【doc】小脑延髓池穿刺造影CT扫描诊断臂丛神经根性损伤

【doc】小脑延髓池穿刺造影CT扫描诊断臂丛神经根性损伤 小脑延髓池穿刺造影CT扫描诊断臂丛神经 根性损伤 f5年一f 一 134?ChinJHandSurg,September1996,Vol12,No3 小脑延髓池穿刺造影CT扫描诊断 臂丛神经根性损伤 滥波/. 广7摘要目的:介绍用脊髓造影CT扫描(computedtomographicmyelography,CTM)诊断臂丛根 性损伤.:行小脑延髓池穿刺,注^水溶性碘造影剂]0ml后,在05—2小时内行cT 检查.结果:5 例臂丛根性损伤,其CTM影象与手术所见相符,1例CTM图象未见异常而手术证 实为臂丛上干断裂. 结论:了CTM诊断臂丛根性损伤的病理基础及相应影象,认为CTM是诊断臂 丛根性损伤的一种敏 感性高,定位准确的客观方法. 关键词CTM臂丛神经损伤小脑延髓池斩 RadiographycercbellomeduiIarcisternptmct~reandCTscaninthedlagneeisofbrachielple xusrootsi巾qLu Weijie,YuNanshengBaiBo.Departmento,Orthopedics,TheFirstAffiliatedHospitalGttan gzhouMedi— calCollegeGuangzhott510120 Absl~'actObjective:Computedtomographlcmyelography(CTM)wasintroducedtodiagno sebrachial plexusrootsinjuryMethods:10mlofaqueoussolubleiodinewasinjectedthroughcerebellom eduliar cisternpunctureandCTscanwasfoIlowedin0.5--2hours.R~ults:Infivecaseswithbrachialp lexus rootsinjurytheCTMwa8cons~tentwiththesurgicaldiagnosis.Surcaloperationrevealedup pertrunk ofbrachiofplexu5i? juryinonecasebutitsCTMpicturewasnorma1.Conclusions:Thepatholocalbasis ofbrachialplexusinjurybyCT'Mexaminationanditsrelevantimageswereanalyzed.CTMw asoneofthe beatobjectivemethodsinthediagnosisofbrachiatplexusi? jurybecauseitwasofhighse~sitivltyandac_ curacyinlocalization. KeywnrdsCTMBrachialpieXUSin]uriesCerebellomedullarcistern 臂丛神经根性撕脱伤虽具有根性撕脱的临 床特征,但其准确定位仍有一定的困难.我们 于1993年2月至今,对6例臂丛损伤行小脑延 髓池穿刺造影CT扫描检查.现将扫描方法, CTM结果与手术所见介绍如下. 资料与方法 一 ,造影CT扫描方法 患者侧卧,头稍高脚低位,常规小脑延髓池 穿刺,放出脊液t0ml,用水溶性碘造影剂(io— pamidol300,碘必乐300)10ml,经穿刺针缓慢 注人.拍摄颈椎正侧,左右前斜位片,并在透视 作者单位:510120广州医学院第一旰I伺医院骨科 荧屏上动态观察造影剂充盈情况.造影后患者 平卧,头稍高位,在O.5,2小时内行CT检查, 部位为C,T2,以神经根孔为中线,扫描层厚 5mm. 