第一掌骨背侧血管蒂岛状皮瓣的应用解剖

第一掌骨背侧血管蒂岛状皮瓣的应用解剖 ?基础研究? 第一掌骨背侧血管蒂岛状皮瓣的应用解剖 何葆华 宋建良 周吉林 吴卫华 严晟 朱云山 【摘要】 目的 研究第一掌骨背侧 4 种血管蒂岛状皮瓣的应用解剖学基础。 对 32 只新鲜尸 () 手标本, 分别行血管染料灌注、血管造影、透明标本后, 进行显微解剖学观察。结果 1桡动脉腕背支、拇 指桡侧指背动脉、第一掌背动脉的拇指尺侧支、拇指桡掌侧动脉掌指关节周围支、拇主要动脉分出的拇指 尺侧指背动脉等 5 支血管, 共同构成第一掌骨背面区域筋膜层的血管网; 并与拇指背皮神经呈节段性伴 () 行。 2供区内有 2 条同行浅静脉干, 存在静脉瓣膜。结论 该供区可成拇指桡侧指背动脉、拇指桡 侧血管筋膜蒂、拇指尺侧指背动脉筋膜蒂和拇指背皮神经伴行血管蒂等 4 种类型的岛状皮瓣, 可顺行或 逆行移位修复创面。 掌骨 解剖学, 局部 血液循环 【关键词】 外科皮瓣 , Ana tom ic study of the islan d f lap s on the dor sum of the f ir st m e tacarpa l H E B aoh u a S ON G J ian2 , , . , , l iang Z H OU J il ing e t a lD ep a r tm en t of O r th op ed icsH ang z h ou P las t ic S u rg e ry H osp ita lH ang z h ou310014 【】 A bstrac tO bjec t ive T o inve st iga te th e ana tom ica l ba sis fo r fo u r typ e s o f island f lap s f rom th e . 32 . do r sum o f th e f ir st m e taca rp a lM e thods h and s o f f re sh adu lt cadave r s w e re stud iedV a scu la r p e rfu2 , , sio n w ith dyeang io g rap h yand sp ec im en t ran sp a rency w e re p e rfo rm ed befo re m ic ro su rg ica l ana tom y . study w a s ca r r ied o u tD ist r ibu t io n o f th e b loo d ve sse ls and th e co ncom itan t cu taneo u s ne rve s w e re o b- . 1. , se rvedRe sults A t th e do r sa l a sp ec t o f th e f ir st m e taca rp a la va scu la r ne tw o rk in th e fa sc ia l laye r is ( ) ( ) : 1; 2fo rm ed by th e ve sse ls a s fo llow sth e do r sa l ca rp a l b ranch o f th e rad ia l a r te ryth e rad ia l do r sa l ( ) ( ) ; 3; 4d ig ita l a r te ry o f th e th um bth e u lna r b ranch o f th e f ir st do r sa l m e taca rp a l a r te ry to th e th um b ( ) ; 5th e co lla te ra l b ranch o f th e rad ia l p a lm a r a r te ry o f th e th um b d ist r ibu t ing to th e M P jo in tth e u lna r . do r sa l d ig ita l a r te ry o f th e th um b a r ising f rom p r inc ip a l po llic is a r te ryT h e va scu la r ne tw o rk h ad seg2 2. , m en ta l