[临床医学]检验项目的临床应用手册

[临床医学]检验项目的临床应用手册 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 目 录 1(肝肾胰功能 ......................................................................................................................................................... 3 2(心脑血管/糖脂病 ............................................................................................................................................... 9 3(风湿过敏/免疫功能 ......................................................................................................................................... 13 4(肝炎/病毒标志物 ............................................................................................................................................. 15 5(凝血/血液病项目 ............................................................................................................................................. 18 6(肿瘤标志物 ....................................................................................................................................................... 21 7(甲功/激素项目 ................................................................................................................................................. 23 8(血气分析项目 ................................................................................................................................................... 26 9(血细胞分析、骨髓细胞学检测项目 ............................................................................................................... 27 11(尿液、体液检测项目 ..................................................................................................................................... 29 12(细菌学检验项目 ............................................................................................................................................. 31 13(检验项目分类、代码及收费一览 ............................................................................................................. 33 佛山市第二人民医院 检验科 2008.7.22 1 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 序 实验医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已经从”医学检验”发展成了”检验医学”,检验科不再是传统意义上的辅助科室，已成为临床医学的重要组成部分。它与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着重大作用，并成为衡量一所医院医疗水平的重要标志之一。 临床医师是患者诊疗的制订人，从检验项目的选择到检验结果的合理应用都贯穿于整个医疗过程。如何合理选择检验项目，使其发挥临床最大的功效是每个医师必考虑的问题之一。在具体诊疗过程中，一方面要求医师有针对性地申请检验项目，尽量选择对某种疾病有特异性诊断价值的项目，另一方面还应对该检验的方法学原理、临床意义及干扰检验的生理、病理、药理等深入理解，掌握检验结果在不同时间、不同环境、不同疗程的变化。 考虑到临床一线医师工作的繁重及实验医学的快速发展，本院检验科编写了这本《检验项目的临床应用手册》，手册涵盖了本院检验科开展的大部分检验项目，尤其最近开展的新的检验项目，对项目的具体临床应用情况以及临床意义作了较为详尽的介绍，希望该手册有助于本院临床医师选出最佳、合理、经济实用的检验项目和合理应用检验结果诊疗疾病，同时也希望该手册有助于本院“精品医学中心”的建设。 佛山市第二人民医院 院长 李蜀光 2008.7.22 2 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 1(肝肾胰功能 项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用 血清ALT 95,的参考范围是5-35u/L，有三个医学决定水平，分别为20、 60、300u/L。,20u/L可排除肝细胞损害，唯一例外是广泛严重的肝细胞功能 不全，但可从临床进行判断。,60u/L可确定为肝细胞损害，30-60u/L之间 往往无肝细胞损害征象，难以找出ALT升高原因。,300u/L表示严重肝细胞 损害。 丙氨酸氨基增高见于肝胆疾病:病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、转移酶 <40U,L 阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、(ALT) 血吸虫病等。严重肝损伤时出现ALT与黄疸分离，即黄疸日益加重，而ALT 却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有AFP升高，而ALT下 降。其他ALT升高的疾病:心血管疾病(心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝 瘀血、脑出血等)、骨胳肌疾病(多发性肌炎、肌营养不良)、内分泌疾病(重 症糖尿病、甲脏腺功能亢进)、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等。 天冬氨酸氨增高:急性心肌梗塞:6,12小时内显著升高，48小时内达到峰值，3,基转移酶 <40U/L 5天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、(AST) 肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。 增高:肝胆疾病:阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP 与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶碱性磷酸酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞(如肝癌)ALP明显升高，而胆红素不高。15-112U/L (ALP) 肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。骨 胳疾病:纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复 期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。 乳酸脱氢酶增高见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可128-258U/L (LDH) 致LDH假性升高。 增高:原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清Υ,GT活力显著升高，Υ-L-谷氨酸特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达转肽酶 16-74U/L 90%。嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服(Υ-GT) 避孕药会使Υ-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆 道感染、胆石症、急性胰腺炎等。 反映肝损伤的敏感指标，与组织学恢复一致，有助于探测急性肝炎的残 留病变和肝病进程，ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢 性肝炎。慢性活动性肝炎及肝硬变患者ADA较ALT增高率大且升高幅度大。 肝硬化患者血清ADA活性差异关键在于肝纤维化程度，随纤维化增加，ADA腺苷脱氨酶活性不断增加，因此有助于肝硬化诊断。阻塞性黄疸ADA活性多数正常，肝<25U/L (ADA) 细胞性黄疸ADA活性多数升高，有助于黄疸鉴诊。 结核性胸、腹膜炎患者胸腹水及血清ADA活性显著高于癌症及炎性患 者，对早期诊断结核性胸、腹膜炎有较高的敏感性和一定的特异性。脑脊液 ADA测定可用于结核性脑膜炎的早诊、病性观察和愈后判断，并有助于结核 性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断。 3 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 增高:肝胆管阻塞性疾病(如胆汁瘀滞、毛细胆管性肝炎等)，子痫，肝亮氨酸氨肽炎，肝硬变，肝胰癌肿，胰腺炎，妊娠后,月等。口服避孕药，氯丙嗪、雌<30U/L 酶(LAP) 激素、吗啡等使血,,,升高，,,离子、,,离子、,,离子、,,离子 及,,离子使,,,值降低。胆汁瘀滞最好指示酶。 是胆固醇在肝内分解以及在肠肝循环中的代谢产物，是反映肝实质性损总胆汁酸伤程度的灵敏指标。肝细胞发生病变时，血液中胆汁酸的含量升高。急性肝<12μmol/L (TBA) 炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝 癌时胆汁酸的升高率(95%)大于ALT(20%)。拟加入全肝功组合。 AFU是原发性肝癌(PHC)的标志物，对PHC诊断灵敏度64%~84%，特异 性90%。其升高与AFP无相关性，AFP阴性PHC患者有58%~81%血清AFU活性 升高。如果AFP和AFU同时测定，可将PHC的检出率提高至90%以上。血清α-岩藻糖苷AFU活性升高幅度及阳性率与病灶大小无明显相关性，病灶<3cm的PHC患者<40U/L 酶(AFU) AFU升高可达70%~80%，明显高于AFP阳性率37%~40%，而且AFP升高多见于 晚期病例。PHC患者经手术或化疗后，病灶局限时，其血清AFU活性降低，复 发或恶化时再度升高，因此AFU可用于PHC病情观察和愈后判断。 肝硬化和急性肝炎患者血清AFU活性也可升高(升高率12%~13%)。 前白蛋白 0.17-0.42g /L 降低:肝病、营养不良，,,.,为肝炎临床恢复的临界指标。 (PA) 总胆红素 1.7-17.1μmol/L 增高:各种原因引起的黄疸。 (TBIL) 直接胆红素0-8.8μmol/L 增高:阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 (DBIL) 间接胆红素3.4-16.7μmol/L 增高:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。 (IBIL) 增高:脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤(主要是球蛋白合成增加)。 总蛋白 64-88g/L 降低:肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反(TP) 复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等 增高:脱水和血液浓缩。 白蛋白 降低:白蛋白合成障碍:营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋35-55g/L (ALB) 白消耗或丢失过多:消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重 烧伤、腹水形成等。其他:妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。 增高:主要以Υ-球蛋白增高为主。见于感染性疾病(结核病、疟疾、黑 热病、血吸虫病、麻风病)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、硬皮病、风球蛋白 20-35g/L 湿热、类风湿性关节炎、肝硬变)、多发性骨髓瘤。 (GLO) 减低:应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、 肾上腺皮质功能亢进。 白蛋白,球减低见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白1.0-2.5:1 蛋白(A/G) 血症等。 4 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 前白蛋白是存在于血浆中的一种急性相反应蛋白，半衰期(,.,天)短， 用于反映急剧发生的肝损害，如急性、亚急性肝坏死，尤其在起病后一周内 的肝功能改变远较白蛋白敏感。,.,,g /L可作为肝炎临床恢复的临界指前白蛋白 0.17-0.42g /L 标。,,与肝细胞的损害成正比关系，损害越严重，,,的降低越明显。当(PA) ,,含量持久下降者预后极差。,,浓度升高的临床意义不大。 用于营养状况的评价和治疗效果监测，中度营养不良为,.,-,.,,g /L，重度营养不良为,,.,,g /L。 CysC的生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响，肾脏是其唯一 的滤过和代谢器官，因此可作为测定肾小球滤过率(GFR)的一种理想的内源 性指标，较血清BUN、Cr、β2-MG具有更高的特异性和敏感性。临床用于判 断肾小球滤过功能的早期损伤，估计肾功能的损伤程度和指导治疗，肾移植胱抑素C0.54-1.25mg/L 排斥反应和治疗反应的监测，其他原因引起的GFR异常(如肾血流量减少、肾(Cys C) 小管阻塞及尿路梗阻、肾小球损伤)。 GFR 89-71ml/min 时，血Cr全部正常，CysC 45%-70%正常;GFR 70-61ml/min时，血Cr 50%左右正常，CysC 90%以上异常;GFR61-51ml/min 时，血Cr 24%左右正常，CysC 100%异常。 