肺吸虫病误诊原因讨论

肺吸虫病误诊原因讨论 -lZ渔生箜丝鲞筮塑g堕!翌!巳Q 肺吸虫病误诊原因讨论 王章牛,詹志民,倪高顺 ? 41? [摘要]目的探讨肺吸虫病的临床特点及误诊原因.方法将我院误诊的3例肺吸虫 病临床资料进行回顾性. 结果3例均表现为咳嗽,消瘦.x线胸片检查示胸腔积液2例,胸膜肥厚1例.均误诊 为胸膜炎,经治疗无效,后行肺吸虫 抗原皮内试验均阳性,确诊为肺吸虫病,给予吡喹酮治疗后痊愈.结论对有胸腔积 液常规治疗效果不佳者应详细询问病 史,应考虑到肺吸虫病的可能,及时行相关检查,避免误诊误治. [关键词]并殖吸虫;误诊;胸膜炎 [中国图书资料分类号]R539[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2011)09— 0041-02 肺吸虫病临床表现与影像改变缺乏特异性,不易 与其他胸膜病变鉴别,易误诊误治.本文对我院收治 有完整资料的3例肺吸虫病进行回顾性分析,讨论其 特点及误诊原因. 1病例资料 【例1】男,32岁.因咳嗽,咳痰,消瘦半年伴发 热1周入院.查体:消瘦面容,听诊右肺呼吸音低.经 x线胸片检查显示右侧少量胸腔积液.查白细胞 10.5×10/L,嗜酸细胞5.2×10/L,血红细胞沉降率 (ESR)60mm/h.拟诊结核性胸膜炎随即给予抗结核 治疗1周.随后复查x线胸片示胸腔积液未减少,予 胸腔抽积液减压,胸腔积液为淡黄色渗出液.详细询 问病史得知患者有生食蟹史.即行肺吸虫抗原皮内试 验呈即时反应型,复查血白细胞12.5×10/L,嗜酸细 胞5.4×10/L,诊断为肺吸虫病.予吡喹酮El服1个 疗程,临床症状逐渐消失.复查x线胸片示胸腔积液 较前有所吸收,第2个疗程后复查X线胸片示胸腔积 液完全吸收.出院后1个月复查X线胸片正常. 【例2】男,16岁.因咳嗽,胸痛伴乏力半年人 院.近半年时有咳嗽,胸痛,感全身无力,食欲缺乏,消 瘦,伴夜间发热,盗汗.曾在当地医院按肺炎予抗感染 治疗,咳嗽,胸痛有所减轻,摄x线胸片示右下肺炎,右 侧胸膜炎伴少量积液,到我院就诊.查体:消瘦,右侧 胸廓叩诊呈实音,双肺呼吸音低,以右肺明显.查血白 细胞12.0X10/L,ESR80mm/h;结核菌素纯蛋白衍生 物(PPD)试验阴性.B超示右侧胸腔少量积液.拟诊 为右下肺炎伴右侧胸膜炎,予抗感染,止咳,化痰治疗1 周后复查x线胸片示胸腔积液有所增加.详细询问病 史得知,去年夏天与同学游玩曾生吃河蟹,查血嗜酸细 胞5.0×10/L,肺吸虫抗原皮内试验呈强阳性.考虑 肺吸虫病,予吡喹酮500mg,3/d口服,3d为一个疗程. 1周后复查x线胸片右侧胸腔积液明显吸收,血ESR 作者单位:726000陕西商洛,商洛市中心医院放射科 (王章牛,詹志民),呼吸科(倪高顺) 下降,精神,食欲恢复正常,胸痛,咳嗽消失出院.1个 月后随访,患者精神状况良好,摄x线胸片示右侧胸腔 积液消失,仅留有胸膜肥厚. 【例3】男,28岁,以胸痛,咳嗽伴有消瘦乏力2 个月入院.查体:精神可,两侧胸廓叩诊呈实音,双侧 呼吸音低.腹软,肝脾不大,腹壁可触及花生米大小软 组织包块.行x线胸部检查显示双侧胸膜肥厚.CT 检查示双侧胸膜增厚,钙化,粘连.