【word】 用睑裂-胸骨上切迹间距确定成人气管插管深度研究

【word】 用睑裂-胸骨上切迹间距确定成人气管插管深度研究 用睑裂-胸骨上切迹间距确定成人气管插管 深度研究 304?临床研究? 1资料与方法 I.1一般资料 选择2007年1月至201O年12月在巩义市人民医院进行孕期检查时 发现宫颈部解脲支原体阳性并在本院住院分娩的孕妇96例,均无吸 烟,饮酒史,无内科合并症,多胎妊娠,胎位异常,羊水过多等产科 并发症.年龄19,-43岁,平均29.2岁;初产妇72例,经产妇24例;阴道 分娩61例,剖宫产35例. 1.2检查方法 检查时间:在初次产前检查时,一般多在妊娠8-12周.方法:用 窥器暴露宫颈,以无菌棉球擦拭去官颈外口分泌物,用灭菌棉签插入 宫颈1511-2cm,停留lOs,轻轻旋转取材,分泌物进行支原体培养+药 物敏感试验,试剂盒来自上海生物科技开发中心产品. 1.3治疗方法及治愈标准 根据自愿原则,解脲支原体培养阳性者53例作为观察组,选择非 ,疗程结束后至分娩前,宫颈分 孕妇禁用的敏感类抗生素,连用1周 泌物连续2次复查阴性为治愈.观察组53例经治疗后48例在分娩前 复 查为阴性,治愈率为90.56%.其余43例孕妇未采用药物治疗,作为对 照组.比较两组在分娩期胎膜早破及早产的发生率. 1.4统计学方法 应用SPSS~件进行)[2检验. 2结果 两组孕妇发生胎膜早破及早产的比较见附表,两组胎膜早破及早 产的发生率有显着差异,具有统计学意义(P<O.05).见表1. 表1两组胎膜早破与早产的关l系[n(%)】 3讨论 3.1孕期检查解脲支原体的意义 生殖道感染已被证明是引发胎膜早破,早产,造成围生期母儿发 0ctober2011,Vo1.9,No.30 病率和病死率升高的显着因素.解脲支原体是生殖道感染的重要病 因,且80%以上感染者无临床症状,仅在某些条件下引起机会感染. 妊娠期解脲支原体感染可在妊娠16,20周侵袭羊膜,损伤胎盘造成绒 毛膜炎,导致晚期流产,胎膜早破,早产”]i71.本研究表明,宫颈部 支原体感染与胎膜早破,早产的发生密切相关.这可能是因为,宫颈 支原体感染处于活动期,病原体上行性传播,侵犯胎膜,产生一种蛋 白水解酶,水解胎膜的细胞外物质,降低组织的张力强度,使胎膜抵 抗力减弱,结果是胶原纤维减少,膜的脆性增加;另外,解脲支原体 使胎膜中的花生四烯酸释放,产生前列腺素,促进炎性反应及子宫收 缩,导致胎膜早破】. 3.2孕期治疗解脲支原体的意义 胎膜早破,尤其是早产性胎膜早破对母婴造成很多不良结局,而 治疗妊娠期解脲支原体感染,能有效减少羊膜腔感染,从而降低胎膜 早破的发生率【4】.解脲支原体感染在妊娠16-20周即开始侵袭胎膜,所 以早期检查早期治疗犹为重要.根据药物敏感试验,可以选用对胎儿 影响小且疗效好的药物,比如大环内酯类或羟氨苄青霉素治疗.本研 究比较表明,解脲支原体感染治愈率达90.56%,治愈后胎膜早破及早 产的发生率明显降低.而未进行治疗的孕妇妊娠期胎膜早破,早产的 发生率则明显升高.由此表明,孕期应及时检测以便及早发现解脲支 原体感染,并对感染者进行必要的,及早的治疗,可以达到预防胎膜 早破和早产,降低母婴发病率,提高围生期的质量,实现优生优育的 目的. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:137. [2]吴线玲,谢军燕.胎膜早破与解脲支原体和人巨细胞病毒感染的 关系[J].临床医药,2010,19(7):74. [3】王庆霞,李婵娟.FQ—PCR技术对早产,胎膜早破产妇CT-UU的 检测【J].中国妇幼保健,2008,23(28):4068. [4]黄晓霞,卢梅秀.早产性胎膜早破孕妇解脲支原体感染与妊娠结 局关系的分析[J].中国医药指南,2010,8(13):168. 