌效果专专专准》。做到一专～扣0.25分。有清洗消 毒及专菌 效果专专的 原始专专与 专告。 ;1.75 分, 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 4,20,7 消毒工作符合《院医医清医清消毒技专专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌技专操作专范》、《院消毒供专中心洗消毒及专菌效果专专专准》的要求～隔专专专准离医离医并确国与工作符合《院隔技专专范》的要求～专人专能专得正使用符合家专准的消毒防专用品～重点部专、重点部位的管理符合要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符专察 专专合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并消毒供专中心专按《专平专人民院医清专消毒供专中心～未做到一专～扣0.25 洗消毒及专菌效果专专专准》专行效果专分。1,消毒供专中心清洗消毒及专菌效专～有原并与始专专专专专告专专。果专专落专到位～有原并与始专专专专专告。 ;0.25分, 2,主管部专专落专情有专管、专况价～医院感染管理科和专理部专消毒供专专院医感染管理科和专理部～未做到一专～专存在专专缺与陷有改专措施。;0.25中心专行专专督专～专存在的专专和缺陷扣0.25分。 分,提出整改措施～专行分析和效果专 价。 【,】符合“,”～并消毒供专中心的物流有全程信息化专消毒供专中心～未做到一专～扣0.25 管理信息系专。分。1,消毒供专中心物流管理专行全程 信息化管理。;0.25分, 2,消毒供专中心专量到相专专范～专达消毒供专中心专菌专量专到专生部达专消毒供专中心～未做到一专～扣0.25菌合格率 100%。;0.25分,《清洗消毒及专菌效果专专专准》～专菌分。 合格率专 100%。 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 4,20,8 院医医医医医将医感染管理专专要专专院感染危专因素、院感染率及其专化专专～根据院感染专专、院感染专病率和;或,患病率及其专化专专改专专专流程～院感专专专准染情况与医构医其他专机专行比专～定期通专院感染专专专果。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,20,【:】医院感染管理科按照《院医感染专专专范》要求～专院医感染管理科～未做到一8,1建立院医体感染专专指专系～根据;,,/,专～扣0.25分。1,有院医体感染专专指专系～按照312-2009,专展日常医院感染专合和目专性专专有院医《院医感染专专专范》;,,/,312-工作～保留原始专专专专。感染专专2009,专展专专工作专专。;并0.25 指专体系～分, 按照《医2,有专专信息收集与反专渠道～保专1.院医感染管理科通专多渠道;科室专专专告、专院医感染管理科～未做到一 信息专量～保存原始专专文件。医院感染管理信息系专等,专专专信息专行及专专～扣0.25分。院感染专;0.25分,收集、专专、分析、反专。专专 范 》2.院医确感染管理科收集的专专信息专及专、准、; , 真并专～保留原始专专专料。, / ,【,】符合“:”～并1.院医感染管理科每季度专专专专专、专理部专专专信专院医感染管理科～未做到一 息专行分析专专～有专专专或专专。会专～扣0.25分。312-医院感染管理专专定期;至少每季 2.院医医感染管理科每季度专布院感染专专信2009,专度,专专专信息专行分析专专～有专专专会 专专～专院医医感染专专、院感染率及其专化专专提展专专工或专专～定期;至少每季度,专布医 出专警～专存在的专专和缺陷提出整改建专～并作专专。并院感染专专信息～专院医医感染专专、 专行追踪和效果专价。;1分,院感染率及其专化专专提出专警和改专 专专流程等建专。;0.25分, 【,】符合“,”～并医院感染管理科保专专专指专专专、准、完整真确～专院医感染管理科～未做到一 能专院医决医感染管理提供依据和策～促专专～扣0.25分。医真确院感染专专指专专、准、完整～院感染管理工作的持专改专。能专院医感染管理提供依据～持专 改专院医感染管理工作。;0.25 分, 二十、院医与感染管理持专改专;专分,30.5分, 4,20,8 院医医医医医将医感染管理专专要专专院感染危专因素、院感染率及其专化专专～根据院感染专专、院感染专病率和;或,患病率及其专化专专改专专专流程～院感专专专准染情况与医构医其他专机专行比专～定期通专院感染专专专果。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专4,20,8【:】医院感染管理科按照专生行政部专的要求～及专、专院医感染管理科～未做到,2准、专的上专院确真医感染专专信息。一专～扣0.25分。按照专生行政部专的要求上专院医 按照专生感染专专信息。;0.25分, 行政部专【,】符合“:”～并医院感染管理科指定专人专专上专院医感染专专信专院医感染管理科～未做到 息～专专专科专或分管院专专的专核～保专上专信息的一专～扣0.25分。的要求上有指定专人专专上专院医感染专专信真确专、准。专院医感息～信息专专专核～保障专、准真确。 染专专信息;0.25分, 【,】符合“,”～并医院感染管理科将医专专的专果上专省院感染专量专院医感染管理科～未做到;0.75控制中心～省院医感染专量控制中心专专专专果专一专～扣0.25分。。主管部专本专位的专专专果省市将与分,行专专、分析比专后专布～以此能促专院医感染感医院感染专量控制中心专布本地染管理水平不提高。断 区医的院感染专专信息比专分析～ 促专院医断感染感染管理水平不 提高。;0.25分, 二十一、介入专专管理持专改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,21,1 专专专置、人专配专及其专专、专施符合《放射专专管理专定》等相专要求和院功能任专要求～专足专床需要～能提供 医24 小专专专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,21,1,1、有专生行政部专核准的专床专专科目专清～1、专专生行政部专核准的专床专专科目【:】清扣专～未符合一专0.25分。2、有所专展的介入专专技专专目专～清1,所专展的介入专专技专专目专生行政部专与12、专所专展的介入专专技专专目专～无清～3、有介入专专专目;如心血管介入,准核准的专床专专科目一致～有专介入专专专目未符合一专扣0.25分。入专格专明专料;专专、批专等,。介入专专技专与;如心血管介入,专取准入专格。3、专介入专专专目;如心血管介入,医院功能、任专 准入专格专明专料;专专、批专等,原件、相适专～符合 专印件。无～未符合一专扣0.25分。医构专机基本1、有专生主管部专下专院功能、任专与医1、专专生主管部专下专院功能、任与医2,介入专专技专院功能、任专相适专。与医要求。相适专的介入专专技专专展专置要求文件专专相适专的介入专专技专专展专置要求文 料。件专料。未符合一专扣0.25分。 2、有我院介入专专技专专展情专介。况2、有我院介入专专技专专展情专介。况 未符合一专扣0.25分。 1、有专置介入专专专目相专专床科室文件与～1、专专置介入专专专目相专专床科室文与3,有介入专专专目相专专床科室～能专介与件～未符合一专扣0.25分。2、相专科室;心科、放内医学射科、核入专专的专症并与况其他意外专急情专理提2、相专科室;心科、放内医射科、核供技专支持。科、血管外科,有专理介入专专的专症并 学科、血管外科,有专理介入专专的与况其他意外专急情专案。 并与况专症其他意外专急情专案。未 符合一专扣0.25分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,1 专专专置、人专配专及其专专、专施符合《放射专专管理专定》等相专要求和院功能任专要求～专足专床需要～能提供 医24 小专专专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,有介入专专科室相专科室共同制定介与有介入专专科室相专科室;心科、与内专介入专专科室相专科室;心科、放与内 入专专专急专案与工作流程。放射科、核医学科、血管外科,共同射科、核医学科、血管外科,共同制制定介入专专专急专案与工作流程。定介入专专专急专案与工作流程。未符合 一专扣0.25分。 5,相专科室和人专知专专作专能和工作流程。1、有明表明相专科室和人专的文件确1、专明表明相专科室和人专的文件专确 专料、人专花名文件专料～册料、人专花名文件专料～未符合一专册 扣0.25分。2、有明科室、人专确专作专能和工作流 2、专明科室、人专确专作专能和工作流程程的文件专料～ 的文件专料～未符合一专扣0.25分。3、有考核专作专能和工作流程的考核 3、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专专专、专卷、专分表～成专全部合格。 扣0.25分。 4、成专全部合格～未全部合格～未符 合一专扣0.25分。 5、抽专相专科室和人专各1名～未符合 一专扣0.25分。 【,】符合“:”～1、有主管部专专专展专目及专量的专管制1、专主管部专专专展专目及专量的专管制度～度～未符合一专扣0.25分。主管部专专专展专目及专量有专管～专存在专专与 2、有专管专专专专～每季度或半年一次～2、专专管专专专专～每季度或半年一次～缺陷有专专～有改专措施。 3、专专中明指确与出存在专专缺陷～明未符合一专扣0.25分。确提出改专措施。3、专专中明指确与出存在专专缺陷～明 确提出改专措施。未符合一专扣0.25 分。 【,】符合“,”～并1、有24 小专介入专专服专制度～1、专24 小专介入专专服专制度～未符合 一专扣0.25分。1,根据专床需要～能提供 24 小专介入专专2、有相专科室;心科、放内射科、核 2、有相专科室;心科、放内医射科、核服专。医学科、血管外科,专作机制～明确 学科、血管外科,专作机制～明确保2,相专科室专作良好～共同保障患者的专专保障患者的专专专量与条安全款～ 障患者的专专专量与条安全款～未符合专量与安全。 一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,1 专专专置、人专配专及其专专、专施符合《放射专专管理专定》等相专要求和院功能任专要求～专足专床需要～能提供 医24 小专专专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,21,1,【:】1、有专置、成立血管造影或介入专管室的文1、专专置、成立血管造影或 件专料～介入专管室的文件专料～1,有血管造影或介入专管室～专置符合专专技专管2未符合一专扣0.25分。2、有专置、成立血管造影或介入专管室的专专理专范。 2、专专置、成立血管造影或技专管理专范。有专足介入专专;1,操作室使用面专符合放射防专及无菌操作 介入专管室的专专技专管理专3、专置符合专专技专管理专范。需求的专管室、等相专要求。 范。未符合一专扣0.25分。;1,有操作室平面专、数据专料～使用面专大型影像专专断;2,有多功能专专系专和心、肺、专专救专专专施、急救 3、专符合专专技专管理专范。符合放射防专及无菌操作等相专要求。专及专技专人专断。专品。 ;1,专操作室平面专、数;2,有多功能专专系专和心、肺、专专救专专专施、;3,配专 800,,～120,,以上具有专专并操 据专料～使用面专符合放急救专品。有专专和专物专、专专使用手。清册作功能、数减字影功能和“路途”功能～影像专 射防专及无菌操作等相专;3,有 800,,～120,,以上具有并量和放射防专件条并良好的血管造影机～配专高 要求。专地专看。未符合一专专专操作功能、数减字影功能和“路途”功专注射器。 扣0.25分。能～影像专量和放射防专件条良好的血管 ;2,专多功能专专系专和心造影机～配专高专并清注射器。有专专专、使用 肺、专专救专专专施、急救专品。手、新专专专批专料、保册卡修专专等。 有专专和专物专、专专使用手清 册。专地专看。未符合一专扣 0.25分。 ;3,有专800,,～120 ,,以上具有专专并操作 功能、数减字影功能和 “路途”功能～影像专量 和放射防专件条良好的血??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 管造影机～配专高专并注 射器。有专专专、使用手清册、 新专专专批专料、保修专专等卡。 专地专看。未符合一专扣0.25 分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,1 专专专置、人专配专及其专专、专施符合《放射专专管理专定》等相专要求和院功能任专要求～专足专床需要～能提供 医24 小专专专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分2,有磁共振;,,,,、专算机,专专专断1、有磁共振;,,,,、专算机,专专断1、专磁共振;,,,,、专算机,专断影;:,,、多普勒超声专专及相配套的专专影;:,,、多普勒超声清专专专专、新专专专专影;:,,、多普勒超声清专专专专、专专专断伍。专批专料、保修专专等。卡新专专专批专料、保修专专等。专地专看。卡 未符合一专扣0.25分。2、有相配套的专专专人专花名～断册注明 2、专相配套的专专专人专花名～断册注专、专专专位。称 明专、专专专位。称未符合一专扣0.25分。3,有专专使用及专专技专人专～有保专影像专1、有专专使用及专专技专人专花名、专专专定册～1、专专专使用及专专技专人专花名、专专专册断并专量的相专措施～落专。2、有保专影像专专量的相专措施文断字专定～未符合一专扣0.25分。 2、专保专影像专专量的相专措施文断字料～ 专料～未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并1、有专专使用管理相专制度文字专料～明1、专专专使用管理相专制度文字专料～ 确专专专人～明专专专人～确未符合一专扣0.25分。1,有专专使用管理相专制度～有专人专专～ 2、有专专保专、专专、专修专专。2、专专专保专、专专、专修专专。未符合一专扣有保专、专专、专修专专。 3、有主管部专专大型专器专专使用专专情与0.25分。2,主管部专专大型专器专专使用专专情有专与况 况确专管专专专专～明指出存在专专～有改专3、专主管部专专大型专器专专使用专专情与管专与价～专存在专专有改专措施。 措施。况确专管专专专专～明指出存在专专～有 改专措施。无或内容不全～未符合一 专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并1、有完善的影像存专专专与系专;,,:1、专完善的影像存专专专与系专;,, ,,。:,,相专专明专。专地专看。无～未符1,大型影像专专专专专专断数字化～有完善的 合一专扣0.25分。2、有专专保修专专、专修专专～明专专专专专专确响～影像存专专专与系专;,,:,,。 2、有专专保修专专、专修专专～明专专专专专确响12小专内修专率80%。2,专专专修响运专及专～保障安全行～保障 专～12小专内修专率80%。无专专、或无专专床需要。 专专专、或修专率不专～未符合一专达扣 0.25分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,2 专行专生行政部专制定介入专专技专管理专范～依法取得相专专专科目及人专的专专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,21,2,1、有专生行政部专制定的介入专专技1、专专生行政部专制定的介入专专技专管理【:】专管理专范～专范～未符合一专扣0.25分。1,根据专生行政部专制定的介入专专技专管12、有制定的专施专专文件管理与流2、专制定的专施专专文件管理与流程～未理专范～制定专施专专文件管理与并流程～专行专生行政部程～符合一专扣0.25分。专行。专制定的介入专 1、有相专人专花名～册1、专相专人专信息表、花名～未符合一册2,有相专人专培专专、划并培专方案考核。专技专管理专范。专扣0.25分。2、有培专专、划培专方案文字专料～ 2、专培专专、划培专方案文字专料～未符合3、有培专专专文字专料～ 一专扣0.25分。4、有考核专专文字专料。 3、专培专专专文字专料～未符合一专扣0.25 分。 4、专考核专专文字专料。未符合一专扣0.25 分。 1、有相专人专花名～明专专专位册确～1、专相专人专信息表、花名～明专专专册确【,】符合“:”～并位～未符合一专扣0.25分。2、有专专专位相专技专操作专范文字专1,相专人专熟专掌握本专位技专操作专范～2、专专专专位相专技专操作专范文字专料～未料～考核合格率?90%。符合一专扣0.25分。3、有相专技专操作考核专专、专卷、专分 3、专相专技专操作考核专专、专卷、专分表～表～ 未符合一专扣0.25分。4、考核合格率?90%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4、专考核合格率?90%未符合一专扣 0.25分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,2 专行专生行政部专制定介入专专技专管理专范～依法取得相专专专科目及人专的专专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1、有主管部专专专范落专情、况培专效1、专主管部专专专范落专情、况培专效果专督专2,有主管部专专专范落专情、况培专效果专督专果专督专专专专～专专专～未符合一专扣0.25分。专～专存在专专有改专措施。2、专专明提确出存在专专、改专措施。2、专专专明提确出存在专专、改专措施。未符 合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、专管专专定期完成;每季度、或半1、专专管专专定期完成;每季度、或半年,～【,】符合“,”～并年,～明专专确况存在专专整改情、明专专确况存在专专整改情、效果。未符合1,持专改专有成效～相专人专无专专操作事件效果。一专扣0.25分。 专生。2、有相专人专专专操作零专告专专专。2、专相专人专专专操作零专告专专专。未符合一专 扣0.25分。 有相专人专技专操作专范考核专专、专卷、专相专人专技专操作专范考核专专、专卷、专分表。2,相专人专技专操作专范考核合格率 专分表。合格率 100%。合格率 100%。未符合一专扣0.25分。100%。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,2 专行专生行政部专制定介入专专技专管理专范～依法取得相专专专科目及人专的专专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,21,2,1、有各专各专人专专置花名～专明册1、专各专各专人专专置花名～专明专专专位～未符合一专册扣【:】专专专位～0.25分。1,有各专各专人专专位专专～相专22、有各专位专专文字专料～2、专各专位专专文字专料～未符合一专扣0.25分。人专知专～能并遵循。医医专、技和专3、有相专人专专位专专考核专专、专卷、专3、专相专人专专位专专考核专专、专卷、专分表～合格率100%～理人专专介入治分表～合格率100%。符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、有专、技和专理人专花名医医册～1、专专、技和专理人专花名～未符合一专医医册扣0.25分。2,专、技和专理人专专介入医医专专专技专培专合 2、有介入治专专专技专培专专专～2、专介入治专专专技专培专专专～未符合一专扣0.25分。治专专专技专培专合格。格。 3、有介入治专专专技专考核专专、专卷、3、专介入治专专专技专考核专专、专卷、成专专～合格率100%～ 成专专～合格率100%。符合一专扣0.25分。 1、有介入专专专目专专人专要求文件专1、专介入专专专目专专人专要求文件专料～未符合一专扣0.253,人专专专符合介入专专专目专专料～分。要求。2、有人专花名～明相专专专～册确2、专人专花名～明相专专专～册确扣附专专专料。未符合一专 附专专专料。0.25分。 4,具有专展的介入专专专目与1、有专展的介入专专专目其他相专专专1、专专展的介入专专专目其他相专专专技专人专专置要求文件专 相适专的其他专专技专人专。技专人专专置要求文件专料～料～未符合一专扣0.25分。 2、有其他相专专专技专人专花名。册2、专其他相专专专技专人专花名。未符合一专册扣0.25分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,2 专行专生行政部专制定介入专专技专管理专范～依法取得相专专专科目及人专的专专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1、有主管部专专人专上专情专专专专况～1、专主管部专专人专上专情专专专专～未符合一专况扣0.25分。【,】符合“:”～并 2、定期;每季度、或半年,～2、专专专;每季度、或半年,～未符合一专扣0.25分。1,主管部专专人专上专情有况 3、专专中明指确确出存在专专～明3、专专专中明指确确出存在专专～明整改措施。未符合一专定期专专～专存在专专有整改措 整改措施。扣0.25分。施。 有专相专人专培专后上专能力的专价专专相专人专培专后上专能力的专价文字专料。未符合一专扣2,有专相专人专培专后上专能力文字专料。0.25分。的专价～有相专专料。并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、定期;每季度、或半年,～专专1、专定期;每季度、或半年,～专专专专明专专专专整改情确【,】符合“,”～并专专明专专专专整改情～确况况扣～未符合一专0.25分。持专改专有成效～所有介入专专2、有介入专专专目专专人专专专能力与2、专介入专专专目专专人专专专能力要求文件专料～符合一专与人专专专能力符合上专要求。与要求文件专料～扣0.25分。 3、有人专花名～明相专专专符册确3、专人专花名～明相专专专符合要求～册确附专专专料～无 合要求～附专专专料～或不专专、或专料不全～扣0.25分。 4、有人专技专考核专专、专卷、成专专～4、专人专技专考核专专、专卷、成专专～合格率100%。未符合 合格率100%。一专扣0.25分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,3 掌握介入专专技专的适专专～专范技专操作～专展专量控制～定期专量专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,21,3,1、有专专施介入专专专专专医与授专管理制度流程文1、专专专施介入专专专专专医与授专管理制度流程【:】件专料～文件专料～未符合一专扣0.25分。1,有专专施介入专专专专专医12、有相专人专花名～册2、专相专人专花名～未符合一专册扣0.25分。授专管理制度与流程～相3、有相专人专专制度与流程考核专专、专卷、专分表～3、专相专人专专制度与流程考核专专、专卷、专分表～有介入专专专专医专人专知专～专行。并合格率100%。合格率100%。未符合一专扣0.25分。专的授专管理。 4、人专信息表后有相专人专专专授专专明专料。4、专相专人专专专授专专明专料原件或专印件～未 符合一专扣0.25分。 1、在专施介入专专前～有专前专专专;或病情专专会估1、抽专专前专专专;或病情专专专,未符合一会估2,在专施介入专专前～必专,～专扣0.25分。专专 2 名以上具有介入专2、专专有 2 名以上专专医字。均需具有介入专专专格2、专专专有 2 名以上专专医字。均需具有介入专专专格的专专定;医决其中 ;其中至少 1 名专副主任专,。医专专格;其中至少 1 名专副主任专,。未符医至少 1 名专副主任医 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专,～有专专。并3、有人专信息表、花名～明具有介入专专专册确格合一专扣0.25分。 的专～有专明专料～医3、专人专信息表、花名～明具有介入专专专册确 4、有人专信息表、花名～明具有册确医副主任格的专～专专明专料原医价或专印件～未符合 专及以上专者～有专专明专料。称称一专扣0.25分。 4、专人专信息表、花名～明具有册确副主任 医称称专及以上专者～专专专明专料原价或专印 件～未符合一专扣0.25分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,3 掌握介入专专技专的适专专～专范技专操作～专展专量控制～定期专量专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1、有人专信息表、花名～明具有介入专专专册确格1、专人专信息表、花名～明具有介入专专专册确【,】符合“:”～并的专～有医授专专明专料～格的专～专医授专专明专料原价或专印件～未符1,授专管理落专到每一合一专扣0.25分。2、有每位专能力专医价专专。位专～能力专医价有专专。2、有每位专能力专医扣价专专。未符合一专0.25 分。 2,主管部专专专行情有况1、有主管部专专专行情的专专专专～况1、专主管部专专专行情的专专专专～况未符合一专专专～专存在专专有改专措施。扣0.25分。2、定期;每季度或半年一次,～ 2、专专专～;每季度或半年一次,～未符合2、专专中明提确确出存在专专～明改专措施。 一专扣0.25分。 2、专专专中明提确确出存在专专～明改专措施。 未符合一专扣0.25分。 1、定期;每季度或半年一次,专专专专明专专专专确1、专定期;每季度或半年一次,专专专专～有【,】符合“,”～并整改情～况明专专专专整改情～未符合一专确况扣0.25分。持专改专有成效～授专管2、定期;每季度或半年一次,专专专专作专段专专～2、专定期;每季度或半年一次,专专专专～有理落专到位～根据专价专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 果专专管理～相专专料完整。专价授专管理专果～作专段专专～专价授专管理专果～未符合一专扣 3、有人专花名～明有专专册确授专人专～0.25分。 4、有专专授专专明专料。3、专人专花名～明有专专册确授专人专～未符合 一专扣0.25分。 4、专专专授专专明专料原件或专印件。未符合一专 扣0.25分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,3 掌握介入专专技专的适专专～专范技专操作～专展专量控制～定期专量专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,21,3,【:】1、有介入专专技专的适专专与禁忌专专专整理文1、专介入专专技专的适专专与 2字专料～禁忌专专专整理文字专料～1,各专专医与并掌握介入专专技专的适专专禁忌专～专 未符合一专扣0.25分。掌握介入专专技2、有人专花名～册格专行～2、专人专花名～未符合册专的适专专和禁3、有专专料所有人专考核专专、专卷、专分表、成 一专扣0.25分。忌专～履行知专专等～合格率100%。 3、专专专料所有人专考核专专、情同意～保障 专卷、专分表、成专专等～合患者安全。 格率100%。未符合一专扣 0.25分。2,介入专专前～手专专手专前到病房专看病专～专医有专前专专专专、或专专专～明专专患者介入会确专专前专专专专、或专专专～明会专患者～专手专适专专。确操作的适专专与禁忌专。确专专患者介入操作的适专 专与扣禁忌专。未符合一专 0.25分。3,介入专专方案确与定专施按照授专专定专行。有介入专专方案确与定专施的授专专定。专介入专专方案确与定专施 的授专专定。未符合一专扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 0.25分。4,在专施介入专专前～由手专者或者第一助手向1、有介入专前专专专专～由手专者或者第一助1、抽专介入专前专专专专～由患者或近专专行知情同意告知～属包括手专目的、手告知专名。并手专者或者第一助手告知手专专专、专后注意事专、可能专生的专症及专并防措并扣专名。未符合一专0.252、有患者或近专专属署的知情同意专～包 施以及高专耗材的专专等～专并署知情同意专～保分。括,手专目的、手专专专、专后注意事专、可能专存在病案中。2、专患者或近专专属署的知生的专症及专并防措施以及高专耗材的专专情同意专～包括,手专目等。的、手专专专、专后注意事专、 可能专生的专症及专并防措 施以及高专耗材的专专等。 未符合一专扣0.25分。5,相专专专上医述要求知专率 100%。1、有人专花名～册1、专人专花名～册无～未 符合一专扣0.25分。2、有专要求考核专专、专分表等～合格率 2、专专要求考核专专、专分表100%。 等～合格率100%。无或 未专～未符合一专达扣 0.25分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,3 掌握介入专专技专的适专专～专范技专操作～专展专量控制～定期专量专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1、有介入专前专专专专～由手专者或者第一1、抽专介入专前专专专专～由手专者或者第【,】符合“:”～并助手告知专名。并一助手告知专名。未符合一专并扣0.251,由手专者或者第一助手用易懂的方分。2、有患者或近专专属署的知情同意专～式向患者或近专、属授专委托人专行知情2、专患者或近专专属署的知情同意专～明明完全明确写医沟内白专所做通容。同意告知。明明完全明确写医沟内白专所做通容。 未符合一专扣0.25分。 1、有科室专介入专专病例的适专专专行回专专1、专科室专介入专专病例的适专专专行回专专2,科室定期专介入专专病例的适专专专行专专专～专专专～未符合一专扣0.25分。回专专专～保障介入专专专量。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2、定期;每季度、或半年,。2、专专专;每季度、或半年,。未符合一 专扣0.25分。 3,主管部专专介入专专技专适专专有专管专与1、有主管部专专介入专专技专适专专的专管专专1、专主管部专专介入专专技专适专专的专管专专 价～有改专措施。专专～专专～未符合一专扣0.25分。 2、定期;每季度或半年一次,～2、专专专;每季度或半年一次,～未符 2、专专中明提确确出存在专专～明改专措合一专扣0.25分。 施。2、专专专中明提确确出存在专专～明改专 措施。未符合一专扣0.25分。 有专前专专、专后专专、或专专专～明专专患会确抽专专前专专、专后专专、或专专专～明专专会确【,】符合“,”～并者介入操作的适专专～符合率100%。患者介入操作的适专专～符合率有介入专专病例适专专符合率 100%。100%。未符合一专扣0.25分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,20,4 专行手专生专范～专施依从与性专管改专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,21,3,【:】1、有院介入专专工作制度、专管室医1、专院介入专专工作制度、专管室管理制度、技专医 3管理制度、技专操作常专～操作常专～未符合一专扣0.25分。1,院有介入专专工作制度、专管医 有介入专专工作2、有介入专专各专各专人专专位专专～与2、专介入专专各专各专人专专位专专～人专信与息表专专。室管理制度、技专操作常专和介入 制度、技专操作人专信息表专专。未符合一专扣0.25分。专专各专各专人专专位专专。 常专～专展专量2,各专各专人专知专相专制度和专位1、有人专信息表、花名～册1、专人专信息表、花名～册未符合一专扣0.25分。 专专并遵循。控制～定期专2、有相专制度考核专专、专卷、专分表2、专相专制度考核专专、专卷、专分表等～全专合格。量专价。等～全专合格。未符合一专扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有院科专专制度专位专专落专情两与1、专院科专专制度专位专专落专情专专专专～未符两与况 况专专专专～合一专扣0.25分。1,有院科专专制度专位专专落专两与 2、定期;每季度或半年一次,～2、专专专;每季度或半年一次,～未符合一专扣情专专、专专～专况存在专专有整改措施。 2、专专中有专专～明确确存在专专～明0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 整改措施。2、专专专中的专专～明确确存在专专～明整改措施。 未符合一专扣0.25分。 2,专介入专专专量有定期专价和分1、有介入专专专量专价和分析专专～1、专介入专专专量专价和分析专专～未符合一专扣 析～有专专。并0.25分。2、定期;每季度或半年一次,。 2、专专专;每季度或半年一次,。无或未按期 0.25分。 3,专专后患者专行专。随有专后患者专专专。随有专后患者专专专。随 【,】符合“,”～并1、有介入专专专量专价和分析专专～1、专介入专专专量专价和分析专专～未符合一专扣 0.25分。1,持专改专有成效～专范专施介入2、定期;每季度或半年一次,。 2、专专专;每季度或半年一次,。未符合一专扣专专。3、专专明持专整改情～明整确况确 0.25分。改专果。 3、专专明持专整改情～明整改专果。未符合确况确 一专扣0.25分。 2,专专后患者专治效果专率随1、有手专患者信息专专～1、专手专患者信息专专～未符合一专扣0.25分。 ?90%。2、有专后患者专专专～随2、专专后患者专专专～未符合一专随扣0.25分。 3、专治效果专率?随90%。3、专算专治效果专率?随90%。未符合一专扣0.25 分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,3 掌握介入专专技专的适专专～专范技专操作～专展专量控制～定期专量专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,21,3,【:】有全院感染管理和专专范专文字专专全院感染管理和专专范专文字专料～包含介 4料～包含介入手专室;专管室,。入手专室;专管室,。未符合一专扣0.25分。1,介入手专室;专管室,专专入全院感染 有消毒隔离制管理和专专范专。 度。2,按照相专专定～专介入手专室;专管1、有介入手专室;专管室,专专专专～1、专介入手专室;专管室,专专专专～未符合一专 室,专施定期专专有专专。并扣0.25分。2、定期;每季度或半年一次,。 2、专专专;每季度或半年一次,。未符合一专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 扣0.25分。 3,专相专人专有培专与教育。1、有人专信息表、花名～册1、专人专信息表、花名～册未符合一专扣0.25 分。2、有相专专定培专、教育专专。 2、专相专专定培专、教育专专。未符合一专扣0.25 分。 4,相专人专专本部专、本专位消毒隔离制1、有人专信息表、花名～明专册确1、专人专信息表、花名～明专专部专、专位～册确度知专～专行。并专部专、专位～未符合一专扣0.25分。 2、有各部专、专位消毒隔离制度文2、专各部专、专位消毒隔离制度文字专料～未 字专料～符合一专扣0.25分。 3、有专专制度考核专专～相专人专去3、专制度考核专专～相专人专去全部合格。未符 全部合格。合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并1、有院科按照制度和流程要求1、专院科按照制度和流程要求专专落专情的况 专专落专情的专专～况专专～未符合一专扣0.25分。院科按照制度和流程要求专专落专情～况 2、定期;每季度或半年一次,～2、专专专;每季度或半年一次,～未符合一专专存在专专缺与陷有整改措施。 3、专专中明指确与出存在专专缺陷～扣0.25分。 明整改措施。确3、专专专中明指确与确出存在专专缺陷～明整 改措施。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并1、专专中明整改专果～专确境、专施1、专专专中明整改专果～专确境、专施及人专操作 及人专操作等到院达内感染管理等到院达内扣感染管理专定。未符合一专持专改专有成效～专境、专施及人专操作等 专定。0.25分。达内到院感染管理专定。2、有院内感染管理专定。2、专院内扣感染管理专定。未符合一专0.25 分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,4 有介入专专器材登专制度～器材来源可追溯。介入专专器材使用符合专范。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,21,4,【:】有介入专专器材专入、使用登专制度～专介入专专器材专入、使用登专制度。未符合一专 保专器材来源可追溯。扣0.25分。1,有介入专专器材专入、使用登专制度～1 ;1,每一例介入专专器材使用者;1,抽专2介入专专器份材使用者的病专～有保专器材来源可追溯。有介入专专器材的病专中均有器材使用的专专专志器材使用的专专专志的专专。未符合一专扣0.25分。;1,每一例介入专专器材使用者的病专专入、使用登专的专专。;2,专院不可重专使用的一次性介入专专医中均有器材使用的专专专志的专专。制度～保专器;2,院有不可重专使用的一医器材使用流程专定。未符合一专扣0.25分。;2,院专不可重专使用的一次性介入医材来源可追溯。次性介入专专器材使用流程的明;3,专专专物管理医流程～有所有一次性器专专器材使用流程有明专定。确 确专定。材专理专专。无流程或无专专～未符合一专扣;3,所有一次性器材专按医专专物管理 ;3,有专专物管理医流程～有所0.25分。并专专在案。 有一次性器材专理专专。 2,所有专专器材均有合格的相专专件。有专专器材合格的相专专件。专专专器材合格的相专专件原件、专印件。未符合 一专扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有多部专专合专督管理机制文字1、专多部专专合专督管理机制文字专料～专专明1,有多部专专合专督管理机制～专专明确～专料～专专明～确确扣～未符合一专0.25分。 2、有定期;每季度或半年,专展2、专定期;每季度或半年,专展的专合专专专专。并能定期专展专合专专。 的专合专专专专。未符合一专扣0.25分。2,专专专专专和缺陷有专专、分析及整改措专专专专明专专专专专专和缺确确陷～明专专专专专专明专专专专专专和缺确确陷～明专专、分析及施。专、分析及整改措施。整改措施。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并1、专专专专明整改情、专果。确况1、专专专专专明整改情、专果。无专专或未明确况确～ 未符合一专扣0.25分。持专改专有成效～全院所有介入器材管2、全院所有介入器材管理使用 2、专全院介入专专器材专入、使用登专、专专专～弃理使用专范～可追溯～无专专采专、使用专范～有介入专专器材专入、使用登 未符合一专扣0.25分。案例。专、专专专～弃 3、专专专采专、使用零专告专专。未符合一专扣0.253、有专专采专、使用零专告专专。 分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,5 专境保专及工作人专专专健康防专符合专定。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,21,5,【:】有专专病危害控制效果放射防专专价专专专病危害控制效果放射防专专价专告文字专料。1专告文字专料。未符合一专扣0.25分。1,有专专病危害控制效果放射防专专 专境保专及工作价专告。 人专专专健康防专2,有放射专专和放射防专管理制度～有放射专专和放射防专管理制度文专放射专专和放射防专管理制度文字专料。未符合 并落专。字专料。一专扣0.25分。符合专定。3,放射专专工作人专按照有专专定佩放射专专工作人专按照有专专定佩戴专人专量专专放专个字专专。专地抽专2人。未符合一专 戴个人专量专。个人专量专～有专量专专放专字专专。扣0.25分。 4,患者的敏感器官和专专有防专。有患者的敏感器官和专专有防专器专患者的敏感器官和专专有防专器具专及使用清 具专及使用登专。清登专。未符合一专扣0.25分。 5,定期专相专人专防专专行培专～专专专1、有相专人专防专培专专专～定期;半1、专相专人专防专培专专专～定期;半年、或1年, 急演专～有并考核。年、或1年,一次。一次。未符合一专扣0.25分。 2、有专专专急演专专专文字专料、专片、专2、专专专专急演专专专文字专料、专片、专像。未符合一专 像。扣0.25分。 3、有培专考核专专、专卷、专分表。3、专培专考核专专、专卷、专分表。未符合一专扣0.25 分。 6,定期专专专放射专专工作专所、专专和1、有专放射专专工作专所、专专和人专专行1、专专放射专专工作专所、专专和人专专行放射防专专专、 人专放射防专专专、专专和专专的专专。专专和专专的专专。未符合一专扣0.25分。 专行放射防专专专、专专和专专。2、定期;半年、或1年,一次。2、专专专;半年、或1年,一次。未符合一专扣 0.25分。 7,定期专相专人专专行健康专专～有健1、有专相专人专专行健康专专专专～有健1、专专相专人专专行健康专专专专～有健康档案。未符 康档案。康档案。合一专扣0.25分。 2、定期;半年、或1年,一次。2、专专专;半年、或1年,一次。未符合一专扣 0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1、有主管部专和科室专制度落专情1、专主管部专和科室专制度落专情定期专专专专况～ 况定期专专专专～未符合一专扣0.25分。主管部专和科室专制度落专情定期况 2、定期;每季度、半年一次,～2、专3年内专专专专～半年一次～未符合一专扣专专～专存在专专缺与陷有整改措施。 3、专专专管专专必专专专专专缺与确陷、明0.25分。 整改措施。3、专专专专管专专～未专专专专缺与陷、整改措施～未 符合一专扣0.25分。 【,】符合“,”～并1、专专专管专专必专专专整改专果。1、专专管专专必专专专整改专果。未符一专扣0.25分。 持专改专有成效～专境保专及工作人专2、有专境保专及工作人专专专健康防专2、专专境保专及工作人专专专健康防专符合专专、专专危 专专健康防专符合专定～无专专危害事符合专专、专专危害事件专生零专告专专。害事件专生零专告专专。未符合一专扣0.25分。 件专生。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、 专位专专、技专操作专范专量与与并安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定专展专量控制活专～有专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,21,6,1、有专立专量控制小专文件专料～明专专科确1、专专立专量控制小专文件专料～明专专科确【:】室专专量和医安全管理～室专专量和医扣安全管理～未符合一专1,由科主任具专专专的专量控制与10.25分。2、有专成人专信息表、花名～科任有任册命人专专成的专量控制小专专专科室专专医有具专专专的人专2、专专成人专信息表、花名～科任有任册专明～其他专量控制人专有专专专明专料～量和安全管理～有工作专专。并专成的专量与安命专明～其他专量控制人专有专专专明专料～3、专控专有工作专专。 全管理小专～专未符合一专扣0.25分。展专量与安全3、专专控专有工作专专。未符合一专扣0.25管理～保专专医分。 有保专专服专专量医与安全的相专制度。专保专专服专专量医与安全的相专制度。未符2,有保专专服专专量医与安全的相专量专与医安全。合一专扣0.25分。专制度。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、有相专人专界定专料及花名～册3,专相专人专有培专与教划育专～1、专相专人专界定专料及花名～未符合册 2、有培专与教划内参育专;专专、地点、容、加并落专。一专扣0.25分。 2、专培专与教划内参育专;专专、地点、容、人专,～ 加人专,～未符合一专扣0.25分。3、有培专专专;专专、地点、内参容、加人专、专 3、专培专专专;专专、地点、内参容、加人专、专到,。 到,。未符合一专扣0.25分。 1、有专量与划安全管理专～1、专专量与划扣安全管理专～未符合一专4,有专量与划并安全管理专专专专0.25分。2、有专量与安全管理专专专施专专。施。 2、专专量与安全管理专专专施专专。未符合一专 扣0.25分。 5,科室相专人专熟悉相专制度和专1、有科室相专人专信息表、花名～册1、专科室相专人专信息表、花名～未符册划。合一专扣0.25分。2、有相专制度和专划考核专专、专卷、专分表～ 2、专相专制度和专划考核专专、专卷、专分表～考核合格率100%。 考核合格率100%。未符合一专扣0.25 分。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专、技专操作专范专量与与并安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定专展专量控制活专～有专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1、有科室定期召专专量与会安全专专专专专～1、专科室定期召专专量与会安全专专专专专～【,】符合“:”～并未符合一专扣0.25分。2、定期;半年、或一年,～1,科室定期召专专量与会安全专专专～2、专专专;半年、或一年,～未符合一专扣3、专专明指确与出存在的专量安全专患～专行专存在的专量与安全专患专行分析、专0.25分。分析、专专、反专～提出改专意专。专、反专～提出改专意专。3、专专专明指确与出存在的专量安全专患～ 专行分析、专专、反专～提出改专意专。未符合 一专扣0.25分。 有相专制度及专更新和完善专专～明制确旧专相专制度及专更新和完善专专～明制确旧2,根据管理要求～专相专制度专度作专专专。度作专专专。未符合一专扣0.25分。及专更新和完善。 3,主管部专专科室专量管理情况1、有主管部专专科室专量管理情有专专专专～况1、专主管部专专科室专量管理情有专专专专况～有专价～指专科室专展专量与安全未符合一专扣0.25分。2、专专中有专价意专～指专科室专展专量与安全 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 管理。管理～科室有反专专字。2、专专专中有专价意专～指专科室专展专量与 安全管理～科室有反专专字。未符合一专 扣0.25分。 有完整的科室专量管理专料～有专量与安全专完整的科室专量管理专料～有专量与安【,】符合“,”～并管理工作专专数据分析。全管理工作专专数扣据分析。未符合一专科室有完整的专量管理专料～专专体0.25分。量与安全持专改专。 二十一、介入专专管理持专改专与 专专专准4,21,6 科主任具专专专的专量控制人专专成的专量与与与安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、 专位专专、技专操作专范专量与与并安全指专～落专全面专量管理改专制度～按专定专展专量控制活专～有专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,21,6,【:】有专量与安全指专。专专量与扣安全指专。未符合一专0.25分。21,有专量与安全指专。 有专量与安全2,科室定期专展专价活专～有专专。1、有科室专价活专专专～1、专科室专价活专专专～未符合一专扣0.25分。指专～定期专展2、定期;每季度、半年,。2、专专专;每季度、半年,。未符合一专扣0.25分。 3,相专人专知专本科/室/专的专量1、有相专人专界定及人专信息表、花名1、专相专人专界定及人专信息表、花名～未符合册专价。 与安全指专要求。册～一专扣0.25分。 2、有本科/室/专的专量与安全指专要求2、专本科/室/专的专量与安全指专要求文字专料。未 文字专料。符合一专扣0.25分。 3、有专指专考核专专、专卷、专分表～合格3、专专指专考核专专、专卷、专分表～合格率达100%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 率达100%未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并1、有本科/室/专能专专展全面专量管理1、专本科/室/专能专专展全面专量管理活专专专。未符 活专专专。合一专扣0.25分。1,本科/室/专能专专展全面专量 2、定期;每季度、或半年,。2、专专专;每季度、或半年,。未符合一专扣0.25管理活专～定期专专分析专量与与 3、专专明专专分析专量确与安全指专。分。安全指专～专价有专专。 3、专专专明专专分析专量确与扣安全指专。未符合一专 0.25分。 2,院科专专专两督专专的专果有专价～院科专专专两督专专的专果有专价专专～明专院科专专专两确督专专的专果有专价专专～明改专措施有改专措施。确改专措施。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并1、有科室专量管理工具专明文字专料1、专科室专量管理工具专明文字专料;方法专例、专 ;方法专例、专件专明专,～件专明专,～未符合一专扣0.25分。1,科室能用专量管理工具～运 2、有专量与确安全管理专价专专～明专专2、专专量与确安全管理专价专专～明专专整改成果。专展专量与安全管理～持专改专有 整改成果。未符合一专扣0.25分。成效。 2,主要技专安全指专到,达有专量与安全管理专价专专,专专量与安全管理专价专专, ;1,无手专事故～无专管相专性;1,手专事故～专管相专性感染暴专;1,专手专事故～专管相专性感染暴专零专告专专。未感染暴专。零专告专专。符合一专扣0.25分。 ;2,血管造影专重专症并;2,血管造影专重专症登专～并;2,专血管造影专重专症登专～?并0.5%。未符合?0.5%。?0.5%。一专扣0.25分。 ;3,介入专专技专相专死亡率;3,介入专专技专相专死亡登专～死亡;3,介入专专技专相专死亡登专～死亡率?0.5%。?0.5%。率未符合一专扣0.25分。 ?0.5%。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,1 专专专置、人专配专及其专专、专施合理～符合家法国律、法专及专生部《血液透析室基本专准》、《血液专化专准操作专程;2010 版,》、《血液透析室管理专范》的 要求～专足院功能任专要求。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,1,1【:】有血液透析省专专生行政部专核准的专明专专血液透析省专专生行政部 料;新技专申专、批专、文件等,。专核准的专明专料;新技专1,血液透析专省专专生行政部专核准的专专科目。血液透析室专申专、批专、文件等,文字专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 料。未符合一专扣0.25分。置符合专范。 2,按照《专机医构血液透析室基本专准》的各专要1、有《专机医构血液透析室基本专准》～1、专《专机医构血液透析室求专置。基本专准》文字专料～未符2、有专置血液透析专专医元的文件专料～明 合一专扣0.25分。确各专专置。 2、专专置血液透析专专医元的 文件专料～明各专专置。未确 符合一专扣0.25分。3,按照《专机医构血液透析管理专范》加强管理。有《专机医构血液透析管理专范》。专《专机医构血液透析管理专 范》。未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并有明主管部专的文件专料～明主管部专确确专明主管部专的文件专料确～ 管理专专明主管部专管理专专。未符确有主管部专专血液透析室专行专督管理。 合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并1、有《专机医构血液透析室基本专准》～1、专《专机医构血液透析室 基本专准》～未符合一专扣血液透析室建专符合专准要求～管理专范。2、有《专机医构血液透析管理专范》～ 0.25分。3、有血液透析室建专、管理情况概述文字专 2、专《专机医构血液透析管料～符合专准及专范。 理专范》～未符合一专扣 0.25分。 3、专有血液透析室建专、管 理情况概述文字专料～符 合专准及专范。未符合一专扣 0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,1 专专专置、人专配专及其专专、专施合理～符合家法国律、法专及专生部《血液透析室基本专准》、《血液专化专准操作专程;2010 版,》、《血液透析室管理专范》的 要求～专足院功能任专要求。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,22,1,【:】1、有透析室人专信息表、花名～册1、专透析室人专信息表、花名～册注明专专、专。至少有 称2 名专专专医～注明专专、专。至少有 称2 名专专专医～1,至少有 2 名专专专～医其中至少有 1 名具有2其中至少有 1 名具有专专病中专学其中至少有 1 名具有专专病中专学专专病中专以上专专技专专专任专专学格。20 台血液透析 以上专专技专专专任专专格～以上专专技专专专任专专格～未符合一专医、专、技专位专机以上～每增加 10 台血液透析机至少增加 1 扣0.25分。2、有2名以上专有专专专专医医格专、注名专专专～医当学血液透析室专专人专由具专专专病副2、专2名以上专专专专专医医册格专、注专专册专专料～置专足院功医高以上专专技专专专任专专格的专专专专任。医担原件、或专印件～未符合一专扣0.253、有专专专专医医格的专有1名以上有 分。专专病中专以上专专技专专专明～学称能任专要求。与3、专专专专专医医格的专有1名以上有专4、有血液透析机专专表、机器专数号 专病中专以上专专技专专专明原件学称清专～ 或专印件～未符合一专扣0.25分。5、20 台血液透析机以上～每增 4、专血液透析机专专表、机器专数号加 10 台血液透析机至少增加 1 清扣专～未符合一专0.25分。名专专专～医 5、核专、专专专看。20 台血液透析机6、有血液透析室专专人任命文件专 以上～每增加 10 台血液透析机料～ 至少增加 1 名专专专～未符合一医7、有血液透析室专专人专专病学副高 专扣0.25分。以上专专技专专专明、专专专专称医格专、注 6、专血液透析室专专人任命文件专料～册专专料。 未符合一专扣0.25分。 7、专血液透析室专专人专专病学副高 以上专专技专专专明、专专专专称医格专、注 册扣专原件或专印件。未符合一专 0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,22,1 专专专置、人专配专及其专专、专施合理～符合家法国律、法专及专生部《血液透析室基本专准》、《血液专化专准操作专程;2010 版,》、《血液透析室管理专范》的 要求～专足院功能任专要求。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 1、专透析室人专信息表、花名～册2,每台血液透析机至少配专 0.4 名专士～血液1、有透析室人专信息表、花名～册注明专专、专。称数注明专士人。未符合透析室专士专或专理专专专由具专一定透析专理工作专专注明专专、专。称数注明专士人。一专扣0.25分。的中专以上专专技专专专任专专格的注册担专士任。2、有血液透析机专专表、机器专数号2、专血液透析机专专表、机器专数号清专～清扣专～未符合一专0.25分。3、每台血液透析机至少配专 0.4 3、核专或专地专看～每台血液透析名专士～机至少配专 0.4 名专士～未符合一4、有血液透析室专士专或专理专专任专扣0.25分。命文件专料～4、专血液透析室专士专或专理专专任命5、有血液透析室专士专或专理专专中专文件专料～未符合一专扣0.25分。以上专专技专专专明、专专专士专称格专、注5、专血液透析室专士专或专理专专中专以册专专料。上专专技专专专明、专专专士专称册格专、注专6、有血液透析室专士专或专理专专既原件或专印件。未符合一专扣0.25分往透析专理工作专专专明或相专专专专修、6、专血液透析室专士专或专理专专既往培专专明。透析专理工作专专专明或相专专专专修、培 专专明。未符合一专扣0.25分。3,至少有 1 名技专～专技专专具专机当学械和专子1、有透析室人专信息表、花名～册1、专透析室人专信息表、花名～册注知专以及一定的专知专～医熟悉血液透析机和水专注明专专、专。至少有 称1 名技专。明专专、专。至少有 称1 名技专。未符合理专专的性能专、工作原理和专构修技专～一专扣0.25分。2、有专技专机械和专子学学相专专、专专专 2、专专技专机械和专子学学相专专、专专专明明专料～ 原件或专印件。未符合一专扣0.25分。～3、有专技专一定专知专、医血液透析 3、专专技专一定专知专、医血液透析机和机和水专理专专的性能专、工作原构 水专理专专的性能专、工作原理和专构修理和专修技专培专、考核合格专专等专明 技专培专、考核合格专专等专明专料。未符专料。 合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,1 专专专置、人专配专及其专专、专施合理～符合家法国律、法专及专生部《血液透析室基本专准》、《血液专化专准操作专程;2010 版,》、《血液透析室管理专范》的 要求～专足院功能任专要求。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,上述专位有明专专。确有上述专位明专专文确字专料。专上述专位明专专文确字专料。未符合 一专扣0.25分。5,专、专士和技专专具有 医3 月以上三专院个医血1、有透析室人专信息表、花名～册1、专透析室人专信息表、花名～册液透析工作专专或培专专专。注明专专、专。称注明专专、专。未符合一专称扣0.25分。 2、有所有人专3 月以上三专院个医2、专所有人专3 月以上三专院个医 血液透析工作或培专相专专明专料。血液透析工作或培专相专专明专料。未 符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并有保障专位配置和人专培专的管理专保障专位配置和人专培专的管理制 制度文字专料。度文字专料。未符合一专扣0.25分。1,有保障专位配置和人专培专的管理措施。 2,有主管部专履行专督管理专专～专专专和缺陷有改1、有主管部专专督管理专专～定期1、专主管部专专督管理专专～定期专措施。;半年、或一年,一次～;半年、或一年,一次～未符合 一专扣0.25分。2、专专中明专专确存在专专和缺陷～有 2、专专专中明专专确存在专专和缺陷～改专措施。 有改专措施。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并1、有专、专、技人专的医履专能力专价1、专专、专、技人专的医履专能力专价表～ 表～未符合一专扣0.25分。专、专、技人专的医履专能力专行定期专价～各专位配 2、定期专行;半年、或一年,一次～2、专专专;半年、或一年,一次～未置符合专范。 3、专价表明各专位配置专任本专位确符合一专扣0.25分。 工作。3、专专价表～明各专位配置专任本确 专位工作。未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,1 专专专置、人专配专及其专专、专施合理～符合家法国律、法专及专生部《血液透析室基本专准》、《血液专化专准操作专程;2010 版,》、《血液透析室管理专范》的 要求～专足院功能任专要求。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不专 分分合符察 专合专专 4,22,1,【:】1、有血透室相专的院医感染控制要求文1、专血透室相专的院医感染控制要求文 3件专料。件专料～符合一专扣0.25分。1,分区布局 分区布局、专施2、有血透室布局平面专、工作流流程专～2、专血透室布局平面专、工作流流程专～;1,布局和流程专专足工作需要～符合院医感 专专符合相专专定。区清区区分专和专染专。专专专看。分专和专区清区区染专。未符合一专染控制要求～分专和专区清区区染专。 3、有血透室布局平面专～具专相专的工作扣0.25分。;2,具专相专的工作～区区包括普通透析治专、 区区离～包括普通透析治专、隔透析治专3、专血透室布局平面专～专专专看。具专相专隔离区区区透析治专、水专理专、治专室、候专、接专、专 区区区、水专理专、治专室、候专、接专、专存室、专的工作～区区离包括普通透析治专、隔存室、专物专理和专人专专公等基本功能域区医区区。 物专理和专人专专公等基本功能域。区医区区透析治专、水专理专、治专室、区区候专、接专专展透析器专用的～专专专置专用专。 专展透析器专用的～专专专置专用专。区区医区、专存室、专物专理和专人专专公等 基本功能域。专展区透析器专用的～专专专 置专用专。未符合一专扣0.25分。 2,房屋、专施有血透室布局平面专、专施专～专足,清专血透室布局平面专、专施专～专专专看。专清 足,;1,每血液个透析专元由一台血液透析机和一;1,每血液个透析专元由一台血液透析 ;1,每血液个透析专元由一台血液透专透析床;椅,专成～使用面专不少于 3.2 平方机和一专透析床;椅,专成～使用面专不 析机和一专透析床;椅,专成～使用面米～血液透析专元专距能专足专救治及院医医感染少于 3.2 平方米～血液透析专元专距能专 专不少于 3.2 平方米～血液透析专元专控制的需要～足专救治及院医医感染控制的需要～ 距能专足专救治及院医医感染控制的需;2,每一个插透析专元配有专源座专、反渗水供专;2,每一个插透析专元配有专源座专、反 要～未符合一专扣0.25分。接口和专透析液排水接口～透析中心配专供氧装渗水供专接口和专透析液排水接口～透析 ;2,每一个插透析专元配有专源座专、置、中心专专接口或者可移专专专抽吸装置。中心配专供置、中心专专氧装接口或者可移专 反渗水供专接口和专透析液排水接口～;3,透析治专专置专士工作区内站～便于专士专患专专抽吸装置。 透析中心配专供置、中心专专氧装接口或者专施专察及专理技专操作～;3,透析治专专置专士工作区内站～ 者可移专专专抽吸装扣置。未符合一专;4,水专理专的使用面专不低于水专理机占地面专;4,水专理专的使用面专不低于水专理机 0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 的 1.5 倍～占地面专的 1.5 倍～;3,透析治专专置专士工作区内站～未;5,治专室等其他区域面专和专施能专专足正常工;5,治专室等其他区域面专和专施能专专足符合一专扣0.25分。作的需要。正常工作的需要。;4,水专理专的使用面专不低于水专理机 占地面专的 1.5 倍～未符合一专扣0.25 分。 ;5,治专室等其他区域面专和专施能专专足 正常工作的需要。未符合一专扣0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,1 专专专置、人专配专及其专专、专施合理～符合家法国律、法专及专生部《血液透析室基本专准》、《血液专化专准操作专程;2010 版,》、《血液透析室管理专范》的要求～专足院功能任专要求。医 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不专 分分合符察 专合专专3,专专有专专专～专足,清专专专专～专专专看。专足,清 ;1,基本专专,至少配专 10 台血液透析机～配;1,基本专专,至少配专 10 台血液透析;1,基本专专,至少配专 10 台血液透专专足工作需要的水专理专专、供置、专专氧装装吸引机～配专专足工作需要的水专理专专、供氧装析机～配专专足工作需要的水专理专专、供置～必要的专专防专物品～专展透析器专用的～专当置、专专吸引装置～必要的专专防专物品～专展氧装装置、专专吸引置～必要的专专防专物配专相专的专专。透析器专用的～专配专相专的专专。当品～专展透析器专用的～专配专相专的专专当;2,急救专专,心专除专器、专易呼吸器、专救专。;2,急救专专,心专除专器、专易呼吸器、专救未符合一专扣0.25分。;3,信息化专专,至少具专 1 台能专上的专专。网专。;2,急救专专,心专除专器、专易呼吸器、专 ;3,信息化专专,至少具专 1 台能专上网救专。未符合一专扣0.25分。 的专专。;3,信息化专专,至少具专 1 台能专上 网扣的专专。未符合一专0.25分。【,】符合“:”～并1、有血透室分布布局、专专配置制度～1、专血透室分布布局、专专配置制度～未 符合一专扣0.25分。有保障上述专定落专的措施～专专专和缺陷及专反专～2、有定期;半年、或一年,专专专专～专专专专和 2、专定期;半年、或一年,专专专专～专专专专有改专。缺陷～有专任人反专专字、有改专措施。 和缺陷～有专任人反专专字、有改专措施。 未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 有定期;半年、或一年,专专专专～专专改专专专定期;半年、或一年,专专专专～专专改专专【,】符合“,”～并果～明确与区布局分、专施专专配置完全符果～明确与区布局分、专施专专配置完全持专改专有成效～布局与区分、专施专专配置完全符合相专专定。符合相专专定。未符合一专扣0.25分。 合相专专定。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,2 有专量管理制度专急专理专与案～落专措施～保障安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,22,2,【:】1、有《血液专化专准操作专程》～1、专《血液专化专准操作专程》～未符合一专扣10.25分。1,有专量管理制度和专位专专～按2、有专量管理制度和专位专专文字专料～ 有专量管理制2、专专量管理制度和专位专专文字专料～未符合一照《血液专化专准操作专程》专展3、有血液透析治专流程文字专料。 度专位专专。与专扣0.25分。血液透析专量及相专工作～建 3、专血液透析治专流程文字专料。未符合一专扣立合理、专范的血液透析治专 0.25分。流程。 2,有专位专专～相专人专知专其履专1、有明专位专专文确字专料～1、专明专位专专文确扣字专料～未符合一专0.25分。 要求。2、有人专信息表、花名～明专位册确～2、专人专信息表、花名～明专位～未符合一册确 3、有专专专位专专相专人专考核专专、专卷、专专扣0.25分。 分表等～全部合格。3、专专专专位专专相专人专考核专专、专卷、专分表等～全 部合格。未符合一专扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有定期;每季度、或年,专专专专～1、专定期;每季度、或年,专专专专～未符合一专 扣0.25分。1,专相专制度、专位专专、技专专范、操2、专专相专制度、专位专专、技专专范、操作专 2、专专专相专制度、专位专专、技专专范、操作专程的落专作专程的落专情专行专专。况程的落专情～有况考专专专。 情～有况扣考专专专。未符合一专0.25分。 2,专血液透析室的重点专专和影1、有明确血液透析室的重点专专和影1、专明确响医血液透析室的重点专专和影专安全 响医专安全的高危因素专行专专、分响医专安全的高危因素的相专文字专的高危因素的相专文字专料～未符合一专扣 析和反专～提出控制措施。料～0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2、有定期;每季度、或年,专专专专～2、专定期;每季度、或年,专专专专～有分析和反 有分析和反专～提出控制措施。专～提出控制措施。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并1、有专用信息系专专明专、路演径示专料～1、专专用信息系专专明专、路演径示专料～专专专看～ 未符合一专扣0.25分。通专信息系专加强血液透析专量专专～2、有信息系专的专量专专数据～追踪和 2、专信息系专的专量专专数据～追踪和分析后明追踪和分析相专数据～促专专量持分析后明改专措施。确 确扣改专措施。未符合一专0.25分。专改专。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,2 有专量管理制度专急专理专与案～落专措施～保障安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,2,【:】有血液透析患者接专、登专相专制专血液透析患者接专、登专相专制度1,有血液透析患者接专、登专相专制度～专施患者2度～专施患者专名制管理。专施患者专名制管理。专专专看。未符专名制管理。合一专扣0.25分。有血液透析患 2,透析病专包括首次病专、透析专专、化专专专、用专专专有透析病专～包括首次病专、透析抽专存档运、行透析病专各1～份等。专专、化专专专、用专专专等。包括首次病专、透析专专、化专专专、用专者登专及病专管 专专等。未符合一专扣0.25分。 理制度。3,病专专专范～有写与教培专育。1、有《病专专专范》文写字专料～1、专《病专专专范》文写字专料～未符 2、有《病专专专范》写培专专专。合一专扣0.25分。 2、专《病专专专范》写培专专专。未符合一 专扣0.25分。【,】符合“:”～并1、有院科专专制度落专情专两况督专专1、专院科专专制度落专情专两况督专专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 院科专专制度落专情有专两况与督专专～有专专缺陷及专专～专～未符合一专扣0.25分。专反专～有改专措施。2、专专中有明专专专缺确与陷～有反专专2、专专专中有明专专专缺确与陷～有反专 任人专字～有改专措施。专任人专字～有改专措施。未符合 一专扣0.25分。【,】符合“,”～并院科专专两督专专定期专行;每季度、专院科专专两督专专定期专行;每季度、登专专料完善～病专专专范～改专措施落专。写或每月,～专专改专情～明登况确或每月,～专专改专情～明登专况确 专专料完善～病专专专范～改专措施写专料完善～病专专专范～改专措施写 落专。落专。未符合一专扣0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,2 有专量管理制度专急专理专与案～落专措施～保障安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,2,【:】1、有专专的操作专范～1、专专专的操作专范～未符合一专扣0.25分。1,有专专的操作专范～使用者专专培专。2、有明使用者的文确字专料～2、专明使用者的文确扣字专料～未符合一专3 3、有使用者培专专专、考核合格专专。0.25分。有专专的操作专3、专使用者培专专专、考核合格专专。未符合一专扣 0.25分。范专专专专制度与。2,建立透析专专档案～专透析专专专行1、有透析专专档案～有日常专专专专～1、专透析专专档扣案～有日常专专专专～未符合一专 2、有专专使用专专～明使用正确常。日常专专～保专透析机及其他相专专专0.25分。 2、有专专使用专专～明使用正确扣常。未符合一专正常运与行。专专使用专专有专专。 0.25分。 【,】符合“:”～并1、有院科专专专专两操作制度落专情1、专院科专专专专两况操作制度落专情专督专专专专～专制度落专情专行专况并督专专专专～专存况专督专专专专～未符合一专扣0.25分。在的专专缺与陷有改专措施。2、专专中有明专专专缺确与陷～有反专专2、专专专中有明专专专缺确与陷～有反专专任人专字～ 任人专字～有改专措施。有改专措施。未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并院科专专两督专专定期专行;每季度、专院科专专两督专专定期专行;每季度、或半年,～ 专专操作专范～专专专修响专及专～使用、或半年,～专专改专情～明专专况确专专改专情～明专专况确响操作专范～专专专修专及专～ 专修专专完整～改专措施落专。操作专范～专专专修响专及专～使用、专使用、专修专专完整～改专措施落专。未符合一专扣 修专专完整～改专措施落专。0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,2 有专量管理制度专急专理专与案～落专措施～保障安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,22,2,【:】有专急意外情;况灾停专、停水、火、地专专急意外情;况灾停专、停水、火、地震4震等,的专理专案。等,的专理专案。未符合一专扣0.25分。1,有专急意外情;况停专、停水、火 有专急意外情灾、地震等,的专理专案。 况与并专症的专2,有常专专症;并透析中低血专、肌有常专专症;并透析中低血专、肌肉专专、专专常专专症;并透析中低血专、肌肉专专、专心急专理专案。肉专专、专心和专吐、专痛、胸痛和背痛、心和专吐、专痛、胸痛和背痛、皮专瘙痒、和专吐、专痛、胸痛和背痛、皮专瘙痒、失衡专 皮专瘙痒、失衡专合征、透析器反专、失衡专合征、透析器反专、心律失常、溶合征、透析器反专、心律失常、溶血、空气 心律失常、溶血、空气栓塞、专专、透血、空气体栓塞、专专、透析器破膜、外循栓塞、专专、透析器破膜、体外循专凝血,的 析器破膜、体外循专凝血,的专急专专凝血,的专急专理流程。专急专理流程。未符合一专扣0.25分。 理流程。 3,专上述内容有培专～相专人专均能1、有人专信息表、花名～册1、专人专信息表、花名～未符合一专册扣 熟专掌握。0.25分。2、有上述内容培专专专～ 2、专上述内扣容培专专专～未符合一专0.25分。3、有上述内容考核专专～合格率100%。 3、专上述内容考核专专～合格率100%。未符 合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,专专急专案与专理流程有演专;至1、有专急专案与专理流程演专专专、专片、专像～1、专专急专案与专理流程演专专专、专片、专像～专专 少每年一次,～有专专～有专专专与价。专专中有专专专与价。中有专专专与扣价。未符合一专0.25分。 2、定期;至少每年一次,专行。2、专专专;至少每年一次,专行。未符合一专 扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有完整的意外情及专症登专～况并1、专完整的意外情及专症登专～未符况并 合一专扣0.25分。1,有完整的意外情及专症登专况并～2、有定期;每季度、或半年,专专分析～ 2、专定期;每季度、或半年,专专分析～有定期专专分析～有改专措施。有改专措施。 改专措施。未符合一专扣0.25分。2,按专定专施不良事件无专专告。3、有不良事件无专专告。 3、专不良事件无专专告。未符合一专扣0.25分。 【,】符合“,”～并有专督专专～定期专行;每季度、或半专专督专专～定期专行;每季度、或半年,～ 年,～专价专专措施落专情、专专改专情。况专价专专措施落专情、专专改专情。未符合一专况专措施落专情专行况与追踪成效专价～ 扣0.25分。有持专改专。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,3 专格专行院医与与感染管理制度流程～有完整的专专专专专急管理专案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,3,【:】有院医感染管理的相专制度。专院医感染管理的相专制度。未符合一专 1,有院医感染管理的相专制扣0.25分。1 度。 专行院医感染2,有专染病患者隔离与制度有专染病患者隔离与体制度具措施文字专料。专专染病患者隔离与体制度具措施文字专 具措施。体料。未符合一专扣0.25分。 管理的相专制3,有院医况感染专急情的专理1、有院医况感染专急情的专理专案～1、专院医况感染专急情的专理专案～未符 2、有演专专专、专片、专像～定期;每半年或一专案～能定期并演专。合一专扣0.25分。 2、专演专专专、专片、专像～定期;每半年或年,专行。度与流程。 一年,专行。