半月板修复术及移植术

半月板修复术及移植术 半月板修复术后康复指南 术后第一阶段(第0-6周) 目标: ?重点是被动完全伸膝 ?控制术后疼痛/肿胀 ?屈膝ROM达90? ?重获股四头肌控制 ?独立完成家庭治疗性训练计划 注意事项: ?避免主动屈膝 ?在术后4周内禁止不戴0?支具行走 ?避免长时间站立/行走 治疗: ?足跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝 ?股四头肌再训练【应用肌肉电刺激器(EMS)或肌电图(EMG)进行股四头 肌收缩练习】 ?渐进性负重练习:架拐，佩0?伸膝支具从渐进性负重(PWB)训练到可耐受 范围内负重(WBAT)训练 ?半月板复合或放射状撕裂修复术后进行足趾着地负重 ?髌骨松动术 ?0?-90?范围内屈伸膝AAROM练习 ?直腿抬高(各个方面) ?髋部渐进性抗阻练习 ?本体感觉板(双下肢负重) ?水疗:应用水槽或水下踏车进行步态训练(4-6周) ?短曲柄功率自行车(ROM,85?时) ?双腿蹬踏(双侧/0?-60?运动弧)(ROM,85?时) ?股四头肌开链等长练习(屈膝60?位，亚极量，双侧)(ROM,85?时) ?上肢可耐受范围内心血管功能练习 ?腘绳肌和腓肠肌牵伸 ?冷疗 ?强调患者对家庭治疗性训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性 晋级标准: ?能够进行直腿抬高，无股四头肌迟滞 ?ROM达到0?-90? ?能够单侧(患肢)无痛负重 ?注意事项:在这个最关键的保护期，必须强制执行负重比例和允许的ROM。应向患者反 复强调这些注意事项，从而为半月板愈合提供最佳环境。家庭治疗性训练的依从性也应予以 重视，以便在本阶段末更好地达到预期目标。 半月板修复术后康复指南 术后第二阶段(第6-14周) 目标: ?恢复全范围ROM ?恢复正常步态(无痛) ?能够无痛上/下20cm台阶，且下肢控制良好 ?提高ADL耐力 ?提高下肢柔韧性 ?独立进行家庭治疗性训练计划 注意事项: ?直到可以很好控制股四头肌及下肢对线时才能够进行反向下台阶练习 ?治疗性训练和功能性活动时避免疼痛 ?避免跑步及体育活动 治疗措施: ?股四头肌控制良好时(能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行 SLR)，架拐/手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习(支具调至0? -60?) ?水疗——利用水槽或水下踏车进行步态训练 ?无痛步行时，即可弃拐/手杖 ?根据手术医师的指示调整支具(现成支具或髌骨带等) ?AAROM练习 ?髌骨松动术 ?负重直抬腿(各个平面) ?近端渐进性抗阻练习 ?神经肌肉训练(双侧到单侧支撑) ?平衡训练设备，泡沫板，干扰 ?短曲柄功率自行车 ?标准功率自行车(ROM,115?时) ?蹬踏(从双侧到离心，再至单侧的渐进性训练) ?0?-60?渐进性抗阻静蹲练习 ?股四头肌开链等张练习(无痛运动弧)(闭链练习更好) ?开始向前上/下台阶练习 ?阶梯机 ?踏车上倒走练习 ?股四头肌牵伸 ?踏步机 ?向前下台阶测试(NeuroCom) ?上肢可耐受范围内心血管功能练习 ?冷疗 ?强调患者对家庭治疗性训练计划的依从性 晋级标准: ?ROM达到正常范围 ?能够在良好控制下无痛下20cm台阶 ?注意事项:在本阶段，关键要恢复膝关节AROM和肌力，只有达到这些目标才能安全进 入下一阶段。疼痛是判断ROM和肌力练习时治疗是否合适的最佳标准。在这一阶段应 监控髌股关节的症状并根据情况及时调整练习，以避免膝前痛。本阶段应达到正常步态。应 让患者从架双拐过渡至用单拐和(或)手杖。必须让患者明白，与其限定日期立即脱拐，不 如在一定时间内逐渐脱拐，只有重获无痛正常步态时才能在步行时抛却辅助设备此外，还应 鼓励患者在当前肌力水平下调整功能性活动。例如，直到下肢肌力足够强时才能够进行反向 下台阶练习。与前一阶段一样，还是要重视患者对家庭训练计划的依从性。 