自发性纵隔气肿3例

自发性纵隔气肿3例 长江大学(自然科学版)2009年12月第6卷第4期:医学 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Dec.2009,Vo1.6No.4:Medicine doi:10.3969/j.issn.1673—1409(R).2009.04.066 自发性纵隔气肿3例 钱海云,到1成耘(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院胸心外科,湖北荆州434020) [关键词]纵隔气肿;诊断;治疗 [中图分类号]R561.4[文献标识码]A[文章编号]1673—1409(2009)04一R139—01 1病例 例1:男,20岁.胸痛伴声音嘶哑2d入院.查体:颈部,上胸部皮下可触及捻发感.胸部X线和 CT示:纵隔两旁有透明带,颈部软组织有积气影,双肺未见异常.临床诊断:自发性纵隔气肿.经卧 床休息,吸氧,抗感染对症治疗1周后复查胸部CT示:颈胸部,纵隔积气完全吸收,痊愈出院.随访 8月,无复发. 例2:女,22岁.妊娠两月.干咳3d天,左颈部胀痛1d人院,查体左颈部可触及捻发感.胸部 CT示胸部皮下,纵隔气肿.予吸氧,抗炎对症治疗1周,胸部皮下气肿消失,复查胸部CT纵隔积气 完全吸收.随访8月无复发. 例3:男,24岁.咳嗽,胸痛,呼吸困难1周,发现颈部皮下气肿1d入院.查体:口唇轻度紫绀, 颈,上胸部皮下可触及捻发感,左肺可闻及湿罗音和痰鸣音.胸部X线和CT示:纵隔两旁有透明带, 颈部软组织有积气影,壁层胸膜外可见大量的积气影,左下肺炎症.既往无肺部疾 病.人院后卧床休 息,给予吸氧,抗炎等对症治疗.但皮下气肿和呼吸困难逐渐加重,人院第4天出现呼吸衰竭,即行气 管切开,吸出大量黄色粘痰,未行呼吸机通气,呼吸困难好转.于气管切开第11天复查胸部CT示纵 隔积气几乎完全吸收,痊愈出院.随访8月,无复发. 2讨论 自发性纵隔气肿通常发生于青年人或儿童,常见原因为哮喘和感染_1].发生为人体在深吸气 后摒住呼吸,或用力咳嗽,呕吐等使肺泡内压力增高,压力过高时致肺实质肺泡破裂,肺泡内气体沿肺 间质,支气管或肺血管鞘向肺门方向扩散进入纵隔内.自发性纵隔气肿诊断不难,应结合病史和胸部X 线片,CT,并排除外伤性,医源性纵隔气肿.在治疗上,应卧床休息,给予吸氧,抗炎等对症治疗. 积气量较少时,不需给予特殊处理,一般1,2周可自行吸收;积气量较多时,可于胸骨上凹处插人多 个16号针头排气,必要时在胸骨上凹1cm处切开皮肤,皮下组织直至深筋膜排气,但应注意勿伤及心 脏,血管和胸膜.重症患者或合并呼吸衰竭者,可行气管切开,必要时行机械辅助呼吸口].自发性纵隔 气肿多为自限性疾病,预后良好,偶有复发. [参考文献] [1]鲁世千.胸外科学进展[M].北京:军事医学科学出版社,2007:166—174. [2]DamoreDT,DayanPS.Medicalcauseofpneumomediastiuminchildren[J].ClinPediatr, 2001,40:87. [3]MuldercJ.Zappingzaenker'diverticulum:gastroscopytreatment[J].CanJGastroenterol ,1999,13:405. [编辑]一凡 [收稿日期]2009—10—09 [作者简介]钱海云(1983一),男,陕西榆林人,医师,从事心胸外科临床工作.