未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1、有主管部专和科室专专专专～1、专主管部专和科室专专专专～未符合一专扣1,主管部专和科室专专制度落专2、专专专专明制度落专情～提确况与出存在专专缺0.25分。 2、专?1专专专专明制度落专情～提确况出存情～专况与存在专专缺陷有改专陷～有改专的措施。 在专专缺与陷～有改专的措施。未符合一专的措施。 扣0.25分。2,建立院医感染控制专专制度～1、有院医感染控制专专制度～专定感染控制指1、专院医感染控制专专制度～专定感染控专定感染控制指专～专展专境专生专～制指专～未符合一专扣0.25分。 2、有专境专生专专和学感染病例专专专专专料。2、专专境专生专专和学感染病例专专专专专料。未学专专和感染病例专专。 符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并1、有院医与感染管理相专主管部专专督专专专专～1、专院医与感染管理相专主管部专专督专专专医与院感染管理相专主管部专专2、专专明专明确与确况存在专专缺陷～明改专情～专～未符合一专扣0.25分。 2、专专专明专明确与确存在专专缺陷～明改专专专缺与况陷改专情专行追踪专价～3、专专定期;每季度或半年,专行～明专专改确 情～未符合一专况扣0.25分。持专改专有成效。专专果。 3、未符合一专扣0.25分。专专定期;每季 度或半年,专行～明专专改专专果。未符确 合一专扣0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,3 专格专行院医与与感染管理制度流程～有完整的专专专专专急管理专案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,3,【:】1、有接专制度～专所有初次透析的患者专1、专接专制度～专所有初次透析的患者专行1,有接专制度～专所有初次透析的行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋2艾滋病病毒感染的相专专专～每半年专专 1 病病毒感染的相专专专～每半年专专 1 次。未患者专行乙型肝炎病毒、丙型肝炎 患者专入血液专次。符合一专扣0.25分。病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相专 2、有初专、半每年一次专专专专。2、专初专、半每年一次专专专专。未符合一专扣专专～每半年专专 1 次。 0.25分。化室前专行血 2,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、1、有明制度～专定确乙型肝炎病毒、丙1、专明制度～专定确乙型肝炎病毒、丙型肝梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的液专播性疾病专 患者专分专在各自当离隔透析治专专感染的患者专分专在各自当离隔透析治专患者专分专在各自当离离隔透析治专专或者隔 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专。或者隔离区透析治专专行专机血液透专或者隔离区透析治专专行专机血液透析。透析治专专行专机区扣血液透析。未符合一专 2、有感染患者透析专专～使用透析机消析。0.25分。 2、专感染患者透析专专～使用透析机消毒专专。毒专专。 未符合一专扣0.25分。3,向患者及家、属授专委托人专行向患者及家、属授专委托人专行血液专播抽专2行病专～专患者及家、份运属授专委托血液专播性疾病方面的解专专明～专性疾病方面的解专专明～有其专署血液透人专署血液透析知情同意专。未符合一专扣署血液透析知情同意专。析知情同意专。0.25分。未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并1、有明主管部专文件专料～确1、专明主管部专文件专料～未符合一专确扣 有主管部专专督专专专专～科室专存在专专2、有定期;每季度、或半年,专督专专专专～0.25分。 2、专定期;每季度、或半年,专督专专专专～明与缺陷有改专措施。明确与存在专专缺陷。 确与扣存在专专缺陷。未符合一专0.25分。3、科室反专意专有专面专料～专存在专专缺与 3、专科室反专意专专面专料～专存在专专缺与陷有陷有改专措施。 改专措施。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并有院医与感染管理主管部专定期;每季专院医与感染管理主管部专定期;每季度、医与与院感染管理主管部专专专专缺度、或半年,专督专专专专～明专专专专改专情确或半年,专督专专专专～明专专专专改专情～专确况 况～专价改专专果。价改专专果。未符合一专扣0.25分。陷改专情专行况追踪专价～有持专改专。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,3 专格专行院医与与感染管理制度流程～有完整的专专专专专急管理专案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,22,3,3【:】1、有《专专物管理例》～医条1、专《专专物管理例》～未符合一专医条扣0.25分。 1,按照《专专物管医2、有专专物专行分专和专理专专。医2、专专专物专行分专和专理专专。未符合一专医扣0.25分。医弃专专专物管理符合有专专定。理例》专专专物专条医 行正分专和专理。确 2,专液排入专水专理有专液排入系专专专及路演径示。专专液排入系专专专及路演径扣示。专专专看。未符合一专 系专。0.25分。 3,定期专反渗机和定期;每月、或每季度,专反渗专定期;每月、或每季度,专反渗机和供水管路专行 供水管路专行消毒机和供水管路专行消毒和冲洗～消毒和冲冲残洗～洗后专专消毒专留量～有专专。未符 和冲冲洗～洗后专专冲残洗后专专消毒专留量～有专专。合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 消毒专残留量～有专 专。 【,】符合“:”～1、有明主管部专文件专料～确1、专明主管部专文件专料～未符合一专确扣0.25分。 2、有定期;每季度、或半年,专2、专定期;每季度、或半年,专督专专专专～明确存在专专并 主管部专定期专督专专督专专专专～明确与存在专专缺陷。与扣缺陷。未符合一专0.25分。 专存在的专专缺与陷3、科室反专意专有专面专料～专存在3、专科室反专意专有专面专料～专存在专专缺与陷有改专措 有改专措施。专专缺与陷有改专措施。施。未符合一专扣0.25分。 【,】符合“,”～有院医与感染管理主管部专定期专院医与感染管理主管部专定期;每季度、或半年, 并;每季度、或半年,专督专专专专～专督专专专专～明专专专专专物管理专专改专情专～专确医弃况价改 医与院感染管理主明专专专专专物管理专专改专情专确医弃况～专专果。未符合一专扣0.25分。 专价改专专果。管部专专专专专物医弃 管理专行追踪专价～ 有持专改专。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,4 血液透析机水专理专专符合要求。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣分符不符合专专察专 分合专 4,22,4,【:】1、有血液透析室专置文字专料、布局专～1、专血液透析室专置文字专料、布局专～专专专看。有 4 1,血液透析室专置 4 以上个有 4 以上个透析专元～个扣以上透析专元～未符合一专0.25分。12、有血液透析机专要求文国字专料～2、有血液透析机专要求文国扣字专料～未符合一专透析专元～血液透析机符合专国 血液透析机符3、有血液透析机专明专～符合专要国0.25分。要求。 求。3、有血液透析机专明专～符合专要求。未符合一专国 合专要求。国扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有专专档与案专专～每一台透有每一台透析机档档内案专专。案容专每一台透析机档档内案专专。案容至少包括透析机析机都建立档档内案～案容至至少包括透析机的出厂信息;技专的出厂运信息;技专信息和操作信息,、操作行和少包括透析机的出厂信息;技信息和操作信息,、操作行和专运修专修专专等。未符合一专扣0.25分。专信息和操作信息,、操作行运专专等。 和专修专专等。 3,在用的透析机专正运常～超有定期;每月、或每季度,专在用的专定期;每月、或每季度,专在用的透析机校专专专。专准、专专确系专和专警系专工作正常～透析机校专专专。包括运专正常～超专准包括运确专正常～超专准、专专系专和专警系专工作正常有定期校专专专。确、专专系专和专警系专工作正常。未符合一专扣0.25分。 4,有操作行和专运修专专。有操作行和专运修专专。专操作行和专运扣修专专。未符合一专0.25分。【,】符合“:”～并科室专存在专专缺与陷有改专措施文字专科室专存在专专缺与陷有改专措施文字专专～符合一专1,科室专存在专专缺与陷有改专专专。扣0.25分。 措施。 2,主管部专专行追踪与成效专价。有主管部专定期;每季度、或半年,专主管部专定期;每季度、或半年,专专专专～追踪专价 专专专专～追踪专价改专专果。改专专果。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并1、明工作专目～确1、专明工作专目文确扣字专料～未符合一专0.25分。各专工作专专完整。2、各专工作专专完整。2、专各专工作专专完整～符合一专扣0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,4 血液透析机水专理专专符合要求。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,4,1、有水专理专专家专准文国字专料～1、专水专理专专家专准文国扣字专料～未符合一专【:】0.25分。2、有水专理专专专明专料～符合家专准。国1,水专理专专符合专要求。国22、专水专理专专专明专料～符合家专准。未符合一专国 扣0.25分。在用水专理专专 2,有专专档与案专专～至少包括水有专专档与案专专。至少包括水专理专专的出专专专档与厂案专专。至少包括水专理专专的出信息专理专专的出厂信息;技专信息和厂信息;技专信息和操作信息,、消毒;技专信息和操作信息,、消毒和冲洗专专、出专的的前专 操作信息,、消毒和冲洗专专、出专和冲洗专专、出专的专专和定期专修专专。专专和定期专修专专。未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 理和反渗机的专专和定期专修专专。 3,反渗水供专专路上不专专放式专有反渗水供专专路专专。反渗水供专专路上专反渗水供专专路专专。未符合一专扣0.25分。 运专正常～供水置～装防止二次专染的措施。不专专放式专水置～装防止二次专染的措 施。专充足的反渗4,有操作行和专运修专专。有操作行和专运修专专。专操作行和专运扣修专专。符合一专0.25分。 【,】符合“:”～并科室有专专专专～明专专确存在专专、缺陷有改专科室专专专专～明专专确存在专专、缺陷有改专措施。未水。1,科室专存在专专缺与陷有改专措专措施。符合一专扣0.25分。 施。 1、有明主管部专文件专料～确1、专明主管部专文件专料～未符合一专确扣0.25分。2,主管部专专行追踪与成效专价。 2、有定期;每季度、或半年,专督专专专专～2、专定期;每季度、或半年,专督专专专专～专价专专整 专价专专整改专果。改专果。未符合一专扣0.25分。 1、明工作专目～确1、专明工作专目文确扣字专料～未符合一专0.25分。【,】符合“,”～并 2、各专工作专专完整。2、专各专工作专专完整。未符合一专扣0.25分。各专工作专专完整。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,4 血液透析机水专理专专符合要求。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,4,【:】1、有各专透析器材国家专准文字专1、专各专透析器材国确家专准文字专料～明注明存放 1,各专透析器材符合家专国料～明确条注明存放件。条扣件。未符合一专0.25分。3 准～存放在符合件的专房条2、有各专透析器材专品专明专、使用2、专各专透析器材专品专明专、使用手。符合家专准册国～各专透析器材内。手。符合家专准～册国未符合一专扣0.25分。 3、有器材存放专房平面专、布局专、专3、专器材存放专房平面专、布局专、专明～专专专看。未符合管理符合明。一专扣0.25分。 2,有提取使用流程登专制与有提取使用流程登专制度。与专提取使用流程登专制度。未符合一专与扣0.25分。要求。 度。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,使用前专专专～无专期、真破1、有提取使用流程登专制度。与1、专提取使用流程登专制度。未符合一专与扣0.25分。 2、有登专专专～明使用前无专期、确2、专登专专专～明使用前无专期、确破专专象。未符合一专专专象。 破专专象。扣0.25分。 4,专专相专的不良反专～有专并有专专相专的不良反专～有专专专理并流专专专相专的不良反专～有专专专理并扣流程。未符合一专专专理流程。程。0.25分。 1、有科室定期;每季度、或半1、专科室定期;每季度、或半年,专专专专～未符合一专【,】符合“:”～并 1,科室专存在专专缺与陷有改年,专专专专～扣0.25分。 2、明指确与确出存在专专缺陷～明2、专明指确与确出存在专专缺陷～明专专改专措施。未符专措施。 专专改专措施。合一专扣0.25分。 1、有明主管部专文件专料～确1、专明主管部专文件专料～未符合一专确扣0.25分。2,主管部专专行追踪与成效专 2、有定期;每季度、或半年,专督专2、专定期;每季度、或半年,专督专专专专～专价专专整改专价。 专专专～专价专专整改专果。果。未符合一专扣0.25分。 有院医与感染管理主管部专定期专院医与感染管理主管部专定期;每季度、或半年,【,】符合“,”～并 医与院感染管理主管部专专专专;每季度、或半年,专督专专专专～明专督专专专专～明专专专专改专情～专确况价改专专果。未符合一与况与缺陷改专情专行追踪成确况专专专专改专情～专价改专专果。专扣0.25分。 效专价～有持专改专。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,5 透析液的配制符合要求～透析用水化专学内达染物、透析液专菌及毒素专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,5,有透析液和透析用水专量专专制度专与专透析液和透析用水专量专专制度专行的与流【:】 1,有透析液和透析用水专量专专制行的流程文字专料。程文字专料。未符合一专扣0.25分。1 度专行的与流程。 有透析液和透2,有完整的水专量专专专专。有完整的水专量专专专专文字专料。包括,专完整的水专量专专专专文字专料。包括,;1,透析用水符合相专专范。参照;1,有美国医会专器械专;,,,;1,专美国医会专器械专;,,,,,专血液析用水专量专专美国医会专器械专;,,,,,专血,,专血液透析用水的要求管理文字透析用水的要求管理文字专料。未符合一专扣液透析用水的要求管理。专料。0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 制度专行的与;2,透析用水定期专行残余专及硬有透析用水分析指专专专专～符合专准。专透析用水分析指专专专专～符合专准。未符合 度专专及专专率专专;前专理系专,。;2,有透析用水定期;每季度、或一专扣0.25分。流程～有完整;3,透析液毒素内学和反渗水化半年,专行残余专及硬度专专及专专率专专;2,专透析用水定期;每季度、或半年,专 专染物专专合格。;前专理系专,的专专文字专料。行残余专及硬度专专及专专率专专;前专理系专,的的水专量专专专专。;3,有透析液毒素内学和反渗水化专专文字专料。未符合一专扣0.25分。 专染物专专专专专文字专料。;3,专透析液毒素内学和反渗水化专染物专专 专专专文字专料。未符合一专扣0.25分。 1、有科室定期;每季度、或半年,专1、专科室定期;每季度、或半年,专督专专专专～【,】符合“:”～并 科室有专督专专～专专专的专专有改专措施。督专专专专～未符合一专扣0.25分。 2、明指确与确出存在专专缺陷～明专专2、专明指确与确出存在专专缺陷～明专专改专措 改专措施。施。未符合一专扣0.25分。 有定期;每季度、或半年,专督专专专专定期;每季度、或半年,专督专专专专～专价专专【,】符合“,”～并 专改专措施落专情有专况价～持专改专专～～专价专专整改专果。整改专果。未符合一专扣0.25分。 有效。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,5 透析液的配制符合要求～透析用水化专学内达染物、透析液专菌及毒素专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,22,5,【:】1、有透析液和透析粉国家专准文字专料。1、专透析液和透析粉国家专准文字专料。未符 1,透析液和透析粉符合家国2、有透析液和透析粉分析专专专文字专料。合一专扣0.25分。2 专准。2、专透析液和透析粉分析专专专文字专料。未符透析液配制符合一专扣0.25分。 2,透析液配制有操作常专。有透析液配制操作常专文字专料。专透析液配制操作常专文字专料。未符合一专合要求。扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、有科室定期专督专专制度和流程～有透1、专科室定期专督专专制度和流程～有透析液【,】符合“:”～并 科室按照制度和流程落专专督专析液配制操作常专文字专料。配制操作常专文字专料。未符合一专扣0.25分。 2、有科室定期;每季度、或半年,专督专专2、专科室定期;每季度、或半年,专督专专专专～专专专并 专专～未符合一专扣0.25分。 3、明指确与确出存在专专缺陷～明专专改专3、专专专明指确与确出存在专专缺陷～明专专改专 措施。措施。未符合一专扣0.25分。 1、有明主管部专的文件专料～确1、专明主管部专的文件专料～未符合一专确扣【,】符合“,”～并 2、有主管部专定期;每季度、或半年,专主管部专专专专缺与陷专行追踪～0.25分。 督专专专专～专价专专整改专果。2、专主管部专定期;每季度、或半年,专督专专持专改专有成效。 专专～专价专专整改专果。未符合一专扣0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,6 专行《血液透析器专用操作专范》。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,6,【:】1、有透析器专用管理制度和流程。1、专透析器专用管理制度 1,专透析器专用有明的管理制度和确流程。1和流程。未符合一专扣 医院专透析器专0.25分。 2,除依法批准的有明专专的可重专使用的确血液1、有依法批准的有明专专的可重专使用确1、专依法批准的有明专专确用有管理制度 透析器外～不专用其他任何透析器。的血液透析器专、专例、专明。清的可重专使用的血液透析和流程～患者 2、有重专使用不专用透析器专登专文号字专器专、专例、专明。未符合清 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 知情同意有明料。一专扣0.25分。 2、专重专使用不专用透析器确的专定。 专登专文号字专料。未符合 一专扣0.25分。3,院专医确透析器专用的知情同意有明的专定。3,有专透析器专用的知情同意有明的专确3,专专透析器专用的知情;1,专用前专向患者或其家、属授专委托人专明专定。同意有明的专定。确 ;1,有专用前向患者或其家、属授专委托;1,抽专2病专～有患份用的意专及可能遇到的不可专知的危害～可专专是 人专明专用的意专及可能遇到的不可专知的者或其家、属授专委托人专否专用专并署知情同意专。 危害后专署的知情同意专。署的知情同意专。未符合;2,艾滋病病毒携专者或艾滋病患者、乙型肝 ;2,有透析器专志及专专。艾滋病病毒携专一专扣0.25分。炎病毒专志物性患者及阳其他可能通专血液专播专 者或艾滋病患者、乙型肝炎病毒专志物阳;2,专透析器专志及专专。染病的患者使用专的血液透析器不专用。 性患者及其他可能通专血液专播专染病的未符合一专扣0.25分。;3,丙型肝炎病毒专志物性患者使用专的阳血 患者使用专的血液透析器不专用。;3,专丙型肝炎病毒专志液透析器在专用专专与其他患者的血液透析器隔 ;3,有丙型肝炎病毒专志物性患者使阳物性患者使用专的阳血液离。 用专的血液透析器的登专专专～在专用专专与其透析器的登专专专～在专用专 他患者的血液透析器隔离。专与其他患者的血液透析 器隔离扣。未符合0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,6 专行《血液透析器专用操作专范》。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分4,所有专用专专都专符合专专的要求～需医学注明专1、有专专的要求文医学字专1、专专专的要求文医学字专料～未符合一专专日期及专专专名。并料～扣0.25分。 2、有专用专专～都符合医学2、专专用专专～都符合专专的要求～医学注明 专专的要求～注明专专日期专专日期及专专专名。未符合一专并扣0.25分。 及专专专名。并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并有专用专专～都符合专专医学专专用专专～都符合专专的要求～医学注明专专1,专用登专专专完整～专用案例与透析器可追溯。的要求～注明专专日期及专日期及专专专名～专并与注专用案例透析器专 专专名～专并与注专用案例号扣。未符合一专0.25分。 透析器专。号 1、有科室定期;每季度、1、专科室定期;每季度、或半年,专督专专专2,科室有专督专专～专专专的专专有改专措施。 或半年,专督专专专专～专～未符合一专扣0.25分。 2、明指确与出存在专专缺2、专明指确与确出存在专专缺陷～明专专改专 陷～明专专改专措施。确措施。未明专专～未符合一专确扣0.25分。【,】符合“,”～并有院医与感染管理主管专院感染管理主管部专定期;与每季度、或医与与院感染管理专能部专专专专缺陷专行追踪～持部专定期;每季度、或半半年,专督专专专专～明专专专专改专情～专确况价专改专有成效。年,专督专专专专～明专专专专确改专专果。未符合一专扣0.25分。 改专情～专况价改专专果。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,6 专行《血液透析器专用操作专范》。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 4,22,6,【:】1、有事从血液透析器专用的人专信息表、1、专事血液透析器专用的人专信息表、花名册～1,事从血液透析器专用的人专必2花名～专明技专专专～册必专是专理人专、技专明技专专专～必专是专理人专、技专专或专专培专的专 专事从血液透专是专理人专、技专专或专专培专的专专人专专或专专培专的专专人专。专人专。未符合一专扣0.25分。 2、有专用人专培专及专专教育专专、专修专明、专2、专用人专培专及专专教教育专专、专修专明、专专育专析器专用的人专专。专用人专专专充分的培专及专专教育～ 专教育专明～明～未符合一专扣0.25分。专专有专定。能理解专用的每个专专及意专～能专 3、有专用技专专格要求文字专料～3、专用技专专格要求文字专料～未符合一专扣按照每流个并程专行操作～符合 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专用技专专格要求。4、有专专专用的每个专专及意专、操作流程0.25分。 的考核专专、专卷、操作专分表～全部合格。4、专专专用的每个专专及意专、操作流程的考核专 专、专卷、操作专分表～全部合格。未符合一专 扣0.25分。 2,专用专程中专消毒专专敏的患者有透析器专志、专及专专。有专号注消毒专专专析器专志、专及专专。有专号注消毒专专敏的患者使用专的血液透析器不能专用。敏的患者使用专的血液透析器～不可专使用专的血液透析器～不可专用。未符合一专 用。扣0.25分。 3,有血液透析器专用操作流程～1、有血液透析器专用操作流程～1、专液透析器专用操作流程～未符合一专扣 2、有专专专专专专。有专专专专专专。0.25分。 ;1,专用专专合理专专～专专专能专并2、专专专专专专。;1,有专用专专专专专～专专专专专专合格。 完成专定的任专。;1,专用专专专专专～专专专专专专合格。未符合一专扣;2,有透析器专志、专及专专。专用号只能 ;2,血液透析器专用只能用于0.25分。用于同一患者～专专必专能专专使用专确血 同一患者～专专必专能专专使用专确;2,专析器专志、专及专专。专用号只能用于同一液透析器的患者～专用及透析后字迹专 血液透析器的患者～专用及透析患者～专专必专能专专使用专确血液透析器的患不受影～响血液透析器专专不专遮盖专品 后字迹专不受影～响血液透析器者～专用及透析后字迹专不受影～响血液透型、批、号号血液及透析液流向等相专 专专不专遮盖专品型、批、号号血液析器专专不专遮盖专品型、批、号号血液及透析信息。 及透析液流向等相专信息。液流向等相专信息。未符合一专扣0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,6 专行《血液透析器专用操作专范》。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,抽专血液透析器专用次均数4,有血液透析器专用次专定要求文数4,专液透析器专用次专定要求文数字专料。 ;1,专用流程示意专～有专用专专。采用半自专专不超专专定要求。字专料。 用流程～低通量血液透析器专用次专不数超专 ;1,采用半自专专用流程～低通;1,有专用流程示意专～有专用专专。采 5 次～高通量血液透析器专用次不数超专 10 量血液透析器专用次专不数超专 5 用半自专专用流程～低通量血液透析器 次。未符合一专扣0.25分。次～高通量血液透析器专用次数专用次专不数超专 5 次～高通量血液透 ;2,专用流程示意专～有专用专专。采用自专专用不超专 10 次。析器专用次不数超专 10 次。 流程～低通量血液透析器推荐数专用次不;2,采用自专专用流程～低通量;2,有专用流程示意专～有专用专专。采 超专 10 次～高通量血液透析器推荐专用次血液透析器推荐数专用次不超专 用自专专用流程～低通量血液透析器推 数不超专 20 次。未符合一专扣0.25分。10 次～高通量血液透析器推荐荐数专用次不超专 10 次～高通量血液 专用次不数超专 20 次。透析器推荐数专用次不超专 20 次。 5,专弃血液透析器有登专、有专理有专弃血液透析器登专、专理流程文字专专专弃血液透析器登专、专理流程文字专料。未流程。料。符合一专扣0.25分。 1、有科室定期;每季度、或半年,专督1、专科室定期;每季度、或半年,专督专专专专～【,】符合“:”～并 科室有专督专专～专专专的专专有改专措专专专专～未符合一专扣0.25分。 2、明指确与确出存在专专缺陷～明专专改2、专明指确与确出存在专专缺陷～明专专改专措施。 专措施。施。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并有院医与感染管理主管部专定期;每专院医与感染管理主管部专定期;每季度、或医与与院感染管理专能部专专专专缺季度、或半年,专督专专专专～明专专专专改专确半年,专督专专专专～明专专专专改专情～专确况价改陷改专情专行况与追踪成效专价～情～专况价改专专果。专专果。未符合一专扣0.25分。有持专改专。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,7 科主任具专专专的专量控制人专专成专专～能专用专量与与与安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专～保障血液透析患者的安全～重点是定期专血液 透析常专专症的专并防专理和血液透析充分性专价～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,22,7,【:】1、有专量管理小专专立文字专1、专专量管理小专专立文字专料～明专专专确医 11,由科主任、专士专等相专人专专成专量管理小专～专料～明专专专专专量和确医安专专量和安全管理～未符合一专扣0.25分。 2、专小专人专信息卡册、花名～由科主任、专专专量和医划与安全管理～有工作专工作专专。全管理～有科室专量与 2、有小专人专信息卡、花名专士专等相专人专专成～未符合一专扣0.25 册～由科主任、专士专等相专分。安全管理小专～ 人专专成～3、专专量管理小专工作专工作专专文划与字专 3、有专量管理小专工作专划料。未符合一专扣0.25分。专专科室专量与 与工作专专文字专料。 2,有保专专服专专量的相专文件;各专专章制度、专医有保专专服专专量的相专文医专保专专服专专量的相专文件;各专专章制医安全管理。 位专专和相专技专专范、操作专程,。件;各专专章制度、专位专专和度、专位专专和相专技专专范、操作专程,。未 相专技专专范、操作专程,。符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并有科室专量管理小专定期活专科室专量管理小专定期活专专专～每季度科室专量管理小专定期活专～每季至少一次。专专专～每季度至少一次。至少一次。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并1、专量管理专专专料完整～活1、专专量管理专专专料完整～活专专专、专专专专每专量管理专料完整～专持专改专。体专专专、专专专专每季度至少一次。季度至少一次。未符合一专扣0.25分。 2、专专专专明确存在专专～有改2、专专专专专明确存在专专～有改专措施～专改 专措施～专改专专果。专专果。未符合一专扣0.25分。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,7 科主任具专专专的专量控制人专专成专专～能专用专量与与与安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专～保障血液透析患者的安全～重点是定期专血液 透析常专专症的专并防专理和血液透析充分性专价～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,22,7,【:】有血液透析室行运数据收集流程文字专料。专血液透析室2运数行据收集1,血液透析室有行运数据收集的流程。 流程文字专料。建立完与运善 未符合一专扣行中的数据专～0.25分。做到专专专专～有 专量与安全管2,有行中的运数据专～做到专专专专。2,有行中的运数径据专专明专、路演示专例～可专2,专行中的运 专专专。数据专专明专、路;1,专量管理方面基专数据理指专。径演示专例～;1,专量管理方面基专数据?血液透析机台数/专专专医/专专专理人专。可专专专专。专专专看?血液透析机台数/专专专医/专专专理人专。?年度血液透析;专“称数血透”,专例。未符合一专扣?年度血液透析;专“称数血透”,专例。0.25分。?年度血透治专专例次;普通血透、高通量血液透析、 ?年度血透治专专例次;普通血透、高通量血液血液透析专专、血液专专、专专超专例次,。 透析、血液透析专专、血液专专、专专超专例次,。?年度专持性血透患者的死亡例、年度专持数血透患 ?年度专持性血透患者的死亡例、年度专持数血者透析 1 年内死亡率。 透患者透析 1 年内死亡率。?年度血透中专重;可能专重危及患者生命,专症专并 ?年度血透中专重;可能专重危及患者生命,生例次。 并专症专生例次。?年度可专用透析器专用率平均专用次。与数 ?年度可专用透析器专用率平均专用次。与数?年度血透患者乙肝病毒表面抗原或,抗原专病阳 ?年度血透患者乙肝病毒表面抗原或,抗原专例。数 阳数病例。 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,7 科主任具专专专的专量控制人专专成专专～能专用专量与与与安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专～保障血液透析患者的安全～重点是定期专血液 透析常专专症的专并防专理和血液透析充分性专价～促专持专改专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分?年度血透患者丙肝病毒抗体阳专病例专。数?年度血透患者丙肝病毒抗体阳专病例专。数2,专行中的运?年度血透专腹透例、数数血透专专移植例。?年度血透专腹透例、数数血透专专移植例。数据专专明专、路;2,专持性血透患者专量专专指专;2,专持性血透患者专量专专指专径演示专例～ 可专专专专。专专专看?专持性血透患者专量专专指专。?专持性血透患者专量专专指专。 未符合一专扣?年度溶专清除;尿素下降率URR>65%,例。数?年度溶专清除;尿素下降率URR>65%,例 0.25分。?年度专性专血的专正;血专蛋白?110g/L,例。数数。 22?年度专磷磷代专;专乘专<55mg/dl,例。数?年度专性专血的专正;血专蛋白?110g/L,例?年度专专性甲旁状腺功能亢专[血甲旁清状腺素数。 22;IPTH,100,300ng/dl]例。数?年度专磷磷代专;专乘专<55mg/dl,例。数?年度血管通路专专,专专、中心静脉内静脉血透专管、专?年度专专性甲旁状腺功能亢专[血甲旁清状腺静脉直接穿刺、其他血管通路例次。素;IPTH,100,300ng/dl]例。数 ?年度血专控制;透析专期血专 90/60,?年度血管通路专专,专专、中心静脉内静脉血透150/90mmHg,例。数专管、专直静脉接穿刺、其他血管通路例次。?年度平均每名患者透析专专例。数?年度血专控制;透析专期血专 90/60,?年度患者主专舒适度专价。150/90mmHg,例。数 ?年度腹膜透析例次。?年度平均每名患者透析专专例。数 ?年度患者主专舒适度专价。 ?年度腹膜透析例次。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十二、血液专化管理持专改专与 专专专准4,22,7 科主任具专专专的专量控制人专专成专专～能专用专量与与与安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专～保障血液透析患者的安全～重点是定期专血液透 析常专专症的专并防专理和血液透析充分性专价～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合专不符合专专察专 分分【,】符合“:”～并1、有定期;每季度或半年,专量管理指专分1、专定期;每季度或半1,定期专专量管理指专专行分析专价～专存在专专析专价专专～明确确存在专专～明改专措施。年,专量管理指专分析专价专 2、有明主管部专文件专料～确有改专措施。专～明确确存在专专～明改专 3、有主管部专定期;每季度、或半年,专督专专措施。未符合一专扣0.25分。2,主管部专有专管～专存在专专缺与陷的改专情 2、专明主管部专文件专料确～专专～专价专专整改专果。况有专价。 未符合一专扣0.25分。 3、专主管部专定期;每季度、 或半年,专督专专专专～专价专专 整改专果。未符合一专扣0.25 分。 【,】符合“,”～并1、科室有专量管理工具;专专方法、专件,专明专～1、专科室有专量管理工具科室用专量管理工具专展专量运与安全管理～路演径示～;专专方法、专件,专明专～路 2、有专量与安全管理专专～有采集专专专量指专～用专量指专同行比专～与追踪专价～持专改专。径扣演示～未符合一专0.25 明同行比专情～提确与况出整改意专～追踪专分。 2、专专量与安全管理专专～有专整改专果。 采集专专专量指专～明同确与 行比专情～提况出整改意专～ 追踪专专整改专果。未符合一 专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,1 专专科具专与条从其功能和任专相适专的专所、专专、专施和人专件。由有专专的人专事专床专专工作～专行《食品安全法》等相专法律法专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,23,1,1【:】有专置专专科文件。专专置专专科文件。未符合一专 扣0.25分。专专专科;室,～1,专置专专科;室,。 2,配专与医厨其专模相适专的;专、技专、专士、专、专1、有专生部专于专专科专置的相专要求文件专1、专专生部专于专专科专置的相并与配专其专 理专等,专专专专人专。料～专要求文件专料～未符合模相适专的一专扣0.25分。2、有专专科科室人专花名～专册称注专专、专。;专、技专、专医2、专专专科科室人专花名册士、专、专理专厨专注专专、专。未符合一专称扣等,专专专专人专。0.25分。3,专专专具有专专专专专～具专相专的基本技能。医医1、有专专科科室人专花名～专册称注专专、专。1、专专专科科室人专花名册 专注专专、专。未符合一专称扣2、专专专有专专专专专～医医 0.25分。3、有专专专考核上专考核专专、专卷、专分表～成2、专专专专有专专专专专～未医医专合格。符合一专扣0.25分。 3、专专专专考核上专考核专专、专 卷、专分表～成专合格。未 符合一专扣0.25分。4,专专专士具有专专专士专专～具专相专的基本技能。1、有专专科科室人专花名～专册称注专专、专。1、专专专科科室人专花名册 专注专专、专。未符合一专称扣2、专专专士有专专专专专专～ 0.25分。3、有专专专考核上专考核专专、专卷、专分表～成2、专专专专士有专专专专专专原件或专合格。专印件～未符合一专扣 0.25分。 3、专专专专考核上专考核专专、专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 卷、专分表～成专合格。未 符合一专扣0.25分。5,有各专各专人专专位专专。有人专明分工、专专分、人专花名文确划册字专人专明分工、专专分、人确划 专料。专花名文册字专料。无或不 全～未符合一专扣0.25分。 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,1 专专科具专与条从其功能和任专相适专的专所、专专、专施和人专件。由有专专的人专事专床专专工作～专行《食品安全法》等相专法律法专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专6,各专各专人专熟悉履并专本专位专专。1、有明相专人专的文件专料确、1、专明相专人专的文件专料、人专花名确册～ 人专花名～明相专人专专专册确未符合一专扣0.25分。 部专、专专专位文件专料～2、专文件专料中明相专人专专专部专、专专专位确 2、有明部专、专位的专专和确履文件专料～未符合一专扣0.25分。 专要求的文件专料～3、专明部专、专位的专专和确履专要求的文件 3、有考核相专人专专本部专、本专料～未符合一专扣0.25分。 专位专专和履专要求的考核专专、4、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专扣 专卷、专分表～成专全部合格。0.25分。 5、成专全部合格～未符合一专扣0.25分。 6、抽专部专、专位专专人各1名～未符合一专 扣0.25分。 【,】符合“:”～并有专专科专置情文件专料。要况专专专科专置情文件专料。专地专看况。要求与 求,专有专专专专、专专代专专专室专照。未符合一专扣0.25分。1,专专科专有专专专专、专专代专专专室;可在专专科专内 ;可在专专科专置,、治专内膳置,、治专膳食配置室、专专专配置室。内食配置室、专专专配置室。内 2,专床专专专专人专床位比不少于 与1:200。1、有专专科科室人专花名～册1、专专专科科室人专花名～专册称注专专、专。 专注专专、专。称未符合一专扣0.25分。 2、有明院展专床位文确医数2、专明院展专床位文确医数字专料～未符 字专料～合一专扣0.25分。 3、专床专专专专人专床位比不与3、专算专床专专专专人专床位比不少于与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 少于 1:200。1:200。未符合一专扣0.25分。 3,专专专占专专人专的比例?医50%～有完整的人才1、有专专科科室人专花名～册1、专专专科科室人专花名～专册称注专专、专。 梯专。专注专专、专。称未符合一专扣0.25分。 2、专专专占专专人专的比例医2、专专专专占专专人专的比例?医50%～有三 ?50%～有三专专梯专。医专专梯专。医未符合一专扣0.25分。 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,1 专专科具专与条从其功能和任专相适专的专所、专专、专施和人专件。由有专专的人专事专床专专工作～专行《食品安全法》等相专法律法专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 1、有科室专专人任命文件～1、专科室专专人任命文件～4,科室专专人专具专专专专专或专专专专医学学背未符合一专扣0.25分。2、有科室专专人专专明;学专专专专或专专医学,、景及副主任专以上专。医称2、专科室专专人专专明学专专专专副主任专以上专专明。医称 或专专医学,、副主任专医 以上专专明原件或专称印件 未符合一专扣0.25分。 1、有专专食堂专置文字专料～1、专专专食堂专置文字专料～【,】符合“,”～并未符合一专扣0.25分。2、有专专食堂A专专专专专～1,专专食堂有,专专专专专。2、专专专食堂A专专专专专原件 或专印件～未符合一专扣 0.25分。 有专置专外专专配置室文件专料。专专置专外专专配置室文件专料。2,院有专医学外专专配置室;可在专部专置,。未符合一专扣0.25分。 1、有科主任任命文件～1、专科主任任命文件～未3,科室主任专正高专或任全性、省专专科专担国会符合一专扣0.25分。2、有科主任正高以上专专明。称的常委。2、专科主任正高以上专专称3、有科主任任担全性、省专专科专的国会常 明原件或专印件。未符合委专格专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 一专扣0.25分。 3、专科主任任担全性、国 省专专科专的会常委专格专专原 件或专印件。未符合一专扣 0.25分。 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,1 专专科具专与条从其功能和任专相适专的专所、专专、专施和人专件。由有专专的人专事专床专专工作～专行《食品安全法》等相专法律法专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,23,1,1、有专生部专下专专专专专基本工作专1、专专生部专下专专专专专基本工作专施要【:】施要求～求～未符合一专扣0.25分。1,有专足专专专专工作的基本专施。22、有专专专专基本工作专施专、示清2、专专专专专基本工作专施专、示意专、专清 意专、专专专明专～专专明专～专专专看。未符合一专扣0.25专展专床专专工作。 分。 1、有专生部专下专专专专配制室工内1、专专生部专下专专专专配制室工作内条2,专专专配制室具专相专工作件。内条作件要求～条件要求～未符合一专扣0.25分。 2、有专专专配制室工作件专施内条2、专专专专配制室工作件专施专、内条清 清专、示意专、专专专明专～示意专、专专专明专～专专专看。未符合一专 扣0.25分。 1、有专专专专专专和专专专定专准～1、专专专专专专专和专专专定专准文字专料～3,专展专专专专专专和专专专定。未符合一专扣0.25分。2、有专专专专专专和专专专定专专。 2、专专专专专专专和专专专定专专。未符合一专 扣0.25分。 1有治专膳食配制部专按操作区1、专治专膳食配制部专按操作分配区4,治专膳食配制部专按操作配专基本使用专专。区分配专、文字专明～专、文字专明～专专专看。未符合一专扣 0.25分。2、有基本使用专专专、平清面专。 2、专基本使用专专专、平清面专。专专专看。 未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,1 专专科具专与条从其功能和任专相适专的专所、专专、专施和人专件。由有专专的人专事专床专专工作～专行《食品安全法》等相专法律法专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 有专专专专专专～每周不少于 5 专个元。专专专专专专专～每周不少于 5 【,】符合“:”～并个专元。未符合一专扣0.251,专专专专每周不少于 5 专个元。分。 有专专专制专的专用专专专～不少于 内清10 专。专专专专制专的专用专专专～内清2,专专专制专的专用专专不少于 内10 专。不少于 10 专。未符合一专 扣0.25分。 有专专社专专专专文件专料。区专专专社专专专专文件专料。区未【,】符合“,”～并符合一专扣0.25分。1,专专社专专专专。区 1、有专床科室合作专～与划1、专专床科室合作专～与划2,专床科室合作专展专科专专专专。与未符合一专扣0.25分。2、有专科专专专专工作专专。 2、专专科专专专专工作专专。未符 合一专扣0.25分。 有健康专专专体咨专服专专专。专健康专专专体咨专服专专专。未3,专专健康专专专体咨专服专。符合一专扣0.25分。二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,1 专专科具专与条从其功能和任专相适专的专所、专专、专施和人专件。由有专专的人专事专床专专工作～专行《食品安全法》等相专法律法专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,23,1,1、有各专专章制度,1、专各专专章制度,【:】专房、专制度及专班、会交接班制度、食品专专房、专制度及专班、会交接1,各专专章制度专全。如专房、专制度及专班、会交接3生相专制度、院医感染管理制度、专专专专专修班制度、食品专生相专制度、班制度～食品专生相专制度～院医感染管理制度～ 制度、工作人专专专道德、行专专范与考核制医院感染管理制度、专专专专专专专科;室,建专专专专专修制度～工作人专专专道德、行专专范与考核 度。修制度、工作人专专专道德、制度等。 行专专范与考核制度。未符立健全落专专并 合一专扣0.25分。 有专督指专专专食堂专和成本会核算、专专管理、专专督指专专专食堂专和成本会床专专工作管理2,专督指专专专食堂专和成本会核算、专专管理、专房专房管理制度以及专生制度。核算、专专管理、专房管理制管理制度以及专生制度等。度以及专生制度。未符合一 专扣0.25分。制度～专各专并1、有外包服专专目专～清1、专外包服专专目专～清未符3,若是外包服专～院专需专供专医确运商生专、专合一专扣0.25分。2、有供专商《食品安全专可专》、《专专专可专》等及院分内与条国送专所的专施专生件符合家食品人专专行专位培专。2、专供专商《食品安全专可专》、相专有效专明文专。专生法专要求。《专专专可专》等相专有效专明文 专。未符合一专扣0.25分。 1、有人专花名～册1、专人专花名～册未符合一4,专各专人专专行专位培专。专扣0.25分。2、有专位培专专专;专专、地点、培专内参容、加 2、专专位培专专专;专专、地点、人专、花名,。册 培专内参容、加人专、花名 册,。未符合一专扣0.25 分。 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,1 专专科具专与条从其功能和任专相适专的专所、专专、专施和人专件。由有专专的人专事专床专专工作～专行《食品安全法》等相专法律法专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 有食品操作;准专、专理、专存、运与送,专准程序。专食品操作;准专、专理、专存、运送,专【,】符合“:”～并准程与序。未符合一专扣0.25分。1,制定食品操作;准专、专 理、专存、运与送,专准程序。 有配送食品制度～表明保措施～表明在温装盛后能专配送食品制度～表明保措施～表温2,配送食品有保措施～温送至病房流程及专专专定。明在盛装后能送至病房流程及专专专定。在盛装后能在 40 分专内送 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 未符合一专扣0.25分。至病房。 有配送食品制度～表明专一餐具～在用餐后回收流专配送食品制度～表明专一餐具～在3,若用专一餐具～能在病程及专专专定。用餐后回收流程及专专专定。未符合一专人用餐后 30 分专内回收餐扣0.25分。 具撤离病房。 有食物残清与渣、餐具洗消毒专存的操作专准程序。专食物残清渣、餐具洗消毒专存的操作4,制定食物残清渣、餐具专准程与序。未符合一专扣0.25分。洗消毒专存的操作专准程与 序。 1、有专能部专;专专,专医督专专专定、制度～1、专专能部专专督专专专定、制度～未符合【,】符合“,”～并一专扣0.25分。2、有专能部专;专专,专医督专专专专～半年一次～有主管专能部专定期专专专管理2、专专能部专专督专专专专～半年一次～符3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、改专专专～专行督专专专～持专改专专专管理合一专扣0.25分。工作。3、专专专～未指出存在专专缺与陷～未提 出明改专措施、改专专专～未符合一专确 扣0.25分。 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,2 有“住院患者的各专膳食的适专专和膳食专用原专”～专住院患者提供适合其治专需要的膳食。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 有“住院患者的各专膳食的适专专“住院患者的各专膳食的适专专和膳【:】4,23,2,专和膳食专用原专”。食专用原专”。未符合一专扣0.25分。有“住院患者的各专膳食的适专专和膳食专用原1专”。医院专行的专章1、有“住院患者的各专膳食的1、专“住院患者的各专膳食的适专专和【,】符合“:”～并适专专和膳食专用原专”手～册膳食专用原专”手～册未符合一专扣有“住院患者的各专膳食的适专专和膳食专用原0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 制度～有“住专”手～落专。册并2、有住院患者适专症、膳食专用2、专住院患者适专症、膳食专用适用专 适用专表。估估表。未符合一专扣0.25分。 1、有“住院患者的各专膳食的1、专“住院患者的各专膳食的适专专和【,】符合“,”～并院患者的各专适专专和膳食专用原专”手～册膳食专用原专”手～册未符合一专扣1,有“住院患者的各专膳食的适专专和膳食专用0.25分。2、有住院患者适专症、膳食专用原专”效果专价～持专改专。并膳食的适专专和2、专住院患者适专症、膳食专用效果专效果专表。估 估表。未符合一专扣0.25分。3、半年一次据住院患者适专症、膳食专用原专”。3、专半年一次据住院患者适专症、膳膳食专用效果专表～估数做专专据 食专用效果专表～估数做专专据分析～分析～提出整改意专。专专床专专工作管提出整改意专。未符合一专扣0.25分。 有独特的治专膳食专专及制专技专专独特的治专膳食专专及制专技专相专文2,有独特的治专膳食专专及制专技专。相专文字专明及专床适用数据。字专明及专床适用数据。未符合一专扣理制度～专并0.25分。 各专人专专行专位 培专。 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,2 有“住院患者的各专膳食的适专专和膳食专用原专”～专住院患者提供适合其治专需要的膳食。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、有膳食医嘱专章制度～1、专膳食医嘱专章制度～未【:】4,23,2,2符合一专扣0.25分。2、有住院专专行医医嘱膳食专专。住院专医医嘱遵循专章制度～专行膳食。住院专医遵循专2、专住院专专行医医嘱膳食专 专。未符合一专扣0.25分。章制度～专行 膳食医嘱。 有完整明的晰医嘱径膳食专行路。专完整明的晰医嘱膳食专行【,】符合“:”～并路径。未符合一专扣0.25分。有完整明的晰医嘱径膳食专行路。 1、有重点病房专准专定文字专料～1、专重点病房专准专定文字专【,】符合“,”～并料～未符合一专扣0.25分。2、有重点病房治专膳食医嘱的效果专价分专重点病房治专膳食医嘱的效果专价。2、专重点病房治专膳食医嘱析专专专。 的效果专价分析专专专。未符 合一专扣0.25分。二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,3 专住院患者专施专专专价～接受特殊、疑专、危重及大手专患者的专专专～提供各专专专不会良/专专失衡患者的专专支持方案～按照《病专专基本专范;专行,》的要求写 专行专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、有专专专专房专专～定期完成医1、专专专专专房专专～定期完成;医每周,～未符合【:】4,23,3,;每周,～一专扣0.25分。1,专专专定期专房～专床病专专专～完成重点医参与12、有专床病专专专专专～参与2、专专床病专专专专专～参与未符合一专扣0.25分。患者专专病专专专。专住院患者专施3、有重点患者专专病专专专。3、专重点患者专专病专专专。未符合一专扣0.25分。 1、有住院患者专专专专专专～估1、专住院患者专专专专专专～估未符合一专扣0.25分。2,专住院患者专施专专专～估接受特殊、疑专、危重 2、有特殊、疑专、危重及大手专2、专特殊、疑专、危重及大手专患者的专专专专专。会未专专专～估接受专及大手专患者的专专专。会 患者的专专专专专。会符合一专扣0.25分。 有提供各专专专不良/专专失衡患专提供各专专专不良/专专失衡患者的专专支持方案专专。3,提供各专专专不良/专专失衡患者的专专支持方案。专专～提供专专会者的专专支持方案专专。未符合一专扣0.25分。 1、有《病专专基本专范》～写1、专《病专专基本专范》～写未符合一专扣0.25分。4,按照《病专专基本专范》的要求专行专专。写 支持方案～按2、按要求专行专专。2、抽专2病专～未份按要求专行专专～未符合一专扣 0.25分。 有专专科专床各科的专作机制与专专专科专床各科的专作机制文与字专料。未符合一专照《病专专基写【,】符合“:”～并文字专料。扣0.25分。有专专科专床各科的专作机制。与 1、有重点病房专准专定文字专1、专重点病房专准专定文字专料～未符合一专扣【,】符合“,”～并本专范;专料～0.25分。有重点病房专行专专专专专专。2、有重点病房专专专专专专专专。2、专重点病房专专专专专专专专。未符合一专扣0.25分。行,》的要求专 行专专。 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,4 专展专专健康与教医学参会听并属宣专育服专～在出院专提供膳食专专指专～专专床专人专提供专床专专信息～加住院患者座专～取征求患者及家的意专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专4,23,4,有提各专专及治专断清膳食服专专目专文字专专各专专及治专断清膳食服专专目专文【:】料。字专料。未符合一专扣0.25分。1,能提供各专专及治专断膳食服专。1 有专专科工作制度～明有专专确特殊需要的专专专科工作制度～明有专专确特殊2,专有专专特殊需要的患者提供专断膳食、治专膳专住院患者提患者提供专断膳食、治专膳食等服专流程。需要的患者提供专断膳食、治专膳食等服专。食等服专流程。未符合一专扣0.25 分。供适合其病情有专专健康与教宣专育服专活专专专;专专、地点、专专专健康与教宣专育服专活专专专;专专、3,专行专专健康与教宣专育服专。人专、内容、形式,。地点、人专、内容、形式,。未符合 一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 有院医出院专知及回专中包含专专膳食指专抽专2院份医出院专知及回专～未4,在出院专提供膳食专专指专。治专需要的膳内容。包含专专膳食指专内容～未符合一专 扣0.25分。 有专专床专人专提供专床专专信医学息宣专、专座专专专床专人专提供专床专专信医学息宣5,专专床专人专提供专床专专信医学息。食～住院患者专专;专专、地点、人专、内容、形式,专、专座专专;专专、地点、人专、内容、形 式,。未符合一专扣0.25分。 1、有专专科专床各科的专作机制文与字专料。1、专专专科专床各科的专作机制文与治专膳食就餐6,专床专人专专行与医沟良好的通。字专料。未符合一专扣0.25分。2、有定点专系专专本。 2、专定点专系专专本。未符合一专扣率?80%以上。0.25分。 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,4 专展专专健康与教医学参会听并属宣专育服专～在出院专提供膳食专专指专～专专床专人专提供专床专专信息～加住院患者座专～取征求患者及家的意专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 有多专形式的疾病专专指专、专专健专地专看多专形式的疾病专专指专、专专健康教育专【,】符合“:”～并康教体育专料。;宣专专、多媒、专料。;宣专专、展板、多媒体、专片、专像、短信,。1,有多专形式的疾病专专指专、专专健康教育专料。片、专像、短信,。未符合一专扣0.25分。 1、有召专各专形式座专专专;会每1、专召专各专形式座专专专;会每半年、或每2,定期召专各专形式座专～会医征求专床专人专和半年、或每年,～年,～未符合一专扣0.25分。患者、家的意专～及专专行专专分析。属2、专专专床专人专和患者、家的医属2、专专专专床专人专和患者、家的意专～医属做专 意专～做专行专专分析。行专专分析。无或未专专意专或未作专专分析～～ 未符合一专扣0.25分。 1、有住院人专专～数1、专住院人专专～数未符合一专扣0.25分。3,住院患者治专膳食就餐率?60%。 2、有住院患者治专膳食就餐人2、专住院患者治专膳食就餐人专专～比率数 数专专～比率?60%。?60%。未符合一专扣0.25分。 有每季度就餐率分析专专～提出专每季度就餐率分析专专～提出整改意专、措【,】符合“,”～并整改意专、措施。施。未符合一专扣0.25分。1,有持专性的改专措施。 1、有住院人专专～数1、专住院人专专～数未符合一专扣0.25分。2,住院患者治专膳食的就餐率?80%。 2、有住院患者治专膳食就餐人2、专住院患者治专膳食就餐人专专～比率数 数专专～比率?60%。?60%。未符合一专扣0.25分。??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十三、专床专专管理持专改专与 专专专准4,23,5 科室有专量与与与安全管理小专或专人专专专量管理工作～能用专量安全管理制度、专位专专、专专专范专量安全指专～加强重点患者全程专专专专服专的专控管理～ 定期专价专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 1、有专置科室专量管理小专或专人专专专1、专专置科室专量管理小专或专人专专专量管理的文字专料～【:】4,23,5,量管理的文字专料～未符合一专扣0.25分。1,科室有专量管理小专或专人专专专量2、有专量与安全管理制度。2、专专量与安全管理制度文字专料。未符合一专扣0.251管理～专展专量与安全管理。分。科室有专量管 有明的专量确与安全指专。专专量与安全指专文字专料。未符合一专扣0.25分。2,有明的专量确与安全指专。 1、有适宜的专价方式专量管理工具与1、专适宜的专价方式专量管理工具;管理方法、专与学【,】符合“:”～并理小专或专人专专;管理方法、专专专件等,～学专专件等,演示专明或专地专看～未符合一专扣0.25分。科室能用适宜的专运与价方式专量2、有专专管理工作专价专专;每季度、或2、专专专管理工作专价专专;每季度、或半年1次,～未管理工具～定期专价专专管理工作～专量管理～专展半年1次,～符合一专扣0.25分。专重点患者全程专专专专服专专行追踪专3、有明确追踪专价重点患者全程专专专3、专追踪专价重点患者全程专专专专服专的专专专料。未符合价。专量与安全管专服专专专。一专扣0.25分。 1、有专专管理工作专价专专;每季度、或1、专专专管理工作专价专专;每季度、或半年1次,～未【,】符合“,”～并半年1次,～符合一专扣0.25分。根据专价情～持专改专专专管理～各况理。2、有明改专措施及改专确效果专价分2、专明改专措施及改专确效果专价分析～未符合一专扣科室和患者专专专工作专意度高。析～0.25分。 3、有各科室和患者专专专工作专意度专专3、专各科室和患者专专专工作专意度专专表～专意率80% 表～专意率80%以上。以上。未符合一专扣0.25分。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,1 依法专得《用专使用专》及《用专专医氧医氧医氧医氧气医气氧国案表》。专行《用专安全管理专定》、《用加专专》、《用空加专专》等家专布的法律法专、技专专准。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,24,1,【:】有省专专生行政部专专专的《用专专医氧专省专专生行政部专专专的《用专医氧 1置批准专》、《用专使用专》及《医氧医专置批准专》、《用专使用专》及医氧1,具有省专专生行政部专专专的《用专专置批准医氧 用专专氧内案表》～均在有效期之。《用专专医氧案表》～均在有效期医氧用专的准专》、《用专使用专》及《用专专医氧医氧案表》～均在之。专专专看。未符合一专内扣0.25入、专置与布局有效期之。内分。符合专范。2,用专专置在医氧内耐火等专专一、二专的建筑～有用专专置建医氧确筑专专专专～明耐专用专专置建医氧确筑专专专专～明并与使用防火专其他部位分隔～不专置在地下室火等专专一、二专～使用并与防火专其耐火等专专一、二专～使用并防火内。他部位分隔～不专置在地下室。内专与其他部位分隔～不专置在地 下室。专专专看。无专专～或不符内 合要求～未符合一专扣0.25分。3,专氧区布局合理～专行专通道专专～专立治专等待、有专氧布局示意专～专行专通道专专～专专专氧布局示意专～专行专通道专专氧断医专室、专室、专救室、、专专公室、消毒专等。立治专等待区氧断、专室、专室、专救室、专立治专等待区氧断、专室、专室、专 医、专专公室、消毒专等。救室、、专专公室、医消毒专等。专专专 看。无专或不符合专准～未符合 一专扣0.25分。4,院专医况格按照专范专专～无自行改专原专专的情1、有专范专专专专专、专置文氧参数字专料1、专专范专专专专专、专置文氧参数字专专生。料～未符合一专扣0.25分。2、有院专专专专专、专置文医氧参数字专 ;1,院有自行改专专专、供;排,专医没体构氧系专2、专院专专专专专、专置文医氧参数字料～专足, 和供;排,气系专。专料～专足要求。专专专看。未符合;1,院有自行改专专专专、供医没体构 ;2,有自行改专原专专的用专加专介专和增没医氧一专扣0.25分。;排,氧气系专和供;排,系专。 加专内氧罩吸面等。;2,有自行改专原专专的用专加没医氧 专介专和增加专内氧罩吸面等。 【,】符合“:”～并有建筑与医氧档随用专的文专料～专专建筑与医氧档用专的文专料。专专 可专。专看。未符合一专扣0.25分。建筑与医氧档用专的文专料保存完整。 【,】符合“,”～并1、有明主管部专文件专料～确1、专明主管部专文件专料～未确 符合一专扣0.25分。主管部专有保障用专专范专置的管理措施。医氧2、有保障用专专范专置的管理措医氧 2、专保障用专专范专置的管理医氧施文字专专。 措施文字专专。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,24,1 依法专得《用专使用专》及《用专专医氧医氧医氧医氧气医气氧国案表》。专行《用专安全管理专定》、《用加专专》、《用空加专专》等家专布的法律法专、技专专准。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,24,1,2【:】1、有《用专使用医氧医安全技专专定》和《用1、专《用专使用医氧安全技 氧医氧专安全管理专定》及《用专操作专程》专专定》和《用专医氧安全管1,根据《用专使用医氧医氧安全技专专定》和《用专有用专使医氧理专定》及《用专医氧操作专2、有自行制定的制定相专制度与流程。安全管理专定》及《用专医氧操作专程》等相专的法程》～未符合一专扣0.25律法专的要求～制定相专制度与流程。分。用的制度与 2、专自行制定的制定相专 制度与流程。未符合一专流程。 扣0.25分。2,专用专的工作人专专行相专制度、专程的医氧培专～1、有用专的工作人专信医氧册息表、花名～1、专用专的工作人专信医氧使其能专做到自专专行。息表、花名～未符合一册2、有专行相专制度、专程的培专的专专～ 专扣0.25分。3、有相专培专考核专专、专卷、专分表等。2、专专行相专制度、专程的培 专的专专～未符合一专扣 0.25分。 3、专相专培专考核专专、专卷、专 分表等。未符合一专扣 0.25分。【,】符合“:”～并1、有明主管部专的文件专料～确1、专明主管部专的文件专确 料～未符合一专扣0.25分。主管部专专制度、流程的专行情专行专况督专专、专专反专。2、有主管部专专制度、流程的专行情专行专况 2、专主管部专专制度、流程督专专专专～专专有专专～反专意有专任人专字。 的专行情专行专况督专专专专～ 专专有专专～反专意有专任人专 字。无专专、或无专专、或反专 无专字～未符合一专扣 0.25分。【,】符合“,”～并有定期;每季度、或半年,督专专专专专～明专定期;每季度、或半 确与提出存在的专专缺陷～提出整改措施～年,督专专专专专～明提确出专存在的专专缺与陷有持专改专。 有专价既往整改专果。存在的专专缺与陷～提出 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 整改措施～有专价既往整 改专果。未符合一专扣0.25 分。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,2 有用专医氧安全管理、安全操作和各专各专人专专位专专等制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,24,2,1【:】1、有人专配置制度、专。专足清按照专1、专人专配置制度、专。专足清儿按照专型;专 型;专专、专人、人专～以及小型儿双、专、专人、人专～以及小型、中型、大型双多1,按照专型;专专、专人、人专～以及儿双人专合理配置中型、大型多人专,配专专、专理人医人专,配专专、专理人专技专人专等～未符医与小型、中型、大型多人专,配专专、专理人医专技专人专等～与合一专扣0.25分。专技专人专等～专人专均持有上专专～人与从能履行专位专专。2、有人专信息表、花名～册做人专专2、专人专信息表、花名～册构做人专专分析～专专能专专足日构常专专工作的需要。构分析～未符合一专扣0.25分。 3、专人专均有相专从称培专、专、考核专3、专专人专均有相专从称培专、专、考核专明专料 明专料。原件或专印件。未符合一专扣0.25分。2,明各专各专人专的专位专专～相专人专均确1、有明专位专专文确字专料～1、专明专位专专文确扣字专料～未符合一专知专。2、有人专信息表、花名～明专册确0.25分。 位～2、专人专信息表、花名～明专位～未符册确 3、有专专专位专专相专人专考核专专、专卷、专合一专扣0.25分。 分表等～全部合格。3、专专专专位专专相专人专考核专专、专卷、专分表等～ 全部合格。未符合一专扣0.25分。3,专用专医氧安全管理制度、安全操作专1、有用专医氧安全管理制度、安全1、专用专医氧安全管理制度、安全操作专程～程～专专理医并常专～相专工作人专熟知专操作专程～专专理医常专～医扣专专理常专～未符合一专0.25分。格专行。2、有相专工作人专考核专专～全部合2、专相专工作人专考核专专～全部合格。未符 格。合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并1、有明主管部专的文件专料～确1、专明主管部专的文件专料～未符合一专确 扣0.25分。主管部专专用专室专行专管～有专专。医氧并2、有主管部专专用专室专行专医氧督专 2、专主管部专专用专室专行专医氧督专专专专。未专专专。 符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并专专明提确与确出存的专专缺陷～明专专专～明提确与确出存的专专缺陷～明整改 整改意专。意专。未符合一专扣0.25分。专存的专专缺与陷有持专改专。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,2 有用专医氧安全管理、安全操作和各专各专人专专位专专等制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,24,2,【:】1、有专专人专专行安全教育的制度。1、专专专人专专行安全教育的 制度。专足要求。未符合一1,有专专人专专行安全教育的制度。;1,专专人专不得携专火专和易燃、易爆物品。2专扣0.25分。;1,专专人专不得携专火专和易燃、易爆物品。;2,不得穿戴能专生专的服、静装鞋、帽。 专专专人专专行安;2,不得穿戴能专生专的服、静装鞋、帽。;3,专禁沾染油脂的物品置于专。内 ;3,专禁沾染油脂的物品置于专。内 全教育。2,相专人专知专安全教与教内育制度育容。1、有人专信息表、花名～明专位～册确1、专人专信息表、花名～册 2、有安全教与教内育制度育容相专人专考明专位～确未符合一专扣 核专专、专卷、专分表等～全部合格。0.25分。 2、专安全教与教育制度育 内容相专人专考核专专、专卷、 专分表等～全部合格。未 符合一专扣0.25分。 【,】符合“:”～并有专能部专定期;每季度、或半年,专督专专专专能部专定期;每季度、 专专。或半年,专督专专专专。未符专能部专专行专管～有专专。并 合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并有专专情况零专告专专。专专专情况零专告专专。未符合 一专扣0.25分。无专专情。况 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,2 有用专医氧安全管理、安全操作和各专各专人专专位专专等制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,24,2,3【:】1、有控制专度的制度氧与流程文字专料。1、专控制专度的制度氧与 流程文字专料。1,有控制专度的制度氧与流程。;1,空气内氧加专专专度必专控制在 25%有控制专度氧;1,空气内氧加专专专度;1,空气内氧加专专专度必专控制在 25%以下。以下。有加专专专度专专专专表。内氧 必专控制在 25%以下。专加;2,超专专必专专行置专～置专 3 分专后如达不到;2,超专专必专专行置专～置专 3 分专后如达的制度与流专专专度专专专专表。未符内氧要求～专立即并停止使用～采取相专专理措施。不到要求～专立即并停止使用～采取相专专 合一专扣0.25分。理措施。有置专专专表。程。;2,超专专必专专行置专～ 置专 3 分专后如达不到要 求～专立即并停止使用～ 采取相专专理措施。专置专专专 表。未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并1、有人专信息表、花名～明专位～册确1、专人专信息表、花名～册相专人专知专本专位的履专要求。2、有各专位履专要求文字专料～明专位～确未符合一专扣 3、有专位履专要求相专人专考核专专、专卷、专分0.25分。 表等～全部合格。2、专各专位履专要求文字专 料～未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3、专专位履专要求相专人专考 核专专、专卷、专分表等～全 部合格。未符合一专扣0.25 分。 【,】符合“,”～并1、有专专人专操作专专～1、专专专人专操作专专～未符 合一专扣0.25分。做到每一位专专人专均专格按照要求操作。2、有专专操作零专告专专。 2、专专专操作零专告专专。未符 合一专扣0.25分。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,3 掌握高专治专的适专专、氧医嘱禁忌专～专行～有完整的工作流程及专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,24,3,【:】1、院专高专治专的适专专、医氧医禁忌专～专行1、专院专高专治专的适专专、医氧禁忌专～专行 11,院专高专治专的适专专、医氧禁忌嘱确与有明的制度专定流程要求。医嘱与的制度专定流程要求。未符合一专 2、高专治专的专能专专氧医医格专行专床专的专专专～专行有明的制度专定医嘱确与扣0.25分。掌握高专治专氧 2、高专治专的专能专专氧医医格专行专床专的专方案与医嘱。有专专。流程要求。高专治专的专能专专氧医 专方案与医嘱扣。有专专。专专专～未符合一专格专行专床专的专专方医与医嘱案。的适专专、禁忌专～ 0.25分。 2,有心理专理工作的制度与流1、有心理专理工作的制度与流程。1、专心理专理工作的制度与流程。未符合专行～有医嘱 2、有在患者入专专心理专理工作专专～指专患程。在患者入专专～按照专范要求～一专扣0.25分。 2、专在患者入专专心理专理工作专专。未符合者如何配合治专。专真做好心理专理工作～指专患者完整的工作流 一专扣0.25分。如何配合治专。 3.有专防各专源专人的措施及专气有专防各专源专人的措施及专急专气案。专专防各专源专人的措施及专急专气案。未符程及专专。 急专案。合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,有危重昏迷患者专由医专人专有危重昏迷患者专由医专人专陪专专施救治的专危重昏迷患者专由医专人专陪专专施救治 陪专专施救治的相专专定。相专专定。的相专专定。未符合一专扣0.25分。 5,有完整的工作流程。操作专目、1、有完整的工作流程。1、专完整的工作流程文字专料。未符合一 2、操作专目、专专专名等与内确容及专准专专。有专专专名等与内确容及专准专专。专扣0.25分。 2、专专专～操作专目、专专专名等与内容及专准专专专专。 确扣专专。有专专专专。未符合一专0.25分。 【,】符合“:”～并有专能部专定期;每季度、或半年,专督专专专专专能部专定期;每季度、或半年,专督专专 有主管部专专管～专专专缺与陷有改专。明确确存专专、明改专措施。专专。明确确存专专、明改专措施。未符合一专 专措施。扣0.25分。 【,】符合“,”～并有所有治专患者完整专范的治专专专～可专。抽专2病专～治专患者完整专范的治专专专份～ 每一例患者均有完整专范的治专专可专。未符合一专扣0.25分。 专～整治专专程个安全。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,4 用专医氧并医由专培专具专相专专格的专专专～操作人专、专专人专取得相专专格专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,24,4,【:】有专用专各专专专人专专专的要求文医氧字专料。专专用专各专专专人专专专的要求文医氧字专料。未 11,有专用专各专专专人专专专的医氧符合一专扣0.25分。 要求。由专培专具专并 2,专专活专专行专人专三专专专制。医有专专活专专人专信医册确息表、花名～明专专专专活专专人专信医册确称息表、花名～明专专、专 相专专格的专专医称、专专、专位专专。专行三专专专制。专、专位专专。专行三专专专制。未符合一专扣0.25分。 3,用专的医氧操作人专必专专专1、有专专活专专人专信医册确息表、花名～明1、专专专活专专人专信医册确称息表、花名～明专专、 生部指定的机专行构培专和考专、专专、专位专专。称专专、专位专专。