半月板修复术后康复指南 术后第三阶段(第14-22周) 目标: ?能够无痛跑步 ?最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要 ?单腿跳测试双下肢对称性?85, ?等速测试双下肢对称性,85, ?对专项运动无惧怕心理 ?柔韧性达到运动要求水平 ?独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练 注意事项: ?治疗性训练和功能性活动时避免疼痛 ?直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动 治疗措施: ?屈膝,90?下渐进性静蹲练习 ?弓箭步练习 ?踏车上倒退跑 ?术后4个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习(踏车) ?继续下肢肌力和柔韧性练习 ?敏捷度练习/专项运动练习(运动带) ?有足够的肌力基础时开始功能往复运动训练 ?等张屈/伸膝练习(无疼痛及捻发音弧) ?等速训练(从快速到中速，再到慢速) ?功能性测试(单腿跳测试) ?等速测试 ?家庭治疗性训练计划:以结果为依据 出院标准: ?跑步时无不适症状，敏捷度达到专项运动需求 ?单腿跳测试双下肢对称性?85, ?等速测试双下肢对称性,85, ?对专项运动无惧怕心理 ?柔韧性达到运动要求水平 ?独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练 ?注意事项:必要时在第三阶段可以继续前一阶段的治疗。康复医师应确认已满足推荐标准， 以确保康复过程的安全推进。只有在ROM正常、下肢肌力正常且柔韧性满足具体运动要求 以后，患者才能重返专项功能和运动。因此，在开始高水平功能往复运动训练、敏捷度练习 和专项运动练习之前必须达到这些标准。康复医师应密切观察专项运动中患者是否有惧怕心 理，这有助于判断患者是否可以和(或)何时可以重返运动。 半月板移植术后康复指南 术后第一阶段(第0-6周) 目标: ?重点是被动完全伸膝 ?控制术后疼痛/肿胀 ?屈膝ROM达90? ?重获股四头肌控制 ?独立进行家庭治疗性训练计划 注意事项: ?避免主动屈膝 ?在术后4周内禁止不戴伸膝支具步行(支具调至0?) ?避免长时间站立/行走 治疗措施: ?足跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝 ?股四头肌再训练【应用肌肉电刺激器(EMS)或肌电图(EMG)进行股四头 肌收缩练习】 ?术后4周内架拐，戴0?伸膝支具进行足趾着地负重 ?渐进性负重练习:从部分负重(PWB)训练到可耐受下负重(WBAT)训练 (术后4-6周) ?髌骨松动术 ?CPM机 ?0?-90?范围内主动辅助屈伸膝练习 ?直腿抬高(各个平面) ?髋部渐进性抗阻练习 ?本体感觉板(双下肢负重) -6周) ?水疗:水槽或水下踏车进行步态训练(4 ?短曲柄功率自行车(ROM,85?时) ?蹬踏(双侧，0?-60?运动弧)(ROM,85?时)(4-6周) ?股四头肌开链等长练习(屈膝60?位，亚极量，双侧)(ROM,85?时) ?上肢可耐受范围内心血管功能练习 ?腘绳肌和腓肠肌牵伸 ?冷疗 ?强调患者对家庭治疗性训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性 晋级标准: ?能够进行直腿抬高，不伴股四头肌迟滞 ?ROM达到0?-90? ?能够单侧(患肢)无痛负重 半月板移植术后康复指南 术后第二阶段(第6-14周) 目标: ?恢复全范围ROM ?恢复正常步态(无痛) ?能够无痛上20cm台阶，下肢控制良好 ?提高ADL耐力 ?提高下肢柔韧性 ?独立进行家庭治疗性训练计划 注意事项: ?直到能够很好控制股四头肌及下肢对线时，才可进行反向下台阶练习 ?治疗性训练和功能性活动时避免疼痛 ?避免跑步及体育活动 治疗措施: ?