科优质护理服务目标及落实措施神经外科

神经外科优质护理服务目标及落实（框架） 优质护理 服务目标 具体落实措施 执行人 频次 1.病房环境整洁、安静、温馨、安全，设施齐全、管理有序。 2.患者清洁、舒适，基础护理到位。 3.患者护理过程安全。 4.护士服务热情、及时、行为、观察到位、操作正确，能促进患者尽早康复。 5.责任护士做到正确评估患者、掌握患者病情变化及护理重点，并根据患者需求提供专业照顾和健康指导。 6.患者知晓主管医生、护士长、责任护士以及本人护理级别。 7.患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等相关知识与注意事项。 8.患者知晓办理出院流程及复诊时间。 9.高危患者风险评估达100%，措施落实到位。 10.患者陪护少，做到只陪不护，陪护率80%。 11.每月出院患者随访比例不低于80%。 12.患者对护士服务态度、服务及时性、服务质量满意，对病区环境、设施、管理满意，对护士技术水平满意，满意度≥90%。 13.医生对护士配合工作满意度≥90%。 入院 护理 接待 患者 1.普通患者，主动接待、微笑服务、搀扶患者测量体重后护送至床边，送一壶热水等 2.危重患者，主班护士立即护送至监护室，准备抢救设备、妥善安置、安抚家属情绪等 责任护士 当班护士 入院时 首次 宣教 自我介绍、入院告知、介绍科主任、护士长、主管医生；介绍医院、科室环境、疾病治疗过程、注意事项、科室要求等 当班护士 责任护士 入院时 卫生 处置 协助做卫生处置、更换病号服或睡衣，必要时剪指甲，剃胡须。 当班护士 责任护士 护理员 入院时 安全 管理 1.进行压疮、跌倒/坠床、危重患者首次风险评估并落实相应防范措施。 2.签署安全告知书。 3.危重患者采取安全措施（约束带、床档、警示标识等躁动厉害患者遵医嘱使用镇静剂） 当班护士 责任护士 入院时 心理 护理 建立信赖关系，消除患者紧张、恐惧、陌生，熟悉环境，满足患者及家属合理化需求 当班护士 随时 专科 护理 急诊手术者做好术前准备，剃头、配血、更换手术衣， 进行卫生处置，行围手术期评估，术前宣教，等等。 当班护士 即可 住院 期间 护理 舒适 护理 1.晨、晚间整理、清洁床单位（湿式清扫、健之素擦拭、更换床单等）、协助更换衣服，进行洗漱、剃胡须，保持清洁干净。 2.病房配置温度、湿度监测温湿度、保证患者不受凉的情况下开窗通风换气、普通病房空气消毒（1次/周）、监护室（1次/日），光线充足、噪音小（陪人少、不大声喧哗、护士四轻），合理保暖（适时增减被盖）、尽量保证睡眠（根据患者病情合理调整病房保证患者睡眠不受外界影响）、病房卫生干净整洁、空气清新、营造病区安全的环境。 3.根据病情需要安排适当卧位，（颅脑损伤病情平稳者抬高床头15-30度，肢体处于功能位） 4.口腔护理、尿管护理、失禁护理（随时更换中单）。 5.压疮高危患者行皮肤护理，铺气垫，防止发生褥疮 6. 卧床患者协助翻身、扣背、排痰，指导有效咳嗽 7.昏迷患者除基础护理还需进行床上被动活动或肢体功能锻炼，防止发生废用性萎缩 8.保持头发、皮肤清洁，洗脚、洗头、擦浴、理发（病情允许）、剃胡须、剪指/趾甲 9.协助患者喂水、喂饭，不能经口进食者，遵医嘱留置胃管鼻饲。 10.协助排尿、排便，监测肛周情况，给予护理干预。 责任护士 责任护士 当班护士 2次/日 2次/日 1次/2小时 1次/2h 2次/日 1次/周 1次/2h 1次/1班   护患 沟通 1.态度和蔼、使用文明用语、称谓、语言通俗易懂、回答问题正视病人 2.责任护士做到“八掌握”，随时与患者沟通、每月组织一次大型工休座谈会，不定时组织小型座谈、护士长每日晨与下夜班、早班进行交接班查房，白天不定时巡查病房。 3.任何护理操作(有创操作)，患者要知情同意，告知目的、注意事项 4. 注意遮挡、保护患者隐私，不当众讨论病情、尊重患者风俗习惯 5.晨间护理询问夜间睡眠、目前感受、活动情况、进食情况等 6.晚间护理告知当班医生、护士，询问有无睡眠障碍 7.