肘关节外侧副韧带应用解剖学研究

肘关节外侧副韧带应用解剖学研究 肘关节外侧副韧带应用解剖学研究 ?34? 南通大学(医学版) JournalofNantongUnivers— ity—(Medica曼ci!!竺2511 [文章编号31000--2057(2005)01—0034--03 肘关节外侧副韧带应用解剖学研究 ,王洪,吴菊 王友华',刘强 (南通大学附属医院骨科,南通226001) [摘要]目的:探讨国人肘关节外侧副韧带的组成,结构特点以及肘关节在不同屈曲角度下各组成成分长度的 变化规律.方法:取6O例4%甲醛溶液防腐保存的正常成人尸体肘关节标本,解剖出肘关节外侧副韧带各组成成分及 起止点,然后分别测量各组成成分起止点的宽度以及肘关节在不同屈曲角度下各组成成分的长度,同时观察其形态学 变化特点.结果:肘关节外侧副韧带由前束,尺骨外侧副韧带远端部以及尺骨外侧副韧带后端部组成,后端部未出现率 为55%,有4种类型.每型起止点的宽度以及肘关节在同一屈曲角度下的长度不同.当肘关节屈曲角度增加时其紧张 度亦逐渐增加,肘关节屈曲角度>60'时外侧副韧带明显拉长,但后端部则逐渐松弛并缩短.结论:肘关节外侧副韧带 是维持肘关节外侧稳定的重要结构,在肘关节运动过程中,外侧副韧带的不同组成部分发挥着不同的作用. [关键词]肘关节;副韧带;应用解剖 [中图分类号]R684[文献标识码]A Studyofradialcollateralligamentsofelbowjoint WANGYouh" 口,Fan,WANGHong,etal(DepartmentofOrthopaedics,AffiliatedHospitalofNantongUni- versity,NantOng226OO1) [Abstract]Objective:Toevalvatetheanatomicalandmobilecharacteristicsofradialcollateralligamentoftheelbow. Methods;Theligamentcomposition,shapeandmotionoftheelbowin60cadavericspecimenswerestudiedindissec— tion.Thewidthofeachligamentcomponentoriginandinsertionweremeasuredandthelengthofeachligamenttom- ponentwasmeasuredateachofanglesofflexion,too.Results:Theradialcollateralligamentoftheelbowwascorn— posedofananteriorbundle,aproximalbundle,adistalbundleandaposteriorbundle,andtherewerefourtypes. Thelengthoftheanteriorbundleandtheposteriorbundlevariedwiththechangeoftheangleofelbowflexion.When theelbowflexedover60',theanteriorbundlewastightened,andtheligamentwastightenedgraduallyastheelbow movedinflexion.Conclusion:Theradialcollateralligamentsoftheelbowareimportantelementsinkeepingradialsta— bilityofelbowjoint.Eachcomponentoftheligamentsplaysitsowndistinctroleduringflexionandextensionofthe elbowjoint. [Keywords]Elbowjoint;Collateralligaments;Applicationanatomy 肘关节损伤后常常出现不稳定,而肘关节外侧 副韧带(RadialCollateralLigament,RCL)是维持 肘关节外侧稳定的主要结构n],目前国内外对此研 究已有初步报道,但存在较大差异[3"],因此详细了 解肘关节外侧副韧带的形态结构特点以及肘关节活 动过程中各组成成分的变化规律显得非常重要.为 此,我们通过对6O例正常成人尸体完整肘关节标本 的解剖学研究,探讨国人肘关节外侧副韧带的组成, 结构特点以及肘关节在不同屈曲角度下各组成成分 长度的变化规律,为临床治疗外侧副韧带损伤提供 客观依据. 1材料与方法 1.1标本的选择和制备取4甲醛溶液防腐保存 的正常成人尸体肘关节标本60例,其中男42例,女 18例,左侧30例,右侧30例.