co ncom itance o f th e do r sa l sup e rf ic ia l ne rve s o f th e th um b. In th is a reath e re w e re tw o accom 2 p any ing sup e rf ic ia l ve in s w ith veno u s va lve s. Con c lus ion s Fo u r typ e s o f island f lap s, ba sed o n th e rad ia l , , do r sa l d ig ita l a r te ry o f th e th um b th e fa sc ia l va scu la r p ed ic le o f th e rad ia l a sp ec t o f th e th um bth e u lna r , b ranch o f th e f ir st do r sa l m e taca rp a l a r te ry o f th e th um b o r th e neu ro va scu la r p ed ic le f rom th e do r sum , .o f th e th um b can be h a rve sted f rom th e do r sum o f th e f ir st m e taca rp a l fo r co ve rage o f t issue lo ss M e taca rp u s B loo d c ircu la t io n 【Key words】 Su rg ica l f lap A na tom y, R eg io na l ( ) 乳胶灌注后, 在手术显微镜下 ×10解剖并观察该区 以第一掌骨背侧皮肤组织为供区的血管蒂皮瓣已 的动脉来源、行径和分布范围。同时观察其伴行皮神 累有报道, 如拇指背动脉岛状皮瓣、拇指背皮神经伴行 血 管 岛 状 皮 瓣 和 改 良 的 第 一 掌 骨 背 逆 行 岛 状 皮 瓣 经情况及供区拇指背的静脉走向、分布和静脉瓣的分 1 , 3 () 39 只新鲜尸手在直视下观察动脉、 布及开口方向。 等。临床常用该类皮瓣修复拇指创面或重建拇指 ( )( ) 静脉、皮神经, 观察内容同 1, 2。 4用静脉染料灌注 末节或指端, 效果满意。为了明确位于第一掌骨背面 各型皮瓣的血供来源, 我们设计并进行了下述解剖学2 个手部标本, 解剖并观察该区静脉走向和分布范围。 ( ) 5作 3 个动脉铸型标本和 2 个静脉铸型标本, 和上 研究。 述结果进行对照观察。材料与方法 结果 1. 材料: 32 只成人新鲜尸手标本。 ( ) 2. 方法: 18 只 尸 手 用 墨 汁、钡 胶 浆 混 合 灌 注 一、供区的动脉来源与分布 后, 拍 线平片、透明标本, 在直视下观察第一掌骨背X ( ) 1. 桡动脉的腕背支: 在桡动脉腕背段 鼻烟窝处 () 侧的动脉来源、行径和分布范围。 28 只标本用红色 发出, 位置较恒定, 分布于鼻烟窝周围区域。 2. 拇指桡侧指背动脉: 在鼻烟窝处自桡动脉主干 支, 终止于拇指近节桡背侧。其分布于第一掌骨背侧、 大鱼际肌桡侧 1ƒ2 及拇指近节桡背侧。 3. 拇指桡掌侧动脉掌指关节周围支: 自拇指桡掌 侧动脉发出, 穿过拇屈肌腱下方至第一掌指关节桡侧 发出 3 , 4 个分支, 外径 0. 2 , 0. 8 , 位置恒定。 mm 分布于第一掌指关节桡侧皮下, 体表投影位置相当于 第 一 掌 指 关 节 横 纹 桡 侧 段、关 节 平 面 前 后 1. 5 , 2. 0 范围内。拇指桡掌侧动脉在近节指间关节还发 cm 出 1 支指背支, 分布至末节指背桡侧。 4. 第一掌背动脉的拇指尺侧支: 始于第一掌骨背 图 2 拇指背、第一掌骨背皮下浅静脉 ( ) 动 脉 远 端 部 第 一 骨 间 背 侧 肌, 出 现 率 为 26. 3 % () 分布于第一掌指关节尺侧及拇指近节背尺侧。, 519ƒ讨论 5. 拇主要动脉发出的拇指尺侧指背动脉: 拇主要 本研究结果表明, 根据第一掌骨背侧血管的来源 动脉在穿出第一背侧骨间侧肌处发出 1 支拇指尺侧指 和结构, 可设计成以下四种类型的血管蒂岛状皮瓣, 并 背 动 脉, 外 径 为 0. 3 , 0. 9 , 出 现 率 为 73. 7 % mm 且可以顺行或逆行转移。 ()14ƒ19。