棘突板在胸段椎管后路椎板切开术后椎板成形术中的应用

棘突板在胸段椎管后路椎板切开术后椎板成形术中的应用 棘突板在胸段椎管后路椎板切开术后椎板 成形术中的应用 海军总医院2004年3月第17卷第1期51 棘突板在胸段椎管后路椎板切开术后椎板成形术中的应用 卢旺盛,王锐,杜亚楠,李志超,田增民 (海军总医院全军神经外科中心,北京100037) 摘要:目的观察采用棘突板在胸段椎管后路椎板切开术后行椎板成形术的效果.方法10例患者进 行胸椎后路椎板切开术及棘突板椎板成形术,对结果进行临床评定.结果平均随访4,6个月,临床症状得 到改善,未发现与椎板成形相关的并发症.术后无硬膜外瘢痕形成所致的神经功能下降.结论棘突板椎板 成形术在胸椎后路椎板切开术及椎板成形术中具有操作方便,无抗原性及排斥性等特点,具有良好的应用前景. 关键词:棘突板;椎板切开术;椎板成形术 中图分类号:R681,5文献标识码:B文章编号:1009—3427(2004)0卜0051—02 后路椎板切开术是椎管的常见手术,以前的手 术方式主要是全椎板切除术,术后椎板缺如,有很多 缺点.目前对术式的改进主要体现在如何防止术后 硬膜外瘢痕形成,防止伤口区慢性疼痛及保持脊柱 稳定性三方面.本组利用棘突板作椎板固定材料应 用于临床,现介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组共10例男7例,女3例,年 龄29~56岁,平均(46?8.16)岁.病程l,7年,平 均(3?1.75)年.嗅鞘细胞移植脊髓损伤治疗6例 (外伤5例和放射性损伤1例),椎管内肿瘤行肿瘤 切除术4例(髓内肿瘤2例,神经鞘瘤2例). 1.2手术方法本组病例均在全麻下采用胸椎后 路椎板切开术及椎板成形术.术中病人采取俯卧 位.术中先完整咬下相应的胸椎棘突,将取下的棘 突板保留,再咬开棘突的基底部及部分椎板,宽度约 1cm,将咬下的棘突四周的肌肉,筋膜去除,并将棘 突板边缘的皮质咬除利于椎骨的融合,钻孔后用]0 号线缝合连接形成棘突板条备用,椎管内手术结束 后将棘突板条平放复置在咬开的椎板切口上,四周 用小磨钻钻一小孔,用10号线将棘突板与四周相连 固定,对脊髓形成保护.术毕伤口常规置负压引流 管引流,并保持引流管通畅,24~48h后拔除. 1.3治疗结果所有病例均未发现与椎板成形相 关的并发症.术后无硬膜外瘢痕形成所致的神经功 能下降.手术疗效采用脊髓评分进行.术 后4,6月内,8例病人获不同程度症状改善,评分 提高2,6分.椎管通畅,无受压的瘢痕形成,也无 脱落及移位. 收稿日期:2003—11-31 2讨论 胸段椎管后路椎板切开术是目前胸段椎管内肿 瘤和部分脊柱后柱创伤的常规手术人路.椎板切除 术后造成的局部缺损是通过血肿机化,纤维组织的 增生来修复,其修复过程为早期肉芽生成和晚期瘢 痕组织的形成.椎管缺损时,硬膜外无理想组织覆 盖,椎管外瘢痕组织直接向椎管内挤压,牵拉硬膜及 神经根,使硬膜及神经根产生粘连,压迫,神经根营 养障碍及活动受限,产生伤口区慢性疼痛,同时压迫 脊髓组织u].瘢痕的形成给再次手术带来困难.如 何防止椎板切除术后硬膜周围粘连形成是目前脊髓 脊柱外科需迫切解决的难题之一. 全椎板切除术因其对脊柱稳定性的破坏,已逐 渐被各种改良术式替代.选择性减压尽可能地维持 脊柱的稳定性,但也有其局限性,如手术时间长,暴 露不充分,并发症多,易误伤硬脊膜及神经根,有时 减压不充分等.常用的椎管成形术有:?单侧和双 侧开门椎管成形术口],通过将一侧或双侧椎板掀起 使椎管扩大,并且清除引起狭窄的因素.掀开的椎 板悬吊在棘上韧带,在绞链和敞开处植骨,此术式存 在绞链侧隐窝得不到暴露减压,椎体后部结构掀起 后无内固定,可能引起再关门.?钛网椎管成形 术?3],钛合金有良好的生物相容性,与生物界面结合 牢固,植骨后钛网可与骨融合为一体,不需取出,不 影响骨质愈合.利用钛网作为支撑物,可以依据需 要进行任意裁剪,在临床应用中有较大的灵活性,具 有操作简单,方便,不增加创伤等优点,但也有钛网 滑移产生脊髓神经压迫的可能,尤其是其边缘欠光 滑时,加之钛网价格昂贵,使用也受限.?