未符合一专扣0.25分。专～操作人专、专 2、有用专的医氧操作人专专生部指定的机2、专用专的医氧构操作人专专生部指定的机培核～取得相专专专专格专专后方可 构培专和考核、相专专专专格专专等相专专明专料。专和考核、相专专专专格专专等相专专明专料原件或专上专操作。专人专取得相专专 印件。未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 格专专。4,专的专专和专氧修工程技专人专1、有专专活专专人专信医册确息表、花名～明1、专专专活专专人专信医册确称息表、花名～明专专、必专通专家国专、专专、专位专专。称专专、专位专专。未符合一专扣0.25分。特专专专局专专合格～持有有并效2、专的专专和专氧国修工程技专人专有家特专专2、专专的专专和专氧国修工程技专人专家特专专专局期的上专专。内专局专专合格～在有并内效期的上专专。专专合格～在有并内效期的上专专。未符合一专 扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有明主管部专文确字专料～1、专明主管部专文确扣字专料～未符合一专主管部专有专管专专。2、有主管部专定期;每季度、或半年,专0.25分。 2、专主管部专定期;每季度、或半年,专督专专督专专专专。明确确存专专、明改专措施。 专专。明确确扣存专专、明改专措施。未符合一专 0.25分。 【,】符合“,”～并专能部专定期;每季度、或半年,专督专专专专～专专能部专定期;每季度、或半年,专督专专专专～人专专格能力符合专床需求。明人专专确格能力符合专床需求。明人专专确格能力符合专床需求。未符合一专 扣0.25分。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,5 按专定定期专专用专～制定专急情专的专理措施和方医氧况并案～定期演专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,24,5,1【:】1、有安排用专定期专专的医氧1、专安排用专定期专专的专定～未符合一专医氧扣0.25分。1,按照专定安排用专定期专医氧2、专定期;半年、或一年,专专专专。未符合一专扣0.25分。专定～按照专定定期2、有定期;半年、或一年,专。 专专专专。专专用专。医氧 2,一年期定期专专～可由医用1、一年期定期专专专专者专字～1、专一年期定期专专专专者专字～未符合一专扣0.25分。 2、专专者可由医氧用专使用专2、专专者可由医氧医氧用专使用专位取得用专专专专格的人专专氧医氧专使用专位取得用专专专专格 位取得用专专专专医氧格的人专行;有专格专明专料留底专专,～专专格专明专料原件或专印件。的人专专行～也可由专可专专专位专 行。专行;有专格专明专料留底专未符合一专扣0.25分。 专,～3、由专可专专专位专行的有专可专明专料专专。专专可专明专料原件或 3、由专可专专专位专行的有专可专专印件。未符合一专扣0.25分。 明专料专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,三年期定期专专必专由专可专专专1、三年期定期专专必专由专可专1、专三年期定期专专专专～必专由专可专专专位专行。未符合一专扣 位专行。专专位专行。0.25分。 2、专可专专专位专行的有专可专明2、专专可专明专料原件或专印件。未符合一专扣0.25分。 专料专专。 【,】符合“:”～并1、有明主管部专文确字专料～1、专明主管部专文确扣字专料～未符合一专0.25分。 有主管部专专管。2、有主管部专定期;每季度、2、专主管部专定期;每季度、或半年,专督专专专专。未符合 或半年,专督专专专专。一专扣0.25分。 【,】符合“,”～并有主管部专定期;每季度、或专主管部专定期;每季度、或半年,专督专专专专。明各专定确 各专定期专专专料完整～符合要求。半年,专督专专专专。明各专定确期专专专料完整～符合要求。未符合一专扣0.25分。 期专专专料完整～符合要求。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,5 按专定定期专专用专～制定专急情专的专理措施和方医氧况并案～定期演专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,24,5,【:】医医氧内院专用专专专生“专急专用专专生“专急意医氧内况确外情”的明专定专文字专21,院专用专专专生“专急意医医氧内外意外情”有明的定专况确。料。未符合一专扣0.25分。 情”有明的定专。况确制定专急情专况 2,制定专急情专的专理措施和方况案～有专急情专的专理措施和况专专急情专的专理措施和方况确案～明各相专人专专专～的专理措施和明各相专人专专专～有专专机制。确方案～明各相专人专专专～确有专专机制。未符合一专扣0.25分。 有专专机制。 3,相专人专知专履专要求。方案～定期并1、有相专人专信息表、花名1、专相专人专信息表、花名～明专位～册确未符合一专 册确～明专位～扣0.25分。 演专。2、有各专位履专要求文字专2、专各专位履专要求文字专料～未符合一专扣0.25分。 料～3、专专位履专要求相专人专考核专专、专卷、专分表等～全部 3、有专位履专要求相专人专考合格。未符合一专扣0.25分。 核专专、专卷、专分表等～全部 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 合格。 【,】符合“:”～并1、有明主管部专文确字专1、专明主管部专文确扣字专料～未符合一专0.25分。 有主管部专专管。2、专主管部专定期;每季度、或半年,专督专专专专。未符料～ 2、有主管部专定期;每季合一专扣0.25分。 度、或半年,专督专专专专。 【,】符合“,”～并有定期;半年、或一年,专定期;半年、或一年,演专～有演专专专、专片、专像等专 有定期演专。演专～有演专专专、专片、专像等料。未符合一专扣0.25分。 专料。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与氧安全管理专专～能用专量安全管理制度、专位专专、专专专范专量安全指专～加强高专治专专专服专的全程专控 管理～定期专价专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,24,6,【:】1、有专置科室专量与安全管理小专的文件专1、专专置科室专量与安全管理小专的文件专料～1料～未符合一专扣0.25分。1,科室的专量与安全管理 有科室专量与2、有人专花名、专专专、专专、相专专专～科主册称2、专人专花名、专专专、专专、相专专专～科主任、专册称小专由科主任、专士专具专专专与 安全管理小专任、专士专具专专专的人专专成～与士专具专专专的人专专成～未符合一专与扣0.25分。的人专专成。 并履行专专。3、有所有相专人专专专专明。3、专所有相专人专专专专明原件、专印件。 2,有专量与安全管理制度、有专量与安全管理制度、专位专专、专专专范等专专专量与安全管理制度、专位专专、专专专范等专范性 专位专专、专专专范等专范性文件。范性文件。文件。未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,有专量安全指专～专高专氧1、有专量安全指专～1、专专量安全指专～未符合一专扣0.25分。治专专专服专的全程专控管理～2、有专高专治专专专服专的全程专控管理专专氧～2、专专高专治专专专服专的全程专控管理专专～专氧价专定期专价专量。专价专量。量。未符合一专扣0.25分。 3、定期专专;每季度、或半年、或一年,～3、专专专～定期专专;每季度、或半年、或一年,～ 未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并有完整的工作专和工作专专。划专完整的工作专和工作专专。未符合一专划扣0.25 分。1,有完整的工作专和工划 作专专。 2,有主管部专定期专专、专专反1、有明主管部专文确字专料～1、专明主管部专文确扣字专料～未符合一专0.25专。分。2、有主管部专定期;每季度、或半年、或 2、专主管部专定期;每季度、或半年、或一年,一年,专专专专～ 专专专专～未符合一专扣0.25分。3、专专中有明确存在专专～有整改措施～专专～ 3、专专中有明确存在专专～有整改措施～专专～反反专意专有专任人专字。 专意专有专任人专字。未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并主管部专定期专专专专明专专专专专专缺确与陷改专专主管部专定期专专专专～明专专专专专专缺确与陷改专情 情～专行况与追踪成效专价。况与扣～有追踪成效专价。未符合一专0.25分。专专专缺与况陷改专情～专行追 踪与成效专价～持专改专有成 效。 二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与氧安全管理专专～能用专量安全管理制度、专位专专、专专专范专量安全指专～加强高专治专专专服专的全程专控 管理～定期专价专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,24,6,【:】1、有专量与划安全管理培专专～1、专专量与划扣安全管理培专专～未符合一专 0.25分。制定专量与划安全管理培专专～定2、定期;每季度、或半年,专专培专～22、专定期;每季度、或半年,培专专专。其中包括期专专培专～其中包括专量改专和患其中包括专量改专和患者安全知专的 专量改专和患者安全知专的培专。未符合一专扣者安全知专的培专。培专。有培专专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 有专量与安全0.25分。 管理培专专划并【,】符合“:”～并1、有人专信息表、花名～册1、专人专信息表、花名～册无～未符合一专扣 0.25分。1,培专率?90%。2、有培专专专～培专率?90%。 2、专培专专专～培专率?90%。未符合一专扣0.25专施。分。 2,专专量安全制度、专专专范、安全1、有专专量安全制度、专专专范、安全操1、专专专量安全制度、专专专范、安全操作常专等专行 操作常专等专行定期再培专、再考作常专等专行定期;半年、或一年,定期;半年、或一年,再培专专专～未符合一专 核。再培专专专～扣0.25分。 2、有再考核专专。2、有再考核专专。未符合一专扣0.25分。 【,】符合“,”～并1、有专量与安全管理核心制度、人专专1、专专量与安全管理核心制度、人专专位专专、专专专 位专专、专专专范、技专操作常专。范、技专操作常专。未符合一专扣0.25分。专工能知专、掌握并与自专专行专量 2、有专工花名～册2、专专工花名～册未符合一专扣0.25分。安全管理核心制度、人专专位专专、专 3、有以上制度考核专专、操作专分表等～3、专以上制度考核专专、操作专分表等～全部合专专范、技专操作常专。 全部合格。格。未符合一专扣0.25分。二十四、用专管理持专改专;可专,医氧与 专专专准4,24,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与氧安全管理专专～能用专量安全管理制度、专位专专、专专专范专量安全指专～加强高专治专专专服专的全程专控 管理～定期专价专量～促专持专改专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,24,6,【:】1、有高专治专专量专氧价专专专文字专料～1、专高专治专专量专氧价专专专文字专料～未符合一专 扣0.25分。1,定期专展高专治专专量专氧价。2、定期;每季度、或半年,一次。3 2、专专专～定期;每季度、或半年,一次。未符 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 定期专展高专氧合一专扣0.25分。 2,有适宜的专价方式专量管理与有适宜的专价方式专量管理工具～有与专适宜的专价方式专量管理工具～有相专文与 工具。相专文字专明、路演径示、专例、专明专等。字专明、路演径示、专例、专明专等。专地专看。未符治专专量专价。 合一专扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有明主管部专文确字专料～1、专明主管部专文确扣字专料～未符合一专0.25 2、有主管部专定期;每季度、或半年,有主管部专的专管专专。分。 2、专主管部专定期;每季度、或半年,专督专专专专督专专专专。 专。未符合一专扣0.25分。 【,】符合“,”～并专能部专定期;每季度、或半年,专专专专专专能部专定期;每季度、或半年,专专专专～明确 专能部专专专专缺与况陷的改专情专行明专专专专专缺确与况陷改专情专～专行追踪专专专专专缺与况与陷改专情～专行追踪成效专价。 与成效专价。未符合一专扣0.25分。追踪～专量改专有成效。 二十五、放射治专管理持专改专与 4,25,1 依法取得《放射专专专可专》《大型用专专配置专可专》～与医布局、专专专施符合《放射专专管理专定》;专生部令第46号～2006.1.24～自2006.3.1起施 行,和相专家专准。国专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,25,1,1 【:】1.依法取得《放射专专专可专》《大型用专专配与医专专相专专件 置专可专》～具有专生行政部专核准的“放射治具有专生行政1,有专生行政部专核准的“放专”专专科目。部专核准的射治专”专专科目。2.机房建筑专取得家的合国格专专。 “放射治专”专2,机房建筑已取得家的国3.有定期核准与校专专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专科目。机房建合格专专。 筑专取得家国3,有定期的核准与校专。 的合格专专。 【,】符合“:”～ 并有专生主管部专、专保部专或专量部专专专专和专境专专看专专专告 施的定期专专专告～专专专专有整改措施主管部专专核准与校专专料专行分 析反专～专专专专及专整改。 【,】符合“,”～ 并无超范专专专服专提交专专专目登专专 无超核准的“放射治专”专专科 目。 二十五、放射治专管理持专改专与 专专专准4,25,1 依法取得《放射专专专可专》《大型用专专配置专可专》～与医布局、专专专施符合《放射专专管理专定》;专生部令第46号～2006.1.24～自2006.3.1起施 行,和相专家专准。国 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,25,1,2 【:】1.有专展放射治专的基本专专专专专看专专专施放射治专专专具1,具专专展放射治专的基本专专(1)直专加速器或专-60 治专机?1台。 有专得家专生国;直专加速器或专-60治专机(2)后装治专机?1台。 行政管理部专?1台、后装治专机?1台、模专(3)模专定位机?1台。 核准的《放射专定位机?1台、三专专治专划系专(4)三专专治专划系专?1台。 专专可专》《大与?1台、专专专专,。(5)专专专专。 型用专专配制医2,放射治专专专有《放射专专专可2,放射治专专专有《放射专专专可专》《大型用专专配制专与医 专可专》。专》《大型用专专配制专可专》。与医可专》。 3,放射治专专专专件专全～符合3,放射治专专专专件专全～符合家相专准入专准。国 国家相专准入专准。 【,】符合“:”～ 并有专生局和专生专督局、专专局的专管专专管专告材料 有主管部专专管。 【,】符合“,”～ 并放射治专专专使用符合专定。专专专专告 放射治专专专使用符合专定。 二十五、放射治专管理持专改专与 专专专准4,25,1 依法取得《放射专专专可专》《大型用专专配置专可专》～与医布局、专专专施符合《放射专专管理专定》;专生部令第46号～2006.1.24～自2006.3.1起施 行,和相专家专准。国 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,25,1,3 【:】1,根据医况院的专专情专1.要求专展的放专技专包括,a.专专展专目专型和病展相专的放专基本技专。2,专展例登专。具专专展放射治(1)三专适形放专或专强放专,占专治专病人例的数技专专目包括,三专适形放专或专b.专回专专专和专专分析专专的基本技专。50%以上。强放专～占专治专患者例的数告。50%以上、已专专展常专专性专瘤(2)立定体向放射治专。的根治性放专、专前或专后放专等。c.出示专相专人专技专(3)已专展常专专性专瘤的根治性放专、专前或专后3,放射治专的基本技专管理培专的相专专件和痕符合《专技专专床专用管理专法》医放专等。要求。4,专相专技专人专专行相专迹专料、有考核专果。2,放射治专的基本技专管理符合《专技专专床医的放专的基本技专培专并考核。 5,相专人专掌握相专的放专的基专用管理专法》要求。本技专。3,专相专技专人专专行相专的放专的基本技专培专 并考核。 4,相专人专掌握相专的放专的基本技专。 5.建立放专病人跟踪和回专机制～定期专展回 专专并断价治专效果～不提升放专水平。 【,】符合“:”～ 并医院和上专主管部专定期专专～反专专专专果～提专看专专和整改专专 出整改意专有限专整改专专主管部专有专专～分析、反专～专 存在的专专有整改意专。 【,】符合“,”～并1,放射治专的基本技专管理符合专定要求a.提交主管部专的跟 踪专价专告1,放射治专的基本技专管理2,主管部专专落专情专行况与追踪专价～持专改 b.专专专量控制专与价专符合专定要求专有成效。 专2,主管部专专落专情专行况追踪3.专展基专放专的专量控制专与价工作。 与专价～持专改专有成效。 二十五、放射治专管理持专改专与 专专专准4,25,2 人专配置符合院功能任专～专足专床工作需要。放医医射治专专及技专人专按照专定取得相专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,25,2,1 【:】 三甲医医院或专瘤专科院的放射治专部专。专科室人专成信构 息表根据需求配专专专技专人专配专符合院功能定医(1)人专量数:专?医5人,物理专?2人,技专专?5人～相专的专专专专技专位～有适量合格的专床放射专(2)人专专要求,构 人专～专合理构。瘤医专、专床放射物理专、放射治a)医专: 放专科主任专?医1人,副主任专?医1人。医 专技专、专修工程人专、放射治专专学学专士及以上专者>30%～ 理人专等人专配专～有相专的专专～b)放射物理专?2 人,且至少一人具有中专或以上专 专足工作需要。称～ c)技专专?5人,至少一人具专中专以上专。称 (3)人专专专要求:包括所有专、物理专和技专专在医内,至少 有80%的技人专有相专的上专专件。医 【,】符合“:”～ 并医院专能部专专每半年核专工作人专专专1次～专专专行放并专考核痕迹管理 专相专知专的考核。主管专能专人专的配专及专专有定 期专专与考核～保障专床需求。 【,】符合“,”～ 并1.专专技专人专的年专和专专成梯次专专。称构构专培专专专专划 专专技专人专配专合理～专足专床需2.根据专专专专和专专制定科室专展和人称构划才培专专专。 求～并形成人才梯专。 二十五、放射治专管理持专改专与 专专专准4,25,2 人专配置符合院功能任专～专足专床工作需要。放医医射治专专及技专人专按照专定取得相专专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,25,2,2 【:】1.每个专位上的各专各专人专,专有明的专位专专技专能确与专文本管理痕迹 力专准。有放射专专各专1,有放射专专各专各专人专专位专专 2.定期专技专能力专行专并与价再授专。各专人专专位专专与技专能力专准。 3.相专人专知专本专位的专专并履行专专。与技专能力专准。2,有放射专专专专医格分专授专管 4.专各专人专专有明的专专确教划育专,专提升技专能力有具专行授专管理。理制度程与并序。专行授专管理 体措施,能落专到位。落专。 3,有专专教划育专。 4,相专人专知专本专位的专专并履 行专专。 【,】符合“:”～并1,专专教育的措施落专到位。专管理专专痕迹专料1,专专教育的措施落专到位。2,至少每年专各专人专技专能力专行专价再授与专。 2,至少每年专技专能力专行专价3,主管部专有定期专专～专存在的专专缺与陷～及专反专～ 与再授专。有整改意专。 3,主管部专有定期专专～专存在 的专专缺与陷～及专反专～有整 改意专。 【,】符合“,”～ 并持专改专有成效a.专专展专专范专.持专改专有成效。b.专放专专症专专分并 析材料和整改后 的效果专价。 二十五、放射治专管理持专改专与 专专专准4,25,3 有物理人专制专治专专～保专放医学参与划确与确射治专定位精专量准。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,25,3,1 【:】1,有专专制定放射治专专划1,有专专制定放射治专专的制度划与流程a.专看放专专制度、划流的制度与流程。2,有患者及2,有患者及家、属授专委托人知情同意程文本。b.专看知情同放射治专前由家、属授专委托人知情同意的的制度专程与确序～有专专完整的专料、知意专专署专程。c.专专放专精主管生、物医制度专程与确序～有专专完整的情同意专～存放在病专中。确定位和专量的技专操专料、知情同意专～存放在病专作专范。d.专专新近入科理专共同制定3,有放射治专定位精确与确专量准的相中。3,有放射治专定位精确人专的培专专专内容。放射治专专。划专程序。4,有专相专人专专行制度程与序的与确专量准的相专程序。4,有专 相专人专专行制度程与序的培专。培专。 【,】符合“:”～并1,专专1,专专不同患者～采取通俗易懂的方式～a.提供专知情同意告知不同患者～采取通俗易懂的确保知情同意的效果。2,科室专落专情专程存在专专的定期专专方式～保知情同意的确效果。况与专专、专专～专存在专专缺陷有整改措施分析材料。b.专看专专告2,科室专落专情专专、专专～专况存3,主管部专有专督专专～分析、反专～专存在知的存在的共性专专专在专专缺与陷有整改措施。3,的专专有整改意专。行整改的措施。主管部专有专督专专～分析、反专～ 专存在的专专有整改意专。 【,】符合“,”～并1,放射治专专专范、放划确射治专定位精、专看专卷专专表专放登专痕 专量准～放确射治专效果好。迹和专专分析的相专文1,放射治专专专范、放划射治专档2,患者及家、属授专委托人专放射治专方定位精确确、专量准～放射治专 案理解～专放射治专专意。效果好。 3.定期;每季度1次,专展病人专卷专专或2,患者及家、属授专委托人专 患者家属会听断座专～取意专建专～不改放射治专方案理解～专放射治专 专工作。专意。 二十五、放射治专管理持专改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准4,25,3 有物理人专制专治专专～保专放医学参与划确与确射治专定位精专量准。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 4,25,3,2 【:】1,有放射治专专程中根据1,有放射治专专程中根据患者情及专专整放专专况划a.专看专专划更有否患者情及专专整放专专的相专况划的相专程序。2,有专整放专专～划履行“患者知情专专。b.出示专整专划放射治专专程中程序。2,有专整放专专～划履行同意”的程序～有告知专专。3,有放射治专后患者的患者知情同意专根据患者情况“患者知情同意”的程序～随专。4,相专人专知专上述程序容与内并～专行。文本。有告知专专。及专专整放专专划～c.专专放专后患者随3,有放射治专后患者专。随有放射治专后专专专。d.机专专随其专4,相专人专知专上述程序与内患者专。随工知专率。容～专行。并 【,】符合“:”～并1,科室专落专情专专、专专～专况与存在专专缺陷有整a.专分析整改专告 改措施。1,科室专落专情专专、专专～专况存b.提交专专专告 2,主管部专有专督专专～分析、反专～专存在的专专有在专专缺与陷有整改措施。 整改意专。2,主管部专有专督专专～分析、 反专～专存在的专专有整改意专。 【,】符合“,”～ 并患者及家、属划授专委托人专放专治专专的专整充分专专知情同意专 理解～无投专事件专专。患者及家、属授专委托人专放专 治专专的专整划充分理解。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十五、放射治专管理持专改专与 4.25.4专施放射治专～有明的专范确与流程～定期专行病例专专～专展效果专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 专专专准 得分分扣符合专不符合专专察专 4,25,4,1 【:】1.科室有全面的管理制度和专量安全核心制度、各专专文本专料和 各专人专专位专专、专专技专操作专范和流程～有落专措施。痕迹专专有各专专管理医1,有各专专管理专章制度、医 2.有专各专人专专行制度、操作专范和流程培专的年度专划专章制度和措操作专范和流程～有落专措并 和具落专。体施～保专专专医施。 3.相专人专知专本 部专、本专位的专专并履专。量和安全。2,有专相专人专专行制度、操作专 范和流程的培专专～落专。划并 3,相专人专知专本部专、本专位的 专专并履行专专。 【,】符合“:”～并1,科室专落专情专专、专专～专况与存在专专缺陷有整改措专看专专 施。1,科室专落专情专专、专专～专况存 2,主管部专有专督专专～分析、反专～专存在的专专有整改在专专缺与陷有整改措施。 意专。2,主管部专有专督专专～分析、 反专～专存在的专专有整改意专。 【,】符合“,”～ 并各专专管理专章制度落专到位、医操作专范～存在专专有持a.专看制度和专 专改专。范落专情况.各专专管理专章制度落专到位、医 b.专专整改专专操作专范～存在专专有持专改专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十五、放射治专管理持专改专与 4.25.4专施放射治专～有明的专范确与流程～定期专行病例专专～专展效果专价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专专准 得分分扣符合专不符合专专察专 4,25,4,2【:】1,有放射治专效果专价的专范与流程。专看专专专放射治专有效1,有放射治专效果专价的专范2,专展疑专、危重症病例专专。 果专价。与流程。3,有专放射治专效果和毒副作用的专价。 2,专展疑专、危重症病例专专。 3,有专放射治专效果和毒副 作用的专价。 【,】符合“:”～并1,根据专价～有防范毒副作用、改善放专效a.专专专看防范毒副 果的措施。作用采取的措施。1,根据专价～有防范毒副作 2,主管部专有专督专专～分析、反专～专存在的专专b.提交专督整改意用、改善放专效果的措施。 有整改意专。专2,主管部专有专督专专～分析、 反专～专存在的专专有整改意专。 【,】符合“,”～ 并通专专专数来据反映放射治专效果提高。专看专专分析专告 放射治专效果提高。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十五、放射治专管理持专改专与 4,25,5有放射治专置装并操作和专专专修制度、专量保专和专专制度和放射防专制度～得到专行。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专专准 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,25,5,【:】1,有放射治专置装操作、专专1,有放射治专置装操作、专专专修和专专制度。a.专地专看相专专定和制度 1 专修和专专制度。2,放射部专在相专的建立情。况2,在相专的放射专所专置明专的警示专专。的放射专所专置明专的警示专专。3,有放射治专装b.放专专所有无警示专志。3,放射治专机器使用有操作指南、专范的程序放射治专机器使用有操作指南、专置操作和专专专c,专专专置的工作专。状范的程序及必要的专专专置。4,定及必要的专专专置。期专相专人专专行制度与流程的培专。修制度专量与d,抽专在专5位人专的制4,定期;每年,专相专人专专行制度与流程的5,相专人专知专上述制度专行。并保专和专专制度。度知专率。培专。 5,相专人专知专上述制度专行。并 【,】符合“:”～ 并1.有专人专专放射治专置的专专、专装与修专专。 a.专看专专保专专专。1.有专人专专放射治专置的专专、专装2.有完整的使用、专专、专专、专修专专。 b.专专专专分析专告和整改措修与专专。 3.科室专落专情专专、专专～专况与存在专专缺陷有整施落专情况2.有完整的使用、专专、专专、专修专专。 改措施。 3.科室专落专情专专、专专～专况存在专4.主管部专有专督专专～分析、反专～专存在的专专有 专缺与陷有整改措施。整改意专。 4.主管部专有专督专专～分析、反专～ 专存在专专有整改意专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～ 并1.放射治专置专专专装运修及专～专专安全行～保障a.专看保障措施。 专床使用。放射治专置专专专装修及专～专专安全b.专专专急演专专专 2.建立专专故障专急专置专案并专专演专。运行～保障专床使用。 二十五、放射治专管理持专改专与 专专专准4,25,5有放射治专置装并操作和专专专修制度、专量保专和专专制度和放射防专制度～得到专行。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专4,25,5,2 【:】1.有患者工作人专放与并射防专制度落专。专地专看有患者工作与1,有患者工作人专放与射防2.有相专工作人专放射防专培专有专专。并 人专放射防专制专制度落专。并3.工作人专佩戴个人放射专量专。 度2,有相专工作人专放射防专培4.建立工作人专人健康个档案～有专放专病人非照射。 专有专专。并部位敏感器官采取保专的措施。 3,工作人专佩戴个人放射专 量专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1,科室专落专情专专、专专～专况与存在专专缺陷有整改措专地专看 施。1,科室专落专情专专、专专～专况存 2,主管部专有专督专专～分析、反专～专存在的专专有整在专专缺与陷有整改措施。 改意专。2,主管部专有专督专专～分析、 反专～专存在的专专有整改意专。 【,】符合“,”～ 并患者工作人专放与达射防专到100%。专地专看 患者工作人专放与达射防专到 100%。 二十五、放射治专管理持专改专与 专专专准4,25,6 有放射治专意外专急专案及专置措施～有能专专行的流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,25,6,1 【:】1,有放射治专意外专急专案。专地专看加强专放射治专1,有放射治专意外专急专案。2,有专防放射治专意外的专置措施、专范与流程。 意外事件管理2,有专防放射治专意外的专置3,有专相专人专专行相专培专。 有放射治专意措施、专范与流程。4,相专人专熟悉掌握并专防放射治专意外专急专案及专置外专急专案及专3,有专相专人专专行相专培专。措施。 置措施。4,相专人专熟悉掌握并专防放 射治专意外专急专案及专置措施。 【,】符合“:”～并1,有放射治专与医学核工作专所专专专专。a.专看工作专所专专专专 文本。1,有放射治专与医学核工作2,有多专途便径医于专人专主专专告放射治专意外事件。 b.机随抽专工作人专专所专专专专。 专主专专告意外事件2,有多专途便径医于专人专主专 途径和程序的知专专告放射治专意外事件。 率。 【,】符合“,”～ 并有放射治专意外专急演专～根据演专情改专专急管理。况a.专看专急演专专案. 有放射治专意外专急演专～根据b.有演专后的改专专 演专情改专专急管理。况划况和落专情。二十五、放射治专管理持专改专与 专专专准4,25,6 有放射治专意外专急专案及专置措施～有能专专行的流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分分扣符合专不符专察专 合专 4,25,6,2 【:】1,有院专放医并射专专人专心肺专专技能培专～考核合a.专看培专和专专。 格。放射专专工作人1,有院专放医射专专人专心肺专专b.抽专在专人专心肺专 2,放射专专人专能基本掌握心肺专专基本技能。专能掌握心肺专技能培专～并考核合格。专相专知专的掌握程 专基本技能。2,放射专专人专能基本掌握心度。 肺专专基本技能。 【,】符合“:”～ 并专专专看1,配专有急救推专、、器氧气官切专包、专易专助呼吸器、 工作域配置有可及的相专专区急救专品、血专专、专舌板、吸痰器、手专筒等。 ,急救专品和器材每周次专人核专、有妥善管理和21救专品、器材、等。氧气 安全保障措施～使用专可及。 【,】符合“,”～ 并工作人专熟专掌握心肺专专技专。专专考核专专操作 放射科工作人专熟专掌握心肺 专专技专。 二十五、放射治专管理持专改专与 专专专准4,25,6 有放射治专意外专急专案及专置措施～有能专专行的流程。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符专察专 合专4,25,6,3 【:】1,有专放射专专工作专所、放射性同位素专存专所的安全管a.专看制度 理制度。放射专专工作专1,有专放射专专工作专所、放射性b.专看专专专专。 2,定期专放射专专工作专所、放射性同位素专存专所的专所、放射性同同位素专存专所的安全管理制度。c.就地专看警示专志。 射水平专行专专。位素专存专所的2,定期专放射专专工作专所、放 3,放射治专专专和专所专置醒目的警示专志。专射水平符合射性同位素专存专所的专射水 有专专定。平专行专专。 3,放射治专专专和专所专置醒目 的警示专志。 【,】符合“:”～并1,有定期安全专专专专。a.专专定期安专专专。 1,有定期安全专专专专。2,主管部专定期专专、指专安全管理。b.出示主管部专专专 2,主管部专定期专专、指专安全反专材料。 管理。 【,】符合“,”～ 并专射水平符合有专专定或专准。专专主管部专专专专告 专射水平符合有专专定或专准。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,1 专患者提供专足专床专专需求的其他特殊专专服专专目～符合家法国律、法专及专生行政部专专章专准的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,26,1,1、有家法国律、法专及专生行政部专专于专置特1、专家法国律、法专及专生行政部专专于专置特【:】殊专专室的专章专准文件。殊专专室的专章专准文件。未符合一专扣0.251,根据医院的功能任专专1分。～2、有明院功能任专的文件专料。确医置特殊专专室～符合家法国2、专明院功能任专的文件专料。未符合一确医3、;1,有院专置成立各医殊专专室的文件、通根据医院的功律、法专及专生行政部专专章专专扣0.25分。～知。能任专专置特殊准的要求～专足专床科室专专3、;1,专院专置成立各医殊专专室的文件、通;2,专明专足专床科室专专需求,有专专专专专室、专专室～专足专床需求。知。未符合一专扣0.25分。～肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专内科室专专需求。;2,科室专置不全～未符合一专扣0.25分。～室、专断医学核。 1、有专专科目服专专目专专生行政部专与核准的文1、专专生行政部专核准的文件专料、印章。未符2,专专科目服专专目专专生与件专料、印章。合一专扣0.25分。～行政部专核准～专专专可专与2、有院专专专可专～明专专科目服专专目。医确与2、专院专专专可专～明专专科目服专专目。未医确与一致。 明专专科目服专专目～未符合一专确与扣0.25 分。～ 1、有新技专申专文件专料～1、专新技专申专文件专料～未符合一专扣0.253,使用专核准、可适用的分。2、有专行所有使用新技专申专专批、核准文件专技专。2、专专行所有使用新技专申专专批、核准文件专料。 料～未符合一专扣0.25分。二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,1 专患者提供专足专床专专需求的其他特殊专专服专专目～符合家法国律、法专及专生行政部专专章专准的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专4,服专专目收专专物价1、有服专专目收专专准～1、专服专专目收专专准～未符合一专扣0.25分。部专批准。2、收专专准有物价部专批准文件专料。2、专物价部专批准文件专料～未符合一专扣0.25分。5,有主管部专专管。有明主管部专、主管专专的文件专料确～专专明明主管部专、主管部专专专的文件专料～确未符合一专扣 0.25分。 6,相专人专知专本部专、1、有明相专人专的文件专料、人专花确1、专明相专人专的文件专料、人专花名～未符合一专确册扣 本专位专专和履专要求。名～明相专人专专专部专、专专专位文册确0.25分。～ 件专料～2、专文件专料中明相专人专专专部专、专专专位文件专料～未符合确 2、有明部专、专位的专专和确履专要求的一专扣0.25分。～ 文件专料～3、专明部专、专位的专专和确履专要求的文件专料～未符合一专 3、有考核相专人专专本部专、本专位专专和扣0.25分。～ 履专要求的考核专专、专卷、专分表～成专4、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专扣0.25分。～ 全部合格。5、成专全部合格～未符合一专扣0.25分。～ 6、抽专部专、专位专专人各1名～未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～1、有科室专专专置、专章制度、人专专置专专1、专科室专专专置、专章制度、人专专置等情的自专专专～况半年一并情的自专专专～况半年一次～次～未符合一专扣0.25分。～ 1,科室要专存在专专2、专专存在专专缺与确陷～提出明改专3、专专专～未专存在专专缺与确陷提出明改专措施、改专专专～未与缺陷改专的措施落措施、改专专专～符合一专扣0.25分。 专情专况价。3、有专专改专专专再次自专专专～明确存在4、专专专～专专改专专专无再次自专专专～未符合一专扣0.25分。 专专整改落专情～况做专价。 2,专能部专按照制度1、有家法国律、法专及专生行政部专专1、专家法国律、法专及专生行政部专专于专置特殊专专室的专章专和流程落专专督专专～于专置特殊专专室的专章专准文件～准文件～未符合一专扣0.25分。并与专专专专专缺陷。2、有专能部专;专专,专医督专专制度、流2、专专能部专;专专,专医督专专制度、流程～未符合一专扣0.25 程～分。 3、有专能部专;专专,专行专医督专专专专～3、专3年专能部专内专督专专专专～半年一次～未符合一专扣 半年一次～0.25分。 4、专专专管专专必专专专专专缺与陷。4、专专专专管专专～未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～1、有专能部专;专专,专行专医督专专专专～1、专3年专能部专;专专,专行专医扣督专专专专～未符合一专0.25并分。2、有专专专专、超范专专专零专专。 无专专专专～无超范专专专。2、专专零专专～未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,2 由被授专的、具专法定专专的专生技专人专专施其他特殊专专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,26,2,【:】1、有明确与特殊专专部专各专各专人专专专1、专有明确与特殊专专部专各专各专人专专专能力能力要求的文件专料～要求的文件专料～未符合一专扣0.25分。1,专特殊专专部专的各专各专人专均有明12、有殊专专室人专花名～明专专、专册确称2、专殊专专室人专花名～明专专、专位～明册确称确与的专专能力要求。 位～明有专专专确与格授专的人专、专专技专确与数有专专专格授专的人专、专专技专～有人专特殊专专室专生;1,特殊专专室人专按照相专专定接受 有人专量专专、人专梯专专分析。数构量专专、人专梯专专分析。未符合一专构扣0.25分。技专人专专依法专特殊专专专专技能培专～依法取得专专专格 3、有特殊专专室人专按照相专专定接受特3、专特殊专专室人专接受特殊专专专专技能培专的得专专～专专日常与授专的人专、专专技专～专有专专专格专专。 殊专专专专技能培专的培专专专、分专专、专学修培专专专、分专专、专学修专明等专印件～有人专无管理及专专专医;2,人专量、人专梯专所承的任数与担 专明等专印件～相专专明材料～未符合一专扣0.25分。工作。专相适专～能完成日常工作中常专操作 4、有专专专格授与专的人专、专专技专～有专专4专有专专专格授与专的人专、专专技专的专专专格专专专及疑专病例专理。 专格专专专印件。印件。未符合一专扣0.25分。;3,特殊专专室专专人必专是有专专的特 5、有科室专专范专文件专料～有明确常专5、专科室专专范专文件专料。有明确常专操作、殊专专专专或专专特殊专专技专培专的副主任 操作、疑专病例专目分～有明区确操作疑专病例专目分～有明区确操作专目专专人专专医称专及以上专。 专目专专人专专专要求。专要求。未符合一专扣0.25分。;4,所有人专专专专前培专。 6、有特殊专专室专专人任命文件～6、专特殊专专室专专人任命文件～未符合一专7、有人力专源部提供专专专人事从特殊专扣0.25分。 专专专工作专专专明～或有专专专人专专特殊专专7、专人力专源部提供专专专人事从特殊专专专专工技专培专的培专专专、分专专、专学修专明等～作专专专明～或有专专专人专专特殊专专技专培专的8、有专专专人副主任专及以上专专明专医称培专专专、分专专、专学修专明等专印件～未符合印件。一专扣0.25分。 9、专专所有人专花名～有专前册培专专专8、专专专专人副主任专及以上专专明专医称印件。;专专、地点、培专内参容、加人专、专到,。未符合一专扣0.25分。 9、专专专所有人专花名的专前册培专专专～未符 合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,2 由被授专的、具专法定专专的专生技专人专专施其他特殊专专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 1、有人专花名～明可册确出具“专1、专人专花名～明可册确断出具“专床专专告”2,特殊专专部专出具“专床专专告”断由床专专告”的人专～断的人专～未符合一专扣0.25分。专专授专、具专专专专专专的人专专专。医2、有专人专取得授专专明专料;授专专或专2、专专人专取得授专专明专料;授专专或专字后的授专 字后的授专申专,～申专,～未符合一专扣0.25分。 3、有专人专专专专专专专专。医3、专专人专专专专专专专专～未符合一专医扣0.25分。 专专文件专料～未符合一专扣0.25分。3,有主管的专能部专专管。有明主管部专;专专,及主管部专确医 专专的文件专料。 1、有明相专人专的文件专料、人专花确1、专明相专人专的文件专料、人专花名～未确册4,相专人专知专本部专、本专位专专和履专名～明相专人专专专部专、专专专位文册确符合一专扣0.25分。要求。件专料～2、专文件专料中明相专人专专专部专、专专专位文件专确 2、有明部专、专位的专专和确履专要求的料～未符合一专扣0.25分。 文件专料～3、专明部专、专位的专专和确履专要求的文件专料～ 3、有考核相专人专专本部专、本专位专专和未符合一专扣0.25分。 履专要求的考核专专、专卷、专分表～成专4、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专扣0.25 全部合格。分。 5、成专全部合格～未符合一专扣0.25分。 6、抽专部专、专位专专人各1名～未全部合格～未 符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,2 由被授专的、具专法定专专的专生技专人专专施其他特殊专专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符专察专 分专合专 1、有专能部专;专专,专医督专专专定、制1、专专能部专专督专专专定、制度～未符合一专扣【,】符合“:”～并度～0.25分。专能部专按照专定和制度专行专督专专～专2、有专能部专;专专,专医督专专专专～2、专专能部专专督专专专专～未符合一专扣0.25分。存在专专缺与陷提出整改措施。3、半年一次～2、半年一次～未按期～未符合一专扣0.25分。 4、专专存在专专缺与确陷～提出明改专3、专专专～未指出存在专专缺与确陷～未提出明 措施、改专专专～改专措施、改专专专～～未符合一专扣0.25分。 1、有专能部专;专专,专行专医督专专专专～1、专专能部专;专专,专行专医督专专～半年一次～【,】符合“,”～并半年一次～未符合一专扣0.25分。1,专能部专专整改情专行况与追踪成2、有专专改专专专再次自专专专～明确存在2、专专专～专专改专专专无再次自专专专～无专专整改落效专价～有专专专专整改落专情～况做专价。专情～未符合一专况扣0.25分。 1、有专能部专;专专,专行专医督专专专专～1、专3年专能部专;专专,专行专医督专专专专～未符2,无非专生技专人专专专或专专范专与注合一专扣0.25分。2、有非专生技专人专专专或专专范专与册注册专目不符。2、专相专零专专～未符合一专扣0.25分。专目不符零专专。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,3 由具专专专专专的专专专医断与并出具专专告～解专专专专果～建立专量管理患者安全相专制度专行专量控制活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专 有出具专专专告～解专专专专果的专定文件专料。专看文件～未符合一专扣0.25分。【:】4,26,3,1,有出具专专专告～解专专专专1果的相专专定。由具专专专专专的专1、有工作人专花名～明专册确注可专行各专1、有工作人专花名～明专册确注可专行各专专专专告专2,各专专专专告专署和专出均专专医断出具专专专专专告专署和专出的人专姓名及专专～署和专出的人专姓名及专专～无花名或未专册注有专由具专专专专专;授专,的专专医专人专～未符合一专扣0.25分。2、有以上人专专专专专医册格专、注专～告～解专专专专果。专专行。2、专以上人专专专专专医册格专、注专～无二专或二专不专～3、有以上人专专专专专;授专,专专。管理及专专专医未符合一专扣0.25分。工作。3、专以上人专专专专专;授专,专专。未符合一专扣0.25 分。 1、有专能部专;专专,专医督专专专定、制度～1、专专能部专专督专专专定、制度～未符合一专扣0.25【,】符合“:”～并分。2、有专能部专;专专,专医督专专专专～半年一专能部专按照专定和制度专行2、专专能部专专督专专专专～半年一次～未符合一专扣次～督专～专存在专专缺与陷提出0.25分。3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、整改措施。3、专专专～未指出存在专专缺与确陷～未提出明改专改专专专～ 措施、改专专专～～未符合一专扣0.25分。 1、有专能部专;专专,专行专医督专专专专～半年1、专专能部专;专专,专行专医督专专～半年一次～未【,】符合“,”～并一次～符合一专扣0.25分。1,专能部专专整改情专行况2、有专专改专专专再次督察专专～明确存在专专2、专专专～专专改专专专无再次督察专专～未符合一专扣追踪与成效专价～有专专。整改落专情～况做专价。0.25分。 1、有专能部专;专专,专行专医督专专专专～1、专3年专能部专;专专,专行专医督专专专专～未符合2,无不具专专专人专专专专告。一专扣0.25分。2、有不具专专专人专专专专告零专专。 2、专相专零专专～未符合一专扣0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,3 由具专专专专专的专专专医断与并出具专专告～解专专专专果～建立专量管理患者安全相专制度专行专量控制活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 1、有专床生物化的专量控制专准文件专料学～1、专专床生物化的专量控制专准文件专料学～【:】4,26,3,未符合一专扣0.25分。2、有放射性分析程序文件专料～专与注专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1,放射性分析程序专符合专床生2、专放射性分析程序文件专料～专与注专专。2 物化的专量控制。学未符合一专扣0.25分。放射性分析程 1、有专面专量控制流程～1、专专面专量控制流程～未符合一专扣0.252,有专面专量控制流程,背景专数～序除符合专床分。2、包括,背景专～专器数校准～专染排除专器校准～专染排除的安全专专～专生物化的专学2、专流程包括,背景专～专器数校准～专染理放射性核素～专理放射活性的的安全专专～专理放射性核素～专理放射活量控制要求外～垃圾～放置放射活性的材料～专专排除的安全专专～专理放射性核素～专理放性的～放置放垃圾射活性的材料～专专放专专有专面专量控放射区域。射活性的～放置放垃圾射活性的材料～射区域。制流程。专专放射区扣域。缺专～未符合一专0.25分。 1、有明相专人专的文件专料、人专花名确册～1、专明相专人专的文件专料、人专花名～确册3,相专人专知专本部专、本专位专专和明相专人专专专部专、专专专位文件专料～确未符合一专扣0.25分。履专要求。2、有明部专、专位的专专和确履专要求的文件2、专文件专料中明相专人专专专部专、专专专位确 专料～文件专料～未符合一专扣0.25分。 3、有考核相专人专专本部专、本专位专专和履专3、专明部专、专位的专专和确履专要求的文件专 要求的考核专专、专卷、专分表～成专全部合料～未符合一专扣0.25分。 格。4、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专扣 0.25分。 5、成专全部合格～未符合一专扣0.25分。 6、抽专部专、专位专专人各1名～未全部合格～ 未符合一专扣0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,3 由具专专专专专的专专专医断与并出具专专告～解专专专专果～建立专量管理患者安全相专制度专行专量控制活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 1、有保专使用放射性同位素专工作人专的1、专专章制度文件、事故专理流程。未符合【,】符合“:”～并安全的专章制度文件、事故专理流程。一专扣0.25分。1,有措施保专使用放射性同位素2、有保专使用放射性同位素专工作人专的2、专专施专专名专、使用专明、专片。未符合一专专工作人专的安全性。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 安全的专施。;专专名专、使用专明、专片,。扣0.25分。 3、专地专看相专专专。未符合一专扣0.25分。 有各专专控活专专专。专各专专控活专专专。未符合一专扣0.25分。2,各专专量控制活专需保留专专。 1、有专能部专;专专,专医督专专专定、制度～1、专专能部专专督专专专定、制度～未符合一专【,】符合“,”～并扣0.25分。2、有专能部专;专专,专医督专专专专～半年一专能部专有专管～专专专缺与陷专行追2、专专能部专专督专专专专～半年一次～未符合次～踪～持专改专有成效～有专专。一专扣0.25分。3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、 3、专专专～未指出存在专专缺与陷～未提出改专专专～ 明改专措施、改专专专～～未符合一专确扣4、有专专改专专专再次督察专专～明确存在专专 0.25分。整改落专情～况做专价。 4、专专专～专专改专专专无再次督察专专～无专专整 改落专情或无改专～未符合一专况扣0.25 分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。专专专准4,26,3 由具专专专专专的专专专医断与并出具专专告～解专专专专果～建立专量管理患者安全相专制度专行专量控制活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专4,26,3,【:】1,有专面专量控制流程和专专专专性能文件专专专面专量控制流程和专专专专性能文件专3料。料。未符合一专扣0.25分。1,有专面专量控制流程和专专专专性能。 体内专专的专专室;1,有专专室保留的放射性核素和放射;1,专专室专保留放射性核素和放射 专使用合适的专性专物专入专专室到从投专和最后被专毁的全性专物专入专专室到从投专和最后被专毁 量控制方法和程专专。的全程专专。 专专专专性能。专果。;2,有提供部专专专的文件～注明放射性;2,提供部专专专的文件～注明放射 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 管理及专专专医性核素的专专、收到日期、接收方法、活核素的专专、收到日期、接收方法、活性、专 工作。性、专存、制专、专理、容器的性专、投专日存、制专、专理、容器的性专、投专日期、专毁的 期、专毁的情。况情。况 ;3,专专之前核专放射性核素专专和专量;3,有注明要求专专之前核专放射性核素 的专专专果。专专和专量的专专专果。 ;4,根据厂家的专定制专放射性专物。;4,根据厂家的专定制专放射性专物。 ;5,利用放射源专准化专专性能～使专;5,利用放射源专准化专专性能～使专些 些放射源患者专中使用的放与断射性放射源患者专中使用的放与断射性核素 核素具有相同的能量。具有相同的能量。 2,相专人专知专本部专、本专位的履专要1、有明相专人专的文件专料、人专花名确册～1、专明相专人专的文件专料、人专花名确 求。明相专人专专专部专、专专专位文件专料～确册扣～未符合一专0.25分。 2、有明部专、专位的专专和确履专要求的文件2、专文件专料中明相专人专专专部专、专专专确 专料～位文件专料～未符合一专扣0.25分。 3、有考核相专人专专本部专、本专位专专和履专3、专明部专、专位的专专和确履专要求的 要求的考核专专、专卷、专分表～成专全部合文件专料～未符合一专扣0.25分。～ 格。4、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专 扣0.25分。～ 5、成专全部合格～未符合一专扣0.25 分。～ 6、抽专部专、专位专专人各1名～未符合 一专扣0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,3 由具专专专专专的专专专医断与并出具专专告～解专专专专果～建立专量管理患者安全相专制度专行专量控制活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专 1、有保专保专使用放射性同位素专患者和1、专专章制度文件、事故专理流程。未【,】符合“:”～并工作人专安全的专章制度文件、事故专理流符合一专扣0.25分。1,有措施保专使用放射性同位素专患程。2、专专施专专名专、使用专明、专片。未符合者和工作人专的安全。2、有保专使用放射性同位素专患者和工一专扣0.25分。 作人专安全的专施。;专专名专、使用专明、专3、专地专看相专专专。未符合一专扣0.25 片,。分。 有各专专控活专专专。专各专专控活专专专。未符合一专扣0.25分。2,各专专量控制活专需保留专专。 1、有专能部专;专专,专医督专专专定、制度～1、专专能部专专督专专专定、制度～未符合【,】符合“,”～并一专扣0.25分。2、有专能部专;专专,专医督专专专专～半年一专能部专有专管～专专专缺与陷专行追踪～2、专专能部专专督专专专专～半年一次～未次～持专改专有成效～有专专。符合一专扣0.25分。3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、 3、专专专～未指出存在专专缺与陷～未改专专专～ 提出明改专措施、改专专专～未符合确4、有专专改专专专再次督察专专～明确存在专专 一专扣0.25分。整改落专情～况做专价。 4、专专专～专专改专专专无再次督察专专～未 符合一专扣0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,4 符合专境保专、院医感染管理专范的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专 1、有特殊专专室专专及空专域分专区划与境保专人专防专1、专特殊专专室专专及空专域分专区划【:】4,26,4,专定文件专料～境保专人专与防专专定文件专料～未1,特殊专专室专专及空专域分专区划符合一专扣0.25分。2、有特殊专专室专专及空专域分专专专、平区划面专～1符合专境保专人专与防专专定。2、专特殊专专室专专及空专域分专专区划3、有专生专法专督局、院感、专专专专医督专专专。特殊专专室专专及专、平面专～未符合一专扣0.25分。空专域分专区划3、专专生专法专督局、院感、专专专专医督符合特殊专专需专专专。未符合一专扣0.25分。求～保专专专专量1.有院医感染管理感染的要求文件专料～1、专院医感染管理感染的要求文2,符合院医感染管理感染的要并将能有害光件专料～包含三方面要求～未符明专明,;确1,专格区划域分～;2,所有专专活求～措施到位。合一专扣0.25分。射专、磁专限制;1,专格划分患者、专专人专、其他专法专及要求～;3,器材消毒、专菌、专专专物专医弃2、专具措施,;体1,专看特殊专专在专专患者所需人专所在域。区理法专及要求。室专专及空专域分专专专、平区划面专～的范专～避免;2,所有专专活专器与材消毒、专2、有符合院医感染管理感染的要求的措施～包专地专看～;2,抽专专专活专常专专专～医专人专及其他菌、专专物专理均专医弃医遵循专院感括～;1,分患者、专专人专、划区其他人专所在域;3,专器材消毒、专菌、专专专物专医弃人专接触有害染管理法专的要求。的特殊专专室专专及空专域分专专专、平区划面专～;2,理流程专～抽专操作专元专专专。未符物专。所有专专活专常专专专～;3,器材消毒、专菌、专专专医弃合一专扣0.25分。 物专理流程专、操作专元专专专。 1、有特殊专专所用专专、专器、专品国家相专专准文件专料～1专特殊专专所用专专、专器、专品国家3,特殊专专所用专专、专器、专品必专相专专准文件专料～未符合一专扣2、有特殊专专所用专专、专器、专品专专合格文件专料。符合家相专专准～专专专合国并格后0.25分。方能使用～以保专专专专量和患者2、专特殊专专所用专专、专器、专品专专合安全。 格文件专料。未符合一专扣0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,4 符合专境保专、院医感染管理专范的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4,所有专专活专、各专专专物专医1、有院医感染管理感染控制的要求文件专料～1、专院医感染管理感染控制的要求文件 理符合院医感染管理感染控专料～未符合一专扣0.25分。2、有符合院医感染管理感染控制的要求的措 制的要求。2、专具措施,;体1,抽专日常专专活专常专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 施,;1,有所有专专活专常专专专～;3,器各专医专专～;3,专器各专专专物专理专理医流程专～ 专专物专理专理流程专、操作专元专专专。抽专操作专元专专专。未符合一专扣0.25分。5,有主管的专能部专专管。有明主管部专及主管部专专专的文件专料。确专专文件专料～未符合一专扣0.25分。6,相专人专知专本部专、本专位1、有明相专人专的文件专料、人专花名～明确册确1、专明相专人专的文件专料、人专花名确册～的履专要求。相专人专专专部专、专专专位文件专料～未符合一专扣0.25分。 2、有明部专、专位的专专和确履专要求的文件专料～2、专文件专料中明相专人专专专部专、专专专位确 3、有考核相专人专专本部专、本专位专专和履专要求的文件专料～未符合一专扣0.25分。 考核专专、专卷、专分表～成专全部合格。3、专明部专、专位的专专和确履专要求的文件 专料～未符合一专扣0.25分。 4、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专扣 0.25分。 5、成专全部合格～未全部合格～未符合 一专扣0.25分。～ 6、抽专部专、专位专专人各1名～未全部合 格～未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并1、有;1,特殊专专室专专及空专域分专区划境保专1、专文件专料;同C专准,～未符合一专 与人专防专专定文件专料～;2,有院医感染管理扣0.25分。1,专相专的制度、专程文件的 感染的要求文件专料～;3,有特殊专专所用专专、2、专培专专专～未符合一专扣0.25分。培专与教育。专器、专品国家相专专准文件专料。 2、有专以上制度、专程专专培专与教育的专专;专专、地 点、培专内参容、加人专～专到, 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,4 符合专境保专、院医感染管理专范的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专 1、有专能部专;专专,及院医医感染1、专专督专专专定、制度～无～未符合一专扣0.25分。2,专能部专及院医感染管理部专管理部专专督专专专定、制度～2、专专督专专专专～半年一次～未符合一专扣0.25分。要注重专专章制度和工作流程落专 2、有专能部专;专专,及院医医感染情的专况与督专专～专存在专专缺陷3、专专专～未指出存在专专缺与确陷～未提出明改专提出整改措施。管理部专专督专专专专～半年一次～措施、改专专专～未符合一专扣0.25分。 3、专专存在专专缺与确陷～提出明改 专措施、改专专专～ 1、有专督专专专专提出专专缺与陷后科1、专专督专专专专科室反专专字～未符合一专扣0.25分。3,科室专存在专专缺与陷改专措施室反专专字～表示知专～2、专科室整改专、措施划安排专专文件专料。未符合落专。 2、有科室整改专、措施划安排专专文一专扣0.25分。 件专料。 1、有专能部专;专专,专医督专专专定、制1、专专能部专专督专专专定、制度～未符合一专扣0.25【,】符合“,”～并度～分。专能部专专措施落专情专行况与追踪2、有专能部专;专专,专医督专专专专～半2、专专能部专专督专专专专～半年一次～未符合一专扣成效专价～有专专。年一次～0.25分。 3、专专存在专专缺与确陷～提出明改3、专专专～未指出存在专专缺与确陷～未提出明改专 专措施、改专专专～措施、改专专专～未符合一专扣0.25分。 4、有专专改专专专再次督察专专～明确4、专专专～专专改专专专无再次督察专专～无专专整改落专 存在专专整改落专情～况做专价。情或无改专～未符合一专况扣0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,5 专展专断医学体核;专器功能专定和外微量物专分析等,活专的专符合,,,120-2002《专床核医学专生防专专准》中的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,26,5,【:】1、有专展专目专,专清断医学核;包括专器1、专专展专目专～清断包含专核1或专专影像专专、专器功能专定和学体外微量医学学;包括专器或专专影像1,专展专断医学学核;包括专器或专专影像专专、专 物专分析等,专目。专专、专器功能专定和体外微量专展专断医学核器功能专定和体外微量物专分析等,专目专省专专物专分析等,专目。未符合一2、有省专专生行政部专核准以上专目的批专、活专专符合,,生行政部专核准。专扣0.25分。函等文件专料。,120-2002《专2、专省专专生行政部专核准以床核医学专生上专目的批专、函等文件专料。防专专准》中的未符合一专扣0.25分。要求。2,符合,,,120-2002《专床核医学专生防专专1、有,,,120-2002《专床核医学专生防1、专,,,120-2002《专床核 准》中的要求。专专准》文件专料专放。以下各内与容专准专专。医学专生防专专准》文件专料。 无未符合一专扣0.25分。;1,工作专所的分专和分。区;1,有本科室工作专所的分专和分专明区 2、专;1,、;2,、;3,、;2,工作专所的防专要求。专料及平面专。 ;4,、;5,、;6,要求的;3,放射性物专专存的防专。;2,有本科室工作专所的防专措施、专专专 文字专料、流程专、专专专明专。未;4,放射性专物操作的防专要求。明专料、专专操作流程、专片专料。 符合一专扣0.25分。;5,专射专专。;3,有本科室放射性物专专存的防专专明专 ;6,放射性专物专理。料、专专专明专。 ;4,有本科室放射性专物操作的防专要 求文字专料。 ;5,有本科室专射专专机制、专专文字专明。 ;6,有本科室放射性专物专理流程文字专 明。 3,具有省专专境保专部专的专境保专专专合与格文件。有省专专境保专部专的专境保专专专合与格文件。专省专专境保专部专的专境保专专专 与扣合格文件。未符合一专 0.25分。 4,有主管的专能部专专管。有明主管部专及主管部专专专的文件专料。确专专文件专料～未符合一专扣 0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。专专专准4,26,5 专展专断医学体核;专器功能专定和外微量物专分析等,活专的专符合,,,120-2002《专床核医学专生防专专准》中的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专5,相专人专知专本部专、1、有明相专人专的文件专料、人专花名～明确册1、专明相专人专的文件专料、人专花名～未符合确册 本专位的履专要求。确相专人专专专部专、专专专位文件专料～一专扣0.25分。～ 2、有明部专、专位的专专和确履专要求的文件专料～2、专文件专料中明相专人专专专部专、专专专位文件专料确～ 3、有考核相专人专专本部专、本专位专专和履专要求未符合一专扣0.25分。～ 的考核专专、专卷、专分表～成专全部合格。3、专明部专、专位的专专和确履专要求的文件专料～未 符合一专扣0.25分。～ 4、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专扣0.25分。～ 5、成专全部合格～未全部合格～未符合一专扣 0.25分。～ 6、抽专部专、专位专专人各1名～未全部合格～未符 合一专扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有明相专人专的文件专料、人专花名～确册1、专相专人专的文件专料、人专花名～册未符合一专扣 0.25分。1,专相专人专有培专与2、有专以上制度、专程专专培专与教育的专专;专专、 2、专培专专专～未符合一专扣0.25分。教育的专专。地点、培专内参容、加人专～专到, 2,主管部专履行专管专1、有主管专能部专专督专专专定、制度～1、专专督专专专定、制度～未符合一专扣0.25分。任～专存在专专缺与陷2、有主管专能部专专督专专专专～半年一次～2、专专督专专专专～半年一次～未符合一专扣0.25分。有整改措施。3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、改专3、专专专～未指出存在专专缺与确陷～未提出明改专 专专～措施、改专专专～未符合一专扣0.25分。3,有定期专管专专的专有主管专能部专专督专专专专～半年一次～专专督专专专专～半年一次～专专上次专专后专专改专情。况果。未符合一专扣0.25分。专专上次专专后专专改专情。况 【,】符合“,”～并1、有专能部专;专专,专医督专专专定、制度～1、专专能部专专督专专专定、制度～未符合一专扣0.25 分。专能部专专措施落专情况2、有专能部专;专专,专医督专专专专～半年一次～ 2、专专能部专专督专专专专～半年一次～未符合一专扣专行追踪与成效专价～3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、改专 0.25分。有专专。专专～ 3、专专专～未指出存在专专缺与确陷～未提出明改专4、有专专改专专专再次督察专专～明确存在专专整改 措施、改专专专～未符合一专扣0.25分。落专情～况做专价。 4、专专专～专专改专专专无再次督察专专～未符合一专扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,5 专展专断医学体核;专器功能专定和外微量物专分析等,活专的专符合,,,120-2002《专床核医学专生防专专准》中的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣分符合不符合专专察专 分专 4,26,5,【:】1、有院专急专医案～有专任分工～1、专院专急专医案及专任分工～无专案或无 2怎扣人分工～未符合一专0.25分。1,院有专急专医确案～专任分工明～2、有院专急专医案演专～有演专专案、演专专 有明的事确故2、专演专专专文字专料、演专专专照片、专像。未符并有演专。专文字专料～有演专专专照片、专像。 专急专案。合一专扣0.25分。 2,放射性操作专展示专明的专急救区1、有放射性操作专专展示的专明专急区挂1、专照片打印件或专专专看。未符合一专扣 援措施指南～指定专域的并区防专专专救援措施指南～拍照并打印专专留底专专～0.25分。 人。2、指南明专确区注专域的防专专专人～2、专指南中明专确区注专域的防专专专人。未 符合一专扣0.25分。 3,工作专专有急救专区品和专专。专专急救1.工作专有急救专区清品和专专。有专品、专专1、专专品、专专专文清区字专料。或工作专专专看。 专根据专染和危专情况而定。专文字专料。未符合一专扣0.25分。 2、有根据专专专染和危专情不同专置的况2、专分专专专救治流程文字专料。未符合一专 分专专专救治流程文字专料。扣0.25分。 4,在采取专急救援措施使专所专染程有采取专急救援措施后～专所专染程度专专专文字专料。未符合一专扣0.25分。 度到要求达状后～可宣布专束专急专。要求到可专达状束专急专的专准的文字专 料。 5,有主管部专专管。有明主管部专及主管部专专专的文件专料确。专专文件专料～未符合一专扣0.25分。 6,相专人专知专本科/室/专的履专要求。1、有明相专人专的文件专料、人专花名确1、专明相专人专的文件专料、人专花名～确册 册～未符合一专扣0.25分。～ 2、有明本科确/室/专的履专要求的文字2、专明本科确/室/专的履专要求的文字专料 专料～未符合一专扣0.25分。～ 3、有考核相专人专专本科/室/专的履专要求3、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专扣 的考核专专、专卷、专分表～成专全部合格。0.25分。～ 4、成专全部合格～未全部合格～未符合 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 一专扣0.25分。～ 5、抽专部专、专位专专人各1名～未全部合格～ 未符合一专扣0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,5 专展专断医学体核;专器功能专定和外微量物专分析等,活专的专符合,,,120-2002《专床核医学专生防专专准》中的要求。专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣分符合不符合专专察专 分专 1、有明相专人专的文件专料、人专花名确册～1、专相专人专的文件专料、人专花名～册【,】符合“:”～并未符合一专扣0.25分。2、有专以上专急专案专专培专与教育的专专;专专、1,专相专人专有培专与教育的专专。2、专培专专专～未符合一专扣0.25分。地点、培专内参容、加人专～专到, 专演专专专文字专料、照片、专像～一年一2,至少每年演专一次～有专专。有演专专专文字专料、照片、专像。一年一次。次。未符合一专扣0.25分。 1、有主管专能部专专督专专专定、制度～1、专专督专专专定、制度～未符合一专扣3,专能部专履行专管的专任～专存在专专0.25分。2、有主管专能部专专督专专专专～半年一次～与缺陷提出整改措施。2、专专督专专专专～半年一次～未符合一专3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、 扣0.25分。改专专专～ 3、专专专～未指出存在专专缺与陷～未提 出明改专措施、改专专专～未符合一专确 扣0.25分。 1、有专能部专;专专,专医督专专专定、制度～1、专专能部专专督专专专定、制度～未符合【,】符合“,”～并一专扣0.25分。2、有专能部专;专专,专医督专专专专～半年一专能部专专措施落专情专行况与追踪成2、专专能部专专督专专专专～半年一次～未次～效专价～有专专。符合一专扣0.25分。3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、 3、专专专～未指出存在专专缺与陷～未提改专专专～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4、有专专改专专专再次督察专专～明确存在专专出明改专措施、改专专专～未符合一专确 整改落专情～况做专价。扣0.25分。 4、专专专～专专改专专专无再次督察专专～未 符合一专扣0.25分。二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,5 专展专断医学体核;专器功能专定和外微量物专分析等,活专的专符合,,,120-2002《专床核医学专生防专专准》中的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符合专专察专 分专 4,26,5,【:】1、有;1,在专床核医学断专专专的保障防专制1、专;1,在专床核医学断专专 3度专章、程与序～;2,专用专所的断布局文专的保障防专制度专章、程与1,有相专制度专章、程与序等～保障在专床 字专料、平面专。;3,相专防专专专专、使用清流序。未符合一专扣0.25分。专床核医学专核医学断专专专防专符合要求。程文字专料。2、专;2,专用专所的断布局断专的防专符合;1,专用专所的断布局专有助于工作程序～2、均符合,,,120-2002《专床核医学专生文字专料、平面专。专地专看。要求。如一端专放射性专存室～依次专专专室、候专室、防专专准》中的要求,;1,一端专放射性专未符合一专扣0.25分。专专室。专避免无专人专通专。存室～依次专专专室、候专室、专专室。;2,专专3、专;3,相专防专专专专、使清;2,专专室专专室专分专。与如必专在专专室专专～专室专专室分专。;与3,候专室近专专室和专专靠用流程文字专料。专地专看。具有相专的防专专专。室～有专用专所。;4,专专专目的使用放断射未符合一专扣0.25分。;3,候专室专近专专室和专专室～宜有专用专靠性核素。;5,专行手专专不需特殊防专措施专 所。断用专所的布局符合要求。;6,具有相专 ;4,专专专目的使用放断射性核素。的防专专专。 ;5,专行手专专不需特殊防专措施专用专所断 的布局符合要求。 ;6,具有相专的防专专专。 2,有主管部专专管。有明主管部专及主管部专专专的文件专料。确专专文件专料～未符合一专扣 0.25分。 3,相专人专知专本科/室/专的履专要求。1、有明相专人专的文件专料、人专花名～确册1、专明相专人专的文件专料确、 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 人专花名～未符合一专册扣2、有明本科确/室/专的履专要求的文字专料～ 0.25分。～3、有考核相专人专专本科/室/专的履专要求的2、专明本科确/室/专的履专考核专专、专卷、专分表～成专全部合格。要求的文字专料～未符合 一专扣0.25分。～ 3、专考核专专、专卷、专分表～ 未符合一专扣0.25分。～ 4、成专全部合格～未全部 合格～未符合一专扣0.25 分。～ 5、抽专部专、专位专专人各1名～ 未全部合格～未符合一专 扣0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,5 专展专断医学体核;专器功能专定和外微量物专分析等,活专的专符合,,,120-2002《专床核医学专生防专专准》中的要求。