西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较

西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较 西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较 摘要作为西方针刺疗法Western Acupuncture的灵魂---激痛点Trigger Point理论与传统针灸学的腧穴理论有太多的相似。经比较发现超过92的激痛点235/255与腧穴在解剖上相对应。而79.5针灸灸穴位所主治的局部疼痛与其对应的MTrP相似。二者均可以引发类似的线性感传。其中二者完全一致或基本完全一致达76另有14也有部分一致。其次二者均可主治内脏性症状如腹泻、便秘、痛经等。因此二者在解剖位置临床主治针刺引起线性感传等方面都有着十分的相似性。 近年来在中国传统针灸疗法的基础之上西方提出了所谓的西方医学针灸疗法Western Medical Acupuncture或西方针灸疗法West Acupuncture。由于其主要刺激点是激痛点Trigger Point所以又称之为激痛点针刺疗法Trigger Point Acupuncture或干针疗法Dry Needling。这种新针刺疗法在欧美等国家和地区迅速发展并成熟影响越来越大。例如在Google上以Acupuncture搜索可得到16 700 000个查询结果而以Trigger point激痛点搜索则可得到29 900 000个查询结果。从这一点来看在公众英文文献中它的影响可能已经超过针灸。 激痛点是指按压时可出现局部敏感痛点甚至可引起远端疼痛有时还可产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍的部位。它的产生常与内脏性疼痛、神经根性疼痛及肌筋膜性疼痛有关。从其临床特征来看它与传统针灸学中的阿是穴十分类似但它更系统且有其现代医学的理论与临床基础。新近的研究显示在治疗肌筋膜疼痛方面激痛点针刺疗法临床疗效也似乎较传统针灸更好。由于它与包括阿是穴在内的传统针灸穴位无论是主治、针感、还是生理、病理特征、临床主治均有一定的联系。而且针刺等机械刺激它也可产生类似循经感传的现象。因此积极跟踪激痛点与穴位比较研究的有关成果对于阐述循经感传现象的机理穴位的实质甚至针灸治疗的原理等无疑有重要的帮助。 1位置的重叠性 目前临床上以肌筋膜激痛点Myofascial Trigger PointMTrP的研究最为广泛和深入。MTrP是指骨骼肌内可触及之紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点。按压它时可激发特征性的整块肌肉痛、并扩散到周围或远隔部位的感传痛Referred Pain或称“牵涉痛”。它不同于其它激痛点如皮肤性、韧带性、骨膜性及非肌筋膜性的激痛点等。根据其是否伴有自发性疼痛它可分为活性激痛点Active Trigger Point与隐性激痛点Latent Trigger Point。前者可自发地引致疼痛而后者在受压下才会引起疼痛。 MTrP是骨骼肌中可触摸的紧绷肌带中的高度敏感小点。它常常位于受累肌肉的中部或肌腹上或肌肉与肌腱交界处肌筋膜边缘易拉伤处肌肉附着于骨突的部位等。其面积通常小于1cm2的压痛点持续压迫10s或针刺常可引起该肌肉相关区域的牵涉痛此处亦可触及小结节。 有关激痛点的经典著作——《肌筋膜疼痛与机能障碍激痛点手册》全身存在255个激痛点。它大约是中国传统针灸经穴的2/3稍多主要用于治疗肌筋膜炎引起的疼痛综合征等。由于MTrP所诱发的疼痛可以沿整块肌肉向远端部位传导产生感传性疼痛且当机械刺激如针刺它时可长时间地减轻疼痛。这与针刺刺激穴位的效应十分相似。因此早在1977年提出疼痛“闸门学说”的 Melzack R等比较了二者的疼痛主治及感传痛路线发现激痛点与传统针灸穴位具有高度的一致性二者符合率达71。但由于他将3cm范围内的穴位与MTrP均视为重叠因此这一结果遭到Travell JG.和Simons DG.的否定。Travell JG.