其他金属 内固定器的应用,金属内固定器可起到临时性固定 52海军总医院2004年3月第17卷第1期 作用,但金属内固定器最终将发生疲劳断裂,松动, 移位,内固定术中会出现内固定器械安放失败,断 钉,断棒,内固定器松动,皮肤裂开等并发症. 我们在椎板成形术中采用棘突板融合固定方法 兼具防止术后硬膜外瘢痕形成和保持脊柱稳定性的 效果.棘突板是一种自体板层骨,它可有效减少瘢 痕形成,同时可预防瘢痕组织直接压迫脊髓组织. 棘突板固定方法是一种生物性固定方法,骨性融合 后获得的稳定性是长久的.本术式还具有如下的优 点:?方法简单,不需特殊的技术,能推广使用;?无 外源性材料的排斥反应;?费用少,具有良好的经济 效益.在手术中需注意它要求椎板咬除的宽度不能 太大,否则因棘突太小而不能形成有效的固定. 参考文献: L1JHendersonR,WeirB,DavisL,eta1.Attemptedex perimentalmodificationofthepostlaminectomymem— branebylocalinstillationofrecombinanttissue~plas— minogenactivatorgelFJ~.Spine,1993,18(10):1268— 1272. E23BabaH,ChenQ,UchidaK,eta1.Laminoplastywith foraminotomyforcoexistingcervicalmyelopathyandu nilateralradiculopathy:apreliminaryreportEJ~.Spine, 1996,21(2):196—202. E33UhthoffHK.BardosDI.LiskovaKiar^/LTheadvan— tagesoftitaniumalloyoverstainlesssteelplatesforthe internalfixationoffractures.Anexperimentalstudyin dogsEJ].JBoneJointSurgBr,1981,63一B(3):427—484. 眼袋整形中的审美与术式应用探讨 徐红霞,闰晓辉 (海军总医院医学美容科,北京100037) 摘要:目的探讨眼袋整形中的审美与术式应用的效果.方法对68例眼袋患者进行 术前,术中特 殊处理与术后效果评估.结果除2例女性患者有轻度睑外翻,经非手术治疗瘢痕软 化,外翻消失.其余患 者术区正侧位弧度单一流畅,外观平整,与邻近组织和谐,自然,治疗效果良好.结论 祛除眼袋的眶脂应依 据临床具体情况而定,关键在于修复眶前各层组织应有的张力.而祛除眼袋的皮肤 量应考虑术区皮肤肌肉组 织的瘢痕挛缩因素,防止睑外翻和睑球分离. 关键词:眼袋整形 中图分类号:R622文献标识码:B文章编号:1009—3427(2004)01—0052—02 下睑松驰是面部最初老化的主要部位,该处组 织的松驰与萎缩,临床常现为眼袋的形成.手术 的目的在于使松驰的各层组织得以修复和加强.随 着患者审美意识的日趋成熟,要求术者有较高的美 学修养和精湛的专业技能. 1临床资料 本组共68例,年龄36~67岁.男性1例,女性 67例,下睑有不同程度的松驰,外突,术后除2例女 性患者有轻度睑外翻,经非手术治疗瘢痕软化,外翻 消失.其余患者术区正侧位弧度单一流畅,外观平 整,与邻近组织和谐,自然,治疗效果良好. 2术前准备 2.1评估术区患者取坐位,用摄子夹起下睑皮 收稿日期:2004-01—05 肤,松手后观察皮肤,肌肉的回弹力.回弹越慢,说 明皮肤,肌肉的张力越弱,其次观察眼袋的形态和邻 近各组织的关系及松驰度,用以判断:?仅有皮肤松 驰;?皮肤眼轮匝肌均松驰;?单纯眶脂过多;?睑 区皱襞重复,眶脂疝出明显,下眶缘因颊部肌肉重心 下移出现凹陷E1,2]. 2.2与患者沟通与患者沟通对手术的要求,引导 并调整患者对手术的期望值,寻求审美的共同点,与 患者达成共识. 3手术方法 (1)眶下睑缘2mm处,由内眦起水平至外眦沿 鱼尾纹向下斜切开,分离皮肤至眶缘,覆盖皮瓣,患 者张口向上凝视,准确估计创口瘢痕的收缩因素,向 外上方提紧皮肤,切除多余皮肤,5-0丝线间断缝合