BUN在60%,70%肾单位功能受损时才升高。BUN只能作为肾功能早期受损 的敏感性差指标。 减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。 尿素氮 2.9-7.5mmol/L 增高:肾前性因素:各种疾病引起的血液循环障碍(肾供血减少)及体(BUN) 内蛋白代谢异常。肾性因素:肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病 晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素:尿道阻塞，如前列腺肿 大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。 肾脏疾病早期CRE通常不高，直至肾实质损伤时才增高，CRE对晚期肾脏 病临床意义较大。 正常情况下CRE:BUN为15,24:1。在肾病早期，BUN增高比CRE更明 显，肾前原因引起BUN明显增高。尿道阻塞而使非蛋白含氮滞留，致CRE、BUN 肌酐 同时成比例增高。严重肾小管损害时，CRE:BUN,10:1。 34-133μmol/L (CRE) 增高:肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。 其值升高,,5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌 酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾 外因素所致。 降低:肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。 UA是嘌呤类的终末产物，主要从肾脏排出，肾功能减退时UA增高。UA 从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌，最后排出滤过量的8,，在严重衰 竭时肾小管分泌大增，可达滤过量的85,被排出，慢性尿毒症时SUA的增高男:程度不明显。 血尿酸 214-488μmol/L 血尿酸增高见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子 (UA) 女:痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝 137-363μmol/L 脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反 应红细胞增多症。 血尿酸减低:见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄 嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等 5 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 尿mALB是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，4.22-18.12mg/L， 但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白，尿常规检测不出来，mALB微量白蛋白mALB/Cr为 尿:20-200μg/min，20-200mg/L，30-300mg/24小时，3.4-33.9 mg/mmol。mALB(mALB) 0.47-3.48mg/mmo 尿反映肾脏异常渗漏蛋白质，是肾小球早期损伤的预报指标。 l β2M是小分子量蛋白质，分子量为11800，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成β2m的能力非常强。由于β2m相对分子量小，进入血循环的β2m可从肾小球自由滤过，约99.9,被近端小管重吸收，仅0.1,由终尿排出体外。β2m几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸入血而影响浓度。肾病患者β2m合成速度比正常高4-7倍。 血β2m与肾小球滤过率(GFR)呈直线负相关。当肾小球滤过功能减退，β2m即开始上升，故测定血清β2m能较好地了解肾小球滤过功能，并且较血肌酐浓度增高更早、更显著;肾移植成功后血清β2m很快下降，甚至比血肌酐 0.4-10.9IU/L，浓度下降更早，当发生排异反应时，由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞尿β2-微球NAG/Cr为增多而使β2m合成增加，血清β2m常升高，且往往较血肌酐升高早更明显。 蛋白(β2m) 0.35-1.10U/mmol 尿液β2m升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标:近端小管是β2m在体内处理的唯一场所，故近端小管受损时尿β2m浓度明显增加，说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性蛋白尿，以区别于以白蛋白为主的肾小球蛋白尿，可用来鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时，尿β2m浓度明显增加，而下尿路感染时则正常。肾移植时无排异反应者，尿β2m不高，当出现急性排异反应，在排异期前数天即见尿β2m明显升高，在排异高危期定期测定有一定价值。在判断尿β2m升高的临床意义时，必须考虑血β2m浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清β2m明显升高，超过肾小管重吸收极限时，尿中β2m均增加。 NAG是一种溶酶体酶，分子量大，不能经肾小球滤过，尿中NAG不是来自尿N-乙酰-0.04-0.37mg/L，血浆，主要来自肾组织特别是含有丰富的NAG的肾小管上皮细胞。尿中NAGβ-氨基葡萄β2-MG/Cr为活性增高可作为肾损伤的标志。测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害。肾糖苷酶(NAG) 0-0.11mg/mmol 移植急性排异反应时，尿NAG常明显升高，甚至早于肾功能的改变。 增高:可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。 钾(K) 3.5-5.5mmol/L 减低:严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。 降低:临床上较为多见。胃肠道失钠:腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠:严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠:大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少，引起抗利尿激素(ADH)分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹钠(Na) 135-150mmol/L 水。 升高:临床上较为少见。潴钠性水肿(血清钠浓度往往正常，而总钠增高)。肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用，合血钠升高。脑性高血钠:脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中枢性尿崩症时ADH分泌减少。高渗性脱水。 氯化物(Cl) 95-109mmol/L 降低:临床上较为多见，常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少，如: 6 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 腹泻，呕吐，胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病， 抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物 障碍等。 升高:临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高 氯性代谢性酸中毒。 有三个决定水平，,1.75mmol/L可发生低钙搐搦;,2.75mmol/L为甲状 旁腺功能亢进，,3.4mmol/L可发生高钙昏迷。 总钙 增高:甲状旁腺功能亢进(包括增生、腺瘤和癌肿)、骨肿瘤、多发性骨2.0-2.8mmol/L 髓瘤、结节病、维生素过多症等。 钙(Ca) 游离钙 降低:甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿1.1-1.3mmol/L 毒症、肾移植或进行血透析患者。吸收不良性低血钙:严重乳糜泻时，钙与 不吸收的脂肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性 酸中毒、新生儿低血钙症等。 增高:(1)代谢性碱中毒;(2)呼吸性酸中毒:如肺心病、呼吸中枢抑22,34 mmol/L 制、呼吸肌麻痹、肺气肿、支气管扩张和气胸等。 总二氧化碳 (尽快测定或分离减低:(1)低谢性酸中毒:如严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病酮症、感(HCO3-) 血浆或血清) 染性休克、服酸性药物过多等。(2)慢性呼吸性碱中毒，由于长时间呼吸增 速，肺泡中PCO2减低，肾小管代偿性HCO3-排出增多。 AGP是反映代谢酸碱失衡的一个指标。代酸、AGP正常:急性腹泻、胰或 阴离子隙 胆管瘘管引流或肾小管病变(特别是近曲小管)等所致的酸中毒，由于HCO3-8,16 mmol/L (AGP) 的丢失伴有等量Cl-的增加，故有高氯性酸中毒之称。代酸、AGP升高:多见 于重症酮症酸中毒或尿毒症。 增高:甲状旁腺功能减退，本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管， 使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。假性甲状旁腺功能减退也伴有 血清磷增高。维生素D过多症，维生素D促进钙磷吸收。肾功能不全或衰竭、儿童:尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。骨折愈1.45-1.78mmol/L 无机磷(P) 合期。 成人:减低:甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病0.87-1.45mmol/L 伴有继发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛 素过多症，使糖利用增加，消耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使肾 小管重吸收磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂肪存在，抑制磷吸收。 增高:急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功 能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。 镁(Mg) 0.8-1.2mmol/L 减低:长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功 能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素。 急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶显著增高。在急性胰腺炎 发病的8,12小时血清AMS开始升高，12,24小时达高峰，2,5天下降到正 常。如超过500单位即有诊断意义，达350单位时应怀疑此病。其它如急性 阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、溃疡淀粉酶 血:15-200IU/L 病穿孔及吗啡注射后等均可增高，但常低于500单位。正常人血清中淀粉酶(Amy) 尿:100-1200IU/L 主要由肝脏产生，故减低见于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶约于起病 后12,24小时开始增高，下降也比血清AMS慢。所以在急性胰腺炎后期测尿 淀粉酶更有价值。肾功能严重障碍时，血清AMS可增高，而尿AMS降低。血 清和尿AMS同时减低见于各种肝病。 7 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 LPS主要来源于胰腺。血清LPS增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌，偶见于 慢性胰腺炎。急性胰腺炎时血清淀粉酶增高的时间较短，而血清LPS通常可 持续10,15天。腮腺炎当未累及胰腺时，LPS通常在正常范围，因而LPS对 胰脂肪酶 0-200 急性胰腺炎的诊断更具有特异性。此外，总胆管结石、总胆管癌、胆管炎、 (LPS) U/L 肠梗阻、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、脂肪组织破坏(如骨折、软组织 损伤、手术或乳腺癌)、肝炎、肝硬化，有时亦可见增高。吗啡及某些引起Vater 壶腹收缩的药物可使LPS升高。测定十二指肠中LPS对诊断儿童囊性纤维化 (cystic fibrosis)有帮助，十二指肠液中LPS水平过低提示此病存在。 30-80单位 有机磷是ChE的强烈抑制剂，测定ChE是有机磷中毒的诊断及预后估计胆碱脂酶 (应在采血后2小的重要指标。许多病理情况，尤其是肝脏病、恶病质时活力降低，可作为肝(ChE) 时内分离血清(或实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。 血浆) 反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ,球 蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性， 其它器官纤维化时，PCIII也升高。持续PCIII升高的慢活肝，提示病情可能III型前胶,120ng/ml 会恶化并向肝硬变形成发展，而PCIII降至正常可预示病情缓解。PC?水平原(PCIII) 与肝纤维化病变程度呈密切相关，反映肝纤维合成状况和炎症活动性，早期 即显著升高，而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PC?不一 定增高。 为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反 映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。在肝纤维化时出现最早，适合于肝 纤维化的早期诊断;能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝?慢活肝?肝硬化?IV型胶原46.5-90.5 ng/ml 肝癌病程演病，?-C胶原在血清含量逐步升高;对重症肝炎和酒精性肝炎也(IV-C) 显高值;是药物疗效和预后观察重要依据，血清?-C水平与肝组织学的改变 完全一致;在与基底膜相关疾病可出现?-C水平的异常,如甲状腺机能亢进, 中晚期糖尿病、硬皮病等。 为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压 力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高 ，LN也可以反映肝纤 维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越 层粘连蛋白101.7-135.3 明显。