查血白细胞11.5X 10/L,ESR60mm/h.诊断为双侧干性胸膜炎.给予 抗结核,抗感染,止咳,化痰治疗1周.自觉症状好转, 复查x线胸片显示双侧胸膜肥厚.排除肝,肾功能不 全.考虑双侧胸膜肥厚少见.详细询问病史得知有生 吃溪水螃蟹史,诉腹壁软组织包块移动.考虑诊断为 肺吸虫感染,复查血白细胞12.5×10/L,嗜酸细胞 5.5×10/L,ESR80mm/h.肺吸虫抗原皮内试验阳 性;腹壁包块穿刺查找虫卵阳性.立即修正诊断为肺 吸虫病,予吡喹酮500mg,3/d口服,3d为1个疗程.2 个疗程后全身症状消失,精神好;复查血常规均正常, 复查x线胸片仅留有双侧胸膜肥厚. 2讨论 2.1流行病学及临床特点肺吸虫病病原体为卫氏 并殖吸虫和斯氏并殖吸虫.流行必须具备3个环节: ?有第一或第二中间宿主,~13JaI螺,溪蟹,蜊蛄类;?有 人或动物为终宿主;?易感人群生食或食用半生或饮 用被囊蚴污染的生水.肺吸虫病发病无年龄,性别 差别.肺吸虫病是一种自然疫源性疾病,具有特殊的 病原体和感染途径;另外我国地域辽阔,宣传教育的差 异和人居生活习惯的不同,形成了一定疫区.东北为 蜊蛄型疫区,西北各省及陕西南部均为溪蟹型疫区. 由于虫种的不同及寄居的人体部位不同,所引起的症 状及体征均不同.卫氏并殖吸虫引起的以肺部病变为 主的全身性疾病,临床表现主要有咳嗽,咯铁锈色或烂 ;而斯氏并殖吸虫引起的主要病变为游走 桃样痰,咯血 性皮下包块和渗出性胸膜炎.本文3例均以胸膜炎表 现为主 ? 42?临床误诊误治2011年9月第24卷第9期 ClinicalMisdiagnosis&Mistheraoy.Vo1.24N0.9.Seotember2011 2.2鉴别诊断肺吸虫病的临床表现多样复杂,且不 典型,易误诊,需注意与肺炎,结核性胸膜炎,肺结 核,肺癌等疾病鉴别.肺吸虫病与结核性胸膜炎的 胸腔积液均为渗出液,因肺吸虫定置于胸膜必有大量 的虫卵排出,故前者可查找到虫卵和夏科雷登结晶,后 者无此现象.肺癌的胸腔积液多为血性,无虫卵和夏 科雷登结晶.当抗结核治疗效果不佳胸腔积液有增加 的趋势时,要考虑到肺吸虫病的可能. 2.3误诊原因及防范措施?病史询问不详细,对流 行病学和疫区不了解;?影像学检查所示肺吸虫病的 胸膜炎症改变无特异性等;?按胸膜炎治疗有好转的 迹象,误导临床做出错误判断.提示临床应加强基层 医务人员的业务素质,提高对疾病的认知能力;对有胸 膜炎病史的,尤其是局部胸膜增厚并伴有少量胸腔积 液伴PPD试验阴性,抗结核治疗效果不佳,且无恶性肿 瘤依据者,或来自疫区者应考虑到寄生虫引起的胸膜 炎症改变,详细询问有无生食或食用半生蟹史,及早做 肺吸虫抗原皮内试验或胸腔积液中查找虫卵,以尽早 明确诊断,及时治疗.另外,加强寄生虫病的宣传教 育,改善饮食习惯及人居环境,杀灭中间宿主,对减少 发病及传染源的控制尤为重要. [参考文献] [1]董两林,王雅娟,谢梅.肺吸虫性胸腔积液误诊为结核性胸 膜炎的教训[J].中国综合临床,2000,16(11):876 [2]杨黎青.免疫学基础与病原生物学[M].北京:中国中医药 出版社,2003:354—355. [3]王红霞.