室性期前收缩4936例动态心电图结果分析

室性期前收缩4936例动态心电图结果 临床误诊误治20Cl9年1月第22卷第1期ClinicalM!sdiagnosisMis— therapvNovembeVo1塾 势,容易仅根据症状确立诊断而忽视IE.因此,临床医 生对关节,肌肉病变患者在治疗过程中疗效不佳或出现 不能解释的情况时,要及时调整思路,考虑到不典型IE 的可能,完善相关检查,尽早确诊. 参考文献: [1jDurackDT,I,ukesAS,BrightDK,eta1.Newcritmiafordi. agnosisofinfectiveendocarditis:utilizationofspecificecho— cardiographicfindings,DukeEndoearditisService.J.AmJ Med,1994,96(3):200—209. 2j陈灏珠.心脏病学M.北京:人民卫生出版社.2005:971. [3]何东权,张尔永,肖锡俊,等.感染性心内膜炎的流行病学 变迁[J].中国心血管病研究,2008,6(9):647.649 [4]谢伟,盂婕.感染性心内膜炎的l『缶床变迁[J:.中国现代医 学杂志,2005.16(9):927—929. [5LevoY,NashifM.Musculoskeletalmanifestationsofbacterial endocarditis[J].ClinExpRheumato1.1983,1(1):49-52. 『61 [7] [8] ThomasP,AllalJ,BontouxD,etRheum&IfJ】ogjcalmanifes. tationsofinfectiveendocarditisIJ.AnnRheumDis.1984,43 (5):716—720. RobertsThomsonPJ,RischnmellerM,KwiatekRA.eta1. RheumaticmanifestationsofinfectiveendocarditisfJ.Rheu. matolInt,1992,12(2):61—63. 唐家荣,侯凌波,付向宁,等感染性心内膜炎82例临床分 析Jj.华中科技大学(医学版),2005,34(5):561— 563. [9:周千星,吴正贤,黄芬,等.感染性心内膜炎特点分析:附 119例[J.临床心血管病杂志,2007,23(4):274.276. [1O:GonzalezJuanateyC,GonzalezGayMA,LloreaJ,ela1.Rheu— maticmanifestationsofinfectiveendocarditisinnon.addicts.A 12一yearstudy[J.Medicine(Baltimore),2001,80(1):9-19. [11:郑重,刘扬.染性心内膜炎21例误诊分析[J].临床误诊误 治,2006,19(10):17一l8. [12马琦琳.曾小林,郑昭芬,等.酷似类风湿关节炎表现的亚 急性感染性心内膜炎1例[J.临床心血管病杂志,2002, l8(8):409410. [13李成立,严汝帅,秦永春.酷似强直性脊柱炎表现的亚急性 感染性心内膜炎1例[J].临床心血管病杂志,2007,23 (1):70—71. 14Auzar)C,LeThiHuongD,DelarbreX,eta1.Subacutebacteri— alendocarditispresentingaspolymyalgiarheumaticaorgiant cellarteritis[J.ClinExpRheumatol,2006,24(2Suppl41): $38-40. 15jBoulmanN,SlobodinG,SharifD,eta1.Pseudopodagra:Apres- entingmanifestationofinfectiveendocarditis[J].ClinExp Rheumatol,2005.23(2):251—253. (收稿时问:2008—09—22修回时间:2008.10.27) 室性期前收缩4936例动态心电图结果分析 李育红,齐书荚,梅静(解放军白求恩国际和平医院,石家庄050082) [摘要]目的:探讨室性期前收缩(P,'C)性质与伴随疾病的关系一方法:对我院1997 年8月,2007年8月经24小时动态心电 图检查(DCG)筛查的4936例PVC的心电图资料及病因进行回顾性分析:结果:本组偶发PVC2444例(49.5l%),频发PVC l249例(25.30%),高危PVC1243例(25.19%).引起PVC的病因:功能性PVC2364例(47.89%),冠心痛l597例 (32.35%),高血压病653例(13.23%),心肌炙206例(4.18%),心肌病116例(2.35%):结论:PVC的数量多吵与其严重程度 及危害性不一定成正比,而与基础疾病相关. [关键词]诊断技术,心血管;心电描记术,便携式;心律失常;室性早博复合征 [中图分类号]R444;R541.7[文献标识码]B[文章编号]1002—3429(2009)01—0032-02? 室性期前收缩(prematureventricularcontraction, PVC)是常见的心律失常,既见于器质性心脏病患者,亦 可见于无器质性心脏病的健康人:白24小时动态心电 图(dynamicelectrocardiogram,DCG)技术应用于临床以 来,PVC的检出率大大增加.本文对我院1997年8月 , 2007年8月经24小时DCG检出的4936例PVC进 行分析,探讨PVC性质与伴随疾病的关系. 1资料与方法 1.1病例选择我院1997年8月,2007年8月共行 24小时DCG检查6300例,其中发生PVC1次以上者 共4936例,发生率78.35%.4936例中,男3558例 (72.09%),女1378例(27.91%);年龄6—83岁. 1.2方法与评判标准采用北京美高仪技术分析系 ? 