与肿瘤浸润、转移有关:癌症转移首先要突破基底膜，因此LN与肿瘤 (LN) ng/ml 浸润转移有关。大部分肿瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、结肠 癌、胃癌显著。与基底膜相关疾病有关:如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者 显著升高，提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。血清LN与糖尿病、 肾小球硬化等疾病有关。 为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的 纤维量及肝细胞受损状况，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。血清HA在急肝、透明质酸酶<100 ng/ml 慢迁肝时轻度升高;慢活肝时显著升高;肝硬化时极度升高。慢迁肝HA浓度(HA) 与正常人无差别，而慢活肝的升高明显。在急性肝炎?慢活肝?肝硬化发展 中，血清HA逐步升高。 8 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 2(心脑血管/糖脂病 项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用 增高:主要用于心肌梗塞诊断，但此酶总活性持续时间短，下降速度快，肌酸激酶 故对心肌梗塞后期价值不大。各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养15-200U/L (CK) 不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使 用氯丙嗪、青霉素等药物。 CK同工酶 增高:在急性心肌梗塞,,4小时升高，24小时达到峰值，48小时恢复10-25U/L (CK-MB) 正常。CK,MB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标。 CRP和hsCRP是同一种急性反应蛋白，急性损伤、炎症或感染时升高，可 用普通敏感度试剂检测，常用于细菌性感染的诊断和治疗观察。健康人体CRP 含量很低，只能用敏感度更高的试剂检测，这就是hsCRP，可用于机体微小损 伤监测，特别是在冠心病早期(血管炎性损伤的增加导致斑块增加);对心绞超敏C-反应痛、急性冠状动脉综合症和经皮血管成形术患者，能预测心肌缺血复发危险<0.5mg/dl 蛋白(hsCRP) 和死亡危险。 在评估心血管和外周血管病时加上这一指标可得到更好的效果。 未有心血管或周围血管意外的人可使用这一指标来评估6,10年出现发 作的危险性。 HCY是甲硫氨酸的中间产物，不稳定，很容易氧化为HCY或HCY-半胱氨 酸二硫化合物。这些硫化合物在血浆中大部分与蛋白质结合。通常所指的HCY 包括所有这些结合的和游离的含HCY的化合物。 应禁食12,14小时抽取静脉血冷藏，并在4小时内分离血浆。如果不能 冷藏，应在1小时内及时分离血浆并进行测定。高HCY血症分为3型，即轻 度(16,30μmol/L)、中度(31,100μmol/L)和重度(>100μmol/L)。 同型半胱氨血液HCY增加时，心血管疾病的危险也增加。目前国内外逐渐把血浆HCY3.7-13.9μmol/L 酸(Hcy) 水平检测作为心脑血管病临床常规检查指标。特别是对于那些血脂正常，胆 固醇又不高的人群，有严重AS和家族史人群，有早期(50岁)冠心病、脑血 管或外周血管病症状的人群，应进行血浆HCY检测。 大约10,的冠心病由高HCY所致。血浆HCY每增加5μmol/L，相当于胆 固醇增加0.5mol/L造成的危害。国内研究显示，约50,的冠心病患者血浆 HCY水平升高，正常人则不到10,。 ?诊断心衰:确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估，正常 BNP几乎可以完全除外左心室收缩功能不全。 脑钠尿多肽以100pg/ml为界?心衰患者预后判断:在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和心衰定量(BNP) 值 的危险度 ?监控心衰:通过多次BNP测定可调整CHF治疗措施 ?在一般人群中筛查无症状的左心室收缩功能不全的人。 缺血时人血清白蛋白受羟自由基损害生成，在缺血后数分钟内迅速升高， 可持续2,4 h，6,12 h 恢复基础水平，临床用于急性心肌缺血的诊断、排缺血修饰白除诊断ACS 及ACS 危险性分级，以降低对非缺血病人的收治率和心血管病高<65U/ml 蛋白(IMA) 危个体的漏诊率，节省医疗资源。 2003年2月,美国,,,已批准IMA测定作为早期心肌缺血的生化标志 物，用于对低危患者辅助ACS的诊断。 9 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分 为 A型:任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化 碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足(组织缺氧);B型:组织缺氧不明显， 但可存在，包括药物(酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药)和疾 病(糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸 氧化缺陷、脓毒血症)。乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，乳酸 尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。 12-16mg/dl (LAC) 正常参考范围12-16mg/dl;>32mg/dl需要救治;>72mg/dl死亡率高;可 通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 血乳酸检测的临床意义:预测和监控循环衰竭(休克)和中毒。检测组 织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。评估原因不明的代谢性酸中毒， 特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。诊断急性肠血管闭塞。 检测分娩中胎儿 的危险性。诊断先天性乳酸酸中毒。 脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治 疗和预测脑和脑膜疾病。 是肌细胞中可溶的血红蛋白，分子量小，当细胞坏死或损伤时，较其它 心肌酶更早释放入血，血浓度在最初2h超出正常，症状出现后6-8h达高峰，肌红蛋白 Myo,107 ng/ml 组织损伤后20-36h恢复正常浓度。各种肌细胞损伤(外伤、局部缺血、手术、(Myo) 训练、肌肉疾病)都可导致血Myo浓度升高，Myo价值在于胸痛最初几小时用 于排除MI。 CK-MB是心肌细胞浆中浓度很高的酶，在AMI发生后4-8h超过正常，CK-MB质量 CK-MB<4.3 ng/ml 12-24h达高峰，3天后恢复正常，常用于诊断AMI;CK-MB不是特异存在于心 肌，急、慢性肌肉损伤也可导致血CK-MB浓度升高。 是特异性的心肌酶，只在AMI或心肌损伤时升高，在骨骼肌细胞损伤时心肌型肌钙不增高。血cTnI浓度在AMI发生后4-8h升高，心肌损伤后12-16h达高峰，蛋白I cTnI<0.2 ng/ml 5-9天保持高值。cTnI浓度增高主要由MI引起，但也可能是少量心肌细胞损(cTnI) 伤的结果，包括:不稳定心绞痛、心脏移植、心脏挫伤、冠脉分流术、心脏 物理损伤、充血性心衰及其它可能损伤心肌的情况。 建议控制水平 LDL-C含量与心血管疾病的发病率以及病程相关，增多主要是胆固醇增多(mmol/L) 并伴甘油三酯增多，临床多表现?a或?b型高脂蛋白血症，可见于饮食高胆低密度脂蛋成人,3.37 固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合症、慢性肾衰、肝病、糖尿白胆固醇 儿童,2.84 病、血卟啉症、神经性厌食和妊娠。 (LDL-C) 冠心病危险水平 减少见于营养及吸收不良性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤、严重成人,,4.14 肝病、高甲状腺血症。 儿童,,3.35 建议达到水平 (mmol/L) HDL-C含量与心血管疾病的发病率以及病程负相关，降低常见于吸烟、肝高密度脂蛋,0.25 病、心肌梗死、创伤、糖尿病、糖原累积症、肾病综合症、甲状腺功能异常、白胆固醇 警惕水平 慢性贫血、严重营养不良等疾病或静脉内高营养治疗等。 (HDL-C) 0.2-0.25 HDL-C与TCH比值是良好的心血管疾病危险性指标。 冠心病危险水平 ,0.20 建议控制水平 增高:高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、甘油三脂 (mmol/L) 高LDL,C和低HDL,C等因素才有临床意义。高甘油三酯有原发和继发两种，(TG) 男,0.45-1.18 原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能不 10 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 女,0.40-1.53 足、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。 减低:低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。 ApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%,90%，因此，血清中ApoA1可以 代表HDL水平，与HDL,C呈明显正相关。冠心病患者ApoA1偏低，脑血管患载脂蛋白1.00-1.60g/L 者ApoA1也明显低下，ApoA1缺乏症、家簇性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血A1(ApoA1) 清中ApoA1和HDL,C极低。家簇性高TG血症患者HDL,C往往偏低，但ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危险。 ApoB是LDL的主要蛋白质，因此，血清中ApoB 主要代表LDL水平，与 LDL,C成显著正相关。在流行病学与临床研究中已确认，高ApoB是冠心病的载脂蛋白B 0.8-1.10g/L 危险因素。同时ApoA1也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在(ApoB) 冠心病高ApoB血症的药物干预实验中，表明降低ApoB可以减少冠心病及促 进粥样斑块的消退。 测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDL,C/LDL,C比值更有意义，已证ApoA1/ApoB1.0-2.0:1 实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引比值 起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。 Lp(a)是心脑血管病的独立危险因素 Lp(a)浓度的个体差异大，低者为不能检测(定性为阴性，定量测定为零)， 高者为显著高值(可达1000mg/L以上)。 脂蛋白<300mg/L Lp(a)浓度基本不受年龄、性别、营养、其他环境因素或药物的影响。也(a)[Lp(a)] 不受饮食、胆固醇和大部分降胆固醇药物的影响，而受遗传因素控制 。 迄今未找到有效地降低Lp(a)浓度的方法。除有认为饮少量红酒可能会降 低一些Lp(a)浓度外。 增高:血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。 核酸代谢增加:如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病:男:急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、尿酸 208-408μmol/L 肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程(UA) 女:度往往与肾功能损害程度不平行。其他:氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、155-357μmol/L 子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。 减少:遗传性黄嘌呤尿症等。 血糖有四个医学决定水平。,2.5mmol/L出现低血糖症状。,6.6mmol/L 和10mmol/L分别为空腹血糖和糖耐量1小时血糖值诊断糖尿病的决定水平， ,16.5mmol/L提示发生非酮性高血糖昏迷的可能。 葡萄糖 3.9-6.1mmol/L 病理性增高见于各种糖尿病、其他内分泌疾病(甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜(GLU) 酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能 亢进)、颅内高压、脱水等。病理性减低:胰岛素分泌过多、胰岛细胞增生或 肿瘤、注射或服用过量胰岛素或降血糖药、严重肝病。 HbA1c是血红蛋白与葡萄糖结合产物，通过测定HbA1c可监测糖尿病患者糖化血红蛋3.8%-5.8%(双试血糖控制程度。由于红细胞平均寿命为3个月，因此宜每2-3个月测定一次白(HbA1c) 剂胶乳凝集反应) HbA1c，HbA1c浓度改变2,就有显著临床意义，一般认为糖尿病患者的HbA1c 应控制在8,以下。 血清FMN的含量可反映糖尿病(DM)患者近2,3周内血糖的水平。HbAlc血清果糖胺代表过去6,8周血溏平均水平，且变化晚于FMN。对不稳定DM血糖值变化较1.9-2.9mmol/L (FMN) 大时，FMN能及时监测病情，调整治疗方案。血清FMN与C-肽呈负相关，与 空腹血浆胰岛素无差异。故可作为胰岛素治疗DM的病情监测指标。且FMN反 11 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 映糖低谢比HbAlc更敏感。对判断DM的短期疗效，及时选用合理的治疗方案， 比HbA1c更有用。血清FMN可作为DM妊娠与孕期高血糖的鉴别。FMN与HbAlc 一样不受进食影响。 增高:糖尿病、胰岛B细胞瘤或胰岛B细胞增生、胰岛素自身免疫综合 征、继发性糖尿病、胰岛素结构或受体异常、肥胖、服用某些药物、妊娠、胰岛素 5.0-25uIU/ml 肝硬变。 (INS) 降低:I型糖尿病(常<5 uIU/ml，甚至测不到)、胰腺病和胰腺炎并发胰 岛功能损坏。 胰岛素抗体观察糖尿病疗效，指导用药。当结果阳性时，会使胰岛素测定值降低，阴性 (Anti-INS) 可以用测定C肽值代替。 C肽对评价β细胞分泌功能较胰岛素更为可靠。 可鉴别各种低血糖原因，如C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所 致，如C肽低于正常，则为其他原因所致。通过检测C肽指标，对诊断胰岛 细胞瘤很有临床价值。 测定C肽浓度，可有助于鉴别糖尿病的临床类型。 可判断胰岛素瘤手术效果。若术后血中C肽水平仍很高，说明有残留组C肽 0.8-4.0ng/ml 织。若在随访中，C肽水平不断上升，揭示瘤复发或转移的可能性很大。 (C-P) 糖尿病人治疗的选择:对成人发病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否 应用胰岛素治疗,胰岛素治疗效果不佳时，是用药剂量不足或病人依从性不 好,测定C肽水平无疑是有参考的指标。 C肽测定用于了解胰岛移植和胰腺移植是否存活。 肝病、肝硬化时由于肝脏摄取和降解胰岛素减少，血中胰岛水平升高， 而肝脏不摄取C肽，故外周血中C-P/胰岛素比值降低。 0.024-0.133g/24尿蛋白定量 分功能性、体位性、病理性蛋白尿，后者见于肾炎、肾病综合征等。 小时尿 通过暗视野显微镜观察红细胞形态的变化，将血尿分成肾小球源性血尿尿红细胞形(简称肾性)和非肾小球源性血尿(简称非肾性)两大类。该分类法主要根畸形,8000个/ml 态检查 据红细胞形态，将均一红细胞(红细胞形态与正常红细胞相似)归为非肾性 血尿，将非均一红细胞(红细胞大小不等)归为肾性血尿。 IDDM患者中存在有三种特异性抗体(抗谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛细胞抗抗谷氨酸脱阴性 体、抗胰岛素抗体)，阳性率分别为9,%、70%、40%。在无症状的临床前期对羧酶抗体 (糖尿抗体3项) 高危人群进行筛检将有助干预胰岛细胞破坏，阻止或减慢疾病的发生，两个(GAD) 或更多自身抗体阳性的高危人群(无症状)，常在形成自身抗体5-7年后发展抗胰岛细胞阴性 为IDDM。 抗体(ICA) (糖尿抗体3项) 血清中GAD、ICA、IAA抗体存在是评价患IDDM可能性的一个指标，在IDDM 患者的同胞或家族(高危人群)中进行早期检测，可以鉴别出患糖尿病的高危 个体，其中抗GAD预报IDDM的特异性为100%，敏感性为82%，ICA和IAA抗抗胰岛素抗阴性 体均阳性对随后发生IDDM的预测价值达100%。对?型糖尿病患者进行三种抗体(IAA) (糖尿抗体3项) 体检测能鉴别是否为IDDM，并且可以在临床确诊前预测是否需用胰岛素治疗， 这样初步诊断为?型糖尿病应改诊为IDDM。 12 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 3(风湿过敏/免疫功能 项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用 免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系，儿童偏低，随着年龄的增长 其含量逐渐升高。 免疫球蛋白增高:见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、6-16g/L G(IgG) 过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。 减低:先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、 免疫抑制治疗。 增高:肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾免疫球蛋白0.76-3.9g/L 炎等。 A(IgA) 减低:免疫缺陷病、选择性IgA缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾 病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。 增高:巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、 传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支原体肺炎、免疫球蛋白风疹等。 0.4-3.45g/L M(IgM) 减低:免疫缺陷病、IgA、IgG 型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴 细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿 毒症。 增高:急性心肌梗塞、皮肌炎、结节性动脉周围炎、急性风湿病、溃疡补体C3 性结肠炎、组织损伤期及糖尿病等。 0.5-1.5g/L (C3) 减低:急性和某些慢性肾小球肾炎，各种活动性自身免疫病如慢性肝病、SLE、 自身免疫性溶血性贫血及链球菌感染后肾炎等。 增高:风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心梗、Reiter综合补体C4 症和各种类型的多关节炎。 0.44-0.66g/L (C4) 减低:自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE活动期、多发性硬化症、类风湿性关 节炎、IgA肾病、链球菌感染后、肾小球肾炎早期等。 链球菌所致感染是人类最常见的感染性疾病，对人致病者90%属于A族溶抗链球菌溶血性链球菌(简称A链)。急性A链感染主要引起上呼吸道炎症(咽炎或扁桃0-200 IU/L 血素(ASO) 体炎)或皮肤感染;更重要的是，A链感染后的免疫反应可致风湿热、肾小球 肾炎等疾病。IgM类ASO多见于链球菌感染的急性期，IgG类多见于恢复期。 RF(IgG类)与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。 在RA患者，高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预类风湿因子0-20 IU/L 后不良。 (RF) 在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发 RA者极少。 增高:CRP是一种急性期蛋白，见于各种急性化脓性感染、菌血症、组织C-反应蛋白0-8.0mg/L 坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、急性风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、心(CRP) 肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等。 对干燥综合症(SS)和系统红斑狼疮(SLE)具有极高特异性。85-95% SS、SS-A/RO 抗RNA蛋白复合体 45-60% SLE和60%亚急性皮肤狼疮(SCLE)患者SS-A/RO阳性，SS-A/RO阳性较60Kd (自身抗体11项) 阴性SLE患者易于并发肾炎。SS-A/RO可用于SS早诊及预测发展。 13 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 RO 52较 RO 60对SS有更高特异性，>60%SS可单独检测到RO 52，而只SS-A/RO 抗RNA蛋白复合体 有5%SLE可单独检测到此抗体。 52Kd (自身抗体11项) SS-A/RO在新生儿SLE的检出率几乎达100%。 主要见于SS(阳性率85%)，SLE阳性率10-20%。 抗RNA蛋白复合体 SS-B/La SS-B/La常常与SS-A/RO同时存在。 (自身抗体11项) 抗RNA蛋白复合体 SLE高度特异性标志(阳性率70%)。其它风湿病仅偶见阳性且滴度低。 Sm (自身抗体11项) MCTD(Sharp综合症)的诊断标志。其它风湿病可阳性(40% SLE、3-15% SS、抗剪接体复合蛋白U1-snRNP 0-30% 硬皮病、5-14% 皮肌炎、10%慢性多发关节炎)，但滴度低。 (自身抗体11项) 系统硬化症(PSS)标志性抗体，但CREST综合症阴性。 Scl-70 (自身抗体11项) 抗着丝点抗体 主要出现于一定形式PSS患者尤其CREST综合症(阳性率60%)，ACA阳性ACA (自身抗体11项) CREST综合症预后佳。ACA阳性也见于10-20%原发性胆汁性肝硬化。 抗组氨酰tRNA合主要见于先天性肌炎，原发性多肌炎和皮肌炎的阳性率分别为33%和 Jo-1 成酶 25%。>70% Jo-1阳性患者出现纤维化肺泡炎，部分出现多关节炎，故为肺病 (自身抗体11项) 相关肌炎的标志性抗体。 抗组蛋白抗体 是主要出现于药物性狼疮(阳性率95%)。15-20% 风湿性关节炎、60% 原Histone (自身抗体11项) 发性胆汁性肝硬化、10% 恶性疾病可阳性。 抗核小体抗体 是SLE诊断标志(阳性率70-90%，活动期100%)，对SLE的诊断敏感性高nucleosome (自身抗体11项) 于ds-DNA抗体。Nucleosome也可出现于药物性狼疮。 狼疮(DNP)抗体 是SLE标志性抗体，75-80%SLE患者可检出此抗体。健康人群DNP抗体阳DNP (自身抗体11项) 性率1%，ANA方法阳性率则高达6%。 临床诊断或监测胶原谱病，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿、皮肌炎 (DM)、干燥综合征(SS)、混合性结缔组织病(MCTD)、进行性系统性硬化病ANA定量 <40IU/ml (PSS)，提供重要血清学依据。 ANA定量可作为SLE病情判断和疗效观察的指标 ANCA通过活化中性粒细胞，使其释放水解酶和自由基等导致组织损伤，抗中性粒细是系统性坏死性肾炎的血清标志，常见于韦格纳肉芽肿、多动脉炎、原发性胞浆抗体PR3(血管炎3项) 坏死性肾炎，对系统性血管类肾小球坏死的诊断、分类和疗效观察有重要意(C-ANCA) 义。 抗中性粒细 胞浆抗体MPO(血管炎3项) 同PR3 (P-ANCA) 抗肾小球基对应抗原存在于毛细血管基底膜，主要成份为糖蛋白，检测GBM抗体对底膜抗体GBM(血管炎3项) 抗肾抗体肾炎、Goodpasture综合征(肺出血-肾炎综合征)的诊断和鉴诊有(GBM) 重要临床价值。 吸入物过敏用于呼吸道过敏性疾病(鼻炎、哮喘)的筛查(屋尘、尘螨、榆树、杨树、UniCAP体外法 原筛查 普通豚草、柳树、藁属植物、黑根霉等) 食物过敏原用于食物过敏原筛查:鱼、虾、蛋白、蛋黄、大豆、花生、牛奶、猪肉、UniCAP体外法 筛查 牛肉、蟹、羊肉等 过敏性疾病的筛查(鱼、虾、蛋白、蛋黄、大豆、花生、牛奶、猪肉、牛混合组过敏UniCAP体外法 肉、蟹、羊肉、屋尘、尘螨、榆树、杨树、普通豚草、柳树、藁属植物、黑原筛查 根霉等) 14 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 4(肝炎/病毒标志物 项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用 乙型肝炎表<1.5ng/ml(定量) 面抗原 感染乙肝病毒，或为乙肝病毒携带者。 阴性(EIA) (HBsAg) 乙型肝炎表<15ng/ml<1.5ng/ 面抗体 ml(定量) 保护性抗体，感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后。 (HBsAb) 阴性(EIA) 乙型肝炎E<0.5ng/m<1.5ng/反映HBV的复制和判断传染性强弱，急性乙肝HbeAg短暂阳性，持续阳抗原 ml(定量) 性提示转为慢性。 (HBeAg) 阴性(EIA) 乙型肝炎E<3.0ng/ml<1.5ng 抗体 /ml(定量) 出现于急性乙肝后期、慢性HBV感染时。 (HBeAb) 阴性(EIA) 乙型肝炎核<3.0ng/ml<1.5ng出现于急性乙肝恢复期和慢性感染，可以保持相当高的滴度至数年或更心抗体 /ml(定量) 长时间，其确切意义只表示机体有过HBV感染。 (HBcAb) 阴性(EIA) 乙型肝炎核<2.1ng/ml<1.5ngHBc-IgM出现于急性乙肝早期，在整个病期呈上升趋势，滴度高，数月后心抗体IgM /ml(定量) 稳定下降，下降越快则愈后越好。HBc-IgM对急性乙肝的诊断、病情监测和愈(HBc-IgM) 阴性(EIA) 后判断有较大价值。 甲肝病毒抗机体感染HAV后，粪便和血清中可分别出现HAV，抗HAV-IgM和抗HAV-IgG。体 阴性 酶免疫法检测抗HAV-IgM是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。 (抗HAV) 丙型肝炎病阳性为丙肝病毒(HCV)感染。抗HCV阳性持续六个月以上预示转为慢性毒抗体 阴性 丙肝的可能性较大。 (抗HCV) 丁型肝炎病用酶免疫法检测急性期抗HDV-IgM和恢复期抗HDV总抗体是目前检测HEV毒抗体(抗阴性 的特异性血清学诊断方法。 -HDV) 戊型肝炎病用酶免疫法检测急性期抗HEV-IgM和恢复期抗HEV总抗体是目前检测HEV毒抗体(抗阴性 的特异性血清学诊断方法。 -HEV) 在临床标本(血清、唾液、精液、肝活组织等)中检出HBV-DNA，反映该 标本中有病毒存在，如果标本是新鲜的，则极可能具有传染性。 HBeAg阳性，HBV-DNA均阳性;单HBeAb阳性中58,HBV-DNA阳性;单HBcAb 阳性中30,HBV-DNA阳性。HBeAg转阴，若HBV-DNA保持阳性，仍有可能发生乙肝DNA 取,ml不抗凝静肝癌。血中HBV-DNA消失，肝内仍可有HBV-DNA存在。慢肝在活动前HBV-DNA(HBV-DNA) 脉血密封送检。 转阳。e抗原转化e抗体(血清转换)，如HBV-DNA降低则病人趋于痊愈，如 持续或升高，则可能复发。 治疗前、治疗中、治疗后血清中HBV-DNA水平是疗效和愈后判断的重要 参数。 15 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 PCR测定的HCV-RNA是体内丙肝感染和是否有传染性最直接、可靠的指丙肝DNA 取,ml不抗凝静标，荧光定量PCR能准确定量测定HCV-RNA，能检测出HCV的真实感染和复制(HCV-DNA) 脉血密封送检。 情况，对丙肝的临床诊断、治疗方案选择及疗效观察有较大指导意义。 1.取,ml全血〔肝 素抗凝〕密封送 检。?疑泌尿结核肺结核诊断的敏感性和准确性接近或超过90,。痰、外周血单个核细胞取清晨第一次尿，结核杆菌结核分枝杆菌PCR转阴时间比培养和涂片迟1,3个月，标本含菌量越高，PCR置带盖容器内送DNA 持续阳性时间越长，PCR用于肺结核临床疗效观察比涂片、培养实用，对估计检。?疑结核性胸(TB-DNA) 有可能复发的病例有一定帮助。对痰、外周血单个核细胞结核分枝杆菌DNA膜炎、腹膜炎、脑阳性及含量高的病人的抗结核治疗有指导价值，对评估愈后有一定帮助。 膜炎分别取胸水、 腹水、脑脊液置带 盖试管内送检。 淋球菌DNA 阳性见于淋球菌感染者，如尿道感染、淋菌性咽炎、阴道炎、子宫颈炎、阴性 (NG-DNA) 前列腺炎、附睾炎、尿道周围脓肿、尿道狭窄及直肠炎等。 解脲支原体(UU)是支原体的一种，可引起人类阴道炎、输卵管炎、不孕解脲支原体及男性慢性前列腺炎。UU-DNA阳性见于非淋菌性尿道炎、阴道炎、输卵管炎、阴性 DNA(UU-DNA) 宫颈炎、自发性流产、死胎、早产、低体重胎儿、慢性前列腺炎、附肇炎、 男性不育症、败血症及中枢神经系统感染等。 衣原体是一种极小的、非运动性的、寄生于细胞内的微生物，与病毒不 同，它含有DNA和RNA两种核酸。根据其抗原的性质、形态等的不同，衣原沙眼衣原体阴性 体可以分为四种:肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和牛衣原体。CT-DNADNA(CT-DNA) 阳性见于由CT引起的沙眼和一些性传播性疾病(如淋病性尿道炎、性病淋巴 肉芽肿等)。 HPV分型检高危13型HPV如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、测(21型) 59、68，低危5型HPV6、11、42、43、44，中国型3型HPV53、66、CP8304。 阴性 临床应用:宫颈肿瘤的初筛，轻微异常和不确定宫颈涂片(如ASCUS)的筛选分HPV13种高流，判断宫颈病变可否治愈，是否退出筛查，宫颈上皮内高度病变和癌症治危亚型定量 疗后的监测。 己知病史或有梅毒体症者，若本试验阳性，即证实是梅毒病人，如初次 试验阴性者，可能反应素抗体尚未升高，可在2-4周后复查。 病史不详或无体征者，未治疗的早期梅毒(?、?