护士血源性传染病职业暴露与防护对策

�0论著中外健康文摘2012年2月第9卷第9期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal表1科室手术切口感染情况调查表科室手术例数院感病例数院感率%）切口感染例数切口感染率%）全院手术科室157403772.4400.25胃肠外科1284413.19161.25手显微外科730354.881.1烧伤科2837727.231.06肝胆科792253.1650.63骨科1781130.7320.11妇科1934663.420.1产科3276331.020.06泌尿外科155770.4410.06五官科2500180.710.04肛肠科393143.5600神经外科1552415.4800甲乳科893131.4600胸外科162116.79003讨论以上调查显示：我院外科共实施手术患者15740例，40例发生手术切口感染，切口感染率为0.25%，占同期医院感染病例2.1%。13个手术科室手术切口感染率发生率较高高于0.5%限度）的科室为统计进行排位，胃肠外科1.25%）居第1位，其次手显微外科1.1%）、烧伤科1.06%）、肝胆外科0.63%）。胃肠外科患者因兰尾穿孔、胃穿孔等自身的细菌对切口的污染病人最多。手显微外科患者因外伤破坏皮肤的损伤进入组织，伤口被污染手术部位皮肤消毒不彻底。烧伤科患者由于环境中空气中的飞沫、尘埃可携带细菌，带菌的微粒可能直接落入换药伤口而后污染伤口。肝胆外科患者因胆道结石手术过程中带菌的胆汁污染伤口，自身机体免疫功能差，对创口的修复能力降低。以上是这些科室是手术切口感染高发的因素。3.1根据感染发生的原因，医院感染可分为外原性感染消毒隔离为主要的预防措施）、内原性感染合理用药、保护患者的免疫功能为主要预防措施）、母婴感染及其它因素。3.1.1外源性感染因素：侵入性操作皮肤上的细菌通过切口、穿刺以及其他破坏皮肤的损伤进入组织。因此，医护人员手和手术器械清洗消毒灭菌不彻底也是手术切口感染的重要因素。3.1.2内原性感染因素：患者自身的细菌对切口的污染;高龄患者基础疾病多如:糖尿病、高血压等;恶性肿瘤患者本身机体免疫功能差，对创口的修复能力降低;肥胖患者因单位重量血供少，手术时因脂肪层等影响手术野暴露和操作，使手术时间延长，故手术部位感染率较高;吸烟、营养不良也是影响手术切口正常愈合的一个重要因素。3.1.3其它因素性别和年龄：医院感染的发生与患者的年龄密切相关，周激扬等在中医病种医院感染监测资料分析中发现，大于>60岁感染患者明显高于其它年龄组[3]，这是由于高龄者机体免疫力下降所致。3.1.4抗菌药物应用不当　目前受经济利益和规避风险等因素影响，外科手术患者即使是无其他感染可能性的I类手术切口，也常规预防性应用抗菌药物。I类切口常规预防性使用抗菌药物导致98%的患者置于不必要的抗菌药物不良反应的危险之下[4]。3.1.5术前住院时间长　我院是一所大型三级甲等综合性教学医院需要手术的患者多，手术室不能满足临床需要，患者的手术时间延长，也是增加手术切口感染的危险因素。3.2预防与控制措施3.2.1强化医护人员防范意识　宣传教育先行，通过医院感染通讯、举办培训班等形式宣传医院感染知识，强化医护人员防范知识，预防感染。3.2.2各环节落实到位　严格医护人员手卫生和器械清洗消毒灭菌，手术医师、护士、消毒供应人员均应严格落实消毒灭菌制度，确保消毒灭菌质量。医护人员在进行各项操作时须戴口罩、帽子，防止鼻腔病原菌和头发的菌尘直接污染手术切口。3.2.3发挥感染监测作用　医院在总体规划、扩建、改建手术室、外科病房时，医院感染管理科须全程参与，严格按医院感染控制要求、施工，保证启用后的医疗安全。平时则切实做好手术室、消毒供应室等环境微生物监测，及时将监测信息反馈给临床科室，发现问题限期整改。通过监测外科抗菌药物使用情况，对感染监测、预测有意义指标的变化趋势加以分析,为临床科室提供依据。3.2.4减少瞒报漏报从医院感染监测信息系统数据库统计，医院感染3.19%，而“三甲”医院的标准控制值<10%。