中医妇科知识点

中医妇科 一、总论部分: 1. 《内经》记载第一个治疗血枯经闭、调经种子药方——四乌贼一藘茹丸。 2. 晋代?王叔和?《脉经》，首见“月经”之名，提出“居经”“避年”之说。 3. “阴户”最早见于《校注妇人方》，“玉门”最早见于《脉经》。 4. 天癸，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。 5. 月经:胞宫周期性出血，月月出血，经常不变，称为“月经”。 6. 初潮年龄正常范围:11~18周岁;46~52岁期间“绝经”/“断经”属正常。正常月经周 期一般是28日左右，21~35日也属正常。正常者经期3~7日，多数4~5日。经量一般 为50~80ml。 7. 月经两月一至称为“并月”，三月一至称为“居经”或“季经”，一年一行称为“避 年”，终身不行经而能受孕称为“暗经”，受孕之初按月行经而无损于胎儿称为“激经”、 “盛胎”、“垢胎”。 8. ?预产期计算:末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7;如按农历计算，月 数同前，日数加14。 9. 产后自阴道不断有余血浊液流出，称为“恶露”。一般2周内淡红色血性恶露消失，3 周内黏液性恶露断绝。 10. 妇科病淫邪因素以寒、热、湿多发;寒为阴邪，收引凝涩，易伤阳气，影响气血运行， 可致月经后期、痛经、闭经、癥瘕、带下病、妊娠腹痛、宫寒不孕等;热为阳邪，好耗 气伤津，每易动血，迫血妄行，可致月经先期、崩漏、经行吐衄、胎漏、胎动不安、恶 露不绝、产后发热等;湿为阴邪，重浊腻滞，阻塞气机，可致带下病、阴痒、不孕症、 妊娠呕吐、妊娠水肿等。 11. 妇科相关脏腑，?肾:肾气虚、肾阴虚、肾阳虚，?肝:肝气郁结、肝郁化热、肝经湿 热、肝气犯胃、肝阳偏亢，?脾:脾气不足、脾虚血少、脾阳不振，?心，?肺。 二、各论部分: 1. 月经周期提前7~10天，经期正常，连续两个月经周期以上者，称为“月经先期”。 1) 脾气虚证:补中益气、固冲调经，补中益气汤。 2) 肾气虚证:补肾益气、固冲调经，固阴煎。 3) 阴虚血热证:养阴清热、凉血调经，两地汤。 4) 阳盛血热证:清热降火、凉血调经，清经散。 5) 肝郁化热证:清肝解郁、凉血调经，丹栀逍遥散。 2. 月经周期错后一周以上，甚至3~5月一行，经期正常，连续2个月经周期以上者，称 为“月经后期”。 1) 肾虚证:补肾益气，养血调经，大补元煎。 2) 血虚证:补血养营、益气调经，人参养荣汤。 3) 血寒证:?虚寒证:温经扶阳、养血调经，大营煎。?实寒证:温经散寒、活血 调经，温经汤。 4) 气滞型:理气行滞、活血调经，乌药汤。 5) 痰湿型:燥湿化痰、活血调经，芎归二陈汤。 3. 月经周期提前7~10天或错后7~14天，经期正常，连续3个周期以上者，称为“月经先后不定期”。 1) 肾虚证:补肾益气、养血调经，固阴煎。 2) 脾虚证:补脾益气，养血调经，归脾汤。 3) 肝郁证:疏肝解郁、和血调经，逍遥散。 4. 月经周期、经期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”。 1) 气虚证:补气升提、固冲止血，安冲汤酌加升麻。 2) 血热证:清热凉血、固冲止血，保阴煎酌加炒地榆、槐花。 3) 血瘀证:活血化瘀、固冲止血，桃红四物汤。 5. 月经周期正常，经量明显少于既往，不足2日，甚至点滴即净者，称为“月经过少。”(鉴别:A 经间期出血:发生时间在两次月经之间的排卵期，结合基础提问测定可鉴别;B 激经:常伴恶心、呕吐等早孕反应，妊娠测试阳性，B超可见孕囊、胚芽或胎心搏动现象;C 胎漏:多有早孕反应。) 1) 肾虚证:补肾益精、养血调经，当归地黄饮酌加紫河车、丹参。 2) 血虚证:健脾益气、补血调经，滋血汤。 3) 血寒证:温经散寒、活血调经，温经汤。 4) 血瘀证:理气活血、化瘀调经，通瘀煎。 6. 月经周期正常，经期超过7日以上，甚至2周方净者，称为“经期延长”。 1) 气虚证:补气升提、固冲调经，举元煎酌加阿胶、艾叶、乌贼骨。 2) 虚热 证:养阴清热、凉血调经，清血养阴汤。 3) 血瘀证:活血祛瘀、固冲调经，棕蒲散。 7. ?经血非时而下，或阴道突然大量出血(崩中)，或淋沥下血不断者(漏下)，称为“崩漏”。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。(无周期性的阴道出血为特点，治则“急则治其标、缓则治其本”，“塞流、澄源、复旧”治疗三法) 1) 肾虚证:?肾阴虚证:滋肾益阴、固冲止血，左归丸去川牛膝，酌加旱莲草、炒 地榆;?