期)，在感染后经数周 血清学试验仍阴性，反应素效价可急骤上升，一般可达1:4-1:256，如初次梅毒筛查试试验效价在1:4以上，间隔2-4周应复查，如效价上升两个滴度以上或两次 验 阴性 试验都是高效价，可作为梅毒病的证据;潜伏期梅毒除血清学试验阳性外，(RPR) 可无任何梅毒体征，但随时间推移，反应素效价可逐渐下降，早期潜伏梅毒 素阳性率仍为95%，晚期为72%，感染后30年未治疗的晚期梅毒病人，有50% 患者的反应素效价自然下降到阴性;梅毒病人经适当治疗后，效价随即下降， 治疗愈早，下降愈快。 麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性。 16 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 梅毒确证试特异性强，阳性可诊断为梅毒，检测抗体滴度可监测梅毒病情进展及观阴性 验(TPPA) 察疗效。 人类免疫缺 陷病毒抗体阴性 爱滋病(AIDS)过筛试验。 (HIV,Ab) 习惯性流产的病因分析:弓形虫可经胎盘感染胎儿脑及眼，妊娠期间母 亲感染可导致流产、早产、死产、先天畸形、增加母亲妊娠并发症，隐性感弓形虫抗体阴性 染的婴儿也可于成年出现症状。 (Tox-IgM) 获得性弓形虫病由消化道感染，多发生于大龄儿童及成人，以淋巴腺受 累最为多见。弓形虫感染引起的如猫抓病亦可呈阳性。 风疹又称德国麻疹，多发于学龄儿童和青少年。80%以上人群为此病毒抗 体阳性。感染病毒后2,3 周抗体滴度明显升高，以后逐渐下降至一定水平，风疹病毒抗并维持很长时期，甚至终生。风疹临床表现较轻，一般不产生严重后果，但 体孕妇感染后病毒随血流传给胎儿，可使胎儿发育不良或宫内死亡。分娩后约阴性 (Rubella-Ig有20%新生儿于1年内死亡，幸存者也有失明、聋哑或智力障碍等可能后果， M) 故检测抗体对优生有积极意义。阳性提示近期感染，风疹病毒的易感人群为 1-5岁儿童和孕妇，孕妇感染风疹病毒可致流产、死产、早产、婴儿先天性风 疹综合征。 人群感染巨细胞病毒十分普遍，但多呈亚临床隐性和潜伏感染，当被感巨细胞病毒染者免疫力低下或妊娠、接受免疫抑制剂治疗、器官移植、患肿瘤时，可激抗体 阴性 活病毒导致临床症状。60%,90%成人可检出IgG类CMV抗体，而血清中抗CMV (CMV-IgM) IgM和IgA是病毒复制和早期感染的标志。 单纯疱疹病人群中感染单纯疱疹病毒(HSV)约占20%,40%。该病毒分两个亚型，HSV1毒抗体阴性 主要感染生殖道，HSV2以非生殖道感染为主。初次感染后4,8天体内可检出(HSV-IgM) HSV-IgM抗体。 肺炎支原体MP主要引起上呼吸道感染、气管支气管炎及支原体肺炎，80%慢性支气管阴性 抗体 炎病人合并MP感染，10%-20% 的肺炎由MP引起。单份血清抗体阳性或恢复,1:40 (MP-Ab) 期较急性期抗体滴度增加4倍以上有助于MP感染的诊断。 肝吸虫病是一种严重危害人畜健康的食源性寄生虫病，宿主感染后主要肝吸虫抗体 阴性 引起一系列肝损害，肝吸虫抗体阳性表示现症或既往感染。 HLA-B27抗原与强直性脊柱炎(AS)发病密切相关，90%以上AS患者表达HLA-B27抗阴性 B27，而正常人群阳性率只有3%-7%，B27用于鉴别AS与类风湿性关节炎。B27原检测 检测也可用于了解AS患者的病情和预后，B27(+)AS患者病性重，预后差。 结核分支杆对结核病的临床诊断有一定参考价值，可作为结核病血清学辅助诊断指阴性 菌抗体 标之一。 轮状病毒感染常见于6个月,2岁的婴幼儿，主要在秋冬季流行，一般通 过粪-口途径传播。病毒侵犯小肠细胞的绒毛，潜伏期2,4天。病人最主要大便轮状病阴性 的症状是腹泻，严重时可导致脱水和电解质平衡紊乱，抗生素治疗无效，如毒抗原 不及时治疗，可能危及生命。检验科采用金标方法检测大便A群轮状病毒抗 原，该法检测灵敏度高(98.5,)，特异性也很高(96.2,)，检测速度快。 "O"<1:80 H及O效价均增高时可诊断为伤寒，O及A、B、C(其中之一项)效价达肥达反应 "H"<1:160 1:80以上时，可诊断为副伤寒甲或乙或丙，如效价随病情逐渐上升，诊断价(Widal`s) "A"<1:80 值更大。 "B"<1:80 伤寒病人发病第一周后才出现肥达氏反应，第一周内阳性率为50%，第四 17 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 "C"<1:80 周可达90%。 单H凝集价升高而O不高者，可能?曾接受过伤寒菌苗接种?患过伤寒 ?另外少数伤寒患者因O凝集价被Vi抗原影响不增高，仅H凝集价高?其他 沙门氏菌感染。 曾预防接种过伤寒混合疫苗，再感染伤寒时，H 与O 凝集价上升较快， 但在疾病恢复时，凝集价并不太高，因为预防接种后体内产生的抗体，再感 染时病情缓和。 过去曾接种过伤寒菌苗或患过伤寒近期又感染流感、布氏杆菌时，可产 生高滴度的H 凝集素及较低的O 凝集素，此系回忆反应。 一般应取双份血清(急性期和恢复期)作对比，如呈四倍以上增长则价 值更大，凝集素如明显上升，是新近感染伤寒的指征。 是诊断立克次体病常用的血清学试验，外斐凝集素在发病4-6天出现， 2-3周退热前达最高滴度，然后迅速下降并维持数月。宜取初入院、病程第二 周、恢复期三份标本测定，二次测定有4倍以上增长有诊断意义。 外斐反应 ,1:160 斑疹伤寒产生高滴度OX19和低滴度OX2，阳性率达85.3%-93.4%，但不(Wei-Felix) 与OXk发生凝集。 恙虫病OXk阳性，阳性反应在起病第4天出现，第一、第二、第三-四周 阳性率分别为30%、60%、80-90%。 5(凝血/血液病项目 项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用 男性 11,30 降低见于体内总铁不足:如营养不良，铁摄入不足或胃肠道病变，缺铁 umol/L(60,170 性贫血;铁丢失增加:如泌尿道、生殖道、胃肠道的慢性长期失血;铁的需血清铁(Fe) ug/dl) 要量增加:如妊娠及婴儿生长期;感染、尿毒症、恶液质等疾病。 女性 9,27 增高见于血色沉着症(含铁血黄素沉着症):溶血性贫血从红细胞释放铁 umol/L(50,150 增加、肝坏死贮存铁从肝脏放出:铅中毒、再生障碍性贫血、血红素合成障 ug/dl) 碍，如铁粒幼红细胞贫血等铁利用和红细胞生成障碍。 红细胞渗透开始溶血: 患者OFT较正常对照升高0.04%以上为脆性增加，常见于遗传性球型红细脆性试验 0.40-0.44% 胞增多症(HS)，遗传性椭圆型红细胞增多症，伴球型红细胞增多的自身免疫(Osmotic 完全溶血: 性溶贫。患者OFT较正常对照下降0.04%以上为脆性减低，常见于地中海贫血，Fragility 0.32-0.36% 血红蛋白C、D、E病，缺铁性贫血，等。 Test,OFT) 蔗糖溶血试本试验是阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)病的筛选试验，阴性可基本排除阴性 验SHT) PNH，阳性需进一步作酸溶血试验确诊。 热溶血试验阴性 用于PNH病筛查，HS和自身免疫性溶贫亦可阳性，但阳性率较PNH为低。 (HHT) 18 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 酸溶血试验PNH确诊试验，是诊断PNH的主要依据。阴性不能排除PNH病，若临床高(Ham's 阴性 度怀疑，则需测定细胞标志CD55和 CD39。 Test) ,-磷酸葡萄活性正常 适用于G-6-PD缺乏症的过筛，需要有20%-30%的G-6-PD缺乏细胞才能得糖脱氢酶活性比值,1.0 出异常结果。G-6-PD缺乏者溶血或输血后，活性可呈正常，为假阴性，宜,(G-6-PD) (活性比值法) 个月后重复检测。该法较M-Hb还原率试验灵敏。 地中海贫血 结果低于60,可判为珠蛋白合成障碍性贫血(轻型，携带者)。可进一步,60 初筛试验 检查HbA 2(Hb电泳)，若正常则多为α型，升高则为β型。 抗人球蛋白阴性 阳性常见于α-甲基多巴、青酶素类和奎宁类药物引起的自身抗体增多，试验(Cooms (直接反应和间接冷凝集素综合征，PNH，新生儿同种免疫性溶贫。其它自身免疫性疾病如SLE、Test) 反应) 慢性淋巴细胞增生、结节性动脉炎、Evan综合征、肿瘤等可阳性。 成人:1.0-3.1% 新生儿:55-85%， HbF 显著升高见于重型β-地贫，轻度增高见于50%轻型β-地贫、α-抗碱血红蛋2-4个月后逐惭下地贫、再障贫血、Hb Bart's综合征、PNH、真性红细胞增多症、铁粒幼细胞白(HbF) 降，1岁后接近成贫血、白血病，等。 人水平 血红蛋白电HbA 2:1.1-3.2% HbA2增高是β-地贫的重要特征。HbA2减低见于缺铁性盆血、其它血红 泳 (PH8.6醋纤膜) 蛋白合成障碍性疾病，等。可通过泳动方向和速度检出各种异常Hb区带。 生理增高见于应激反应和妊娠，病理增高见于感染、烧伤、粥样硬化、 心肌梗死、自身免疫病、骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症、肿瘤、肾炎、 尿毒症等，减少见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝病、溶栓治疗。 纤维蛋白原2.0-4.0g/L 用于中老年人和糖尿病患者筛检:Fg增高使发生血栓栓塞机会大增 。 (Fbg) (Clauss法) 监测溶栓治疗:溶栓治疗后一般使Fg 控制 在1.5g/L左右。 肿瘤放、化疗随访:Fg由高至低是肿瘤受抑信号，而突然升高则预示肿瘤向 远处转移。 1μM ADP， ?增高见于高凝状态，如AMI、心绞痛、脑血管病、深静脉血栓形成、脂Rate[120] 血症、人工瓣、口服避孕药、吸烟等。?降低见于血小板无力症、巨大血小血小板聚集52.7?14.5，板综合症、贮藏池病、低纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、某些感染病等。试验 Rate[240] ?抗血小板药物监控:PAgT用于了解抗血小板药物(阿斯匹林等)对血小板聚(PAgT) 60.7?17.8，集功能的抑制程度，以确保疗效及防止意外出血，不同的抗血小板药采用不MaxRate 同的诱聚剂监控，如阿斯匹林用AA，抵克力得用ADP等。 62.7?16.1 血浆血小板水平高低反映体内血小板破坏程度，升高主要见于自身免疫性疾病(SLE、颗粒膜蛋白9.4-20.8ng/L ITP等)和血栓栓塞(糖尿病、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征)140 (EIA) 等引起的血小板破坏及内皮损伤。 (GMP-140) 19 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 当D-D取临界值0.25ug/ml，对血栓形成的诊断灵敏度和阴性预测值 均>90%，诊断特异性和阳性预测值亦达75%以上。血栓形成常见于心肌梗塞、 不稳定性心绞痛、脑梗塞、深静脉血栓形成、DIC、肺梗塞、肾病、孕高症、 外科手术、白血病、重症肝病、恶性肿瘤等。 阴性 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶:前者D-D阴性而后者阳性。 D-二聚体 ,0.25μg/L 溶栓治疗监测:溶栓治疗1-6小时内D-D升高反映溶栓有效。新形成的(D-Dimer) (胶乳法) 血栓D-D升高，陈旧性血栓D-D不高。 D-二聚体可用于术后监控血栓形成风险，手术后2-3天D-二聚体水平可 显著升高，D-二聚体阳性在刚刚结束外科手术后是可以接受的。连续每天监 控D-二聚体水平作为连续的外科监护，可减少手术并发症的发生。如果D-二 聚体水平持续升高，警示有血栓形成等其它并发症。 活性增高见于血友病、口服抗凝剂等，活性降低见于DIC、肝病、术后、 心肌梗死、心绞痛、脑血管疾病、肾病、DVT、肺梗塞、妊高症等。 80%-90%的DIC患者血浆AT?降低;肝病时，由于合成减少，AT?不能作抗凝血酶87.2-113.8% 为诊断指标;恶性肿瘤在未并发DIC时即有AT?水平升高，并发DIC后即使?(AT?) (发色底物法) AT?在“正常范围”内，也有诊断意义。 肝素治疗需要监测AT?活性:AT?,80%，肝素抗凝有效，,50%肝素减 效，,30%肝素无效。 外源凝血因子?(Fg)、?、?、?、?过筛试验:PT延长见于VitK缺乏、 口服抗凝剂、肝病、新生儿出血病、原发性纤溶症。PT缩短见于先天性因子凝血酶原时Ratio(PT比值):增多、DIC早期、口服避孕药。 间(PT) 0.82-1.15 口服抗凝剂治疗监测首选:最佳抗凝度为INR 2-3.5或Ratio 1.3-2.0。 外科术前筛检。 内源凝血因子?、?、?、?、?、?、?、?过筛试验:APTT延长见于先活化部分凝天性缺乏(血友病等)和获得性缺乏或异常(肝病、DIC、循环抗凝物) 血活酶时间正常对照?10s 普通肝素治疗监测首选:最佳抗凝度为正常对照APTT的1.5-2.5倍。 (APTT) 外科术前筛检。 凝血酶时间TT能快速、简便地评价纤维蛋白形成，延长提示Fg严重缺乏，或异常正常对照?3s (TT) Fg血症，或循环抗凝物增多(肝素、类肝素、水蛭素、异常FDP) APTT延长纠 APTT延长可作纠正试验监别原因:即判断是?，?，?或? 因子缺乏， 正试验 抑或血液抗凝物质增多。 ?因子活性 减低主要见于血友病甲(重型,2%、中间型2-5%、轻型5-25%)，可见于50-150% (?:C) 血管性假血友病(VWD)和DIC。增高见于血栓形成。 血浆硫酸鱼3P阳性说明体内凝血酶的形成，并正激活纤溶系统，是早年用于DIC诊精蛋白副凝阴性 断的一个指标。但由于DIC阶段不同和实验误差等原因，造成3P试验假阴性试验(3P) 和假阳性特别多，目前已被D二聚体检测取代。 20 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 6(肿瘤标志物 项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用 结肠癌患者70%,90%显示CEA高度阳性;血清CEA水平变化与结肠癌Duke 分期密切相关。升高时主要见于中晚期肿瘤进展期结肠癌(Duke分期 C、D 期)时阳性率可达70%以上，而Duke A、B期时敏感性只有30%左右，血清CEA 水平与癌肿大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA升高更为明 显。 其他消化道肿瘤:大肠癌患者可达65%-75%的阳性。CEA与大肠癌的Duke<15ng/ml(TIA) 分期有明确关系，可用于治疗效果的监测;内胚层衍生的癌，如胰腺癌、肺癌胚抗原 <5μg/L(速检) 癌以及胃癌可导致CEA水平增高;非内胚层衍生的癌，如乳腺癌和子宫癌也(CEA) 胸腹水:<10μg/L 能使CEA水平增高; 阴性(EIA) CEA检测对肿瘤术后复发敏感性很高，可达80%以上。往往早于临床、病 理检查、X光检查等。 非肿瘤疾病如肠道炎症、肾功不全、结肠息肉、肝硬化、慢性肝炎、闭 锁性黄疸、妊娠、大量吸烟等也可导致CEA水平增高 还可用于鉴别炎性和癌性腹水:凡恶性疾病所产生的胸、腹水，CEA浓度 明显升高，并可先于血清CEA升高。 <20ng/ml(TIA) 原发性肝癌，阈值为400ng/ml，持续升高可明确诊断。病毒性肝炎、肝甲胎蛋白<8.1ng/ml(速检) 硬变有时可轻度升高，一般<200ng/ml。 (AFP) 阴性(EIA) 羊水中AFP含量升高，提示胎儿畸形。 α-岩藻糖苷AFP和AFU同时测定，可将PHC的检出率提高至90%以上。AFU可用于PHC<40IU/ml 酶(AFU) 病情观察和愈后判断。 测定血清SF是判断体内铁贮储量的重要指标。 铁蛋白 男:12-245ng/ml在诊断缺铁性贫血，铁负荷过度，营养状况调查都有重要意义。 (SF) 女:5-130ng/ml 当机体患恶性肿瘤，如肝癌、肺癌及血液病等，血清SF升高，是肿瘤标 志物之一。 EB病毒衣壳感染EB病毒后，患者血清均可出现抗VCA抗体，IgA类抗体对鼻咽癌有抗原抗体阴性 较高的特异性，但仍需结合临床进行判断。可用于早期筛查鼻咽癌患者，判(VCA-IgA) 断疗效与预后。 