32? 统,将4936例PVC按Lown分级法分组:偶发组,即< 30/h,<720/24h;频发组,即?30/h,I>720/24h;高危 组,即24小时中出现多源PVC,PVC连发,室性心动过 速(室速),Ron—T现象之一者.全组均通过病史,查体, 胸部x线,普通心电图,心脏彩超,心电图运动平板试 验,血电解质及心肌酶学等检查进行病因筛查. 1.3统计学处理所有数据用SPSS13.0软件进行统 计学处理,计数资料以率表示,采用行×列表的x检 验,P<0.05为差异有统计学意义. 1.4结果?Lown分级:偶发组2444例(49.51%), 频发组1249例(25.30%).,高危组1243例(25.19%); ?病因诊断:功能性PVC2364例(47.89%),病理性 PVC2572例(52.11%),其中冠心病1597例 鹏22鲞箜1__期ClinicalMisdiagnosis鱼Misthergp_5,NovemberQ!.,,No.1 (32.35%),高血压病653例(13.23%),心肌炎206例 (4.18%),心肌病116例(2.35%).Lown分级与病因 的关系见表1,表2. 表14936例室性期前收缩Lown分级 功能性期前收缩与病理性期前收缩发生率比较 注:与病理性比较,P<0.0l;与功能性比较,?P<0.01 表24936例室性期前收缩Lown分级与病因的关系 注:与频发组,高危组比较..p<O.01;与偶发组,频发组比较.AP<O.01;与偶发 组比较,?P<0.01 2讨论 2.1DCG检查的意义DCG不仅可以对PVC做出准 确的定性,定量分析,而且可以明确其发生情况,持续时 间,患者日常活动与PVC的关系.PVC的数量并不能 作为判别是否为病理性的主要条件,近年来主要根据 PVC产生的原因而行相应处理.PVC的多少与其严重 程度及危害性不一定成正比,而与其基础疾病的严重与 否密切相关,健康人无论PVC如何频繁,也无严重后 果,而严重器质性心脏病患者尽管只有少量的PVC,也 可导致严重后果..本组资料中,功能性PVC的偶发 组明显高于频发组和高危组(P<0.01),而冠心病,高血 压病,心肌炎及心肌病中,频发组和高危组明显高于偶 发组(P<0.01).对PVC的分级显示,偶发PVC中,功 能性PVC明显高于病理性PVC;在频发和高危PVC中, 病理性PVC明显高于功能性PVC,差异均有统计学意 义(P<0.01). 2.2正确认识功能性PVC的意义功能性PVC常不 伴器质性心脏病,Rosenbaum等描述其心电图特征 为':?垂直轴心电位;?左束支传导阻滞图形;??, HI,avF导联呈巨大R波;?长而恒定的配对间期;?继 发性sT—T改变,上斜形sT段压低,T波倒置;?孤立或 偶发的PVC:一般认为,PVC本身对血流动力学的影响 不大,其主要危害在于可以引起室速或心室颤动(室颤) 以致死亡.正常人的心脏电活动较稳定,需在心室易颤 期给予较强的电刺激才能诱发室颤,因此,健康人的 PVC一般不会引起严重后果..本组中2364例经过 相关检查未发现器质性心脏病的证据,且其中80.20% 的病例为偶发PVC,PVC是唯一的临床表现,因而诊断 为功能性PVC.我们对患者进行正确的心理疏导,解除 其思想负担,多不影响正常生活和工作,同时也避免了 滥用药物的风险.而对功能性PVC中417例频发PVC 和51例高危PVC随访,未发现有头晕,乏力,心绞痛等 不适,主要针对其心悸症状进行处理,多数患者经服用 抗心律失常药或美托洛尔后PVC减少或消失;16例行 射频消融术治疗,l4例成功. 2.3病理性PVC的临床意义病理性PVC是指发生 在器质性心脏病基础上,并符合如下几点:?Lown分级 ?级以上;?PVC在活动时发生最多;?昼夜心率差小; ?PVC后第1个窦性心搏的sT段呈缺血性改变;?伴 发室上性期前收缩(频率>1000/24h)的复杂性心律失 常,如出现成对房性期前收缩(房早),阵发性室上性心 动过速,心房颤动,心房扑动,传导阻滞及sT—T异常改 变.本组2572例为病理性PVC,以冠心病居多,占 62.09%.进一步分析显示,冠心病中高危PVC占 51.4l%,显着高于偶发组和频发组(P<0.01),说明高 危室性心律失常易发生在冠心病患者中.由于心肌供 血不足,心肌细胞受损,心肌电不稳,自律性增强,致使 快速心律失常发生.心肌梗死患者死亡率随PVC的级 别和出现的频度增高而增大.,严重的不稳定型冠心病 在缺血发作时有PVC增剧现象,尤其多支血管病变患 者连发性PVC常表现为非持续性室速. 本组病理性PVC中高血压病居第二位.高血压并 左室肥厚伴发的PVC发生率高,多为高危PVC,本组高 血压病中高危PVC占42.73%,且高危室性心律失常是 引起高血压患者猝死的主要原因之一.本组病理性 PVC中尚有心肌炎206例,心肌病116例.原发及继发 的心肌损伤可使左室射血分数下降,发生充血性心力衰 竭的患者,因其病情复杂常伴较多且性质复杂的PVC. 总之,24小时DCG检查有助于深入了解PVC的发 生频率与严重程度,进一步完善检查区别功能性和病理 性PVC有助于减少误诊误治. 参考文献: [1]石毓澍,陈新,周金台.心脏电生理学进展[M:.北京:中国 科学技术出版社,1994.:51.55. [2]陈新.临床心律失常学[M].北京:人民卫生出版社,2001: 712.7l9. [3]黄宛.临床心电图学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2003:268-269. [4]周红,汪吉红.动态心电图中室早的临床意义分析[J].实 用心电学杂志,2005,14(1):63. (收稿时间:2008.08—18修回时间:2008—09—25) ..