【doc】应用舌骨下肌皮瓣的经验

【doc】应用舌骨下肌皮瓣的经验 应用舌骨下肌皮瓣的经验 华显擞外鹞童盎19?11月第17巷第4期 能满足重建足背软组组曲需要.(1)纽织瓣翻转, 皮下脂肪层向下,能为暴露的骨,肌,腱,血管等提 供良好舶覆盏,且愈合后不与_锞露的肌肚粘连,冕, 响肌腱的滑能}(2)组织皮瓣较薄,不臃, 影响穿着鞋栋j(3)全厚植皮后期可能有色素沉, 但小腱供厦没有植皮疤痕,穿着鞋特后不影响美观; (4)不切取小腿知名动脉,米lT扰足部血循,且不解剖 血管蒂,手术简单. (三)体会t(1)破体皮神经均有血管丛围绕畔 随.因此依据皮神经的走向均可设计带皮神经血管丛 的组织瓣,包括岛特l皮瓣,筋膜皮下脂肪瓣I(2)组织瓣 中应包含深妨膜,一可增加血供,二辣筋膜韧性好, 便于手术中操持(3)皮神经多与浅静脉千相伴随, 如下肢隐神经与大隐静脉,腓肠神经与小腺静脉j上 脏挠神经浅支与头静脉.前臂内埘皮神经与贵要静脉 等.因此,浅静脉千可傲为设计组织瓣的轴线;(4) 血管丛的}血具有 b ?285? 可设计成近端蒂或远端蒂的纽织瓣,修复近或远担I的 缺损.近端蒂皮神经血管丛皮瓣尚可保留其感觉功 能,(5)因组识瓣中包含深,浅两套血管丛,末端亦挠 得到较好的血供,戚活的长宽比恻较单纯筋膜瓣为大. 参考文献 1CarriquiryC,CostaMA.VaseonezLO. AnanatomicstudyoftheseptOeutalleoKS vcsselsoftheleg.PLastRc~onstrSurg, l985,76:354. 2MaSclueletAC.RomanaMe.WolfG. Skinislandflapssuppliedbythevascular axisofthesetmltivesuperficialnerves: nnatomicstudyandclinicalexperiencein theleg.Pl~stReaonstrSurg.10?,8oo: 1115. (救蒲l1993-10-3,修同I1e94-5一]8) 应用舌骨下肌皮瓣的经验 第八-t一五医院骨科 翟吉保陈杰'李赞/欠' 舌骨下肌皮瓣是修复口腔额面部缺损的理想材料 之一,我院l08年8月至1992年12,q完成带动静脉蒂 舌骨下肌皮瓣16州.1593年3月开始设计吻合静脉的 舌骨下肌皮瓣2倒,收到了较好的效果. 临床瓷料 从1984华8月至1993年0月,我肮用同侧舌骨下 肌皮瓣I期修复口腔肿癌术后缺损18例.其中舌癌7 倒,口颊癌5例,牙龈癌累及口底3例,牙龈癌累及 口颊,口底癌,口颊横纹肌肉瘤各1倒oTNM分期 (按UICC标准)'为lToMo5例,T2bMo1 恻,TaNdVlo9蜘,T'N0M.2侧.(横纹肌晦瘤1侧 未作分期)本组男15侧,女3例年龄最大71岁,最 ]]x12岁,中位年龄52岁.16侧带动静脉蒂肌皮瓣中, 完全成活9例,7例发生表皮坏死,占总瞒侧中7/18, 为38.0%'其中表皮坏死面积051恻,5Oo,1例, 小于25%5例.表皮坏死后,肌肉部份仍成活好,无 口底瘘和口颊瘘出现.另2倒吻合静脉的肌皮瓣完全 戚括.本组度瓣面积为4cmx3Cril~ccm×5cm大 小.修复缺损部位如下:舌及口底9例,口颊牯膜7 例,日底及口颊部1倒,口底1侧. 哥t皮瓣科备 参照舌骨下肌皮瓣的手术步骤[2】,但有以下不 同. 针对该皮瓣易发生甲状踪上静脉回流障碍,手术 中注意保留同僦颈外浅静脉(面静脉)备用.完成照 发灶(或者包括功能性颈清扫术),皮瓣制各工作 后,将皮瓣移到受医.观察皮瓣蒂部有无张力,无张 力者.做带动静脉蒂的舌骨下肌皮瓣相反,固皮瓣 蒂部张力大引起静脉回流障碍时,则将甲状腺上静脉 从颈内静脉上剪下,用无损伤针线缝合颈内静脉破 口,做吻合甲状腺上静脉和颈外浅静脉(面静脉)的 舌骨下肌皮瓣. 讨论 (一)王弘仕了198d年9月至1fl87年月86十 舌骨下肌皮瓣修复的经验.其中手术后发现皮瓣血运 障碍的有13例,占la.9.