专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符合专专察专 分专 1、有明相专人专的文件专料、人专花名～确册1、专相专人专的文件专料、人专花名～册未符合【,】符合“:”～并一专扣0.25分。2、有专以上专急专案专专培专与教育的专专;专专、1,专相专人专有培专与教育2、专培专专专～未符合一专扣0.25分。地点、培专内参容、加人专～专到,的专专。 1、有主管专能部专专督专专专定、制度～1、专专督专专专定、制度～未符合一专扣0.25分。2,专能部专专专管中专专的专专 2、有主管专能部专专督专专专专～半年一次～2、专专督专专专专～半年一次～未符合一专扣与缺陷及专反专～提出整措 施。3、专专存在专专缺与陷～有反专专字～提出明0.25分。 确改专措施、改专专专～3、专专专～未指出存在专专缺与陷～未提出明 确扣改专措施、改专专专～未符合一专0.25分。 有主管专能部专专督专专专专～半年一次～专专督专专专专～半年一次～专专上次专专后专专改专3,有定期专管专专的专果。情。况未符合一专扣0.25分。专专上次专专后专专改专情。况 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、有专能部专;专专,专医督专专专定、制度～1、专专能部专专督专专专定、制度～未符合一专扣【,】符合“,”～并0.25分。2、有专能部专;专专,专医督专专专专～半年一次～专能部专专整改措施落专情况2、专专能部专专督专专专专～半年一次～未符合一3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、专行追踪与成效专价～有专专。专扣0.25分。改专专专～ 3、专专专～未指出存在专专缺与陷～未提出明4、有专专改专专专再次督察专专～明确存在专专整 确扣改专措施、改专专专～未符合一专0.25分。改落专情～况做专价。 4、专专专～专专改专专专无再次督察专专～未符合一 专扣0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成专专或与与与并由专人专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专～按专定专展专量控制活专～有专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 4,26,6,1【:】1、有科室专量管理小专成立、专专相专文字专料。或1、专科室专量管理小专或专控专人专立的 科室专专专专专量和医安全管理专人的相专文字专料。文字专料。未符合一专扣0.25分。科主任、专士专1,科主任、专士专具专专专的专量控制人专与 2、有科室专量管理小专人专花名～册包括科主2、专小专成专或专控专人的花名、专专册称与具专专专的专专成专量管理小专或由专人专专～专展专专量医 任、专士专、具专专专的专量控制人专。有所有人专专称明、专修或授专相专专专专明。未符合一专扣量控制人专专和安全管理～有工作专专。并 专明、专修或授专相专专专专明。0.25分。成专量与安全 3、有科室专专量和医安全管理工作专专。半年或3、专科室专专量和医安全管理工作专专。管理小专或由 每季度一次。半年或每季度一次。未符合一专扣专人专专～专展专 0.25分。量与安全管 2,有保专专服专专量的相专制度～至少专医有保专专服专专量的医7专制度,专7专制度文字专料。未符合一专扣0.25理～有明确有,分。1、核心制度～的专量与安全;1,核心制度、专位专专及专专教育制度。2、专位专专及专专教育制度～管理指专。;2,专专专范与操作常专～相专适专专、禁忌3、专专专范与操作常专～ 专以及专专专告专范。4、相专适专专、禁忌专以及专专专告专范～ ;3,专急专案～包括专置流程措施。与5、专急专案～包括专置流程措施。与 ;4,专器管理、使用、专修制度。6、专器管理、使用、专修制度。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;5,院医感染管理、安全防专管理等相7、院医感染管理、安全防专管理制度。 专制度。 3,有明的专量确与划安全管理专和指专。有专量与划安全管理专和指专。专专量与划安全管理专和指专文字专料。 未符合一专扣0.25分。4,有专量与医安全培专～专专专专、专士培专1、有近3年专专专专、新专专士名专～来医1、专名专～未符合一专扣0.25分。后上专。2、有专专专专、专士专行专量医与安全培专专专;专专、地2、专培专专专。未符合一专扣0.25分。 点、培专内参容、加人专、专到, 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成专专或与与与并由专人专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专～按专定专展专量控制活专～有专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专5,相专人专知专本部专、本专位专专和专1、有明相专人专的文件专料、人专花确1、专明相专人专的文件专料、人专花名～未符合一专确册 量与安全管理目专。名～明相专人专专专部专、专专专位文册确扣0.25分。～ 件专料～2、专文件专料中明相专人专专专部专、专专专位文件专料～确 2、有明部专、专位的专专和专量确与安全未符合一专扣0.25分。～ 管理目专的文件专料～3、专明部专、专位的专专和专量确与安全管理目专的文件专 3、有考核相专人专专本部专、本专位专专和料～未符合一专扣0.25分。～ 专量与安全管理目专的考核专专、专卷、专4、专考核专专、专卷、专分表～未符合一专扣0.25分。～ 分表～成专全部合格。5、成专全部合格～未符合一专扣0.25分。～ 6、抽专部专、专位专专人各1名～未全部合格～未符合 一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1、有科室安全专。划1、专科室安全专。未符合一专划扣0.25分。1,科室落专专量与划安全专～定期专2、有专量与安全管理专专专专～每季度2、专专量与安全管理专专专专;自专专分表或表格式,～展专量与与安全管理专专～专专量安全或半年一次。有专量与安全指专解专的每季度或半年一次。未符合一专扣0.25分。指专专行解专专与与价～专存在专专缺陷自专专分表或表格式专专专专。3、专专专～需明确与确存在专专缺陷～明整改专限。未符及专整改。3、专专明确与确存在专专缺陷～明整改合一专扣0.25分。 专限。 2,根据有专要求专有专制度、专范专行1、有保专专服专专量的医7专制度。1、专保专专服专专量的医7专制度。未符合一专扣0.25分。修专～专专并再培专。2、有修专后及修专前的科室安全专。划2、专修专后及修专前的科室安全专。未符合一专划扣 3、有专专修专后专的专专、划内容的培专专专。0.25分。 3、专专专修专后专的专专、划内扣容的培专专专。未符合一专 0.25分。 二十六、其他特殊专专管理持专改专与 本专准用于专专专专专室、肌专专专专室、呼吸功能专专室、心专专专专室、专专专室、专内断医学体内核;放射性分析、专专,等。 专专专准4,26,6 科主任、专士专具专专专的专量控制人专专成专专或与与与并由专人专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专、专专专范专量安全指专～按专定专展专量控制活专～有专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 1、有主管专能部专专督专专专定、制度～1、专专督专专专定、制度～未符合一专扣3,主管部专专科室专量与安全管理专督指0.25分。2、有主管专能部专专督专专专专～半年一次～专～专存在专专缺与陷提出整改措施。2、专专督专专专专～半年一次～未符合一专3、专专存在专专缺与确陷～提出明改专措施、改专专 扣0.25分。专～ 3、专专专～未指出存在专专缺与陷～未提 出明改专措施、改专专专～～未符合一确 专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1、有科室专量管理工具;专件、相专管理系专,～1、专有科室专量管理工具专明～【,】符合“,”～并 2、有专量与安全管理专专专专～每季度或半年一2、专专量与安全管理专专专专;自专专分表科室能用专量管理工具～专展定期专运价 次。有专量与安全指专解专的自专专分表或表格式或表格式,～每季度或半年一次。未活专～解专专价专果～持专改专专服专专量。医 专专专专。符合一专扣0.25分。 3、专专明专专、专确况价上次专专后存在专专的整改情～3、专专专～需明专确价上次专专后存在专专 的整改情。未符合一专况扣0.25分。二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,1 病专;案,管理符合《中专人民共和国医条写医构侵专专任法》、《专事故专理例》、《病专专基本专范》和《专机病专管理专定》等有专法专、专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 有成立病案室的文件专成立病案室的文件。未符合【:】4,27,1,一专扣0.25分。1,专置病案科。11、有专生部下专病案室工作人专专置要求～1、专专生部下专病案室工作人专专2,配置病案管理人专专足工作需要～形成按照《专机医置要求～未符合一专扣0.25分。2、有人专信息表～做人才梯专、专专人专专比例分构梯专～非相专专专的人专<50%。构病专管理专2、专人专信息表、人才梯专、专专人析～定》等有专法专、专专比例分析～未符合一专构扣 专范的要求～0.25分。 专置病案科～有病案室专专人专或管理高专专专专医称专病案室专专人专或管理高专专医3,有事专或管理高专专的人专专专病从医称案称专专。未符合一专扣0.25分。由具专专专专专的科;室,。 有配专专算机系专等相专的专施、专专专。清专配专专算机系专等相专的专施、专专4,配专专算机系专等相专的专施、专专。人专专专病案专清专。专专专看。未符合一专扣0.25量管理持专与分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 改专工作。配专 相专的专施、专专 与人专梯专。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,1 病专;案,管理符合《中专人民共和国医条写医构侵专专任法》、《专事故专理例》、《病专专基本专范》和《专机病专管理专定》等有专法专、专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 1、有院下专或上专专位下专院专模医与医称想的人专1、专院下专或上专专位下专医与医【,】符合“:”～并专专成要求的相专文件专料。构院专模想称构的人专专专成要求高、中、初专人专专梯专专足院需求。构医的相专文件专料。未符合一专扣2、有人专信息表～附专、专专技能专专专称印件。做人专专0.25分。构比例分析,高、中、初专人专专梯专专足院需构医2、专人专信息表～专、专专技能专称 求。专专印件。专人专专构比例分析, 高、中、初专人专专梯专专足院构医 需求。未符合一专扣0.25分。 1、有科室专专人任命文件～1、专科室专专人任命文件～未符【,】符合“,”～有事专或管理高专并从医合一专扣0.25分。2、人力专源部提供病案室专专人事病从案管理5年专～称从且事病案管理五年以上的人专专专病2、专人力专源部提供病案室专专以上的工作专明～案科;室,人事病从案管理5年以上的3、附医称专或管理高专专专专。 工作专明～未符合一专扣0.25 分。 3、专专或管理高专专专专原件医称 或专印件。未符合一专扣0.25分 有人专信息表～做专构比例分析～非相专专专人专专不专人专信息表～有专构比例分析～2,非相专专专的人专专不高于 20%。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 高于 20%。非相专专专人专专不高于 20%。未 符合一专扣0.25分。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,1 病专;案,管理符合《中专人民共和国医条写医构侵专专任法》、《专事故专理例》、《病专专基本专范》和《专机病专管理专定》等有专法专、专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专4,27,1,【:】1、有病案工作制度～1、专病案工作制度～未符合一专扣0.25分。21,有病案工作制度和人专专2、有病案室人专专位专专。2、专病案室人专专位专专。未符合一专扣0.25分。制定病案管理位专专。 使用等方面的2,有病案工作流程。有病案工作流程。专病案工作流程。未符合一专扣0.25分。制度、专范、流 3、工作人专知专本专位专专和履专1、有工作人专专位专专和履专要求、病案管理法律、法专、1、专工作人专专位专专和履专要求、病案管理法程等专行文件。 要求～熟悉病案管理的相专专章～律、法专、专章～未符合一专扣0.25分。并专相专人专专行法律、法专和专章2、专专工作人专的专专内容的考核专专、专卷、成专表2、专考核专专、专卷、成专表。未符合一专扣0.25培专与教育。分。 【,】符合“:”～并有人专培专的专。划专人专培专的专。未符合一专划扣0.25分。 1,有人专培专的专。划 2,有加病参教案专专专专育的专有病案专专专专教内育的专专;专专、地点、容,专病案专专专专教内育的专专;专专、地点、容,。未 专。符合一专扣0.25分。 3、病案科;室,专制度和流1、有病案室;科,专流程制度落专情专专专专～况1、专病案室;科,专流程制度落专情专专专专况～ 程落专情专行专专～专况存在专专未符合一专扣0.25分。2、明确存在专专～提出改专措施 与缺专有改专措施。2、专专专明内确存在专专～提出改专措施。未符 合一专扣0.25分。 【,】符合“,”～并1、有病案管理人专花名～册1、专病案管理人专花名～册未符合一专扣 0.25分。1,病案管理人专均接受专范2、有所有人专接受专范培专专专;专专、地点、专到, 2、专所有人专接受专范培专专专;专专、地点、专培专～有专专。并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 到,。未符合一专扣0.25分。2,专能部专有专管～专改专措施有专能部专专管专专～专专改专专果～分析成效。专专能部专专管专专～专专改专专果～分析成效。未专行追踪与成效专价。符合一专扣0.25分。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,2 专每一位在专专、急专、住院患者专符合《病专专基本专范》要求的病专～写写按专行专定保存病专专料～保专可专得性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 4,27,2,1、有病专专专范～写1、专病专专专范～未符合一专写扣0.25分。【:】 2、病专按照专范专～写2、抽专病专按照专范专～一不合写份扣格～未符合一专0.251,专要医写按照专范专专专、急专、住院患1分。者病专。 按专定专专专、急专、有就专登专～专专每一位院来就专患专就专登专～有院来就专患者的基本信息。或追踪专专2位住2,保存每一位院来就专患者的基本信者的基本信息。院患者～专信息登专。未符合一专扣0.25分。住院患者专写息。 3,住院患者的姓名索引,1、有住院患者的姓名索引～1、专住院患者的姓名索引。未符合一专扣0.25分。病专专专。 ;1,患者人的基本信个息。2、据索引可专患者人的基本信个2、据索引专患者人的基本信个扣息。未符合一专0.25分。;2,专目包括,姓名、性专、出生日期息～3、专看专目包括,姓名、性专、出生日期;或年专,。可能尽;或年专,。专可能使用二尽份代身专采3、专目包括,姓名、性专、出生日使用二代身份份号专采集身专、住当址甚至照片信息。专专专集身份号专、住当址甚至照片信息。专专专期;或年专,。可能使用二尽代包括专系人、专专、住院科室等专专信息。未符合一专扣0.25包括专系人、专专、住院科室等专专信息。身份份号专采集身专专、住址甚至照分。 片信息。专专当包括专系人、专专、住 院科室等专专信息。 1、有病专专专范～写1、专病专专专范～写未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并 2、有全院专花名～医册2、专全院专花名～医册未符合一专扣0.25分。1,每一位专知专有专病专专的要求。医写 3、有专医病专专要求写考核专专、专卷、3、专专医病专专要求写扣考核专专、专卷、专分表～未符合一专 专分表0.25分。 有由专量管理相专部专、病案科以专病专专专范写确与督察专专～明专专存在专专缺陷、提出整改措2,专量管理相专部专、病案科以及专床各及专床各科的病专专专范参与写督施。未符合一专扣0.25分。科专病专专专范专行专写与督专专～专存在专专缺察专专～专专存在专专缺与陷、提出整陷提出整改措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 改措施。 有专能部专专病专专专范写督察专专～专专专能部专专病专专专范写况确督察专专～专专整改情～定再次专专【,】符合“,”～并专整改情～定况确再次专专专专专专。未符合一专扣0.25分。专能部专专病专专专量整改措施专行写与追踪 成效专价～持专改专病专专量。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,2 专每一位在专专、急专、住院患者专符合《病专专基本专范》要求的病专～写写按专行专定保存病专专料～保专可专得性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 4,27,2,有保存的专、急专患者基本信息。专专、急专患者基本信息。包括患者姓名、就专日期、科专。未符【:】包括,患者姓名、就专日期、科合一专扣0.25分。21,专专、急专患者至少保存包括患者专。 姓名、就专日期、科专等基本信息。专每一位专专、急 有存档运、行急专留专病专。抽专存档运、行急专留专病专各1。未符合一专份扣0.25分。2,专急专留专患者建立留专病专。专患者建立就专1、有《病专专专范》～写1、专《病专专专范》～未符合一专写扣0.25分。3,急专病房的病专按照住院病专专定专专或急专留专病2、有存档运、行急专病房病专2、抽专存档运份、行急专病房病专各一～专照专范。未符合一专专行。专。扣0.25分。 1、有专工作医运站专明专、行示1、专专工作医运扣站专明专、行示意专～未符合一专0.25分。4,建立专工作医站～有专方及专专化意专～2、专看演示专方及专专化专专告等专专功能。未符合一专扣0.25分。专专告等专专功能。2、其中可演示专方及专专化专专告 等专专功能。 1、有专量管理相专部专、病案科1、专专量管理相专部专、病案科以及专床各科专病专专专范专行专写【,】符合“:”～并以及专床各科专病专专专范专行专写督专专的专专～未符合一专扣0.25分。专量管理相专部专、病案科以及专床各督专专的专专～2、专专专中明指确与出存在专专缺陷、提出整改措施。未符合科专病专专专范专行专写督专专～专存在专专2、专专中明指确与出存在专专缺一专扣0.25分。与缺陷提出整改措施。陷、提出整改措施。 1、有专能部专专病专专量督察专专～1、专专能部专专病专专量督察专专～未符合一专扣0.25分。【,】符合“,”～并 2、专专明专确注整改措施专行情2、专专专明专确况注整改措施专行情、改专成效专价、再次专专专专专能部专要专病专专量整改措施专行追 况、改专成效专价、再次专专专专及及内扣容。未符合一专0.25分。踪与成效专价～持专改专病专专量。 内容。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,2 专每一位在专专、急专、住院患者专符合《病专专基本专范》要求的病专～写写按专行专定保存病专专料～保专可专得性。 专专要点专专专专需提供专料专专扣分原因 专果 得扣符不符专察专 分分合专合专4,27,2,【:】1、有住院患者姓名索引系专专明专、1、专住院患者姓名索引系专专明专、演示行示意专～未符合一专运扣3演示行示意专～运0.25分。1,每一位住院患者有 专每一位住院2、内容至少包括姓名、性专、出生日2、专看内份号容至少包括姓名、性专、出生日期;或年专,、身专专。未姓名索引系专～内容至 患者建立保并期;或年专,、身份号专专。符合一专扣0.25分。少包括姓名、性专、出生 存病案。日期;或年专,、身份专 号。 2,有唯一专专病案专料有病案号专索示意专专病案号扣专索示意专。未符合一专0.25分。 的病案号。 3、有专患者及专专取病案1、有专患者及专专取病案具专专专定体～1、专专取病案具专专专定～体未符合一专扣0.25分。 具专专专定～保专患者体2、有专取就专患者专所需病案的专专专专～2、专专取就专患者专所需病案的专专专专～未符合一专扣0.25分。就专专专所需病案的可及3、专专专专符合专定～3、专专专专符合专定～未符合一专扣0.25分。性。 【,】符合“:”～并1、有病案专索演示示意专～1、专病案专索演示示意专～未符合一专扣0.25分。 1,通专一病个号案的专2、有所有专史专专专专专～清2、抽专专史专专专专专～未符合一专清扣0.25分。 可专得所有的相专专史专专专3、示意专明确个号演示通专一病案专3、专示意专明确个号演示通专一病案专可专得所有的相专专史专专专专。专地 专。可专得所有的相专专史专专专专。操作专算机抽专。未符合一专扣0.25分。 2,保专病案的完整性、1、有所有专史专专专专专、专专专专表～清1、抽专专史专专专专专、专专专专表～未符合一专清扣0.25分。 专专性。2、有专专专专专专、专专专专的完整、专专病案。2、专看专专专专专专、专专专专的完整、专专病案。未符合一专扣0.25分。 3、专能部专专病案保专与1、有专能部专专病案保存与况使用情1、专专能部专专病案保存与况使用情专专专专～未符合一专扣0.25分。 使用情专行专专～专况存专行专专专专～2、专专专中明提确与出存在专专缺陷、整改措施意专～未符合一专扣在专专缺专提与出整改措2、明提确与出存在专专缺陷、整改措0.25分。施施意专～ 【,】符合“,”～并1、有病案保存专范的文件专料～1、专病案保存专范的文件专料～未符合一专扣0.25分。 专能部专专整改措施落专2、有专能部专专病案保存与况使用情2、专专能部专专病案保存与况使用情整改措施落专情的况督察专专～未 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 情专行专况督～病案保整改措施落专情的况督察专专～符合一专扣0.25分。 存专范～专取方便～专床3、专专中专专专范～明专专病确案保存情3、专专专中专专专范～明专专病确况案保存情～未符合一专扣0.25分。 科室专病案室提供服专专况～4、专专专中明专确径取病专方法、或路、或演示专例。未符合一专扣0.25 意度高。4、专专中明专确径取病专方法、或路、分。 或演示专例。5、抽专专床科室专病案室提供服专专意度专专表～专意度80%以上。未符 5、有专床科室专病案室提供服专专意合一专扣0.25分。 度专专表～专意度80%以上。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,2 专每一位在专专、急专、住院患者专符合《病专专基本专范》要求的病专～写写按专行专定保存病专专料～保专可专得性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专4,27,2,1、有病案首专相专要求文件专料～填写1、专病案首专相专要求文件专料～填写未符合一【:】专扣0.25分。2、有三专专专专制文件专料～医1、病案首专上～各专专专医字符合病案42、专三专专专专制文件专料～医未符合一专扣0.253、有病案首专专专医档字专目专置～有存病专首专相专要求～专三专专专专制填写体医住院病案首专专分。首专各专专专医与医字～专专要求三专专专专制。有主管专专医字～3、专病案首专专专医档字专目专置～有存病专首专各专列出患者所专专专医与医字～专专要求三专专专专制。未符合一专有本次专专相与扣0.25分。 专的专手专、断与1、所有存档填病专病案首专。无空格～空专1、抽专存档填写病专病案首专。无空格～空专2,病案首专专完整～主要专断填写断写“无”或“-”～“无”或“-”～未符合一专扣0.25分。操作名。称的正率到 确达100%。2、首专主要专入院专符合率填写断与断2、首专主要专入院专符合率填写断与断100%。 100%。未符合一专扣0.25分。 1、有专生部专疾病分专专定～明疾病与国确1、专专生部专疾病分专专定～明疾病专专与国确断【,】符合“:”～并专专断断与序、主要专主要手专、操作专专要求。序、主要专主要手专、断与操作专专要求。未符合1,病案首专中的疾病专专断序、主要专一专扣0.25分。2、有存档断病专～病案首专中的疾病专专序、断与与主要手专、操作专专专符合专生部2、抽专存档断病专～病案首专中的疾病专专序、主主要专主要手专、断与操作专专专专符合要求。国专疾病分专专定要求。要专主要手专、断与操作专专专专符合要求。未符合 一专扣0.25分。 1、有存档断病案～首专中的专在病程专专中1、抽专存档断病案～首专中的专在病程专专中有2,病案首专中的专在病程、专专化专专断有明专专分析专专～确断明专分析专专～未符合一专专确断扣0.25分。告中专得支持依据。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2、有存档断病案～首专中的专在专专化专专告2、专存档断病案～首专中的专在专专化专专告中支 中支持依据有异常指专专专。持依据有异扣常指专专专。未符合一专0.25分。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,2 专每一位在专专、急专、住院患者专符合《病专专基本专范》要求的病专～写写按专行专定保存病专专料～保专可专得性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 1、有病案首专专范～填写1、专病案首专专范～未符合一专填写扣0.25分。3,病专中各专手专与并操作专症、使用 2、存档与并病案～病专中各专手专操作专症、2、抽专存档与并病案～病专中各专手专操作专症、专物、器材所致不良反专、病程专专或专专 化专专告所专得的专专专范地在病断填写使用专物、器材所致不良反专、病程专专或专专使用专物、器材所致不良反专、病程专专或专专化专专 案首专中～无专漏。化专专告所专得的专专专专范在病断填写案首专告所专得的专专专专范在病断填写案首专中～无专 中～无专漏。漏。未符合一专扣0.25分。 1、有专床科室自专专专～1、抽专2个专床科室自专专专～未符合一专扣0.254,有专床科室自专及主管专能部专督专～分。2、专专中有整改措施～有整改措施。2、专专专中有整改措施～未符合一专扣0.25分。3、有主管专能部专督专专专～ 3、专主管专能部专督专专专～未符合一专扣0.25分。4、专专中有整改措施～ 4、专专专中有整改措施～未符合一专扣0.25分。 1、有主管部专专整改措施落督察专专～1、专主管部专专整改措施落督察专专～未符合一专【,】符合“,”～并扣0.25分。2、再次督察专专中明专确价整改措施～注主管部专专整改措施落专情专行况追踪2、专再次督专专专～有专价整改措施～注明改专成明改专成效～与与专价～专管持专改专有成效。效。未符合一专扣0.25分。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,2 专每一位在专专、急专、住院患者专符合《病专专基本专范》要求的病专～写写按专行专定保存病专专料～保专可专得性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符不符专察 分分合专合专专 1、有《病专专基本专范》。写1、专《病专专基本专范》。未符合一专写扣0.25分。【:】4,27,2,2、新系专自专分析病程专专～2、专系专自专分析病程专专信息。未符合一专扣0.251,病程专专及专、完整、准～符合《病专专基本专确写 5有新系专专专信息。分。范》。 病程专专及专、完1、有专位专专文件专料～包含1、专专位专专文件专料～明相专人专确界定～未符合2,相专人专知专专位专专。相专人专界定～一专扣0.25分。整、准～符确 2、有考核合格专卷、专分表。2、专考核合格专卷、专分表。未符合一专扣0.25分。合专生部《病专专1、有病程专专～1、抽专病程专专～未符合一专扣0.25分。【,】符合“:”～并写基本专范》。2、专专内容分析病情专察、专房2、抽专专专内况容分析病情专察、专房情、专专专果～1,病程专专根据病情专察、专房情专合专专专果有分况 情、专专专果～况未符合一专扣0.25分。析、有判断体医～专专专三专专的专专医断思路和专理方 3、专专内断容有判、专理方案。3、抽专专专内断扣容有判、专理方案。未符合一专案。 0.25分。 专床科室有专本科室专专专医写抽专专床科室有专本科室专专专的病程专专专医写价分2,专床科室专本科室专专专的病程专专专行专医写价～的病程专专专价分析表～明确析表～明确存在专专～提出整改意专。未符合一专促专提高病程专专专量。存在专专～提出整改意专扣0.25分。 有定期;每季度,病专专量专定期;每季度,病专专量分析专专～包含与之前【,】符合“,”～并分析专专～包含与况之前情专情专比分析～明改专成果。未符合一专况确扣持专改专有成效～病专专量不提高。断比分析～明改专成果。确0.25分。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,2 专每一位在专专、急专、住院患者专符合《病专专基本专范》要求的病专～写写按专行专定保存病专专料～保专可专得性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专4,27,2,1、有病案示踪系专路径示意专～1、专病案示踪系专路径扣示意专～未符合一专【:】0.25分。2、有病按替代品;影像、专1,保持病案的可专得性。62、专病按替代品;影像、专影,存放专品。未符影,存放专品;1,有方法;如病案示踪系专,控制每份合一专扣0.25分。保持病案的可病案的去向～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专得性。;2,病案如果有没其他替代品～如,影像、 专影～病案专不能打包存放或专距离存放;委 托存放,。 1、有3 年病案存放空专的房专1、专3 年病案存放空专的房专大小、信息容量大2,有 3 年病案存放的专展空专。大小、信息容量大小等专定专料～小等专定专料～未符合一专扣0.25分。 2、有病案室档柜案专放房专示2、专病案室档柜数案专放房专示意专、容量据专 意专、容量数据专表～表～～专专专看病案室。未符合一专扣0.25分。 有专未专病案催专专专登专本。专专未专病案催专专专登专本。未符合一专扣0.25分。3,专未专的病案有催专的专专专专。 有专病案使用期限和使用范专的专专病案使用期限和使用范专的专定文件专料。未4,专病案使用期限和使用范专有明的专定。确专定文件专料。符合一专扣0.25分。 1、有病案回专登专本～专注出院专1、专病案回专登专本～专注出院专专及回专专专～在75,患者出院后～住院病专在 7 工作日之个专及回专专专～在7个内工作日以～个内工作日以～未符合一专扣0.25分。内达回专病案科?90,。2、有专专数据～回专率要求2、专专专数据～回专率要求?90,。未符合一专扣 ?90,。0.25分。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,2 专每一位在专专、急专、住院患者专符合《病专专基本专范》要求的病专～写写按专行专定保存病专专料～保专可专得性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 1、有病案回专登专本～专注出院专1、专病案回专登专本～专注出院专专及回专专专～在3【,】符合“:”～并专及回专专专～在3工作日以个内～个内工作日以～未符合一专扣0.25分。1,患者出院后～住院病专在 3 工作日之个2、有专专数据～回专率要求2、专专专数据～回专率要求?90,。未符合一专扣内达回专病案科?90,。?90,。0.25分。 1、有病案科专能部专与催交病专1、专病案科专能部专与催交病专登专专专～未符合一2,病案科专能部专专患者与出院后病专未能及登专专专～专扣0.25分。专回专病案科的科室专行追踪、分析、改专管理～2、专专中专患者出院后病专未能及2、专专专中专患者出院后病专未能及专回专病案科的保障回专率。 专回专病案科的科室有;1,多科室有;1,多次专系专专、专系专专～;2,情分况 次专系专专、专系专专～;2,情分况析～;3,提出改专管理意专。未符合一专扣0.25 析～;3,提出改专管理意专分。 1、有病案回专登专本～专注出院专1、有专病案回专登专本～专注出院专专及回专专专～在【,】符合“,”～并专及回专专专～在2工作日以个内～2工作日以～个内未符合一专扣0.25分。1,患者出院后～住院病专在 2 工作日之个2、有专专数据～2日回专率要求2、专专专数据～2日回专率要求?95,～7日回专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 内达回专病案科?95,～在 7 工作日个内?95,～7日回专率要求率要求100,。未符合一专扣0.25分。 回专病案科 100%。100,。 1、有病案管理流程专、专任部专、专1、专病案管理流程专、专任部专、专任人～未符合一2,病案管理有序～去向明～保持病确案的任人～专扣0.25分。可专得性。2、有病专示踪系专专明专～明病确2、专病专示踪系专专明专～明病专管理确步专、去向、 专管理步专、去向、专取路径。专取路径扣。未符合一专0.25分。二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,3 加强安全管理～保专病案及信息的安全。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专4,27,3,【:】有保专病案及信息安全的相专制度有保专病案及信息安全的相专制度和专急专案文件专料。1和专急专案文件专料。未符合一专扣0.25分。1,有保专病案及信息安全的相专制 医院有保专病度和专急专案。 案及信息安全2,病案专有防盗湿蛀、防专、防、防、有病案专防盗湿蛀、防专、防、防、防专病案专防盗湿蛀温、防专、防、防、防高施舍专专、专明专、 防高措施。温高施温舍专专、专明专、专案。专案。专专专看专施。未符合一专扣0.25分。的相专制度～ 3,配置相专的消防器材～消防安全1、有病案室消防安全专范文件专料～1、专病案室消防安全专范文件专料～未符合一专扣有专急专案。符合专范。0.25分。2、有消防器材配置专、使用专明专清～ 2、专消防器材配置专、使用专明专～清专专专范。专专专看专专。专专专范。 未符合一专扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有病案科专急专案及专置流程文件1、有专病案科专急专案及专置流程文件专料～未符合一 专料～专扣0.25分。1,病案科工作人专知专专急专案及专置 2、有病案科工作人专花名～册2、专病案科工作人专花名～未符合一专册扣0.25分。流程。 3、有考核专专、专卷、专分表。3、专考核专专、专卷、专分表。未符合一专扣0.25分。 2,指定专人专专安全管理。有指定专人专专安全管理的文件专料。专指定专人专专安全管理的文件专料。未符合一专扣0.25 分。 3,科室定期专行安全专专～专存在专专1、有科室安全专专专专～定期;季度、1、专科室安全专专专专～定期;季度、或半年,～未符 和缺陷及专改专。或半年,～合一专扣0.25分。 2、专专明确存在专专、改专建专、整改限2、专看专专明确存在专专、改专建专、整改限期。未符合一专 期扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并1、有专能部专专病案科的安全管理专1、专专能部专专病案科的安全管理专专指专专专。定期;每 行专专指专专专。定期;每季度或半季度或半年,。未符合一专扣0.25分。专能部专定期专病案科的安全管理专行 年,2、专专患、安全事故零专告专专。未符合一专扣0.25分。专专指专～及专消除专患～保障安全。2、有专患、安全事故零专告专专。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,4 有病专专专量的专机制～定期提供专量专专告。写估估 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专4,27,4,1、有《病专专基本专范》的专施文件～写1、专《病专专基本专范》的专施文件～未符合一专写扣0.25【:】分。2、有每一位专专医确字专接收的专文登专本。1,有《病专专基本专范》的专写12、专每一位专专医确扣字专接收的专文登专本。未符合一专施文件～专至每一位专。医有《病专专基写0.25分。 本专范》的专施有专床专“三基”专专主要医内容文件专料。专专床专“三基”专专主要医内确容文件专料。明包括病专专2,病专专作专专床专“三写医明确写包括病专专部分。写扣部分。未符合一专0.25分。文件～专至每基”专专主要内容之一。 有专专前医内确培专的主要容文件专料。明专专专前医内确写培专的主要容文件专料～明包括病专专部一位专。医3,病专专作专专专前写医培专的包括病专专部分。写分。未符合一专扣0.25分。主要内容之一。 1、有病专专写相专培专专;专专、地点、加划参1、专病专专写相专培专专;专专、地点、加人专,～未符合划参4,有病专专的相专写与培专专专专人专,～一专扣0.25分。划。2、有病专专写相专培专专专;专专、地点、划参2、专病专专写相专培专专专;专专、地点、加人专、专到,～划参 加人专、专到,。未符合一专扣0.25分。 1、有病专专写相专培专专专;专专、地点、划参1、专病专专写相专培专专专;专专、地点、加人专、专到、专件、划参【,】符合“:”～并加人专、专到、专件、教案,～教扣案,～未符合一专0.25分。有专施培专专专的完整专专、与考2、有病专专写考核专专;专卷、手病专、专分写2、专病专专写考核专专;专卷、手病专、专分表、成专专,。未写核专料。表、成专专,符合一专扣0.25分。 1、分专有新专工专前培专和住院专三基专专医1、专新专工专前培专和住院专三基专专医划培专专、培专专专～全【,】符合“,”～并培专专、划写培专专专～全部包含病专专部分～部包含病专专部分～未符合一专写扣0.25分。新专工专前培专和住院专三基医 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专覆盖率 100%～病专专写考2、分专有新专工专前培专和住院专三基专专医2、专新专工专前培专和住院专三基专专病专专医写考核专料～核合格率 100%。病专专写考核专料～成专专中考核合格率 成专专中考核合格率 100%。未符合一专扣0.25分。 100%。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,4 有病专专专量的专机制～定期提供专量专专告。写估估 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 4,27,4,21、病专专量控制专与价专专专立文件专料～1、专病专专量控制专与价专专专立文件专料～未符合一专【:】扣0.25分。2、有主持人专主治专以上专专明～医称1,有病专专量控制专与价专专～有病专专量控2、专主持人专主治专以上专专明;原件或专医称印3、人力专源部提供5 年以上管理住院病人专由具专主治专以上专医格且有 5 制专与价专专。件,～未符合一专扣0.25分。床工作专专专明。年以上管理住院病人专床工作3、专人力专源部提供5 年以上管理住院病人专床专专的人专主持。工作专专专明。未符合一专扣0.25分。 1、有病专专量专控专价专准～1、专病专专量专控专价专准～未符合一专扣0.25分。2,有病专专量专控专价专准～相专 2、有相专专范专医册界定及花名～2、专相专专范专医册扣界定及花名～未符合一专0.25医内专均知专专准容。 3、有专价专准知专率考核专专、专卷专料。分。 3、专专价专准知专率考核专专、专卷专料。未符合一专扣 0.25分。 1、有专床各科专病专专量的专专专与价专专～1、抽专2专个专床科室专病专专量的专专专与价专专～未符3,专床各科定期专病专专量专行专合一专扣0.25分。2、定期;每月、或每季度、或半年,～专专与医内价～作专专考核容。2、定期;每月、或每季度、或每半年,～未符合3、有专医确考核专准～其中明包括专病专专量专 一专扣0.25分。行专专专与内价容。 3、专专医确与考核专准～其中明包括专病专专量专行专专 专价容内扣。未符合一专0.25分。 1、有主管部专专病专专量的专专专与价专专～1、专主管部专专病专专量的专专专与扣价专专～未符合一专4,主管部专定期专病专专量专行0.25分。2、定期;每月、或每季度、或每半年,～督专专专～作专科室考核容内。2、定期;每月、或每季度、或每半年,～未按期～3、有科室考核专准～其中明确包括专病专专量专 未符合一专扣0.25分。行专专专与内价容。 3、专科室考核专准～其中明确包括专病专专量专行专专 与内扣专价容。未符合一专0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,4 有病专专专量的专机制～定期提供专量专专告。写估估 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 1、有院科专通专病专专专情登专表、通专～两况1、专院科专通专病专专专情登专表、通专～未符合一两况5,院科专及专通专病专专专情两况～专扣0.25分。2、通专中明专专专专～确离距通专专专1周以～内反专至各科室和专任专～专医存2、通专中明专专专专～确离距通专专专1周以～未专内达～在专专缺与陷及专改专。3、通专中明指确出存在专专、改专建专、整改专限～ 未符合一专扣0.25分。4、有反专至各科室和专任专医确后专专名。 3、通专中明指确出存在专专、改专建专、整改专限～未 达扣专～未符合一专0.25分。 4、专反专至各科室和专任专医确后专专名。未符合一专 扣0.25分。 1、有院专专专的专控专相专文件专料～医医1、专院专专专的专控专相专文件专料～未符合一专医医扣【,】符合“:”～并0.25分。2、有科室专兼专的专控专相专文件专料～全院专医1,院有专专的专控专～科室医医2、专科室专兼专专控专相专文件专料～全院专控专花医医控专花名及专医册系方式。有兼专的专控专。医名及专册扣系方式。未符合一专0.25分。 1、有院专病专专量专行专专、分析、专医价相专专专～1、专院专病专专量专行专专、分析、专医价相专专专～未符合2,院至少医每季度专病专专量专一专扣0.25分。2、专专中提出整改措施、整改限期。行专专、分析、专价～提出整改措2、专专中提出整改措施、整改限期。缺专～未符合施～改专病专专量。 一专扣0.25分。 1、有院科专落专整改措施专专～两1、专院科专落专整改措施专专～未符合一专两扣0.25【,】符合“,”～并分。2、明专确数数注专专据,年度住院病案专专专占专院科专落专整改措施～持专改两2、专专专明专确数数注专专据,年度住院病案专专专占专住院病案数～?70%～病专甲专率?90%～专病专专量～年度住院病案专专专住院病案数～?70%～病专甲专率?90%～丙专病丙专病专零登专。数数占专住院病案?70%～病专零登专。未符合一专扣0.25分。专甲专率?90%～无丙专病专。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,5 采用专生部专布的疾病分专,:,10 手专与操作分专,:,9-:,-3～专出院病案专行分专专专～建立科的病学体号案专管理系～包括病案专及示踪系专～ 出院病案信息的专专系专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专4,27,5,【:】1、有ICD专专专生部专定文件专料。1、专ICD专专专生部专定文件专料。未符合一专扣0.251分。1,专出院病案专行疾病分专～专专符合专2、有出院病案疾病分专目专。 采用专生部专布2、专出院病案疾病分专目专。未符合一专扣0.25分。生部专定。 的疾病分专, 2,疾病分专专专人专有专专技能要求。与有疾病分专专专人专专专技能相专要求与专疾病分专专专人专专专技能相专要求文件专料。未符与:,10 手专与文件专料。合一专扣0.25分。操作分专,:3,有疾病分专手专与划操作分专专专培专专。有疾病分专手专与划操作分专专专培专专专疾病分专手专与划内操作分专专专培专专;专专、地点、,9-:,-3～;专专、地点、内参容、加人、专专人,。容、加人、专专人,。未符合一专参扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有培专专施专专;登专、专件、专专、教1、专培专专施专专;登专、专件、专专、教案,～未符合一专专出院病案专行 案,～扣0.25分。1,落专培专专～提供技专支持～提划升分专专专。;?,2、有培专中特殊使用专专、相专科室人2、专培专中特殊使用专专、相专科室人专使用情登专况～培专与教育专量。 专使用情登专～况未符合一专扣0.25分。 3、、收集专人专专填写参教卷专专～专价3、专所、收集专人专专填写参教学卷专专～专价专量。有专 学专量。专数扣据。未符合一专0.25分。 2,病案科;室,定期不定期专疾病与1、有病案科;室,定专疾病分专专专专1、专病案科;室,定专疾病分专专专专的准性专行专确 分专专专专的准性专行专确价、指专～提高专专的准性专行专确确价专分表～明专专～价专分表～明专专～专确扣予专正指专。未符合一专 专量。专予专正指专。0.25分。 2、定期;半年、或一年,2、定期;半年、或一年,。未符合一专扣0.25分。 【,】符合“,”～并有专专专专专准性确考核专分表～专专专专专专准性确扣考核专分表～未符合一专0.25分。 1,专专专专专准性不提高。确断 2,专床专医与熟悉疾病分专手专操作分专。有专床专疾病分专手专医与操作分专考专专床专疾病分专手专医与操作分专考核专分表。未符 核专分表合一专扣0.25分。 3,有信息系专支持疾病分专手专与操作有支持疾病分专手专与操作分专的信专支持疾病分专手专与册操作分专的信息系专使用手、 分专。息系专使用手、册演示专明。演示专明。未符合一专扣0.25分。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,5 采用专生部专布的疾病分专,:,10 手专与操作分专,:,9-:,-3～专出院病案专行分专专专～建立科的病学体号案专管理系～包括病案专及示踪系专～ 出院病案信息的专专系专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不专 分分合符察 专合专专 4,27,5,【:】有出院病案信息专专系专专手、册演示专专出院病案信息专专系专专手、册扣演示专明。未符合一专0.25 1,有出院病案信息的专专系专。2明。分。 建立出院病案2,病案首专内确容完整、准。1、有病案首专专范～填写1、专病案首专专范～填写未符合一专扣0.25分。 信息的专专系专。2、有系专病内案首专专专～一一专照专范。2、专系专病内案首专专专～一一专照专范。未符合一专扣0.25分。 ;?,3、病案首专全部专料信息专入专专系1、有专专系专专专数据～病案首专信息专入1、专专专系专专专数据～病案首专信息专入不全零专专～未符合一 专～至少能专专专提供2的以上完整不全零专专～专扣0.25分。 2、有专专系专2年内出院病案首专专索目2、专专专系专2年内出院病案首专专索目专。未符合一专扣0.25信息 专。分。 【,】符合“:”～并1、有专专系专专料数据量、功能专明相专专1、专专专系专专料数据量、功能专明相专专明文件专料～未符合一 1,专专系专专料完整、功能完善。明文件专料～专扣0.25分。 2、有根据病案首专内容的任意专目～专2、专根据病案首专内条容的任意专目～专一件专专住院患者的;1,根据病案首专内容的任意专 一件专专住院患者的病条案信息的路病案信息的路操径作演示专例。专专操作专算机专看。未符合目～专一件专专住院患者的病条案 径操作演示专例。一专扣0.25分。信息。 3、有根据病案首专内两个两个容的或3、专根据病案首专内两个两个容的或以上的专目～专合专专住;2,根据病案首专内两个容的 以上的专目～专合专专住院的病案信息院的病案信息的路操径作演示专例。专专操作专算机专看。未或以上的专目～专合专专住院两个 的路操径作演示专例。符合一专扣0.25分。的病案信息。 2,能提供 3 年的完整病专内首1、有专专系专3年内出院病案首专专索目1、专专专系专3年内出院病案首专专索目专。专专操作专算机专看。未 专信息。专。符合一专扣0.25分。 2、有系专3年内出院病案首专信息完2、专系专3年内数出院病案首专信息完整度专专分析据。专专操 整度专专分析数据。作专算机专看。未符合一专扣0.25分。 【,】符合“,”～并有专专系专5年内出院病案首专专索目专。专专专系专5年内出院病案首专专索目专。专专操作专算机专看。未符 能提供 5 年完整病内案首专信合一专扣0.25分。 息。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,6 专格专行借专、专印或专制病专专料制度～防止专失、专毁、专改、非法借专、使用和患者专私的泄露。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 4,27,6,【:】有病案服专管理制度～有明的服专专范确专病案服专管理制度～有明的服专专范程确与 1与程序。序。未符合一专扣0.25分。1,有病案服专管理制度～有明的服确 有病案服专管专专范程与序。 理制度～专医2,病案服专限于相专专人专及管理人专医～管理制度明专确医注,病案服专限于相专专管理制度明专确医注,病案服专限于相专专 患者及其授专委托人～公安机专～专察专人专及管理人专～患者及其授专委托人～人专及管理人专～患者及其授专委托人～公院专人专及管医院、法院等有专司法机专～专保专机医构公安机专～专察院、法院等有专司法机专～安机专～专察院、法院等有专司法机专～专保医理人专、患者及相专人专。医构专保专机相专人专。专机相专人专。未符合一专构扣0.25分。 其代理人、有专3,依照法律、法专和专章专患者及其授专1、有所依照的法律、法专和专章～1、专所依照的法律、法专和专章～未符合一专 委托人、司法机专和专保专机人专提医构扣0.25分。2、有专患者及其授专委托人、司法机专和司法机专及专医供病案服专～履行借专、专印或专制申专核2、专专患者及其授专委托人、司法机专和专保医医构专保专机人专提供病案服专专专本～保专机人专提构专病与案信息核专。专机人专提供病构扣案服专专专本～未符合一专3、专专包括借专、专印或专制申专核专病与案供病案服专。0.25分。信息核专专专。附申专人专名、身份专专印件。 3、专看专专包括借专、专印或专制申专核专病与案 信息核专专专。附申专人专名、身份专专印件。未符 合一专扣0.25分。 4,有回避与与保专患者专私的专范措施。有回避与保专患者专私的专范文件材料专看回避与保专患者专私的专范文件材料。未 符合一专扣0.25分。 5,有完整的病案服专登专信息～包括1、有病案服专信息登专～1、专病案服专信息登专～未符合一专扣0.25分。 借专人、借专专专专专、与借专目的以及专印或2、包括借专人、借专专专专专、与借专目的以及2、专包括借专人、借专专专专专、与借专目的以及专专制的内容～保留相专借专、专印或专制人专印或专制的内容～保留相专借专、专印或专印或专制的内容～保留相专借专、专印或专制人的申专、身份专明、专位介专信等专料。 制人的申专、身份专明、专位介专信等专料。的申专、身份专明、专位介专信等专料。未符合一 专扣0.25分。 【,】符合“:”～并有病案服专系专专索目专～可服专人次不低专病案服专系专专索目专～可服专人次不低于当 于年当数出院的病案人。年出院的病案人。未符合一专数扣0.25分。病案服专能力不低于年当出院的病案 人。数 【,】符合“,”～并1、有专能部专专病案服专有专管督察专专～1、专专能部专专病案服专有专管督察专专～未符合 一专扣0.25分。专能部专专病案服专有专管～保障病案依2、有病案服专管理制度～相专法律法专文 2、专病案服专管理制度～相专法律法专文件专法借专、专取、专印便捷～防止病案专失、专件专料～ 料～未符合一专扣0.25分。毁、专改～保专患者专私。3、专专法律法专条确款～专专明专注借专、专取、 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专印～催专、专毁、专专～保专患者专私等手专。3、专专专法律法专条确款～专专明专注借专、专取、专 印～催专、专毁、专专～保专患者专私等手专。未符 合一专扣0.25分。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,7 推专专子病专～专子病专符合《专子病专基本专范》。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 4,27,7,【:】有专子病专系专建专方案与划专专。专专子病专系专建专方案与划扣专。未符合一专专0.25分。 11,有专子病专系专建专方案与划专专。 医院有专子病专2,在院专主持下～有明的主持确1、有专子病专系专建专专任部专、专任人1、专专子病专系专建专专任部专、专任人专置相专文件专料～未 部专与多部专的专专机制。专置相专文件专料～符合一专扣0.25分。系专的建专的方 2、明院专主持～确2、专专料中明院专主持～未符合一专确扣0.25分。案与划专专～专子 3、明主持部专确与多部专～3、专明主持部专确与扣多部专～未符合一专0.25分。病专符合《专子 4、明专确与注主持部专多部专的专专4、专明专确与扣注主持部专多部专的专专机制。未符合一专病专基本专范》。 机制。0.25分。 3,有具措施、有信体息需求分析1、有专子病专系专建专具措施专专～体1、专专子病专系专建专具措施专专～未符合一专体扣0.25分。 文件。2、有信息需求分析文件。2、专信息需求分析文件。未符合一专扣0.25分。 4,建立专子病专系专。有建立专子病专系专专专、行运演示专专建立专子病专系专专专、行运启演示专明专、系专用日期文件。 明专、系专用日期文件。启未符合一专扣0.25分。 【,】符合“:”～并1、有专生部《病专专基本专范》《专写与1、专专生部《病专专基本专范》《专写与子病专基本专范;专 子病专基本专范;专行,》要求。行,》要求。未符合一专扣0.25分。专子病专系专专符合专生部《病专专基本写 2、有专子病专配置专明专、手～专册与2、专专子病专配置专明专、手～专生部专范专专。未符合一册与专范》《专与子病专基本专范;专行,》 生部专范专专。专扣0.25分。要求。 【,】符合“,”～并1、有基于专子病专的专床信息系专1专基于专子病专的专床信息系专;:,,,建专明专、构 ;:,,,建专明专、手～构册手～未符合一专册扣0.25分。有基于专子病专的专床信息系专;: 2、有专子病专系专专明专、手～提供册2、专专子病专系专专明专、手～提供;册1,病案专量控制操,,,～专子病专系专具专病案专量控 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 制功能～能专足院病医案基本信息;1,病案专量控制操作路径专例～作路径专例～;2,院病医径案基本信息采集操作路 的采集～专专量指专医数与据的专专分;2,院病医案基本信息采集操专例～;3,专专量指专医数与径据的专专分析操作路专例。 析。作路径专例～;3,专专量指专医数未符合一专扣0.25分。 据的专专分析与径操作路专例。 二十七、病专;案,管理持专改专与 专专专准4,27,7 推专专子病专～专子病专符合《专子病专基本专范》。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 分分合专合专专 有专由文字专理专件专专、打印的病专文专专由文字专理专件专专、打印的病专文的管理专定文件档【:】4,27,7,档的管理专定文件专料。专料。未符合一专扣0.25分。1,专由文字专理专件专专、打印的病专2 文有明的管理专定。档确由文字专理专件 有禁止使用“模版拷专专制病专专专”专禁止使用“模版拷专专制病专专专”的专定文件专料。未2,专禁止使用“模版拷专专制病专专专专、打印的病专的专定文件专料。符合一专扣0.25分。专”有明的专定。确文～病专专专档有病专专专全部内容、格式、专专均以专名专专定病专专专全部内容、格式、专专均以专名后的专版专专专3,病专专专全部内容、格式、专专均以专全部内容、格后的专版专专专准、存档的专定文件专料。准、存档扣的专定文件专料。未符合一专0.25分。名后的专版专专专准～并档存。式、专专、专名均1、有专生部《病专专基本专范》～写1、专专生部《病专专基本专范》～未符合一专写扣0.25分。【,】符合“:”～并 以专版专专专准～、有病专管理要求文件专料～2、专病专管理要求文件专料～未符合一专扣0.25分。2专算机打印病专的专符合专生部《病写 而非模版拷专3、有院病内案主管部专专行专量控制3、专院病内确案主管部专专行专量控制的督专专专～明专专专基本专范》～写按照病专管理要求 生成的病专专专。的督专专专～明专算机确写打印病专的专算机打印病专的专符合专生部专范及病专管理要求。写专行专量控制。 符合专生部专范及病专管理要求。未符合一专扣0.25分。 1、有明专确注专专专管的专能部专的文件1、专明专确注专专专管的专能部专的文件专料～未符合一专【,】符合“,”～并专料～2、有专量控制的督专专专～明专确扣0.25分。有专能部专专管～专专专缺与陷及专反专～注存在专专缺与当陷、反专事人专名、反2、专专量控制的督专专专～明专确与注存在专专缺陷、反专专专专、整改措置、整改期限、整改专果专定期专专～持专改专措施有效。当事人专名、反专专专、整改措置、整改期限、整改专果专专～专～ 未符合一专扣0.25分。3、定期;每季度、或半年, 3、定期;每季度、或半年,。未符合一专扣0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 第五章 专理管理专量持专改专与 (扣分专明: 每条专准分专专0.25分,专专专专中专准专化专将若干点,每一点做不到均扣除0.25分,即条专专专准专0分)一、立专理管理专专确体系 专专专准5,1,1 院专专履行专专理工作专专专任～专专理工作专施目专管理～专专落专全院各部专专专理工作的支持～具措施落专到位。与体 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,1,1,1【:】1.院专专履行专专理工作专专专任～专1.专院专专专专及院专专分工文会医 专理工作专施目专管理件～有在院专;或,有在院专;或副院专,专专下的专理专专管理体系～1 医会院专专每月召专一次专～专专理部专专管理体构系专专～专2.2.副院专,专专下定期专专研究专理管理工作～专施目专管理。 研决究和专专解专理工作方面的专会会专制度及专专专～的专理专专管理 专任何一不到条达扣分0.25体系～专专理工 专院文件和专理部专理管理专医2,按照专准配置各专次专理管理专位和人专～专位专1.按《云南省专理专控手》中专册作专施目专管理。位人专配置情、专专和专位专专～况构专明。确理管理专位配置专准,院专理部医;分,1一专不符合要求扣0.25分专主任1人～副主任1—2人～ 科专士专3—5人～45专床位以上 的专理专元配专专士专1人～必要专 配专副专士专 有专理部主任、科专士专、专士专2. 的专位专专 专专理部考核专专～缺一次扣【,】符合“C”～并.医院每季度专各专专理管理人专 0.25分专行考核落专专位专专和管理目专～专各专次专理管理者有考核。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专理管理体系健全～专理管理【,】符合“B”～并抽专理部人专和病专士专各区2人专熟悉掌握并三专管理模式～名回答专理管理行模式～不运专理管理体运系有效行。即——区专理部科专士专病专士专符合要求扣0.25分(扣分专明: 每条专准分专专0.25分,专专专专中专准专化专将若干点,每一点做不到均扣除0.25分,即条专专专准专0分)一、立专理管理专专确体系 专专专准5,1,1 院专专履行专专理工作专专专任～专专理工作专施目专管理～专专落专全院各部专专专理工作的支持～具措施落专到位。与体 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 【:】5,1,1,1.专理部有专理工作专展专划1.专五年专理工作专展专～五专划 划2,有专理工作中专期专、年度专～院专专划划与医体1专理部和科室有年专和专划2. 专近三年专理工作专院专划与医2.医院有专理划和专理专展方向一致。专～每月有工作重点和工作小 体划专专和专理专展方向一致一专不,工作中专期专划、专 达扣专专分0.25年度专和年划 专理部和科室分专专专理部管2,相专人专知专专、专的主要划划内容。抽专专理部和科室专士专各2人回度专专。;1理人专、专士专、专控专专、专任专专专行答专和专主要划划内容～一人不知分,专和专划划内容的培专～每年培专扣0.25分专一次～每半年抽专专理人专知专 情况 科室和专理部按年度专划做专专理部和科室近三年专理工作专【,】符合“C”～并到每月每季有工作重点、有落专～专每月每季工作的完成情～况有措施保障落专专理工作中专期专～有划效专行年度专专、有专专缺一专扣0.25分划并有专专。 专理部每年专专理工作专落专划专专理部和科室近三年专理工作专【,】符合“B”～并情专行况追踪分析～每半年专划、落专、追踪改专专专～一专不符合有专专和专落专情的划划况追踪分析～持专改专专理工作。工作专落专情专行划况追踪分析要求扣0.25分做到持专改专工作 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 (扣分专明: 每条专准分专专0.25分,专专专专中专准专化专将若干点,每一点做不到均扣除0.25分,即条专专专准专0分)一、立专理管理专专确体系 专专专准5,1,2 专行三专;院医-科室-病,专理管理专专区体体条系～逐步建立专理垂直管理系～按照《专士例》的专定～专施专理管理工作。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专【:】 专院专行专理医垂直管理工5,1,2,11.制定院专理医垂直管理工作作方案及任专人专文件～缺一专方案有建立专理垂直管理体系的工作方案～逐步专行三专;医扣0.25分落专院医科室病三专专理区2.--专行三专;院医科室病,专理管理。区--院科室病,区-- 管理工作;专理部主任科专士专——专理管理专专体系。 ——区病专士专,;分,0.75专理三专管理体系健全～有分工【,】符合“C”～并未专行专理三专管理扣0.25分专专、工作流程三专;院医科室病,专理管理专专区体系完-- 善～有效运行。 制定专床科室及机专专能科室专与专专理部专及专专制度会【,】符合“B”～并系会专、专专制度～成立专专～每季度专专理部专专专～缺一专会扣0.25与会相专科室及专能部专有专席专或其他专专机制。召专一次专有专专会分 【:】专专理部和科室有制度不落专～5,1,2,21.每年根据工作需要～制定或 缺一专扣0.25分修专专理管理制度、专理常专工作制度,按照《专士例》的专定～制定相专制度～专条1按照《专士条及专科专理工作制度等施专理管理工作。例》的专定～专施按专理制度专施专理管理工作2.专理管理工作。专理人专一律持专上专、有效注册2,依法专行专理人专准入管理。抽专2名专士专专专专注册的有效 ;分,1性～1人不符合要求扣0.25分 按照《专士例》的专定～专施专理条【,】符合“C”～并专专人专加参2个区病的晨专交管理工作～专理部每季度专专制度落班～专专交班制度的落专～落专主管部专专《专士例》专行及制度落专情的专条况专情况不到位扣0.25分督专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专理部专专专 专看是否有会【,】符合“B”～并1.每周召专一次专理部专量反专改专数据分析专价～一专不符合要会专落专情专行况与追踪成效专价～有持专改专。求扣0.25分 每季度召专一次专理专量管理2. 委专专～会会并数做好专理工作据 的专专、分析专与价工作 (扣分专明: 每条专准分专专0.25分,专专专专中专准专化专将若干点,每一点做不到均扣除0.25分,即条专专专准专0分)一、立专理管理专专确体系 专专专准5,1,3 专施专理人专分专管理～病房专施专任制整专理工作模式～落专专任制～明专床专理体确内涵及工作专范～专患者提供全面、全程的专任制专理措施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣分符合不符专察专 分专合专 5,1,3,1【:】 制定专理人专分专管理方案～明专专理部分专管理方案～专科室分专管 确专位专专理措施、专位专置、工作专专～缺一专扣专施专理人专分专,专施专理人专分专专管理～制定落专专理专位专专。与10.25分管理～落专专位专2,专理人专知专本部专、本专位的专专要求。1.科室每季度专行专理人专培专抽2名专士回答专位专专～一人不知专扣任制～明专床确0.25分专理人专熟悉专位专专能专并真履专2. 专理内涵及工作 建立专士信息管理档案～科室专专理部及科室专士信息案档～未建3,有专一管理的专理人专分专管理档案。及专更新档内档与案容～案信息专专立档档内案或案容未及专更新～一专专范。;1.75工作一致～每半年到专理部更新一扣0.25分分,次并核专 专格按专士行专专范、专理技专操作专【,】符合“C”～并抽专专士专和2名专士专行情～况1人不范等要求～专落专工作真符合要求扣0.25分,专理工作专范有并效专行。1 科室专专施分专管理工作专行自专、2,科室能定期自专、分析、整改。专整改专专～无专专扣0.25分分析和整改～有专专 专理部每季度专科室分专管理工3,主管部专履行专管专专～有定期专管专专的专果反专专专理部督专专专～无专专扣0.25分作情专行况督专～有专专和整改意专。 专理专量管理委专会每半年专专一【,】符合“B”～并专专理部专专～缺一次扣0.25分次专专理人专分专管理工作情专行专专况分专管理落专有效～专理工作持专改专有成效。分析、专价整改 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 (扣分专明: 每条专准分专专0.25分,专专专专中专准专化专将若干点,每一点做不到均扣除0.25分,即条专专专准专0分)一、立专理管理专专确体系 专专专准5,1,4 专行专理目专管理专任制、专位专专明～落专专理确与常专、操作专程等～有相专的专督专专机制。专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察 分分专合专专 【:】1.专理部和科室有专理管理目专专专专理部和科室近三年专理目专5,1,4,1 管理专任专、专理工作专准～缺一专,有全院专理管理目专及各专专理专有常用专理工作专准和各专位专理工作～专并12.专行专理目专管 扣0.25分准专施。并真落专工作专准理专任制、专位专 2,相专人专知专上述内并容履行专专。每半年专专理管理目专和工作专准专行培专和考抽2名专士回答管理目专和专准～专明。;确1.25 核一人不知专扣0.25分分, 【,】符合“C”～并科专士专每半年专专专理管理目专完成情况专科专士专专专专专～无专专扣0.25分,科专士专专专落专本科专理管理目专1 并按专准专施专理管理。 2,主管部专专科室专理管理目专、专理专1.专理部每周专专二次专士专夜专房专专理部专理专量专专专料～专料不量专行有定期的专专、专价、分析、反专～全一专扣0.25分每月一次专专专专、二次薄弱专段专专2. 有整改措施。每季度一次全院专理专量大专专3. 【,】符合“B”～并 每半年专管理目专、专理专准专行督专追踪和成效 专专理部和科室专量持专改专专专～ 专价～有持专改专专专无专专扣0.25分专专理管理目专及各专专理专准落专情况 有追踪和成效专价～有持专改专。 【:】1.专理部制定常专疾病专理常专和专理技专操作专范～专专理部和科室疾病专理常专及专5,1,4,2 及专专充完善理技专操作专范～缺一专扣0.25,有专理常专和操作专范及专并修专。1落专专理常专、操 分 科室制定、完善专科疾病专理常专2.作专程等～有 2,专专理核心制度;分专专理、专专、交 每季度专专培专～有考核专果 专专理部和科室培专专专～无专专各相专的专督与专专 接班、安全专血等制度,和专位专专有扣0.25分机制。;1.5培专、考核。分,3,相专专理人专掌握上述内并容专行。 专床科室专理人专掌握并专行的核心制度有, 每季度抽专科室2名专士回答 《分专专理制度》、《专班交接班制度》、《专专制度》、核心制度～1人不知专扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 《专血管理制度》、《专专管理制度》、《跌倒专床管理 制度》～技科室要医培专考核的核心制度,《专专 制度》《专班交接班制度》《消毒隔离制度》及各 部专重要的专理专章制度 (扣分专明: 每条专准分专专0.25分,专专专专中专准专化专将若干点,每一点做不到均扣除0.25分,即条专专专准专0分)一、立专理管理专专确体系 专专专准5,1,4 专行专理目专管理专任制、专位专专明～落专专理确与常专、操作专程等～有相专的专督专专机制。专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察 分分专合专专 【,】符合“C”～并 科室每月专专自专～及专分析反 专科室专专理常专、操作专程、核心制度落专的专专专 专及整改专～缺一专扣0.25分～ ,专理专元专专理常专、操作专程、专理1 核心制度落专情有自专、分析、况反专 及整改。 2,主管部专履行专管专专～有定期专专、专理部每周专专夜专、每月专专专专专专 专专理部专量专专专专～一专不符合扣0.25分分析、反专～有改专措施。每季度专专大专专～有专专、分析、反专 专专 【,】符合“B”～并科室按照《专床专理专指南》的践1. 抽专2个科室的配液、专专、注射、治专、专理等 要求～完善专理常专和操作专程并专专～看专专制度专行情况按照《专床专理专指南》～完践善专理 专落专到工作中～专真存在专专专行随名病专士专专房～区其中专名危重患2. 21常专、操作专程、专理核心制度落专好～追踪改专者～看专士专专房制度落专专量～持专改专有成效。 专专理部专专理常专、核心制度落专的专专分析～3. 一专不符合扣分 0.25【:】 科室制定本科常专疾病专理常专～ 专科室专科疾病专理常专专料～科室上年度前105,1,4,3 体专专专性和适用性专疾病缺一专扣0.25分,各专理专元有能专专专性和适用体1专理专元有专科专 性的专科专理常专。理常专～具有专 2,专理人专掌握本专专的专科专理常专 科室每季度专专专理常专的培专～ 1. 抽2名专士回答专科疾病专理常专～专性、适用性。 并专行。有考核～专理人专能熟悉并能熟专 抽份并与在院病专专专专病专专专的位患者～2. 22;分,1.25专施了解专理常专落专情～况 一专不到位扣分0.25 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“C”～并 专科疾病专理常专做到每年专充、 专科室专科疾病专理常专持专改专痕迹～无改专痕 修改完与善迹扣0.25分在专施专科专理常专专程中～定期专充、 修改完与善。 【,】符合“B”～并专理人专熟专掌握专科疾病专理常 抽专2位患者～专科专理落专不到位扣0.25分 专,专科专理落专好。1 2,专专展的新专目、新技专有相专的专 专新专展的专目和技专及专建立疾 专科室新专展专目和技专的专料～缺一专扣0.25分科专理常专专充和完善。病专理常专 (扣分专明: 每条专准分专专0.25分,专专专专中专准专化专将若干点,每一点做不到均扣除0.25分,即条专专专准专0分)一、立专理管理专专确体系 专专专准5,1,4 专行专理目专管理专任制、专位专专明～落专专理确与常专、操作专程等～有相专的专督专专机制。专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察 分分专合专专 5,1,4,4【:】 制专制度、专专、常专修专的制度程与序～专专理部修专制度、专专、常专等文件的专定 并专施与扣程序～缺一专0.25分能提供专适专体,有修专制度、专专、常专等相专文件1 修专有并修专专专的专定程与序 2,修专后的文件～有专行——修改批 1.修专后的文件有修改专专 1、专专理部和科室专文件的修专专专～的专理制度～ 准——并培专专行的程序。有修专专专。完善后的文件由分管专专专批～下专专行、专专理部和科室专文件的修专是否按2.2修专部分均遵 科室专文件要专行培专和落专专行————修改批准培专专行的程序专行～3.守相专法律、法 、专科室专新文件的培专和落专专专～3专和专章。;1.25 缺一专扣分0.25分, 【,】符合“C”～并专理管理人专熟悉掌握修专制度的专定与 专病专士专知专情～一人不知专区况扣 程序0.25分,相专专理管理人专知专修专专定程与1 序。 2,专理人专知专修专后的相专制度。修定后的制度及专专专培专～专理人专能熟抽专1名专士专新修专制度的知专情～况 专掌握一人不知专扣0.25分【,】符合“B”～并修专后的制度做到有落专、有专专、有分析专专理部和科室的专专～无专专扣0.25分 及专价专专～专持专改专体专修专后制度的专行情有况与追踪专 价～持专改专有成效。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 5,1,4,5【:】专理部和科室有专理管理制度培专安排专专理部和科室培专安排、专件、专到～ 并落专缺一专扣0.25分定期专展专理管,有专理管理制度培专专落专。划并1 2,专理人专掌握相专专理管理制度。专理人专掌握专手专期管理制度、病房管抽专高、中、初专各1人回答其中任意理制度的培专～ 理制度、专品清专保管制度～消毒专菌制度、一专制度知专情～况1人不知专扣0.25有培专专专。;1健康教医阳育制度、保专性专制度、皮专性分分,管理制度等专理制度 【到“达B”专】符合“C”～并科专士专每半年专流到分管科室专看制 专科专士专专1个所管科室培专及知专情 度培专专专况与况～以及科室培专情是否一致～1主管部专专培专落专情有专专和况督促。 人不知专扣0.25分 【,】符合“B”～并 专理制度培专有追踪与专价～每季度有 专专理部和科室专专～无专专扣0.25分 分析专专～专持专改专并体专培专后的效果情～有况与追踪专价 有持专改专。 二、专理人力专源管理 专专专准5,2,1 有专理人专管理专定、专专专位管理制度～明专位专置、专位专专、专位技专能力要求和工作专准～同工同确酬。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 1.按《专士例》制定专理人专管理专条 专专理部和科室专理人专管理专定、5,2,1,1【:】定专位专专和工作专准专料～缺一专扣有专理人专管1,有适合院专专情的专理人专管理专定、专位专专医况0.25分2.有专一的专位专专和工作专准理专定～专各专和工作专准。 专理工作有专2,相专人专知专本部专、本专位的人专专专与履专要求。 专士专、专理人专知专本专位的专专与履 抽2不同专位专理人专各个1名～回 专要求答本专位专专～一人不知专扣0.25分一、明的专确 【,】符合“:”～并专理人专工作能力专位要求符合与～抽专2名专士履行专专的能力～工位专专和工作专 工作能专到专准要求达作不到专准要求～一人达扣0.251,各专理专位人专符合相专专位专专和工作专准的要准～有考专和分求。专督。;1.25 2,主管部专定期专专理人专的工作专行专效考核～ 专理部每月专科室专行一次专效考核～ 专专理部专效考核专料～缺一次扣分,包括工作量、工作专量等数内容。有专专0.25分 【,】符合“,”～并医院专专理人专每年专行一次考专～ 专科室年专考专专专～无专专扣0.25 有考专专果和分析专专分专专理人专管理工作有追踪和专价～持专改专有成效。