分布于第一掌指关节尺侧及拇指尺侧背。 ( ) 1. 拇指桡侧指背动脉岛状皮瓣: 1旋转点: 第一 () 上述动脉 图 1在拇指近节指背、第一掌骨背侧、 鼻烟窝、大鱼际肌桡侧 12 的筋膜及皮下形成血管网, ƒ( ) 骨间背侧肌二个头之间。 2轴线: 鼻烟窝近端桡骨茎 相互交通。支配范围 8 × 4 , 10 × 5 。 cm cm cm cm 并( ) 突至拇指指间关节背桡侧的连线。 3蒂部: 长度可达 与拇指背皮神经呈节段性伴行。 4 , 5 cm , 游离时须携带血管蒂周围软组织。 本皮瓣主要供血来源系拇指桡侧指背动脉及桡动 脉掌深支。皮瓣内含有“尺侧浅静脉干”和拇指背皮神 经。 ( ) 2. 拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣: 1旋转点: 第一掌 ( ) 指关节背桡侧距关节平面约 0. 5 处。 2轴线: 拇 cm ( ) 短伸肌腱桡侧缘在手背的投影线。 3蒂部: 长度可达 2 , 3 , 游离时应携带蒂周约 1. 5 宽的筋膜组 cm cm 织。 本皮瓣主要由拇指桡掌侧动脉掌指关节周围支供 血。皮瓣内含有“桡侧浅静脉干”, 可不带或带拇指背 1 腕背支 2 拇指尺侧支 3 掌指关节周围支 皮神经。 4 拇指尺侧指背动脉 5 指背支 6 交通支 ( ) 3. 拇指尺侧指背动脉筋膜蒂皮瓣: 1旋转点: 第 图 1 第一掌骨背侧区域的动脉来源 ( ) 一掌指关节背尺侧距关节平面约 0. 5 处。 2轴 cm 线: 鼻烟窝近端桡骨茎突至第一掌指关节背尺侧的连 二、供区静脉的分布与静脉瓣的特点 拇指背侧浅静脉在近节指骨背近侧 12 内相互交 ƒ 通形成指静脉弓, 弓内未发现静脉瓣膜。静脉过掌指 () 3蒂部: 长度为 2 , 线。 3 cm , 游离时要携带 1. 5 cm 关节水平后, 在拇短伸肌腱两侧各有 1 条伴行静脉: 宽的筋膜组织。 ( ) 1 拇 短 伸 肌 腱 桡 侧 的 浅 静 脉: 其 外 径 为 1. 3 ,本皮瓣主要由拇指尺侧指背动脉分支供血。皮瓣 3. 0 , 行至腕部汇入头静脉及掌侧浅静脉, 该段中 mm 内含“尺侧浅静脉干”, 可不带或带拇指背皮神经。 ( ) () 4. 拇指背皮神经伴行血管蒂皮瓣: 1旋转点: 在 有 0 , 2 个静脉瓣膜, 向心性开放。 2拇短伸肌腱尺 第一掌指关节至拇指指间关节的桡、尺侧范围内均可 侧的浅静脉: 常为头静脉主干起始段, 外径为前者的 3 ( ) 选为旋转点。 2轴线: 拇指腕掌关节的桡、尺侧与拇 至 4 倍。该段有 1, 4 个静脉瓣膜 , 也呈向心性开放。 ( ) 指 指 间 关 节 桡、尺 侧 的 连 线。 3蒂 部: 长 度 可 达 到 两者在第一掌骨背处有交通支, 构成 2, 3 个静脉弓, 3. 5 , 须携带 1. 0 , 1. 5 宽的筋膜组织。 cm cm 本皮该处也有 0 , 3 个静脉瓣膜, 由桡侧浅静脉向尺侧头 瓣主要由拇指背皮神经的伴行血管及营养血 ()静脉起始部开放 图 2。 ( ) 学研究. 中国临床解剖学杂志, 1991, 9 2: 1322134. 管供血。游离时必须携带拇指背皮神经及其周围组 2 , . : B e r te lli JA Kho u ry ZN eu ro cu tano u s island f lap s in th e h and织。 . , 1992, 45 A na tom ica l ba sis and p re lim ina ry re su lt sB r J P la st Su rg上述 4 种岛状皮瓣, 其蒂部的解剖层次均位于手 ( ) 8: 5862590. 背筋膜下, 游离蒂部时都应携带适量的筋膜组织。静 脉回流主要依赖拇指深静脉、拇指背和掌骨背浅静脉 3 许亚军, 寿奎水, 孔友谊, 等. 改良第 1 掌骨背逆行岛状皮瓣. 中 1 , 6 ( ) 华显微外科杂志, 1994, 17 4: 2832284. 及其相互交通支。皮瓣供区范围, 以桡骨茎突至 宋建良, 范希玲, 吴守成, 等. 掌背皮神经营养血管及筋膜蒂逆行 拇指近节指背中点的连线为轴心线, 在轴心线两侧设 4 ( ) 岛状皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1996, 19 3: 1762179. 芮计皮瓣, 面积可达 8 × 4 , 10 × 5 。临 床cm cm cm cm 永军, 徐建光, 顾玉东. 