肘关节无明显畸形且 无手术史.将上肢标本在距肘关节远近端各25cm处 截断,然后将其皮肤,皮下组织及肱骨上的肱三头 肌,肱二头肌,肱肌以及前臂上的伸肌群,屈肌群,旋 前旋后肌和神经等组织剔除干净,注意保护好肱骨 内外上髁及尺桡骨近端周围韧带附着处组织,并保 持关节囊的完整,这样肘关节的"骨——韧带"标本 即制成,然后仔细解剖出肘关节外侧副韧带各组成 成分和起止部. 1.2标本的测量测量工具:游标卡尺与分规各1 副,肘关节精密角度测量仪1部,可精确到0.5..然 后分别测量并记录60例标本肘关节外侧副韧带各 组成成分起止点的宽度以及肘关节外侧副韧带的前 束,尺骨外侧副韧带远端部和尺骨外侧副韧带后端 部在肘关节屈曲0',15',30',45',60',90',120' ?[作者简介]王友华,男,汉族,生于1967年6月,江苏省阜宁县人,医学硕士,副教授, 副主任医师,硕士研究生导师.研究方向:骨关节 及刨伤骨科. 南通大学(医学版)?35? 和135.时的各自长度,同时观察其形态学变化规 律.测量起止点的宽度时,取起止点在冠状面上的最 宽度,并在其中点处作标记,用来测量肘关节在不同 屈曲角度时该韧带的长度. 2结果 2.1肘关节外侧副韧带的类型所有标本肘关节 外侧副韧带均起于肱骨外上髁的外下方,但在尺骨 上的止点不同,根据其在尺骨上止点的位置,分为4 型:I型,肘关节外侧副韧带前束与环状韧带止于冠 突的外侧缘,另有一束纤维止于冠突外侧缘的远端, 本组21例(35.0);?型,肘关节外侧副韧带前束 与环状韧带止于冠突的外侧缘,另有一束纤维止于 冠突外侧缘的近端,一束纤维止于冠突外侧缘的远 端,本组9例(15.ooA);?型,肘关节外侧副韧带前 束与环状韧带一起止于冠突的外侧缘,本组12例 (2O.0);N型,肘关节外侧副韧带前束与环状韧带 止于冠突的外侧缘,另有一束纤维止于冠突外侧缘 的近端,本组18例(3o.0),如图1所示. I型II型 图1肘关节外侧副韧带不同类型示意图 2.2肘关节外侧副韧带组成及起止点宽度肘关 节外侧副韧带由前束,尺骨外侧副韧带远端部以及 尺骨外侧副韧带后端部组成,后端部未出现率为 55.前束起于肱骨外上髁的外下方,其纤维部分止 于环状韧带,部分与环状韧带一起止于冠突外下方, l,I? |I?l ^1?__-_______一 r III型?型 1,RCL前束;2,RCL远端部;3,RCL后端部 尺骨外侧副韧带远端部与后端部亦起子肱骨外上髁 的外下方,与前束融合在一起,因此只测量其止点的 宽度.4种不同类型肘关节外侧副韧带的起止点的宽 度如1. 表14种不同类型肘关节外侧副韧带起止点的宽度(士s,mm) 2.3肘关节不同屈曲角度下外侧副韧带各组成成 分形态变化特点肘关节外侧副韧带前束及其远端 部,在没有外翻应力的情况下,肘关节屈曲0',60' 前束逐渐增长但呈松弛状态;屈曲60'开始两者长 度随肘关节屈曲角度的增大,其长度明显变长,而肘 关节外侧副韧带的后端部在屈曲60'时,呈最紧张 状态,此时的长度亦为最长,随肘关节屈曲角度的进 一 步增大,逐渐变得松弛.肘关节不同屈曲角度下外 侧副韧带备组成成分长度的变化见表2. 表2肘关节不同屈曲角度时各型韧带各组成部分的长度(;士s,mm) 韧带名称—————————_—————_————旦害垦-_——————— I型前束19.77士2.4121.19+2.4721.96=k2.5622.69=k2.5923.75=k2,6324.92=k2.63 RCL远部36.89=k2.1138.39i2.0239.04士2.0239.77士1.9840.69=k2.0141.59=k2.07 1型前束18.14=k3.1519.41--+_3.2020.11~3.0020.74+2.9921.76=k3.0722.72?3.11 RCL后部12.65士1.0413.33士1.0513.964-0.9114.63+0.8013.65+0.7413.29士0.76 RCL远部31.71+3.2032.82+3.3033.42~3.3334.17=53.3635.15+3.4536.13=k3.56 I型前束18.19+2.7619.44+_2.9220.10_--+-2.9720.76+2.8821.87+3.0222.9Z=k3.11 IV型前束18.55+0.8319.71士O.742O.22::k0.7721.O4+0.9422.10+1.1123.Z6=k1.3O RCL后部12.65+0.4313.33_--+-O.6013.85_--+-O.8314.34-4-0.7714.O4_ -- +-0.8013.71士0.76 —5643O232—69O76237一........ . 一213O331O一士士士士士士士士一w? 一........一52326332—24213221 ?36?南通大学(医学版) 3讨论 肘关节外侧副韧带又称桡侧副韧带,甚厚韧.对 于其解剖结构国内外有不同的观点.ReganWD 等咖研究认为桡侧副韧带起自肱骨外上髁,为难以 分界的扇形结构,附着在环状韧带上,它与关节囊外 侧密切相关,难以从旋后肌与浅层伸肌群中分离出 来,它的最外层纤维与这些肌腱是混合在一块的.桡 侧副韧带还包括许多从外上髁到尺骨鹰嘴外侧的关 节囊增厚的部分,这些关节囊增厚的部分没有具体 的形状.他们还从8例尸体标本中仔细地解剖出一 束狭窄但很坚韧的韧带组织,与环状韧带的后部纤 维交织在一起,这种结构延伸至尺骨旋后肌嵴的远 端.CallawayGH等[43阐明这种附着于尺骨旋后肌 嵴远端的狭窄但很坚韧的结构为"后副韧带".Mor- rey等嘲也从10例尸体标本中解剖出5例此种结 构,他们称其为"尺骨外侧副韧带(LUCL)".Drisebll 等强调桡侧副韧带连于尺骨的部分统称为"尺骨 外侧副韧带或桡侧尺副韧带".还有学者认为桡侧副 韧带止于桡骨小头环状韧带的那部分纤维为前束, 而向外下止于尺骨鹰嘴外侧缘及前方的为外侧束. 我们通过对60例正常成人尸体肘关节标本的解剖 研究,认为桡侧副韧带止于桡骨小头环状韧带的那 部分纤维为前束,而止于尺骨的部分统称为尺骨外 侧副韧带或桡侧尺副韧带较为合适,但是韧带在尺 骨部分止点位置及形态结构不同标本存在较大的差 异. 国外学者Cohen等n解剖了40例尸体标本,发 现桡侧副韧带和环状韧带形成一宽的联合部附着在 尺骨的近端,联合附着部平均宽为2.3cm.大部分始 于桡骨小头的近侧缘,沿着尺骨旋后肌嵴走行,并根 据桡侧副韧带在尺骨附着部形态的不同首次提出了 两种类型:I型(22例)和I型(18例).所谓I型就 是桡侧副韧带在尺骨上有2个附着部,一部分纤维 与环状韧带共同止于尺骨上,另一部分纤维单独斜 行止于稍远的尺骨上,两处止点有一个狭窄但较明 显的1--~3mm的间隙.在前臂处于旋后位时,韧带纤 维的排列变得十分的明显,此时韧带处于紧张状态. I型是指桡侧副韧带和环状韧带形成一宽的扩张部 附着在尺骨上,而没有一部分纤维单独斜行止于稍 远的尺骨上.国内学者杨运平[8解剖了44例成人肘 关节尸体标本,提出了相同的分型.我们通过60例 成人肘关节尸体标本的解剖学研究,根据桡侧尺副 韧带在尺骨上止点的部位及形态结构不同将其分为 4型,这样更具体,更直观,有利于临床记录和分析肘 关节桡侧副韧带的损伤程度. 肘关节外侧副韧带各组成成分在肘关节屈曲过 程中长度的变化规律,目前还没有明确的结论,以致 在手术重建韧带时带有较大的盲目性,对手术效果 产生影响.ReganWD等啪认为桡侧副韧带前束在 屈曲全程中都是紧张的,尺骨外侧副韧带在屈曲> 110'时,处于紧张状态.MorreyBF等认为在肘关 节屈曲全程中桡侧副韧带长度无明显变化.我们通 过解剖发现,在没有外翻力矩作用下肘关节屈曲? 60.前束逐渐增长但呈松弛状态;屈曲>60'长度随 肘关节屈曲角度的增大,其长度明显变长,因此我们 认为在没有外翻力矩作用下肘关节屈曲60',此时 前束的长度为其原始长度,临床上外侧副韧带前束 的重建应以此长度为标准,以免重建后的韧带过长 或过短,影响肘关节的功能,术后肘关节亦应固定在 60'位置,这样有利于韧带的愈合.总之,肘关节不同 屈曲状态时桡侧副韧带各组成部分的形态变化存在 着多种分歧,尚需作进一步的研究. [参考文献] [1]FlorisS,OlsenBS,DalstaM,eta1.Themedialcollat— eralligamentoftheelbowjoint:Anatomyandkinemat— icsEJ].JShoulderElbowSurg,1998.7t345. [2]MorreyBF,AnKN.Functionalanatomyoftheliga— mentsoftheelbow[J].CzOrthop,1985,201:84. [3]ReganWD,KorinekSL,MoreyBF,eta1.Biomechani— calofstudyofligamentsaroundtheelbowjoint[J]. ClinOrthop,1991,271:170. 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