肾阳虚证:温肾助阳、固冲止血，大补元煎酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭 2) 脾虚证:健脾益气，固冲止血，固冲汤。 3) 血热证:清热凉血、固冲止血，清热固经汤。 4) 血瘀证:活血祛瘀、固冲止血，逐瘀止崩汤。 8. 女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。 1) 肾虚证:?肾气虚证:补肾益气、养血调经，大补元煎加丹参、牛膝;?肾阴虚 证:滋肾益阴、养血调经，左归丸;?肾阳虚证:温肾助阳、养血调经，十补丸。 2) 脾虚证:健脾益气、养血调经，参苓白术散加当归牛膝。 3) 血虚证:补血养血、活血调经，小营煎加鸡内金、鸡血藤。 4) 气滞血瘀证:行气活血、祛瘀通经，膈下逐瘀汤。 5) 寒凝血瘀证:温经散寒、活血通经，温经汤。 6) 痰湿阻滞证:豁痰除湿、活血通经，丹溪治痰湿方。 9. 妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。 1) 肾气亏损证:补肾填精、养血止痛，调肝汤。 2) 气血虚弱证:补气养血、和中止痛，黄芪建中汤加当归、党参。 3) 气滞血瘀证:行气活血、祛瘀止痛，膈下逐瘀汤。 4) 寒凝血瘀证:温经散寒、祛瘀止痛，温经汤。 5) 痰湿蕴结证:清热除湿、化瘀止痛，清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。 10. 每值经前或经期，出现有规律的吐血或衄血者，称为“经行吐衄”。 11. 妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目 眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为“经 断前后诸证”(围绝经期综合征)。 1) 肾阴虚证:滋肾益阴、育阴潜阳，六味地黄丸酌加生龟板、生牡蛎、石决明。 2) 肾阳虚证:温肾壮阳、填精养血，右归丸。 12. 带下量过多，色质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下过多”。 1) 脾阳虚证:健脾益气、升阳除湿，完带汤。 2) 肾阳虚证:温肾助阳、涩精止带，内补丸。 3) 阴虚夹湿证:滋阴益肾、清热除湿，知柏地黄丸酌加芡实、金樱子。 4) 湿热下注证:清热利湿止带，止带方。 5) 湿毒蕴结证:清热解毒除湿，五味消毒饮酌加土茯苓、薏苡仁。 13. 妊娠病治疗原则:治病与安胎并举;三治法:补肾、健脾、疏肝;凡峻下、滑利、祛瘀、 破血、耗气、散气及一切有毒药品慎用或禁用。 14. 妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。病 机:冲气上逆、胃失和降。 1) 胃虚证:健胃和中、降逆止呕，香砂六君子汤。 2) 肝热证:清肝和胃、降逆止呕，加味温胆汤。 3) 痰滞证:化痰除湿、降逆止呕，青竹茹汤。 15. 妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”。 1) 气虚证:益气养血、固冲止血，固下益气汤。 2) 血热证:清热凉血、固冲止血，加味阿胶汤去当归。 16. 妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”。 1) 肾虚证:补肾益气、固冲安胎，寿胎丸加党参、白术。 2) 气虚证:益气固冲安胎，举元煎加续断、桑寄生、阿胶。 3) 血虚证:补血固冲安胎，苎根汤加川断、桑寄生。 4) 血热证:清热凉血、固冲安胎，保阴煎。 5) 外伤证:益气养血、固肾安胎，加味圣愈汤。 6) 癥瘕伤胎证:祛瘀消癥，固冲安胎，桂枝茯苓丸加续断、杜仲。 17. 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”。(宫外孕)诊断见P153 1) 未破损期:杀胚消癥、化瘀止痛，新宫外孕?号方。 2) 已破损期:化瘀止血、杀胚消癥，新宫外孕?号方。 3) 包块期:活血化瘀、消癥散结，新宫外孕?号方。 18. 妊娠腹形小于相应妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。 1) 肾气亏损证:补肾益气、填精养胎，寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 2) 气血虚弱证:补气养血育胎，胎元饮加续断、枸杞子。 3) 阴虚血热证:滋阴清热、养血育胎，保阴煎加枸杞子、桑椹子。 19. 妊娠中晚期，孕妇肢体面目发生肿胀者，称为“妊娠肿胀”。 