以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛 状切取面积在 2. 0 × 1. 5 , 8. 0 × 3. 5 左右, cm cm cm cm 5 ( ) 皮瓣的解剖学研究. 中华手外科杂志, 1997, 13 4: 2262230. 2 , 4, 6 林欣, 唐英汉, 陶树法, 等. 拇指背动脉岛状皮瓣再造拇指. 中华 蒂部宽度在 1. 5 以内。一般来说, 供区 cm 创面( ) 显微外科杂志, 1992, 15 1: 324. 6 基本上多可直接缝合。 ( )收稿: 1999201228 ()本文编辑: 郑忆柳 参 考 文 献 1 林欣, 唐学权, 陶树清, 等. 拇指背动脉岛状皮瓣再造拇指的解剖 ?经验教训? 小针刀治疗腱鞘炎的并发症 李之斌 陈山林 满富强 玄兆宇 用小针刀挑割治疗腱鞘炎的方法简 术后手指功能恢复。入院前近 1 个月左拇 用较广泛。 指活动时又感疼痛, 屈曲受限。诊断为腱 单易行, 安全有效。因此, 有较多的医师选 , 说明用小针刀治疗 本组病例的出现用此术式。根据我们的临床观察, 发现小 鞘炎复发, 并作手术探查, 发现拇指鞘 管 腱鞘炎, 如使用不当也会产生并发症, 甚 针刀治疗腱鞘炎如应用不当, 也会产生一 原切开处增厚, 遂切除一段鞘管。术后症 至 发 生 肌 腱、指 神 经 被 切 断 等 严 重 并 发 些并发症。现将我们在 1996 年收治 8 例, 状消失。 症。常见的并发症为肌腱断裂、神经损伤、 用小针刀治疗腱鞘炎引起的并发症作一 例 3 女性, 52 岁。入院前 8 个月因 报道, 以供同道们参考。 腱鞘切开不全或腱鞘炎复发等。其原 右拇指腱鞘炎行小针刀治疗。术后拇指尺 因, 均系对局部解剖不熟悉、操作粗糙, 以 一、资料与方法 侧感觉麻木。2 个月后右拇指麻木感觉未 致伤及指神经及屈肌腱等结构。在皮下施 本组共 8 例, 男 1 例, 女 7 例。拇指 5 恢复, 拇指又不能屈曲, 掌指关节屈面 出 用小针刀切开? 区腱鞘, 完全要根据局部 例, 环指 2 例, 桡骨茎突 1 例。8 例中肌腱 解剖位置及医师手中的感觉进行操作, 稍 断裂 2 例, 肌腱粘连伴指神经损 伤 2 例, 现硬结节。诊断为肌腱粘连, 指神经损伤。 择期手术有疏忽, 发现尺侧指神经连续性存 在, , 即会造成不良后果。在腱鞘较厚 腱鞘切开不全 4 例。现将 3 例典型病人报 或局部有粘连时, 即使是有经验的医 生, 但局部膨大有神经瘤形成。拇长屈肌腱掌 告如下: 指关节段腱鞘切开不完全, ? 区内肌腱广 也可能因局部解剖结构的变化而导致并 例 1 女性, 43 岁。入院前 1 个月因 发症的产生。因此, 我们认为, 对反复发作 泛粘连。即行神经、肌腱松解术。术后拇 左拇指腱鞘炎于外院行小针刀挑割术, 术 的腱鞘炎患者, 或术者的操作尚不十分熟 指感觉、屈曲功能恢复良好。 后拇指活动良好。入院前 1 周, 端水杯时 练时, 还是以手术切开为佳。 二、讨论 左拇指突发弹响声, 随即左拇不能弯 曲。 本世 纪 60 年 代, 国 内 开 始 采 用 小 针 刀治疗狭窄性腱鞘炎。近 30 余年来, 这类 诊断为肌腱断裂。择期手术证实为肌腱断1 裂, 行肌腱缝合术。 报道屡见不鲜。于顺清等用其治疗 100 参 考 文 献 例, 效 果 满 意, 无 1 例 发 生 并 发 症。 例 2 女性, 56 岁。入院前 1 年于原 单位门诊部行左拇腱鞘炎小针刀挑割术, 1 于顺清, 岳锡琅, 于晋国, 等. 尖刀挑割治 疗板机指 100 例. 中华手外科杂志, 1993, ( ) 9 1: 44. 2报 道 用 经 皮 注 射 器 挑 割 治 疗 T u row sk i . T u row sk i AT h e re su lt s o f su rg ica l t rea t2 2 腱鞘炎 50 余例, 疗效满意。由于多数医师 () . ,m en t o f t r igge r f inge rJ H and Su rg A m 们认为小针刀治疗腱鞘炎, 有操作简单安 ( ) 1997, 22 1: 1452149. 全, 出血、感染机会少, 切 口 小 不 须 缝 合、 作者单位: 730050 甘肃省建工医院手外科 ( )收稿: 1998212221 ( ) 分 院 李之斌、满富强、玄兆宇; 北京积水潭医 疗效好等优点。因此, 该方法在临床上应