儿童肺吸虫病23例临床分析[J].医学信息, 2006,19(10):1832—1834. [4]张湘宜,周志鹰.以胸腔积液为主要表现的肺吸虫病[j]. 临床误诊误治,2008,21(8):36. (收稿时间:2011—05—11) 妊娠期急性腹痛三例误诊原因辨析 姜文 [摘要]目的探讨妊娠期急性腹痛的病因,以提高妊娠并发症的鉴别诊断水平.方法对我院收治的3例妊娠期腹 痛的临床资料进行回顾性分析.结果本组均为妊娠晚期并发腹痛,误诊为急性阑尾炎1例,术后确诊为妊娠晚期并发卵 巢肿瘤蒂扭转,慢性阑尾炎;先兆早产2例,B超检查确诊为慢性盆腔炎,左侧输尿管不全梗阻各1例,给予对症处理后均治 愈.结论对妊娠期并发腹痛者需要多方面考虑及仔细查体,以避免误诊. [关键词]孕妇;急性病;腹痛;误诊;阑尾炎;先兆早产 [中国图书资料分类号]R714.25[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2011)09—0042—03 临床引发女性急性腹痛的病因复杂,尤其是妊娠 期腹痛因其特殊的生理改变,临床处理和诊断会更加 棘手,致使鉴别诊断困难,如诊治不当或延误诊断可能 导致严重后果,甚至危及母婴生命安全.本文就我院 2010年3月,2011年3月收治的妊娠期不同病因所致 腹痛3例进行分析和,现报告如下. 1病例资料 【例1】女,25岁.因停经36周,右下腹痛2d, 加重1d入院.平素月经规律,14岁初潮,5d/30, 32d,末次月经36周前.停经45d出现恶心,呕吐等 早孕反应,停经4月自觉胎动.停经18周起在我院定 期产检,宫高,腹围随孕周增长.2d前出现右下腹持 续性隐痛,部位较为局限,无腰背部放射痛,发热,阴道 出血及流液,未予重视.2d后腹痛逐渐加重,伴恶心, 呕吐,急诊以"宫内孕36周,孕1产0,急性阑尾炎?"收 入院.查体:体温37.3?,脉搏80/min,呼吸18/min,血 压100/65mmHg.心肺检查未见异常.右下腹麦氏点 作者单位:100048北京,海军总医院妇产科 压痛明显,局部有反跳痛,余部位无明显压痛,未触及 明显宫缩.查血白细胞l1.23X10/I,中性粒细胞 0.88.B超检查示:腹痛部位未探及包块.请普外科会 诊,考虑妊娠合并急性阑尾炎可能性大,因患者腹膜刺 激征明显,疼痛无缓解,遂在硬膜外麻醉下拟行阑尾切 除术.手术选择右下腹压痛最明显处斜切口,术中打 开腹膜后见血性腹水约100ml,输卵管暴露于切口处, 呈紫黑色,已坏死,直径约2em,长约6el/1,延输卵管探 查卵巢位于子宫右后方,约9cmx7cm×6cm大小,呈 紫黑色,根蒂部顺时针扭转3周,遂行右侧附件切除 术.术中探查阑尾充血水肿,同时行阑尾切除术.术 后病理诊断为右卵巢良性畸胎瘤,慢性阑尾炎.予抗 感染及抑制宫缩等治疗.7d后拆线,切口甲级愈合, 胎心,胎动良好,痊愈出院. 【例2】女,28岁.因停经33"周,阵发性下腹痛 1d入院.平素月经规律,13岁初潮,7d/27d,末次月 经33周前.有慢性盆腔炎病史,平素常有下腹隐痛. 此次妊娠早期无特殊不适,分别于停经15周及停经31 周时出现间断性下腹疼痛,无发热及阴道出血,无腹泻