【word】 哌拉西林舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病63例疗效观察

【word】 哌拉西林舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病63例疗效观察 哌拉西林舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病 63例疗效观察 2011年1月上第3卷第1期 January201IVo1.3No.1 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedieineInformation?221? 哌拉西林舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病63例疗效 观察 杨发俊谭填英刀敏 (普洱市人民医院急诊医学科,云南普洱,665000) 【摘要】目的观察哌拉西林钠舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效和安全性.方法对63例慢性阻塞性 肺疾病(COPD)患者静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦钠,疗程7,14d.结果哌拉西林钠舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)I~ 床有效率58%,细菌清除率86%,同时未发现明显不良反应.结论哌拉西林钠舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)疗效 高,安全,不良反应少.. 【关键词】哌拉西林钠舒巴坦钠;慢性阻塞性肺疾病;疗效观察 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人呼吸系统常见疾 病,下呼吸道感染是COPD患者死亡的主要原因,导致 COPD下呼吸道感染的病原体大多为细菌【1】.其特点为慢 性反复咳嗽,咯痰,呼吸困难呈进行性加重,常并发肺心病 和呼吸衰竭,严重影响患者牛活质量,甚至威胁牛命,选择 有效低毒的抗生素是改善预后及降低病死率的关键[2】. 哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭)是哌拉西林钠与舒巴坦 钠按2:1组成的复合制剂,对革兰阳性,阴性菌均有较强的 寺?夺?夺?夺?寺?专?争?争?夺?-4>?夺?牵?夺?夺?夺?夺?孛?夺?夺?夺?寺?夺?夺??争?夺?夺?夺??寺?寺?夺??寺?寺?夺?夺?夺??夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺? 转,病情越来越重,自发病以来,精神不振,纳眠欠佳,身体 开始消瘦,由县医院转到省医院,确诊为”艾滋病”,开始接 受正规治疗.经过两年治疗仍然不见好转,身体极度消瘦, 食水不进,严重吐泻,连头发也快脱光了,靠输液维持生命. 家属抱着一线希望要求服用我配制的中药,当时患者面色 晦暗,嘴唇发白,干裂,骨瘦如柴,舌干,无苔,脉细弱.属正 虚邪盛.遂投以”艾滋汤”,益气养阴,清热解毒,开始采用少 量频服的方法,服用7天后能进食水,自己料理大小便,慢 慢的自己会走路了.一个月后,体重增加了6斤,反复发热 得到控制.服用到半年时,精神渐好,掉光的头发又开始长 出细毛毛了,已经能干体力活了. 菊妮(化名),女性,26岁,艾滋病病人.当时,她服用西 药,腹痛,腹泻,纳差,闭经,精神萎靡,面色晦暗,身体极度 消瘦,丧失了劳动能力.服用”艾滋汤”半年后食欲增加,腹 痛腹泻症状消失了,体重也增加了.一年后她恢复了例假. 幸运的是她在服用中药的前后接受了政府组织的几次免费 艾滋病相关体检,在一次复诊时查看她的化验单发现,中药 治疗后较服用中药前CD4数值明显提高,一年后这位妇女 能和丈夫一起下地干农活了.更令人意想不到的是这对艾 滋病夫妻在医生的指导下,还怀孕了,通过母婴阻断法生下 了健康的孩子. 