对恶性肿瘤检测阳性率为68.6%，特异性为99.3%，准确度为83.1%。其 他肿瘤标志物(AFP在肝癌诊断中与之相当)的检测阳性率均明显低于SGF的恶性肿瘤血阳性率。SGF能互补检出AFP、NEC、CEA、CA199、CA125、CA153、CA50阴性清特异性生<25U/ml 的肿瘤病人，明显提高对肿瘤病人的阳性检出率。作为广谱性肿瘤标志物的长因子(SGF) SGF在恶性肿瘤的早期筛查与诊断，以及恶性肿瘤疗效和预后跟踪的应用上具 有重要意义。 血:诊断早期肾功能不全的一个重要指标，比BUN、Cr敏感(1) 血β2-MGβ2-微球蛋1.75-2.16ug/ml 升高:肾小球滤过 率下降所致。(2) 尿β2-MG升高:肾小管受损， 重吸白(β2-MG) 尿:收下降。 0.023-0.159mg/l 恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、胃癌、肝癌、鼻咽癌、胰癌、肠癌等到均有不 21 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 同程度的升高。 鉴别上下尿路感染(1) 上尿路感染:血、尿β2-MG升高明显。(2) 下尿路感染:血、尿β2-MG无明升高。 糖尿病性肾病亦升高。 A/S(A=腹水，S=血清)比值大于1.3 时提示为恶性腹水。 一些自身免疫病，如类风湿性关节炎及SLE等，血清β2-MG可升高。 前列腺特异前列腺癌诊断:可早期发现原位癌，灵敏度较直肠指检高2倍。治疗监<4μg/L 抗原(PSA) 控及疗效判断。 前列腺癌诊断:可早期发现原位癌，灵敏度较直肠指检高2倍。治疗监CPSA(游离) <0.42ng/ml 控及疗效判断。 胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA-199水平分别是正常均值的683、535、279、115倍。而阳性率以胰腺癌为最高，故CA-199是胰腺癌较好的标志;大部分胰腺癌患者血清CA-199水平明显增高。如果以正常参考范围上限(37 U / mL)为诊断，敏感性和特异性均可达90%以上; CA-199水平与肿瘤的阶段有关，血清中含量的高低提示手术的难易程度;术前CA19-9水平对预后有一定提示作用，低者预后较好;术后CA19-9水平降至正常者生存期长于未下降; 肿瘤复发时，CA-199可再度升高，并且发生于影像学诊断之前。因此可用作监测肿瘤的复发。 CA-199 <37U/L 胃癌的阳性率约为25%-60%，且与肿瘤分期有关。对于胃癌患者，同时检测CEA可提高阳性率; 直肠、结肠癌患者，阳性率为18%-58%，与肿瘤分期有关。同时测定CEA可提高敏感度，如果治疗有效，CA-199下降速度较CEA快; 胆囊癌、胆管癌、胆道癌的CA-199阳性率较高，可用于区别胰腺癌、胆管癌合并的黄疸与阻塞性黄疸。后者的CA19-9水平较低。 CA-199与AFP、CEA联合检查，有助于提高胃肠道肿瘤的诊断效率 低浓度增高、一过性增高可见于非肿瘤性疾病如慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。 是上皮性卵巢癌(尤其浆液性腺癌)的主要标记，以35U/ml为临界值，诊断敏感度可达90%以上; 术前，对疑有骨盆肿块者，检测CA-125可使诊断准确率提高至80%以上; CA-125用于监查已经诊断为卵巢癌的患者。持续增高常与进行性恶性疾病或治疗效果不佳有关，而水平下降则为预后良好和治疗有效的标志; CA-125是对骨盆肿块患者较有价值的评价手段。CA-125的增高与引起骨盆肿块的各种良性、恶性原因有关。包括子宫内膜瘤引起的子宫内膜异位，输卵管脓肿引起的输卵管卵巢炎等等。如果CA-125>35U/ml，提示恶性病变;CA-125 <35.0U/L 卵巢癌治疗后的1年中，应该每3个月检测1次CA-125，以便早期发现复发，1年之后每6个月测定1次; 对于卵巢肿瘤切除术后患者，应于术后第6天开始测定CA-125，然后依照其半衰期随查，如果CA-125不能恢复到正常范围，应考虑到有残留肿瘤的可能性; 术后如果CA-125值仍然升高，则不需做第二次探查术。因为CA-125的升高是癌肿瘤复发的重要指标;对卵巢肿瘤的复发比临床提前几个月出现浓度增高; 22 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 肝硬化、肝炎、慢性胰腺炎、妊娠、妇科病等非恶性病变可有升高。 乳腺癌患者30-50%增高，有转移灶者增高可达80%;发现癌转移的敏感 性比癌胚抗原和组织多肽抗原高，且早于临床发现转移; CA-153是监测病人术后复发情况，特别是癌症转移患者的术后监测的重 要指标，血清CA-153水平增高，提示乳腺癌的局部或全身复发，且增高早于 核素检查和临床检查; CA-153 <38.6U/L 用于对治疗的随查评估及早期发现转移灶，CA-153的增高比临床诊断出 转移灶要早几个月时间; 可与CA125联合检查，用于卵巢癌复发的早期诊断; 与CEA联合检测时，可提高乳腺癌早期诊断的敏感性和特异性; 肝硬化、肝炎、结核、SLE、卵巢乳腺良性病可有升高。 7(甲功/激素项目 项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用 甲状腺疾病必须临床症状与甲状腺功能检查互相配合，才能作正确诊断。 甲功3项(hTSH、FT4、FT3)是各种甲状腺疾病的一线检查。 诊断甲亢和甲低、监测甲状腺素补充治疗。 甲状腺疾病的筛检:新生儿筛检，女性老人(>50yr)，甲状腺疾病家族史促甲状腺素0.35-5.5uIU/ml 者，有其它自体免疫疾病者，必须筛检TSH或甲功3项。 (TSH) 增高:原发性甲低、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单 纯性甲状腺肿、下丘脑性甲亢、甲亢术后或同位素治疗后。 降低:甲亢、继发性甲低、PRL瘤、肢端肥大症、甲亢患者过量使用皮质 激素或甲状腺制剂。 游离三碘甲增高:甲亢、亚临床甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、T3型甲亢。 状腺原氨酸3.5-6.59pmol/l 降低:甲减、低T3综合征、服用药物。 (FT3) FT4是总T4中具生物活性的部分，最能直接反映甲状腺功能状态。 游离甲状腺增高:甲亢、T4型甲亢、甲状腺激素不敏感综合产征、低T3综合征、药11.5-22.7pmol/l 素(FT4) 物、非甲状腺疾病。且不受甲状腺结合球蛋白影响。 降低:甲减、亚临床甲减、新生儿甲减、药物及甲亢治疗过程中。 诊断甲状腺疾病:甲亢时，T3、T4明显升高，T3更是早期的灵敏指标， 同时可观察对甲亢的疗效及判定预后。甲低时，T3下降不明显，T4一般低于 正常值，但与正常值重叠较大，要与TSH配合才能诊断。 肾病综合征、皮质醇增多症、支气管炎、肺心病及外科手术等均可见T4三碘甲状腺0.6-1.81ng/ml 下降，但多数无意义。一些非甲状腺疾病患者，T3明显下降，rT3则增高，原氨酸(T3) 随病情加重而下降。通过T3、T4、rT3测定，可了解机体自身保护系统功能 状况，这对研究某些疾病的诊断和治疗是一项有意义的指标。 肝病时T3、T4均可降低，肝硬化状态下最明显。 肾衰状态下、糖尿病及一些传染病均可使T3、T4下降。 23 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 T4为体内主要甲状腺激素，随年龄增长逐渐下降。 增高见于甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎早期、误食动物甲状腺素 甲状腺时。 4.5-10.9ug/dl (T4) 减低见于各种原因所致甲状腺机能减退，且T4降低先于T3,TSH增高。 严重肝肾功能衰竭，先天性TBG减少症、甲状腺缺乏、先天发育不良、甲状 腺全切等血中T4降低。 甲亢的诊断:血循环中rT3浓度增高，诊断率达100%，比T3、T4灵敏。 抗甲状腺药物治疗疗效观察:在甲亢治疗中T3下降较快，而rT3下降较慢， 当rT3、T4均低于正常，表明用药过量。 甲低的诊断和替代治疗观察:对轻型及亚临床型甲低的诊断中，rT3的价反T3 值优于T3、T4。甲低时，用甲状腺激素替代治疗甲低后恢复的顺序为:T3、0.5-1.5nmol/l (rT3) rT3、T4、TSH，故rT3的测定结合T3、T4值可判断疗效。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，rT3值对潜在性或早期甲低的诊断具有较大的价 值。 急性心梗、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外、胃癌等，血清rT3 均明显升高，T3、T3/ rT3比值明显下降，病情越重越明显。 甲状腺球蛋阳性见于自体免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、原发性甲减、<60% 白抗体(TG) 亚急性甲状腺炎、甲状腺癌、某些非甲状腺疾病。 甲状腺微粒 <60% 同上，与甲状腺球蛋白抗体同测，可提高检测阳性率。 体抗体(Tm) 甲状旁腺素 1.8-7.63 pmol/L 甲状旁腺功能、钙磷代谢研究 (PTH) BALP活性与活性成骨细胞的数量成正比，是反映成骨细胞活性和数量的 专一标志物。BALP活力与甲状旁腺激素呈明显正相关，与骨皮质的密度呈负 相关。 骨型碱性磷<200U/L 用于亚临床佝偻病、骨代谢障碍及高转化骨质疏松的诊断 酸酶(BALP) 指导补钙或维生素D治疗 BALP活性的检测以及动态观察可为骨代谢异常疾病早诊、疗效监测、病 情预后等提供有效依据 增高:睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟青春期前:(274?60ng/dl)、男性假两性畸形(62?3.9ng/dl:基础状态)、皮质醇增0-45ng/dl 多症、女性男性肿瘤、女性特发性多毛症、多囊卵巢综合征、注射睾酮或促成男: 睾酮(T) 性腺激素、肥胖及中晚期妊娠。 260-1320ng/dl 降低:男性性功能低下、原发性睾丸发育不全、垂体功能减退、系统性成女: 红斑狼疮(阳性率50%)、阳痿、骨质疏松症、垂体性矮小症、甲状腺功能减4-100ng/dl 低、高PRL血症等。 男:0-70pg/ml 女:滤泡期增高:多胎妊娠、糖尿病孕妇(个别E2正常)、肝硬变、卵巢癌、乳腺23.8-233.2pg/ml雌二醇 癌、心脏病、系统性红斑狼疮、正常妊娠、肥胖男子、吸烟男子。 ，排卵期(E2) 降低:垂体卵巢性不孕、葡萄胎、皮质醇增多症、垂体卵巢性闭经、卵126.3-384.5 巢囊肿、无脑儿、妊娠高血压综合征等。 pg/ml，黄体期 18.4-218.1 24 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 pg/ml绝经期后 0-31pg/ml，妊娠 期30000 pg/ml， 青春期前0-11 pg/ml 男:0-1.26 ng/ml 女:滤泡期 0.11-1.65 ng/ml,排卵期 增高:妊娠11周增加，35周为高峰，达80-320ug/l.。葡萄胎比正 0.11-1.65 常妊娠高，糖尿病孕妇、妊娠毒血症多数增高、轻度妊高症、先天性肾上腺 孕酮(P) ng/ml,黄体期增生、卵巢脂肪样瘤等。 2.37-30.9 降低:有先兆流产、绒毛膜上皮癌、严重妊娠毒血症或妊高症、黄体 ng/ml ,绝经期后功能不良、胎儿发育迟缓、死胎之可能。 0.10-1.61 ng/ml,青春期前 0-0.70 ng/ml 男:0-25mIU/ml 增高:睾丸精原细胞癌、细精管发育障碍、性腺发育不全、原发性 黄体生成素女:滤泡期0-38 ,闭经、原发性性腺功能减退、完全性性早熟、巨细胞退行性肺癌、异位性腺 (LH) 排卵期50-150黄样物质分泌。 体期0-25 ,绝经 降低:继发性下丘脑-垂体病变、性早熟儿童、继发性性腺功能减退、 期0-21 mIU/ml 雌激素治疗后。 男:0-20 mIU/ml 意义同上。血清LH和FSH是鉴别卵巢性闭经与垂体及下丘脑性闭经女:滤泡期0-20 的最有效的方法。临床低LH(<5 mIU/ml〉比较可靠地指示GTH功能不足，而mIU/ml,排卵高峰高FSH(>40 mIU/ml)比较可靠地指示卵巢功能衰竭，如FSH在5-30 mIU/ml14-32 mIU/ml,黄卵泡生成素之间，指示卵巢有滤泡存在，如高于40 mIU/ml，则卵巢滤泡已耗竭，如高体期0-13 (FSH) FSH又高LH，则卵巢功能衰竭已非常肯定。计算血清中LH/FSH比值，如>2,mIU/ml,绝经期后可以作为多囊卵巢综合征的诊断标准。闭经妇女如FSH、LH均为异常低值或40- mIU/ml,青春FSH在正常下限，LH为异常低值，可以诊断为垂体或下丘脑性闭经。LH、FSH期前与E2配合可以预测排卵期，对确定授精时间十分重要。 0-0.52mIU/ml 增高:下丘脑病变、垂体柄切断后、垂体疾病、内分泌疾病、泌乳素瘤、男:0-20 mIU/ml 胸壁病变、胸腔手术、药物影响、肾功能衰竭、生理月经期及泌乳期、溢乳垂体泌乳素女:2-25 mIU/ml综合征、闭经、高PRL血症。 (PRL) 青春期前:降低:垂体功能减退、单纯性PRL分泌缺乏症、原发不孕症、席汉氏综0-20mIU/ml 合征、功能失调性子宫出血。 增高:急性心肌梗塞、单纯性肥胖、皮质醇增多症、重创伤后、肾上腺上午5-8时: 皮质功能亢进、肾上腺癌、脑血管意外、异位产生ACTH肿瘤、垂体前叶机能3.5-20ug/dl(多皮质醇 亢进、妊娠、服用避孕药后。 数人抽血时间) (COR) 降低:肾上腺皮质功能低下、慢性肾上腺皮功能减退症、继发性肾上腺午夜: 皮质功能低下、皮质醇治疗后(8年，低至0.5?0.3 ug/dl)、服用苯妥英钠、0.2-0.8ug/dl 水杨酸药物后等。 25 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 ET-1是目前已知作用最强的血管收缩肽，对离体动脉尤其冠状动脉具有内皮素 43.2-58.4pg/ml 强大的作用。动脉粥样硬化病人ET-1明显升高，且与受累血管数正相关。心(ET-1) 肌缺血和梗死血浆ET-1升高 8(血气分析项目 项 目 参考范围(方法) 检 验 项 目 的 临 床 应 用 增高(PH>7.45):碱血症。减低(PH<7.35):酸血症。 血液酸碱度7.35-7.45 注:PH正常不能排除酸碱失衡，单凭PH值不能区别是呼吸性还是代谢性(PH) (动脉血) 酸碱失衡。 指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力。 二氧化碳分35.0-45.0mmHg 增高:表示肺通气不足，见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸压(PCO2) (动脉血) 代偿后。 减低:示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后 氧分压 75.0-100.0mmHg 指物理溶解在血浆中的氧气所产生的张力。 (PO2) (动脉血) 减低:氧分压低于55mmHg说明有呼吸衰竭存在。 二氧化碳总23.0-27.0mmol/L 指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。受代谢和呼吸双重因素的影量(TCO2) (动脉血) 响，其意义与二氧化碳结合力相同。 示来自HCO2-和H2CO2二者所含CO2总量，它基本上代表了血浆中碱储备22.0-32.0mmol/L 二氧化碳结的情况。受代谢和呼吸双重因素的影响。其数值减少可能是代谢性酸中毒或(动脉血) 合力(CO2CP) 呼吸性碱中毒，增加可能是代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。如无呼吸性因素 的影响，其数值则表示血中HCO2-的量。 标准碳酸氢21.3-24.8mmol/L SB是指在体温37?