我院远低于标准，原因主要是漏报所致。为减少瞒报、漏报,我院采取发生瞒报、漏报的医师与奖惩制度挂勾。除采取以上措施外,通过监测每位手术医师主管的病人发生感染的情况，将结果定期反馈给各位外科医师，从而提高医师对感染的警觉和设法避免感染。外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。参考文献[1]杨雪英，陈华1148例手术切口感染调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15(8)：886887.[2]朱士俊，现代医院管理学[M].北京：人民军医出版社，1998：162178.[3]周激扬，何青，李雪蕾，刘淑梅，中华医院感染学杂志[J].2005，1215）：14031404，1389.[4]徐秀华，临床医院感染学[M].长沙：湖南科技出版社，2005：230231.【摘要】医务人员血源性传染病职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类患者抓伤、咬伤等。血源性传染病职业暴露是护士工作中常见的职业暴露风险。感染了血源性传染病不仅威胁精神科护士血源性传染病职业暴露与防护对策蒙文静(广西壮族自治区灵山县第二人民医院535400）【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】167250852012）9005002万方数据�1论著中外健康文摘2012年2月第9卷第9期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal到医务人员的健康、造成卫生资源损失，还可以通过一些途径传播给他们的家人造成危害。精神病医院是职业病危险性较高的工作场所，精神科护士是一群在特殊环境中从事护理工作的群体，由于服务对象的特殊性，精神科护士面临源性传染病职业暴露风险更高，现就精神科护士血源性传染病职业暴露与防护对策进行探讨。【关键词】精神科护士血源性传染病职业暴露防护对策近年来随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等具有血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露所引发的血源性疾病感染的存在危险也日益加重。1血源性传染病职业暴露相关因素1.1病人因素1.1.1服务对象的特殊性由于精神病人是脑功能的障碍，其功能的完整性和个人对外界环境的统一性遭到破坏，病人的整个心理过程发生紊乱，思维活动脱离现实，对本身疾病缺乏自知力病人往往拒绝治疗，难以护理。有的病人受幻觉、妄想的支配出现伤人、毁物等，甚至对医务人员抱有敌视态度，把医务人员作为功击对象。护士常常在病人兴奋躁动、伤人、毁物时进行紧急制止，在制止过程中难免会被病人抓伤、咬伤或双方受伤，就可以通过破损的皮肤感染血源性疾病。1.1.2精神科针刺伤的机率比其他科大病人的意识态度及配合程度决定了操作过程中意外针刺伤事故的发生率。由于服务对象的特殊性，护士常在病人兴奋躁动、伤人、毁物、癲痫发作等状况下对其进行紧急注射，此时护士需要快速完成从抽药到注射的整个过程，注射大多是在病人强烈抵抗的情况下强制完成，因此精神科更容易造成护士发生针刺伤。1.1.3精神病人血源性传染疾病的隐诺性有些精神病人不知道自身患有血源性传染病，特别是那些外出流浪的精神病人，生活不规律，饮食不卫生，混乱的性生活等，都会引发血源性传染病。给护理工作人员带来职业暴露的危险。1.2环境因素1.2.1我国是乙型肝炎高发区，目前有1.3亿乙型肝炎病毒携带者，感染率高达60%。艾滋病在我国流行进入快速递增期，来自于世界健康网报道，2010年中国艾滋病感染人数达1200万人，每年以30%人数速度递增。