1) 脾虚证:健脾除湿、行水消肿，白术散。 2) 肾虚证:补肾温阳、化气行水，济生肾气丸。 3) 气滞证:理气行滞、化湿消肿，天仙藤散。 20. 妊娠中晚期，头晕目眩，甚则昏眩欲厥，称为“妊娠眩晕”。 21. 产褥期间，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。 鉴别:A蒸乳发热:发生于产后3~4日，乳房胀硬，乳汁未下，或下亦甚少，间有低热， 俗称“蒸乳”，乳汁畅达后，其热自除。 B乳痈:乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓，发热并伴有乳房局部症状。 C产后小便淋痛:有尿频、尿急、尿痛。 1) 血虚证:养血益气、和营退热，八珍汤。 2) 感染邪毒证:清热解毒、凉血化瘀，解毒活血汤加金银花、黄芩。 3) 外感证:养血祛风、散寒解表，荆防四物汤加紫苏叶。 4) 血瘀证:活血祛瘀、和营除热，生化汤加丹参、丹皮、益母草。 22. 产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。 1) 气虚证:益气摄血固冲，补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。 2) 血热证:养阴清热、凉血止血，保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。 3) 血瘀证:活血化瘀、理血归经，生化汤加益母草、茜草、三七。 23. 哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无，称为“缺乳”。 1) 虚弱证:补气养血、佐以通乳，通乳丹。 2) 肝气郁滞证:疏肝解郁、活络通乳，下乳涌泉散。 24. 女子婚后有正常性生活1年以上，未避孕而不受孕者;或曾孕育过，未避孕又1年以上 未再受孕者，称为“不孕症”。 五不女:螺、纹、鼓、角、脉，仅脉药石可奏。 1) 肾虚证:?肾气虚证:补肾益气、填精益髓，毓麟珠。?肾阳虚证:温肾助阳、 化湿固精，温胞饮。?肾阴虚证:滋肾养血、调补冲任，养精种玉汤。 2) 肝郁证:疏肝解郁、理血调经，开郁种玉汤。 3) 痰湿证:燥湿化痰、理气调经，启宫丸。 4) 血瘀证:活血化瘀、温经通络，少腹逐瘀汤。 25. 妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少妇疼痛，甚则通连腰骶者，称为“妇人腹 痛”。 鉴别:A异位妊娠:多有停经史，突然一侧下腹撕裂样剧痛，多有休克。 B肠痈(急性阑尾炎):持续性腹痛，从上腹开始，经脐转移至右下腹。 C卵巢囊肿蒂扭转:常表现为下腹一侧突发性疼痛，妇科检查宫颈举痛，卵巢 肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。 1) 肾阳虚衰证:温肾助阳、暖宫止痛，温胞饮。 2) 血虚失荣证:补血养营、和中止痛，当归建中汤。 3) 感染邪毒证:清热解毒、凉血化瘀，解毒活血汤加金银花、黄芩。 4) 湿热瘀结证:清热除湿、化淤止痛，清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。 5) 气滞血淤证:行气活血、化淤止痛，牡丹散。 6) 寒湿凝滞证:散寒除湿、化淤止痛，少腹逐瘀汤加苍术茯苓。 26. 妇女下腹结块，或胀，或满，或痛者，称为癥瘕。 1) 气滞证:疏肝解郁、行气散结，香棱丸。 2) 血瘀证:活血破瘀、散结消癥，桂枝茯苓丸。 3) 痰湿证:除湿化痰、散结消癥，散聚汤。 4) 热度证:解毒除湿、破瘀消癥，银花蕺菜散加赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、 皂角刺。 27. 妇人外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”。 1) 肝肾阴虚证:调补肝肾、滋阴降火，知柏地黄丸酌加何首乌、白鲜皮。 2) 肝经湿热证:泻肝清热、除湿止痒，龙胆泻肝汤酌加虎杖、苦参。 3) 湿虫滋生证:清热利湿、解毒杀虫，萆薢渗湿汤加白头翁、苦参、防风。 28. 输卵管由内向外分四部:?间质部:通子宫内壁，1cm。?峡部:长2~3cm。?壶腹部: 长5~8cm。?伞部:输卵管末端，拾卵作用，多为1~1.5cm。 29. 子宫内膜周期性变化:?增生期:月经周期第5~14日，卵泡发育成熟阶段，子宫内膜 增值为本期特点。?分泌期:月经周期第15~24日，黄体成熟阶段。?月经前期:月经 周期第25~28日，黄体退化期。?月经期:月经周期第1~4日，月经来潮期。