、PCO2为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测HCO3根(SB) (动脉血) 的含量。它主要反映代谢因素。增高示代谢性碱中毒，减低示代谢性酸中毒。 AB是指在隔绝空气的条件下，取血分离血浆测得的HCO3实际含量。 实际碳酸氢21.4-27.3mmol/L 正常人:AB=SB。如果:AB>SB，为呼吸性酸中毒。ABNBB，表示代谢性碱中毒，如果BBp=4.7 细菌性阴道涂片染色中发现线索细胞，PH,,4.7，氨味试验阳性者，可诊断为细菌氨味试验:阴性 病检验 性阴道病。 线索细胞:阴性 精液常规 评价男性生育功能，辅助诊断男性生殖系统疾病 白带常规 了解阴道清洁度、辅助诊断女性生殖系统疾病 胸/腹水常规 辅助鉴别漏出液与渗出液 脑脊液常规 中枢神经系统任何部位发生器质性病变均可引起脑脊液成分的变化 前列腺液常 用于慢性前列腺炎的诊断 规 球菌性脑膜炎 1000-30000;结核性脑膜炎 500-3000，偶可达10000;浆 液性脑膜炎 300-1000;脑炎 500-3000;癫痫 500-3000;神经梅毒 500-1500;脑脊液蛋白 150-450mg/L 多发性硬化病 250-800;脊髓肿瘤 1000-20000;脑瘤 150-2000;脑脓肿 300-3000;脑出血 300-1500。 脑脊液氯化正常见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎等。 120-132mmol/L 物 减低见于结核性、化脓性、霉菌性、梅毒性脑炎或脑出血等。 增高:病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、糖尿病、尿毒症等 脑脊液葡萄1.5-4.5mmol/L 减低:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑糖 脓肿、低血糖等。 12(细菌学检验项目 项 目 送 检 指 症 标 本 采 集 方 法 常见致病菌及结果解释 血液出现细菌依程度不同分为菌采血时间应在疾病早期、高热血症、败血症、毒血症。细菌侵 发热、皮疹、肝脾肿大、关节期、应用抗菌药物治疗之前，血液 入骨髓时可致严重骨髓炎。常见疼痛、神志昏迷或休克、化脓最好连续采血3-4次，可提高骨髓 致病菌包括金葡、表葡、草绿色性病灶或损害、粘膜损伤性疾检出率。已用药且不能停药的(blood and 链球菌、肺链、肠球菌、产单核病、肝病、血液病及肿瘤、艾患者，应在下次用药前采集。bone 李斯特菌、念珠菌、脑膜炎球菌、滋病、呼吸道感染或衰竭、长采血量成人5-10ml，婴幼儿marrow) 卡他菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、期输液或导管介入、血透等 1-5ml，骨髓1-2ml，培养基与肺炎克雷伯菌、沙雷菌、假单胞标本比例10:1。 菌、不动杆菌、流感嗜血杆菌等。 31 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 腹泻病人尽量在急性期(3天)正常肠道中细菌种类繁多、数量 内、用药前采集新鲜异常标本众多，一般为非致病菌。常见致急慢性腹泻、无痛性大量水样粪便 (脓血、粘液、糊状、米泔样等)病菌为金葡、厌氧链球菌、结核便或米泔样便、先吐后泻、抗(stool) 及时送检，不能立即送检的放杆菌、白色念珠菌、伤寒沙门菌生素治疗后腹泻 入Cary-Blair运送培养基或磷属、志贺菌属、致病大肠杆菌、 酸甘油中保存送检。 产气单胞菌、弧菌属等。 正常人上呼吸道有许多细菌，一痰取晨痰，咳痰前充分嗽口，痰及上呼吸般不致病，而下呼吸道基本无菌。用力自气管深部咳出痰液。鼻道标本(通常该检查对呼吸系感染疾病的诊断咽喉试子取样部位应准确，反取鼻咽喉试咳嗽、咯血、呼吸困难、发热、和治疗有重要意义。常见致病菌复涂抹数次，避免触及口腔、子) 白喉、百日咳、猩红热、肺炎、为肺链、金葡、奴卡菌、化脓链舌粘膜和唾液;疑似白喉取假(respirator肺脓肿等 球菌、酵母样真菌、白喉杆菌、膜边缘部的分泌物;疑似麻风y tract 卡他菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎取鼻粘膜标本;扁桃体标本取specimens) 球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、扁桃体小窝。 假单胞菌 炎症、脓肿常有发热、头痛、全 用药前采集标本。开放性感染身不适等，并伴WBC增多、贫血、脓汁和创伤急性化脓性炎症、急性蜂窝组和已经破溃的化脓病灶，先用水肿等。常见病菌为金葡、化脓标本 织炎、丹毒、化脓性疾病、细无菌盐水冲冼表面，再用预先链球菌、肺链、肠球菌、干燥球(abscess 菌性结膜炎、脓肿创伤感染、湿润的棉试子采取脓液或病灶菌、破伤风、炭疽、产气荚膜、and wound 术后伤口感染、导管感染等。 深部分泌物。闭锁性脓肿，穿卡他、淋球菌、脑膜炎球菌、大specimens) 刺或切开抽取脓汁。 肠、铜绿、变形、产气肠杆菌、 肠杆菌 败血症致脑膜炎，感染扩散(中正常脑脊液无菌，致病菌包括葡用“腰穿法”采集第一管脑脊脑脊液 耳炎、鼻旁窦炎等)致脑膜炎，萄球菌、链球菌、肺链、肠球菌、液3-5ml，放入无菌试管(不加(cerebrospi不明原因发热、头痛、恶心、产核素斯特菌、新隐、脑膜炎、抗凝剂和防腐剂)，尽快送检,nal fluid) 呕吐、颈部强直和反身增强，卡他、流感、大肠、假单胞、肺送检时注意保温(25-37?)。 等。 炎、黄杆菌 胆汁及穿刺怀疑感染存在，应尽早采集标常见病菌包括肠球菌、厌氧菌、腹痛、胆绞痛、上腹部胀痛、液 本，一般在抗菌素使用前或后葡萄球菌、大肠、肺炎、变形、黄疸伴高热及寒战，急慢性胆(bile and 1-2天采集，用穿刺法或外科手假单胞菌、伤寒、产碱、气单胞囊炎、胆结石、重症胆管炎 aspirate) 术采集标本。 菌 在渗出性胸水中，最常见为结核 临床医生行穿刺术抽取标本，菌引起的结核性胸膜炎，其次为 胸水 置于含1/10量培养基或无菌试化脓性胸膜炎，炎症来自邻近器胸痛及发热、胸腔积液、胸膜(hydrothora管内，充分混匀后，立即送，官炎症性病变的漫延或外源污炎 x) 一般在抗菌素使用前或后1-2染，军团菌、需氧厌氧混合感染、 天采集。 肺炎支原体或真菌等其它微生物 感染也常检出。 细菌性胸水主要见于腹膜炎、横原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹水 膈膜下脓疡、腹腔内脓疡，引起腹痛、急性阑尾炎穿孔、胃和同胸水 (ascites) 腹膜炎细菌有结核菌、肺链、淋十二指肠溃疡穿孔 菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌、 32 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 铜绿、大肠、变形、克雷伯菌、 沙雷菌等。 正常人内生殖道无菌，外生殖道 发热、乏力、食欲不振、皮肤男性尿道口用无菌棉试子(预和尿道口有正常菌群和条件致病 粘膜受损，男性:前列腺炎，先湿润)从尿道口取分泌物送菌存在。生殖系感染由多种微生生殖道标本 尿频、尿急、尿痛、分泌物增检，前列腺液用按摩采集。女物引起，常见的有淋菌、杜克嗜(genital 多等。女性:阴道分泌物增多性分泌物用无菌棉试子插入宫血杆菌(软性下疳)、葡萄球菌和tract 及性状异常，下腹疼痛、阴道颈管2cm采取，或用去针头注链球菌(包皮炎和前列腺炎)、加specimens) 出血、外阴瘙痒、阴道念珠菌射器吸取;宫腔内容物可用穿特纳菌(细菌性阴道病)、厌氧菌 病、细菌性阴道病、急性子宫刺或插管抽取。标本置无菌试(盆腔感染)、阴道念珠菌、梅毒 颈炎、盆腔炎，等。 管内尽快送检。 螺旋体、Uu+Mh+Mg(非淋菌性尿道 炎)、HSV-2(生殖道疱疹)。 正常人尿液无菌。病原菌引起的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激用药前取晨起第一次尿送检泌尿系感染中，60-80%是大肠杆症状，血尿，尿道脓性分泌物，尿液 (导尿或中段尿)，应严格无菌菌，其它有变形杆菌、克雷伯菌、发热，泌尿系感染，泌尿系结(urine) 操作，采集后尽快送检，容器肠杆菌、沙雷菌、卡他、枸椽酸石，肾结核，前列腺增生，无内不得加防腐剂或消毒剂。 杆菌、产碱、不动、嗜麦芽、布症状菌尿 鲁杆菌等，革兰氏阳性球菌少见。 细菌对β-内酰胺酶类抗生素耐药主要是由于产生β-内酰胺酶，使β-内酰胺环的酰胺键β-内酰胺酶 断裂而失去抗菌活性。产β-内酰胺酶致病菌主要为葡萄球菌和革兰氏阴性细菌。 超广谱β-产超广谱β-内酰胺酶细菌(ESBLs)主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、粘质沙内酰胺酶 雷菌、弗劳地菌、铜绿菌等，其对第三代头孢及单环酰胺类抗生素耐药。 抗生素敏感敏感:表示被测菌引起的感染，除禁忌症外，可用该抗生素常用剂量而达到治疗目的。中试验 介:被测菌可通过提高剂量而受到抑制。耐药:被测菌不被常用剂量抑制。 13(检验项目分类、代码及收费一览表 分类、组合或项目名称 诊疗项目代码 包 含 检 验 项 目 收费 1.肝肾胰功能 2503-009 胰功能 LPS、Amy 33.32 2503-037 电解质4项 K、Na、Cl、Ca 24.32 2503-038 肾功能 K、Na、Cl、Ca、GLU、BUN、CO2、CRE、Cystatin C 103.32 2503-011 尿肾功4项 UmAlb、NAG、β2-MG、CRE 69 2503-030 体检肝功能 TP、ALB、GLB、A/G、Tbili、Dbili、Bili、ALT、79 TBA(总胆汗酸)、AFU(岩藻糖苷酶) 33 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 2503-008 肝功能?(用于与体检肝AST、L/S、ALP、γ-GT、LDH、PA、ADA、LAP(亮氨62 功组合为全肝功) 酸氨肽酶) 2503-0081 TP、ALB、GLB、A/G、Tbili、Dbili、Bili、ALT、肝功能 59 γ-GT、AFU 2503-043 黄疸3项 Tbili、Dbili、Bili 28.99 250307006-1 尿微量白蛋白(mALB) 尿微量白蛋白测定(mALB,各种免疫学方法) 30 250307028 血清胱抑素测定 胱抑素(Cystatin C,肾功能指标) 54.32 250308004-3 血淀粉酶测定(AMY) 12 250308004-4 尿淀粉酶测定(uAMY) 12 250308006-2 血清脂肪酶测定(LPS) 17 2.心脑血管/糖脂病 2503-001 心血管8项 GLU、UA、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、TCH、TG、101 hsCRP 2503-034 心肌酶5项 AST、LDH-L、CK、CK-MB、B/K、 CRP 52.32 2503-035 血脂7项 HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、TCH、TG、Lp(a) 79 2503-036 糖尿5项(用于与血脂6ALT、GLU、UA、CRE、BUN、β-羧丁酸 53.32 项组合为糖尿全项) 2503-013 糖尿3项 GLU、HbA1c(糖化血红蛋白)、FMN(糖化血清蛋白) 101.99 2503-006 糖尿抗体3项 谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰190 岛素抗体(IAA) 2503-026 血脂5项 HDL-C、LDL-C、TCH、TG Lp(a) 55 2503-017 糖耐量试验(标准OGTT) 饮糖前及后0.5h、1h、2h、3hGLU 117.04 2503-012 心肺功能5项(SOB) 肌钙蛋白I、CK-MB质量、MYO 、BNP、D-二聚体 327.44 250302003-1 糖化血红蛋白(HbA1c) 84.32 250306011-2 HCY(同型半胱氨酸) 104.44 250310039-2 血清胰岛素(INS,速检) 63 250310041-2 血清C肽(C-P,速检) 50 250301017 超敏C反应蛋白 超敏C反应蛋白测定(hsCRP) 44.32 2503-150 缺血修饰白蛋白(IMA) 150 3.风湿过敏/免疫功能 2504-012 免疫5项 IgG、IgA、IgM、C3、C4 83.99 2504-027 风湿4项 RF、ASO、UA、CRP 82.32 2504-021 自身抗体11项 SS-A/RO-60Kd、SS-A/RO- 52Kd、SS-B/La、Sm U1-snRNP、Scl-70、ACA、Jo-1、 Histon、226.99 nucleosome、DNP 250402002 抗核抗体测定(ANA) 34 2504-011 血管炎3项 PR3、MPO、GBM 72.99 2504-020 吸入组过敏原检测 屋尘、尘螨、榆树、杨树、普通豚草、柳树、藁属183.99 植物、黑根霉等 2504-023 食物组过敏原检测 鱼、虾、蛋白、蛋黄、大豆、花生、牛奶、猪肉、183.99 牛肉、蟹、羊肉等 2503-021 佝偻3项 Ca、P、ALP 19.32 34 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 4.肝炎及病菌标志物 2504-001 乙肝二对半定量(TRF) HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、 HBcAb 118.99 2504-002 乙肝二对半定性(EIA) HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、 HbcAb 43.99 2504-003 乙肝六项定量(RIA) HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、 HbcAb、HBcAb-IgM 158.99 2504-004 乙肝六项定性(EIA) HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、 HBcAb、HBcAb-IgM 53.99 2504-006 甲肝1项 HAV-IgM 26.99 2504-017 丙肝2项 HCV-Ab HCV-IgM 59.99 2504-018 丁肝3项 HDV-Ab HDV-Ag HDV-IgM 42.99 2504-019 戊肝2项 HEV-IgG HEV-IgM 141.99 2504-025 乙肝病毒(HBV)-DNA 163.99 2504-026 丙肝病毒(HCV)-RNA 176.99 2504-005 体检二对半 HbsAg、HbsAb定量、HbeAg、 HbeAb、HBcAb 58.99 250403004-1 HbsAg定性 11.99 250403004-2 乙型肝炎表面抗原定量 乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg) 23 250403005-2 乙型肝炎表面抗体定量 乙型肝炎表面抗体定量(HbsAb) 23 250403032 人轮状病毒抗原 人轮状病毒抗原测定(大便) 46 250403042-1+1 结核杆菌抗体 结核杆菌抗体测定(各种免疫学方法) 46 250403003-24 结核杆菌(TB)DNA 结核杆菌(TB)DNA测定(定量) 163.99 2504-107 幽门螺杆菌抗体 46 2504-007 梅毒筛查试验(RPR) 18.99 2504-008 梅毒确诊试验(TPPA) 63.99 2504-009 肺炎支原体抗体(Mp-Ab) 53.99 2504-010 输血前检测 HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、 HbcAb、HIV-Ab、186.99 TPPA、HCV-Ab 2504-024 艾丙组合 HIV-Ab、HCV-Ab HCV-IgM 114.99 2505-004 性病3项培养 支原体(UU、MH)、衣原体(CT)、 淋球菌(NG) 325 2504-016 性病3项DNA 支原体(UU、MH)-DNA、衣原体(CT)-DNA、淋球菌480 (NG)-DNA 2505-005 血液需厌氧培养 需氧培养+药敏、厌氧培养+药敏 280 2504-029 艾滋病(HIV)抗体 58.99 2504-031 HIV紧急检测 58.99 2505-006 细菌培养+药敏 140 2505-007 淋菌培养 70 2505-008 淋菌培养+药敏 140 250501033 支原体培养 70 250501034 支原体培养+药敏 115 250501031-1 衣原体抗原 70 250403003-25 HPV13种高危亚型 HPV-16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68160 型 250403023-1 单纯疱疹病毒抗体IgM 单纯疱疹病毒抗体测定((HSV2型IgM) 29 250403003-27 HPV分型检测 高危13型HPV如HPV16、18、31、33、35、39、45、320 51、52、56、58、59、68，低危5型HPV6、11、42、 35 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 43、44，中国型3型HPV53、66、CP8304。 