二,造影CT扫描结果与手术所见 例lCTM结果:CT,T,T,平面,造 影剂充盈蛛网膜下腔,并沿左侧椎间孔向外扩 散.手术所见:Ce,T神经根于椎间孔出口处 断裂,断端膨大,与周围组织粘连(图1). 例2CTM结果:CT,T1,T,平面,造 影剂沿左侧椎间孔向外延伸,呈长条状.手术 所见:C一,T近椎孔处明显粘连.C神经根增 粗,Ca,T神经根断裂,残端见膨大神经节. 例3CIIM结果:C一平面.硬膜囊略向 巾华手外科杂志1996年9月第l2卷第a期 左移,造影剂通过左侧C一椎间孔向外弥散. 手术所见:Cs神经根自椎孔出口与Ce连接处 纵行撕裂,Cs及上千神经外膜瘢痕化,与周围 组织粘连(图2). 例4CTM结果:C…Ce,C一平面,造 影剂通过右侧椎间孔延至椎管外.手术所见: Cs,C,C神经根近椎孔处断裂,神经变细,鞘 膜增厚,质韧. 例5CTM结果:C,T,T一z平面,造影 剂通过右侧椎间孔向外弥散.手术所见:Ce,T 神经根近椎孔处断裂,断裂端有膨大神经节,并 见纤维瘢痕与椎孔连接. 例6CTM结果:C,T平面,造影剂充 盈蛛网膜下腔,硬膜囊边缘光滑,完整,未见病 理性改变.手术所见:臂丛于上千处完全断裂, 断裂端与周围组织明显粘连,质较硬. 圈1例l,造影剂充盈蛛网嗅下腔,带左侧椎问L向外扩散 圈2倒a,造影剂通过左稍C广-椎问孔向外弥散 典型病例 侧1女,21岁,因左上肢被缆绳绞拉伤致左手麻 木无力4个月住院.外伤后伴短暂意识障碍及左肱骨 中上1侣骨折.局部检查:Horner征阳性,爪形手畸 形,手内在肌萎缩,手指屈伸不能,拇指不能外展,尺侧 腕屈肌肌力0级,上臂,前臂,手内侧,小指皮肤浅感觉 消失.颈椎X线片及椎管脊髓造影未见异常.CTM 示:C,TL,TL,z平面,造影剂充盈蛛网膜下腔,沿左 侧椎间孔向外扩散(图1).于1993年3月1日在气管 插管全麻下行左臂丛神经探查松解及神经移位术.木 中见Ce,T神经根于椎间孔出IE]处断裂,断端膨大,与 周围组织粘连. 讨论 185 膜及蛛网膜囊突出的脊膜鞘所包被.两鞘之间 的间隙与蛛网膜下腔相通,脊神经根完全浸于 脑脊液中,这是CTM诊断臂丛根性损伤的解 剖学基础.脊膜鞘至椎问孔外侧延续为神经根 的外膜.蛛网膜下腔在椎间孔形成一盲管,问 隙极小,且包绕神经根的蛛网膜皱折成结,形成 绒毛组织,可阻碍造影剂的通过,故CTM横断 面图象上,仅能显示神经根的起始部分,显示完 整的鞘膜,而不能显示椎间孔远端的神经根. 本组例1至例5,CTM图象清晰地显示臂丛神 经根节前损伤的部位,倒6为臂丛上千损伤, CTM未见病理性征象. 臂丛根部的显微外科解剖研究提示:在受 到同等暴力作用下,Cs,C神经根不易产生根 性撕脱,即使产生根性撕脱亦往往合并节后损 伤,而臂丛下干大多数表现为单纯性撕脱…. 本组倒1至例5,手术所见证实上述观点.因 此,CTM显示臂丛上千根部撕脱者均应考虑 伴有节后损伤,以免漏诊. 臂丛神经根节前损伤常伴有鞘膜膨出或撕 裂,脊液从蛛网膜下腔沿神经根流到硬膜外或 椎管外,严重损伤时,可向腋窝延伸.臂丛神经 根节前损伤CTM图象相应表现为:神经根起 始端正常结构形态消失,代之以片状高密度影, 其密度与蛛网膜下腔内造影剂密度相仿.鞘膜 膨出者,病灶呈圆形或类圆形,边缘光滑,锐利; 伴鞘膜撕裂者,病灶呈不形或长条状,有时 可通过椎间孔达椎管外,病灶边界锐利,与周围 组织截然分清.本组5例臂丛根性损伤,行小 膪延髓池造影拍颈椎X光片检查未见异常,加 CT扫描后清晰显示臂丛根性损伤的部位及范 围,为臂丛根性损伤的准确定位及预后提供了 客观依据. 尽管碘造影剂可出现一定的副反应,但是 CTM诊断臂丛根性损伤的准确率可高达 94.25%.而且图象清晰,定位可靠,在投有 电生理诊断的条件下,CTM的方法可以选择 性的应用. 