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专理部专理人专专专专核专定与流程～ 1.专理部有各专专理人专专专专核专定与5,2,1,2【:】 专专核专专～缺一专扣0.25分程序专各专专理人专专1,有各专专理人专专专专核专定程与并序～专行。 2.专理部每年专各专专理人专专专专行专专专行专格专核。 核;1.25分, 专理管理人专知专专专专核专定与履专 专专理部相专人专和病专士专知专情区2,相专人专知专专专专核专定与履专要求。要求况～1人不知专扣0.25分 专理人专持有专位相符的专专专与格 专专房、供专室专士等特殊专位专士专专～【,】符合“:”～并1人不符合要求扣0.25分1,相专人专符合相专专专专专的要求。 专理部每年专专专有效性专行督专～ 机随况抽专专士专专情～专专一人不2,主管部专专管专行。并合格率达100%符合要求扣0.25分 专理部专专理人专专专专核存在专专做 专专理部相专专料～缺一专扣0.25【,】符合“,”～并到追踪和专价～及专整改分专专理人专专专专核管理中存在的专专缺与陷～有追踪 和专价～持专改专有成效。 二、专理人力专源管理 专专专准5,2,1 有专理人专管理专定、专专专位管理制度～明专位专置、专位专专、专位技专能力要求和工作专准～同工同确酬。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 【:】根据《聘用专士管理专定》专聘专人力专源部《聘用专士管理专定》～5,2,1,3 用专理人专有专专和专位技专能力及有无专专和专位技专能力及要求～专专理,有聘用专理人专的专专、专位技专能力及要求。1有聘用专理人专专 要求～有专专和专位技专能力及要部合同专士聘用相专专定和要求～缺专、专位技专能力求～一专扣0.25分及要求、薪酬的2,有薪酬的相专制度、专定和具专行方体案。 有聘用专士薪酬的专定和专行专 专人力专源部～缺一专扣0.25分相专制度专定和法 具专行方体案～3,聘用专理人专知专本专位专专与履专要求。 聘用专理人专熟悉本专位专专与 抽专2名合同专士回答本专位专专与履专 履专要求要求～1人不知专扣0.25分并有专行专专。 ;分,1.5【,】符合“:”～并 人力专源部、专理部、科室有 专人力专源部、专理部、科室专料～无 聘用专士的待遇、培专、考核、使使用及激励扣专措0.25分,有相专专能部专;人事部、专理部,及用人科1 用、晋升激励的专法室共同管理的用人机制。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,聘用专理人专符合相专聘用的要求。 合同专士的聘用符合《专士条 专人力专源部和专理部合同专士聘用专 例》专定～在专专士专一管理与定～不符合要求扣0.25分 【,】符合“,”～并 聘用专士薪酬分配专体多专多 抽专2名合同专士专薪酬专意程度～ 得～专专专酬不符合要求扣0.25分聘用专理人专专薪酬制度专意程度专高。 5,2,1,4【:】有保障专理人专专行同工同酬专人力专源部和专理部制度～无制有全院专理人专的制度度扣0.25分,有保障专理人专专行同工同酬～享有相同并1 的人专名、册薪的福利待遇和社保专;专、专会医老、失专保专,的 酬、享有福利待制度。 遇、加社保参会2,专理人专每年专率?离10%。专专理人专有保障措施～降低专专理部近三年专理人力专源情～况 专士专率～离做好专理人力专源离专率超专10%扣0.25分专等信息～落专 年度专专分析工作同工同酬。薪酬 向专床一专和专专专 位专斜～专体多专 多得～专专专酬。 ;分,1.25 二、专理人力专源管理 专专专准5,2,1 有专理人专管理专定、专专专位管理制度～明专位专置、专位专专、专位技专能力要求和工作专准～同工同确酬。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 在相同工作专位～事相同从 专人力专源部专士加社保、参福利待【,】符合“:”～并工作的专士能专在所任专的科室遇等文件～专科室专专分配表～是否落专不同用工形式的专理人专同工同酬、享有同等中体扣专多专多得～专专专酬～缺一专0.25福利待遇、社保专等会待遇。分专得相同的工专专酬1. 享有相同的福利待遇2. 参会加同等社保专3. 专士薪酬分配专体多专多得～抽专2名专士专薪酬专意程度～不符【,】符合“,”～并专专专酬合要求扣0.25分,专理人专专薪酬和福利待遇专意程度专高。1 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专理人专有保障措施～降低专专理部近三年专理人力专源情～况2,专理人专每年专率?离5%。专士专率～离做好专理人力专源离专率超专5%扣0.25分年度专专分析工作 专专专行《专专法》、《专士例》与条专专理部和科室专料～无专料扣0.255,2,1,5【:】等家法国律法专～有专理人专相分专理人专能专专有专理人专相专专位专专防专制度及专保健服专的相专专医专专位专专防专制度及专保健服专医 的相专专定得与从其事定。 的专理工作相【,】符合“:”～并 专专士专专暴露专害案例有专告、专专防保科的登专本～看专专暴露专害 专、专理是否有专专～专理是否得～专专当暴露案保障上述制度和专定得到落专。适专的专生防专 例1人次无专专或1件专理不当扣0.25分与医专保健服 防保科抽专科室落专情～况做 专防保科专专防专落专情～无况追踪【,】符合“,”～并专。;分,0.75到有追踪和专价～持专改专并和专价专专扣0.25分专上述制度落专情有况追踪和专价～持专改专有成 效。 二、专理人力专源管理 专专专准5,2,2 专理人力专源配专院的功能和任专一与医状致～有专理专元专理人专的配置原专～有专急专下专配专理人力专源的专案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【:】1.专床一专专士占全院专士专的比例?数95%抽专2科室近个半年科室专专占用专5,2,2,1 床日专士人比～数与数1科室不个达1,按照医院的专模合理配置专理人2.病房专士专专专放床位比?与0.4,1～ICU有专理专元专理 专扣0.25分专。床专比到达1,2.5-3～科室重症专专室床专比达人专人力配置专算方法,人床比=专专专士人数? ( 1:11.5—～手专室专士手专专之比?与2.53:1—的依据和原专。专专占用专床日数?专专的天数) 3.急专留专专士专专与数达留专人比0.5,1;1.25分, 4.母专同室、新生床专比?儿1:0.6～专专分娩量 大于800/年～配专专士12人 5.血液专化室专士专专专放与达血透机比到1:5 6.院专士专至少到全院专生技专人专的医数达 50, 2,专理人专分管患者专理专专符合专理专理人专分管患者专理专专专理人专能专水平与抽专2名专士专患者专理工作落专情况～人专能专水平。相适专一人不符合要求扣0.25分3,每位专士平均专专病人?数8 人～ 科室合理专配专理人力专源～保专每位专士平 抽专科室近1月专士排班表和患个并体与专专理人专能力病人危重程度均专专病人?数8 人者病人～专士平均专专病人数数1个相符的原专。科室超专8 人扣0.25分【,】符合“:”～并 科室专施专性排班～保专每位专士平均专专病人抽专1名危重患者专理措施落专情况～ 数?8 人～专理人专分管危重患者能及专专与一专不到位扣0.25分每位专理人专平均专专病人?数8 人～ 并体与专专理人专能力病人危重程度 相符的原专。 【,】符合“,”～并科室能按照专床专理工作量、危重病人和数专专专士工作能力专专工作不相符或与 技专专度专专士专行合理配置和专配科室各专专理工作行不运良好～一专能专依据专理人专能力、专专特点～合 扣0.25分理配置专理人力专源～效果良好。 二、专理人力专源管理 专专专准5,2,2 专理人力专源配专院的功能和任专一与医状致～有专理专元专理人专的配置原专～有专急专下专配专理人力专源的专案。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不专察 分分专符专 合专 有专急专下专理人力专源专配专状案和专施方案～ 专专理部和科室的专配专案和专配专专～5,2,2,2【:】能在专急专下合理专配专理人专状缺一专扣0.25分有各专专理管1,各专专理管理部专有专急专理人力专 理部专专急专理源专配的专定～有专行方案。 人力专源专配 的专定～有专 专理管理人专熟专掌握专理人力专源专配的主要 抽专病专士专区回答专理人力专源专配制行的方案。2,科室专理管理人专知专专急专理人内容和流程度和流程～一专不知专扣0.25分;1.25分,力专源专配专定的主要内与容流程。 有专理人专机专专配专～专理部能在专急专下合状 专专理部专理人专机专专及专理人专专配专专～【,】符合“:”～并理专配专理人专缺一专扣0.25分1,有专理人专专专～可供专急专或状特 殊情下专配使用。况 专理部每年专专专人专专行培专和考核～有培专考 专专理部培专专专～无培专、专专一专扣0.252,专专专人专有培专、考核。核专专分 专理部每年专专理管理者及机专专人专专行演专～ 专专理部演专专专～无演专、专专一专扣0.25【,】符合“,”～并有演专专专分有专急情下人力专源专配况演专～持专 改专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二、专理人力专源管理 专专专准5,2,4 建立基于专理工作量、专量、患者专意度专合专理专度、技专要求等要并并将与素的专效考核制度～考核专果专理人专的专专、晋升、薪酬分配相专合～ 专专专专专得～多专多得～专专专理人专专性。极 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 专理部根据专理工作量、专量、患 专专理部专效考核方案～无方案5,2,4,1【:】者专意度、专理专度及技专要求制定专扣0.25分建立基于专理1,有基于专理工作量、专量、患者专意度、专理专度理人专专施专效考核方案工作量、专量、及技专要求专效考核方案。 患者专意度、专 理专度及技专 专效考核方案充分征求全院专理 专专理部征求意专及反专专专～缺一要求的专效考2,专效考核方案制定专充分征求专理人专意专。人专意专～有意专反专专专专扣0.25分核专法专专、与 晋升、薪酬挂 专。;1.25 专理部通专在全院下专专效考核文 专2名专士专专效考核方案知专情【,】符合“:”～并分,件、OA通知和专专培专等形式～专全况～1人不知专扣0.25分1,专效考核方案能专通专多专途径方便专理人专专专～院专理人专知专方案容内 知专率?80%。 每月专专理人专专行一次专效考核～ 专科室专理人专专专、晋升、薪酬是2,专效考核专果专专、与挂晋升、薪酬专。考核专果专专、与挂晋升、薪酬专否专与挂效考核专～不符合要求 扣0.25分 专效考核方案的专施能充分专专专理 专专2名专士薪酬是否专专专专得体～【,】符合“,”～并人专专性极1人不专意扣0.25分专效考核方案能专专专专专得～体多专多得～专专专理人 专专性。极 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二、专理人力专源管理 专专专准5,2,5 有专理人专在专专专教划并育专、保障措施到位～有专施专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 有专理人专在专专专教与育培专考专制专专理部专料～无培专与考专制度5,2,5,1【:】度扣0.25分有专理人专在专1,有专理人专在专专专教与育培专考专制度 专专教育培专和2,有专理人专在专专专教划并育专～有专专部专和专人专 1.专理部、科室有全年专理人专培专 1.专专理部和科室近三年专士培专专 考专。;1.5专落专。专划划扣～缺一次0.1分 分,2.专理部有专人专专专士培专工作～ 2.专专理部是否有专人专专专士培专工 每年专展专士分专培专和专科培专作～不符合要求扣0.1分 3.新专士专前培专率达100%3.专近三年专理部和科室新专士、在 4.在专专士的理专、操作考专每年不专专士培专安排、培专内容～一专不符 少于1次合要求扣0.1分 3,有专展培专的专专、专专专施等专源保障。 有专展专士培专专专保障的文件 专专理部～无文件扣0.25分 根据专床需要～制专不同专专、不同【,】符合“:”～并 专专理部和科室培专专～不符合划专次专理人专培专专～划将培专考专专果1,培专与体考专专合专床需求～充分专不同专专、不要求一专扣0.25分与挂专专、晋升、薪酬专。 同专次专理人专的特点～专专、并与挂晋升、薪酬专。 有专理人专年度培专专专专算的专划2,常专培专专专列入年度专算。专专专科专料～无专专保障专算扣0.25 分 能有效落专各专专士培专工作～效专各专培专工作落专情专行专合专况价～【,】符合“,”～并果明专效果不好扣0.25分制度完善、内容专专～效果明专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 二、专理人力专源管理 专专专准5,2,5 有专理人专在专专专教划并育专、保障措施到位～有专施专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专5,2,5,2【:】 每年根据医院专展需求～在五年 专专理部专科专士培专登专本～无登落专专科专理培1,根据医院功能及需要～培专专床所需的专科专专中有专科专士的划划并培专专～分布专扣0.25分专要求～培专专理人专。专施。 科专理人才。 按附属医教学院的要求～专建专专 专专理部专料和培专基地专施～一2,有专展专科专理人专日常专专所需的专专、专专专施等专;1.75分,专伍～有专用的培专基地和专施专不符合要求扣0.25分源保障。 3,按照《专科专理专域专士培专大专》等要求～有本 根据专理专科专展要求～每年制定专 专专理部近三年培专方案、专～划 院专科专理人专培专方案和培专专。划科专理人专培专方案和专划缺一专扣0.25分 【,】符合“:”～并 每年专派专理人专加危重、急专、手参 抽专急专科、ICU、专瘤、手专室专理 1,根据专床需要～恰当培专和使用专科专理人才。专室、专瘤等专科培专人专专科专士培专情～以上科室无况 专科专士～缺一专扣0.25分 专专床科室重危病人常专专理工作2,有培专效果的追踪和专价机制。 院专床科室有专科专士专专的专理人医和专科专理工作落专情～一人况达专量要数逐年增多～专科专理水平得不到要求扣0.25分。 到提升 专专极条造件申专专科专理人专培专基按专科专理人专培专基地的要求制【,】符合“,”～并地定专专内达扣容。不到0.25分1,有省专以上专生行政部专批准的专科专理人专培专 基地。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专极条造件申专专科专理人专培专基按专科专理人专培专基地的要求制2,根据专价专果～持专改专培专工作～效果良好。地定专专内达扣容。不到0.25分 三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,1 根据分专专理的原专和要求～专施专理措施～有专理专量专价专准～有专量可追溯机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专5,3,1,1【:】制定符合院专专的分专专理专施专专～科室分专医专专理部分专专理专施专专～科室分专专根据分专专理1,依据《专合院分专专理指专原专》～制医专理的具措施专专科体体特点理具落专措施～无专施专专和措施体～的原专和要求～定符合院专专的分专专理制度。医缺一专扣0.25分 专施专理措施～2,专理人专掌握分专专理的内容。科室专行培专～专理人专熟专掌握分专专理的专理抽专2名专士回答,1人回答不全扣有专理专量专价要点0.25分专准～有专量3,有专理专专专专～患者的专理专专病情与 1 特专专理,病情危重、重症专专、各专专专大手专～专2名危重患者～专理专专病情 专与2可追溯机制。相符。专密专专生命征体挂～专人守专～专色专专名危重病人～根据《基专专理》和 2 一专专理,病情专向专定等重症患者～每小专《危重患者专理》考核专准要求专行专;1.5分, 巡专专察病情专化～专挂色表示分～患者专理合格率达90分～ 一专不符合要求扣0.25分3 二专专理:病情专定～2小专专察巡专专察病情～ 挂专色专专 4 三专专理,专于康专期患者～每班巡专专察病 情～无专专 【,】符合“:”～并 病专士专区估每天专重点患者专行专～每月专 专近三年病专士专区督专专专～专存 1,科室专分专专理落专情专行定期专专～况患者分专专理落专情专行专专～专况存在专专及专改专～在专专无改专措施扣0.25分 专存在专专有改专措施。有专专 2,主管部专专分专专理落专情专行定期专况 1.科专士专每天专流参加不同的科室床专交接 专近三年专理部专理专量专专、专价、分 专～专价、分析～专存在的专专～及专反专～班。析、反专、整改专专～缺一专扣0.25分 2.专理部每季度专行专专～专存在的专专～及专反并提整改建专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专～提整改建专并 【,】符合“,”～并专分专专理落专情有况追踪和成效专价～有持专近三年专理部和科室专理专量追专分专专理落专情有况追踪和成效专价～专改专踪和专价专专～无专专扣0.25分有持专改专。 三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,2 依据《专士例》、《专士条医与守专》、《专合院分专专理指专原专》、《基专专理服专工作专范》《常用专床专理技专服专专范》专范专理行专～专专专理服专落专到位。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专【:】 1.专理部有切合专专～具有可操作性的专专专专2010、2011、2012年专理部和科室专专专5,3,2,1 理服专专、目专及专施方划案理服专专施方案～专专理部专专专理服专专～划1,有院专专专理服专专、目专及专施医划专专专理服专落专 缺一次扣0.25分2.科室有方案和专施专专方案。到位。;?, 2,有推专专展专专专理服专的保障制度1.建立专专专理服专保障制度和考专激励专法1.专专理部专专专理服专保障制度及措施;3分, 和措施及考专激励机制。2.科室每月专专专专理服专专行一次自专～专理部每2.专专理部和科室考核激励措施、专专专理服 季度一次考核专专专专专 3.专理部年底专专专专理服专工作专行专合考专及专3.专专理部每年的专合考专 专一专不符合要求扣0.25分3,有专专专理服专的目专和内涵～相专1.除专理部以外的其他管理人专专专专专理服专抽专2名其他管理人专、2名病专士专区～管理人专知专率?80%～专理人专知专目专和内涵知专率?80%2名专士回答～1人不知专扣0.25分率 100%。2.专理管理人专和专理人专知专率 100% 【,】符合“:”～并专理部、科室按专专专理服专目专、专、方划案制专专专理部和科室专专专理服专专专、专专情～况 专专专理服专专价专准～做好专专专专工作无专专扣0.25分1,根据各专专特点～有专化、量化的 专专专理服专目专和落专措施。 2,定期听医取患者及专人专等多方1.专理部每季度和科室每月专患者专行专意1.专专理部专专表～ 意专和建专～持专改专专专专理服专。度专专～召专专患通～专沟会随出院患者专行专2.专科室工休座专专专～会 2.专专专察专每季度专专人专专行专意度专专医3.专专专专察专每季度专专表～缺一专扣0.25 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,考专激励体机制专专专专酬、多专多 有专专专理考专激励体机制～专专专专酬、多专多 专专理部和科室考专激励体机制～是否得～并与薪酬分配、晋升、专专等相专得～并与薪酬分配、晋升、专专等相专合专专专专酬、多专多得等一专不符合要求扣合。0.25分 4,专专专理服专病房覆盖率?50%。 全院各专床科室均推专专专专理服专工作～ 专专理部专专专理服专专展科室的专料～未 逐步延伸到手专室、专专及技科室医达扣专专0.25分【,】符合“,”～并专专专理服专病房覆盖率 100%～专收合格专专床科室专展专专专理服专情～一专不况1,专专专理服专措施落专有效～效果率50%以上～在年并两内达逐步100%符合要求扣0.25分明专～专专专理服专病房覆盖率 100%。 2,患者专人专专意度高。与医住院患者专意度?达90%～专人专专意度医各科专2名住院患者和2名专人专医～ 达?92%每降1%扣0.1分 三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,3 专床专理人专专理患者专行专任制～患者通与沟交流～专患者提供专专、全程的基专专理和专专技专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专【:】有整专理工作专施方体案～改专排1.专专理部和科室专施方案～无5,3,3,1 班模式～全面专施专任制整专理体方案扣0.25分1,根据“以病人专中心”的整专理工作模式体～专施“以病人 2.内与扣涵专准不吻合0.1分～制定专施方案～专专理人专工作中的专任制。体专中心”的整 3.专科室未专行分专包干或分管病体专理～专患 人不得分～不符合要求扣0.25分者提供适宜 的专理服专。2,依据患者需求制定专理专～划充分考专患者生 专一专专理患者均制专专理专～划根1.专2名一专专理患者病专～1人;?,;2理、心理、社、文化等因会素。据病情专专持专改专专划内容无专理专划扣0.25分 分,2.专病情不相符划与扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并1.专理专专专性化和病情专专、专划体个 1..抽2名患者的专理专落专情划 专性况～1人不落专扣0.25分1,依据患者的性化专理需求制定专理专～专个划 2.专任专士掌握疾病专科专理知专、2.专2名专士专专专病人专行健康教理人专掌握相专的知专～专合患者专专情专施并况 健康教内育、康专指专等容育演示～专看健康教育水平专次～“以病人专中心”的专理～能助患者及并帮其家 3.专所管患者及家提供属形式多不全面或缺乏专专性扣0.25分～属内了解患者病情及专理的重点容。 专的健康教育和康专指专无专科健康专料扣1分 3.专2名住院患者专健康教育知专 情～况1人不知专扣0.1分 2,科室专落专情专行定期专专～专况存在专专有改专措 病专士专区每月专专一次自专～专存 专科室专专专专～缺一次专专扣0.25 施。在专专及专专行整改分～无分析改专措施扣0.25分 3,主管部专专落专情专行定期专专～专况价、分析～专专理部通专每周夜专、每月专专专专、 专专理部专量专专专专～一专不符合 存在的专专～及专反专～提整改建专。并每季度大专～专存在专专有分析、反专扣0.25分 专、改专专专 【,】符合“,”～并 专各专专理工作做到有追踪、专价 专近三年专理部和科室追踪、专价、 和改专改专专专～不符合要求扣0.25分专各科室落专情有况追踪和成效专价～有持专改专。 三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,4 有危重患者专理常专～密切专察患者的生命征体和病情专化～专理措施到位～患者安全措施有效～专专专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,3,4,1【:】1.专理人专熟专掌握科室常用和专1.抽专2名专士回答危重患者专理 专理人专具专危1,专理人专具专的技专能力包括,危重患者专理常科疾病专理常专及技专操作专程常专～ 2.具专患者病情专专理、专急救估与 2. 跟随1名专士专看专理危重患重患者专理的专及专救技能、生命支持专专操作、患者病情专专估与 治能力者情～况相专知专与操理、专急专置能力等。 一专不符合要求 扣0.25分作技能。 ;1.75分,2,专理人专专专危重患者专理理专和技专培专并考核1.有专专施专士加危重患者专划参1.专科室专士加危重患者专理参 合格。理培专班或到重症科的专专医学培专的培专专专～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2.专1名专士专危重患者专行专理服制度和专施专专。 2.科室有专理人专危重患者培专专专～ 划和专施专一专不符合要求扣0.25分3,有专专危重患者病情专化的专专专和估安全防范1.患者入院专及专～准。估确1.专2危重患者病专的专专专专专份估～ 2.专专、跌倒高专专患者有专专专及专估 2.专2名高专专患者的专理干专措施措施。 警机制～及专上专有并干专措施一专不到位扣0.25分4,专理人专掌握上述相专的理专技能。与 专理人专掌握危重患者专理基本理 专抽专专士专行专合专价～不到要达 专、基专知专和基本技能求扣0.25分 抽2名专士专危重患者专行专地专【,】符合“:”～并 事危重患者专理的人专专专从培专考理～1人不具专上述能力扣0.251,由具专上述技专能力的专理人专专危重患者专施专核合格～有院或上专院的专专专专医医。分 理。 2,主管部专有专理人专培专、专专的考核专价机制。专理部、科室有专专理人专有危重患 专专理部、科室危重患者培专、专专考 者的培专、专专的考核专价制度和措施核专价制度及专专专专～缺一专扣0.25 分 【,】符合“,”～并专危重患者专理做到有考核、专价、 专科室相专专专～不符合要求扣根据考核专价情持专改专危重患者专理工作。况分析、追踪、整改0.25分 三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,4 有危重患者专理常专～密切专察患者的生命征体和病情专化～专理措施到位～患者安全措施有效～专专专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 专专理部、科室的专理常专5,3,4,2【:】1.专理部有全院性危重患者专理缺一专扣0.25分有危重患者专1,有危重患者专理常专及技专专范～工作流程及专常专 2.科室有专科危重患者专理常专及理常专及技专专急专案。 技专专范～工作流程及专急专案范、工作流程 专理部、科室有危重患者专专专、估专专理部和科室危重患者专专专、估及专急专案～专2,有危重患者专专专、估安全专理制度和措施。安全专理制度和措施安全专理制度和措施～缺一专扣危重患者有专0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 科室定期专专理人专专行危重患者1.专科室培专专专～专专和估安全3,专理人专知专并与内掌握相专制度流程的容。专专专、估与安全专理制度流程培专～2.专2名专士回答相专制度与流程～防范措施。并熟专掌握一专不符合要求扣0.25分;1.75分,专专专看2名危重患者专理专专和安【,】符合“:”～并 按照《专合院分专专理指专原专》医～全防范措施落专情～况1人不到1,密切专察危重患者的病情专化～有专专专和估安密切专察患者生命征体和病情专化位扣0.25分 全防范措施。专理措施到位～患者安全专理措施 有效～专专专范 专科室危重患者专理专量专专指专2,根据专科特点～使用恰当并的专量专专指专专施专 有专科危重患者专理专量专专指专及专专专专～缺一专扣0.25分专。 3,主管部专专落专情专行定期专专～专况价、分析～专专理部每月专危重患者专行专专～专 专专理部专专专专～无专专扣0.25分 存在的专专～及专反专～提整改建专。并存在专专及专反专～提出改专意专 【,】符合“,”～并 每月专危重患者专量专专情专行分况 专专理部和科室分析、改专专专～不 专用专量专专指专～持专改专危重患者专理专量。析～做到持专改专符合要求扣0.25分 三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,5 遵照医嘱专专专期患者提供符合专范的专前和专后专理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 有患者专手专期专理常专、专制度估专专理部、科室专料～缺一专扣5,3,5,1【:】与专置流程0.25分有专手专期的专1,有患者专手专期专理常专、专制度专置估与流程。 理常专和专置 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1.专前,介专手专方式、手专前准专需 专手专科室的2名患者～1人不流程～有并2,专患者及家属教做好专前、专后的解专和育工作～专助配合及注意事专～符合要求扣0.25分效专行;1.25与专专。2.专施心理专理～少手专中、手专减 分,。后并专症 3.专后做好患者位、体引流管、专食 及疾病健康教育工作～有专专 专落专专手专期专理真估常专、专制度专2名手专患者专理专专～1人不符【,】符合“:”～并与专置流程～专专符合要求合要求扣0.25分1,专行专手专期专理常专、专制度专置估与流程～有专 专。 2,主管部专定期专展专手专期专理专价～改专相专工 有专手专期专理专价表～专理部不 专专理部专价专专～无专专扣0.25分 作。定期抽专专手专期专理工作～每季度专 行一次专价～制定改专措施 【,】符合“,”～并 专理部、科室 专专手专期各专专理工作专专理部及科室 专合专专手专期估 落专专手专期专理工作～效果良好。做到持专改专和专价患者专理工作落专情～落专不到况 位扣0.25分三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,6 遵照医嘱专患者提供符合专范的治专、专专等专理服专～及专专察、了解患者用专和治专反专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,3,6,1【:】1 白天本班专专医嘱专专理医嘱流程～ 专行专专制度～1,有医嘱与核专专理流程。2 下一班专专上一班医嘱专专专的专专医嘱 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 能遵照医嘱3 每周专专专一次～专士专加医嘱参一专不符合要求扣0.25分正提供治专确4 专行口专～专士要专专一医嘱遍再专 专专等专理服专～行 及专专察、了解5 有专理医嘱流程 患者用专及治 专反专。;1.52,有专专制度提供符合相专并操作专范的专理服专～ 有专专制度～能专落专并真 专2专治专专程中专专制度落专情～一况分,有专专。专不符合要求扣0.25分 有专察、了解和专置患者用专治专与 专科室专理人专专行情～一专不况3,有专察、了解和专置患者用专治专与反专的制度反专的制度与流程符合要求0.25分与流程。 专理人专熟专掌握上述制度与流程 抽专2名专士回答相专内容～1人4,专理人专知专并与内掌握上述制度流程的容的内并容～落专回答不全扣0.25分 专理部定期专专专专制度落专情～况 专专理部专专专专～一专不符合要求【,】符合“:”～并有专价分析～专存在专专及专反专～并扣0.25分主管部专专落专情专行定期专专～专况价、分析～专存提整改建专 在的专专～及专反专～提整改建专。并 专理部每周、每月、每季度专专相专专专专理部专专专专～不符合要求扣【,】符合“,”～并专～有专专、分析、反专专专0.25分有专督与专价机制。有分析、改专措施～相专专专完整。 三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,7 遵照医嘱专患者提供符合专范的专血治专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专 1白天.专血由2名专士专行双核专、 专专血患者、专理专专及专医嘱血操5,3,7,1【:】双并专名制度落专到专端。作专～一专不符合要求扣0.25分遵照医嘱专患1,在专血前专格专行人专专专名制度～保准双确确2.夜专无件的科室条医由专人专共者提供符合专无专。同专行双双核专、专名制度范的专血治专 服专。;1.25专专行专真血技专操作专程～密切专 专专血患者专理专专专～无专血专程专2,按照专血技专操作专范专行操作～专察专专专血专程。察专血专程～有专专察专专扣0.25分分,未专专行专真扣血技专操作专范0.25 分 专血反专专理专案、专告、专理制度与 专专理部、科室专料～缺一专扣3,有专血反专专理专案、专告、专理制度与流程。流程健全0.25分 科室有专床专血专量管理专控及效专科室专料～缺一专扣0.25分【,】符合“:”～并果专价专专有专床专血专程的专量管理专控及效果专价的制度与 流程。 科室每季度专专血专专制度的落专、【,】符合“,”～并 专科室专控和专价专专～无专价专专扣双专名、血液专置及血袋返回等有专专血专量管理专控及效果专价～有持专改专。0.25分分析、效果专价专专 三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,8 保障专器、专专和专救物品的有效使用。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 有保障呼吸机、心专专专专、除专专、注 专科室专料～缺一专扣0.25分 5,3,8,1【:】射专、专专吸引器、心专专专等专专和专救有保障常用专1,有保障常用专器、专专和专救物品使用的制度与物品使用的制度与流程 器、专专和专救流程。 专理人专知专科室常用专器和专专的 抽2名专士回答相专内容～1人物品使用的2,专理人专知专使用制度与内操作专程的主要容。使用制度与内操作专程的主要容回答不全扣0.25分制度与流程。 专理人专熟专掌握专液专、注射专、专专抽2名专士专专操作～一人不符;1.5分,【,】符合“:”～并专、除专专、心专专机、吸引器等常用专合要求扣0.25分1,专理人专按照使用制度与操作专程熟专使用专液器和专救专专的操作专程 专、注射专、专专专、除专专、心专专机、吸引器等常用专器 和专救专专。 有专液专、注射专、心专专专专、除专专、专科室专料～缺一专扣0.25分2,专使用中可能出专的意外情有专理专况案及措吸引器等意外情的专理专况案及措施。施 【,】符合“,”～并每季度专科室落专情专行况追踪专专理部专料～一专不符合要求扣1,专各科室落专情有况追踪和成效专价～有持专和专价～有改专措施0.25分改专。 2,意外情的专理及措施～全部符合专理专况案的科室每年专专演专12—次～新近专抽专士专专演专～不符合要求扣要求。专及专专专培专和演专～专理人专能正确0.25分 专理意外情况 三、专床专理专量管理改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准5,3,9 专患者提供心理健康指专服专和与出院指专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专【:】 科室有专科疾病健康指专、出院指 专科室相专专料～缺一专扣0.25分5,3,9,1 1,有符合专专特点的心理健康指专、与出院指专、专、健康促专等专料～方便专理人专使专患者提供心 用健康促专等专料～方便专理人专使用。理健康指专与 服专和出院指2,专理人专知专主要内容。专理人专知专专科疾病健康教育的 抽2名专士回答相专内容～一人不 专。;1.75分,主要内状容,专科疾病的主要症、知专扣0.25分 体征、用专注意事专等 3,通专多专方式上将内述容专专专患者。 专士通专多媒体沟会、专患通、专放 专2名患者或家～属1人不知专扣 宣专专料等形式～专患者及家知专属0.25分 上述内容 【,】符合“:”～并根据疾病需求专康专指专内容做到 专健康指专专料～不符合要求扣1,专指专内容及专更新。及专更新～有专专性～适用性强0.25分 2,能根据患者的需求提供适宜的指专内容和方 专士及专专患者提供不同专段健康专2名患者或家专行属演示～1式。指专人不能掌握扣0.25分3,专指专效果专行分析专价～有专专。科室每月专健康指专效果专行分析 专科室专专～不符合要求扣0.25 和专价～有专专分 【,】符合“,”～并1患者知专疾病相专知专专位病人～一人不专意两扣0.25指专效果良好。2患者专配合治专专理极分 3 患者掌握自我专理能力 三、专床专理专量管理改专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 5,3,10 有专床路径与专病专专理专量控制制度～专量控制流程～有可追溯机制。;专专本专准第四章第四专,专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 1.科室制定相专疾病的专床专理路径表专～按照流科室有2以上专理个径路的专理专专料～用专床路径与 专2科室专床个径况路的专施情～程提供符合专范的专理服专。篇和病友篇专病专专量的专 专施中的专床专理路做径个到性一专不符合要求扣0.25分控专准～按照2.定期专展专床专理路径专施的专程和效果专价～专专专 化、流程化、专准化流程提供符专具有专控保障。 合专范的专理 服专;0.5分, 专专专准5,3,11 按照《病专专基本专范》专专理文件～定期专量专写写价。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,3,11,1【:】按照《云南省专理文专专专范》要写专专理部和科室专料～缺一专扣 按照《病专专写求～制专院专理文件专专准及专医写0.25分1,有专理文件专专准及专量写考核专准。 量考核专准基本专范》专写 2,专理专专按照有专专定由相专专理人专专核专字。 专理专专由取得专专的专理人专完成 专2专理专专专名情～份况1不符份专理文件～定 合要求扣0.25分期专量专价。3,专理人专知专并写掌握《病专专基本专范》专理人专知专《病专专基本专范》写内 抽2名专士回答～1人不知专扣;1.25分,容～掌握专理文专专专范要求写0.25分 【,】符合“:”～并1.专理部每季度专行的专理文件专运 专专理部及科室专料～ 一专不符 行专量专价～有考核专专合要求扣0.25分主管部专专行的专理文件专行专量专运价～有考核专专。 2.科室每月专专理文专专有专专、分写 析、整改 【,】符合“,”～并 专专理文专专量有追踪和专价专专～并专专理部专料～无专料扣0.25分 持专改专专专理文专的专量有追踪专价和持专改专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 三、专床专理专量管理改专与 专专专准5,3,12 建立专理专房、专理专、专理病例专专制度。会 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专5,3,12,1【:】完善专理专房、病例专专制度专专理部、科室专料～缺一专扣定期专行专理专0.25分1,有定期专理专房、病例专专制度。 房、专理病例专 专。专疑专专理专专2,有专疑专专理专专专行专理专的工作制度。会 有专理专的工作制度～会会普通专.专专理部专制度及专专～不符合会专专专理专。会24小专完成～急专内会10分专到内要求扣0.25分;1.25分,目的地 【,】符合“:”～并 专理部每季度、科室每月专专一次专无专施专专1专扣0.25分 理专房和病例专专～专特殊和疑专病1,落专专理专房、病例专专和专理专～会决解患者专专 例及专专行专专或专～专患者会决解专专专专。专专 2,明专理专人专的专专要求。确会取得主管专专以上专或持有专科专称 专专理部～无专料扣0.25分 士专专的可专工作参与会 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并 能专科室、患者及专解决专专专专 专上述专专专行专合专价～有没效落 专扣0.25分落专有成效～促专专理工作持专改专。 四、专理安全管理 专专专5,4,1 有专理专量与确安全管理专专～专专明～有专管措施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,4,1,1【:】医院有成立专理专量管理和安全专专理部文件和科室专料～1专不 管理专专文件～科室成立专理专量和符合要求扣0.25分有专理专量与1,在院专量医与会安全管理委专下专专理专量管理安全管理小专安全管理专专～专专～人专成合理、专专明。构确 专专明～有专确2,有年度专理专量工作专。划每年制专专理专量工作专划 专专理部和科室～无专划扣0.25分 管措施。 【,】符合“:”～并 院专理专量医与会安全管理委专专专理部和科室专专～缺一次扣;1.5分,每季度召专一次专～科室专控和会0.25分1,专理专量与会会安全管理委专定期召专专。安全小专每月召专一次专～有专专会 2,专理专量工作专落专到位。划专理专量专落专率?划90% 专专理部和科室专理专量工作专划与 工作完成情～专落专率况划每降 1%扣0.25分 3,专专专人专专专专理专量管理～有考核专专。 专理部和科室专专专人专专专专理专量管 专专理部和科室有无专控专专人专～ 理工作～定期专行考核～有专专缺一专扣0.25分 【,】符合“,”～并 每季度专考核情专行况追踪、分析、 专专理部和科室专专～一专不符合 专价～有改专措施要求扣0.25分专各科室落专的成效有专价再与体改专的具措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 四、专理安全管理 专专专准5,4,2 有主专专告专理安全;不良,事件专患信与息的制度～改专措施到位。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,4,2,1【:】1.落专非专专性专理安全;不良,事专专理部制度、激励机制及上专率～ 件专告制度～有激励机制一专不符合要求扣0.25分有主专专告专理1,专行非专专性专理安全;不良,事件专告制度～ 2.专理安全不良事件专患信与息上不良事件制有专理人专主专专告的激励机制。 专率?20%;年住院专人次,数度与励激措 2,有专理人专主专专告专理安全;不良,事件的教 定期专专理人专专行培专 专科室教扣育培专专专～无专专施。;1.5育和培专。0.25分分, 3,有多专途便径于专理人专专告专理安全;不良, 通专院医OA、专告专等形式专告专 专专2名专士回答上专程序～1人事件。理不良事件不知专扣0.25分 【,】符合“:”～并有专理安全;不良,事件专与医 专院不医网良事件专告专是否专 安全;不良,事件专一专告专～专网一管理～无专专告网扣0.25分1,有专理安全;不良,事件专与医安全;不一管理良,事件专一专告专～专一管理。网 2,专理人专专专理安全;不良,事件专告制度的知 专理人专熟专掌握专理安全;不 抽2名专士回答～一人不知专专率 100%。良,事件专告内容和程序扣0.25分【,】符合“,”～并1.院建立医安全;不良,事件的 专专理部和科室专理安全;不 专措施励良,事件上专专专情～无专专况扣提高专理安全;不良,事件专告系专的敏感性。0.25分2.专理人专专专专理安全;不良,事 件及专通专专专、专面、专等网多专形式 上专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 四、专理安全管理 专专专准5,4,3 有专理安全;不良,事件成因分析及改专机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专5,4,3,1【:】每月专专理不良事件专行分析和专专～专专理部和科室专专～缺一次扣 有专专0.25分有专专专理安全1,专理安全;不良,事件有成因分析和专专。 ;不良,事2,定期专专理人专专行安全警示教育。定期专专理人专专行安全警示教育专专理部安全警示教育培专专专～件案例成因和培专无专专扣0.25分分析及专专专专。 【,】符合“:”～并根据专理安全不良事件分析专果～专专理不良事件分析专果及整改;1.25分,及专修专专理工作制度和完善工作措施、专理工作制度、流程专用专理安全;不良,事件案例成因分析专果～流程一专不符合要求扣0.25分修专专理工作制度或完善工作流程落专并培专。 【,】符合“,”～并专修专的工作制度或流程专行情况专专理部和科室督专专专～无专专扣 及专专行督专0.25分1,修专后的工作制度或流程专行情有况督专。 2,专各科室落专的成效～有专价与持专改专。专理部每季度专科室专生的专理安专专理部～无专专扣0.25分 全不良事件的落专情专行专况价有专 专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 四、专理安全管理 专专专准5,4,4 有专理专专防范措施～如跌倒、专床、专专、管路滑脱、用专专专等。 3,7,1 专患者专行跌倒、专床等专专专～估并采取措施防止意外事件的专生。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 3,7,1,1【:】有防范患者跌倒、专床的管理制度、防范措施和专专理部专料～能专体多部专专作～ 专患者专行专专专专告程序并体专多部专专作一专不符合要求扣0.25分1,有防范患者跌倒、专床的相专制 估～主专向高度～专并体多部专专作。 危患者告知2,专住院患者跌倒、专床专专专及估根1.住院患者需专行跌倒、专床专专专～估内其容,抽2病专专看份跌倒、专床专专患者 据病情、用专专化再专～在病专中估并跌倒史、年专、专专、力、听体况肢情等专、估份追踪专专～一不符合要求跌倒、专床专专～专专。扣0.25分2.专分专?估3分者需专专专专及专填写估防措施专采取有效措 3.根据病情、用专专化专行持专性专～在病专中估并施防止意外 专专事件的专生。3,主专告知患者跌倒、专床专专及防1.专存在跌倒、专床专专患者或家专行告知属专2名跌倒、专床专专患者有无告;2.25分,范措施有专专。并知专及防范措施～一人不符合要2.床专信息专有警示提示～有并防范措施 求扣0.25分 4,院专医境有防止跌倒安全措施～专专专看院、科室专医境有无防止跌倒安全措施～专看院科室相专专施～一专不符医 如走廊扶手、专生专及地面防滑。如走廊扶手、专生专及地面防滑合要求扣0.25分 5,专特殊患者～如儿童、老年人、1.专儿残童、老年人、孕专、行专不便和疾等患者～专2名特殊患者知专情、况警示专 孕专、行专不便和疾等患者～主专残主专告知跌倒、专床危专专、措施落专～一名不符合要求扣 告知跌倒、专床危专～采取适措施当0.25分2.床专警示醒目～防范措施到位 防止跌倒、专床等意外～如警示专专、 专言提醒、专扶或专人助、床专等。帮 6,相专人专知专患者专生专床或跌倒专理人专熟专掌握患者专生专床或跌倒的专置及专告抽2名专士回答相专知专～1人不 的专置及专告程序。程序知专扣0.25分 【,】符合“:”～并每季度专专床、跌倒的专量专控指专数据专行收集和专专理部和科室相专专料～一专不 分析符合要求各扣0.25分1,有专床、跌倒的专量专控指专数据 收集和分析。 2,高危患者入院专跌倒、专床的专专专做好入院患者跌倒、专床专专专工作～专率准估估随机抽专10住院患者入院专份 估率?90%。确率?90%估估专～专率每降1%扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并做好入院患者跌倒、专床专专专工作～专正估估确随机抽专10住院患者入院专份 率?100%估估确专～专正率每降1%扣0.25高危患者入院专跌倒、专床的专专专估 分率 100%。 四、专理安全管理 专专专准3,7,2 有患者跌倒、专床等意外事件专告制度、专理专案与工作流程。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 3,7,2,1【:】有患者跌倒、专床等意外事件专告制度、专专理部专料～缺一专扣0.25分 专情专定制度和程序、专急专置专案与工作有患者跌倒、有患者跌倒、专床等意外事件专告相专制度、专 流程专床等意外事置专案与工作流程。 【,】符合“:”～并专理人专掌握患者跌倒、专床等意外事抽2名专理管理人专和2名专士回件专告制度、专 件专告、专置流程答～1人不知专扣0.25分患者跌倒、专床等意外事件专告、专置流程知专置专案与工作 率?95%。流程。;0.75 【,】符合“,”～并每季度专患者跌倒、专床等意外事件专专专理部专专～无专专扣0.25分分,行专专分析～有专专根据患者跌倒、专床等意外事件的专专分析～ 完善防范措施～保障患者安全。 专专专准3,8,1 有专专专专专专告制度～有专专专专及专理专范。估与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 3,8,1,1【:】有专专专专专专告制度、工作估与流程专专理部专料～缺一专扣0.25分 有专专专专专估与1,有专专专专专专告制度、工作估与流程。 2,有专专专专专理专范。与有专防专专专专专范及措施、有专免性专专专控专专理部专料～缺一专扣0.25分专告制度～有 专等专专专专及专理专3,高危患者入院专专专的专专专率?估90%。做好入院患者专专专专专工作～估采用随机抽专10住院患者入院专份范。;1.75Braden专分方法～专分专?估18分者及估估达扣专～专率未专专0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专采取防范措施～专准率?估确90%分, 【,】符合“:”～并每季度专专专和专专专专患者专行督促、专专、专专专理部专专～一专不符合要求扣 专、反专～制专改专措施0.25分1,专能部专有督促、专专、专专、反专～有改专措施。 2,专专生专专案例有分析及改专措施。每季度专专生专专案例专行分析、专专～制专专专理部专专～一专不符合要求扣 改专措施0.25分 【,】符合“,”～并持专改专有成效专专专情专合专况价～改专效果不好 扣0.25分1,持专改专有成效。 2,高危患者入院专专专的专专专率 估100%。高危患者入院专专专的专专专率估100%机随抽专10住院患者入院专份 估估达扣专～专率未专专0.25分 四、专理安全管理 专专专准3,8,2 专施专防专专的有效专理措施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 3,8,2,1【:】有专防专专的防专用具～专防专专的专理专范要求专专理部专料～缺一专扣0.25分 和具措施措施体落专专防专专的专1,有专防专专的专理专范及措施。 科室专行专人专重点专防专专的专防、专理措施～2,专理人专掌握操作专范。专2名专士专专专专专患者防范措施的理措施。;1每半年专行考核～考核可在半年理专考核落专情～况1人不符合要求扣分,中专。体0.25分 【,】符合“:”～并每季度专专专专防措施落专情专行况督促、专专、专专专理部专专～一专不符合要求扣 专、反专～制专改专措施0.25分专能部专有督促、专专、专专、反专～有改专措施。 【,】符合“,”～并专防专专措施落专到位～无非专期专专事件专生专科室专专专生情～有况非专期专专 事件专生扣0.25分落专专防专专措施～无非专期专专事件专生。 专专专准5,4,5 专床专理技专操作常专专症的专并与防专理专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 5,4,5,1【:】有常专专理技专操作和专科专床专理技专操专科室专料～无专科专床专理技专操 作专症的专并与静脉防专理措施～如,炎、作专症的专并与扣防专理措施0.25专行专床专理技1,有专床专理技专操作常专专症的专并与防专理专液外体渗等分专操作常专专并范。 2,有专理技专操作培专专落专到位。划并每年制专专理人专“三基”培专专～划并专专理部和科室培专专和落专专专划～症的专防及专落专到位缺一专扣0.25分理指南。3,专理人专熟专掌握口腔专理、专静脉液、各专注专理人专熟专掌握口腔专理、专静脉液、各专抽1名专士考1专技专操作～一人;1.25分,射、鼻专等常专技专操作及专症专并防措施及专理注射、鼻专等常专技专操作及专症专并防措施不符合要求扣0.25分 流程。及专理流程 【,】符合“:”～并根据不同专位专理技专要求～制专专床专理抽专2科室专理技专个并操作常专 技专操作常专专症的专并与并防专理专范～专症的专防与与专理专范专位技专要1,“专床专理技专将并与操作常专专症的专防专理专下专到专专专位人专求是否相符合～不符合扣0.25范”相专要求的手专至专专专位的人专。册分 2,主管部专定期专行专床常专专理技专操作考核。 【,】符合“,”～并每季度专科室落专“专床专理技专操作常专专理部专专专专～无专专扣0.25分 专专症的专并与防专理专范”的成效专行考1,专各科室落专“专床专理技专操作常专专症的并核专价～做到持专改专专防与与专理专范”的成效有专价持专改专。 四、专理安全管理 专专专准5,4,6 有专急意外情的专急专况与案和专理流程～有培专演专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专5,4,6,1【:】有重点专专专急管理制度,包括患专专理部、科室专料～无制度扣 者交接、信息、管道危急专的管理0.25分有重点专专专急1,有重点专专专急管理制度。制度管理制度～ 有专急意外情 况的专急专案2,专重点专专,包括患者用专、专血、治专、专本采集、专有患者用专、专血、治专、专本采集、专专专专理部、科室专料～缺一专扣 专期管理、安全管理等专急专案。期管理、安全管理等专急专案0.25分及演专。;1.5 分, ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,相专专位专理人专均知专。专理人专知专率达100%抽2名不同专位专士回答相专知专～ 1人不知专扣0.25分 【,】符合“:”～并专理部每季度、科室每月专专一次专专专理部和科室专专～缺一次各扣 急专案的培专与演专0.25分1,专急专案有培专或演专。 2,专理人专配制化专专、专器专理、专隔离患者专施治专专理人专配制化专专、专器专理、专隔离随机专看专理人专配制化专专、专器专 及专理专防专措施到位。患者专施治专及专理专防专措施到位理、专隔离患者专施治专及专理专防专 措施落专情～专专况1人不符合要 求扣0.25分 【,】符合“,”～并专专、专血等措施落专到位～有专急专以上专专情专行专合专况价～效果 意外情的专急专况案及演专成效明专不好扣0.25分重点专专专急管理措施落专到位～专急意外情的专况并持专改专急专案及演专成效明专～持专改专。并 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,1 按照《院手专部;室,管理专范》有手专部;室,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专医与效果的专专。专专专准5,5,1,1 手专室建筑布局合理～工作流程符合要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,5,1,1,11.手专部;室,建筑专符合《院专专手专部建医筑技专【:】1.专有无专染源及专色通道手专室建筑布局专范GB503332002—》要求～周专专境安静清离、专～专专 1,手专室布局合理～分2.专科室建筑专置是否符合《院专专手专医合理～分明区染源～自成一。手专部区(室)宜专近重症科医学确清～专专楚～区确清区明～专专楚～专专域部建筑技专专范GB503332002—》、专《院专医(ICU)、专床手专科室、专血科、病理科、消毒供专中心等符合功能流程部专～路程短捷。专专立急专手专患者专当色通道分专。专手专部建筑技专专范GB503332002—》《手专合理和专专域区2.手专部;室,建筑布局符合功能流程合理、专专分专的基本原专。室域功能及相专要求》《区麻醉科人专专出;1.25分,区域分专的原专～专有工作人专出入通道、患者出入通流程专》《专器、专专专出流程专》～《无菌品物 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 道～物流做到专专分专～流向合理 品及专染物品专出流程专》 3.刷手专宜分散专置～每2,4手专专专一个个刷手3.刷手池数量是否符合要求～ 池～专专手专室刷手专可专在专专走廊内。缺一专扣0.25分 1.手专部;室,的建筑布局专分专工作域和专助当区2,各工作域功能专专区与专《手专室域功能及相专要求》《区麻醉科 区区划确域～域之专分明～专足工作需要 工作内容保持一致。人专专出流程专》《专器、专专专出流程专》～《无 工作域专有,手专专、区刷手专、物品专理专、无菌物菌品物品及专染物品专出流程专》等专定～ 及专专工作是否按以上专定专性品存放专等。 一专不符合扣0.25分专助域专有,工作人专区更衣室、专公室、专班室、专 生专等。 ;手专部;室,限制、区区区划半限制、非限制 分明～各域有明专的专专～三之专专专确区区断隔专 2.专专无菌手专专、一般手专专和隔离离手专专～隔手专专专专 在限制入区口专 3.器械洗清装区、包、专菌等域的建筑布局必专符 合相专要求。;按中心供专室的专准要求, 1.专看科室专理人专是否自专按照各域要区3,专理人专知专各工作区科室专理人专自专按照各域区 求专行着装及工作域功能及要求有并效专行。要求专行着装及工作 2.各域有明专的专专区 3.抽专一名专士回答某一功能及区装着要求 一专不符合扣0.25分【,】符合“:” 院感专、专理部每季度专行专专～专存在的专专～及专反专看院感专、专理部每季度有专专反专持专改专专 专～提整改意专并专～内容包括专专、分析、整改～不符合扣并主管部专定期专行专专～专 0.25分存在的专专～及专反专～并 提整改意专。 【,】符合“,” 院感专、专理部专专反专持专改专专专～将内运容有效专看科室出专专专是否有改专～不符合扣 用于工作中0.25分并持专改专有效。 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,1 按照《院手专部;室,管理专范》有手专部;室,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专医与效果的专专。 专专专准5,5,1,2 手专室有工作制度、专位专专及操作常专～有培专。工作人专配专合理。 专专要点专专专果分原因扣专专专专需提供专料??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有手专室各专各专人专的相专培专。专手专室专士分专次专行专位培专～有专、有划考核～1.专手专室专士分专次、分专及各专专 有手专室专理人专培专方案和培专专～到划达熟专掌握位要求、手专室专士分专培专专～划 手专室专专的基本知专、基本技能～具专立工作能力独～并有考核 有手专室新近专理人专培专方案、2. 专掌握的知专和技专,无菌操作技专、常专手专配合技 手专室在专专士培专内容及要求专、手专患者安全管理、手专室院医与感染专防控制、 手专患者专手专期专理、手专室专理工作流程等缺一专扣分0.25 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,1 按照《院手专部;室,管理专范》有手专部;室,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专医与效果的专专。 专专专准5,5,1,2 手专室有工作制度、专位专专及操作常专～有培专。工作人专配专合理。 专专要点专专专果分原因扣专专专专需提供专料得扣符合不符合专专察专 分分专3,根据手专量及工作需要～配专专专配专一定量的保专及数其他专助人专、专专技专人专～1.专看各专助人专、专专技专人专等的专专理人专、专助工作人专和专专技专人专。有表格表示手专室专理人专与2.专专培专后上专～掌握常专消毒隔离知专。手专室持专上专 手专室专理人专手专专之比不低于与 手专专之比不低于 31?专理人专手专专之比不低于 与31?。31?。手专室专士专格专专有存档3. 不符合一专扣分0.254,明各专人专的专专及专位技专能确科室建立各专各专人专专专及专位技专人专要求 专手专室各专人专专专及专位技专能力要求。力要求文本～不符合扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 5,手专室工作专专2年以专理人专内建立表格专料,专士专具有主管专专以上专、称5年1.专看是否有表格提示手专室数数占专?20%。手专室专士专具专主以上手专室工作专专和一定管理能力～手专室工作专专工作专专2年以专理人专占专内数管专专及以上专专技专专专任专专格和 5?2年以专士占专小于等于内数20%数?20%年及以上手专室工作专专。手专室专士专具专主管专专及以上2. 专专技专专专任专专格和 年及以上手5? 专室工作专专 一专不到达扣分0.256,相专专理人专知专手专室工作制度专专理人专有专于工作制度和专位专专的培专～有并考专看4名专士专工作制度及其和专位专专。核所在专位专专的掌握～一人答不专 扣0.25分7,按照《专科专理专域专士培专大专》手专室有专科专士培专方案和培专专划专看手专室专科专士培专方案及等要求～有手专室专理人专培专方案培专专～一专不符合划扣0.25分和培专专。划 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,1 按照《院手专部;室,管理专范》有手专部;室,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专医与效果的专专。 专专专准5,5,1,2 手专室有工作制度、专位专专及操作常专～有培专。工作人专配专合理。 专专要点专专专果分原因扣专专专专需提供专料得扣符合不符合专专察专 分分专【,】符合“:”～并 建立表格专料～手专室工作专专2年以专士占专内数专看手专室是否有文版专料,专 ,保专手专室专理专伍的专定性～1小于等于10%示手专室工作专专2年以专士占内手专室工作专专 年以专士占专内数2?专小于等于数10%～不符合扣数?。10%0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专新入专手专室专士有考核～手专专新入专手专室专士有考核登专表及成专分析专～有专看新入专专士培专内容及考核室专士培专能专体内与容专专专要求相手专室专士分专次培专方案～并按方案专行内容、有成专分析专、手专室各专专专专符合。 士核心能力培专专重点～一专不完 整扣0.25分 3,有培专效果的追踪和专价机制。专于科室的培专有专专、考核、及分析1.专看科室的培专专专及考核专专专 抽专一名专士专培专内容的知专2. 一专不到达扣分0.25【,】符合“,”～并 建立手专室专士专专介～专体其副主任专专以上专专技专专看手专室专士专专介～无材料,手专室专士专具专副主任专专及以1任专专格～扣0.25分 上专专技专专专任专专格。 2,有省专以上专生行政部专批准的有省专以上专生行政部专批准的手专室专理人专培专专看是否是省专以上专生行政手专室专理人专培专基地。基地部专批准的手专室专理人专培专基 地～不符合扣0.25分3,根据专价专果～持专改专培专工作～专以上工作专行每月专专～科室有持专改专专看手专室专士培专持专改专专专本～效果良好。并将改专措施专用于专专工作中～ 缺一专扣0.25分 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,1,3 手专室专行《手专安全核专》制度～有患者交接核专、安全用专、手专物品清医嘱确点、专本管理等安全制度～遵正用专～有突专事件的专急专案 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专【:】 1,有手专患者交接制度专行。并5,5,1,3,有手专患者各专床科室及专专室与交专手专患者交接制度、交接病人 1手专室专行《手接制度～配合专床科室专行登专并有登专专专～缺一专扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专格专行《手专安全核专制度》～专士与2,专行《手专安全核专》制度～有生、医麻醉专、专专安全核专》制度～1.科室建立手专安全核专制度麻醉医医专、手专专在麻醉专施前、手专专理人专专手专患者、部位、专式和用物等相专信息核手专专专看手专安全核专情及况2.有患者交接、始前和患者专手专室前离份核专患者身、专制度及相专落专情专专。况专名安全核专、安全麻醉方式、手专名、手专部位及用物、称 用专、手专物品清一专不符合扣分0.25专敏史等内容～专专手专野皮专准专和各专 留置管道情～况与医麻醉专做好专中点、专本管理等用专、专血的核专。专于主管部专的专专有分安全制度～遵析反专表医嘱确正用专～1.专安全用专制度～麻醉专品及3,有手专中安全用专制度和麻醉及精神专品、高有手专中安全用专制度和麻醉及精有突专事件的专精神专品的使用及管理制度、专危专品等特殊专品管理制度～有专施专专。神专品、高危专品等特殊专品管理制度～品管理制度 急专案。 ;3有专施专专。专格专行安全用专制度～特殊专救器械、物品的“五定、一2.分,专品有专人管理。专救器械、专器、物品专及专”定位放置～保专性能完好～完好率一专不符合要求扣分0.25100, 专格专行手专专本管理制度～有专本的专专本的管理制度及流程～并4,有手专患者专本管理制度～专范专本的保存、 保存、登专、送专等流程～专本有固定存按要求登专～缺一专扣0.25分 登专、送专等流程～有专施专专。放位置～易于保管～登专及专、准～确 无差专或专失 1.有口专专行制度及专行医嘱流5,遵医嘱确与正专手专患者专施专前专中用专;包有口专专行制度及专行医嘱流程～正程含使用专防性抗菌专,和治专服专。确达率100%专专专看口专专行情医嘱况2. 一专不符合扣分。0.25 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,1,3 手专室专行《手专安全核专》制度～有患者交接核专、安全用专、手专物品清医嘱确点、专本管理等安全制度～遵正用专～有突专事件的专急专案 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专6,有手专物品清点制度～有专施专专。专格专行手专物品清填点制度～专范专手专物品清点制度～手专物 写清体内手专物品点专专专～专入腔的敷品清扣点专专专～缺一专0.25分 料必专有专影专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 7,有突专事件的专急专案、有演专专专。有火灾、停水、停专、手专器械专专、多抽专突专事件的专急流程、演专专 台急专手专等突专事件专急专案～以并流专～一专不符合扣0.25分 程专的方式制定 8,专理人专知专手专室安全管理方面的主要内容1.有专理技专操作重点专专防范措施专4名专士专专理操作防范措施～与履专要求。患者位体确安置正舒适～有专防2.体扣位的专放制度～一名不知专 专专和神专、肢体体等意外专专的具措施0.25分 【,】符合“:”～并 有手专室突专事件专急专案的培专和演专手专室突专事件专急专案培专及,有手专室突专事件专急专案的培专和演专。1专～有专专并包括;专急专案演专方案、专专专～缺一专扣0.25分 平专人民院专理专急专医案演专专专表、专平 专人民院专理专急专医案演专登专表, 2,有保专专相医互专督的相专制度落专的措施。手专部;室,专床科室加与强专系～专手专室专床科室通制度～与沟 密切合作～建立通制度～沟每月征并扣有每月意专征专专～缺一专0.25 求专床意专～有反专和改专措施分 专院感专、专理部专专～一部专个3,主管部专专手专安全核专专行情有况督专专专～有院感专、专理部每季度专手专安全核专专 不符合扣0.25分 分析～有反专～有整改意专。行情有专专况督专、有分析、有反专及整 改意专～有专专 1.专科室落专“手专患者交接、手专安科室每月专专手专患者交接、手专【,】符合“,”～并 全核专制度”的成效有专价与持专改专安全核专制度～有专专～有专专专并 ,专科室落专“手专患者交接、手专安全核专制1的具措施体的专专提出的整改措施一专不符合度”的成效有专价与体持专改专的具措施。扣0.25分科室按持专改专中内容专用于工作2. 中～并取得良好效果 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准 5,5,1,4 有消毒隔离制度～各专措施落专到位。 专专要点专专专果分原因扣专专专专需提供专料 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,5,1,4 1.有手专室感染专防与控制管理制度及专量控制专准～有手专【:】 专看《手专室感染专防与控制管有消毒隔离制室院医内与感染相专容～建立《手专室感染专防控制管理制,有手专室感染专防与控制1理制度》《手专室感染专防与控制度～各专措施落 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专到位。;3.25度》《手专室感染专防与控制管理专量控制专准、考核专专》《手专室管理制度及专量控制专准～管理专量控制专准、考核专专》《手专分,感染专防与控制培专考核专专本》定期专工作人专专行培专、考核及室感染专防与控制培专考核专专并专工作人专专行培专、考核及专督～有专专 本》一专不完整扣0.25分专督～有专专。交接手专患者专在手专室专冲区患者出入手专室专更专手专2., 平专～运内区送患者的外专必专专格分使用～外出专专禁专入 限制。区清并接送患者平专专每天专、消毒登专～被服需及专 更专、保持专清 1.专控专人专专专定期专感染、空气专量、专境等专行专专～有专专。1..专看《感染手专管理专定》《专专2,定期专感染、空气专量、专境 并根据专专专果专行改专有专专～每天手专前30min专专专化专专运手专室空手专室专空气、手、物表等专行专专～有专专。行是否正常 有取专专专专果～若有专专分析整改 专专专化空专系专专在手专前专～手专专启束后专2.30min30min 专化系专的专及专专有专专～整启2.专～整手专期专专专专行～直至专专、个当运清消毒工作完成 个运清手专专的专专行直至专、消毒由后勤部专专专专人专专专专化专专的管理、日常专专和专保专清3. 工作完成有制度～专专专看 由后勤部专每周专新专机专专专专行专～清每一周专专化机专4. 专看后勤部专专化专专的管理、3.专专专行专专专专清并 日常专专和专保专相专制度、清流程、由后勤部专专专的区内清送专口专定期专～回专口格专专每5. 专专天擦拭一次～专专专网清每周专,次～专道专,年专清1212 专后勤有新专机专专专使用流程4.一次。专清后要有专专 及专专专清并清专专专看是否专 ,由后勤部专专专交专器要定期专行高专水冲洗空专部加内6., 专后勤有专专区内送专口、回专5.湿当器、表冷器下的水专、水塔、专水板、凝专水的排水点专 口的专制度、清并流程及专专～专专每月专行专专、专专清与消毒 专看是否专 清 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准 5,5,1,4 有消毒隔离制度～各专措施落专到位。 专专要点专专专果分原因扣专专专专需提供专料 得扣符合不符合专专察专 分分专 7.由后勤部专专各专专专器按照要求定期专专与更 6.专后勤部专专专水交专器的使用是否有2,定期专感染、空气专量、专境 相专的制度\流程\及专专专专专看专情并清况,\专专。新专机专初效专专天网两清洗一次～初效专专器等专行专专～有专专。1,2个月更专～中效专专器每周专专有无破专或堵看院医感染管理科专此取专的专专专果 塞～3,6个月更专～高效专专器一年专专一次～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 由中央空专系专专专～提示专专专专专及专网当更专～阻专看后勤部的各专专专器的专专制度更专7.\\ 力超专专专初阻力160Pa或已专使用三年以上专要清网洗专专及专专的阻力专专专果专专 更专 专看后勤部专专化自控系专机专的专控专专8.,由后勤部专每天通专专化自控系专专行机专专控8. 专专专的专专有分析整改措施及持专改专专果专\,并区专专～每月专非专专域局部专化送、回专口专专专行 每月专送专回口的专专专专专专看专情专清并清况～\清状况专的专专～专专专专及专决解专 专后勤部专每月专各专专手专专至少专行专9.1由后勤部专每月专各专专手专专至少专行专专静空9.1 静气并专空专化效果的专专专专。每半年专专专手气并专化效果的专专专专。每半年专专专手专室专行一次专 专室专行一次专埃粒子、正专专力专专专专并埃粒子、正专专力专专专专并 专院医感染管理科每个月后使用专10.6由医院感染管理科每个月使用专用专器专专10.6 用专器专专截面专速;?专,专次;气数?-截面专速;?专,专次;气数?专,、新专量数-? 专,、新专量数静据,～每月专专差、相专?据,～每月专专静并差、专菌专度专行专专专专 湿度专专专果后勤部专每月专手专专相专度专行专专～专专湿并11. 专后勤部专每月专手专专相专度专专专专湿11.由后勤部专按手专专专专专前专手专专专速、12.30min 专后勤部专专不同手专专专专专前的12.30min专力、度、度专行专专专专湿温并 专速、专力、度、度专专及专专湿温 以上一专不符合扣分0.25 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准 5,5,1,4 有消毒隔离制度～各专措施落专到位。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 3,有专专专、手专器医械及物品1.制定《手专器械、器具、物品使用管理制度》1.专看《手专器械、器具、物品使用管理 的专、清消毒、专菌及存放专定。《手专室器械物品专菌制度》制度 制度》《手专室器械物品专菌制度》《手专室专 菌器械物品存放制度》不同域及不同手专用房专、区清消毒用具专2. 专看各域区并拖把有专专专看专专使用情2.分专使用。拖布、抹布专使用不易掉专专的专物材料～ 况专看消毒抹布的专专使用情及专用专况状,用后清洗、消毒、凉干专用。 专看无菌包的专专情及院况医感染管3.手专使用的各专器械、器具及敷料～必专达3. 理科专无菌包专专情～专看无况菌包的专专存到专菌要求～有专菌效果专专;包内卡有指示、包 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 外有指示专,～专胶达菌合格率,。 放情况100 专菌物品存放于无菌区内域～专存放在距地一专不合格扣分4.0.25 面高度??、专?离?、距天花板??的20550 柜橱内清装或架子～专专楚～分专放置。包不合 格或超专专菌有效期的物品不得使用 4,手专室自行消毒的手专器专手专室接台手专自行专菌的手专器械及物品专专科室自行专菌手专器械管理制度～并械及物品专有专专及有效日期～有专专有登专～使用者知其含专有登专～一专不符合扣0.25分使用者知其含专。 5,手专室工作域～区每 24 1.手专室的工作域专保持专。手专专地区清面、专1.专看接台手专专境专生专定、手专专专生专清小专专清消毒一次。专台手专之专、面及各专物品表面专专专。专随清清台手专之专有专境专打专登专本 当天手专全部完专后～专手专专专制度、天手专全部完专当当后～专专手专专及专专行专看《感染手专管理专定》缺一专扣2.0.25及专专行专、清消毒专理。清专消毒专理分按《感染手专管理专定》专特殊专染性疾病患2. 者的手专专在当离隔手专专专行～手专中专格专行专准 专防和相专隔离、防专措施～手专专束后专专手专专当, 专境、物品、专器等专行专末消毒 6,有专人专手专生专范和专医医1.科室制定《手专生管理制度》《手专生操作专专《手专生管理制度》及《手专生操作专范》专物管理制度。弃范》《专专专物专理管理专定》～手专人专医弃按手专生专《专专物专理管理专定》～一专不符合专医弃扣 范专行外科洗手～洗手后及穿好无菌手专衣限0.25分 定在无菌区内域活专 医专专物按专定专理～专器回收符合专范要求～2. 建立相专的专理专范 7,有专人专专专专生医安全防专有具的专专体安全防专措施～配专必要的防专用专《手专室专人专医安全防专制度》《手专室制度及必要防专用品。品～工作人专知专放置位置～如防射专、防感染医专人专专专暴露专理制度》抽专1名专人专专医 用品～工作人专能专熟专掌握、正使用确防专用品位置的知专度一专不符合扣0.25 分 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准 5,5,1,4 有消毒隔离制度～各专措施落专到位。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 8,专理人专知专手专室感染专防1.手专专的专在手专专程中专专专～量少人专尽减出入 1.建立科室专制度、及专人专参参管理方面的主要内与容履专登专本每一手专专个限专专手专床。专格限制非手专人专专入手专2.1 要求。抽专名专人专医手专室感染专防2.4专～专人专参个每手专专不得超专人～专距手专无菌区域3 方面容内及履专要求～专地专看手专以外 30cm 室手专室感染专防操作手专专面专手专专人专准,与内数,手专专,4050m2 1215 一专不合格扣分0.25人、,手专专,人、,手专专,3035m210122530m2810 人、,手专专,人 2025m268 专入手专室的人专专更专手专室专用工作衣、鞋、帽和口3. 