和Simons DG认为MTrP与传统的针灸穴位是固定的不一样每个人的MTrP位置都不一样只是为了叙述方便才在书上标记出来没有任何两个人的MTrP位置完全一样。此后Birch S发现传统针灸教科书中许多针灸穴位的主治中并没有提到主治局部疼痛病证通过进一步的分析与比较他认为较之经穴及经 外奇穴激痛点跟阿是穴更相似。Hong CZ也认为阿是穴与激痛点的位置相当类似甚至重叠。但是激痛点理论的创始人Travell等并不认同这些观点认为MTrP不同于正常的腧穴也不同于中医的阿是穴。 本人认为腧穴与MTrP确有不同之处。前者不仅有病理属性还有生理属性而后者则仅属于病理性。但近年来的研究表明MTrP的位置确有与其周围组织不同之处有其独特的生理特性。其次腧穴的位置虽然相对固定但其具体位置也常因人而异。因此Travell JG.和Simons DG的否定也难以令人信服。 由于针灸腧穴既有远治作用又有近治作用。这样所有的腧穴均应可主治近处的局部疼痛。而Birch S.以部分针灸腧穴未有疼痛主治为由否定所有腧穴均可治疗疼痛的事实这一观点显然是有所欠缺。其次众所周知早期的针刺部位实际上就是当今我们所谓的阿是穴即“以痛为腧”。如《灵枢?背俞篇》说“则欲得而验之按其处应在中而痛解乃其俞也。”后来发展为孙思邈的“阿是之法”。正是随着这种“阿是穴”的增加人们发现有些穴位的位置相对固定才逐渐开始有了固定的名称并逐渐积累越来越多。随着经络理论的发展由于许多腧穴位于经络线上或附近这样古人逐渐给这些穴位安个“家”--“归经”于是便有了“经穴”与“非经穴”的区别。《黄帝内经》成书时归经的腧穴只有161个《针灸甲乙经》问世时经穴已达349个。由于不同时代、不同医家的观点各异因此对同一穴位便出现了不同的归经。直至清代《针灸逢源》问世361个穴位才有了统一的并被公认的“家”。在归经过程中许多不确定因素都曾或多或少地影响到其归经。因此可以认为经穴与经外奇穴在本质上是没有区别的。例如膏膏肓俞、厥阴俞、风市等在《千金方》还原本是经外奇穴后来才被归为经穴现在所谓的“阑尾穴”、“胆囊穴”最初也只是阿是穴后来才逐渐成为奇穴。其实它们都位于经脉线上因此本质上仍属经穴。因此上述的研究结果显示无论MTrP是与经穴、经外奇穴还是阿是穴相关均说明它与传统的针灸穴位有着深刻的相关性。 Dr.Dosher利用解剖软件和解剖图共比较了255个MTrP和747个经穴及经外奇穴的符合程度。将激痛点和针灸穴位相距在其2厘米以内而且位于同一块肌肉称之为对应点Corresponding point。并比较了这些对应点的临床疼痛主治以及相对应的激痛点的疼痛感传路线与相应的针灸穴位所在的经络分布。结果发现92的MTrP与针灸穴位在解剖上相对应。针灸穴位中其中79.5的穴位所主治的局部疼痛与其对应的MTrP相似。 由于头顶部及四肢未端的穴位密度大如果按作者“将2厘米以内且位于同一肌肉内的穴位与MTrP定义为对应点”那么势必导致多个穴位与同一个MTrP“对应”其结果也肯定会有所偏颇。但是众所周知穴位并非一个“点”而是一个“小区”。因此事实上有的穴位本身就有可能重合。这也可能是穴位的功能只具有相对的特异性的原因之一。因此可以认为MTrP与传统的穴位在解剖位置上确实具有相当高的重合率。 2 针感的相似性 针刺穴位时施针者常会感觉到针下的局部有一定的沉重感正所谓“气之至也如鱼吞钩饵之浮沉”《标幽赋》。这种沉重感主要是由于腧穴部位肌肉轻微紧张性收缩所造成的。如果针感强烈还会出现明显的肌肉收缩现象。即《类经附翼》所形容的“气至如摆龙尾”。这一现象与机械刺激MTrP时出现的局部抽搐现象Local Twitch Response LTR完全一致。 其次机械刺激时病人的主观感觉也大同小异。针刺得气时大多数受试者可有以酸、胀、麻为主的混合性感觉少数患者可出现流水感、蚁行感、冷感及热感等。感觉的多样性常与刺激方法与强度有关如艾灸多为温热感电刺激出现麻感毫针刺激多为酸胀感指压刺激则以胀感为主。感觉的种类还与刺激的部位等有关。如针刺神经时多引起麻感针刺血管多引起痛感刺激肌腱、骨膜多引起酸感刺激到肌肉多引起酸 胀感。 穴位区域的皮下及深部组织中有多种感受器如痛、温、触、压觉感受器等这些感受器可分别接受不同能量形式的刺激。