有8倒再手术,探查所见 情况是:3例静脉蒂被压迫.2例静脉有扭曲,3侧 目其它静脉回流抢道阻致回流阻滞.本组16谢带动静 脉蒂皮瓣中,7蜊发生表皮坏死.脖l倒是术中不填 2e6? 将皮瓣的部位皮肤与肌舟分离造成外,其它6例皮瓣 血运障碍首先出现的症状为皮肤表面青紫,一般是术 后1至7天出现.分析其主要原固是皮瓣静脉蒂偏短 容易引起静脉同流障碍所致.最近2例,采用了本文 介绍的皮瓣制备方法.1例将皮瓣转l可半舌缺损受医 时,甲状腺上静脉被绷成一条直线,根据受医需要皮 瓣仍短2cm,做甲状腺上静脉和同侧颈外浅静脉端 端吻合术止瓣蒂部被延长丁2cm,术后出瓣完全 成活.另1倒将皮瓣提到口颊受区时,甲状腺上静脉 因张力大被绷成直线,皮瓣皮肤出现青紫.做甲状腺 上静脉和同侧面静脉端端啊台,解除了静脉蒂强力. 术后皮瓣完全成活.从以上资料分析,甲状踪上静踪 回流障碍是引起皮瓣袁皮坏死的主要原目. (二)从手术中观察,甲状腺上动脉起始点位甲 状腺上静脉汇入颈内静脒处的内上方,其行程一般 呈"乙形,加上该动脉血压较高,管壁弹性大于伴 行静脉,该瓣动脉蒂可利用长度实际大于静脉蒂.当 皮瓣蒂部被牵张以厨,首先引起静脉回沆受阻,吻台 静脉可增加静脉蒂长度,从而增加皮赫蒂部长度约2 cm,解除因静脉蒂短导致皮瓣静脉回流障碍的原因. 王,当甲状腺上静脉管径明显小于颈外浅静脉的 一 7 中华显擞外科杂志19d年11月第】卷第4朝 吻含口时,可从颈内静脉壁上取相应一块,使该静脉 管口呈园盘喇叭日状,便于徼静脉端端吻合. (四)吻台静脉的舌骨下肌皮瓣手术适应证为: (t)皮瓣因静脉蒂短不能达到受区者.(2)皮瓣达到 雯厦后,困静脉蒂张力太,皮瓣表面出现紫绀者. (3)术中快速切片发现颈内静脉旁淋巴结癌转移并累 及颈内静脉,必须作根治性颈清扫糟.此外皮瓣术后 出现严重紫绀,探查手术中发现静脉蒂有张力,扭曲 或静脉管腔内有血栓者亦应及时作静脉吻台术. (五)该瓣以啊台的颈外浅静脉作为回流静脉时, 根据病情需要可以切除颈内静脉上,中段并作同侧根 治性颈清扫.该皮瓣适应证的选择和对提高恶性肿瘤 病人五年生存率的影响有待进一步深入研究. 参考文献 ISpiegelB.SNMAtlasShirdEdition. UICC1989.12. 2孙弘.颌而显微外耕学.人民军医jfJ版社 1g93.161. (收鸹l1994—1—18,修吼t]nq4—4—4) 0410O06奶南省肿瘸医院头颈外科 静脉皮瓣修复手指软组织缺损 些6墨———一—一岛/,/,, 1989年6月以来,我院临床应用静脉皮瓣1期修 复手指外伤性软组织缺损.静脉皮瓣成活过程有别于 经典皮瓣.现将观察的结果报道如下 临床资料 本组共n侧,男6例,女5例,年龄在1至35岁 之间.剖面情况,机器打磨伤4铡,电刨伤3例,电 钻撕裂伤断指2例,电锯伤断指2侧,软组织缺损面 积2cm×3ci"t]至3.Ecm×5cm,剖面均见骨或肌腱 外露. 治疗方法:首先行手部创面彻底清创,然后解剖 指动脉和指背静脉.为吻台皮瓣血管作准备.根据剖 面面积大小,在前臂远端屈攥I切取稍大的带皮下网状 静脉的静脉皮瓣,注意将静脉倒置与指动脉吻合,皮 瓣的男一条静脉与指背静脉吻合.其中4例并有断指 的手指软组织缺损者,则切取带静脉干的静脉皮瓣, 桥接缺损的指动脉或指背静脉,行断指再植的同时, 用静脉皮瓣修复复盖创面.术后常规解痉抗凝治j. 治疗结果 全部病倒均在木中显示动静脒吻合日通畅,皮瓣 充盈良好t边缘可见渗血,术后第1,2天,静脉直瓣 颜色,弹性,形状与经典皮瓣相似,但第3天开始, 剜连渐变暗红,肿胀增加,逐渐出水泡,至柬后1 周,血管吻合口附近的皮瓣皮肤较接近正常的颜色, 其余部位的颜色呈暗紫红色.有些病例则呈粉红或潮 红色,渗出液就较多.术后2至3周,皮瓣剖面终于 痊愈,局灶坏死的部分被伤口边缘正常皮肤组织爬行 取代修复,结果皮瓣不会雍肿,反而因伤口周围皮肤 再生修复的结果,皮瓣是变小了.但手指功能的恢复 是好的. 典型病例 例1男,25岁,机器剖削伤造成中指中节背侧