自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手术中应用20例分析

自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手术中应用20例分析 自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手 术中应用20例分析 社区用药指导 (:HINFSFC0M?UNI?n0GTOpS 农村居民高血压患者用药情况分析 张学军 262713山东寿光市田柳医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011 02.0o6 高血压是心脑血管疾病诸多危险因 素中最重要的独立危险因素,预防和治疗 高血压,可以使心脑血管病的发病率和致 死率下降.故防治高血压是心脑血管疾 病防治的关键.而了解高血压的流行情 况是进行有效高血压防治的基础. 寿光市被上级确定为建立农村居民 健康档案省级试点市,根据上级文件精 神,田柳卫生院为田柳镇辖区常驻农村居 民共38580人进行了体检并建立了健康 档案,发现高血压患者5396人,并对高血 压患者进行每季度1次的定期随访,随访 过程中,发现很多患者用药存在误区:不 愿服药,不难受不服药,不按医嘱服药等. 分析具体原因 随访中患者不愿服药者主要是老年 患者,认为随着年龄的增长,血压自然会 升高,自己身体又没有出现什么不适,不 必服药. 随访中不难受不服药的患者,主要是 原来不知自己有高血压病,出现头痛,头 晕等症状后去就医,才发现高血压病,给 予药物治疗后症状消失,自认为高血压病 已治愈,遂自行停止服药,以后再出现症 状时再服药. 不按医嘱服药患者主要是存在5方 面原因:?高血压患者擅自购买降压药 物,认为不论什么降压药,只要能降低『IIL 压就是适合自己的降压药,价格越昂贵, 降压效果就越好;患有基础病的患者擅自 改用其他药物,例如患有慢性支气管炎的 患者擅自改用普萘洛尔等B受体阻断剂 类药物;?患者对卡托普利等血管紧张素 出现咳嗽等不良反应后 类药物耐受性差, 擅自换用其他降压药或者停止服药;?当 患者所服用的降压药物疗效很差或者耐 受性很差时,擅自加大第一种药物的剂量 或加用第二种药物;?社区卫生室工作人 员对治疗高血压病药物的禁忌证及不良 反应不熟悉或者没有仔细询问患者病史, 盲目开药. 对策 笔者认为应该借着对农村居民建立 健康档案的有利时机,做到如下几点:? 加大高血压防治的宣传力度,发放高血压 防治知识宣传单;?提高广大居民对高血 压病防治的知晓率;?对高血压患者定期 随访;?对社区卫生室工作人员进行培 训,指导高血压患者合理用药. 高血压是严重影响人们健康的常见 病,多发病,也是脑卒中,冠心病的主要危 险因素.在中老年人群中,发病率,致残 率及病死率高,并且发病年龄也逐步年轻 化.目前人们对高血压的严重危害还缺 乏足够的认识,高血压病的防治还面临众 多问题,防治形势不容乐观.特别是在广 大的农村居民中,掌握自己血压水平的人 还很少,有的人根本就没有测量过血压, 高血压的防治任务尤为艰巨. 自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手术中应用2O例分析 焦同立郭天利李军 454100河南省焦作市第二人民医院胸外科 摘要目的:探讨改良体外循环技术在 非体外循环下冠脉搭桥手术中自体血回 输的效果.方法:利用体外循环机单头泵 转动产生的负压吸引术中出血,经肝素抗 凝,微栓过滤器和贮血器双层过滤后回输 给患者.结果:20例患者回收血液l4 600ml,自体血在回收后4小时内全部回 输,患者术后恢复良好,均痊愈出院.结 论:用体外循环机回收自体血经济方便, 滤过安全,回收率高,值得推广应用. 