473例高危新生儿耳声发射检查结果分析

473例高危新生儿耳声发射检查结果分析 云南医药2011年第32卷第3期 我们在临床操作中发现左,右肝叶I,?级胆管结 石完全可以在手术中胆道镜指导下细致耐心的取 净,对?,?级肝内胆管结石,则应根据张宝善教 授的"慧星征"定律取石.可先把胆道镜插入 "慧星征"的胆管附近,用网篮取石或先予胆道扩 张后再予取石.对结石较多一时难以取净者,近 年来有学者主张留置大口径T管待术后胆道镜取, 我们的经验则是术前充分评估病情并做好术前准 备,在保证患者生命征平稳的情况下力争在术中 一 次取净. 3.术后经T管窦道应用纤维胆道镜技术可有 效清除胆管残石:胆管结石病人术后残石常面临 再次手术.十二指肠乳头切开取石(EST),一般对 肝内?级分支以上结石难以奏效,而运用胆道镜经 T管窦道取石,较之更简便,安全.一般<1.0em的结 石均能经T管窦道取出避免再次手术.结石> 1.0cm者亦可采用碎石后取出.对肝胆管残石数量 较多者,可分次取石直至取净.近年来我们坚持 ? 经验交流? 术中使用胆道镜检查,对防止残留结石起了很大 的作用.Burhenne等曾统计若未常规施行术中胆 道造影,残余结石的发生率为28%.但常规造影 后仍有3%,5%发生残石,胆道镜检查可弥补其不 足.但胆道镜观察范围亦有限,仍有遗漏的可能, 尤其是肝内胆管结石的残留,故在镜检认为无结 石后还应作T管造影. [参考文献】 [1]蒲青凡,孙碎康,严律南,等.胆道探查术中及术后纤维 胆道镜应用价值探讨(附216例)『J].中华肝胆外科 杂志,2002,8(8)8:482. [2]张宝善,梁晋雨.纤维胆道镜的临床应用fJ】.实用外科 杂志,1982,2(1):19—21. 3冯秋实,张宝善,魏九九,等.疑难肝内结石的胆镜治疗 【J1.中华肝胆外科杂志,2000,6:】68—169. [4]张宝善.肝内胆管"慧星征"的临床评价【J1.实用外 科杂志,1997,17f3):182—183. 473例高危新生儿耳声发射检查结果分析 舒蕾,杨杰,杨娅华,王怡,付彦伟 (玉溪市人民医院新生儿科,云南玉溪653100) 关键词:高危JL;耳声发射;危险因素 中图分类号:R722.1文献标识码:B:章编号:1006—4141(2011)03—0293—02 听力障碍是常见的出生缺陷.国外的研究表 明,正常新生儿中,双侧听力障碍的发生率约在 0.1%一0.3%,其中重度至极重度听力障碍的发生 率约为0.1%.在经过重症监护病房抢救的新生儿 中,听力障碍发生率高达20%,其中,重度以上 者为1%[". 新生儿听力筛查是((母婴保健法》及其《实 施办法》规定的母婴保健技术服务之一.我院依 法开展新生儿听力筛查,了解高危新生儿听力障 碍发生率及相关危险高危因素,目的在于及早发 现听力障碍,及早干预. 资料和方法对人住本院NICU的高危新生儿 符合《渚福棠实用儿科学》第7版闭的473例高危 新生儿进行听力筛查. 筛查方法:由专业医师采用丹麦生产便携式 耳声发射测试仪进行瞬态诱发耳声发射(TEOAE) 检查,等待患儿病情稳定后行初次筛查.方法步 骤为:在婴幼儿安静或睡眠状态下进行测试,先 用棉签清洁耳道,去除耳内分泌物,选取合适的 探头轻轻放人外耳道,两耳分别测试.结果由计 算机处理后显示.未通过初次筛查者,在初筛后 的3,4周再次复查,如未通过,则转入耳鼻喉科 收稿日期:2Ol0一O9—25修订日期:2011--01—17 作者简介:舒蕾(1962,)女,医学硕士,主任医_J币,主要从事新生儿临床工作. 附表高危新生儿听力初筛结果 云南医药2011年第32卷第3期 进行听力诊断性检查. 结果初筛473例有77例未通过,通过率 为83.7%;复筛68例,通过62例,通过率88.24%; 473例患儿中听力障碍有6例,占1.27%.有听力 障碍的6例皆建议到耳鼻喉专科进行听力诊断性 检查,异常者进行了医学干预.见附表. 讨论耳声发射可以反映耳蜗毛细胞主动 运动功能,由于其简便,快速,无创,不受睡眠, 麻醉的影响,可安全用于新生儿听力筛查.临床 上发现听力损失达30—40dBHL时,都能导致耳声 发射明显减弱或者消失?.NICU是高危新生儿进 行集中诊治监护的医疗中心.近年来随着新生儿 急诊医学的迅速发展和生命支持技术的不断提高, 新生儿死亡率逐渐下降,同时病残率也明显升高, 听力障碍是NICU存活儿中一个重要后遗症【3J.本 次高危新生儿听力初次检查中听力障碍的比率比 正常新生儿明显增高,占1.27%.(正常新生儿发 生率为0.28%~31).其中早产儿组听力障碍的发生率 达29%,可能与早产儿发育不成熟,围产因素, NICU环境有关.新生儿窒息组和吸人性肺炎组也 分别达到了19%和14%,可能与这两种疾病导致 ? 经验交流? 的低氧血症,酸中毒有关.新生儿高胆红素血症 达到13%,胆红素可通过血脑屏障,对中枢神经 系统产生毒性作用,导致听力障碍.颅内出血及 脑康复治疗组亦达到了15%及18%,脑损伤导致 了听力障碍.经过一段时间的治疗,大部分初次 筛查患儿耳声发射亦能通过,说明新生儿的大脑 具有可塑性,修复能力较强. 所以,入住NICU的患儿是听力障碍发生的高 发人群,早产儿,新生儿窒息,新生儿黄疸为发 生听力障碍的前3位高危因素.因此,开展新生 儿听力筛查,尤其是高危新生儿的听力筛查是非 常有必要的,通过筛查及早发现听力障碍的儿童, 早期干预,积极治疗,减少伤残,从而有利于婴 幼儿语言及心理行为的健康发育. [参考文献] [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学【M】.第3 版.北京:人民卫生出版社,2003:165—166. [2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M】.第7版.北 京:人民卫生出版社,2002:434. [3]孙建华,黄萍.NICU高危新生儿的早期听力研究【J】. 中华儿科杂志,2003,5(41):359. 经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈梗阻46例报告 方克伟,李泽惠,李志鹏,邱学德,李海丹,何进,万伟呜,徐鸿毅 (昆明医学院第二附属医院泌肾外科,云南昆明650101) 关键词:膀胱颈梗阻,女性;等离子电切术 中图分类号:R694.2文献标识码:B文章编号:1006-4141(2011)03—0294—04 收稿日期:20lO,12—31 作者简介:方克伟(1972,)男,副教授,博士,主要从事女性泌尿系疾病及排尿功能障碍的研究.