通过进一步调整治疗方案,整体治疗效果明显改善,新 的治疗方案,不仅提高疗效,而且极大程度的改善了服用西 药的副作用,大多数坚持吃中药治疗的艾滋病人,原来服用 西药的吐,泻,食水不进,乏力等症状消除了,不但治愈了临 床症状,还能料理日常生活,参加劳动. 4体会 在治疗过程中恪守古训,但尊古而不泥古,谨守病因病 机,在整体观念,辨证施治理论的指导下,调整后的治疗方 案和方药,效果卓越. 第一,对数千名艾滋病人的免费治疗和临床观察,证实 了”艾滋汤”增强患者免疫机能,减少,减轻机会感染,提高 生活质量,延缓发病时间,监制西药的副作用,降低病毒载 量有明显的作用.消除临床症状,延续了生命,肯定了中医 药治疗艾滋病有着不可替代的疗效.中医的神奇,伟大令人 震撼. 第二,溯源求本,找出引起疾病的根本原因,制定出准 确的治疗方案.调整阴阳:根据阴阳偏盛偏衰的变化,采取 损其有余,补其不足,使阴阳处于动态平衡的状态.故调整 阴阳,以平为期,适用于一切疾病,是中医治病的根本法则. 第三,因时,因地,因人制宜:气候变化,地理环境,个体 的体质差异等,均对疾病有一定的影响:因此治疗疾病时, 必须把这些因素考虑进去,根据具体情况具体分析,区别对 待,以采取适宜的治疗方法.故《素问?六节脏象论》云”人以 天地之气生,四时之法成”《素问?至真要大论》日:”夫百病 之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也”.《素问?四气 调神大论》日:”阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也.逆 之则灾害生,从之则苟疾不起”. 《内经》中,早已认识到生物和自然界是一个不可分割 的整体,即天人合一整体观念的体现.《四气调神大论》曰: “春三月,……夜卧早起,广步于庭,被爱缓行,以使志生;夏 三月,……夜卧早起,无厌于日,使志无怒;秋三月……早卧 早起,与鸡俱兴,使志安宁;冬三月,……早卧晚起,必待日 光,……去寒就温,无泄皮肤,……使气亟夺”.”春夏养阳, 秋冬养阴,以从其根,……逆其根,则伐其木,坏其真矣”. “人与天地相应”的整体观念,是防治疾病的重要措施和摄 生所必须遵循的重要原则. 第四,治未病:看到那么多的艾滋病人,而且在不断的 增加,我的第一感觉是觉的”防”远远大于”治”.要想做到 “防”,首先要提高居民的医学常识,提高居民的整体素质, 这虽不是一早一夕的事,要从现在做起,从小学生开始,进 行健康教育.从艾滋病的泛滥,使我深感”无知猛于虎也”. 《素问?四气调神大论》中更明确地指出:”不治已病治未病, 不治已乱治未乱.……夫病已成而后药之,乱已成而后治 之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”? 在中医药文化的传承和挖掘上需要我们付出千万倍的 努力,尤其是运用中医药防治艾滋病方面,前景非常广阔. 作者简介:张怡智,男,从事中医临床工作20余年.对《黄帝内 经》,《伤寒论》,《金贵要略》有深入研究.谙熟中医理论和中药的运 用,擅长舌诊,针灸,深得中医精髓.对冠心病,过敏性疾病,艾滋病 的治疗有独到的见解 ? 222? 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformati0n 2011年1月上第3卷第1期 January2011Vo1.3No.1 抗菌活性,目前已广泛用于治疗呼吸系统感染,泌尿系统感 染等多种细菌感染.笔者应用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗慢 性阻塞性肺疾病下呼吸道感染病例,以评价其安全性和有 效性. 1资料与方法 1.1病例选择 选择2008年9月至2010年3月在我院住院治疗的 COPD下呼吸道感染患者63例(其中男38例,女25例),年 龄49—85岁,平均年龄63.6岁,均伴有咳嗽,咳痰,喘憋,细 胞及中性粒细胞增高,x线片示肺纹理增多等症状,其诊断 均符合中华医学会制定的关于慢性阻塞性肺疾病诊断指南 .