关键词体外循环自体血回收手术 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 02.OO7 非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (off—pumpcoronaryarterybypass,OP— CABG)是近年治疗冠心病的常用术式. 因开胸手术创面较大,相应渗血较多,术 中应用肝素抗凝,以及术后慎用止血药物 以防止移植血管内血栓形成等原因,术中 及术后出血量较多,常需输血.回收式自 体输血是将患者术后切口出血或体腔积 血回收处理后再回输给本人,可大大减少 异体血输注及经输血感染传播疾病的潜 在危险,其临床应用已有不少报道.2009 年4月,2010年10月对20例OPCABG 患者术后应用自体引流血回输,现将经验 如下. 资料与方法 一 般资料:本组20例患者,男15例, .年龄40,75岁,平均54岁.不 女5例 稳定心绞痛6例,稳定性心绞痛9例.心 功能?一?级,射血分数(EF)?0.46. 术前常规心脏彩超提示有室壁瘤2例. 术前常规检查血常规,血型,血电解质分 析,肝肾功能和凝血功能,血常规及各电 解质均控制在正常范围,肝肾功能均正 常.合并肺内感染2例,高血压12例,糖 尿病8例. 8中国社区医师?医学专业2011年第02期(第13卷总第263期 仪器设备:体外循环装置为非洗涤式 回收机…,由体外循环机,一次性带泵管 的管道,一次性右心吸引头,血液贮血器 组成.通过滚轴泵在泵管与吸引管中形 成负压,连续吸引术野中的血液. 体外循环机的使用:把一次性带泵管 的管道放在右心滚轴泵上,长端作为台上 吸引管,并通过三通与一次性右心吸引头 连接(三通另一接El与肝素盐水相连), 短端在台下接贮血器,钳闭贮血器的出 口.转机回收血液的同时通过三通滴人 肝素盐水,每100ml回收血液中滴人含肝 素4rag的盐水容量抗凝.当贮血器内血 液达一定量时,松开贮血器出口的血管 钳,把经过除泡,过滤后的血液,收集到无 菌瓶中,然后回输给患者本人,同时用鱼 精蛋白中和肝素(每100U肝素加lmg鱼 精蛋白). 结果 术中每例患者收集血量480— 1200ml,平均630ml/例,总回收血量 使用含舒巴坦钠的抗生素时警惕过敏 王保鸿何明 663101云南砚山县第二人民医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011 02.008 病历资料 例1:患儿,女,1岁,因为"咳嗽"来 院就诊,医生给予注射用头孢曲松钠,利 巴韦林注射液0.1g,静滴2天后,患者家 属要求将头孢曲松换用价格昂贵的药品, 其他药品不变,遂给予注射用头孢哌酮舒 巴坦钠,1.Og静滴.患儿烦躁,哭闹,出 现荨麻疹,给予马来酸氯苯那敏注射液 2mg肌肉注射,地塞米松注射液2mg静脉 推注,半小时后哭闹停止,1小时后荨麻 疹消退.次日改用注射用头孢噻肟钠 1.Og静滴时,并未出现荨麻疹. 例2,3:患儿,女3岁,男5岁.均因 "咳嗽"来院就诊,医生给予注射用头孢 曲松,利巴韦林注射液静滴2天后,因为 药源短缺,改用注射用头孢哌酮舒巴坦 钠,此2例病例都是发生在同一天.3岁 女孩,注射用头孢哌酮舒巴坦钠1.5g,利 巴韦林注射液0.15g静滴.当静滴到头 孢哌酮舒巴坦钠组时,患儿诉全身发痒, 继之出现荨麻疹.给马来酸氯苯那敏注 14600ml,全部回均获成功.术后行尿常' 规及肾功能检查,未见异常.患者恢复顺 利,均治愈出院. 讨论 改良体外循环技术自体血液回输能 有效减少非心脏停搏冠脉搭挢手术中血 液的丢失,维持有效循环;同时节约大量 库血,也无输血相关并发症和后遗 症,因此,该技术对非体外循环下冠 脉搭桥手术患者手术成功和术后恢复有 重要作用.笔者的经验和体会如下:改良 体外循环技术自体血液回输保留血中大 部分红细胞,回输后能立即参与机体的运 氧功能.体外循环自体血回输系统是密 闭的,血液在回输给患者前经过了40m 的微栓滤器和20m的贮血器的过滤,滤 除了血液中的组织碎片,血凝块,脂肪栓 射液3mg肌肉注射,地塞米松注射液3mg 静脉推注,半小时后搔痒减轻,1小时后 荨麻疹消退.