如毫针的机械刺激艾热的温度刺激电针的电流刺激磁穴疗法的磁场刺激推拿按摩的触压刺激等。进一步的研究显示穴位处的感受器大多在深、浅筋膜分布处。这与MTrP的组织学定位也是一致。 激痛点针刺后也会出现类似“得气”的针感多表现为钝性痛或锐痛酸痛胀痛等。激痛点也包含有多种感受器成分既有运动小点还有感觉小点。目前有关激痛点的有效刺激方法也有很多如干针疗法注射疗法肌肉伸展疗法按摩疗法激光疗法热疗法等。 除了局部针感及有效的刺激方法相似以外针刺二者均会沿一特定路径出现一些感传性反应如感传性疼痛、感传性植物神经反应等。穴位针刺后可出现沿古典经络循行线大体一致的循经性感传现象包括酸胀麻痛神经血管反应等。尤其是在四肢的感传其循经性十分明显。在《灵枢?经筋》篇所列十二经筋系统地叙述了这种感传痛的路径。如“手太阳之筋????“其病小指支肘内锐骨后廉痛循臂阴入腋下腋下痛腋后廉痛绕肩胛引颈而痛应耳中鸣痛引颔目暝良久乃得视颈筋急则为筋痿颈肿”。显示古人已察觉到感传痛的现像。 循经感传现象研究显示感传路线所处的深度随机体部位而有不同在肌肉丰厚的地方位置较深在肌肉浅薄的地方则较浅似乎位于皮下。这表明循经感传与肌肉有明显的关联。 受累的肌肉常有多个不同的固定的MTrP而且每一个MTrP都有自己固定的诱发感传痛区域。一个原发性MTrP可继发性地诱发另一个邻近的MTrP第二个继发性MTrP又可诱发更远处的MTrP从而造成远距离感传痛。这样原发性与继发性的MTrP 便形成了一条感传线。每一个MTrP均有相对固定的感传线。Dr.Dosher研究发现在相互对应的针灸腧穴与MTrP中其肌筋膜疼痛感传路线与相应的经穴所在的经络分布完全或基本完全一致的占76另外至少有14属部分一致。除了感传性疼痛以外机械刺激MTrP还可诱发出相应路径的神经血管反应这与循经感传现象也十分相似。 这一切都说明从针感的表现形式及产生机理等来看二者临床上也十分相似。 3 主治的相关性 腧穴针刺可以治疗本经远端疼痛等不适。同样针刺灭活原发性MTrP后也可抑制并减轻其继发性的卫星MTrP所诱发的疼痛。说明MTrP同样有一定的“远治”作用。 其次二者均可在一定程度反应内脏疾病。并均可作为内脏疾病的有效治疗部位。 穴位是人体脏腑经络之气输注并散发于体表的部位是与脏腑经络之气相通并随之活动变化的感受点和反应点也是针灸的施术部位。因此历代医家都把腧穴和异常反应点作为诊断疾病的重要依据。如《灵枢?九针十二原篇》说“五脏有疾也应出于十二原十二原各有所出明知其原睹其应而知五脏之害也。”这说明腧穴和“异常反应点”可以在一定程度上反应脏腑疾病。在近代也发现了一些非常有价值的新腧穴和异常反应点。如阑尾炎患者的压痛点一般都在阑尾穴或天枢穴胃溃疡的患者多在承满穴或右溃疡点有压痛急性黄疸型肝炎多在至阳穴或肝炎点有压痛良性肿瘤多在新内郄穴有明显的异常反应恶性肿瘤多在新大郄穴有异常反应。经临床验证都有一定实用价值。 由于肌筋膜炎不仅可以引起疼痛肌肉运动与感觉障碍。还可引起一些感传性植物神经功能障碍如血管收缩、局部肿胀、流涎、头晕、耳鸣汗出异常腹泻、便秘月经紊乱、痛经等。因此一些表面看起来是内脏疾病的症状但实际上可能是MTrP引起的。针刺灭活这些MTrP后可以帮助减轻或消除这些症状。 其次MTrP还可作为内脏疾病的病理产物而存在。内脏疾病的牵涉痛常涉及到一定的皮肤区域、特定的肌肉或内脏的体表投影区。不同的疾病均有其相对固定的牵涉区或感传区。如众所周知的心绞痛可放射到胸大肌肩胛间区左肩和左上臂内侧等输尿管 结石的绞痛沿患侧腹直肌的边缘向侧腹部和腹股沟甚至向会阴部及大腿内侧等感传性疼痛等。前列腺痛向会阴、腰骶部及外生殖器等处放射。女性盆腔疾病疼痛向腰骶部及会阴等处放射。哮喘患者后头有沉重感肩部酸胀感上肢的拇指桡侧也会出现反应等。这种内脏疾病引起体表的放射痛还可能与古代足厥阴肝经等的形成的重要临床依据。 4 结语 基于激痛点理论的西方针刺疗法其治疗疼痛类疾病的疗效也十卓著影响也越来越大。因此近年来西方针刺疗法不仅在理论上、临床应用方面得到了相当程度的认可而且其有关内容还被正式纳入到大学的正规教育。如英国的赫特福德大学University of Hertfordshire便开设了西方医学针刺疗法的硕士生课程。