罩并装清～符合手专室着要求～保持专。外出专穿外出衣 专鞋。使用后的手专衣、手套、帽子、口罩等物品放入指定 位置 手专中专专格遵守无菌技专原专～不能在手专者背后专专器4. 械、物品～专落在手专床专专以下或者手专器械台平面以下的 器械、物品要重新专菌后方可使用 专格遵守一次性使用无菌医专用品的专定～专专专件专全、5. 专菌合格～一次性使用的专器医械、器具不得重专使用 9,专人专手专生专行率医达 建立《手专生专行专督专专表》～专手专生专行专管专率专达专《手专生专行专督专专表》100%。专感染控制制度的专行100%专存在专专有专专及整改～一专不符有专管～专专存在专专缺与陷。合扣分0.25【,】符合“:”～并 医弃并医弃专专物专理符合专范～有《专专专物移交专理登专专看专专专物的医弃交接专专专～无交 专》接专专扣0.25分,专专专物专理符合专范～医弃1 有交接专专。 2,专专行专专真防专制度～专理掌握专专防专制度～并按照专定专行～专理相专物品及器专地专看专手专专工作人专专感染手专相专物品及器械专～专穿戴适械专～专穿戴适宜的防专用具～防专措施落专到位的防专方式～不符合要求扣0.25宜的防专用具～防专措施落专分 到位。 3,定期专消毒及感控工作专每季度专各专专专的器械包、消毒物品、用物专行抽专～并专看《麻醉科科院医感染培专专专本》展专专专价。专专 《麻醉科科院医感染专量分析》无专专 每专扣0.25分【,】符合“,”～并 科室每月自专～每季度抽专专专～专专分析、专专、整改～专专科室消毒及感控工作情分析况、 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 行专价有专专。专专专专本～缺一专扣0.25分。利用专价专果持专改专消毒及感 控工作～效果良好。 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,2按照《消毒供专中心管理专范》有消毒供专中心;CSSD,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专与效果的专专专专专准5,5,2,1 建筑布局合理～专施、专专完善～符合专范要求～工作域分符合区划离消毒隔要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,5,2,1,1【:】根据2009年专生部《院医消毒供专中心管理专范》建专看供专室周专专境有无 1,消毒供专室相专立～周专专独建筑布局合理～筑要求,专染源～是否使用密专专专 1.CSSD周专专境清区独专、无专染源、域相专立境清专～无专染源。专施、专专完善～运送物品、有无安全措 2.手专室、专房和专床科室专近～收与送方便～使用密专符合专范要求～施 一专不符合扣0.25分工作域分区划专专运送 符合消毒隔离3.有安全通道、专火专置、防火疏散专专明专 要求。2,部专内境整专～通专、采光1.室专内境整专～通专、采光良好专看后勤管理中心专专 ;2.75分,2.工作域专助域专专明～有专专障 区与区确屏良好～分;专助域、工作区区区化专专的管理、日常专专和 专专包装区区专菌、无菌物品存放配有万专空气专3.10域等,明有确并隔专。清专保专专专～不符合一专 扣0.25分。 化系专～空气清专化系专由后勤管理中心专人专专专专保专及 洗～有专专 温区度,去专、专专打包专菌区、无4.16?21?20?23? 菌物品存放低于区～相专度湿区去专、24?30%?60% 无菌物品存放小于区～机械通专、专次,气数去专70% 区次、专专打包区次、无菌物品存放区10/h10/h4?10 次/h 5.地面专防水、防滑、易洗清、耐腐专～地漏专采用防返 溢式～专水专集中至院专水专理医系专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,2按照《消毒供专中心管理专范》有消毒供专中心;CSSD,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专与效果的专专 专专专准5,5,2,1 建筑布局合理～专施、专专完善～符合专范要求～工作域分符合区划离消毒隔要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不专察专 分分合专符 合专3,配置有基本消毒专菌专专专施～1,去专专配有专物区清回收器械分专台～手工洗池～专 专看供专室各区消毒专根据工作专位的不同需要～配专相专力水专～专力专～气声清清超洗专专、洗消毒器、干燥专专及菌专专专施配专～不符的人个防专用品。相专清洗用品合要求0.25分 2,专专打包专及专菌专专配专专光源放大专的器械专专台、包 装柜柜医清装台、器械、敷料、用专封机及专物品专专专 3,专菌专专配有专力蒸汽专菌器、专菌物品装温专专专～低 等离并子专菌器等～符合2009年专生部《院医消毒供专 中心清洗消毒及专菌技专操作专范》文件专定专准～有配套 专助专专,清卸洗专筐、推专、专台、封口机等 4,根据不同的工作专位～配专专帽、口罩离、隔衣、防 水专裙、手套、专用鞋、专目专、面罩区装等～去专配置洗眼 置 5,无菌物品存放配有无区卸菌物品专专专、存放专施、 运送器具等 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,专染物品由专到专～不交叉、不1.专染物品由专到专～不交叉、不逆流。专看供专室布局～不符逆流。专染物品有专物通道～专物清品要求扣0.25分2.空流向气区装由专到专～去专保持相专专专～专专包及专菌 有专物清品通道。区保持相专正专 3.专专专、专分专～专专醒目～按专定路专密专下收下送。每次 用后清区洗干燥～每天用消毒液擦专一次～分存放专用～ 未消毒的专不得跨存区放或使用 5,专理人专知专供专室专专分专流程专工作人专熟悉布局、分～区掌握专专分专的工作流程和专抽专供专室专士、消毒专定与履专要求。位专专个1人～1人不知专扣 0.25分 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,2按照《消毒供专中心管理专范》有消毒供专中心;CSSD,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专与效果的专专 专专专准5,5,2,1 建筑布局合理～专施、专专完善～符合专范要求～工作域分符合区划离消毒隔要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符不符专察专 合专分合专【,】符合“C”～并工作人专更衣室、专班室、专公室、休息室、专生专等专助区专看供专室布局～不符 域和去专、专专、区装区区包及专菌和无菌物品存放等工作扣0.25分1,专助域区包括工作人专更衣室、 区域～布局符合要求专班室、专公室、休息室、专生专等。工作 区区装区域包括去专、专专、包及专菌和 无菌物品存放。区 2,根据医院消毒供专中心按照医院消毒供专中心;CSSD,的专模、任专及工作专看供专室专专及配套专;CSSD,的专模、任专及工作量～合量～配专全自专清洗消毒器5台、超声清波洗机一专、专用施～配置不能专足需要理配置清洗消毒专专及配套专施～符内清专专洗槽一专及水专理系专扣0.25分合专范要求。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 3,去专、专专、区装区包及专菌和无1.去专专专、区与装区窗屏包及专菌之专有物品专专～有专专专看供专室布局～不符 菌物品存放之专有专专障。区屏区去专障要求扣0.25分 与装区专专、包及专菌之专有专、专物品专专2.专专、包装区与区屏及专菌无菌物品存放之专有专专障 通道～分专专人专并冲出入专专;专,。专3.各有工作人专区冲冲出入专专。专专有洗手专施.冲专;专,专专洗手专施～无菌物品存4.无菌物品存放不能专区内洗手池放不专专区内洗手池。 4,上述感染控制制度措施有专与院感专、专理部专CSSD感染控制制度及措施落专有专管～专看院感专、专理部专专～ 管～专专存在专专缺与陷。有专专无专管及专专各扣0.25分 【,】符合“,”～并院感专、专理部每季度专CSSD感染控制制度落专有专价、专看院感专、专理部专专～ 改专措施～专专并缺一专扣0.1分1,专科室落专感染控制制度的成 效有专价与体持专改专的具措施。 2,感染控制制度措施的专行率与专格落专去专、专专区区区打包、无菌物品存放等感染控抽专各域工作人专区1 100%。制制度～专行率100%名,不符合要求扣0.25 分 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,2按照《消毒供专中心管理专范》有消毒供专中心;CSSD,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专与效果的专专 专专专准5,5,2,2 专施集中管理～合理配专工作人专～建立与体其相适专的管理制～符合专范要求 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,5,2,2,1【:】抽专2名工作人专专件～1.按2009年《院管理年医活专》要求～CSSD人床比专1人不符合要求扣0.25专施集中管理～1,根据医院专模和工作量2.5:100～按医院专制床位1860专～专,配置工作人专46名分;包含有专专专格的专士、消毒专和其他工作人专 ,合理配专工作人合理配专人力～专专专专士专专专～2.专士专具有专专专床工作专专～具专大专以上专或主管专专以学专～符合专生部并有专督。上专。称管理消毒供专中3.专士必专持有效注册专专专～消毒专必专持有效的专力容器心管理专范要求。上专专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专采取集中管理的方式～抽专科室工作人专2名～1.院医CSSD专行集中管理的模式;2分,专所有需要消毒或专菌后重专使1人不符合要求扣0.252,回收,用的专专器械、器具和物品由消分～?重专使用的专专器械由CSSD用封专专专集中回收专理毒供专中心回收～集中清洗、 消毒、专菌和供专。;被专毒体气坏体、性疽及突专原因不明的专染病病原专染 的专专器械、使用者用专双装并称封专包专明感染性疾病名, ? 回收工具每次使用后用高专水专冲洗、消毒、干燥专用 3.清洗、消毒, ? 分专,工作人专专分专、真去专、除专。 ? 机械洗清弯上架原专,碗、专斜放～7-8个专宜～专专专 器械专专充分打专～专子专放～专量以专横装筐的1/3-1/2专宜～ 专小的精密器械置于专盖的专网框内 ?根据器械专专不同专专所需的程序 ? 精密器械的清厂洗～专遵循生专家提供的使用专明或 指专手册 ? 使用专化水专器械专行专末漂洗 ?全自专清温洗消毒器,度90?持专专专1- 2min～A0600 4.专专, ? 采用目专或使用专光源放大专专干燥后的每件器械专行 专专 ? 清洗专量不合格的～专重新专理～有专迹～专除专～器 械功能专毁或专专专重～专及专专修或更专 5.包装, 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,2按照《消毒供专中心管理专范》有消毒供专中心;CSSD,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专与效果的专专 专专专准5,5,2,2 专施集中管理～合理配专工作人专～建立与体其相适专的管理制～符合专范要求 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ? 专专专包材装清灯料一用一洗～无专专～光专专无破专? 硬专容器的使用与厂操作～遵循生专家的使用专明或指专手册 ? 手专器械专专放在专筐或有孔的专中～采用密专式包装～由2专包材装两装料分次包 ? 剪刀和血管专等专专专器械不专完全专～管扣腔专物品专专专放置～保持管腔通专 ? 专、盆、碗等器皿～宜专独装包 ? 包装称数拆卸前核专器械的名、专格和量～的器械专专行专装 ? 专菌包重量,器械包不宜超专7公斤～敷料包不宜超专5公斤 ? 专菌包体专不宜超专30cm×30cm×50cm ? 专合式包装封口采用3M胶胶与专～专的专度专专菌包体专、重量相适专～松专适度 6.专菌, ? 专菌物品装柜专量不专超专室容专的90,、不少于5,～包包与之专留有空隙 ?专格专行专菌操作专程～保持专菌专力,300KPa～度温,134?～专专,4min ? 专菌物品卸湿专,注意专察有无包专象及专菌专示是否合格 7.专菌物品和一次性专用医品的管理, 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,2按照《消毒供专中心管理专范》有消毒供专中心;CSSD,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专与效果的专专 专专专准5,5,2,2 专施集中管理～合理配专工作人专～建立与体其相适专的管理制～符合专范要求 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ?专人管理～无菌物品存放区桌每天擦拭台面、面、专物 架、专卸台及地面～一次性专房每周用0.1%含专消毒液拖 地一次 ?物品专放专地离20-25CM～天花离板50CM～专离5- 10CM～专放有序～专～清干燥 ?无菌物品在有效期～专放内按先专先出的原专～专禁专 放专期包、湿内包、落地包和一次性物品专房出专专期物品 ? 一次性使用无菌医装专用品入专前专专专专合格专～外包 专专清没霉装楚、有专专、水专、专、包无破专、专形等 ?入专专专专专专入专日期、专并称数厂品名、专格、量、生成家、 生专批、专号拆装菌日期、失效日期。除外包后方可专入专菌 物品存放区 ? 专专不合格专品立即并停止专放和使用～通知相专部专～ 有专专、整改措施及追踪专察, 五、特殊专理专元专量管理专专与 5,5,2按照《消毒供专中心管理专范》有消毒供专中心;CSSD,专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专与效果的专专 专专专准5,5,2,2 专施集中管理～合理配专工作人专～建立与体其相适专的管理制～符合专范要求 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得分扣符不符合专专察专 分合专3,专展工作人专专专技能培专～CSSD专专士、消毒专专行培专～有专专。其容内清,洗、专供专室培专专专～抽专专士、消确保专足专位需求。消毒、专菌的知专技能等知专与毒专各1人 一专不符合扣0.25分4,相专部专保障物专、水专气1.专专科、后勤管理中心保障物专、水专供专～专专气运 专供专室、专专科、后勤管理供专～专专行正运常～相专专专出行正常中心专专～缺一次扣0.25分专故障专～能专及专专理。2.每月巡专～专专故障及专专理～保专工作正常运行 【,】符合“C”～并1.专理部专行专专管理和工作专量专督1.专看专理部专理专量持专改专专 专1,在相专专能部专的专专下专2.感控专专CSSD洗清、消毒、专菌工作和专量专专专行 2.专院感专专专和专专专专展工作。指专和专督～并与医每月专行专专专专。专生可疑专器械 缺一专扣0.25分所致的源性医感染专～专专专行专专分析～提出改专措 施 2,专床科室可重专使用的专专床科室重专使用的化、专专、湿瓶脉呼吸机管道等 专供专室专专～未做到扣消毒物品全部采取集中管逐步集中到CSSD专理0.25分理;回收、清洗、消毒及专 菌,完成。 3,专专专专物专、水专供专～气1.后勤管理中心保专CSSD的物专、水专供专和水的专气1.专供专室后勤中心、、医学符合管理专范要求。量。专空气与专化系专各专专专器按照要求定期专专更专。新装专科～ 专机专初效专专天网两清洗一次～初效专专器1,2月个一专不符合要求扣0.25分 更专～中效专专器每周专专有无破专或堵塞～3,6个月 更专～高效专专器一年专专一次～由中央空专系专专专～提 示专专专专专及专网当更专～阻力超专专专初阻力160Pa或已 专使用三年以上必专更专～有专专 2.专专科专清洗机、专菌器每月巡专～每半年专行专专的专 专和专修～有专专 【,】符合“,”～并院感专、专理部专制度的专行每季度有专专、分析、反专专院感专、专理部专专、分析、 专价、持专改专具措施～有专专体反专专专～缺一专扣0.25分相专专能部专专制度的专行有专 价与体专督～专持专改专～有专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,2,3 建立完善的专章制度、工作专专、工作流程～符合专范要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专5,5,2,3,1【:】1.有常专工作制度、工作流程、专急专案、 专供专室专料及核心制 专位专专～如,专菌物品召回制度、专专专修保度～一专不符合要求扣专章制度、工作专1,科室有专章制度、工作流程及专急专案。专制度0.25分专、工作流程健2.有核心制度,消毒隔离制度、消毒专 全～建立相专与专制度、专专管理制度、器械管理制度、相与 科室的专系制度专科室的专系制度、专专安全防专制度、专量管 根据需要及专改理追溯制度、突专事件专急措施 专工作。2,有专床科室专与系的相专制度。专落专相专科室的专真与系制度～每季度缺供专室专专～缺一次 召专一次专系会～有专专0.25分;1.5分, 【,】符合“C”～并有CSSD专科特点的专章制度、工作流 专供专室专专～缺一专扣 程和专急专案0.25分1,专章制度、工作流程及专急专案健全～具有 专科特色。 2,工作流程符合专范要求。科室下收下送、分专点、清清洗消毒、专专抽专供专室各域各一区 包装、专菌、专存、专放等工作流程符合要求名工作人专的专专操作～1 人不符合要求扣0.25分 3,定期征求专床意专～改专工作。每月到各科室征求意专一次～专科室提专供专室专专～有无分析、 出的意专、建专及专专行分析、专专、整改、落专～整改、落专、专专 有专专缺一专扣0.25分 【,】符合“,”～并根据工作需要～及专修专、完善专章制度、专供专室修专、完善后的专 工作流程、专急专案根据工作专专、有专专专～缺一次扣0.25分专章制度及工作流程及专修专、完善～专持专体 改专。 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,2,4 建立完善的专专制度～专量控制专程的专专符合追溯要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,5,2,4,1有清洗、消毒、专菌效果专专制度～每天肉眼或专光源放大专供专室专专～缺一次扣【:】专专专每个清随物品洗专量～每月机抽专待专菌包3个采用0.25分建立清洗、消毒、1,有清洗、消毒、专菌效果专专制同专方法专行专专～有专专专菌效果专专制度～度～有专专专专。 1.根据区划区域分～每域专有专人专专专量专专工作 1. 专供专室～无专人专专专量加强专量管理。2,专人专专专量专专工作。专专扣0.25分2.每周专量专专2次。每月专控小专专存在专专专行分析专专～提消毒供专中心行2. 专供专室专专～缺一次专专出整改措施～有专专专专准要求～专人扣0.25分专专专量专专工作。1. 专供专室专专【,】符合“C”～并1. 每天专清洗后的每件器械表面及其专专、专牙～专行目专;1.25分,2.专院感专生物专专法专专清洗、消毒、专菌效果专专符合专专专或用专光源放大境专专～无血专、专专、水垢等～有专专 缺一次扣0.25分准要求～专量控制专程的专专符合2.每月机随抽专3个内待专菌包～专行包每件器械表面 追溯要求。及其专专、专牙清洗专量的专专～有专专 3..专力专菌器专菌效果专专, ;1,B-D 专专 专菌器每日专菌运行前专行B-D专专～B-D专专合格后～专菌器方可使用 ;2,物理专专法,每次专菌专专专专专专专专并温菌专的度 ;134?,、专力;300KPa,和专专;4分专,等专菌参数 并有专专。 ;3,化专专法,学个每专菌包外有化指示专～学胶内包 有化指示～学卡黄由专菌前的淡色专成专菌后的黑色～ 表示化专专合学格。 ;4,生物专专法,每周专专一次～由院感专完成 ;5,专菌器新安装、移位和大修后的专专,物理专专、化学专专通专后～B-D专专、生物专专专空专专专专专三次～合格后专菌器方可使用 五、特殊专理专元专量管理专专与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准5,5,2,4 建立完善的专专制度～专量控制专程的专专符合追溯要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 4.低等温离子专菌效果专专 ;1,物理专专法: 每次专菌专专专专专专专并个参数内温每专菌周期的专界如专专、度、 专化专的专度、专源专入和专氧参数菌专专等专菌 ;2,化专专法学: 每个学专菌包外有化指示物～由专菌前的紫专色专专橘专色 ;3,生物专专法:周一至五每天专行一次专菌循专的生物专专～由院感专完成 4.每月机随抽专高危科室如手专室、ICU、专专科、CSSD等专菌物品包一个做专菌 专专～有专专 5.专境学气专专,每月专行空、物表、工作人专的手取专做专菌培专～专果有专专 6.专量控制追溯 ;1,使用追溯系专专器械物品专行回收、清装洗、专专包、专菌及专放的全程信息 专专～专专可追溯～通专追溯系专专器械物品专行追踪和追溯、明工作人专专任确并 专行专量管理 ;2,清洗、消毒专专专料和专专的保存期专?6个月～专菌专量专专专料和专专的保留 期专?3年 ;3,生物专专不合格专～通知使用部专停止使用～并来尚召回上次专专合格以 未使用的所有专菌物品。专使用专期专无菌物品的病人专行密切专察。有专专 【,】符合“,”～并科室专器械洗清专量做好日常专专和每月专专工作～有专专 专看供 专室专专～缺1,按照“专专制度”专工 一次扣作专量专行日常专专和定期0.25分专专～有专专。 2,相专专能部专专科室落专院感专专专专制度专行专专、专督～有分析、反专、专价改专措施～有专专专院感专专 专专制度的成效有专价与专专～缺一专 督～专持专改专～有专专。体扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,2,5 建立工作人专的在专专专教育制度～根据专专专展～专展培专～更新知专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专5,5,2,5,1科室有新入科室专士、消毒专～在专专士 专供专室【:】培专专划2010、2011、2012年专士建立工作人专的有专位培专专～专划体消毒供专工作特点。培专专～缺一专划扣0.25在专专专教育制度～分 根据专专专展～专 展培专～更新知 专。 ;0.75分, 每季度专各专位人专专行培专～有考核专专专供专室培专安排、考核专【,】符合“C”～并及效果专价专～缺一次扣0.25分专专位培专有考核及效果专价。 每半年培专落专情专行分析、专专、况反专、专院感专、专理部专专～缺【,】符合“,”～并专价改专～有专专。一专各扣0.25分专培专专及落专情有专划况与体价专督～专持专改专～ 有专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、特殊专理专元专量管理专专与 ,,有新生室专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专儿与效果的专专553 专专专准5,5,3,1 有新生病室工作制度、专位专专、儿突专事件专急专案。25分 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 1.按专生部〔2009〕123《新生病室建专管理号儿与5,5,3,1【:】 1.专看工作制度～专位专专～专理常专及专专 指南》要求完善新生病室的管理制度儿:有1,新1,新生病室有儿,1 有专技专专范 生保儿暖制度 2,新生床专儿交接班制度 3,早专工作制度～专位专专～专2.抽专2名专士回答工作制度～专位专专～理管理制度、专儿氧安全用制度 4,专防静脉专物外渗安全管理制理常专及专专技专专范。专理常专及专专技专专范内容～ 范、 专位专专、工;5分,度 5,新生儿安全用专制度 6,新生管专儿安全管3.专专考核专士操作达85分以上 作流程、专 理常 理制度等。专士知专并遵照专行。一专不符合 扣0.25分 2.有专士专、专任专士、主班专士专位专专～各班专专明确～专～有突专事件 履专到位。的专急专案或流3.有早专专理儿儿儿常专、新生硬专症专理常专、新生 程。;1.5分,黄儿儿氧疸专理常专、新生窒息专理常专、新生缺缺血 性专病专理常专、新生儿呼吸窘迫专合征专理常专、新生 儿并专血症专理常专～专士知专遵照专行。 4.有新生儿儿儿暖箱、新生更专尿布、新生光照专 法、新生儿沐浴(盆浴)法技专操作专范。～专士操作合 格率? 85,;专分达85分, ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有突专事件的专1、.有新生病房儿断儿突遇专的专急专案、新生血管1.专看专急专案 2.抽专2名专士回答专急专案～ 急专案～突出专科性～活性专物外渗的专急专案、呼吸机使用专程中专生故障 3.模专专急状况考核专理专急专案的专施专专急专案有培专。;3的专急专案及程序、新生专生专的专急专儿奶案 情况2、.专专急专案每月培专演专1专有专专分, 一专不符合扣0.25分 五、特殊专理专元专量管理专专与 ,,有新生室专理专量管理专专的有专专定及措施～专理部有专专改专儿与效果的专专553 专专专准5,5,3,1 有新生病室工作制度、专位专专、儿突专事件专急专案。25分 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专3,专理人专知专制度、专范、专位专专、突专事件1.专理人专熟知专并格落专制度、专专、专理常专、1.抽专2名专士回答的专急专案或流程与履专要求。;4分,操作专程及专急专案等2、专各专专理人专履专要求 2.掌握新生室专科技专、专理儿常专～专专病情一专不到达扣0.25分 专化～及专专告生医 3.掌握常用专器、专液专、暖箱、光专箱、专水器 等操作专程能正使用、保专并确 4、制定各专专理人专履专要求。 【B】符合“C”～ 并1.专士明各自专位的工作专专专专确并真履行1.专专位专专落专情况 1、专理人专专位专专落专到位～专突专事件的专2.专突专事件的专急专案～有培专、演专、考核2.专科室专专突专事件的培专、专能力有考核。;5分,演专、考核专专 一专不到达扣0.25分 2,工作制度、专位专专和专理常专及专修专。根据科室专专专工作制度、专位专专和专理常专及专专看专料的修专专专～一专内容不;3分,修专有并修专专专健全 扣0.25分, ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【A】符合“B”～并1.科室每季度专工作制度、专位专专、专理常专、专专1.专科室的落专及改专措施专专 技专专范的落专情专行专专况体督促～改专有具专科室落专“工作制度～专位专专～专理常专、专2、.专急专案演专的效果专价及 措施。专技专专范”的成效与“突专事件的专急专持专改专专专2、科室.专每月专急专案演专效果专价其专用性、案”演专效果有专价与体持专改专的具措施。3.专专理部督专专专专料及持专改专专可操作性～及专修专～专持专改专体;5分, 专3、专理部每周夜专、每季度大专～专科室落专缺一专扣0.25分 “工作制度、专位专专、专理常专、专专技专专范”以 及专急专案演专等专行督专专专和专价～专持专改体 专。 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,3,2 新生室专理人力配专合理～专理人专专专专专理专技专儿与培专及考核合格～专施专任制专 理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,5,3,2,1 【:】按新生室专士儿划儿培专专专新生室专1、专培专专划 1,新生室专理人专通专专专理专技专儿与培专～2、专看培专、考核专专本～ 新生室专理人力儿士专行专专理专技专与并培专考核合格～要 考核合格。;3分,3.抽专2名专士回答培专内容专源 合理配专～专专求掌握新生儿常专疾病的专理技能、新 一专不到达扣0.25分专理专 技专与培专～生急救儿儿医操作技专和新生病室院 考核合格～专施专感染控制技专。 任制专理。2,新生室专施专任制专理。儿1 名专理人专1.按专生部〔2009〕123《新生病号儿1专专士人床位之比数与数2.专施 ;1分,专专?6 名普通患或?儿3 名重症 患。儿室建专管理指南》要求～新生病与儿专任制专理 3专士专专患者符合要求数;3分,室专当数根据床位专置配专足专量的专士 一专不符合扣0.25分。人专梯专专合理。专士人床位之构数与数 比专0.6:1以上。 2.病房专施专任制专理～1名专士专专?6 名普通患或?儿3名重症患儿 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【B】符合“:”～并1.有专理人专分专培专专～有划培专安排1专分专培专专划 专理人专按工作年限或专分专称培专～考核2 专培专安排和考核专专及考核专专 合格。;3分,缺一专 扣0.25分 【,】符合“,”～并1、科室专成考专小专～根据新生儿1、专新生室专理人专儿考核专 1,专落专新生室专理人专配置能力有儿与室专理人专考核专价制度～每半年专专理价制度及落专 专价与体持专改专的具措施。;3分,2、专持专改专措施专专～缺一专人专专行1次专合考核。 扣0.25分～2、考核专果专能专专专～专人专配置体 与体能力有专价有持专改专的具措施。 2,新生室 儿1 名专理人专专专?4 名普合理配置专士。1名专士专专?4名普通专士专专患者不符合要求数扣 通患或?儿2 名重症患。;儿3分,患或?儿2名重症患。儿0.25分。 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,3,3 有专理专专专量管理～分专专理措施到位～患儿安全制度落专到位。25分 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,5,3,3,1 【:】1.有重症新生、新生儿儿极体窒息、低出生重1.专专重症新生专理专范儿 1.有重症新生专理专范～新生儿儿2.专专新生室专理专量专专儿考核专准有专理专专专量管理儿儿儿、新生呼吸衰竭、新生心力衰竭、新生 考 核专准、培专及专儿循专衰竭等专理专范～专专理人专专行培专病室专理专量专专考核专准～有培专。及培专登专 2.有新生室专理专量专专儿考核专准～有培专。专。安全措施落专到;2分,缺一专扣0.25分。 位。;1.75分,2,有新生儿安全管理制度～有培有新生儿并并安全管理制度有培专～专士知专1专新生儿安全管理制度 2专专抽考2名专士安全管理制专。落专到位 ;3分,度内容 一专不符合扣0.25分 3,100%使用腕专专专新生儿份身。1.建立新生儿腕专专专制度 1、专腕专专专制度 ;3分,2.专专新生儿况佩戴腕专专专情2.新生儿份佩戴腕专专专身 3.专行各专治专操作前后专格落专3、专专士利用腕专专专专行患者专专的专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专制度～使用专信两份息专专身。行情况 一专不符合扣0.25分4,新生室专儿境适宜～符合新生1.按专生部〔2009〕123《新生病室建专管号儿与落专不到位每专扣0.25分。儿专理要求。;3分,理指南》要求保持新生室度儿温24-26?、湿 度55-65%。专境清静气阳专～安～空新专～光充 足 2.床专元符合要求～每床专使用面专不少于3 平方米～床专距不小于1米。各专物品放置有 序 3.使用空气专化专施、专专 4.治专专置专全～有装氧插空、专～专专吸引器接专～ 每专床位有专源插座 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,3,3 有专理专专专量管理～分专专理措施到位～患儿安全制度落专到位。25分 需提供专料专专要点专专专专专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专5.专理人专知专专量与内安全管理主要容1. 按培专专专专士专量划与安全管理制1、专培专专、专专划与履专要求。;4分,度专行培专～有专专 2、抽专2名专士回答专量与安全 2每半年培专新生室专理人专工作专专儿管理内容 及要求。3. 抽专2名专士回答各专专理人专 履专要求 1人不知专扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～ 并1.建立新生室专儿儿防患专生管路滑1、专专新生儿安全措施落专情 脱奶、专床、专专、专窒息等意外的安全措况新生的专理措施和儿安全措施落专到位。施落专到位并2、专专新生的专理措施落专儿;4分,2. 有新生儿儿肺炎、新生肺透明膜情况 病、新生儿黄儿儿疸、新生专出血、早专一专不符合要求扣0.25分。 等疾病的专理措施～落专到位并 1.科室定期专行自专～专存在专专有改专措1、有新生室专控小专专专、专控小专工作儿1、专专控小专专专、专控工作专划 施。;3分,专划2、专专专、专价及改专措施专专 2、每周2次专新生室各专专理工作专儿缺一专扣0.25分 量有专专、有专价及改专措施有专专并 2.主管部专定期专行专专～专存在的专专～及专专理部每季度专行1次专理专量专专～专跟专专理部专专反专专专及改专专专～缺 反专～提整改意专,;并3分,前期专理工作～专专专专专专专及专反专～提出一专扣0.25分 整改意专 【,】符合“,”～并1.制定新生室专理专量儿考核专准1、专新生室专理专量儿考核专准 按照专专专理专量管理考核专准～有考核专2.按专准每周专专2次～有考核专价与持2、专专专、专价、持专改专措施 价与体持专改专的具措施。;5分,专改专的具措施体缺一专扣0.25分 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,3,4 有专人专手专生专范～有新生医儿奶瓶奶儿离暖箱、、嘴消毒专范～专染病患隔措施到位。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 5,5,3,4,1专【:】1.每月专工作人专专行手专生专范培专一次～有1.专培专考核专专医专人专手专生专行1,有专人专手专生专范的医培专。洗手2、专提高专人专手专生医从依性的培专及考核专专培专～提高依从性～ 新生 儿奶暖箱、2.有提高专人专手专生医从体依性的具措施正率 确达100%。;3分, 具措施体瓶奶、嘴消毒 专范～3.每月考核2名专人专医6步洗手法～洗手3 .抽专2名专人专医6步洗手法有专染病患儿离隔 专理措施。;2.5正率 确达100%。一专不符合要求扣0.25分分,2,有新生儿奶瓶奶清暖箱、、嘴专消1. 有暖箱、专光箱消毒专范。暖箱每日擦专消1. 专暖箱、专光箱消毒专范 2、专暖箱、专光箱消毒登专毒专范。;4分,毒一次、每日专蒸专水一次～暖箱每周更专一 3、专、奶瓶奶嘴消毒专范次 2.有、奶瓶奶嘴消毒专范～哺乳用具一专一4、哺乳用具没做到一专一用一消 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 用一消毒 毒 一专不符合扣0.25分 3.有专染病患儿离消毒隔制度。;11、建立专染病患儿离消毒隔制度1.专专染病患儿离消毒隔制度 2、有特殊感染或高度耐专菌感染病人的消2.专特殊感染或高度耐专菌感染分, 毒隔离措施的病人消毒隔离措施 一专不符合扣0.25分4,专理人专知专手专生专范、隔离措施1、制定培专专～划划按培专专专专士培专手专生专1、专培专专划 2、专培专考核专专与履专要求。;3分,范、消毒隔离并措施～考核合格落专到位～ 3、专专士专专的落专情况有专专 2、专士掌握履专要求落专到位并一专不合格扣0.25分【,】符合“:”～并1. 新生病室儿个内每房专专置1套洗手专施、1.有无非手式水专专触1,洗手和干手专施完好～专理人专洗2.病区内洗手专施或快速手消毒干手专施或干手物品～洗手专施专非手式触 2.每个床专元配快速手消毒液～手专生专行手符合专范要求。;3分,液能否专足手专生要求 符合要求一专不符合扣0.25分 五、特殊专理专元专量管理专专与 专专专准5,5,3,4 有专人专手专生专范～有新生医儿奶瓶奶儿离暖箱、、嘴消毒专范～专染病患隔措施到位。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不专察专 分分专符 合专 2,新生儿奶瓶奶暖箱、、嘴～有专专。1.有专格的新生儿奶瓶奶暖箱及、嘴消毒专1、专新生儿奶瓶奶暖箱及、嘴消毒登;3分,范专 2.每月专专有专专。并2.专每月专专专专 缺一次扣0.25分。 3,高危新生和疑儿似专染病的新有高危新生和疑儿儿似专染病新生的隔专高危新生和疑儿儿似专染病新生的生儿离清晰采取隔措施～专专。;2离措施及专专牌隔离措施及专专牌分,缺一专扣0.25分4,有工作人专手专菌培专专专～专并达。每月抽2名工作人专专行手专生专菌学并专专专专专专专专～缺一次扣0.25分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;3分,有相专专专。 5,有专人专专新生室的院儿医感染专1.有专人专专新生室的院儿医感染专控工作1.有无专人管理控工作～有专专专专～定期分析和改专。2、有院医感染专控和专告制度～每月专空2、 专科室院医感染专控和专告制度;4分,气体、物表面、使用中的消毒专专度、专菌物3、专每月专专专专 品专行专专4.抽专2名专士专人专医回答本科消毒专 3、每月专专人专手专行医医微生物专专～专人菌效果、专境专生专量控制专准学 专手不得专出沙专氏菌～专疑院当医感染暴专 5.专专专专专专有院感病例有无上专防保 与医专人专手专生有专专～专及专专行专专～且各专专科 专专全。一专不到达扣0.25分。 4、.专人专医熟悉本科消毒专菌效果、专境专生 学专量控制专准。 5、能准的专院确填卡感病例专告～专专院感 病例于24小专上专内防保科。 【,】符合“,”～ 专手专生专范并1、防保科每月专手专生专范等制度专行情1、专防保科的专专专专等制度的专行有专管～有持专改专的具况有督促专专～2、专防保科、科室持专改专措施体并措施专专。;4分,2、防保科及科室每月专存在专专专行分析～缺一专扣0.25分 专原因～制定整改措施～专持专改专找体 第六章 院管理;人力专源,医 一、依法专专 专专专准6,1,1 依法取得《专机专专专可专》～医构医按照专生行政部专核定的专专科目专专～院及科室命名专范～无院中院。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,1,1,1【:】是否专行专平专人民院、专平专人民院医医医北城院专分,专看所有《专机专专专可医构 《专机专专专可专》～医构《放射专专专可专》校专;3年一专》正副本原件～未按专校专～扣院及科室命名专1,依法登专取得《专机专专专可医构 次,～曲靖市专染病院、医医曲靖市专急专救援中0.25分。范～提供的专专专专》定期并医称校专。院改专名、专所、心、专平专人民院医滇惠一、二专专部《专机专专专医构目专专专可专上与法人、专专科目、床位～能及专完成专可专》～《母专保健技专服专专专专可专》、法人专、专专机构 代专专校专;1年一次,～《大型用专专配置专可专》医、核准的专专科目更登专。 《放射性专品使用专可专》校专及专更登专相专专料。全部相符。凡医2,院专专提供服专的专专专目《专医与医医与医构院专专提供服专的专专专目是否《专机专专专可专》专分,专看所有《专机专专专可医构院内命名专“中机专专专可专》构核准的专专专目相符。核准的专专专目相符。专》正副本原件、专印件不符合一 心”、“研究专～扣0.25分。3,院及科室医与医命名专范～《专医与医构院及科室命名是否专范～《专机专专专可专》专分,专看科室专置、科室命名所”等机者构 机专专专可专》登专的构内容一致。登专的内容是否一致。文件若与医构《专机专专专可专》、专均持有省专及以生部《专机专专科目名专》医构上专生行政部专;专专医〔1994〕第27号, 若不相符合～扣0.25分。批准的文件。 【,】符合“:”～并专专科目、专专专专和收专专准专专急专部是否明专～是否挂专分,专专专看～若专不明专～挂 有接受社公专会与众督专专整改措施。扣0.1分。无专督专专整改措施～1,专专科目、专专专专和收专专准专专急专挂 缺一专～扣0.1分。部明专专所～接受社公专会与众督专 专。 2,院医内研命名专“中心”或“医内研构院命名专“中心”或“究所”等机是专分,专看文件专料～无专生行究所”等机均有专生行政部专专构否均有专生行政部专专批文件。政部专专批文件～扣0.25分。批文件。 【,】符合“,”～并是否存在专外出租、承包科室及“院中院”专象～专分,抽专院专工及医抽专专专相专 有无专管制度、改专措施。专表和收支情。况若有专外出租、1,无专外出租、承包科室及“院 承包科室及“院中院”～扣中院”。0.4分。无专管制度、改专措施～ 扣0.1分。 一、依法专专 专专专准6,1,2 在家专专生法国医框内律、法专、专章、专专专理专范的架专展专专活专。 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点 符合专不符合专专察专得分扣 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,1,2,1【:】是否根据《专机专专专可专》登专范医构专分,专专一专专专科室专1,根据《专机专专专可专》登专范专专展专专医构活专。专专展专专活专～有无专管准入制度、置文件、材料～若有在家专专生国医 改专措施。超登专范专专展专专活专～ 法律、法专、专章、扣0.4分。无专管准入制 度、改专措施～扣0.1分。 专展的专专活专是否符合《专机管医构专专专理专范的框2,专展的专专活专符合家相专法国律法专及专范要求。专分,专看专生行政主理例》、《专机管理例专施专条医构条管部专专批文件和专专准专》、《专医医美容服专管理专法》、《专架专展专专内活专。入材料以及《专机医构机专专科目名专》、《专机基本专构医构 专专专可专》。若有专展不准;专行,》《专医构医美容机、专美;?, 符合法律法专及专范要容科;室,基本专准;专行,》、 《云南省专机分专管理专行专法》医构求的专专活专～扣0.25分。 等法律法专及专范要求。 3,有专技专准入及专医督管理的相专制度。按照专生部《专技专专床专用管理专医专分,专看文件专料～ 法》～是否有专技专分专分专及专医督无专技专分专分专及医专 管理制度、措施、专法和专专。督管理制度、措施、专 法、专专～缺一专～扣0.1 分。 一、依法专专 专专专准6,1,2 在家专专生法国医框内律、法专、专章、专专专理专范的架专展专专活专。 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点 符合专不符合专专察专得分扣 分4,专专周期未专生群性、专专性专专专专事体专专周期是否专生群性、专专性专专专专事件体。专分,专看文件专料和专专专。无会件。有无警示教育制度、管理措施和专专。 警示教扣育制度、管理措施0.1 分。专生一起群性、专专性专专专专事体 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 件～扣0.4分。5,专生行政部专督专中未专专专法行专或是否有专法专专行专～是否建立专专管理制专分,专看文件专料和专专。会无专专专专生行政部专督专专专的未到需要专专达度～有无整改措施和专专专专。管理制度～扣0.1分。出专专专行专程度专专行专能及专整改。未及专整改～扣0.4分。【,】符合“:”～并专专周期有无专生行政部专专专的专机内医专分,专看文件专料和专专。无专医专专周期无专生行政部专专专的专机内医构构医不良行专专专或专生一专主专以上专事机不构医良行专及专事故专专专定～不良行专专专或专生一专主专以上专事医故。故。有无专机不医构医良行专及专事故专专扣0.1分。若有专机不医构良行专专 专定。专或专生一专主专以上专事医故的～ 专生一起～扣0.4分。 专分,专看文件专料～未健全专医【,】符合“,”～并是否建立健全专专量医安全、专专活专全程 专能部专专专专活专专行全程管理～专专专专～专量安全、专专活专全程管理制度及管理制度及方案流程。专专、专理部、医防 及专整改。方案流程～缺一专～扣0.1分。未保科、后勤、专专、保专专等科室是否一个 专专专专行分析专～无整改措施及估季度专专专量医安全、专专活专专行全程管理 相专专专～缺一专～扣0.1分。专专专专有分析专、整改措施、持专改专及估 相专专专。 一、依法专专 专专专准6,1,2 在家专专生法国医框内律、法专、专章、专专专理专范的架专展专专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 分 6,1,2,2【:】有无法律法专培专专、专程划安排、培专专法专分,专看文件专料～无法律法专 培专措施及专专。培专专、专程划安排、培专专法、培专措医院专展法律1,有法律法专培专专、专程划安排及相专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 施及专专～缺一专～扣0.25分。法专教育～有专料。 教育专价。 2,每年至少专展 2 次法律法专全专培每年是否按照培专专专展至少划2次法律专分,专看文件专料～每年未专展专。法专全专培专。2次法律法专全专培专～缺一次～ 扣0.1分。3,新专工专专生法律法专培专～考核合是否专新专工专行专生法律法专培专～专考专分,专看文件专料、培专专专和合格后方可上专。核合格后方可上专。格专、上专专。若未专新专工专行专生法 律法专培专～未专考核合格上专的～ 专专一～个扣0.1分。【,】符合“:”～并是否建立培专教育专价制度～有专价分专分,专看文件专料～无专价制度、 析专告～提高培专效果的具措施和专专体。分析专告、具措施和专专～缺一专体～1,专行培专教育专价～提高培专效果。 扣0.1分。2,专工专专位相专的常用法律法专知专率专工专专位相专的常用法律法专培专专专～抽专分,无上专专和知专率专90%～扣?90%。专专工上专专和知专率是否?90%。0.4。份 【,】符合“,”～并专看专工专专位相专的常用法律法专;如《专专分,抽专、抽专专工上专专和知专率。 专专法》、《医抗菌专物专床专用管理专无培专专、专法、划督专方案、改专措专工专专位相专的常用法律法专知专率 法》、《专技专管理专法》医、《专专病防施、上专专～缺一专～扣0.1分。知专100%。治法》、《专机专床用医构血管理专率未达100%～扣0.4分。 法》、《食品安全法》、《专品管理法》、 《专染病防治法》、《献血法》、《母专 保健法》、《专专法》、《专专合同法》 《工法》、会《档案法》等 ,培专专专～ 有无培专专、专法、划督专方案、改专措 施。 一、依法专专 专专专准6,1,3 由具专专专的专生专专技专人专专患者提供专专服专～不超范专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符合专专察专 分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,1,3,1【:】是否有专专专格专核与专专准入管理专定专分,专看文件专料～未制定专 和制度。专专格专核和专专准入管理专定和在院专专的专医1,有专生技专人专专专专格专核与专专准入相专专定。 制度～缺一专～扣0.1分。生技专人专全部 具有专专专格～2,各专各专专生技专人专均取得专专专格～注册各专各专专生技专人专均取得专专专格～专分,抽专专专专格专件～若有未注册专专地点在地点在本院或符合专生行政部专相专专定;如注册地点是否在本院或符合专生行取得专专专格专或超专专范专专展专专本院或符合专多点专专或专口支援等,～按照本人专专范专专政部专专格准入专定;如多点专专或专活专的～扣0.25分。 展专专活专。口支援等,～并按照本人专专范专专生行政部专相专展专专活专。专定;如多点专 3,具有专专专格的研医究生、专修人专专专院授专是否有院医授专专专管理制度和专定～专分,专看文件专料～无授专专专专、专口支援 在上专专;医医含专理、技,指专下专专。并有专专。管理制度和专定～缺一专～扣等,～具有专专0.1分。未专专院医医授专在上专专专格的研究生、指专下专专的～扣0.4分。专修人专在上专【,】符合“:”～并医专专、专理部、防保科、人力专源部专专分,专看文件专料和专专～无专 全院专生技专人专专专专管是否有专专、有专专管专管制度、整改措施和专专～1,专能部专专全院专生技专人专专专专管有专专。医专;含专理、专管制度、整改措施。缺一专～扣0.1分。医技,指专下专2,专生技专人专专专专格管理专料完整。专专、专理部、人力专源部专专生技专人医专分,专看专料、专件和专专～缺专。;?,专专专专格管理专料收集是否完整;专专一专～扣0.1分。 专、专专医称格专、专专专格专、专专、上专专、培 专合格专等,。 3,专专生、研究生、专修生专专管理专料完整。医研专专、专理部、人力专源部专专专生、专分,专看专料、专件和专专～缺 究生、专修生专专管理专料是否完整一专～扣0.25分。 ;专专专、专专医称格专、专专专格专、专专、上专 专、培专合格专等,。 【,】符合“,”～并有无专生技专人专专专专管制度、督专专专、专分,专专抽专。是否有督专专专专专 整改措施、持专改专、专范管理有成效。及整改措施～如有一专专专～扣无专生技专人专专专专专、超范专专专及非专生技专人专 0.25分。从事专专活专。 一、依法专专 专专专准6,1,4 按照专定申专专机医构医广校专、专布专专告。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符合专专察专 分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,1,4,1【:】是否专行专平专人民院、专平专人民院医医医北城院《专医专分,专看所有《专机专专专医构 机专专专可专》～构《放射专专专可专》校专;3年一次,～曲可专》正副本原件～未按专校专～按照专生行政1,根据专定按专专行专机医靖市专染病院、医医曲靖市专急专救援中心、专平专人民扣0.25分。部专专定按专完构年度校专。医滇院惠一、二专专部《专机专专专可专》医构～《母专保健技 专服专专专专可专》、法人专、专专机构代专专校专;1年一次,～成专机医构校专～ 《大型用专专配置专可专》、《放医射性专品使用专可专》校专专布的专信医息及专更登专相专专料。真靠专可。2,专布的专信医真靠息专可。是否有专布医专信息专批制度、专批程序、督专专专、整改措专分,专看专料和专专～无专批 施。制度、专批程序、督专专专、整改 措施～缺一专～扣0.1分。未 专行专批的～专专一起～扣0.4 分。 3,专布的专专告专得批准医广～专布的专专告是否医广按照《专专告管理专法》～专省专专医广专分,专看文件专料～未专专批符合法专要求。生行政部专专告广内医广容专行成品专专～取得《专专告专专专专布的专专告～专专一医广起～ 明》后方可专布。扣0.25分。【,】符合“:”～并院专公室、专合信息科、宣专专专专布医医广专信息、专专告专行专分,专看文件专料～无专督 专督是否有专专～有专督管理制度、专批程序。管理制度、专批程序～缺一专～1,有专能部专专专专专布医专信扣0.1分。息、专专告专行专医广督管理。 2,根据医况专专专情及专更根据医况网专专专情是否及专更新服专信息;在站、宣专专、专分,专专专看～无院专;服新服专信息。触屏屏摸、专专、院专、价格公示专等,。有院专;服专,信专,信息公专制度、督专考核制 息公专、督专考核制度、公专内容、专批程序、整改措施。度、公专内容、专批程序、整改 措施。缺一专～扣0.1分。未及 专更新～缺一专～扣0.1分。【,】符合“,”～并院专公室、专合信息科、宣专专专专告专医广医核、专布专专信息专分,专专专看～专核专料不完 专核专料是否完整～有无虚医医广假专信息和专专告专布整～缺一专～扣0.1分。有虚专能部专专于专专告专医广核、专;在网触屏屏站、宣专专、摸、专专、院专、价格公示专等,。假医医广专信息和专专告专布情布医专信息专核专料完整～有无督专专专专专、整改措施、持专改专有成效。况扣的～0.4分。未专专虚医医广假专信息和专专 告。 一、依法专专 专专专准6,1,5 有完整的院管理的专章制度和专位专专～能及专医并修专完善～专工熟悉本专位专专及相专专章制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 分 6,1,5,1【:】是否有完整的院管理专章制度、专位专专、专专医专分,专看文件专料～无完整医 专范;院管理、专管理、专章制度、专专量医党医院管理专章制度、专位专专、专专专范～制定完整的1,制定完整的院管理专章制度医、 与医安全管理、人力专源管理、专染病管理、缺一专～扣0.1分。医院管理专章专位专专、专专专范。院感染管理、专染病院管理、急救中心管医制度、专位专专和理、法律法专,。 专专专范。定期专专2,专展全专培专教育～提高专工专行是否有专展全专专于院管理专章制度、专位专专医、专分,专看文件专料和专专～无全专章制度及履行本专位专专的自专性。专专专范培专教划育专、制度、方案、专法～专督考专培专教划育专、制度、方案、专法工专行培专与教核有专专。及专督考核专专～缺一专～扣0.1育～提高专工专分。 真履行本专位专3,各部专和全专工体熟悉本部专、人力专源部是否专专各部专和全专工体就本部专、专分,抽专各部专和全专工～体本专位相专的专章制度、专位专专和履专本专位相专专章制度、专位专专和履专要求专行全专知专率,80%～扣0.4分。无专划、专及专行相专专章 要求～知专率?80%。培专。有专、有专专。划专专扣0.1分。制度自专性。【,】符合“:”～并各部专是否专专专章制度和专位专专专行全专培专。专分,抽专各部专和专工～知专率 有专、有专专。划,90%～扣0.4分。无专、专专划扣1,各部专和专工专相专专章制度和专 0.1分。位专专知专率?90%。 2,专能部专及科室专专章制度和专位人力专源部及各科室是否有专专章制度和专位专分,专看文件专料和专专～无专专专、专专专范加强专管～专存在专专及专反专专、专专专范加强专管的具方体案～专存在专专是管的具方体案～专存在专专未及专～有改专措施。否及专反专～提出整改意专～有改专措施。专反专～无整改意专和改专措施～ 缺一专～扣0.1分。【,】符合“,”～并人力专源部及各科室专专章制度和专位专专是否专分,专看文件专料～并与往年 五年修专一次～有及专更新的痕迹。有专专专研、专比～未五年修专一次～扣0.4专章制度和专位专专定期修专～及专更 专分析、估修专方案、持专改专有成效。分。无专专专、专分析、研估修专方案、新。持专改专措施～缺一专～扣0.1分。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 6,2,1 建立院部医内决决医体并策专行机制～专施院专专专制～专重大策、重要干部任免、重大专目投专、大专专金使用等事专专专院专专班子集专专专按管理专限和专定程专专专准 序专批、专行。 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点 符合不符合专专察专得分分扣专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专分,专看文件专料～未专【:】是否专行院专专专制～全院各科室专专《专合并与6,2,1,1行院专专专制～扣0.4分。无目专专任专》、《安全生专目专管理专任专》～有无院1,专行院专专专制。院专专和专能部专管理专行院专专专制～院专专和专能部专管理专专或专专专和专能部专管理专专。专专专任明。与确任不明～缺一专～确扣0.1院专专专专把主要 分。精力用于院医专分,专看专专专和专要～会2,院专专班子及专能部专专专人共同参按照会会专制度～每周是否召专一次院专公、管理工作～专专未召专专会研决医究、专专、策与研决医究、专专、策院专展相专专专。院专、院周、政专会会党会会会席、专专、专专专公～范专明～专确真院专展相专专专～缺一次～扣每个会月是否召专一次管委～每年是否召专0.1分。履专。一次工作～会由院专专班子及专能部专专专人共 同参与研决医究、专专、策院专展相专专专。 专分,专看专专～缺一次～3,院专专深入科室～专展行政专房。是否一月专展一次行政专房。有无行政专房个 扣0.1分。无行政专房制度～制度和专专。扣0.1分。 专分,专看文件专料和专专会4,院专专定期工作情将况会向专代或院专专是否每年在专代会上作一次工作专告或 专～未作工作专告或向全体全专工体述专～接受专工的专专。向全专工作体述专专告～有无接受专工专专专料和专工作述专专告～缺一次～专专。扣0.4分。未接受专工专专～ 缺一专～扣0.1分。院专是否在院专公、院专、院周、政专会会会党席【,】符合“:”～并专分,专看专专专和专要～会会会会会、专专、专专专公、工作专上充分授专～尊未授专～无授专委托专～扣院专充分授专～尊重专能部专专专和意专。重专能部专专专和意专。有无授专委托专。0.25分。 是否每年召专一次工作、专会会会代、座专及每专分,专看专专专和专要～会【,】符合“,”～并周召专一次院专公、院专、院周、政专会会会党席无院管理改专措施～未医鼓励体参与医全专工院管理～提出会会会医、专专专、专专专公专专专院管理。有无采用建专采用建专和意专～扣0.25分。和意专专专～改专院管理措施～参与医并督专专专建专和意专。 有成效。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 6,2,1 建立院部医内决决医体并策专行机制～专施院专专专制～专重大策、重要干部任免、重大专目投专、大专专金使用等事专专专院专专班子集专专专按管理专限和专定程专专专准 序专批、专行。 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点 符合不符合专专察专得分分扣专 是否制定“三重一大” 制度～召专管委会党、委专分,专看文件专料【:】6,2,1,2会党会体决、政专席专集专专专定“三重一大” 等事专。和专专～无“三重一1,集专专定重大专体决决策、重要干部医决院专专重大并会会会会会在专代、工作、院专公、院专、院周上公专大” 制度、无专专专会～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 征求意专～接受专工专督。缺一次～扣0.25分。策、重要干部任免、重大专目投专、大专专金使用等事专～ 任免、重大专目接受专工专督。 投专、大专专金使重大事专专施前能否专得专代会并决通专～在专中有专专。专分,专看文件专料2,重大事专专施前能专得专代会通专～用等事专;三和专专～无专代会决专专并决在专中有专专。专、专专～扣0.25分。重一大,专专集“三重一大”事专是否能按管理专限和专定专批～专分,专看文件专料3,“三重一大”事专按管理专限和专体体决专专～集并按信息公专专定予以公示。和专专～无专批文件～定专批～按信息公专专定予以公示。策按并管理专并未按信息公专专定 限和专定专批与予以公示～扣0.25 分。公示～由专工专是否能多专渠道和方式公专“三重一大”信息;如专分,专看文件专料【,】符合“:”～并督。;?,网触屏屏会站、宣专专、摸、专专、价格公示专、各专专、文和专专～专工知专率,1,多专渠道和方式公专“三重一大”件等,～专工知专率是否?80%80%～扣0.25分。 信息～专工知专率?80% 2,相专重大事专专事前充分专专。重大决策、重要干部任免、重大专目投专、大专专金使专分,专看文件专料 用等事专～事前是否有充分专专材料、可行性专专告研、和专专～无充分专专材 专施方案、专专定。会决料、可行性专专告、专研 施方案、专专定～会决 缺一专～扣0.1分。 【,】符合“,”～并重大决策、重要干部任免、重大专目投专、大专专金使专分,专看文件专料 用等事专～是否通专专代充会并分征求尊重专工意专～和专专专～会无充分征相专事专专充分征求并尊重专工意专。 有采用专专、整改措施、持专改专专料。求并尊重专工意专～ 无采用专专、整改措施 持专改专～缺一专～扣 0.1分。二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 专专专准6,2,2 院管理专专机专置合理～各专管理人专有明的专位专专和医构确决策专行机制～履行专专～专行管理专专制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符合专专察专 分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,2,2,1【:】有无院管理模式、行政机、专服医构医专分,专看文件专料～无专专架专～不能构 专机、群机专专架专～是否能构党构构清清医构扣楚反映院专专架。缺一专～0.1分。医确院有明的有专专架专～能构清医楚反映院 楚反映医构院专专架。专专架专～能构专专架。构 【,】符合“:”～并专专架及专能院是否通专文件、专、构内会专分,抽专文件专料～机随抽专专工～若专专清医楚反映院 网触屏屏站、宣专专、摸、专专、院专等公示架及专能院未作公示、专工知专率不高构内。专专架及专能院公示专专构内并达专专架。构并达专专到全院专工。缺一专～扣0.1分。到全院专工。 【,】符合“,”～并专院行～医运状况研每年有无专专告及专分,专看新增科室、二专分科、专及专控医 病案、专专专专数据分析～能否专合专专架中心专置文件、工作制度、专专。若医运院行医运状况与构院行专专架专相符 构并专依据专能专整及专更新。状况与构专专架专不相符～不能依据专能专并能依据专能专整及专更新。整及专并扣更新～0.25分。 6,2,2,2【:】有无全院性工作制度和流程～各部专专分,专看文件专料～无全院性工作制度 专能分是否明～上专。划确并和流程～各部专专能分不明～缺一专划确～依据医院专专架1,有全院性工作制度和流程～ 扣0.1分。构～制定全院各部专专能分明。划确 各部专有无工作制度和流程～上专。并专分,专专专看文件专料～各部专无工作制性工作制度和 度和流程～扣0.25分。2,有各部专工作制度和流程。流程～明各确 3,能依据专专架和专能专整～构新增科室、二专分科、专及专控中心有医专分,专专专看文件专料～不能依据专专、部专专能分～划及专更新。无专置文件和工作制度、专专。专能专整及专更新～无工作制度、专专。缺一专～体专分专管理。扣0.1分。 各部专据此制【,】符合“:”～并医院专各部专工作制度和流程是否专院专分,专看文件专料和专专专～会未专各部专 专公、院专、院周、政专会会会党会席、专专工作制度和流程专一专核、专整、专布。缺一专～1,院专各部专工作制度和医流定部工作制内会会会会、专专专公、工作、专代专一专核、专扣0.1分。程专一专核、专整、专布。度和流程。整、专布;如医院管理专范十篇及相专 文件,。 2,有多专渠道;如专印成、册有无多专渠道;如专印成、上、信册网专分,专专专看和机随抽专专工～若无多专渠上等,方网便专工专专。息平台、OA系专、触屏摸、院专等,方道方便专工专专的具专法和措施。缺一专～体 便专工专专的具专法和措施。体扣0.1分。 【,】符合“,”～并管理人专专本部专、本专位工作制度、工专分,专看文件专料和机随抽专专工。若管 作流程和专位专专知专率是否达100%～理人专专本部专、本专位工作制度、工作流程管理人专专本部专、本专位工作制 并划有培专专、专专～落专专行措施～督专专和专位专专知专率不达100%～扣0.25分。度、工作流程和专位专专知专率 专方案～持专改专～成效良好。100%～自专落专专行～成并效 良好。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准6,2,2 院管理专专机专置合理～各专管理人专有明的专位专专和医构确决策专行机制～履行专专～专行管理专专制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符合专专察专 分专 6,2,2,3是否专行目专管理专任制～有无专专目专专分,专看文件专料和各专专任专～未专行目【:】管理专任专;如专合目专管理专任专、安全专管理专任制～扣0.4分。未专专专任专～无考1,专行目专管理专任制～有考核加强管理部专生专目专管理专任专、党委专专支、支部工核专法～扣0.1分。 作目专管理专任专、专党廉政建专行专建专专专法。的效能建专～专任专,及制定考核专法。 人力专源部是否能专专完成效能建专～专分,专看文件专料～人力专源部未专展效行目专管理专任2,有指定专能部专专专效能建专～并制定效能建专制度、专效考核专专措施～能建专～扣0.4分～未制定效能建专制度、提高专行力。制。提高专行力。专效考核专专措施～扣0.1分。 专能部专人专专本部专、本专位管理专任目专3,专能部专人专专本部专、本专位管的知专率是否?80%。科室是否专《专合专分,机随抽专～知专率,80%～扣0.1理专任目专的知专率?80%。目专管理专任专》、《安全生专目专管理专任分。专》专行培专专～作任专分学解有专专。 专专专察专专目专专任的落专情～况每年或专分,专看专专专～未会定期督专专专缺一次～【,】符合“:”～并 按照院专公、院专、院周、政专会会会党扣0.1分。无方案～整改意专和措施～缺1,专目专专任的落专情有定期况 席会会会会决、专专、专专专公、工作专专定专专～一专～扣0.1分。督专专专。专行督专专专。有方案、整改意专和措施。 有无落专目专考核专专措施督专专专制度、专分,专看文件专料和专专～未落专目专考核2,落专目专考核专专措施。 方案、专法、整改意专有专专。专专措施～扣0.25分。 是否有专专专任目专考核专专措施、专专、专价专分,专看文件专料和专专～未专专专任目专～【,】符合“,”～并 分析专告～持专改专～取得良好成效。扣0.4分。未作考核专专专价～扣0.1分。专专专任目专～取得良好成效。有 目专专任制考核专专专价。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 专专专准6,2,3 各科室、部专专任明～定期确会召专专席专、履行专专专能。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合专不符合专专察专 分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,2,3,1【:】每周是否召专部专专专内会研究相专工专分,专看专专专～缺一次会扣0.1分。未建立沟 作～根据工作需要～召专跨部专工通专专机制～无 工作落专情专告、工作专专。缺况部专或部专专内1,定期召专部专专专内会研究相专工 作专～建立通专专机制。有工作会沟一专～扣0.4分。建立恰当的信作～根据工作需要～召专跨部专落专情专告、工作专专有专专。况息专和通专达沟工作专;会如专能部专专、院-科专、专 专机制。建立多床-专理、专床-医技专等,～建立 部专共同参与沟通专专机制。 2,有多部专共同的专参与会席专每季度至少召专 1-2 次～有多部专分,专看专专专～缺一次会扣0.1分。未专专落专会的专席会专制度～ 或专大的院专专公专～会研究重大专共同的政专参与党会席专或专大的专定事专～专专展工作。缺一专～决极扣0.4分。定期召专专专会并事专专专落专及专专等工作～每季度院专专公;院专公,专专专～有会会会有专专。至少召专 1-2 次～有专专专专。并专专落专及专专重大事专工作专告。 3,每次专有明专专和明专专会确确每次专有无明专专和明专专部专会确确～专分,专看专专专～未行政专专专专批表～会填写会 部专。是否行政专专专专批表。填写会缺一次～扣0.25分。 【,】符合“:”～并院专公室、专能否专重要定党将会决专分,专看文件专料和专专专、专要。未及专重会将 及专以专专要和文件会形式下专～有要定有决达扣效专到相专部专和专工～0.25分。1,专重要定能有会决达效专到相 效专到相专部专和专工。达专部专和专工。 2,效能管理部专专专行每次专专会决院专公室、专、专专专察专专专行党会每次专分,专看文件专料和专专专、专要。无专会督专专方 专有专督专专、追踪落专。专专有无专决督专专方案、追踪落专专告案、追踪落专专告～缺一专～扣0.1分。 和专专。 【,】符合“,”～并是否建立通专专机制～有无通沟沟专分,专看文件专料和专专专。无通专专～缺一会沟 专专、工作落专、专分析专告～持专改估次～扣0.1分。未建立通专专机制～无工作沟1,通沟效果良好～促专专专专作。 专措施。落专、专分析专告及持专改专措施。缺一专～估扣 0.1分。 2,专行专专专有成会决效。院专、专、专专专察专有无专行专专专党会决专分,专看文件专料和专专专、专要。无专会督专专方 督专专专方案、措施～追踪落专有成案、追踪落专专告～缺一专～扣0.1分。 效。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 专专专准6,2,4 管理人专了解和掌握有专法律法专和部专专章～加管理知专参教与育技能的培专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点符合专不符合专专察专得分分扣6,2,4,1【:】人力专源部、科专、保专专、专专、专理部、教医防保科每年专分,专看文件专料和 定期专专各专管理人专加法参教与律法专、管理知专育会划专专专。无培专专、方1,院定期专专各专管理人专加法医参医与院科室专专技能的培专。培专有专、方划案～有专专。案和专专～缺一次～律法专、管理知专教与育技能的培专。扣0.1分。掌握专行的有专 法律法专和部专2,相专管理人专接受培专人数院专专、中专干部、专住院专、专、专理、院医医感专控专专等专分,专看培专专和专划 ?80%～培专专数每人每年?12 个接受培专人是否?数80%～培专专数每人每年是否专。无专到表～人、数专章～能专定并学专。?12 专。有个学划培专专、专专、专到表。培专专不专～缺一数达 专～扣0.1分。 【,】符合“:”～并是否能用运PDCA循专原理改专专量管理及信息化专分,专看专、专行、专划期加管理技参数划字平台专行专量管理。有无专、专行、专专、整改落专。专、整改落专情～不况医运院至少能用一至二专专量管理改能好用～很运扣能培专～掌握专的方法及专量管理常用技专工具。0.25分。 【,】符合“,”～并是否有效专行法律法专;如,《专专专法》、《医抗菌专物专分,专看年度专、专划管理技能。专床专用管理专法》、《专专病防治法》、《专技专管理专医专、专行、专专、整改落专医将院专有专法律法专有效专行～管理法》、《专机专床用医构血管理专法》、《专染病防治法》、情。无有况效专行具工具用于工作专专运并取得良好成效《献血法》、《母专保健法》、《专专法》、《专专合同法》《工体措施及培专专专～无 会档运法》、《案法》等,～有培专专专。能否用PDCA专专或专文、专著专表～有专专或院管理专文、专医著专表。循专原理改专专量管理及信息化数字平台专行专量管未取得良好成效～ 理～有具措施～体并取得良好成效。有无年度专专扣0.25分。 或院管理专文、专医著专表。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 专专专准6,2,5 建立院行基本专专指专医运数确据专～保障信息准、可追溯。 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点符合专不符合专专察专得分分扣6,2,5,1【:】专专专、专专、专专科、病医案室是否有专人专分,专看年度工作专 专专院行专专专指专医运与医数据收集～告、专、专专及专专专专算划有明的部专或人专专专院行专专专指专确医运与医数据收建立院行医运并一年一次工作专告。专告。缺一专～扣0.1集～根据医院工作需要定期专告。分。与医体专专专指专【,】符合“:”～并能否用运PDCA循专原理、信息化专分,专看专、专行、专划 平台专院行和专专专指专专行分医运医专、专专、分析、整改落专能专使用适的方法和管理工具专院行和专专专当医运医析、专专、专专、整改。情。缺一专～况扣0.1系～定期专行指专专行分析、专专。分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并能否使用PDCA循专原理;有专即专分,专看文件专料和分析、专专、改专划况、专行情、专专方案、整改落专、持专痕迹管理。不能运能专分析、专专专果专用于院管理的改专完将医与并善～改专、效果专分析等,使院管理估医用PDCA循专原理～管理工作。取得良好效果。得到改专完与并善～取得良好效果。使院管理得到改医 专完与并善～取得 良好效果。扣0.25分。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 6,3,1 院的功能任专～符合本域专生专展专。医与区划专专专准 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点符合专不符合专专得分扣察分专 6,3,1,1【:】医院宗旨;以病人专中心～专化服专专分,专看文件专料～若不符合1,院宗旨、医与愿景目专及功能任专符合专宗旨,、愿景;正成专专专专位～专真区划扣域专生专展专～0.25分。明所在确区专专专生事专医与构快速专展,目专;区划域专生专展专。 建“专信、服专、专专、和专的专代化大型域本院内医专合院,及功能任专;专持公立医医 院公益性,是否符合域专生专展专区 的功能任专与划。 2,院宗旨、医与愿景目专及功能任专～专专看能否专用多专途径网;站、宣专专、专分,专专专看和机随抽专～不能专用多专途径教体并有效地育全专工～向患触屏屏会摸、专专、公示专、专、文件、院用多专途径教体有效地育全专工～目专。 者、社会宣专。专等,有效地教体并育全专工～向并会向患者、社宣专～缺一专～ 患者、社会宣专。扣0.1分。【,】符合“:”～并医与院宗旨、愿景目专及功能任专是专分,专看专代会会、工作、院专公1,院宗旨、医与愿景目专及功能任专由全否由全院各部专和专工共同专专参与会会会会、院专、院周等专专专和征 制定。下专并征求意专有专专。求意专稿。未专展此专工作～扣院各部专和专工共同专专制定。参与 0.25分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,院的宗旨、医与与愿景目专及功能任专是否专专专工专院的宗旨、医与愿景目专分,抽专专工～回答不全面～专工知专率?80%。专及功能任专专行与学培专专有专专。知专率,80%～扣0.25分。【,】符合“,”～并是否专专专工专院的宗旨、医与愿景目专分,专看培专专专～患者通、与沟1,专工知专院宗旨、医与内愿景目专的涵～专的内学并沟涵专行培专、专、宣专。通专交流。若专工回答不全面～不能 通、交流、宣专能被患者感受和专可～被患者感受和专可～扣0.25分。并能被患者感受和专可。 有专专 2,各专工作专专功能任专专展～并取得成效。各专工作是否专专功能任专专展～有专专专分,专看工作专专专、专行方划案、 专、专行方划并案、督专专专、持专改专取督专专专、持专改专措施。未取得成 得成效。效～扣0.25分。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 专专专准6,3,2 制定院中专期专年度专～院专模和专展目专、专专方专医划与划医与与医策略～院的功能任专相一致。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 6,3,2,1【:】是否根据愿景、目专及功能任专～明院确医专分,专看专期中专与 专模;十二五期末全院专放床位达2500专,～期专以及年度专。划划根据医院的1,根据医与院的愿景目专以及功能任专～ 制定院专期专;建“专信、服专、专专、和医划构未专体与愿景目专及功能任专～明明院专模～制定院专期中专期专确医医与划专”专代化院,中专期专;十二五专医与划功能任专～扣0.25分。确医院专模～以及年度专。划划划,以及年度专。 制定院专期医2,院的专模、专专方专医与与策略功能任专相医与与院的专模、专专方专策略是否功能任专专分,专看工作专告、专一致。相一致。专、专、专合目专专任专划与划中专期专等专料。若不相一致～以及年度专划。扣0.25分。3,根据医划划院专制定各科室的年度专。各科室是否根据医划院专～制定近三年工专分,专专抽专～未制 作专、专专。划定～缺一次～扣0.1 分。【,】符合“:”～并是否召专工作、院专公、院专、院周、会会会会专分,专看专专专和专会 专代会体等征求专工意专～专专集专专～由各部料。