5.凝血/血液病项目 2502-008 凝血系列 PT、INR、APTT、TT 73.1 2502-004 D二聚体定量 119.1 250203020-2 血浆凝血酶原时间 PT、INR 28 2502-006 纤维蛋白原(Fbg)定量 27.1 2502-002 三溶血试验 酸溶血、热溶血、糖水试验 41.63 2502-001 Hb电泳 25.32 250202005 地贫筛查 34.32 2502-003 地贫筛查+ Hb电泳 Hb电泳、地贫筛查 55.32 2503-003 血清蛋白电泳 33.99 2502-009 血栓3项 D二聚体、AT?、GMP-140 299.1 2502-007 骨髓涂片+组化染色 骨髓涂片、POX染色、铁染色 175 250202018 G6PD活性 16.32 250301008-1 血清铁蛋白(FER) 26.99 6.肿瘤标志物 2504-028 肿瘤5项 AFP、CEA、SF、β2-MG、EBV-IgA 91.99 2504-014 胃肠胰癌标志物3项 CEA、CA-199、肿瘤生长因子 282.99 2504-013 肝癌标志物3项 AFP、AFU、肿瘤生长因子 162.1 2504-015 前列腺癌标志物3项 PSA、CPSA、肿瘤生长因子 255.99 2503-029 妇科肿瘤标志物5项 β-HCG、CA-125、CA-153、CEA、肿瘤生长因子 477.99 250404002-2 AFP(甲胎蛋白) 73.2 250305017 AFU 血清α-L-岩藻糖苷酶测定(AFU，肝癌标志) 24.32 250404001-2 CEA(癌胚抗原) 73.2 250404011-27 CA-199 142.32 250404011-24 CA-125 142.32 250404011-25 CA-153 142.32 2503-004 血/尿β-HCG定量 61.32 250404005-2 PSA(前列特异抗原) 94.32 250404006-2 CPSA(游离PSA) 94.32 250404017 肿瘤生长因子(TSGF) 75.99 250403025-1 EBV-IgA(EB病毒抗体) 23.99 7.甲功/激素项目 2503-040 甲功3项(速检) 游离T3、游离T4、TSH 158.32 2503-041 甲功5项(速检) FT3、FT4、TSH、T3、T4 272.32 2503-010 甲功7项(速检) FT3、FT4、TSH、T3、T4、TG、TM 398.32 2503-042 甲功3项(RIA) 游离T3、游离T4、TSH 88.99 2503-022 甲功5项(RIA) FT3、FT4、TSH、T3、T4 122.99 2503-024 甲功8项(RIA) FT3、FT4、TSH、T3、T4、γ-T3、 TG、TM 213.99 2503-039 性激素6项 FSH、LH、PRL、E2、T、PROG 349.32 36 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 2503-151 性腺激素二项 FSH、LH 116 2503-152 雌乳激素二项 E2、T 114 2503-019 甲状旁腺素(PTH) 61.32 250310018-2 皮质醇(速检) 59.32 250203009-1 内皮素(RIA) 39.32 2503-007 生长素激发试验 激发前及后1h、2h、3hGF 90.50 250310001-2 促甲状腺激素(TSH) 血清促甲状腺激素测定(化学发光法) 40 250310013-2 血清游离甲状腺素(FT4) 血清游离甲状腺素(FT4)测定(化学发光法法) 57 250310014-2 血清游离三碘甲状原氨血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)测定(化学发光法) 57 酸(FT3) 250402017-3 抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)(化学发光法) 80 250402018-2 抗甲状腺微粒体抗体 抗甲状腺微粒体抗体测定(TMAb)(化学发光法) 46 250310002-2 PRL(速检) 血清泌乳素测定(PRL,速检) 58 250310004-2 FSH(速检) 血清促卵泡刺激素测定(FSH,速检 58 250310005-2 LH(速检) 血清促黄体生成素测定(LH,速检) 58 250310030—2 T(速检) 睾酮测定(T,速检) 58 250310036-2 E2(速检) 雌二醇测定(化学发光法) 58 250310037-2 P(速检) 孕酮测定(P,速检) 58 8.体检套餐 HDL-C、LDL-C、TCH、TG、GLU、UA、ALT、AST、BUN、体检01 2503-025 70.32 CRE HDL-C、LDL-C、TCH、TG、LP(a)、GLU、UA、ALT、体检02 2503-016 93.32 AST、BUN、CRE 体检03 2503-023 GLU、UA、ALT、AST、BUN、CRE 38.32 体检04 250404002-1 AFP(时间分辨)、CEA(时间分辨)、EBV-IgA 68.32 公务员01 2503-050 GLU、ALT、AST、BUN、CRE 33.24 公务员02 2503-014 HIV、TPPA 119.32 保险套餐 2503-031 ALT、AST、BUN、CRE、γ-GT 32.32 HDL-C、LDL-C、TCH、TG、GLU、UA、ALT、AST、BUN、08干部体检 2503-052 94.32 CRE、TP、ALB、GLB、Tbili、Dbili、Bili 08肿瘤4项 2504-032 AFP(时间分辨)、CEA(时间分辨)、EBV-IgA、TSGF 140.32 08乙肝一对 2504-033 HbsAg定性、HbsAb定量 35.32 2503-014 体检3项 ALT、GLU、HbsAg定性 22.99 2503-015 组合套餐 HDL-C、LDL-C、TCH、TG、GLU、UA 46.99 01套餐 2503-032 ALT、HbsAg定性 16.99 (与组合套餐配合使用) 02套餐 2503-033 ALT 6.1 (与组合套餐配合使用) 保险套餐 2503-031 ALT、AST、γ-GT、BUN、CRE 31.99 (与组合套餐配合使用) 2503-0082 国宾体检肝功 TP、ALB、GLB、A/G、ALT、AST、L/S 28.84 37 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 2501-0121 国宾体检白带 9 2501-0122 国宾宫颈涂片 50 2503-0261 国宾血脂 HDL-C、LDL-C、TCH、TG 32 9.常规检验? 2501-002 血细胞分析(23项) 22.84 2501-003 血细胞分析+血型 血细胞分析、血型(ABO+RH) 35.84 2501-006 尿10项 尿液分析+镜检 10 2501-007 尿10项+尿沉渣定量 尿液分析+镜检+尿沉渣定量 33 250102024—2 尿沉渣定量 23 2501-008 尿HCG(妊娠试验)定性 7 2501-001 白带常规(分泌物+BV) 33 2503-004 血/尿HCG定量(速检) 61.32 2501-010 大便常规+潜血 粪便常规、潜血(OB) 19 2501-011 大便常规(粪便常规) 2 2501-013 精液常规 35 2503-044 血气分析 54.32 10.常规检验? 2501-004 血沉(ESR)测定 13.1 2501-005 网织红细胞(RET)计数 7.94 2501-009 尿红细胞位相(RBC形 15 态) 2501-012 体检白带 19 2501-014 脑脊液常规 17 2501-016 前列腺液常规 5 2501-017 胸腹水常规 17 找癌细胞(各种标本) 63 2501-015 异常白细胞形态 15.94 2503-030 IgG抗A+抗B 43.99 11.内科住院组套 2501-002 血细胞分析+血型 35.84 2501-007 尿10项+尿沉渣定量 33 2501-010 大便常规+潜血 19 2503-011 体检肝功能 TP、ALB、GLB、A/G、Tbili、Dbili、Bili、ALT、79 TBA(总胆汗酸)、AFU(岩藻糖苷酶) 2503-008 肝功能? 96.32 2503-038 肾功能 K、Na、Cl、Ca、GLU、BUN、CO2、CRE、Cystatin C 103.32 2503-026 血脂5项 36.32 2504-027 风湿4项 82.32 2504-003 乙肝六项定量 159.99 2504-024 艾丙组合(EIA) 114.99 38 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 2504-007 梅毒筛查试验 18.99 12.术科住院组套 2501-002 血细胞分析+血型 35.84 2501-007 尿10项+尿沉渣定量 33 2501-010 粪便常规+潜血 19 2503-011 体检肝功能 TP、ALB、GLB、A/G、Tbili、Dbili、Bili、ALT、79 TBA(总胆汗酸)、AFU(岩藻糖苷酶) 2503-008 肝功能? 96.32 2503-038 肾功能 K、Na、Cl、Ca、GLU、BUN、CO2、CRE、Cystatin C 103.32 2502-008 凝血系列 73.10 2502-004 D-二聚体定量 119.10 2504-003 乙肝六项定量 158.99 2504-024 艾丙组合(EIA) 114.99 2504-008 梅毒确诊试验 63.99 13.产/孕检常规 2501-002 血细胞分析+血型 35.84 2501-006 尿10项 尿液分析+镜检 10 2503-011 体检肝功能 47.32 2502-003 地贫筛查+HB电泳 55.32 250202018 G6PD活性 16.32 2504-017 丙肝2项 59.99 2504-007 梅毒筛查试验 18.99 2504-022 致畸5项 198.99 2503-104 唐氏3项筛查(中山医) AFP、β-HCG、游离E3 124.32 250302001-212 血清葡萄糖测定(1hGLU) 10.32 14.皮肤实验室 2505-001 皮肤真菌镜检(皮肤室) 25 2505-002 痤疮常规(皮肤室) 24 2505-003 性病常规(皮肤室) 40 2505-007 淋菌培养(皮肤室) 70 2505-009 毛发检测(皮肤室) 24 2505-010 甲真菌镜检(皮肤室) 25 15.外送中山医项目 2503-103 高血压3项 PRA、A?、ALD(需预约) 106.32 2503-102 微量元素6项 Pb、Zn、Fe、Cu、Ca、Mg 68.42 特殊标本要求:肝素钠抗凝管和不抗凝管各1支 2503-104 唐氏筛查 AFP、β-HCG、F-E3 124.32 250700001 外周血细胞染色体检查 特殊抗凝管(肝素钠抗凝管，无菌操作) 242(32 2503-108 环孢素A浓度 EDTA抗凝管 119.32 2503-107 地高辛浓度 119.32 39 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 2503-109 胰岛素样生长因子 75.99 抗角蛋白抗体(AKA)测定 250402038 83.99 250203068-3 人类白细胞抗原B27 基因检测法 115 250310025—1 尿VMA 80 250404012-21 鳞癌细胞抗原(SCC) 138.99 250401023-15 总IgE 43.99 2503-113 铁3项 血清铁(Fe)、转铁蛋白(Trf)、不饱和铁 36(99 2503-110 贫血3项 FA、VitB12、Fer 112.32 2503-111 FK506浓度 294.32 2503-112 氨茶碱浓度 294.32 2503-114 不孕不育4项? AsAb(抗精子)、EmAb-IgM(抗子宫)、AcAb-IgM(抗154(99 心磷脂)、AoAb-IgM(抗卵巢) 2503-020 肝纤4项 CG、HA、PC?、LN 97.99 16.外送CDC项目 2504-101 登革热抗体 53.99 2504-102 麻疹抗体 53.99 2504-103 流行出血热抗体 32.99 2504-104 乙脑抗体 53.99 2504-105 艾滋病确诊 3.99 17.检验单项 血清葡萄糖测定 250302001-215 (空腹GLU) 10.32 血清葡萄糖测定 250302001-216 (餐后2hGLU) 10.32 250307005 UA(尿酸) 9.32 250305007-3 ALT(谷丙转氨酶) 9.32 250305008-3 AST(谷草转氨酶) 9.32 250102006—3 24小时尿蛋白 尿蛋白定量(24h尿蛋白定量) 18 250303001-2 总胆汁酸(TBA) 34.32 250401025-1 CRP(C反应蛋白) 18.89 250307001-2 BUN(尿素) 12.32 250307011 NAG 尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶测定(NAG) 10 250307002-2 CRE(肌苷) 9.32 250303001-2 TCH(总胆固醇) 9.32 250303002-2 TG(甘油三酯) 9.32 2503050113 ALP(碱性磷酸酶) 9.32 250305009-3 γ-GT(谷氨酰转肽酶) 9.32 250305017 血清α-L-岩藻糖苷酶 AFU 20 250305015 血清单胺氧化酶测定 MAO 5 250306005-2 LDH(乳酸脱氢酶) 9.32 250301006-1 PA(前白蛋白) 27.32 250305023 ADA(腺苷脱氨酶) 12.32 40 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 250306001-2 CK(肌酸激酸) 14.32 250306002-3 CK-MB(CK同工酶) 16.32 250305013-1 血清骨型碱性磷酸酶 血清骨型碱性磷酸酶质量测定(酶免法) 50 250307023-1 尿结石成份分析 尿结石成份分析(化学法) 17 血清载脂蛋白α测定 250303013 23 乳酸测定 250302008-1 18 41