其次有关激痛点的生理病理特征诊断方法产生的原因等的现代研究也越来越多日趋丰富。从现有的研究结果来看传统的针灸穴位与肌筋膜激痛点无论是在解剖位置方面还是在临床主治反应病证针刺引起线性感传等功能方面都有着十分的相似性。不仅如此二者在生理、病理特征方面有着千丝万缕的联系作者将就此另外探讨。为何二者如此高度地相似激痛点是针灸腧穴的一个分支还是传统腧穴的重新发现这些仍有待进一步深入研究与探讨。如果二者完全一致这无疑将是传统针灸学的一个重大的发展也将为针灸学率先走向科学迈出坚实的一步。 几乎每一个人都经历过肌肉疼痛有时还会引起严重的临床问题。急性损伤可以直接引起肌肉疼痛例如挫伤、贯穿伤、撕裂伤、牵拉伤、过用伤、等。如果这些急性疼痛得不到良好的治疗和彻底治疗就可以发展为慢性骨骼肌疼痛。更常见是这种慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身的损伤只要对机体无论任何组织和结构有损伤都可以被引发。在临床上这种情况被称为慢性肌肉疼痛综合征或肌筋膜疼痛综合征MPS而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点Myofacial Trigger Points: MTrP所引起的。这个病名术语是Travell在1942年通过大量的临床观察和治疗后首先提出的。然后近20年被医务界广泛接受认为MTrP是一个局部可辨别的疼痛或对疼痛敏感的骨骼肌上的结节。目前所认识到的有两种类型的MTrP一种是可自动产生的疼痛或者运动时可以产生疼痛反应的MTrP还有一种是潜伏MTrP后者仅表现为疼痛、不适和对压迫有疼痛反应。在最近的对人体和动物的研究中已经可以肯定MTrP总是发生在神经肌接头处。而且发现6个月大婴儿就有潜伏的MTrP。潜伏的MTrP可能是机体一个防预机制以避免对已损伤的组织和结构进一步受损的保护条件从而限制受损组织会引起再损伤的运动。 目前对慢性骨骼肌疼痛主要集中于几个方面1、肌筋膜触发点的临床特征2、肌筋膜触发点的基础研究3、为研究MTrPs建立动物模型4、MTrPs区域的多发点5、敏感点的脊髓机理6、引起敏感小点的运动终板7、MTrPs的自主神经功能8、MTrPs的病了生理学9、肌筋膜触发点的治疗。这几方面的研究工作基本可以在国外的文献中查到而且每一项工作都具有连续性信息量和知识量在逐年扩大。在国内文献中可以找到对肌筋膜触发点临床特征和治疗的研究一般来说有三种人群比较多见一是老年人软组织的退行性变增加了慢性肌痛的机率多发部位在颈肩腰臀膝严重影响了他们退休后生活质量二是运动员和重体力劳动者由于软组织的反复损伤好发部位决定于他们从事的运动项目常影响他们的运动成绩造成过早退役三是公务员和电脑操作人员胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的过劳造成颈部和手臂部无力严重影响了工作效率。 压痛点是由原病灶受到物理、化学因素刺激而产生的电信号。当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显着的定位疼痛感觉即为压痛点。它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合常位於肌肉筋膜与骨骼的附著点压痛较集中、固定、明显。 如冈上肌肌腱炎、颈椎损伤、骨折部位等。 激痛点则是指来自肌筋膜痛的敏感点压之可诱发整块肌肉痛并扩散到周围或远处部位的放散痛。激痛点的形成起初是肌肉功能失调继之生理组织营养不良局部代谢增加而血流相对减少结果在肌肉中产生不能控制的代谢区代谢物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、前列腺素等类物质使血管严重收缩这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张并出现感觉痛区。按压或针刺激痛点可引起不同形式的感应痛点激痛点可诱发植物神经症状如血管收缩、局部肿胀、头痛、头晕、耳呜等。 如果能结合中医理论进行阐述就好了。