股四头肌控制良好时(能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行 SLR)，架拐/手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习(支具调至0? -60?) ?水疗——利用水槽或水下踏车进行步态训练 ?无痛步行时，即可弃拐/手杖 ?根据手术医师的指示调整支具(现成支具或髌骨护膝等) ?AAROM练习 ?髌骨松动术 ?负重直抬腿(各个平面) ?近端渐进性抗阻练习 ?神经肌肉训练(双侧支撑到单侧支撑) ?平衡训练设备，泡沫板，干扰 ?短曲柄功率自行车 ?标准功率自行车(ROM,115?时) ?蹬踏(从双侧到离心，最后至单侧训练) ?0?-45?渐进性抗阻静蹲练习 ?股四头肌开链等张练习(无痛运动弧)(闭链练习更好) ?开始向前上台阶练习 ?阶梯机 ?踏车上倒走练习 ?股四头肌牵伸 ?踏步机 ?上肢可耐受范围内心血管功能练习 ?冷疗 ?强调患者对家庭治疗性训练计划的依从性 晋级标准: ?ROM达到正常范围 ?能够在良好的控制下无痛上20cm台阶 半月板移植术后康复指南 术后第三阶段(第14-22周) 目标: ?最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要 ?能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢 ?等速测试双下肢对称性,75, ?独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练 注意事项: ?治疗性训练和功能性活动时避免疼痛 ?直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动 治疗措施: ?屈膝,60?下渐进性静蹲练习 ?继续下肢肌力和柔韧性练习 ?开始向前下台阶练习 ?向前上/下台阶测试(NeuroCom) ?等张屈/伸膝练习(无疼痛及无捻发音弧) ?等速训练(从快速到中速，再到慢速) ?等速测试 ?家庭治疗性训练方案:以评价结果为依据 晋级标准: ?等速测试双下肢对称性,75, ?能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢 半月板移植术后康复指南 术后第四阶段(第22-30周) 目标: ?能够无痛跑步 ?最大限度提高肌力和柔韧性以满足休闲活动需求 ?等速测试双下肢对称性,85, ?休闲运动时无惧怕心理 ?独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练 注意事项: ?治疗性训练和功能性活动时避免疼痛 ?直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动 治疗措施: ?屈膝,90?下渐进性静蹲练习 ?踏车上倒退跑 ?术后6个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习(踏车) ?继续下肢肌力和柔韧性练习 ?等张伸膝练习(无疼痛及捻发音弧) ?等速训练(从快速到中速，再到慢速) ?等速测试 ?家庭治疗性训练方案:以评价结果为依据 出院标准: ?跑步时无不适症状(情况允许时) ?等速测试双下肢对称性,85, ?柔韧性达到休闲活动要求 ?独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练 ?注意事项:半月板移植术后的康复要比半月板修复术后的保守。采取此术式的患者多有早期退行性变，术后需要更具保护性的环境。对于同时进行关节软骨手术的患者来说，术后康复方案必须有所调整，如延长限制性负重期及ADL时应用减重支具等。 目前认为，半月板移植术后须加强负重和ROM限制，以期得到更好的功能结局。ADL和康复训练时加在移植半月板上的压力大小尚不得而知。半月板角固定于胫骨骨道所致力量缺失亦不得而知。Kobayashi在一项兔半月板移植的研究中发现，半月板的强度和黏弹性在术后早期均有改变，随着时间逐渐恢复。仍须进行进一步的基础研究，为康复方案的制订提供依据。