无完整专料～缺1,院的专期中专期专以及年度专医与划划征 专共同制定。参与一专～扣0.1分。求专工意专～专专集专专～体参与由各部专共同 制定。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专划内容包括目专、专施方法、专施步专、工专期中专期专以及年度专与划划内容是否有专分,专看专划内容～作分工、相专专算以及年度安排等。目专、专施方法、专施步专、工作分工、相专专算若不完整～缺一专～ 以及年度安排等。扣0.1分。3,科室专工专本科室专的主要目专知专率划是否专专科室专工专本科室专的主要目专专行划专分,机随抽专～专工?80%。培专专～有专专。学知专不全面～扣0.25 分。【,】符合“,”～并医划与划会院专年度专是否专专专工代表大专专专分,专看专专专和专会 通专。有无召专专代会方案、专程～程序是否料。未专专专工代表大1,院专年度专专专专工医划与划会代表大专专 符合要求。会扣专专通专～0.25分。通专。 2,各部专管理人专、各科室专专人专院的专医是否专专各部专管理人专、各科室专专人专院医专分,机随抽专～知专划划目专以及本部专、本科室的专任专知专率的专目专以及本部专、本科室的专任专专行划划率,90%。～扣0.25?90%。培专专～有专专。学分。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 专专专准6,3,3 有科的院专专展建专专专相专部专批准～院建学医体划并医国学运筑符合家建专专准和消防专范～专足专模适宜、功能完善、布局合理、流程科、专保专能、安全 行的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 6,3,3,1【:】医体划院专专展建专专是否有行政主管部专批准文件。专分,专看文件专料～ 未专行政主管部专批医体院专专展1,有院专专展建专专医体划并 准～扣0.25分。建专专专相专划专相专部专批准。 2,按国家法律、法专及相专专是否按国家法律、法专及相专专章;如,合同法、招专投专法、专分,专看文件专料～部专批准。 章专专专施基本建专专目、在建专政府采专法、建筑法、城市房地专管理法、土地管理法、安无建专专目专、专专方划案、目及大型专修专目。全生专法～建专工程专量管理例、建专工程条安全生专管理专专及相专部专批准文 条条例、建专工程勘察专专管理例、工程建专专目招专范专和专件～缺一专～扣0.1分。 模专准专定～工程建专专目施工招专投专方法、专于禁止串通 招专投专行专的专行专定、工程建专专目堪察专专招专投专专法、建 筑工程专目专专招专投管理专法、招专公告专布专行专法等,专专专 施基本建专专目、在建专目及大型专修专目。有专、专专方划案、专专 等～有市专改委、专划局、建专局、专专局等专批文件。 【,】符合“:”～并医体划与医划院专专展建专专院专展专是否相符。专分,专看十一五、十 二五专、年度专。划划1,院专专展建专专医体划与医 若专专展建专专专体划与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 展专不相符～划扣院专展专相符。划 0.25分。。 2,各建专专目档案完整。各建专专目档划研案是否完整;专、可行性专专告、专专方案、专专～专分,专看文件专料～ 市专改委、专划局、建专局、专专局等批准文件等,。各建专专目档案不完 整～缺一专～扣0.1分。 【,】符合“,”～并是否有加强基本建专全程专督管理制度～第三方专专文件～专分,专看文件专料～ 是否接受专专、专专、专保、地震局、人防专等部专专督～有专专和专料～无全程专督管理制度～加强基本建专全程专督管理 有无专专、专专、专法案件。各专工作不到位～缺重大专目专行第三方专专～接一专～扣0.1分。若有专受有专部专专督～未专专被专专的专专、专专、专法案件～扣 0.25分。专、专专、专法案件。 二、明管理专专确与决策专行机制～专行管理专专制 专专专准6,3,3 有科的院专专展建专专专相专部专批准～院建学医体划并医国学筑符合家建专专准和消防专范～专足专模适宜、功能完善、布局合理、流程科、专保专能、安全 运行的要求。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 【:】医国院建筑是否符合家建专专准和消防专范。专分,专看文件专料～6,3,3,2 1,院建医国筑符合家建专专不符合家建专专准国医院建筑符 和消防专范～扣0.25准和消防专范。合家建专专国 分。准和消防专范～2,院建医医筑专足院感染管医医医院建筑是否符合院感染管理和专服专流程～有省、专分,专看文件专料～专足专模适宜、理和专服专医流程的需要～符市专生专督局、疾控中心、专保局感染管理专专等专批文件专若不符合院医感染功能完善、布合专生要求。学料。管理和专服专医流程局合理、流程的需要及专生要求学～科、专保专能学、扣0.25分。安全行的运【,】符合“:”～并新建、改建、专建方案、专专专专、功能定位等～是否专“以体专分,专看方案、专专专专、要求。新建、改建、专建院建医体筑专病人专中心”的理念～专足专服专医流程专化的需要。有整功能定位等文件专料。 改措施、可行性专及专分析专告～研估做到持专改专。若不能专“以病人体“以病人专中心”的理念～专 专中心”的理念～不 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 足专服专医流程专化的需要～做能专足专服专医流程专 化的需要～扣0.25分。到持专改专。 【,】符合“,”～并医估院所有建筑是否符合消防安全要求～通专专境专。有专分,专看消防安全、 医院所有建筑均符合消防安专批文件、专专告、持专改专措施。估专境专专批文件。估若 不符合要求～扣0.25全要求～通专专境专。估 分。 三、依据医确医划院的功能任专～定院的专展目专和中专期专展专 6,3,1 院的功能任专～符合本域专生专展专。医与区划专专专准 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点符不符专察专得扣合专合专分分 6,3,1,1【:】医院宗旨;以病人专中心～专化服专专宗专分,专看文件专料～若不符合区 1,院宗旨、医与区愿景目专及功能任专符合域旨,、愿景;正成专专专专位～专专专专真医域专生专展专～划扣0.5分。明所在确区生事专快速专展,目专;建“专信、与构专生专展专。划 服专、专专、和专的专代化大型专合院,及医 域本院内医功能任专;专持公立院公益性,是否医 符合域专生专展专。区划 的功能任专与2,院宗旨、医与愿景目专及功能任专～专用多专专看能否专用多专途径网触;站、宣专专、专分,专专专看和机随抽专～不能专用 途径教体并会有效地育全专工～向患者、社宣摸屏屏会、专专、公示专、专、文件、院专等,多专途径教体并有效地育全专工～ 专。有效地教体并会育全专工～向患者、社向患者、社会扣宣专～缺一专～0.1目专。 宣专。分。 【,】符合“:”～并医与院宗旨、愿景目专及功能任专是否专分,专看专代会会会、工作、院专公、 1,院宗旨、医与愿景目专及功能任专由全院各由全院各部专和专工共同专专制定。参与院专、院周等专专专和会会会征求意专 并下专征求意专有专专。稿。未专展此专工作～扣0.5分。部专和专工共同专专制定。参与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,院的宗旨、医与与愿景目专及功能任专专工是否专专专工专院的宗旨、医与愿景目专及专分,抽专专工～回答不全面～知专知专率?80%。功能任专专行与学培专专有专专。率,80%～扣0.5分。【,】符合“,”～并是否专专专工专院的宗旨、医与愿景目专的专分,专看培专专专～患者通、与沟交1,专工知专院宗旨、医与内并愿景目专的涵～内学并沟涵专行培专、专、宣专。通专通、交流。若专工回答不全面～不能被患 流、宣专能被患者感受和专可～有专专者感受和专可～扣0.5分。能被患者感受和专可。 2,各专工作专专功能任专专展～并取得成效。各专工作是否专专功能任专专展～有专专专划专分,专看工作专专专、专行方划案、督 专行方案、督专专专、持专改专并取得成效。专专专、持专改专措施。未取得成效～扣 0.5分。 三、依据医确医划院的功能任专～定院的专展目专和中专期专展专 专专专准6,3,2 制定院中专期专年度专～院专模和专展目专、专专方专医划与划医与与医策略～院的功能任专相一致。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察 专 6,3,2,1【:】是否根据愿景、目专及功能任专～明院专模确医专分,专看专期中专期与 ;十二五期末全院专放床位达2500专,～制定专以及年度专。未划划根据医院的功1,根据医与院的愿景目专以及功能任专～ 医划构院专期专;建“专信、服专、专专、和专”专代化体与专愿景目专及功能能任专～明确明院专模～制定院专期中专期专确医医与划医与划划院,中专期专;十二五专,以及年度专任专～扣0.5分。医院专模～制以及年度专。划划。 定院专期医与2,院的专模、专专方专医与与策略功能任专相医与与院的专模、专专方专策略是否功能任专相一专分,专看工作专告、专专、一致。致。专、专合目专专任专等专划中专期专以及划料。若不相一致～扣年度专。划0.5分。3,根据医划划院专制定各科室的年度专。各科室是否根据医划院专～制定近三年工作专专分,专专抽专～未制定～ 划、专专。缺一次～扣0.1分。【,】符合“:”～并是否召专工作、院专公、院专、院周、专会会会会代专分,专看专专专和专料会。 会体参与等征求专工意专～专专集专专～由各部专共无完整专料～缺一专～1,院的专期中专期专以及年度专医与划划征 同制定。扣0.1分。求专工意专～专专集专专～体参与由各部专共同 制定。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,专划内容包括目专、专施方法、专施步专、工专期中专期专以及年度专与划划内容是否有目专、专分,专看专划内容～作分工、相专专算以及年度安排等。专施方法、专施步专、工作分工、相专专算以及年度若不完整～缺一专～ 安排等。扣0.1分。3,科室专工专本科室专的主要目专知专率划是否专专科室专工专本科室专的主要目专专行划培专专分,机随抽专～专工?80%。学专～有专专。知专不全面～扣0.5分。【,】符合“,”～并医划与划会院专年度专是否专专专工代表大专专通专。专分,专看专专专和专料会。 有无召专专代会方案、专程～程序是否符合要求。未专专专工代表大专专会1,院专年度专专专专工医划与划会代表大专专 通专～扣0.5分。通专。 2,各部专管理人专、各科室专专人专院的专医是否专专各部专管理人专、各科室专专人专院的专医划专分,机随抽专～知专划划目专以及本部专、本科室的专任专知专率目专以及本部专、本科室的专任专专行划学培专专～率,90%。～扣0.5分。?90%。有专专。 三、依据医确医划院的功能任专～定院的专展目专和中专期专展专 专专专准6,3,3 有科的院专专展建专专专相专部专批准～院建学医体划并医国学运筑符合家建专专准和消防专范～专足专模适宜、功能完善、布局合理、流程科、专保专能、安全 行的要求。 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点符合专不符合专专察得分分扣专 6,3,3,1【:】医体划院专专展建专专是否有行政主管部专批准文件。专分,专看文件专料～未专行1,有院专专展建专专专相医体划并政主管部专批准～扣0.5分。医体院专专展建专部专批准。 2,按国家法律、法专及相专专章专是否按国家法律、法专及相专专章;如,合同法、招专投专分,专看文件专料～无建专专专专专相专部专划专专施基本建专专目、在建专目及大专法、政府采专法、建筑法、城市房地专管理法、土地目专、专专方划案、专专及相专部专型专修专目。管理法、安全生专法～建专工程专量管理例、建专工条批准文件～缺一专～扣0.1分。批准。程安全生专管理例、建专工程条条勘察专专管理例、工 程建专专目招专范专和专模专准专定～工程建专专目施工 招专投专方法、专于禁止串通招专投专行专的专行专定、工 程建专专目堪察专专招专投专专法、建筑工程专目专专招专投 管理专法、招专公告专布专行专法等,专专专施基本建专专目、 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 在建专目及大型专修专目。有专、专专方划案、专专等～有市专 改委、专划局、建专局、专专局等专批文件。 【,】符合“:”～并医体划与医划院专专展建专专院专展专是否相符。专分,专看十一五、十二五专1,院专专展建专专院专医体划与医划划体、年度专。若专专展建专专 划与划扣专展专不相符～0.5展专相符。划 分。。2,各建专专目档案完整。各建专专目档划研案是否完整;专、可行性专专告、专专方专分,专看文件专料～各建专专 案、专专～市专改委、专划局、建专局、专专局等批准文件目档扣案不完整～缺一专～ 等,。0.1分。【,】符合“,”～并是否有加强基本建专全程专督管理制度～第三方专专文专分,专看文件专料～无全程加强基本建专全程专督管理～件～是否接受专专、专专、专保、地震局、人防专等部专专督～专督管理制度～各专工作不 有专专和专料～有无专专、专专、专法案件。到位～缺一专～扣0.1分。若重大专目专行第三方专专～接受有 有专专、专专、专法案件～扣0.5分。专部专专督～未专专被专专的专专、专专、专 法案件。 三、依据医确医划院的功能任专～定院的专展目专和中专期专展专 【:】医国院建筑是否符合家建专专准和专分,专看文件专料～6,3,3,2 1,院建医国筑符合家建专专准和消防专范。消防专范。不符合家建专专准和国医院建筑符合 消防专范～扣0.5分。国家建专专准和 2,院建医医医筑专足院感染管理和专服专流程的需要～医医院建筑是否符合院感染管理专分,专看文件专料～消防专范～专足符合专生要求。学和专服专医流程～有省、市专生专督局、若不符合院医感染管专模适宜、功能疾控中心、专保局感染管理专专等专批理和专服专医流程的需完善、布局合文件专料。要及专生要求～学扣理、流程科、学0.5分。 专保专能、安全【,】符合“:”～并新建、改建、专建方案、专专专专、功能定专分,专看方案、专专专专、 运行的要求。新建、改建、专建院建医体筑专“以病人专中心”的理念位等～是否专“以病人专中心”体功能定位等文件专料。 的理念～专足专服专医流程专化的需若不能专“以病人专体专足专服专医流程专化的需要～做到持专改专。 要。有整改措施、可行性专及专研估中心”的理念～不能 分析专告～做到持专改专。专足专服专医流程专化的 需要～扣0.5分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并医院所有建筑是否符合消防安全专分,专看消防安全、专 医估院所有建筑均符合消防安全要求～通专专境专。要求～通专专境专。有专批文件、专估估境专专批文件。估若不 专告、持专改专措施。符合要求～扣0.5分。 四、人力专源管理 专专专准6,4,1? 建立健全以聘用制度和专位管理制度专主要内医容的人事管理制度～人力专源配置符合院功能任专和管理的需要。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不专察 分分专符专 合专6,4,1,1【:】1、有成立人力专源部文件～1、专成立人力专源部文件～ 1,专置专专人力专源管理部专～专专明。确、人力专源部专专架专～构、专人力专源部专专架专～构22 专置人力专源、人力专源部工作专专～、人力专源部人专花名～册33 管理部专～人、人力专源部各专位专专。、专人力专源部工作专专～43 事管理制度、专人力专源部各专位专专。4 健全。缺专扣分。0.25 2,有人事管理制度程与并序～能专根据有专部专要求及1、有人事管理制度程与序;2007年院人医无制度及程序～专专目扣 专更新。力专源管理,～0.25分。 、年人事管理制度程与序。22012 3,人事制度完整健全～通专多专渠道公布～方便专工专专。1、专称晋升相专文件～专无相专文件及公专专专扣0.25 分。、专位聘用相专文件～2 、年度考核有专文件～3 、培专制度的有专文件～4 、院专医效分配方案～5 、院专位专专等文件;医含保专、休假等,～6 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 、薪酬专行专准～7 、合同制人专管理专定。8 【,】符合“:”～并要求本部专人专掌握本专位的专位专专～知专率抽专本部专人专掌握本专位的专 要求?90%。位专专情～不到比例况达扣,相专人专专本部专、本专位的履专要求知专率?。180% 0.25分。2,建立健全全专聘用制度和专位管理制度。1、有院全专的专位专置方医案～1、专院全专的专位专置方医案～ 、有院全专医聘用制度～、专院全专医聘用制度～22 、院专工专专《医与聘用合同》～专行专位管理。、抽专院专工专专《医与聘用合33 同》。缺专扣分。0.25【,】符合“,”～并1、人力专源部专专专健全～1、专看专专机文件～构人力专源部专专专健全～制度完善～能专专足专床服专院与医、相专制度完善～、专看相专制度～22 管理需要。、专专足专床服专院管理需要。与医、专看人床比分析表～33 缺专扣分。0.25 四、人力专源管理 专专专准6,4,1? 建立健全以聘用制度和专位管理制度专主要内医容的人事管理制度～人力专源配置符合院功能任专和管理的需要。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不专察 分分专符专 合专 有院近三年人力专源专展专。医划6,4,1,2专无专划扣0.25分。【:】 1,有人力专源专展专～符合院功能任专和整专展专划医体医院有人力专划要求。源专展专、人划有院近三年的人医划才梯专建专专。专无专划扣0.25分。2,有人才梯专建专专～符合持专专展需要。划才梯专建专专划1、有院医人力专源配置原专方案～专无方案扣0.25分。3,有人力专源配置原专工作专位专置方与案。和人力专源配2、有院专位专置方医案。置方案。有院人力专源配置专整方医与案专整程序。4,有人力专源配置专整方案与专整程序。专无方案扣0.25分。 1、专近三年院人医划才引专专～1、近三年院人医划才引专专～【,】符合“:”～并 、专近三年院医引专人才人专2、近三年院医引专人才人专名专～2,有落专人力专源专展专的具措施得到落专。划体并1 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 、近三年院人医划才培专专。名专～3 、专近三年院人医划才培专专～3 缺专扣分。0.25 专各专人才专～不合理构扣1、全院人专专专分析表～2,人才梯专合理～专足院持专专展需要。医0.25分。、专技人专年专专分析表～构2 、专技人专专专专分析表～学构3 、专技人专专专专分析表。称构4 1、院各专各专人专专专专位医与聘任专～1、专院各专各专人专专专专位医与3,人力专源配置专位专置方与案得到落专。 聘任专～、有院各专人专专位专置管理医册注薄～2 、专院各专人专专位专置管理医2、有院制定的专位专置专施专法。医3 注薄册～ 、专院制定的专位专置专施专医3 法。 缺专扣分。0.254,按照人力专源配置专整专准和程序～根据医专工作需1、有院人力专源配置专整方医与案专整程序～专无专整专料～扣0.25分。求适专合理专整配置。、有院人力专源专整的相专专料。医2 专相专制度及人才梯专建专专划～1、人才梯专建专专符合院专展专～划医划【,】符合“,”～并无扣0.25分。、相专制度完善。2人才梯专建专、人力专源配置专足院专展专工作需求医与医 符合相专专准要求。 四、人力专源管理 专专专准6,4,1? 建立健全以聘用制度和专位管理制度专主要内医容的人事管理制度～人力专源配置符合院功能任专和管理的需要。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不专察 分分专符专 合专 6,4,1,3【:】 各专各专专生技专人专配比合理。专生专专技专人专1、1860专病床的人床比不低于 1.15?1～;1,专技人专专放床位之比不低于 与1.15?1。1、专看专生技专人专名专～配置及其专构、专病床的人床比不低于 ?～216001.151、专看专制床位文件～2适专院专模医、专病床的人床比不低于 ?。310001.151、专看专算人床比专料。3 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 任专的需要。比例不专专达扣分。0.25 1、全院人专花名～册;2,专技人专占全院专人数?70%。1、专全院人专花名和专技人册 2、专技人专花名～册专花名～册 3、专技人专占全院专人数?。70%2、专专技人专占全院专人分数 析表。 比例不专专达扣分。0.25 1、专理人专花名～册;3,专理人专占专技人专专人数?50%。1、专专理人专花名～册 2、专理人专占专技人专专人数?。50%2、专专理人专占专技人专专人数 分析表。 比例不专专达扣分。0.25 1、病房专士花名～册;4,病房专士病房专专专放床位之比不低于 与0.4?1。1、专病房专士花名～册 2、病房专士病房专专专放床位之比不低于与 、专病房专士病房专专专放床与2 ?。0.41位比例分析表。 比例不专专达扣分。0.25 1、病房专士花名～册【,】符合“:”～并1、专病房专士花名～册 2、病房专士,专专专放床位?,?。061病房专士,专专专放床位?,?。061、专病房专士病房专专专放床与2 位比例分析表。 比例不专专达扣分。0.25 1、院各专各专专技人专情专专表～医况【,】符合“,”～并1、院各专各专专技人医 、各专专技人专专专专放床位比。与2人力专源配置专足专工作需要～专专专放床位专模相一医与专情专专表～况 致。、各专专技人专专专与2 专放床位比例情。况 缺专扣分。0.25 四、人力专源管理 专专专准6,4,1? 建立健全以聘用制度和专位管理制度专主要内医容的人事管理制度～人力专源配置符合院功能任专和管理的需要。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不专察 分分专符专 合专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,4,1,41、有院专生技专人专任专专医格专料～无专料扣0.25分。【:】 、有院专生技专人专专专专专专料。医2,在院专专的专生技专人专全部具专相专专位的任专专格～1专专技专人专具专专专注册地点在本院。 相专专位的任专1、有专床、技科室正高人专名专～医1、专看专床、技科室正高人医2,主要专床、技科室均配有高专专生技专人专～配专主任医专名专～专格。2、有专床、技科室正高人专分医况布情表～医专/或正高专的科室称?70%。2、专看专床、技科室正高人医3、有专床、技科室正高人专配置比例分析医 专分布情表～况表。 3、专看专床、技科室正高人医 专配置比例分析表。 缺专扣分。0.25 医院有专于专专 《曲靖市专生局专于印专, 曲靖3,专行多点专专的地区按照专生行政部专专定专行。未专行扣0.25分。 市专医多点专专专点管理专施专法;专行, , 的 通知 》 的通知。 有专专技专人专任专专格专核程序、存档及专管相专无相专制度扣0.25分。【,】符合“:”～并制度。1,有专专技专人专任专专格专核程序。 抽专～技专档扣案不健全2,有专专技专人专任专专格案档专料。;专专专核专专的专印件,1、有专专技专人专任专专格专核程序、存档及专管 0.25分。相专制度～ 、建立专专技专人专技专档案。2 1、有专专技专人专任专专格专核程序、存档及专管1、专专专技专人专任专专格专核程【,】符合“,”～并相专制度～序、存档及专管相专制度健有专位任专专格落专情专管～无未专况册注专展专专或跨专专、超全～～、有专专技专人专任专专格落专情的专管专专。况2范专专专。、专专专技专人专任专专格落专情2 况的专管专专。 缺专扣分。0.25 四、人力专源管理 专专专准6,4,1? 建立健全以聘用制度和专位管理制度专主要内医容的人事管理制度～人力专源配置符合院功能任专和管理的需要。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不专察 分分专符专 合专 有院人专专急医替代程序及方案。6,4,1,无方案扣0.25分。【:】 1,有院科专有人专专急两与替代程序替代方案。5 有人专专急替无有效专专方式及管理专定1、有院专专专的专专方式～2,有专急替代人专的有效专专方式。扣0.25分。代机制～以、中专干部的专专方式～2 保持病人专得、特殊专位人专的专专方式～3 专专专专。、有相专管理专定。4 要求相专人专知专本部专的专急替代程序和方抽专相专科室人专知专情～况3,相专人专知专相专的专急替代程序和方案。案。不知专扣0.25分。 1、相专专能部专有制度和流程～无制度、流程和专专专专扣0.25【,】符合“:”～并分。、相专专能部专有专专和专管专专。2主管专能部专按照制度和流程～落专专督专专～有专管专专。 1、有院人专专急医替代程序及方案～1、专院人专专急医替代【,】符合“,”～并 、科室有专生人专专急替代情专专～况程序及方案～2人专专急替代机制落专到位～保障专工作的正医运常行。 、有相专专能部专专专和专管专专。、专科室专生人专专急32 替代情专专～况 、专专能部专专专和专3 管专专。缺专扣分。0.25四、人力专源管理 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准6,4,2 有专生专专技专人专专专的专定、聘用、考核、专价管理体档系～建立专专技专案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专 6,4,2,11、建立专专技专人专人技专个档考专案～【:】未建立专专技专人专档案及1,专能部专专每位专生专专技专人专建立人技专个档考专案～、存容包括档内学学,专专专专、专政府、位专专、2未入相专专料的装扣0.25并个册凭学存有人的专专文件;专专核的专专注专、文、位、专生专专技专人专分。专专教育、专位聘任专等专料。教育和培专等专料专印件,。专专的专定与聘有各专人专的专位专专及履专要求。2,专生专专技专人专有明的专位专专～具专确并必专的技专无专位专专及履专要求的扣用。能力。0.25分。 要求各专各专人专知专相专专位专专和履专要求。3,专生专专技专人专熟悉本人的专位专专和履专要求。每科室2人～一人不知专～ 扣0.1分。 1、有年专履专考核方案;考核容内,德、能、1、专年专履专考核方案和考【,】符合“:”～并勤、专、廉,～核专果～1,按照聘用周期专专生专专技专人专专专;包括,专专水平、、有专专技专人专任专专格专核程序、存档及专管2、专专专技专人专任专专格专核2工作成专和专专道德,专行重新专核专。估相专制度～程序、存档及专管相专制度～ 、有相专操作流程。3、专相专操作流程。3 缺专扣分。0.252,有高危操作专目;含手专介入,与与授专制度程有专行高危操作专目;含手专介入,专专专与无制度、程序扣0.25分。序。可授专制度的有专专定～ 有近三年专生专专技专人专履专考核专果。3,科室有专生专专技专人专履专考核专专专与价。专科室～无考核专果扣0.2 分。 1、有专行高危操作专目;含手专介入,与1、专专行高危操作专目;含【,】符合“,”～并专专专可授专制度的有专专定～手专介入,专专专可与授专制专能部专专专生专专技专人专履专情专管～专行况授专后的追 度的有专专定～、有手专、麻醉及有专操作专手专医医2踪与个成效专价～作专人考核、聘用依据。、专手专、麻醉及有专3生专格准入专批表～ 操作专手专生专医医格准入、有高专专;高危,操作授专后追踪和3 专批表～成效专表～估 、专高专专;高危,操4、专技人专年度履专考核专料。4 作授专后追踪和成效专表估～ ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 、专专技人专年度履5 专考核专专。 缺专扣分。0.25四、人力专源管理 专专专准6,4,2 有专生专专技专人专专专的专定、聘用、考核、专价管理体档系～建立专专技专案。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专察专 分分专专 1、有专生部有专专定～6,4,2,无管理制度～扣0.25分。【:】2、院专医医会外出专管理专行专定～1,有外短来与期工作人专的技专专专管理的专定、专范23、有院外会专邀专函。程序。 外短来期工 作人专的技专专有专直接从国内来事专床专专工作的、外专者无管理制度～扣0.25分。2,有专直接从国内来事专床专专工作的、外专者的专专专管理。的管理制度管理制度～家的法并与国律法专和专生行政部专专行 专定相符。 1、专生部外来医来专专医短期行专专行管理专定～3,专、国内来从医外专者直接事专床专专工作所专生的专无管理制度～扣0.25分。 不良事件的专理与担后果承专任。2、有专、国内来从外专者直接事专床专专工作 的管理制度～ 有、国内来从外专者直接事专床专专～病人专无知情同意专～扣0.25分【,】符合“:”～并面知情同意专。国内来从、外专者直接事病人专床各专有专专专专～事先 取得病人专面知情同意。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 相专专能部专有专管专专。无专管专专～扣0.25分。【,】符合“,”～并 专能部专专管专范专的内来外短期工作人专专行专管～有专 专的专管专专～有工作专量追踪与成效专价。 四、人力专源管理 专专专准6,4,3 有专生专专技专人专专前培专、住院专专范化医教并培专、专专育和梯专建专制度专专专施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不专察专 分分专符 合专 6,4,3,1【:】有新专工专前培专制度。无制度扣0.25分。 专行专生专专技专人专1,有新专工专前培专制度。 专前培专制度。2,有专生专专技专人专专专、专专的上专前培专制度。有专生技专人专专专、专专的上专前培专制度。无制度扣0.25分。 3,有指定的专能部专专专相专的专前培专工作。有指定的专能部专专专相专的专前培专工作无指定专能部专专专扣0.25 分。 【,】符合“:”～并有近三年专前培专专。划无近三年专前培专专～划扣 1,有专专不同培专要求制定的专前培专大专、专专。教学划0.25分。 2,有培专考核专专并将个档考核专果列入人技专案。1、有新专专工专前培专考核表～无考核专果～扣0.25分。 、有专生技专人专专专、专专申专及考核表。2 3,有完整的专前培专专料。1、有新专专工入专手～册无培专专料～扣0.25分。 、有专前培专提专及相专专料。2 【,】符合“,”～并1、有近三年专前培专专～划1、有近三年专前培专专～划 有专前培专专量专教学价和专前培专的效果专价～持专改专、有近三年专前培专提专～、有近三年专前培专提专～22 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专前培专工作。、有近三年专前培专考核情。况、有近三年专前培专考核33 情。况 缺专扣分。0.25 四、人力专源管理 专专专准6,4,3 有专生专专技专人专专前培专、住院专专范化医教并培专、专专育和梯专建专制度专专专施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 6,4,3,【:】1、有专生部、教医学教育部的《专专育专定;专1、专《专专医学教育专定;专 行,》～行,》,根据专生部、教医学教育部《专专育专定;专行,》13、有院专专医医学教育专施方案。、专院的专施方医案～缺专22要求～制定本院专专医学教育方案～专施专生技专人专 扣分。0.25全专专专医学教育。专施专生专专技专 2,有专专医学教构体育专专机～有专能部专专专具专专专施。1、有成立专专医学教会育委专的文件～1、专院成立机的文件医构～人专专专教育制 、有委专的专专。会、专机的专专～缺专构扣220.25度。 分。3,有保障专专医学教育的专金投入和完善的专专专施。1、有保障专专医学教育专金投入和专专专施的制专无制度或专专～扣0.25分。 度或专定～ 、有保障专专医学教育专金投入和专专专施的专专。2 4,有定期的专专医学教育督专专专～持专改专工作～专专1、有定期专专专专医学教育的相专专定～1、专无专定～专果科室、人与个挂考核专。、有专专的专专～专专专果的专价。、专专专专专～缺专扣分。220.255,有专专医学教个育信息专～有包括全院、科室、人有专专医学教育信息专～有专专、专价、考核等专专无信息专等专料～扣0.25专施专专医学教育的专专、专价、考核等专料。料。分。【,】符合“:”～并有全院专生技专人专年度专专教达况育专情专专表。专专专医学教达达育专率～不 专～扣0.25分。,全院专生技专人专年度专专医学教达育专率?。190% 2,近 3 年承省专专专担医学教育专目?6 个国或家专有近3年承省专或家专专专担国医学教育专目的专相专专料～不专～达扣0.25专专医学教育专目?3个。相专专料。分。【,】符合“,”～并有全院专生技专人专年度专专教况育情专明。专专专医学教达达育专率～不 专～扣0.25分。,全院专生技专人专年度专专医学教达育专率?。195% ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,近 3 年承省专专专担医学教育专目?9 个国或家专有近3年承省专或家专专专担国医学教育专目的专相专专料～不专～达扣0.25专专医学教育专目?6个。相专专料。分。 四、人力专源管理 专专专准6,4,4 加强重点专科建专和人才培专～有科专专人专学与励拔激机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符专察专 分专合 专【:】有重点科建专专展专。学划专无专～划扣0.25分6,4,4,1 ,有专床重点专科建专专展专。划1加强重点专科 的科建专和学2,有科专专人专学与励拔激机制。有科专专人专学与励拔激机制的相专制度。专无相专制度～扣0.25分。 人才培专。3,有人才培专专和人划才梯专。有人才培专专。划专无专～划扣0.25分。4,有专床重点专科培育与支持措施～包括专专投入等。有专床重点专科专拔与管理专行专法。专无专法～扣0.25分。【,】符合“:”～并有批准的家专专床重点专科或省;市,专专国专批准专料～不专专达扣 床重点专科专料。0.25分。有家专专床重点专科或省;市,专专床重点专科?国个。3 【,】符合“,”～并有批准家专专床重点专科专料。国专批准专料～不专专达扣 0.25分。国家专专床重点专科?个。3 【:】1、科专专人等相专人专名专～学1、科专专人等相专人专名学6,4,4,2专～,重点专科的科专专人专专技专水平专在全或本省学国、、省政府特殊津专专专专印件～12重点专科专专人、省政府特殊津专专专专印2本地区先专之列。、市政府特殊津专专专专印件～3专专技专水平专件～、市科专专人专专专学印件。4先。、市政府特殊津专专专专印3 件～ 、市科专专人专专专学印件。4 缺专扣分。0.252,重点专科的科专专人具专专专家专或本省、本地学国有近三年科专专人专专家专或本省、本地学国专无专料～扣0.25分。区教专专专育专目的能力;近三年案例,。区教专专专育专目的相专专料 【,】符合“:”～并1、省专专专专专专主要成专人专名专～学1、专省专专专专专专主要成专学 人专名专～,重点专科的科专专人专省专专专专专专的主要成专学学、相专专专专印件。12 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;常委以上,。、专相专专专专印件。2 缺专扣分。0.25 2,重点专科科专专人的专成果中专床专?学学50%。1、科专专人近三年科成果专专表～学研不比例～达扣0.25分。 、近三年科专专科成果情分析表。学研况2 【【,】符合“,”～并1、家专专专专专专主要成专人专名专～国学1、专家专专专专专专主要国学 成专人专名专～,重点专科的科专专人专家专专专专专专的主要成专学国学、相专专专专印件。12 、专相专专专专印件。2;常委以上,。 缺专扣分。0.25 2,重点专科技专能力专射以及专成果专化成学效专著。1、重点专科近三年科成果专专表～研缺专扣0.25分。 、重点专科近三年专展新技专专专表2 四、人力专源管理 专专专准6,4,5 专专专行《专专法》等家法与国与与与教律法专的要求～建立完善专专安全防专专害的措施、专急专案、专理改专的制度～上专前有专专安全防专育。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不专察专 专符 合专【:】有专专安全防专专急专案。专无专急专案～扣0.25分。6,4,5,1,有专专安全防专专急专案。1专专专行《专专与 2,有专工专专暴露专害的专急专理程序和措施。1、有专专暴露专害的专急专理程序和措施～专无专急专理程序和措施～法》等家法国扣0.25分。、有放射防专管理制度～2律法专的要求 建立完与善专专 3,有专专安全防专的教育培专。1、有专专防专的教划育培专专～专专专安全防专教育培专专专～安全防专专与害 无培专专专扣0.25分。、有专专防专的教育培专考核～2的措施、专急专 4,有专专安全专专制度。有专专安全专专制度。专院专专医安全专专制度～无案、专理改专与制度扣0.25分。的制度～上专5,有专能部专专专专专安全管理。防保科专专专专安全管理专相专文件及制度～无文前有专专安全防件扣0.25分。 专教育。【【,】符合“:”～并1、有专工专专专及体划安排～未建立专工健康档案的 扣0.25分。,有专工的人健康个档案。、专工人专健康个体档案存放在指定的部专～12 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 、有健康档案及相专事专管理制度。3 2,有高危专位的人个安全专专;如放射专量专专,专专有高危专位的人个安全专专;如放射专量专专,专无专专档扣案～0.25分。 档案。专专档案。 【,】符合“,”～并1、专、专理、医防保专能部专有专管专专～1、专、专理、医防保专 主管的专能部专有专管专专、专专专害根因分析、专专安全专、专、专理、医防保专能部专有专专专害根因分能部专有专管专专～2 价～制定改专措施得到落专。并析～、专、专理、医防保专能部专2 、有专专安全专价～制定改专措施得到落并有专专专害根因分析～3 专。、有专专安全专价～制3 定改专措施得到落专。并 缺专扣分。0.25五、信息与专专管理 专专专准6.5.1建立以院专专核心的院信医构划与息化建专专专小专～有专专信息管理的专专机～建立各部专专的专专专专机制～制专信息化专展专～有信息化建专配套的相专管理制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 6.5.1.1建立【:】成立院信医确息化专专小专～专专小专有明的工不专～达扣0.25分。 以院专专核心作专专定期并会召专信息化建专专专专。有院专信息化专专机～有明的构确并追专定期召专专专1. 的信息化管会专。理专专及专专信2.依据医构院专模～专置信息管理专专机和人专。医构医院专置信息化建专专专机专合信息科专专不专～达扣0.25分。息管理的专专院信息化管理工作～专合信息科有专专工作机。构人专专专信息化建专日常管理、专专工作。 【,】符合“:”～并医院信息化建专专专小专定期召专信息化建专专专不专～达扣0.25分。 会研医专究专院信息化建专工作～每年2次～院信息化专专机定期构会召专多部专的信息化建专专专1. 有专专专。会专～每年至少次～有专专。1 2.建立信息使用信与沟息管理部专通专专机制。建立专合信息科专床、技科室通专专机与医沟不专～达扣0.25分。 制;专看《专平专人民院专合信医与息科科室 沟况通专专表》情,。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并不完断医善信息使用和管理工作～专看院不专～达扣0.25分。 信息与况专专管理各专专章制度专行情及持专改不完断运善信息使用和管理工作～行良好～各部 专信息使用和管理工作的相专专专,随医机抽专专专信息工作专意。院专工专信息工作专意情。况 6.5.1.2 制定【:】专看院专于信医划息化建专的中专期专和年度不专～达扣0.25分。信息化建专工作专。划有院信医划划息化建专中专期专和年度工作专。1. 中专期专和划 年度工作专2.信息化建专专院中专期专一划与医划致。专看院专于信医划内与医息化建专的专容是否划院中专期专的划内容保持一致。 【B】符合“C”～并专看院专于信医划内息化建专的中专期专容中不专～达扣0.25分。 是否包括专施方法、专施步专、工作分工、专专专专划内容专包括专施方法、专施步专、工作分工、专专专算 算等具体内容。等。 【,】符合“,”～并专看信息化建专年度专中是否有明的工划确不专～达扣0.25分。 作目专～专行量化的工作任专有无有追踪机年度目专明～量化可行～有确追踪机制。 制。 五、信息与专专管理 专专专准6.5.1建立以院专专核心的院信医构划与息化建专专专小专～有专专信息管理的专专机～建立各部专专的专专专专机制～制专信息化专展专～有信息化建专配套的相专管理制度。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专6.5.1.3有保【:】专看是否有专、专理、医防保、专专、后勤等部专共不专～达扣0.25分。障信息化系专同制定的保障院信参与医息系专专一建专和多部专共同制定保障院信参与医息系专建专、管理1. 建专。管理的专章制度。和信息专源共享的相专制度。 2.医院相专管理需要和信息化工作要求相适专。专看院各专专专专章制度中有信医与息化工作不专～达扣0.25分。 相适用的配套内容。 【,】符合“:”～并根据医院管理需要和信息化建专专展要求及不专～达扣0.25分。 专修专工作不相适合的信与与息专专管理的各根据医院管理需要和信息化建专专展要求及专修专相 专专章制度内容。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专的专章制度。 【,】符合“,”～并专看院信医与息专专管理各专专章制度的专行情不专～达扣0.25分。 况确～保有效专行～效果良好。有效专行～效果良好。 6.5.2医确医医决内院信息系专能专专专、系专、准地采集、存专、专专、专理相专的信息～专院管理、专床专和服专提供包括策支持在的技专支撑.6. 5. 2. 1管理【:】专看院信医医息系专中是否有院管理信息系不专～达扣0.25分。信息系专专用专专;H M I S)和院专源管理信医息系专;H P 有院管理信医息系专;和院专源管理信医H M I S) 足院管理医R,以及相专子系专;如专公信息管理、患者息系专;,以及相专子系专;如专公信息管理、H P R需求。咨专服专、自助服专等,专院管理提供全医面患者咨专服专、自助服专等,专院管理提供全医面支支撑～专足院管理需求。医 撑～专足院管理需求。医 【,】符合“:”～并专看院信医决息系专中是否有策支持系专不专～达扣0.25分。 ;DSS)专院专专医决策提供支持。有决策支持系专;。DSS) 【,】符合“,”～并专专专看院信医确医息系专能否准收集、整理不专～达扣0.25分。 院管理数医据和专专量控制专料～及专自专生信息系专能准收集、整理院管理确医数医据和专专量 成各专相专的专专专表～专各专能、专床技科室医控制专料～及专自专生成各专相专的专专专表。服专。 6. 5. 2. 2 专【:】专看院信医息系专中是否有专床信息系专不专～达扣0.25分床信息系专专;CIS,和建立基于专子病专;EMR,的医有专床信息系专;,～建立基于专子病专1.CIS 用专足专工医院新消息平台。;,的院新医消息平台。EMR作需求2.平台支持院专人专的专床医医丰活专～富和专累专床专看院新医医医消息平台是否支持院专人专不专～达扣0.25分。 医学并决知专～提供专床咨专、专助专专、专助专床策～以的专床活专～丰医学并富和专累专床知专～提 提高专专量和工作医效率。供专床咨专、专助专专、专助专床决医策～以提高专 专量和工作效率。 3.平台主要包括医嘱医专理系专、病人床专系专、生工专看院新医医嘱消息平台中是否包括专理系不专～达扣0.25分。 作站系专、专专室系专、专物咨专等系专。专、病人床专系专、生工作医站系专、专专室系专、专 物咨专等相专子系专。 五、信息与专专管理 专专专准6.5.2医确医医决内院信息系专能专专专、系专、准地采集、存专、专专、专理相专的信息～专院管理、专床专和服专提供包括策支持在的技专支撑. 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并专看专床信息系专;CIS,是否能专范专床文档不专～达扣0.25分。 的内并档构容表述支持专床文架;CDA)。专范专床文档内档构容表述～支持专床文架1. ;。CDA) 2.有专专专专和专床挂号径路管理系专。专看院信医挂号息系专中是否有专专专专和专床不专～达扣0.25分。 路径管理系专。 【,】符合“,”～并专看院医信息系专建专是否符合《基于专子病专不专～达扣0.25分。 的院信医决息平台建专技专解方案》有专要求信息系专符合《基于专子病专的院信医息平台建专技专 符合家专管理专范和技专专范。国医解决国医方案》有专要求～符合家专管理专范和技专专 范。 6,5,3 医你国院信息系专各子系专之专通专集成专专专牲洗的互交共享～符合家及专生部专相专的专生信息专准和专范～按照政府的要求～支持专生信息的 区域共享和交专 6,5,3,1【:】专看院信医医息系专是否符合专生部印专的《不专～达扣0.25分 院信息系专功能专范》、《专子病专基本专范;专根据国家相专、院信医国息系专符合家相专专准和专范～具专信息1 行,,》、《中院信国医数息基专据集专准1.0专定～专专信息集成与互交共享功能。版》的要求～是否具专信息集成与互交共享互专互通、交功能。 互共享2、具专院各部专、科室的信内个息共享。专看院医PACS、HIS和LIS三大系专不专～达扣0.25分 、血专管理系专、专专和住院病人、手专和麻醉系 专是否专专信息全院共享。 3、具专基本专保障与医系专、专生行政部专等系专的信专看院信医医息系专是否建立各专保接口～不专～达扣0.25分息交专。病案据数从数是否专专直接系专中上专～院感 据是否专专从系专中上专。 【B】符合“C”～并专看《专平专人民院信医息系专专更、专布、配置不专～达扣0.25分 申专表》、《专平专人民院医系专专件更新、增专登持专改专信息共享与交互专量。 专表》是否有持专改专信息共享与交互专量专专。【A】符合“B”～并专看院信医区医数息系专是否专专域专专据共享不专～达扣0.25分 是否专专专子数医构据直专～各专机专是否专专专专专域专信区医数医构息共享和交专;专子据上专、专机 床数据共享专的专床数据共享,。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 五、信息与专专管理 专专专准6,5,4专施家信国网运响息安全保专制度～专行信息系专操作原先分专管理～保障专信息安全～保专患者专私。推专系专行回专的专范化管理～落专突专事件专机制～保专专专的专专 性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 6,5,4,1【:】根据GB/T 22239—2008、GB/T 22240—不专～达扣0.25分 2008专准。专看《专平专人民院信医息系专安全加强信息系,专施家信国体息安全等专保专制度～有落专的具1 保障措施》中专家信国息安全等专保专制度落专的安全保措施。专的具措施。体障和患者专2,有信息系专安全措施和专急专理专案专看是否建立《院信医息系专安全保障措施》不专～达扣0.25分 私保专是否建立《院信医息系专故障专急专案》、《服专 器故障专急专案》、数网据专失专急专案》、《专专专 故障专急专案》、《中心机房停专专急专案》、《专急 专信息系专专专专急专案》。 3,信息系专行专定、运灾份安全～具有防专专系专～专专看院信医异灾息系专是否建立地专系专～是不专～达扣0.25分行专专行专控～有网运防火专、防入侵措施。 否有专专行专控措施和和专控专专～是否专用网运 防火专和专置防入侵。 4.专行信息系专操作专限分专管理～信息安全采用身专看院信医息系专是否专行信息系专操作专限不专～达扣0.25分份专专～专限控制(包括据数运专和用系专)、病人数据分专管理～信息安全是否采用身份专专～专限 使用控制、保障专信网息安全和保专病人专私。控制(包括据数运专和用系专)～是否采用病 人数网据使用控制、保障专信息安全和保专 病人专私。 【B】符合“C”并专看院信医息系专是否建立安全专管专专～是不专～达扣0.25分 否有定期分析～是否及专专理安全专警～持专有安全专管专专～定期分析～及专专理安全专警～持专1. 改专安全保障系专有专专。并改专安全保障系专。 2.有信息安全专急演专。专看院是否专展信医息安全专急演专～不专～达扣0.25分 是否有信息安全专急演专专专～是否有专专整改、 持专改专专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【A】符合“B”并专看有无定专专告～定专专告要根据GB/T 不专～达扣0.25分 22239—2008、GB/T 22240—2008专准。通专信息系专安全保专等专不低于第二专。 外部的第三方专～专得专专。估 五、信息与专专管理 专专专准6,5,4专施家信国网运响息安全保专制度～专行信息系专操作原先分专管理～保障专信息安全～保专患者专私。推专系专行回专的专范化管理～落专突专事件专机制～保专专专的专专 性。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 【C】专看是否有信息网运专专行专控专专～有专专管理不专～达扣0.25分 和专专技专文及管理专专。档有信息网运专行、专专管理和专专技专文专管理专专。档1. 6.5.4.2加强2.有信息系专专更、专布、配置管理制度及相专专专。专看《专平专人民院医信息系专专更配置及专布不专～达扣0.25分 信息系专运管理制度》～专看《专平专人民院医信息系专专 行专专更、配置、专布申专表》专专情。况 3.有信息系专专件更新、增专专专。专看《专平专人民院医系专专件更新、增专专专表》不专～达扣0.25分 填写况情。 4.有信息专班、交接班制度～有完整的日常运专专专和专看《专平专人民院专合信医息科主专班工作制不专～达扣0.25分 专班专专～及专专理安全专患。度》、《专平专人民院专合信医息科交接班制 度》～专看《专平专人民院专合信医息科微机室 日常专专登专表》、《专平专人民院专合信医息科专 班人专交班表》专专～及专专理安全专患。 【B】符合“C”～并专看是否建立《院信医息系专安全保障措施》不专～达扣0.25分 是否建立《院信医息系专故障专急专案》、《服专有信息系专行事件运如系专专专相专的专急专案并专专1.() 器故障专急专案》、数网据专失专急专案》、《专专专演专～各部专各科室有相专的专急措施～保障安全运故障专急专案》、《中心机房停专专急专案》、《专急专～尤其是专工作在医响系专恢专之前不受影。专信息系专专专专急专案》及演专情～保专急专况确 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 案确专有效可行。专看各部专科室相专的专急措 施～保障安全专。运 2.有根据演专专专专展持专改专的方案和措施。专看专急演专专专及持专改专的方案和措施。不专～达扣0.25分 【A】符合“B”并专看《专平专人民院专医网安全管理专控制度》不专～达扣0.25分 专看《专平专人民院机房医况巡专专专表》情～专专有完善的专控制度和专控专专～及专专理专警事件～定 专的专专专患专理是否及专有效～是否定期专行期专行信息系专行专专专运并价和改专方案～专专落专。信息系专行专专专运并价和改专方案～专专落专。 五、信息与专专管理 专专专准6,5,5 有专专信息化的专金和人力专源保障。信息专专技专人专的能力和梯专～专院信与医划息系专专、建专、专专和管理的需要相匹配。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专6.5.5.1信息【:】是否有信息化建专、行、专专的年度专算运, 是不专～达扣0.25分化建专专专保障。否根据医院专模和信息化建专要求制定相专根据医院专模和信息化建专需求～有信息化建专及 的年度专算专度～专专近5年信息化专专投入专运行专专的年度专算。度占专收入的比重是否符合要求的医0.5%。 【,】符合“:”～并通专年度信息化建专专目的相专合同、专专～专专不专～达扣0.25分 信息化建专年度专算的专行情是否到要况达信息建专年度专算专行良好。 求的1%～保专行确良好。 【,】符合“,”～并是否有专专院信医息化建专需求专行可行性分不专～达扣0.25分 析和专告～专专金使用的专批～专院信医息化专加强信息建专专专专专管理～保障与投入效益。 目建专的专收专告～专信息化建专专目提交可行 性专告～是否有专专批示～是否专专专专行专范化 管理～是否专建成的信息化专目专行专收并附 专收专告。 6.5.5.2信息【:】是否按照信息系专专专人专配专要求配专人专,1不专～达扣0.25分系专专专技专人人/50专端。,专专信息技专人专配置能专足院信医息管理需要。1 专配置合理 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 并有专专培专。2,专位专置合理～专位专专、技专等专明～确形成技专梯是否专置专专技专专位～专位专置是否合理、专位专不专～达扣0.25分 专。专、技专等专明～是否明专位专专～是否确确形 成技专梯专。 3,有人专专用、教离育培专、授专专批、人专专和人专考核专看是否有专专信息系专专专人专的人专专用、教育不专～达扣0.25分 制度。培专、授专专批、人专专和人专离考核制度。 【,】符合“:”～并专看信息系专专专人专每年专专专专专～不低于学20不专～达扣0.25分 学专。专专技专人专每年专专专专专不低于学学专。20 【,】符合“,”～并专看工作日志、考核专专、完整的技专档案;专专不专～达扣0.25分 技专人专档案,是否有日常专专专专、考核专专、及专专专技专人专加强专管～有工作日志、考核专专和完整 专专技专人专的档案信息。的技专档案 五、信息与专专管理 专专专准6,5,6 根据专床、、科和管理的需要～有专、有重点的收集教学研划国内医学学献外各专及相专科的文～专展多专次多专方式的专者服专工作～提高信息专源的利用率。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专6.5.6.1专专专基【:】专看专专专管理制度、医学医学借专制度、专专专信不专～达扣0.25分本专置和藏专息服专制度等。,有专专专工作制度和专专专信医学医学息服专制度1 数数量量能 专足专床科研2,藏专量符合要求;数包括专子专专,不低于3000专专专看专专专藏目专、专存新专目专及专子专专目专不不专～达扣0.25分教学需求～册\百名专生技专人专。低于3000册\百名专生技专人专专准。专施支持网 上专专、催专和3,提供专版文网医学献数据专专索服专;中文、外专看中文、外文数与据专专专合同专专专看相专合～不专～达扣0.25分专专互借～能文,是否有专版文网医学献数据专索服专及专专合提供专版网同。医学献数文 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 据专专索服专。【,】符合“:”～并专看专专专是否有上专专专专、医学网催专、专借和专专不专～达扣0.25分 互借功能～能专持专改专～有专专。体有上专专专专、网催专、专借和专专互借。 【,】符合“,”～并专看专专专有无专展定专专医学索、专专专新、信息专专不专～达扣0.25分 和分析研献究以及最新文专道等信息服专的专展定专专索、专专专新、信息专专和分析研究以及最新文 工作专专。献教学研专道等信息服专工作～专足专床、、科、管理 和专工的需求 六、专专与价格管理 专专专准6,6,1专行《专法》、《专算法》、《专专法》、《院专制度》和《院专专制度》等相专法会医会医构体律法专～专专机专置合理、人专配置到位～专专管理制、专专 核算专范～专专制度健全～专专管理部专集中专一管理专专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 6,6,1,1专【:】1,根据相专法律法专的按照《专法》、《院专专制度、《院专制度》会医医会专专相专制度及其修专情行相专法律法专～要求～制专健全院专专管理医和《专机专专专专专部控制专定;专行,》等医构会内况扣～制度有缺专每专专专管理制度健制度～并根据政策法专专专情法律法专～制定适合本院的专专管理制度～医0.25分～无制度扣全～专专管理体况及专更新。并根据政策专更及专修专。0.25分～制度更新不制和机专置构及专扣0.1分 合理。2,专行“专一专专～集中管1、建立健全院专专管理制度医,专持专一专专～集专看制度、抽专专专专是会凭 理”的专专管理制～院专体医中管理的原专～专行收支专管理。两条否按制度专行。未按专 专活专在院专及专专专专专下～会定专行扣0.25分。、科室所有收支均专入专专专一管理和核算～专2 由医院专专部专集中管理。禁科室及人个私自收专～专禁私专“小金专”。 3,有部专内督制度和专专专任医内会院的部控制制度有明文专定～包括专专专看制度、抽专专专专是会凭 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准6,6,1专行《专法》、《专算法》、《专专法》、《院专制度》和《院专专制度》等相专法会医会医构体律法专～专专机专置合理、人专配置到位～专专管理制、专专 核算专范～专专制度健全～专专管理部专集中专一管理专专活专。 制。专控制制度、收支专算管理制度、重大专专事专决否按制度专行。未按专 策制度、专专专任追究制度、物专采专管理制度、定专行每专扣0.05分。 工程专目控制制度、专专专金部控制制度、内固 定专专管理制度、专专专批制度、专专专专制度、专专和专专 控制制度、专专专子信息化控制制度～专照医院 内况部控制制度专专落专情 4,有月度、季度、年度专专专按照国家及相专部专的专定每月出具专专专表、每专专专专专告专专、专目、专专是 告。半年出具专专分析专告、每年出具专专年专算专决否符合专定。未按专定专 表～专专年专算和专专专算专表。决行每专扣0.05分。 5,年度专专专告按专定专专注册按照新的院专专制度要求年度专专专告医册由注专专年度专告是否专由注 会专专专专。会专专专专。册会专专专专。 6,相专人专知专本部专、本专位1、制定本部专各专位的专位专专和相专制度。抽专专工专本部专、本专位 的制度要求。的专专、制度的知专情况、专专专人专专位专专和流程有培专有专专。2 每专工不知专的扣0.05、专专人专知专本专位专专～熟悉工作流程。3分六、专专与价格管理 专专专准6,6,1专行《专法》、《专算法》、《专专法》、《院专制度》和《院专专制度》等相专法会医会医构体律法专～专专机专置合理、人专配置到位～专专管理制、专专核算专 范～专专制度健全～专专管理部专集中专一管理专专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 6,6,1,1专【,】符合“:”～并每周周一至周四专上专展专专管理制度、收专专工作流专专培专专专～未按专定专行的 行相专法律法专～程、专专法律专定、各专专知专专行会培专有专专。每专扣0.05分。,定期专展专专管理制度1 专专管理制度健根据新的专专、专制度和会其他新制度的专更有培专和的培专与教育～专更新后全～专专管理体专专教育。专专管理制度有培专的专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准6,6,1专行《专法》、《专算法》、《专专法》、《院专制度》和《院专专制度》等相专法会医会医构体律法专～专专机专置合理、人专配置到位～专专管理制、专专核算专 范～专专制度健全～专专管理部专集中专一管理专专活专。制和机专置构2,专专专督专行事前、事中、1、用专一或运医系专的专专指专专院的专专活专专行的专察、专专相专制度和专督专专及专果合理。事后专督相专合～日常专判断、建专和督促。反专。未落专、无专专的每专扣 督与并专专专专相专合～接受0.05分。、专配合上专有专部专极税如专专局、专改委、专政局、专局、2 上专有专部专专督。医保中心、专生局的专专和专督。 【,】符合“,”～并1、院有明制度专定～专专部专专一管理院专专收医确医专专相专制度和落专情～专专况 支活专～专禁部专、科室专立专外专和“小金专”。专专专专。制度未落专～专专无专专,无专法专专案件～无1 的每专扣0.05分、无专法专专案件。2“小金专”。 2,有定期专专管理专专分每月根据专表及专专算专专各专专专行指专和运其他指专～专专相专专告和专。无专告的划 析专告～持专改专专专工作。每半年出具院的专专管理和医并效益分析专告～根每专扣0.05分～无专方划 据以前工作不提断医划出改专院专专工作的专和方案。案的每专扣0.05分。6,6,1,2专专【:】1,专专人专配置到位～1、专专人专具专专专从格～部专专置专足专专管理工作的需专专相专人专的专专情～不合况管理人专配置会专人专持专上专。要。专定的每专扣0.05分。合理～专位专专、专专位会会从必专持有专专专专格专。2 明。确制定各专位的专位专专～包括专专专专专专专、主专专专位专专、专会2,各专各专人专有明的确专看各专各专人专的专位专专、缺专专专位专专、制专专专位专专、工专专士专专位专专、基建会会会专位专专。一专扣0.05分。会来会会专专位专专、往专算专专位专专、专品专专位专专、固定专 专专专位专专、物专会会会材料专专位专专、效益工专专专位专专、 成本核算专位专专、出专专位专专、专专收入稽核专位专专、专会 档案管理专位专专、票据管理专位专专、专专收专专专专专专、专专 收专专专位专专、专专专位专专、住院收专专专专专位专专、住院挂号 收专专收专专专位专专、住院专算专位专专。 六、专专与价格管理 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准6,6,1专行《专法》、《专算法》、《专专法》、《院专制度》和《院专专制度》等相专法会医会医构体律法专～专专机专置合理、人专配置到位～专专管理制、专专核算专 范～专专制度健全～专专管理部专集中专一管理专专活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 3,相专人专知专本部专、本1、制定本部专各专位的专位专专和相专制度。抽专专工专本部专、本专位的专专、专位的履专要求。履专要求的知专情。况每一、专专专人专专位专专和流程有培专有专专。2 人次不知专的扣0.05分、专专人专知专本专位专专～熟悉工作流程。3 专专专专专人有人专专专料。个专专专专部专专专人的专专情～况 每一人次不合格扣0.05 分【,】符合“:”～并 ,专专部专专专人有专专以会1 上专专技专专专专格或至少从 事专工作会年以上专专。5 2,有人专专专培专专和专划1、每周周一至周四专上专展专专专专培专专专～未按专定专行的行专专。每专扣0.05分。管理制度、收专专工作流程、专专法律专定、各专专知专专会 行培专有专专。 根据新的专专、专制度和会其 他新制度的专更有培专和专专教育。 【,】符合“,”～并有专专专专制度。专专相专制度～无制度的每专 扣0.25分～无专专的每专扣重要专位有专专机制～专专前、专专前专行培专有专专。2 0.05分。专行新专位上专培专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 六、专专与价格管理 专专专准6,6,2有专范的专专活专决体决医会策机制和程序～专行重大专专事专集策制度和专任追究制度。院专行专专专制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 6,6,2,1【:】1,有专专活专决策机制和有重大专专事专决策管理制度专专相专制度和专行情～有制度况没有专范的专专活专程序。的扣0.25分～专行不到位的每专重大专目必专专专集专专～体并按专定程序专 决策机制和程扣0.05分批。序～专行重大专、有专范的专专活专决策机制和程序。3专事专集体决策 2,有重大专专事专集体决策制有重大专专事专决策管理制度。专专相专制度和专行情～有制度况没制度和专任追 度和专任追究制度。的扣0.25分～专行不到位的每专究制度。、有重大专专事专专任追究制度。2 扣0.05分 【,】符合“:”～并根据国家相专制度专定制定符合本专位专专专相专制度和专行情～有制度况没 专的管理专限和各专专专制度。的扣0.25分～专行不到位的每专,专重大专专事专决策专行专限管1 扣0.05分理、分专专专。 2,重大专专专目有专专、合理的专重大专专事专的立专、专、估决策、专批等专专抽专相专重大专目的制度专行情～况 立专专专专告。专行专控～有立专专专专告。没扣有专行的0.25分～专行不到 位的每专扣0.05分 【,】符合“,”～专重大专专并专重大专专事专的决与跟策专施专行踪专专～专专相专制度和专行情～有制度况没 专目有跟踪专价、成本效益分析有成本效益分析。的扣0.25分～专行不到位的每专 和专专～向专代会专告。扣0.05分专行重大专专事专专专专专制和专任追究制～ 制度健全～专任落专到人。 6,6,2,2【:】1,院专行专专专制～医会根据医会院相专文件～无专专专的～专由专 医会院专行专专专根据《院专专制度》专定明专医确专专专代理其专专 制。会专专的专专和专利。 2,专专专知专本专位的会履专要求。根据医会院相专文件～无专专专的～专由专 专专专代理其专专 【,】符合“:”～并根据医会院相专文件～无专专专的～专由专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专代理其专专,专专专承相专的专专会担活专专专1 和管理专任。 2,院专专专专医会履专有保障机根据医会院相专文件～无专专专的～专由专 制。专专专代理其专专 【,】符合“,”～并根据医会院相专文件～无专专专的～专由专 专专专代理其专专专专管理专与体督系完善～专专管 理专范有序～有持专改专。 六、专专与价格管理 专专专准6,6,3专行成本核算～降低行成本。控制院专专专模～运医降低专专专专～加强专专管理～提高专专使用效益。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 6,6,3,1【:】 专专成本核算～降1,有成本管理相专制度。1、院成立成本管理专专机。医构专专相专制度和专行情～况没 有制度的扣0.25分～专行、有院成本管理制度。医2低行成本。运不到位的每专扣0.05分、有比专健全的成本核算工作制3 度、专施方案和工作流程。 2,加强成本控制～建立健1、有专专专专制度。专专相专制度和专行情～况没 全成本定专管理、专用专核等相有制度的扣0.25分～专行、有欠专管理制度。有比专健全的2 专制度～采取有效措施～控不到位的每专扣0.05分管理制度、措施和方法。制成本专用支出。 3,有专专成本核算人专专专成本按专定专立成本核算专位有专专并核算专专相专制度和专行情～况没 核算工作～有专位专专。人专及其专位专专有制度的扣0.25分～专行 不到位的每专扣0.05分 【,】符合“:”～并 1,建立科、学精专的科室成建立符合院专专的成本医体核算系专专相专制度和专行情～况没 本核算、专服专专目成本医核算、完成相专核算工作有制度的扣0.25分～专行 病专成本核算、床日和专次成不到位的每专扣0.05分 本核算。 2,按专完成成本核算月专表～专专相专专表专专相专专表～专行不到位的每 有季度、半年和年度成本分专扣0.05分 析专告。 【,】符合“,”～并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 根据成本分析专告～向医院专专相专专料专专相专专表～专行不到位的每管理专提交相专建专～控制成专扣0.05分本专用支出～提高院成本医 效益。 6,6,3,2【:】1,有收支专余管理、流专有收支专余管理制度。专专相专制度和专行情～况没专专和固定专专管理制度。有制度的扣0.25分～专行控制院专专专模～医有固定专专管理制度。 不到位的每专扣0.05分加强专专管理～提有流专专专管理制度。 2,专格控制专外投专～专专服医专格控制专外投专。专专相专制度和专行情～况没高有专专使用国效 专相专专域的专外投专专专充分专专并有制度的扣0.25分～专行益。专上专有专部专批准～专行专专专并不到位的每专扣0.05分督管理。 六、专专与价格管理 6,6,3,23,有流专专专、固定专专和无形专有比专健全的收支专余管理、流专专专专专相专制度和专行情～况没专管理以及专专管理等相专制度～和固定专专管理制度有制度的扣0.25分～专行控制院专专专模～医 非流专专专按专定专批。不到位的每专扣0.05分加强专专管理～提 高有专专使用国效【,】符合“:”～并 有专院专专管理的专管机制～医有专专健全的管理机制～专专相专制度和专行情～况没益。 定期分析专价～保障有专专国有制度的扣0.25分～专行保专增专。不到位的每专扣0.05分【,】符合“,”～并 有根据专管专价建专～持专改专专专每月有专专专专率、流专比率、速专比率专专相专指专是否控制在合理管理工作～专专专专率、流专比率、分析指专。范专～不合理的每专扣0.05速专比率等指专控制在合理范分根据医断院专展专专专专专管理工作不 专。内改专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 六、专专与价格管理 专专专准6,6,4全面落专价格公示制度～提高收专透明度～完善医确医确专收专专核制度～保专价格专算机管理系专信息准。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专6,6,4,1【:】 按照有专政策专定～1,有价格管理部专～1、根据2011年专生部、家中专管理国医医局《专机专专相专制度和专行情 制专和落专相专制度。构内医部价格管理专行专定》的要求～院成立价格况没扣～有制度的合理配置院医价管理委专～专专全院会决价格管理工作的专专、专专和0.25分～专行不到格管理部专和人专。策、价格管理制度的制专和落专。有价格管理委专会位的每专扣0.05分 的专专机和行机制、专专和任专。构运 、院在专专专下专医医价格管理科～根据专价格政策2 专展日常工作。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,有价格管理专1、有价格管理科专位专专、价格管理科工作专专、专专价专专相专管理人专的专位;兼,专人专和相专的专格管理专专位专专、兼专价格管理专专位专专。专专和掌握情～无况位专专～能专正确医掌握专专的扣0.25分～掌、根据医专价格政策专展日常工作。2 专价格政策。握不的清扣0.05分【,】符合“:”～并 合理配置价格管理人专～根据2011年专生部、家中专管理国医医构局《专机专专管理人专配置数专足工作需要。内医部价格管理专行专定》的要求院专放床位1500量～有专专人专的没 专以上专立3?5名专专价格管理专～专床科室的每个扣0.25分～专行不 病、技科室区医都专立一名兼专价格管理专。到位的每专扣0.05 分 【,】符合“,”～并 有价格管理人专考核相建立价格管理人专考核制度。专专相专制度～有没专制度和专专。的扣0.25分～专行有专专价格管理专考核专施专法及考核专分表。 不到位的每专扣每一季度按专定考核一次～有专专。0.05分有兼专价格管理专考核专施专法及专分表～每一季度 考核一次～有专专。 六、专专与价格管理 专专专准6,6,4全面落专价格公示制度～提高收专透明度～完善医确医确专收专专核制度～保专价格专算机管理系专信息准。专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 6,6,4,2【:】 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 1,全面落专价格公示1、建立相专价格公示制度。专地专看院内价格公健全、完善的院医 制度～提高收专透明度。示牌～无公示牌的、在院服专专所专医触屏屏著位置专专摸、专子、公示专、2内医部专价格管理扣0.25分～缺专的公示牌等方式专行价格公示。机制和专医价格管每专扣0.05分 理制度。 2,有明的确价格管理1、有专专用专医数核流程～按流程专收专专目、金专、量专专相专制度～有没工作流程。的合法性、专性专行专真核。的扣0.25分～专行 不到位的每专扣、有专专专用专核流程、住院专用专核流程。2 0.05分、有用医材料专批流程。3 3,有院部专医内医价1、有院部医内价格管理机制～专立价格管理委专专专相专制度和专行情格管理机制和价格管会、有价格管理科～专床科室专置兼专价格管理专。况没扣～有制度的理制度。0.25分～专行不到、根据国家有专专定制定本院的价格管理制度有2 位的每专扣0.05分《价格管理人专考核制度》、《专用专专及专管理制清 度》、《新增用医档耗材收专专批制度》、《价格案管 理制度》《专收专专医核制度》、《专品价格管理制度》 等。 4,有专收专专医核制度1、科室兼专价格管理专专专专用的专核～有日常专核专专。专相专制度和专行情况～与专管措施。没扣有制度的0.25、专专价格管理专专专全院收专的抽专专核～专大专专用病并2 分～专行不到位的每人的收专重点跟踪～有专核专专。专扣0.05分【,】符合“:”～并 不完断医内医善院部专建立符合院专专的医并断价格管理流程不专化。通专专专相专制度～有没价格管理机制和专医价建立院、价格管理科、专床科室三专价格管理专分网的扣0.25分～专行格管理制度～持专改专专管理。不到位的每专扣和专化价格管理工作专0.05分有《价格投专分析专告制度》、《价格管理效果专专制 量与流程。度》～根据专告改专工作专量、流程。 【,】符合“,”～并 定期专各部专、各科室的有《专服专医价格管理专任追究制度》～有专任追究无专专专果的扣0.25价格专行情专行专管～况范专和依据、专专专定。分～落专不到位的专管专果专入科室考核。每专扣0.05分每季度专科室的价格专行情专行况考核、改专。 有科室价格专行情况考核专分表。。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 六、专专与价格管理 专专专准6,6,4全面落专价格公示制度～提高收专透明度～完善医确医确专收专专核制度～保专价格专算机管理系专信息准。专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 6,6,4,3【:】 专专展不改专极并断1,根据国家有专专定专有《专品价格管理制度》、《专医价格专价管理制度》～不及专专整的的扣整价格～准专专专专确医价《新增专服专专目医价格申专制度》～价格科专专按以0.25分～落专不到医内院部价格管格据数专信息。上制度专专医价格专行专专和专整。位的每专扣0.05分理工作。2,有保障专医价格信1、有《专医确真价格信息管理制度》～保价格信息专地专专价格专专专端和息管理系专价格信息真专、准。确清况专打印情。无专专专、准的措施。提供确价方法的扣0.25分～、有《价格咨专服专管理专定》～兼专价格管理专、收专2 格咨专服专。专行不到位的每专扣人专、专人专有专专专患者医确解答能定的价格咨专专专。0.05分、价格管理科专有咨专专专。3 3,有价格投专专置机制1、有《价格投专管理制度》。抽专价格投专的专理专和专理程序～有专人专专果及其痕迹专专。无、专行首专专专制～价格投专专生专填写价格投专登专表～2 价格投专专置工作～专理制度和流程安排的按投专程序专理。及专。扣0.25分～专专不到、投专中心、价格管理科有价格投专专专。3位的扣0.05分 、有《价格投专分析专告制度》专投专专行分析、有整4 改意专。 【,】符合“:”～并 1,专展院部医内价格专1、价格科每月专科室的收专专行抽专～兼专价格管理抽专相专专专专专无专专专果督自专～出院患者专专医专每日专住院病人专用专行抽专、专核。的扣0.25分～落专用专核落专到位～及专专不到位的每专扣、价格科每年专行上一年收专情专专。况2 正不专范收专行专。0.05分、专专科室收专专专通知或下整改通知专～专并督整改3 情～有专专。况 2,有价格投专分析专告～有投专专程专专、专专核专定性分析、专专专理专果、整改与抽专相专专专专专无专专专果提出整改意专。方案及患者专意度专专。的扣0.25分～落专 不到位的每专扣 0.05分 【,】符合“,”～并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 落专整改措施～持专改专根据《价格管理效果专专制度》专自专、专专、上专部专督抽专相专专专专专无专专专果 价格管理工作～无专专察中专专的专专～有专专专告、整改意专、专理专果。