其中慢性支气管型(BB型)37例(58.73%),肺气肿型 (PP型)26例(41.27%);合并呼吸衰竭2例(4.84%),肺源性 心脏病12例(19.35%).所有患者48h内未接受抗菌药物 治疗,均无青霉素过敏史. 1.2治疗方法 给以注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(2:1)(新特灭,湘北 威尔曼制药有限公司)1.5一3g,使用前先用0.9%氯化钠 注射液溶解,静脉滴注,每8h给药1次,时间57d,病 情好转后改为每12h给药1次,时间2,7d,总疗程7, 14d.同时给以氧疗,止咳化痰,舒张支气管,预防和控制心 力衰竭,纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱,控制心律失常等 对症治疗,并进行常规护理和给予康复锻炼指导. 1.3观察项目 治疗前后观察患者症状,体征变化,胸片变化,行血尿 常规,肝肾功能,细菌学检查(痰涂片+痰培养),详细记录 病人的病情变化并密切观察药物疗效及不良反应. 1.4疗效评定标准 根据卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》【3】 分为痊愈,显效,进步,无效四级评定.?痊愈:症状,体征, 实验室指标及x线胸片与病原学检查四项均恢复正常,即 症状,体征消失,x线检查肺部炎症吸收,血白细胞计数恢 复正常,痰细菌学检测阴转;?显效:病情明显好转,以上四 项中有一项未完全恢复正常;?进步:病情明显好转,实验 室检查至少一项恢复正常;?无效:用药72h后,病情无明 显进步或加重.有效率=(痊愈例数+显效例数)/全部病例 数100%.细菌学疗效按细菌清除(治疗后无致病菌生 长),未清除(治疗后原致病菌仍存在)来评定. 2结果 2.1临床疗效:痊愈32例,显效26例,总有效率58%,祥 见表1 表1哌拉西林钠舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病细菌性 表2治疗后细菌清除情况f株(%)} 细菌种类治疗前细菌阳性例数(株)治疗后细菌阴性例数(株)细菌清除率(%) 2.3不良反应:治疗期间患者肝肾功能均未见异常,未见 过敏反应.仅1例出现轻度腹泻,1例出现注射部位疼痛, 不良反应发生率3.17%,不影响继续用药. 3讨论 下呼吸道感染患者由于病情多次反复,抗菌药的大量 广泛应用,细菌对部分药物已产生了耐药性f4].哌拉西林属 酰脲类青霉素,抗菌谱广,抗菌作用强,主要通过干扰细菌 细胞壁的合成起杀菌作用,是目前国内外广泛应用并被认 为是最有价值的一类青霉素,但其对B一内酰胺酶不稳 定,易被B一内酰胺酶水解而产生耐药性,耐药菌株随着 临床的广泛应用而日益增多,给临床治疗带来了不小的困 难I5J;舒巴坦属于青霉烷,其本身抗菌活性不大,但对p一 内酰胺酶具有不可逆性抑制作用,具有广谱的抑酶活性,哌 拉西林与舒巴坦联合后具有良好的协同作用,可增加哌拉 西林的抗菌活性,并扩大其抗菌谱.本组观察结果显示,哌 拉西林钠舒巴坦钠(新特灭)对下呼吸道感染疗效良好,且 不良反应少,值得推广. 参考文献 [1】洪东,程丽辉.头孢匹胺和头孢他啶治疗慢性阻塞性肺疾病下呼 吸道感染的疗效对比fJ】.实用临床医学,2009,10(1):27—288. [2]中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾 病诊治指南fJ】冲华结核与呼吸杂志,2007,3O(1):8-l7. f31中华人民共和国卫生部药政局.抗菌药物临床研究手指导原则 [S】.1993:2. 【4谬淑霞,缪明霞,苗洪志.哌拉西林钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感 染102例疗效观察lJ1.黑龙江医药科学,2007,vo130,N03(65). [5]张彦,张树荣,查红.医院感染常见细菌对哌拉西林耐药性分析 『J1.西南军医,2004,6(4):38 感染的疗效{例(%)} 2.2细菌学疗效:临床标本中共分离出50株细菌,治疗后 细菌清除率达86%,详见表2