用睑裂一胸骨上切迹间距确定成人气管插管深度研究 张瑞莲 (河南省许昌市公疗医院麻醉科,河南许昌461000) 【摘要】目的探讨使用睑裂一胸骨上切迹间距来确定成人气管导管深度的可靠性.方法观察组共5O例实施睑裂一胸骨上切迹间距定位法, 开始麻醉前精确测量每位患者的睑裂一胸骨上切迹间距,测量完成后行常规麻醉诱导插管,参考睑裂.胸骨上切迹间距数据将导管结合到 上门齿水平.对照组50例患者根据常规方法来确定深度.确定固定好导管后使用光纤支气管镜来观察导管的具体位置.结果成人的身高 同其个体睑裂一胸骨上切迹间距之间具有明显的相关性,男性身高与睑裂.胸骨上切迹间距的比值大于女性,但这种差异没有统计学意义 (P>0.05).观察组49例惠者导管尖端与隆突有3-4cm的距离,镜下满意率达到了98%,临床满意率为100%;对照组仅有39例惠者为 3,-4cm的距离,患者满意率为78%.观察组的导管位置和预期位置基本相符,临床满意率高迭100%.结论睑裂一胸骨上切迹间距作为 成人气管插管深度的定位标准,具有较高的镜下满意率与临床满意率. 【关键词】气管插管深度;睑裂一胸骨上切迹间距;成人 中图分类号:R605.97文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)30—0304—02 气管内插管术是指将气管导管通过鼻腔或口腔插入到气管内.它 是一种气管内麻醉和抢救患者的医疗手段,也是确保上呼吸道呼吸通 畅的最有效手段?.气管内插管技术主要被应用在麻醉或危重症抢救 方面,目前为止还没有明确的个体化定位插管深度的确切指标数据. 在气管或支气管内进行插管是确保顺利实施麻醉的安全措施.许昌 市公疗医院使用睑裂一胸骨上切迹间距(SPS)来确定插管深度定位取 得了较好的效果,现将体会报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 选择于2006年l2月~2010年l2月期间入许昌市公疗医院治疗的头 国眶|匿?固同2011年10月第9卷第3O期 颈部正常的成年患者1000例,其中男女各半,患者年龄在17~78岁. 测量并记录患者的身高,手术前使患者取仰卧位,要求患者的外耳道 和眼睑裂的连线垂直于手术台平面,然后精确测量全部患者的睑裂.胸 骨上切迹间距.再挑选100例解剖正常气管插管全麻患者(男,女分 别为70和30例),将100例患者随机分成两组,每组各50例患者. 1.2实施方法 观察组共50例实施睑裂一胸骨上切迹间距定位法,开始麻醉前精 确测量每位患者的睑裂一胸骨上切迹间距,测量完成后行常规麻醉诱导 插管,患者取仰卧位,保持水平,参考睑裂一胸骨上切迹间距数据将导 管结合到上门齿水平.对照组5O例患者根据常规方法来确定深度.确 定固定好导管后使用光纤支气管镜来观察导管的具体位置. l-3统计学分析 计量数据用均数?标准差(?S)来表示,通过t检验计量数 据,通过卡方检验满意率,P<0.05代表差异显着,具有统计学意义. 2结果 成人的身高同其个体睑裂-胸骨上切迹问距之间具有明显的 相关性,不同身高人群睑裂一胸骨上切迹间距占其身高的比例在 12.38%~12.94%范围内.男性身高与睑裂一胸骨上切迹间距的比值大于 女性,但这种差异没有统计学意义(P>0.05),见表1.光纤支气管 镜观察气管隆突图像清晰,观察组49例患者导管尖端与隆突有3~4cm 的距离,另有3例患者>4cm,镜下满意率达到了98%,临床满意率为 100%;而对照组仅有39例患者为3~4cm的距离,另有9例不足2cm,2 例>5cm,患者满意率为78%.观察组的导管位置和预期位置基本相 符,临床满意率高达100%;对照组中存在2例位于环状软骨下,说明 插入位置偏浅;9例的光点位于胸骨上切迹,说明插入位置偏深,见 表2. 