随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等具有血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露所引发的血源性疾病感染的存在危险也日益加重。1.2.2在医疗工作快速发展的时代，随着医护程序中有创性操作(如血液透析、留置针等)的增加，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会，同时接受静脉输液治疗的病人增多，护理工作中的时间用于静脉注射治疗也增多。在医务人员大量接触针头锐器的同时，也增加了被血源感染的潜在危险。1.2.3环境中的消极因素，如：光线不够明亮、房间太小、工作空间拥挤狭小、探访者或陪护人过多等环境因素分散医务人员的注意力，影响医务人员的判断力，可能引发一些错误的操作。1.3护士自身因素1.3.1护士自我防护意识淡漠，在医疗机构，护士的安全防护意识并没有随着人群中血源性疾病患病率的增加而增强，而防护意识的淡漠又导致其防护行为不到位，不能有效地利用防护用具来保护自己，如进行静脉穿剌时不戴手套，使用后的针头用手分离等，使职业暴露的几率显著增大。1.3.2专业知识缺乏，自身素质低，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题，而是千篇一律，致使病人发生躁动、伤人毁物，未能提前预防，不得不采取强制手段，增加了病人与医务人员的受伤机会，从而也增加了血源性传染病职业暴露。1.3.3工作紧张、工作繁忙、技术不熟练、工作责任心不强等都会增加针剌伤的机率。2血源性传染病职业暴露防护对策要避免和减少职业暴露，首先要遵循普遍性防护的原则，世界卫生组织(WHO)提出的普遍性防护原则，就是在工作中要把每个病人都看做感染者进行操作，这对防止职业感染最重要的。2.1加强护士职业暴露防护意识为病人提供医疗服务时，必须认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物都具有传染性，需要采取隔离措施，坚持采用安全措施，医务人员受到病毒危害的机率就相对较小。包括正确的使用手套、防护镜、面部防护罩、口罩和隔离衣，其目的是双重性的，既保护医务人员，也保护病人。防护镜、面部防护罩、口罩在可能发生泼溅的医疗过程中是必须使用的。2.2护士要加强学习精神科知识，掌握对精神病人的接触技巧及护理方法，对病人实施有效的护理。新从事精神科护理工作的护士应严格开展岗前培训。观察病情时认真细致，要有预见性护理思维，个体针对性、重点观察及时发现精神病人躁动征兆，及时采取有效措施。2.3技术操作要熟练，得心应手。给不合作的病人输液、注射、采血等操作时，不要单独进行，要多人协作，必要时先给予保护性约束后再进行操作。给与病人约束时，必要时戴上手套。2.4严格遵守操作和消毒隔离制度，对护士进行防护方法与防护措施教育。已使用的针头不能套，用过的针头及利器立即放入防渗漏的利器盒，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;禁止拿着污染的锐器在工作场所走动，避免意外刺伤他人或自伤。不正确的操作会增加职业暴露的机会。2.5创造一个安全健康的工作环境。操作室、治疗室要有足够的空间，明亮的光线。在病人输液治疗期间不会探访者，限制陪人。在工作繁忙或抢救患者时要注意忙而不乱，相互配合协调。2.6发生意外职业暴露后予以紧急处理，以最大限度的降低暴露危害。锐器针刺伤时应立即用肥皂和流水冲洗伤口，轻轻挤出伤口的血液，然后用碘伏、酒精消毒后包扎伤口,根据污染的种类进行心要的预防用药。2.7住院的精神病人应常规作血源性传染病检查，使护理人员做到有的放矢，加强防范意识，减少职业暴露。3小结职业性血液传染病发生的相关因素很多，有病人因素、有环境因素、护士自身因素。每一个环节都直接影响医务人员的健康状况。完全避免职业性血液传染病的发生是不可能的，医务人员只有增强自我防护意识，加强业务知识学习、遵循普遍性预防的原则，在工作中把每个病人都看作感染者进行规范操作，才能有效地减少职业暴露。万方数据