参考文献 脊神经前后根走出椎管时,各被脊髓硬脊榇建光t顾玉东,忱燕目臂丛根部的显微 外科解剖研究及其 }, ,? 186 _旆床意义.解剖学杂志,1993l9:fi34 2RogerB,TraverV,LavalJImagingofposttraumatie brachia]试exinjuryClinOrtopRelRes,i988,237:57 ChinJHandSurg.Scplcmbcr1996,Vol12.NO3 收稿199@~1-22修回:1999-0325) (率文编辑:杨小樊) 饯爱 虎口创面的修复 侍宏张峰刘琦 虎口在维持手的功能上,起着重要作用,它保证了 拇指的外展,背伸,对掌和握拳等功能囡此,任何原 因造成的虎口软组织缺损,都必须给很好的修复. 近年来,我们共治疗29例,均获得了理想的效果. 一 ,资料与方法 本组20例,男性20例,女性9例,年龄l6岁以下 】l例,l6岁上l8例,16--30岁为多.致伤原冈: 幼儿时困高热在合咎穴注射药物引起虎口挛缩10例, 新鲜外伤8倒,外伤后创面感染4例,外伤性瘢痕挛缩 7例. 修复方法…z字成形术12例,第2掌背舌形皮 瓣6例,上臂交叉皮瓣及腹部传统皮瓣3例,前臂逆行 岛状皮瓣3例,吻合血管的趾蹊皮瓣2例,吻合血管的 足背皮瓣3例. 结果:本组29例,手术半年后随访,共随访到24 例.疗效按《国人手部形态正常值测定)评定标准测 定,示指近节指横纹至拇指指横纹的距离达到正常者 为优,15例达到正常的5/6以上为良,7例:达到正常 帕215左有为可,2例. 二,订沦 拇指在手正常功能中t占很大的作用,而正常的 虎口(第1指蹊j,则起了保证拇指发挥最大功能的作 用.固此,当虎口同外伤,瘢痕或挛缩等弓I起软组织缺 损时,必须给予很好的修复,尽量恢复其正常的形态和 功能. 修复后的虎口,必须自E充分开太,故覆盖刨面的皮 瓣,要有足够的面积,适宜的厚薄和一定的柔软赓.由 于虎口软组织缺损的程度不同,修复方式亦有所不同. 根据虎口刨面的深度和广度,来选择合适的手术方法, 是手外科医师应该注意的问题. 作者单位:226@06南通市港口医院(侍应】;南通医学院附 属医院懈峰,刘墙) s8 小面积的软组织缺损,即拇指在被动充分外展位, 缺损面积不超过5cmx5cm时,选用局部转移皮瓣或 第2掌背舌形度瓣较为合适.此类手术具有操作简 便,皮肤质地接近正常等优点虎口线形瘢痕,以采用 Z宇成形术为宜,但必须根据虎口瘕痕的具体情况, 好"z彤皮瓣二个夹角角度的合适度数,以求成 形术后的虎口开大度数能满足应用需要. 虎口软组织缺损面积,如在5cm×5cm,10cm× ]Ocm之问,应考虑选用远位皮瓣.传统的上臂交艾皮 瓣和礁部带蒂皮瓣,I+I前已很少使用.常用的有顾玉 东提出的.乒乓球拍皮辫和吻合血瞥的趾蹼皮辫. 前者手术方{击简单,成功率高;后者术后皮瓣外形良 好,但需有熟练的显微外科技术.对前臂逆行岛状皮 瓣,因虎口软组织缺损面积一般不会太大,而且供区有 时要牺牲一根主要血管,即使采用骨问掌侧动脉,前臂 也留下了一个较大瘢痕,故最好不用. 虎口缺损面积在10cmx]0cm以上时,我们采用 前臂逆行岛状皮瓣,为了减少对手部血供的影响,能使 用前臂骨问动脉逆行岛状皮瓣最好.如果由于创面的 需要,在拄术条件成熟时,也可采用吻合血管的足背皮 瓣修复.此类情况常见于严重虎口损伤或瘢痕挛缩, 因此,术巾必须注意深层瘢癌的彻底切除,消灭死腔, 必要时,可用弓形克氏针固定虎口于开大位. 因台咎穴注射药物引起的虎口挛缩,主要是内收 肌挛缩,有时会屎及第1骨问背侧肌挛缩,术巾必须切 除所有挛缩的内收肌,同时注意第1骨间背侧肌是否 挛缩. 对于虎口有外伤性感染刨面或慢性骨髓炎的虎口 软组织缺损,莸们认为还是先精疗感染和骨髓炎为好, 以免覆盖创面的皮瓣感染,增加治疗的难度. (收稿:1999-11-19修回:1999?033o) (本文编辑:蔡佩琴)