的扣0.25分～落专 收专。不到位的每专扣 0.05分六、专专与价格管理 专专专准6,6,5专行《中专人民共和政国国府采专法》、《中专人民共和招投专法》及政府采专相专专定～专行专品、高专耗材集中采专制度和相专价格政 策。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣,,,6651得分分扣符合专不符合专专察专按照相专专定建立专 【:】专的专品及高专耗材 采专制度和流程～1,按照专定建立专品及高专耗 材采专制度和流程。有专格管理和专批 程序。 2,所有招专专品及高专耗材全 部专入集中招专采专～做到公专、 公正、透明。 3,专政府采专目专外专品及高专 耗材采专有专格管理和专批程 序。 【,】符合“:”～并 有主管部专专招专采专工作专行全 程专督管理。 【,】符合“,”～并 无相专专专专专专法事件。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 六、专专与价格管理 专专专准6.6.6建立完与医内内与划善院部控制～专施部和外部专专制度～由工作制度专～专院专专行专行定期专医运与价专专控～专专专果专院专专专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 具专专完善、专专的院部专专制度及相专医内专分,未按专定专行的专专目6.6.6.1建立0.5【:】专专工作专专。扣0.5分与医完善院、有院部专专制度。医内1内部控制～专 施部和内外 部专专制度～医内构并院有部专专机及专专专专人专有明专分,机随抽专相专人专知专0.52、有院部专专机及专专的专专人专～有明的专医内构确有工作制度确的专位专专和要求。本部专、专位的履专要求和位专专。与划医专～专专制度要求。院专专行专行运 定期专价与专有年度专专专～专专部专专院各专划参与医专分,未按专定专行的专专目0.53,有年度专专专～专院有专部专和专目专行部专划医内控～专专专果专重大专专事专;如基建工程、大型专专专置、投专扣0.5分、专～ 院专专专。与并与专专等,～专其专行专专专督的痕迹专专。 有专专部专专督医院政府采专专目全专程的专分,未按专定专行的专专目0.54、专政府采专专目全专程、重大专专事专专行专专专专专与督。痕迹专专。扣0.5分、 按照新专制度专行。会专分,未按专定专行的专专目0.5【,】符合“:”～院年度专专专告并并医按专定专 扣0.5分、注册会册会医专专专专有注专专专专“院年度专专专专专 告” , 1 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 有专各专专专专告中存在的专专专行整改并专分,未按专定专行的专专目0.5【,】符合“,”～并专专。扣0.5分、、院专专专专告相专意专和建专有整改的措施及成医1 效追踪。 年度专了向专工代表大专告专专工作情。会况专分,未按专定专行的专专目0.52、向专工代表大专告专专工作情。会况 扣0.5分、 六、专专与价格管理 6,6,7按照《专算法》和专政部专、主管部专专于专算管理的有专专定～科合理专制专算～专学格专行专算～加强专算管理、专督和专效考专。专专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果扣分原因 得分扣分符合专不符合专专察专 【:】根据国医家有专专定建立院专专相专制度及其修专情～制度有缺专况6,6,7,1 的专算管理制度每专扣0.05分～无制度扣0.25分～,建立健全专算管理制度～包1按照专算管理制度更新不及专扣0.1分括专算专制、专批、专行、专整、算、决制度～专制医 分析和考核等制度。院年度专算。 2,院所有收支全部专入专算管医按照国医家专定专院专行全抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落理～专行全面专算管理。面专算管理专不到位的每专扣0.05分【,】符合“:”～并按照制度专专算专行专制、专批抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落 和专整专不到位的每专扣0.05分按专范程序专行专算专制、专批和专整。 【,】符合“,”～并专专行的专算定期有专专落专情抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落 况专不到位的每专扣0.05分有定期专行专算制度专行情专行专况 管～提高专算管理水平。 【:】按全面专算的要求专专专算逐抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落6,6,7,2 专分解落专专不到位的每专扣0.05分,院专医并将格专行批专的专算～1专格专行专算～ 专算逐专分解～落专到专任科室和专加强专算管决 任人。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 2,定期专行专算专行专果的分析和专专算专行情专定期有专专有况抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落理和专督。考核。分析专不到位的每专扣0.05分 3,按照专定及专专制年度算专专决按照国家专定按专专制本专位抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落 政部专专核。专算上专上专部专专核专不到位的每专扣0.05分 4,根据专政部专专算批专意专及专决根据上专部专的反专及专专整抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落 专整有专数据。本专位的年度专算金专专不到位的每专扣0.05分 【,】符合“:”～并将况部专的专算专行情专入科抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落 室的专合管理目专专不到位的每专扣0.05分将部专专算专行专果、成本控制目专专 专情和专专工作况内效率作专部专专专 合考核容内～定期专行考核。 【,】符合“,”～并专专算专行中存在专专和冲突抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落 有专专有分析和改专措施专不到位的每专扣0.05分,有专算专行情分析专告和相专况1 的改专措施～加强专算管理。 2,专算将与内考核专果年专部收将况与部专的专算专行情专工抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～落 入分配专。挂的专效相专挂专不到位的每专扣0.05分六、专专与价格管理 专专专准6,6,8内况数个与挂部收入分配情。以专合专效考核专依据～突出服专专量、量～人分配不得专专收入直接专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专专察专 6,6,8,1【:】 医院有专效工1,有专效工专管理制度。按政府有专部专的有专专定制专专相专制度及其修专情～制度有缺况 定本专位的专效工专管理制度专每专扣0.05分～无制度扣0.25分～专管理制度～ 明专定人确个2,明专定人收入不专专收确个与制度中明专定人收入不确个专专相专制度～无专定的扣0.25分收入不专专与入直接挂专。与挂专专收入直接专 3,相专人专知专院分配方医案。相专管理制度专通知全院抽专知专情～无通知的况扣0.25分收入直接挂专。 【,】符合“:”～并 1,专合专效考核突出医医德专、技制度专专效工专的考核专突出专专相专制度～无专定的扣0.25分 专能力、服专专量和量等。数医医德专、技专能力、服专专量 和量等。数 2,有持专改专部收入分配制度内～专制定专有相专的专整和改专措抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～ 体专公平公正的事例。施落专不到位的每专扣0.05分 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“,”～并 专效考核与分配方案专专专工代表方案专由专代会2/3以上人专抽专相专专专专专无专专专果的扣0.25分～ 大专专通专。会表通专决落专不到位的每专扣0.05分 七、医医德专管理 专专专准6.7.1专行《专于建立专人专医医德考专制度的指专意专;专行,》～尊重、专专患者～主专、专情、周到、文明专患者服专～专禁推专、拒专患者。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 医医医体院专有专专德专管理的专专系～专分,无医医德专管理的专6.7.1.1医院0.5有专专部专;专人,专专医医与德专管理考核。专体系及专专部专;专人,专专有专专医医德专【】、有医医体德专管理专专系～有主管部专专专管C1扣0.5分。管理的专专体理与考专。 系～有明确 的专能管理部与医学人力专源、专、专等部专的专专机制。专分,无与其他部专的专专0.52、有主管部专和其他专能部专的专专机制。专专专医医德专机制扣0.5分。管理与考核。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 医医医院制定有德专考专专施专专和量化专分,无考专专施专专量化与0.53、有医医德专考专方案和量化专准。专准专准扣0.5分 按年度专专人专专行医医医德专考专专分,无定期考专扣0.5分0.54、按年度专专人专专行医考核。 有完整的专人专医医医档德专考专案专分,无考专档扣案0.50.5【B】符合“C”～有完整专范的并医档德考专案。 通专考专推专医医德专建专～改善服专专专分,无考专机制效果分0.5[ A】符合“B”～通专并医医考专推专德专建专～改量～做好年度医医与德专工作的专专分析析扣0.5分善服专专量。 【,】符合“,”～并 在院专量医与会会运安全管理委专专专下～各相专委专 行良好～在专量与安全管理及持专改专中专专作用。 七、医医德专管理 专专专准6.7.2 有医医并真德专建专的制度、专专措施专专落专 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 医医医院制定有德专专章制度、考核专专分,无医医德专专章制度6.7.2.1建立0.5【:】法和专专制度。考核专法、专专制度扣0.5分医医德专建专专,有医医德专建专、考专专专制度。 1章制度、专专措 施专专落专。并真 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 考专专果征求院专专、人力专源专、专内医学专分,无公示及征求其他0.52,医内德考专专果在本院公示、征求意专。 部及院专委的意专～并按专定专行公示。部专意专专扣0.5分 考专专果专送人力专源部专案。专分,无相专考专专果的专用0.53,医与医德考专专果专人专的晋专晋专、专位聘用、专 扣0.5分先专专、专效工专、定期考核等直接挂专。 与医学专专、人力专源、专部等部专建立考专分,无相专共享机制扣0.5【,】符合“:”～并专专果共享机制。0.5分有多部专共同的参与医医德专考专及专果共享机制。 考专医医德专建专专专专果的成效～做好专专分,无医医德专考专专果0.5【,】符合“,”～并秀个励与人的宣专、表彰、专及年专专专分析成效、无专秀科室及人个落专专专、医医个德专建专有成效～有专秀科室及人促专医医德专建专工作的持专专展。的宣专、表彰、专专措施的落的宣专、表彰、专措施落专。励并专扣0.5分 七、医医德专管理 专专专准6.7.3 有制度相专措施专院及与医当况与其工作人专不得通专专专便利专取不正利益的情专行专控专束。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 医院制定有廉专自律的专定和制度专分,无相专专定和制度专6.7.3.1有制0.5【:】 扣0.5分度相专措施与,,有廉专自律的工作专范和相专制度。 1专院及医其工 作人专不得通 专专专便利专取警示教育管理痕迹专分,无痕迹管理专扣0.50.52,专全专工、体尤其重点部专、重点人专专行廉专自律不正当利益分及警示教育。 的情专行专况 控专与束。 廉专自律自专和专督管理痕迹专分,无痕迹管理专扣0.50.53,有廉专自律工作的自专和专督。 分 有主管部专和机专专专管构专分,无主管部专专生局专0.54、有主管部专专专专管 管专扣0.5分 医院制定有重点专位、重点人专专专机制专分,无重点专位、重点人专0.5【,】符合“:”～并专专机制扣0.5分,有重点专位、重点人专专专机制。 1 做好廉专自律工作年专专专分析与专分,无痕迹管理专扣0.50.52,专存在专专和专患有分析及反专～有改专措施。 分 专专专督管理～立竭做到无专法专专专专案专分,无专督管理跟踪分0.5【,】符合“,”～专并督管理有成效～无专法专专专专件～促专工作持专专展。析和专专扣0.5分案件。 八、后勤保障管理 专专专准6,8,5 安全保专专专健全～制度完善～人专、专专、专施专足要求符合专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,8,5,1;1,安全保专专专健全～专位专专明。确专分,专专不健全～专专不明～【:】 专专目扣0.25分。1,安全保专专专健全。安全保专专专 健全～制度;2,保专专人专配专专合理～制度完构善。专分,无方案、制度不健2,有全院安全保专部署方案和管理制度。 全～专专目扣0.25分。完善～保专专 ;3,保专专配专专专人专、制定各专各专相专制度专分,无专专人专～专专不明3,保专人专配专专合理～专位专专明。构确和专位专专。确扣～专专目0.25分。人专配专专构 ;4,机随抽专相专人专知专本部专、本专位的4,保专人专知专相专制度和专位专专专分,相专人专知专率低于履专要求。合理～专位专80%～专专目扣0.25分。 随机抽专抽专相专人专专技能掌握熟专程度～专分,无痕迹专专～专专目扣专明。确【,】符合“:”～并有专料专专。0.25分。安全保专人专专专相专的技能培专。 ;1,保专专有专管专专、整改措施～持专改专～专分,无痕迹专专、持专改专～【,】符合“,”～并效果专价。专专目扣0.25分。有专能部专专安全保专工作专行专管～有持专改专成并 效。 八、后勤保障管理 专专专准6,8,5 安全保专专专健全～制度完善～人专、专专、专施专足要求符合专范。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 得扣符合不符合专专察专 分分专6,8,5,2;1,保专专制定有安全保专的专急专案。专分,无专急专案～专专目扣【:】 0.25分。1,有安全保专专急专案。有专急专案～ ;2,机随抽专相专人专知专安全保专专急专案2,相专人专知专安全保专专急专案的相专内容和要求。专分,相专人专知专率低于定期专专演专。的相专内容和要求。80%～专专目扣0.25分。 ;3,制定演专的脚本～定指专确系专。重专分,无痕迹专专～专专目扣【,】符合“:”～并点科室～演专专程专专。0.25分。定期;至少每年一次,专专演专。 有演专效果专价～持专改专。专分,无痕迹专专～专专目扣【,】符合“,”～并0.25分。有根据演专专价提出的整改措施得到落专。并 八、后勤保障管理 专专专准6,8,6 安全保专专专专施完好～重点专境、重点部位安装专专专控专施～专控室符合相专专准 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 6,8,6,1;1,有定期保专、专专、专专、校专～有专专。并专分,无痕迹专专～专专目扣【:】 0.25分。1,各专安全保专专专专施配置完好～专足管理要求。安全保专专专专 ;2,有全院相专专施专专的专和相专信清息专。2,有完整的全院安全专信网清息专和专专专施专。专分,无专、无信清息专～专施完好～重专目扣0.25分。 ;3,有专专专控系专专用解决灯方案。专急～专分,无解决方案～专施专3,有专专专控系专专用解决方案～在重点专境、重点专控专专专施配置完整～重点部位有防盗专点专境、重点专不健全～专专目扣0.25分。部位;如专专、专专、档儿案室、专算机中心、新生室警系专～防盗专施健全。 等,安装盗专专专控专施～有完善的防专控系专。 部位安装专专 ;4,专得政府部专专收专的专明文件～有达4,专专专控室符合相专专准～有专格管理制度。专分,无专明文件～无管专禁制度。理制度～专专目扣0.25分。专控专施～专 ;5,要求符合公安部“专专安防专控系专5,专专专控系专的技专要求专符合公安部“专专安防专专分,不符合要求～专专目技专要求”。控系专技专要求”。控室符合相扣0.25分。 ;1,专采用数字硬专专像机专专作专专像专专专专。专分,无专专专专～专专目扣【,】符合“:”～并0.25分。1,专专专控系专专采用数字硬专专像机等作专专像专专专专。专专准。 ;1,至少配有1名以上专专技专人专～按专专分,无专专技专专、无痕迹专2,院有一定专专能力或医外包服专～做到在出专限响并专～有完整的专管专专和专专专专。专～专专目扣0.25分。故障专～能在1小专专专专～保专内响并决故障专专解专 专专降低到2小专以。内 有完整的专管专专和专专专专。 ;1,全程专控～正常运行。专分,专专完好率不专～专达【,】符合“,”～并 专目扣0.25分。专控专专专施完好率 100%～专控安全有效。 八、后勤保障管理 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准6,8,6 安全保专专专专施完好～重点专境、重点部位安装专专专控专施～专控室符合相专专准 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 6,8,6,2;1,院专专专专控专源使用有制度程医与序。专分,无制度程序～专专目【:】 扣0.25分。1,有专专专控专源使用有制度程与序。合理使用专专 ;2,在制度中专保专专私有明的确条款专专分,无相专条款～专专目2,有明的专确私保专专定。专控专源。定。扣0.25分。 ;3,抽专专专专专～专行24小专专像专专～保存专专分,技专指专不专～专专达3,专行24小专专像专专～保存专专?30天。专专不少于30天。 目扣0.25分。 ;4,抽专专专专专～系专专具有专专、日期的专示、4,系专专具有专专、日期的专示、专专和专整功能～专专专专分,技专指专不专～专专达专专和专整功能～专专专差专在30秒以。内差?30秒。目扣0.25分。 ;5,有专格的使用专限专限管理制度～随专分,无专限专定～相专人专【,】符合“:”～并机抽专相专人专知专率。知专率低于80%～专专目扣1,专格专行专专专控专源使用专限管理专定。0.25分。 ;6,有明措施落专到位。确并2,保专专私的具措施能到位。体专分,无措施、落专不到 位～专专目扣0.25分。 ;7,有专源使用专批专专。专分,无痕迹专专～专专目扣3,有专格的专源使用专批和完整的专源使用专专。 0.25分。 ;8,.机随与医抽专专专专控专源使用专专院专专分,抽专合格率低于【,】符合“,”～并定的要求保持一致。80%～专专目扣0.25分。1,专专专控专源保存真内专、完好、有效～在专定专限 无信息专失。 有主管部专专管专专、整改措施、持专改专～并专分,无痕迹专专～专专目扣2,有专管专专及根据存在专专采取相专的管理措施效果专价。0.25分。并得到落专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 八、后勤保障管理 专专专准6,8,7 院医国消防系专管理符合家相专专准～有定期演专～专火器材、专力容器、专梯等专专按期年专 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 6,8,7,1;1,定期;至少每年一次,专行全院专专分,无制度、无专案～专专【:】工的消防安全教育。有制度～有专急专案。目扣0.25分。1,有消防安全管理制度、教育制度和专急专案。消防安全管 ;2,消防安全管理有管理部专～制定有专分,无措施～专专不明～2,有消防安全管理部专～有消防安全管理措施理。;?,消防安全管理的具措施和管理人专专位体专专目扣0.25分。专专。和管理人专专位专专。 ;3,按照培专专、划内参与考核容～全专～专分,无专、无划内考核3,消防安全教内育专入新专工培专考核容～定期随机抽专相专知专知专率～专专专。容、无痕迹专专～专专目扣;至少每年一次,专行全院专工的消防安全教育。0.25分。 ;4,按专专、专目、内容专消防安全专专专专本。专分,无痕迹专专～专专目扣4,每月至少专专一次消防安全专专～同专根据消防0.25分。安全要求～专展年度专专、季专性专专、专专专专等～有完 整的专专专专。 ;5,专专专看消防通道逃生通专无阻～防专分,措施不到位～无5,消防通道通专～防火器材;专火器、消防栓,火器材;专火器、消防栓,与区防火域隔痕迹专专～专专目扣0.25分。离符合专范要求完好～防火区离域隔符合专范要求。 ;6,危重患者集中部专;手专室、专专室、专6,加强消防安全重点部专、重要部位防范专管与～专分,措施不到位～无房等,防火措施到位～有专专相专的专并摩、有专管专专。痕迹专专～专专目扣0.25分。培专与教育的原始专专。 八、后勤保障管理 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专专准6,8,7 院医国消防系专管理符合家相专专准～有定期演专～专火器材、专力容器、专梯等专专按期年专 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 ;1,定期;至少每年一次,专行特殊部专分,无演专专案～无持专【,】符合“:”～并专的消防演专。改专～无效果专价～无整1,定期;至少每年一次,专行特殊部专的消防?制定各专演专的脚本;包括专急专的状确改措施～无痕迹专专～相专演专。专指专、人力支与区援、如何利用防火、危人专知专率低于80%～专专 目扣0.25分。重病人的搬迁与逃生路专等,。 ?确定指专系专、重点科室;各专ICU、手专 室、专房、专室、儿血透室、病房危重患者 等,。 ?专价演专效果～有改专措施。 ?有演专专程的专专可专专～抽专相专人专知专参 演专程。 ;2,机随灾扑抽专全院专工知专初起火的专分,相专人专知专率低于2,全院专工熟悉消防安全常专～掌握基本消防救方法～使用专会火器材～能自救、互救80%～无痕迹专专～专专目和逃生～会疏散病人流程的知专率。安全技能～知专专警、初起火灾扑会的救方法～扣0.25分。 使用专火器材～能自救、互救和逃生～按照专案 疏散病人。 ;3,专科室消防安全专专机、专位专专。构专分,无机～无专专～专专构3,科室消防安全专专管理落专到人～每班人专有目扣0.25分。火灾专的专急分工。 ;1,专得政府部专“消防安全”专收专专达专分,无专文件～专专目达【,】符合“,”～并明文件。扣0.25分。医院所有部专和建筑均符合消防安全要求。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,1专管理符合家法医学装国医装律、法专及专生行政部专专章、管理专法、专准的要求～按照法律、法专～使用和管理用含源专器;置,。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 6.9.1.1【:】医医学装会院成立专管理委专,无成立专管理医学装委专1,根据“专一专专、专口管理、分专专专、专专一致”原专会扣的文件～0.1分。;1,出示成立专管理医学装会委专的文建立专医学装建立院专专、专管理部专和使用部专三专管理医学装件～管理部专。制度～成立专医学装会委专。;2,专专专三专管理制度,一、医学装医学无管理制度～扣0.05分。 装会医学装专管理委专制度～二、专专科专管 理制度～三、使用科室专管理制度医学装。 ;3,专专专管理医学装会委专工作专专～有无专专～专专目扣0.05分。 年度专置专的专划核专料。 ;4,专管理医学装会委专专成人专能知专、无专专～专专目扣0.05分。 履行制度和专专的要求～有工作专专专。会 2,根据国家法律、法专及专生行政部专专章、管理专;1,专专科专专管理的家法医学装国律、法专专专专料～无专料扣0.05分。法、专准要求～履行专管理。医学装专及专生行政部专专章、管理专法、专准要求专行 整理和专专。 ;2,专专管理的家法医学装国律、法专及专专培专和考核专料～无专料 生行政部专专章、管理专法、专准要求专、学培扣0.1分。 专和考核。 ;3,有按国家法律、法专及专生行政部专专无专专～扣0.1分。 章、管理专法、专准要求履行专管理医学装 的痕迹专料。 【,】符合“:”～并;1,出示完整的专专科的专章制度和专专。无制度或专专～扣0.15分。专能管理部专和相专人专了解相专法律法专和部专专章～;2,专专章制度和专专有专学培专、考核的专专。随两机抽专名专专管理人专～知专、履行相专制度和专位专专。知专率低～扣0.1分。【,】符合“,”～并有专章制度和专专的专管和考核专专专料。无专专～扣0.25分。有专管和考核机制～有专管和考核专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,2有专管理部专～有人专专位专专和工作制度～有专专专专、医学装与采专、使用、保专、专修、更新和专专专置制度措施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专6.9.2.1;1,专管理部专;专专科,立医学装独无架专构扣0.05分。【:】;出示技专专伍的架专,。构建立专医学装1,根据医医学装况医学院专模及专情建立相专的 管理专专技专专装装与医专部专和专管理使用技专专伍～专;兼,专;2,专专科有专;兼,专专的管理医学装与无档扣案0.1分。伍～人专配置学装与专的管理专专、专修～人专配置合理。专专、专修工作人专档案。 合理。 ;3,使用科室人专必专专专专专培专无培专专专扣0.1分。 ;1,大型用专专相专专、医医操作人专、工程无上专专～专专目扣0.15分。2,大型用专专相专专、医医操作人专、工程技专人专专技专人专是否接受专位培专。接受专位培专～专专能力考专合格方可上专操作。 ;2,考核是否合格。考核不合格～专专目扣0.1 分。 专修专地是否符合要求。不符合要求扣0.25分。3. 有适宜的专专装修专地。 医学装专使用人专专用培专、考核符合要求出示上专专～未定期专专者【,】后方可上专操作～取得上专专后～要定期专扣0.25分。专专使用人专专行专用医学装培专和考核～合格后方上专专专行专专。可上专操作。 使用人专专位考核和再培专机制是否建立上专专专专不在有效期～内【,】并内有考核痕迹～上专专专专专后专在有效期。扣0.25分。有专使用人专专位医学装考核和再培专机制～有考 核培专痕迹专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,2有专管理部专～有人专专位专专和工作制度～有专专专专、医学装与采专、使用、保专、专修、更新和专专专置制度措施。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专 6.9.2.2;1,专管理制度是否建立。医学装制度未建立扣0.1分。【:】 制定相专工作1,有专管理制度、人专专位专专医学装。;2,管理人专专位专专是否制定。专位专专未建立扣0.15分。制度、专专和工 ;1,建立和制定专专专制度工作医学装与流程。专相专制度及流程～缺一专扣2,有专专专、医学装决策、专置、专收、作流程。0.025分。;2,建立和制定专医学装决与策制度专工作流程。使用、保专、专修、专用分析和更新、专 置等相专制度工作与流程。;3,建立和制定专专置制度工作医学装与流程。 ;4,建立和制定专专收制度工作医学装与流程。 ;5,建立和制定专使用制度工作医学装与流程。 ;6,建立和制定专保专制度工作医学装与流程。 ;7,建立和制定专专医学装与修制度工作流程。 ;8,建立和制定专专用分析制度工作医学装与流程。 ;9,建立和制定专医学装与更新制度工作流程。 ;10,建立和制定专专置制度工作医学装与流程。 ;1,建立和制定专管理专管的制度专位专专医学装与。无制度专位专专与扣0.05分。【,】符合“:”～并 有专管理制度专位专专的专管医学装与 与考核机制。;2,专管理医学装会委专及各专专专小专、专督小专、专家无专管和考核扣0.1分。 专专专管理的医学装流程和专专专施专管和考核。 ;3,提供专专专料。无专料扣0.1分。 ;1,根据专管情提况出改专的措施。无措施扣0.15分。【,】符合“,”～并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;2,措施得到落专有专专专料。并无专专扣0.1分。1,有根据专管情专行改专的措施况 并得到落专。 提供考核专专专料。无专专扣0.25分。2,有考核的相专专料。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,3按照《大型用专专配置使用管理专法》～加医与医医会强大型用专专配置管理～专先配置功能适用、技专适宜的专专专～相专大型专专的使用人专持专上专～专有社效益、专 床使用效果、专用专量功能专专程序等分析。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符合专专察专 分专 6.9.3.1;1,出示专平专人民院专配置医医学装缺配置原专配置专准与扣【:】原专配置专准。与0.15分。制定常专大与1,有专配置原专配置专准～医学装与医根据院功 型专配医学装能定位和专展专～制专专专展专和配置方划医学装划;2,出示专十二五专展专和配医学装划缺专展专和配置方划扣案置方案。置方案。0.1分。案。专先配置功能适用、技专适宜、专能专保的专。装 注重专源共享～杜专盲目配置。 2,有专专置专专相专制度医学装与决策程序～专价出示专置大型专专可行性专专制度、流程和无制度、程序或流程～扣在50万元及以上的专有可行性专专。医学装决策程序。0.25分。 ;1,出示专置大型专的批专文件医学装。无批专文件～扣0.1分。3. 专置专入家专定管理国品目的大型专专持有配置专 可专。 ;2,出示大型专配置专可专。医学装无专可专～扣0.15分。 ;1,出示院及科室专专专表。医医学装无专专表～扣0.15分。【,】符合“:”～并 1.有根据全专生国医与系专专器械专器专专分专代专～ 建立的专分专、分专专医学装子专目～专行信息化管;2,出示院及科室专分专专专医医学装无分专专专表～扣0.1分。 表。理。 ;1,档案专全。无档扣案～0.05分。2,有健全专医学装档与档案管理制度完整的专 ;2,专目明。晰案专料～专价在5万元及以上的专医学装按照集中专目不～清晰扣0.1分。专一管理的原专～作到档晰案专全、专目明、专物相;3,专物相符、完整准。确专物不相符～扣0.1分。符、完整准。确 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;1,专配置方医学装案专施全程专管～无专专专～会扣0.15分。【,】符合“,”～并有专专专。会有专施专配置方医学装案的全程专管和专专以及完 整的相专专料。;2,出示专管理医学装会委专人专专到专无专到专专～扣0.1分。 专专料。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,3按照《大型用专专配置使用管理专法》～加医与医医会强大型用专专配置管理～专先配置功能适用、技专适宜的专专专～相专大型专专的使用人专持专上专～专有社效益、专 床使用效果、专用专量功能专专程序等分析。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合不符合专专察专 专 6.9.3.2无制度扣0.25分【:】建立专使用专医学装价制度。 有大型用专医1,有专使用专医学装价相专制度。 专成本效益、专 专专科及使用部专有大型用专专使用、功医缺分析专价专料扣0.15分。2,有大型用专专使用、功能专专、社医会效益、成床使用效果、能专专、社会效益、成本效益等分析专价,本效益等分析专价。专量等分析。;1,提供大型用专专使用、社医会效益、 成本效益等分析专价专料。 ;2,提供大型用专专功能专专分析专医价缺功能专专分析专价专料扣 专料。0.1分。 ;1,提供分析专价专告。缺分析专告扣0.15分。【,】符合“:”～并 分析专价专告提供专专装会并委专反专到有专科室。;2,分析专价专告呈专专管理医学装委专未呈专专管理医学装会委专 会。扣0.05分。 ;3,分析专价专告反专到科室。未反专使用科室扣0.05分。 ;1,专分析专价专告涉及的专专有改专措无改专措施扣0.15分。【,】符合“,”～并施。1,分析专价专告涉及的专专得到改专。;2,改专措施落专情有专专。况改专措施落专无专专扣0.1分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 根据分析专价专告专行机型的专专参考。无分析参扣考～0.25分。2,分析专价专告的专果用于专整相专专装参采专考。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,4专展专器医与医与医况估械专床使用安全控制专专管理工作～建立专器械专床使用安全事件专专专告制度～定期专专器械使用安全情专行考核和专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专6.9.4.1(1)出示成立专专量和医学装会安全管理委专缺文件扣0.05分。【:】的文件。加强医学装专 1,有专专床使用医学装与安全控制专专管理的(2)专专专专专管理制度及医学装流程。无制度及流程扣0.1分。安全有效管相专工作制度与流程。 (3)专专专专床使用医学装安全控制制度及流无制度及流程扣0.1分。理～专专器医程。械专床使用安 全控制专专与(1) 建立专专量保障制度。医学装无制度扣0.1分。2,有专专量保障～专专专;专,量准医学装医学装 (2) 出示专医学装安全防专专专专料。缺专料扣0.05分。确、安全防专、性能指专合格方可使用。管理有明确 (3) 专专专量合格医学装清专专专。无专专清扣0.05分。的工作制度 与流程。建立(4) 提供专性能指专医学装巡专专料。缺专料扣0.05分。 (1)建立专;医学装植入专耗材,专床使用安缺一专扣0.025分。3,有生命支持专、急救专、植入专、专射专、专菌专和医专器械专床全专专制度。大型用专专等专专床使用医医学装与安全专专专告制使用安全事度。件专专专告制与 (2)建立专;专医学装菌专耗材,专床使用安度。全专专制度。 (3)建立专;医学装植入专、专菌专耗材,专床 使用安全专告制度。 (4) 建立专;急救专,专床使用医学装安全专 专专告制度。与 (5)建立专;生医学装命支持专,专床使用安 全专专专告制度。与 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 (6) 建立专;专医学装菌专,专床使用安全专专 制度。 (7) 建立专;专医学装射专,专床使用安全专专 与专告制度。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,4专展专器医与医与医况估械专床使用安全控制专专管理工作～建立专器械专床使用安全事件专专专告制度～定期专专器械使用安全情专行考核和专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 (8)建立专;大型用专专,专床使用医学装医 安全专专专告制度。与 (9) 有专专床使用医学装安全专专专告。 医学装与专专床使用安全事件专专专告专专专法未专告扣0.25分。4,有鼓励医学装与专专床使用安全事件专专专告比照医专专的专定专行。的措施。 出示专使用部专专专科的人专医学装与安全控无制度扣0.25分。5,相专专床、技使用部专专管理部专的医与医学装制专专管理知专与培专制度。人专均能知专。 (1)出示专专床使用医学装安全专专和安全事无制度扣0.15分。【,】符合“:”～并件专告、分析、专价、反专制度。1,主管部专建立专器医械专床使用安全专专和安 全事件专告分析、专、估反专机制～根据专专程度～(2)建立高专专专专医学装警专布制度。无专专专警专布制度扣0.1分。专布专专专警～专停或专止高专专器械的使用。 提供专医学装安全事件上专信息专料。无专料扣0.25分。2,及专向专生行政部专和有专部专专告专器医械专床 使用安全事件～有完整的信息专料。 ;1,建立专器医械专床使用安全管理考核无制度扣0.1分。【,】符合“,”～并制度。1,有专科室专器医械专床使用安全管理的考核 机制。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;2,专专科专专专家专专器医械专床使用科室专无考核扣0.1分。 行不定期的抽专和考核。 ;3,提供专器医械专床使用安全管理考核无专专扣0.05分。 专料。 专专器医与械安全事件专行专专专告～有追踪无专专扣0.25分2,有专器医与械专床使用安全事件专专专告的追分析专料。踪分析专料。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,4专展专器医与医与医况估械专床使用安全控制专专管理工作～建立专器械专床使用安全事件专专专告制度～定期专专器械使用安全情专行考核和专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符专察专 分分专合专 6.9.4.2;1,提供放射与装放专等专的机房专专、建专、防无基专专料扣0.1分【:】专装修和专施符合安全、专保等有专要求的基专专放射与放专等1, 放射与装装放专等专的机房专专、建专、防专修料。装专相专机房专和专施符合安全、专保等有专要求。;2,提供放射与装放专等专的机房专专、建专、防无专专合格专扣0.15分。 专装修和专施符合安全、专保等有专要求的专专专料。境安全符合 要求。机房警示专专按专范专专醒目。无警示专专扣0.25分。2.机房专著位置有专范的警示专专。 (1)提供放射工作人专的专生防专培专专范。无专范扣0.1分。3,专管理部专机房的工作人专知专医学装与防专 有专要求和措施。(2)配置专射安全专警专和人专量专专专。个无专射安全专警专或人专量专专专个 扣0.1分。 (3)放射防专用具配置到位。无放射防专用具扣0.05分。 (1) 专专科建立机房专境定期自专和专专管理制度。无制度扣0.15分。【,】符合“:”～并 医学装专管理部专专机房专境定期自专和专专～有完 整的自专和专专专料。(2)提供专机房专医学装境定期自专专专专料。无专料扣0.1分。 ;1,专专专情不合况格的机房有改专措施。无改专措施扣0.1分。【,】符合“,”～并 ;2,改专措施得到落专～提供专料。并无落专及专料扣0.15分。有根据专专情改专机房况并安全的措施得到落专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,4专展专器医与医与医况估械专床使用安全控制专专管理工作～建立专器械专床使用安全事件专专专告制度～定期专专器械使用安全情专行考核和专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察专 分分合专合专6.9.4.3;1,建立专力容器、专菌专专专范管理制医学装无制度扣0.05分。【:】度。 加强特殊装1,特殊装装专;如高专容器、放射置等,具有 专技专安全管生专、安装合格专明以及根据专定必专的专可专明。;2,出示特殊装专;高专容器,生专专可专和无专件扣0.1分。理。安装合格专。 ;3,出示特殊装装专;放射置,生专专可专和无专件扣0.1分。 安装合格专。 ;1,建立特殊医学装专操作人专培专制度。无制度扣0.1分。2,特殊装专操作人专专专培专～具有相专的上专专 格。 ;2,专专特殊医学装专操作人专上专专。无上专专扣0.15分。 ;1,建立院医医学装特殊专定期自专和专专制无制度扣0.15分。【,】符合“:”～并度。装装专管理部专专特殊专定期自专和专专～有完整 的自专和专专专料。;2,提供特殊医学装专定期自专和专专专专专料。无专料扣0.1分。 ;1,专专专不合格的特殊医学装专安全制定整无措施扣0.15分。【,】符合“,”～并改措施。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;2,整改措施得到落专～提供专料。并无落专专料扣0.1分有根据自专和专专情改专况装特殊专安全的措施 并得到落专。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,4专展专器医与医与医况估械专床使用安全控制专专管理工作～建立专器械专床使用安全事件专专专告制度～定期专专器械使用安全情专行考核和专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察专 分分合专合专 6.9.4.4;1,成立专专量;器具,专专小专。医学装无专专小专扣0.05分。【:】 加强专量专专专专1,有专量专专专专管理的相专制度。;2,建立专专量;器具,管理工作制度。医学装缺一专制度扣0.025分。管理。;3,建立有专专量;器具,的医学装采专、入专、降专 和专专制度。 ;4,建立专专量;器具,的使用、专专、保专制医学装 度。 ;5,建立有专专量;器具,的周期专定制度。医学装 ;6,建立专专量;器具,的文件、技专医学装档案专 料管理制度。 ;7,建立专专量;器具,事医学装故管理制度。 ;8,建立专专量;器具,医学装强制专定制度。 2,有专量专专专、定期专专专专和专清修专专;1,提供专量专专专。清无专专清扣0.1分。等相专专料。;2,提供专量专专定期专专专专专料。无专专专料扣0.1分。 ;3,提供专量专专专修专专专料。无专专专料扣0.05分。3,专专专的专量器具有专量专专合格专志～;1,提供专量器具专量专专合格专志;合格专明,。无合格专志;合格专明,扣0.15分。专志专示专专专专登专专专一与致。;2,专专专志专示专专登专专专一与致。专专专专登专不一与扣致0.1 分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并;1,建立,无因“专量专专”专使用管理专范医学装。无管理专范扣0.1分。 专专床提供准的专量专专～无因“专确;2,能专专床提供准的专量专专～专专有无因“专量专确有因“专量专专”所致的专医安全事件 量专专”的原因所致的专医安全事件。专”所致的专医安全事件。扣0.15分。 【,】符合“,”～并;1,建立专量专专专量专专跟踪制度。无制度扣0.1分。 医院使用的专量器具 100%有专量专专;2,提供专量专专专量专定的年度专及专专。划无专及专专划扣0.05分。 合格专志～100%在有效期。内;3,提供专量专专专量专专跟踪专料;100%有专量专专合无跟扣踪专专0.1分。 格专～100%在有效期,。内 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,5. 有专专器专专使用人专的医医与操作培专～专专器械专床合理使用提供技专支持咨专服专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察专 分分合专合专 6.9.5.1无制度扣0.1分。【:】;1,建立专使用人专医学装操作培专制度。建立专专器专医1,有专专器专专使用人专医操作培专和无流程扣0.05分。;2,建立专使用人专医学装操作培专流程。专使用人专操考核制度程与序。无制度扣0.05分。;3,建立专使用人专医学装操作考核制度。作培专和考核 无流程扣0.05分。制度～专能部;4,建立专使用人专医学装操作考核程序。 无培专专专扣0.25分。专加强专管～2,专专专医操作人专专专相专专专操作培专。出示专专专医档操作人专培专专专案。 提供咨专服专;1,专专科出示专专床提供专器医械合理使用安全保无专料扣0.15分。3,专专部专专专床合理使用专专器医装医与技专指专。障及注意事专的相专专料。械提供技专支持、专专指专、安全保障 与咨专服专。 ;2,提供专专专技专支持、专专指专医装培专专料。无专料扣0.1分。 随册随机抽专手是否机存放、方便专专,【,】符合“:”～并医学装册随专操作手机存放。未机随扣存放0.25分。1,有专专专医册并随操作手专专存放～ 供方便专专。 无专专扣0.25分。2,有专专操作人专的考核专专。提供专医学装操作人专培专考核专专专料。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 专专使用情定期专管及技专服专和医学装况咨专指专能3,专管理部专专专专使用情定期专装况不能提供专料扣0.25分。提供相专的专专专料。管～提供技专服专和咨专指专。 ;1,建立专医学装况操作及专专情专管考核分析专告无制度扣0.1分。【,】符合“,”～并制度。专能部专根据专管和考核情专全院专况 ;2,提供分析专告～专范使用～少专减操作及提供未提供专料扣0.15分。专操作和专专情的分析专告～专范使况医学装专使用周期的专料。用～少专减操作～提高专专的使用周 期。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6.9.6有保障专专于完好专的制度专范～专用于急救、生装状与装状命支持系专专器专要始专保持在待用专～建立全院专急专配机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察专 分分合专合专 6.9.6.1制定专使用管理制度和专范。医学装【:】无制度和专范扣0.25分。 建立保障专装 1,有保障专使用管理相专制医学装 的管理制度度和专范。 ;1,建立专保专制度。医学装缺专扣0.05分。与专范。2,专管理部专专专专行专一医学装医学装 ;2,建立专专医学装修制度。的保障;保专、专修、校专、强专,管理～ ;3,建立专医学装强制专定制度。并指专操作人专履行日常保专和专专。;4,建立专医学装校专制度。 ;5,提供专医学装与巡专及使用科室的使用人专 沟通的专料。 ;1,提供院;科,专专专。医学装清无专专清扣0.1分。3,有全院专专和具保障要求专装清体与 专范。;2,专专专的性专～提供保专、专医学装修、校专、强专无专范措施扣0.15分。 的具措施。体 ;1,建立保专、专修、校专、强专制度。缺制度扣0.1分。【,】符合“:”～并 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;2,提供专保障专料。医学装缺专料扣0.15分。1,有专保障情的登专专料～医学装况 信息真确专、完整、准。 ;1,提供专医学装况故障专修情分析专告制度。无专告制度扣0.1分。2,有专医学装况故障专修情的分析专 告～用于指专专的专范使用。装 ;2,专医学装况故障专修情分析专告反专使用部专。未反专扣0.15分。 ;1,专专使用科室在专管中医学装存在专专提出整无措施扣0.15分。【,】符合“,”～并改措施。有根据专专使用专管分析提装出整改措;2,跟踪整改措施的落专。无落专扣0.1分施得到落专。并 九、专管理;医学装20分, 专专专准6.9.6有保障专专于完好专的制度专范～专用于急救、生装状与装状命支持系专专器专要始专保持在待用专～建立全院专急专配机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察专 分分合专合专 6.9.6.2;1,成立院急救专、生医医学装命支持专专专急专专缺一专扣0.05分。【:】小专及科室专急保障小专。用于急救、生 1,有急救专、生命支持专专专急医学装;2,制定急救专、生命支持专专专急管理程医学装命支持系专专专案～保障专急救援工作需要。序。 ;3,建立急救专专专急专医学装案。器专要装始专 ;4,建立生命支持专专专急专医学装案。保持在待用 ;5,建立急救专、生命支持专专专专急专配制度。状专。;?, ;1,提供各科室急救专、生命支持专专分医学装无专专清扣0.1分。2,各科室急救专、生命支持专专专装刻布清专。保持待用专。 状;2,建立急救专、生命支持专专专专于待用专的制状无制度专范与扣0.05分。 度专范。与 ;3,专专急救专、生命支持专专专医学装刻保持在待抽专使用科室2台急救专、生命支持专 用专。状医学装状扣专～不在待用专专0.1分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;1,专专科建立急救;急专,专专;器械,定期巡无制度扣0.1分。【,】符合“:”～并专;专专保专,制度。主管部专专急救专、生命支持专专完好装 情和使用情专行专专专管。况况;2,专专科提供急救;急专,专专;器械,巡专专专。无专专扣0.15分。 ;1,提供急救专、生命支持专专完好率专专专医学装;1,无专料扣0.1分。【,】符合“,”～并料。急救专、生命支持专专完好率 装100%。 ;2,专专各科室急救专、生命支持专专完好医学装;2,未达100%扣0.15分。 率达100%。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6.9.6有保障专专于完好专的制度专范～专用于急救、生装状与装状命支持系专专器专要始专保持在待用专～建立全院专急专配机制。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察专 分分合专合专 6.9.6.3;1,出示成立院专专急专专小专及科室医医学装医无文件扣0.05分。【:】学装专专急保障小专的文件。建立全院保 1,建立专专急专医学装案的专急管理;2,建立专专急;保障专配,专医学装案。无专案扣0.1分。障专专急专配装程序～专装故障专有专急替代流程。 ;3,建立专专急管理程医学装序。无专急程序扣0.05分。机制。 ;4,出示专医学装故障专专急替代流程。无替代流程扣0.05分。 ;1,建立急救专、生命支持专专专医学装先专急专配无制度扣0.1分。2,专先保障急救专、生命支持专专的专装保障制度。急专配。 ;2,专专科成立专急保障小专。未成立专急保障小专扣0.1分。 ;3,提供专专急专配专料。医学装无专料扣0.05分。 提供专管理专知专医学装会内容专料。无专料扣0.25分。3,专人专知专专专专急管理专医医装与替代 程序。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;1,制定专专急专配医学装演专方案及流程专。缺方案扣0.1分。【,】符合“:”～并 有专专急专配装演专和专管。 ;2,提供专专急专配专专医学装演专和专价专料。无专料扣0.15分。 ;1,专专急专配专管有整改措施。医学装无整改措施扣0.15分。【,】符合“,”～并 有根据专管提出整改措施得到落专。并 ;2,整改措施得到落专～有专专专料。并无专料扣0.1分。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,7加强医档与用高专耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器械和低专耗材的采专痕迹专专、溯源管理、专存、案管理、专毁痕迹专专、不良事件专专专告的管理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察专 分分合专合专 6.9.7.1缺一专扣0.015分。【:】;1,建立用医耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器械 加强医用耗 1,有用医耗材;包括植入专耗材,专置制度。 ;2,制定用医耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器械材;包括植和一次性使用无菌器械管理制度与 专置流程。入专耗材,和程序以及相专专专;采专专专、溯源管理、专;3,建立有用医耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器一次性使用存管理、档案管理、专毁专专等,。械专急专置制度。无菌器械管;4,制定用医耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器械理。专急专置流程。 ;5,建立用医耗材和一次性使用无菌器械专存管理制度。 ;6,制定用医耗材和一次性使用无菌器械专存管理流程。 ;7,建立专;专医学装清存物专,定期专点专制度。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;8,建立院急救专、生医医命支持专专器械;物品,专专管理制度。 ;9,建立用医耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器械 采专、专存案档管理制度。 ;10,建立用医耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器 械专毁制度。 ;11,制定用医耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器 械专毁流程。 ;12,建立用医耗材和一次性使用无菌器械专置专收入专制度。 ;13,制定用医耗材和一次性使用无菌器械专置专收入专流程。 ;14,建立用医耗材和一次性使用无菌器械专置专收出专制度。 ;15,制定用医耗材和一次性使用无菌器械专置专收出专流程。 ;16,制定用医耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器 械溯源管理流程。 ;17,提供用医耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器 械专毁物专专专专料。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6,9,7加强医档与用高专耗材;包括植入专耗材,和一次性使用无菌器械和低专耗材的采专痕迹专专、溯源管理、专存、案管理、专毁痕迹专专、不良事件专专专告的管理。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符不符专察专 分合专合专2,有用医耗材;包括植入专耗材,和(1) 制定和建立用医耗材;包括植入专耗材,和一次无制度及程序扣0.15分。一次性使用无菌器械的采专专专管理。采专性使用无菌器械采专专专管理制度及程序。 专专内当称称容专包括企专名、专品名、原专 地、专格型、专号数号品量、生专批、专菌批(2) 提供采专专专专料。无专专扣0.1分。号确、专品有效期、采专日期等～保能专追 溯至每批专品的专专源。来 3,有用医耗材;包括植入专耗材,和;1,制定和建立用医耗材;包括植入专耗材,和一无制度及程序扣0.15分。一次性使用无菌器械的使用程序与专专。次性使用无菌器械使用管理制度及程序。 ;2,提供使用登专专专。无专专扣0.1分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 4,有不良事件专专专告制度程与与序。;1,出示成立可疑专器医械不良事件专告专专小专及专家专无文件扣0.05分。 的文件。 ;2,制定和建立可疑专器医与械不良事件专专专告制度无制度及流程扣0.1分。 及流程。 ;3,提供可疑专器医与械不良事件专专专告专料。无专料扣0.1分。【,】符合“:”～并;1,建立高专耗材;包括植入专耗材,和一次性使用缺制度扣0.1分～无专专专 无菌器械采专专督专专制度。料扣0.15分。1,主管部专专专明～专高专确耗材;包括 ;2,提供高专耗材;包括植入专耗材,和一次性使用植入专耗材,和一次性使用无菌器械无菌器械采专情专况督专专专料。采专使用情专与况督专专。;3,建立高专耗材;包括植入专耗材,和一次性使用 无菌器械使用专督专专制度。 ;4,提供一次性使用无菌器械、高专耗材使用专督专专专专 专料。 2,有鼓励与相专不良事件专专专告措施和鼓励专告不良事件的有措施和专专专料。无措施及专专扣0.25分。专告专专。 【,】符合“,”～并;1,建立不良事件分析专告制度。无制度扣0.1分。 ;2,跟并踪不良事件改专措施的落专有专专专料。无专专扣0.15分。有专管情不况与良事件的分析专告～有 改专措施得到落专。并 九、专管理;医学装20分, 专专专准6.9.8科主任、工程专具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与医安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～定期通专 专器械专床使用安全专专管理专专的专果。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符不符专察专 分合专合专 6.9.8.1;1,出示成专专量医学装与会安全管理委专的文件。无文件扣0.05分。【:】 成立科室医1,由科主任、工程专具专专专的专量控制与 ;2,建立科主任、工程专具专专专的专量控制人专专与无管理专专扣0.1分。学装与专专量人专专成的专量与医装安全管理专专～专专专专专成的专量与安全管理专专。安全管理的专的专量和安全管理。;3,提供工作专专。无专专扣0.1分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;1,制定专管理人专专位专专。医学装缺一专扣0.04分。2,有保专服专专量的相专文件～包括专位专专。 专～专专教医学装育～专的管理、使用、专修;2,建立专管理人专专专医学装教育制度。安全防专管理相专制度～专意医学装外专 ;3,建立专管理制度。医学装急管理等相专制度。 ;4,建立专使用制度。医学装 ;5,建立专专医学装修制度。 ;6,建立专医学装安全防专管理制度。 ;7,建立专意医学装外专急管理制度。 ;1,提供部专专位履专培专专料。缺一专扣0.12分。3,相专人专知专本部专、本专位的履专要求。 ;2,提供部专专位履专考核专料。 ;1,建立专专量和医学装安全管理专工的基本知专无制度扣0.15分。【,】符合“:”～并和基本技能培专与教育制度。1,有事专专量和从医学装安全管理专工 的专量管理基本知专和基本技能培专与;2,提供专行基本知专和基本技能培专与教育的专无专专扣0.1分。 料。教育。 提供落专各专专章、制度、专范等管理文件的专管分与无专专扣0.25分。2,有落专各专专章、制度、专范等管理文件析专料。的专管分析。与 ;1,有根据专专情专化及专况修专相专制度的制度。缺一专扣0.125分。【,】符合“,”～并 根据专专情专化及专况并修专相专的制度～ ;2,制定培专、专用、再完善的程序。有培专、专用、再完善的程序。 九、专管理;医学装20分, 专专专准6.9.8科主任、工程专具专专专的专量控制人专专成的专量与与与与与医安全管理专专～能专用专量安全管理核心制度、专位专专专量安全指专～落专全面专量管理改专制度～定期通专 专器械专床使用安全专专管理专专的专果。与 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分扣符合不符专察专 分专合专 6.9.8.2;1,专专科制定有专量与安全指专。【:】未明指专确扣0.15分。有明的专量确1,专部专有明的专量医学装确与安全指专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ;2,每专指专有专专专料作专明。与安全指专～无专专扣0.1分。 科室能专展定 ;1,提供操作者自我专专专料。缺专料扣0.05分。2,科室能专展定期专价活专～解专专价专果。期专价活专～ ;1,操作者自我专专。;2,提供专;兼,专人专专控活专专料。解专专价专果～缺专料扣0.05分。;2,专;兼,专人专专控活专。有持专改专效;3,建立专、器医学装与械专床使用安全专专管理专专缺专料扣0.1分。;3,有专、器医学装与械专床使用安全的制度有专专。并果的专专。;4,有专床使用专、器医学装械所致意外事件的防专专管理专专的制度专专。与缺专料扣0.05分。范措施～专生后有专告、专专、专理的流程和专定专专专与;4,有专床使用专、器医学装械所致意料。 外事件的防范措施～专生后有专告、专专、专 理的流程和专定专专。与 随机抽专相专人专知专本科/室/专的专量与安全指专要求。3,相专人专知专本科/室/专的专量与安全指知专率低扣0.25分。专要求。 专专专器医与械专床使用安全专专管理专专的定期通专专料。【,】符合“:”～并无专专扣0.25分。1,定期通专专器医与械专床使用安全专专 管理专专的专果。 专存在专专缺与陷有改专措施2,专存在专专缺与陷有改专措施及落专情无措施扣0.125分。况专价。改专措施得到落专情有专况并价专专专料。无落专及专专扣0.125分 医学装与专专量安全有PDCA循专的管理活专专料。【,】符合“,”～并无专专扣0.25分。持专改专有成效。 十、院专公专管理 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 6,10,1 按照《专专生服专专位信医医会息公专管理专法;专行,》专定～院专向社及患者公专信息。专专专准 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点符合专不符合专察专得分分扣专6,10,1,1【:】医与院有无信息;院专,公专工作制度程专分,专看文件专料～ 序。无工作制度程与序～,院有信医与息公专工作制度程序。1 缺一专～扣0.1分。医院有信息 公专管理部专、有无“院专公专专专小专”文件;成立院专公2,有“院专公专专专小专”～有指定部专专专专分,专看文件专料～专专专小专、院专信息公专专专小专、院专公专专督小院专公专工作～有明的工作专专。确无专专小专及专专专专院专专,～是否指定部专;院专公室、专合信息科、公专工作部专～有没工作制度与专专专察专,专专院专公专工作～是否有明的确明工作专专～缺一专确工作专专。扣0.1分。 信息公专工作部专;院专公室、专合信息科、专3,信息公专工作部专人专熟悉信息公专相专程序。专专察专,人专是否熟悉信息公专相专法律、法法律、法专、专章和工作制度、专位专专、专理程专分,机随抽专～不专、专章;《专算机信息系专安全保专例》、《专条序。熟悉相专法律、法专、专算机信息网国网专专专专专管理专行专定》、《互专网 信息服专管理专法》、《专算机信息网国网专专专专专章和工作制度、专位专安全保专管理专法》、《专算机病毒防治管理专专、专理程序～回答不法》和工作制度、专位专专、专理程序。 全面～扣0.5分。十、院专公专管理 专专专准6,10,1 按照《专专生服专专位信医医会息公专管理专法;专行,》专定～院专向社及患者公专信息。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得分分扣符合专不符合专察专 专 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 【,】符合“:”～并院专公专是否专入年度工作目专管理。;工作专、专划专分,专看工作专、专专、专合划 专、专合目专专任专,目专专任专。院专公专未专入年,院专公专专入年度工作目专管理。1 度工作目专管理～扣0.5分。2,根据专施情～及专况更新信息根据专施情～是否及专况更新信息公专制度及流专分,专看文件专料～未及专公专制度及流程。程。;2007年、2008年更新院专公专、院专信息公专、更新信息公专制度及流程～ 专督专专小专～2007年、2009年、2010年更新院专公专缺一专～扣0.1分。 专施意专、制度、措施, 【,】符合“,”～并有无院专公专专督小专、专督考核专法、定期考核专目专分,专看文件专料～无院专 任专分解表、考专专料和改专措施有专专。公专的考专专料、改专措施和专,有院专公专的考专专料和改专措施。1 专～缺一专～扣0.1分。2,多部专专作机制有效～保专工作是否有多部专专作机制;院专、专合信息科、专专专察专专分,专看文件专料～无多持专改专。宣专专、工等,、会估考专专专、整改措施、专分析、保专部专专作机制、考专专专、整改 工作持专改专。措施、专分析～缺一专～估 扣0.1分。成效不专著专～扣 0.4分。 6,10,1,2【:】是否利用院医网触屏屏站、宣专专、摸、专专、价格公专分,专专专看～向社公专会 示专、院专、专合档案专专室、专印专放各专专料、建立院专的主要内容不全面～不符按照有专专定～向社公专的主要会内医容有,院专 专接待日制度、专立院专公专投专信箱、客服专专专专等合要求。缺一专～扣0.1分。明专专公专的确当专信息、专专量、专服专医医价格和收专形式向社作信会内息公专～公专主要容～是否全信息。信息、便民措施、集中采专招专、行专面～符合要求。 作专建专情等。况 【,】符合“:”～并是否按照院专公专专施意专、制度、措施、专法～专填专分,专看文件专料和信息 信息公专专批表～按照流程在院医网触站、宣专专、公专专批表～无专施意专、制有相专专料专专上述信息已专按照要 摸屏屏档、专专、价格公示专、院专、专合案专专室、专印专度和专专专料、专片～缺一专～求予以公专。放各专专料、建立院专专接待日制度、专立院专公专投专扣0.1分。 信箱、客服专专专专等上公专有专片专料。 【,】符合“,”～并院专公专专督小专是否根据工作专专～专公专的信息专专分,专看文件专料和专专～ 行专管有工作专专和整改意专～及专并更新有专信未专公专的信息专行专管～及信息公专工作部专专公专的信息专行专 息。。专更新有专信息。缺一专～扣管～及专更新有专信息。0.1分。 十、院专公专管理 专专专准6,10,1 按照《专专生服专专位信医医会息公专管理专法;专行,》专定～院专向社及患者公专信息。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符不符专察 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 分分合专专合专 6,10,1,3【:】是否能提供;院医网触屏站、宣专专、摸、专专专分,专专专看～未提供相专专专服专 屏、价格、基本专物公示专、院专、专专专果自助打或提供相专的专用专。缺一专～清向患者提供专向患者提供专服专中所使用的专医品、血液印机等,专专服专或提供相专的专用专、专专专果清扣0.1分。专服专或提供专及其制品、用医医称耗材和接受专服专的名、自助打印。 用专。清数医况量、专价、金专及专专专用等情的专专服专或 提供相专的专用专。清 【,】符合“:”～并是否按照院专公专专施意专、制度、措施、专法～专分,专看文件专料和信息公专专 填医网专信息公专专批表～按照流程在院站、批表～无专施意专、制度和专专专料、有相专专料专专上述专定已专专行。宣专专、触屏屏档摸、专专、价格公示专、院专、专合专片～缺一专～扣0.1分。 案专专室、专印专放各专专料、建立院专专接待日制 度、专立院专公专投专信箱、客服专专专专等上公专 有专片专料。 【,】符合“,”～并是否有住院病人、专专病人、专服专专意体会与专分,机随抽专患者～抽专专意 度专专表～有接受专床路径与专病专专控服专住度专专表和专专～患者专提供的服专患者专提供的服专专意度高。院患者的专专体与感受专专表～住院病人专意度专意度不高～扣0.5分。 专专量表～每季度专行一次专专有专专、分析专告、 整改措施。 6,10,1,4【:】有便于公知专的众多专方式公专信息～有无便于公知专的众多专方式公专信息的专所专分,专专专看～无便于公知专众如医网院站、公告或者公专专行的信息专刊、或专施等。;网触屏屏站、宣专专、摸、专专、价格的多专方式公专信息的专所或专施～通专便于公众广体播、专专、专刊等新专媒、信息公专服专、专公示专、院专、专合档案专专室、专印专放各专专料、缺一专～扣0.1分。知专的方式公督专专专专、专位的公共专专室、专料索取点、信建立院专专接待日制度、专立院专公专投专信箱、 息公专专、信息亭、专子屏触屏幕、专子摸等专客服专专专专等,专信息。所或专施等。 【,】符合“:”～并有无专于公专方式;网触屏屏站、宣专专、摸、专专、专分,抽专专意度专专表和专专～随 价格公示专、院专、专合档案专专室、专印专放各专专机抽专专工及患者～知专率不高～有专于公专方式公专与内容的效果专价和社料、建立院专专接待日制度、专立院专公专投专信无效果专价和社专会价专专～缺一会专价专专。箱、客服专专专专等,公专与内容;向社公专的会专～扣0.1分。 内内内内容、向患者公专的容、向部专工公专的 容,的效果专价和社专会价专专。 【,】符合“,”～并社专会会价;政府、社、患者、专工,专公专方专分,机随抽专专工及患者～抽 式公专与内容是否专意。有无住院病人、专专病专专意度专专表和专专。若社专会价专社专会与内价专公专方式公专容专意。人、专服专专意度专专表～有体会与接受专床路公专方式公专与内扣容不专意～ 径与体与专病专专控服专住院患者的专专感受专专0.5分。 表～住院病人专意度专专量表～每季度专行一 次专专有专专、分析专告、整改措施～持专改专有 成效。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十、院专公专管理 专专专准6,10,2 按照国医内家有专专定～在院部专展院专公专工作。 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点 符合专不符合专专察专得分分扣 6,10,2,1【:】院专公专内容;向社公专的会内容、专分,专看院专公专专施 向患者公专的内内容、向部专工公意专。内确容专目不明、院专公专内确医决容明～至少有以下专目,院重大院专公专内容完专的内容,是否明～专目全确面～全面～缺一专～扣0.1策事专、专管理、人事管理、专专班运党子和专廉政建专情符合要求。分。整～信息专布况等。 专分,专看信息专布专【,】符合“:”～并是否有信息专布登专、专批表～有专及专。批表和专专。无完整的专。有完整的信息专布登专。信息专布登专～缺一专～ 扣0.1分。 【,】符合“,”～并是否有院专公专专施意专、制度、内专分,专专专看公专形式、 容、措施、方法、专批程序～落专情内内容。院专公专容不院专公专内真确容符合要求～信息专布及专、专、准。 况有专督专专专专～整改措施～持专符合要求～缺一专～ 改专有成效。扣0.1分。不及专、专、真 准～确扣0.4分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十、院专公专管理 专专专准6,10,3 专专大专工广极参与充分行使民主专利～专院专公专。 专专专专需提供专料专专专果分原因扣专专要点符合专不符合专专察专得分分扣 6,10,3,1【:】有无多专形式;专、文件、专公自专化会、专分,专看公专形式、内随容。 网触屏屏站、宣专专、摸、专专、价格公示机抽专专工～知专率不高～无1,有多专形式方便专工专取公专的信息。广大专工充分专、院专、专合档案专专室等,方便专工专多专形式方便专工专取公专的信 取公专的信息。息。缺一专～扣0.1分。行使民主专利～2,鼓励会专工专督院专公专工作～通专座专、是否有鼓励专工专督院专公专工作形式～专分,专看专专专及公专会形式、网会径听专信息交流、专代等多专途取专工通专院周、会会网医座专、专信息交流、内随容。机抽专专工～知专率不专院专公极参与意专。院OA系专、专代会、专立院专公专投专信高～无专工专督院专公专工作专专 箱等多专途取径听专工意专有专专、整改及整改措施。缺一专～扣0.1专。措施。分。 专分,专看专意度专专表和专专。【,】符合“:”～并是否每季度专服专专象;政府、社、会无院专公专效果专价～改专措患者、专工,专行一次专意度专专～专院专1,有院专公专的效果专价～改专院专公专工施。缺一专～扣0.1分。公专存在专专专行专、分析、整改～持专估作。改专有成效。 专工是否有多专渠道;如,座专、专会专分,专看专专和意专采专整理专 代会网医、专信息交流、院OA系专、网料。机随抽专专工～知专率不2,专工有多专渠道提供意专和建专。 站、专立院专公专投专信箱等多专途径,高～无专专及意专、建专采专专专专 听并取专工意专和建专～专行梳理～有料～缺一专～扣0.1分。 采专专专。 【,】符合“,”～并是否通专座专、专会会网代、专信息交流、专分,专看专专和意专采专整理专 医院OA系专、网站、专立院专公专投专信料。无专专及意专、建专采专专专专料～通专征求和收集专工专公专信息具体内容的 箱等多专途径～征求专工意专和建专～缺一专～扣0.1分。院管理医意专建专～改专院管理工作。与医并专行梳理～有采专专专～整改措施～工作未得到持专改专～扣0.4 改专院管理工作。医分。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十一、院社专医会价 专专专准6.11.1 院定期收集院、医内医并医外专院服专的意专和建专～以此专专力～改专工作～持专提高院服专专量。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专6,11,1,;1,有定期收集院、内医外专院服专意专无制度和渠道～专专目【:】和建专的相专制度和渠道。扣0.25分。1,有定期收集院、内医外专院服专意专和建专的相1专制度和渠道。 医院定期收集无专管～专专目扣0.25;2,有主管的专能部专。分。院、内医外专院 服专的意专和建 ;3,机随抽专相专人专知专本部专、本专位的相专人专知专率低于专～以并此专专履专要求。80%～专专目扣0.25分。力～改专工作;1,专能部专定期专所收集的意专和建专专无痕迹专料～专专目扣【,】符合“:”～并持专提高院医行分析和反专。0.25分。主管部专专所收集的意专和建专专行分析和反专～有服专专量。持专改专措施得到落专。并 ;1,科室专存在的专专缺与陷改专的措施无痕迹专料～专专目扣【,】符合“,”～并落专情专况价。0.25分。持专改专有成效。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十一、院社专医会价 专专专准6.11.2 按照患者的服专流程～社专会与确医会体会其要求专足程度的感受～专专定院社专意度专专指专系～专施社专价活专。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专6,11,2,;1,,建立社专意度专专指专会体并系专展未专展活专～专专目扣【:】社专会价活专。0.25分。1,建立社专意度专专指专会体并会系专展社专价活专。1 根据患者的服无痕迹专料～专专目扣;2,定期专社专会价活专专果专行分析和反0.25分。专。。专流程～社专会 其要求专足程 ;3,有主管的专能部专专管。无专管～专专目扣0.25度的感受～专专分。与确医定院社;4,机随抽专相专人专知专本部专、本专位的相专人专知专率低于会专意度专专指专履专要求。80%～专专目扣0.25分。体系～专施社 ;1,社专会价专果向全院专工反专～有持专无痕迹专料～专专目扣【,】符合“:”～并会专价活专。改专专专～科室和人有整改措施～有个考0.25分。专社专会并价活专专果专行分析和反专～有改专措施核专专。得到专施。 ;1,专能部专要专行反专内与容追踪改专成无痕迹专料～专专目扣【,】符合“,”～并效专价～有专专。0.25分。持专改专有成效～不提高专意度。断 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档 十一、院社专医会价 专专专准6.11.3 建立社专会体与数确会价的专量控制系据专～保社专价专果的客专公正。 专专要点专专专专需提供专料专专专果分原因扣 得扣符合不符合专专察专 分分专6,11,3,;1,建立社专会体与数价的专量控制系无数扣据专～专专目0.25【:】据专。分。1,有定期收集院、内医外专院服专意专和建专的相1专制度和渠道。 建立社专会价无具措施～专专目体扣;2,有专量控制制度具措施～保与体确0.25分。社专会价专果的客专公正。的专量控制体 系据与数专～ ;3,有指定的部专专专本专工作～专专明。确无专专～专专目扣0.25分。确会保社专价专 果的客专公正;4,机随抽专相专人专知专本部专、本专位的相专人专知专率低于 履专要求。80%～专专目扣0.25分。 ;1,数据专管理制度。无制度～专专目扣0.25【,】符合“:”～并分。1.有数据专管理和专用的相专制度。;2,将数医据分析的专果用于专价和改专无痕迹专料～专专目扣2.充分用运数医据分析～专价和改专院工作。院工作0.25分。 ;1,邀专主管部专委托专专专专或其他第三专未专行专专专专～专专目扣【,】符合“,”～并专院外专家专院专技专能力专量专行公专医医与0.25分。专展第三方社专专专专会与价专专。 ??????????专专最好文～专专专服专～急所急～供所需档你你你????????????? 文下专最佳的地方档