次日改用注射用头孢噻肟 1.Og静滴时,并未出现荨麻疹.5岁男孩 的情况,基本与3岁女孩相同. 例4:患者,男,46岁,因泌尿系感染, 给予头注射用孢曲松4.0g,乳酸左氧氟 沙星注射液0.3g静滴1周后,症状消失. 1个月后,自觉不适而复诊,给予注射用 头孢曲松4.0g,乳酸左氧氟沙星注射液 0.3g静滴,未出现不良反应.次日,另一 位医生嫌注射用头孢曲松疗效不好,改用 注射用头孢哌酮舒巴坦钠4.0g静滴,乳 酸左氧氟沙星注射液用量不变.患者全 身奇痒,随即出现荨麻疹.给予马来酸氯 苯那敏注射液lOmg肌肉注射,地塞米松 注射液lOmg静脉推注,半小时后搔痒减 轻,1小时后荨麻疹消退.次日改用头孢 曲松,并未出现荨麻疹. 讨论 注射用头孢哌酮舒巴坦钠为复方制 剂,头孢哌酮系第三代头孢菌类抗生素, 主要通过抑制细菌细胞壁的合成而起到 杀菌作用.舒巴坦钠系B一内酰胺酶抑 制剂,舒巴坦与细菌体内B一内酰胺酶产 生不可逆的结合,可保护头孢哌酮不受B 一 内酰胺酶水解,对头孢哌酮具有明显的 增效作用…. 单一的药物过敏,可以肯定是该药过 等,避免了输血反应的发生.体外循环技 术回输血液的温度适宜,大量回输时,不 会引起机体温度变化;而库血温度低,可 直接抑制心肌收缩,降低血压,大量输入 可引发或加重休克,并使体温下降引起寒 颤,引发室颤.采用该技术进行自体血回 输时可用肝素作为抗凝剂,回收血量大 时,泵速不超过30转/分,不用时停泵,最 大限度地防止红细胞被破坏.本组患者, 回输血量在480,1200ml之间,许啸波 等临床观察发现回输自体血量< ,对机体凝血功能影响较轻微; 200Oral时 回输自体血量>2000ml时可造成机体凝 血机能障碍,且机体自身代偿恢复困难, 应给予新鲜血浆,血小板或其他凝血因 子. 改良体外循环技术自体血液回输不仅 节约大量血源,输血并发症少,更为患者节 敏.而复方的药物过敏,贝艮难肯定是哪 种成分过敏.4例使用注射用头孢曲松 的患者,在使用过程中,调换使用注射用 头孢哌酮舒巴坦钠,出现荨麻疹.再次使 用注射用头孢曲松或注射用头孢噻肟时, 并未出现荨麻疹. 一 般来说,化学结构相似的药物有相 似的药理作用或相反作用.头孢曲松,头 孢噻肟,头孢哌酮舒巴坦钠,都属于同类 药物,只不过头孢哌酮舒巴坦钠多了增效 剂一舒巴坦钠.用头孢曲松,头孢噻肟不 过敏,而用含增效剂的头孢哌酮舒巴坦钠 就过敏.据此推断,头孢哌酮舒巴坦钠过 敏,是增效剂一舒巴坦钠过敏. 时下,一般基层医院都是以青霉素代 替青霉素类的皮试,以氨苄西林代替氨苄 西林类的皮试,以头孢唑林代替头孢类的 皮试.是否能用含舒巴坦钠的制剂直接 皮试,有待与同道们一起探讨. 氨苄西林舒巴坦钠过敏性休克已有 过报道,但本院还没有使用过该药物.本 院是乡级医院,笔者提一点不成熟的看法 供同道们参考.同时也提醒同道们在使 用含舒巴坦钠的抗生素制剂时,警惕舒巴 坦钠过敏. 参考文献 l王俊英,于聪,盛洪涛.注射用头孢哌酮舒 巴坦钠致过敏性休克1例[J].中国药物警 戒,2009,11(6):693. 约了住院费用,该技术操作简单,经济方便, 滤过安全,回收率高,值得推广应用. 参考文献 1杨瑞玲,廉小玲.体外循环技术在52例急 性腹腔大出血病例中的应用[J].体外循环 杂志,2000,2(2):732. 2李军,朱天岳,马忠泰,等.术中及术后血液 回收在骨科的临床应用[J].中华骨科杂 志,2001,21(2):87—89. 3朱锦辉,王跃东,赵挺,等.脾切除同步自血 回输治疗闭合性脾破裂大出血探讨[J].浙 江临床医学,2007,9(10):1319—1320. 3李晓琳,田鸣,岳云.术中自体血回收对凝 血功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2003, 23(9):710—711. 4许啸波,伏平儿,史清平.回输不同数 量自体血对机体凝血功能的影响[J].中华 医学实践杂志,2005,4(5):226—228. 中国社区医师-医学专业2011年第02期(第13卷总第283期)9