3讨论 本研究结果表明使用睑裂-胸骨上切迹间距定位法来定位气管插管 的深度,其镜检满意率与临床满意率都明显高于常规定位法.气管插 ?l床研究?3o5 表1不同性别和身高与SPS的相关性 表2观察组与对照组患者光纤支气管镜显示颈部透光点的位置[例] 与对照比较,P<005 管能够保持呼吸道通畅,方便了清除气管支气管内分泌物.有助于 实施辅助呼吸与人工呼吸.麻醉医生可暂时离开手术区,特别适合于 颅脑,颌面,五官以及颈部手术.气管插管能够减少呼吸衰竭患者的 呼吸道无效腔,有助于给氧吸人与辅助呼吸】. 成人的身高同其个体睑裂一胸骨上切迹间距之间具有明显的相关 性,男性身高与睑裂一胸骨上切迹间距的比值大于女性.本组研究显 示观察组49例患者导管尖端与隆突有3,4cm的距离,镜下满意率高达 98%,全部患者均满意,对照组仅有39例患者为3,4cm的距离,患者 满意率为78%.观察组的导管位置和预期位置符合程度好,临床满意 率高达100%.睑裂一胸骨上切迹间距作为成人气管插管深度的定位标 准,具有较高的镜下满意率与临床满意率. 参考文献 [1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1987:479. 【2]余松,关丽萍,赵永风,等.三点定深法气管插管的依据与骨性标 志[J].临床麻醉学杂志,1999,15(3):265. [3]唐胜平,成风勤,王凤学,等.胸骨柄上窝触摸套囊法用于判定气 管插管深度的临床观察[J].临床麻醉学杂志,1999,15(3):255. [4]杨国仁.成人颈长与导管插入长度的测量分析[J].临床麻醉学杂 志,1993,9(1):98—99. 【5]王廷杰.气管插管最佳深度计算尺的研制与临床应用[J].中华麻 醉学杂志,1995,15(3):246. I3受体阻滞剂在糖尿病合并冠心病治疗中的应用研究 郑如义 (惠州市第三人民医院心血管内科,广东惠州516002) 【摘要】目的探究p受体阻滞剂对糖尿病合并冠心病患者代谢的影响及差异性.方法本文主要采用前瞻性研究,共收集100例2008年 7月至2010年7月在惠州市第三人民医院就诊的糖尿病合并冠心病患者,随机分为两组,分别给予拉贝洛尔治疗和美牦洛尔治疗,再进 行统计学分析此较两组患者的情况.结果两组患者空腹血糖,糖化血红蛋白,TC,三酰甘油和HDL治疗前后的差值变化进行t检验,f 值分别为4.21,3.28,2.47,2.43,2.36,P值均<0.05,差异均有统计学意将两组患者不良反应发生率进行卡方检验后,=7.89,P<0.05, 差异有统计学意义.结论拉贝洛尔和美托洛尔对糖尿病合并冠心病患者的血糖,血脂代谢的影响不同,拉贝洛尔能有效的改善患者血糖, 血脂水平,且不良反应发生率较低,值得在临床上推广应用. 【关键词】D受体阻滞剂;拉贝洛尔;美托洛尔;糖尿病合并冠心病 中图分类号:R587.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)30--0305-02 糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用于机体而引起胰岛功能 减退,胰岛索抵抗等,最终导致一系列代谢综合征.其多见的慢性并 发症之一是冠心病,糖尿病合并冠心病常造成糖尿病患者的残疾或者 死亡,危害更大,严重影响人们的生活质量.因此,对糖尿病患者 来说,预防,延缓冠心病的发生发展成为了热门话题.口受体阻滞剂 对本病患者的血脂,血糖等代谢有重要影响,在临床上得到了广泛的 应用.本文主要采用前瞻性研究,共收集10o例2o08年7月至201O年7 月在我院就诊的糖尿病合并冠心病患者,随机分为两组,分别给予拉 贝洛尔治疗和美托洛尔治疗,比较两组患者的情况,进一步探究拉贝 洛尔和阿替洛尔对糖尿病合并冠心病患者代谢的影响及差异性.