建立患者首问负责制，做到事事有人管，直到解决为止。 8.在病房不允许接打电话 当班护士 责任护士 随时 随时 便民 服务 1.协助患者或家属打饭/热饭。 2.提供热水。 3.提供冰柜、一次性、纸杯筷子、雨伞、眼镜、充电器等 4.根据专科特点提供便民设施：针线包、卫生纸、纸、冰袋冰帽。 5.为失语患者提供小白板，为“三五”患者提供食物，雇用陪护，为无名氏积极联系家属 6.为康复锻炼患者提供海绵枕、海绵垫。 责任护士 责任护士 需要时 需要时 饮食 护理 1.根据医嘱告知饮食安排、饮食方法、指导饮食种类、进食时间、烹饪方法等 2.鼻饲/肠内营养护理，为留置胃管患者制定食谱进行鼻饲。 3.观察进食后反应，留置胃管者观察有无胃潴留等。 责任护士当班护士 需要时 排泄 护理 1.失禁患者，更换潮湿衣服，使用尿不湿等保持皮肤的干燥和清洁，皮肤受压者，建立皮肤护理记录单等。 2.留置尿管患者，康复期做膀胱功能锻炼， 责任护士当班护士 需要时 疼痛 护理 1. 转移注意力、遵医嘱用药、热敷、播放音乐。 2. 通知医生，遵医嘱用药，观察用药效果。 责任护士 当班护士 需要时 管路 护理 1.保持通畅，妥善固定，避免脱管。 2.观察引流液的性质、颜色、量。 3.定期更换 责任护士 当班护士 随时 术前 护理 1.讲解手术过程、如何配合、注意事项等，减轻焦虑 2.进行适应性训练 3.进行心理安慰，引用成功例子 4.向家属讲解手术相关知识，告知术前术后护理方法 责任护士 当班护士 术前 术中 护理 1.观察病情，监测意识、瞳孔，生命体征。 2.保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。 3.安全护理。 责任护士 当班护士 术中 术后 护理 1.观察病情，监测生命体征、意识、瞳孔 2.止痛 3.管路护理 责任护士 当班护士 术后     安全 管理 （一）建立标识（床头卡、腕带、防触电、防烫伤、防滑、防紫外线等标识） （二）病情、用药观察 1.根据护理级别巡视病房， 2.用药观察，询问、了解患者感受 （三）进行安全风险评估与落实措施 床档、约束带、防滑垫、警示标识等 （四）危重患者交接 护士床旁交接班、护送转科、外出检查有陪同 （五）各种设施设备完好、安全、人性化 抢救设备完好，常用设备人性化便于患者使用、掌握 （六）护士操作规范 正确执行医嘱、按规范正确操作，操作中关注患者感受 （七）口服药物要按顿发放，看到患者服用后，双方签字离开 （八）患者请假离院时必须填写“劝阻住院患者离院责任告知书” 各班护士 需要时 健康 教育 1.责任护士做好各时段宣教，特别是入院、术前、术后、出院健康宣教等。 2.发放专科健康教育手册/宣传单/教育处方/宣传卡/张贴宣传画等 3.利用电视台循环播放 4.举办颅脑损伤、高血压脑出血等集中健康教育讲座/集中术前/术后宣教 5.开展“一对一”健康指导、看图讲座 6.建立健康教育实施记录单 各班护士 需要时 功能 锻炼 1.根据病情制定康复。运动量应由小到大，由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，逐渐怎增强到可耐受程度，不能过量、过猛，不能超过耐受力。 2.制定功能锻炼用具 责任护士 需要时 心理 护理 尊重病人文化、心理需求 各班护士 随时 其它       出院 护理 出院 宣教 1.疾病注意事项 2.带药指导、饮食和功能锻炼 3.术后换药/拆线时间、复诊时间 4.听取患者意见和建议。 5.告知出院后责任组长1-2周内回访，可以咨询。 责任护士 出院时 协助 出院 办理手续、联系车辆、送至门口/楼梯口/车旁、邮寄报销资料。 终末 消毒 健子素擦拭床单位，衣柜，紫外线照射空气消毒，更换床单。 延伸 护理 电话 随访 1.开展出院病人随访服务，提供相关健康教育、慢病管理及用药指导 2.开展出院患者电话咨询 责任组长 出院一周   家庭 随访 带管出院患者定时给予上门更换管道，指导饮食。 责任护士 需要时               神经外科 2014年10月10日