肝脏血管肌脂瘤

肝脏血管肌脂瘤 2004年第31卷第1期?53? 011孤立肝转移灶切除术后的肝动脉辅助化疗(英)/ OnaitisM…//Annsurg.一2003,237(6).一782--789 每年约有13万名患结肠直肠癌,其中3万名死 亡.肝是最常见的转移灶部位,未予治疗者的生存期 很少超过2年,一般为6,9个月,手术切除孤立转移 灶的5年生存率为30%,40%.10年生存率为15% -- 2596,中位生存期为23,42个月.肝转移灶切除后 仍有一定的复发率,半数局限于肝内.SloanKettering 癌肿中心Kemeny肝动脉内化疗(HAI)有助于改 善生存率.与全身化疗联用有一定的并发症,如硬化 性胆管炎和肠梗阻等.作者进一步探索HA1的疗效 和毒性反应.取北卡罗林那Duke大学医学中心外科 于近5年内在92年肝转移灶切除后放置肝动脉内化 疗泵21例.计男性10例.女性11例,与71例未用 HA1组相比.两组患者的性别,平均无瘤生存期(7?10 :14?18个月),术前癌胚抗原值(114?254:166?688 n~/mL),肿瘤大小,转移灶数等无明显差别,HA1组的 年龄小些(53?11:60?12岁,P=0.02). (1)生存率HA1和非HA1组的总2年生存率分 别为61%和53%(P:0.58),无瘤生存率也无明显差 别.但HA1组稍长些. (2)毒性反应用药氟铁龙第1周期为每日0.1 mg/kg.加用20mg地塞米松;如能忍受,剂量加至0.2 mg/kg;如肝酶值明显升高.减量或停用.在非HA1 组.发生伤口裂开2例,伤口感染2例,脑血管意外1 例,肝周脓肿1例和术后死亡2例.在HA1组,2例分 别死于脓毒症和肝功能衰竭.1例因疑为感染源而去 除化疗泵,另有3例未完成化疗.HA1组的后期 并发症有泵功能不良4例.在17例完成HA1化疗 中.6例发生胆红素和AKP持续升高,提示有硬化性 胆管炎可能.其中3例同时使用了全身化疗,4例需用 胆管支撑.1例因该并发症导致肝功能衰竭而死亡. 胆道毒性反应是HA1的重要并发症,虽然 它有延缓肝内复发的作用.但其总生存率未见改善,故 HA1的应用值得商榷. (曹国海摘编辑组校) 012肝脏血管肌鹰瘤(英)/NgKK…//Surgery.一 2003,133(5).一594--595 一 名63岁男性华人具双侧肾血管肌脂瘤(an— giomyolilxana,AML)史和结节性硬化症,主诉腹痛1 个月.体检发现剑突下肿块.增强CT扫描示一 8咖×9.6咖均匀性肿块.位于肝左叶,在早期动脉相 病灶密度增强,而在门静脉相对呈低密度,放射学表现 为典型的肝细胞癌.无门静脉或肝静脉受侵.肝炎测 定和生化检查均正常,甲胎蛋白值正常(2ng/mL). 作择期左半肝切除.切除标本见一12咖大小白色肿 瘤,伴局灶性出血和坏死,术后恢复顺利,1周后出院. 标本镜检示上皮样细胞和多形肌样细胞.排列成 片状和小梁,夹有窦状血管网.许多肿瘤细胞具多个 奇异形核细胞和分裂相.免疫组化染色示细胞质强力 在核周染有人体黑素瘤特异性单抗(HMB-45).a平 滑肌肌动蛋白,肌丝蛋白和其他上皮标记物均阴性. 最后确诊为AML.切除完整. 讨论AML是一混合型间充质肿瘤.常见于肾 脏.罕见于肝脏.它由血管,平滑肌细胞和脂肪组织三 部分组成.迄今文献上已报道100例.AML首由 Ishak于1976年报道.表现为非硬化肝内一孤立肿瘤, 596,1096伴有肾AML和结节性硬化症(Bourneville 病).术前诊断依靠CT扫描和磁共振成像.作者报 道的病例由于缺乏脂肪成分的放射学表现而误诊为肝 细胞癌.诊断仍需组织病理学和免疫组化测定. HMB-45阳性肌样细胞是唯一特异性诊断标志.迄今 仅有1例恶性肝AML报道.本组1例虽为良性肿瘤, 仍需长期随访以监测肝内或远处转移. (张延龄摘) 013神经内分泌肿瘤肝转移的手术治疗(英)/ SarmientoJM…//JAmCoilSurg.一2003,197(1).一29 , 37 胃肠道神经内分泌肿瘤常转移至肝脏.不论新的 化疗和免疫制剂.手术仍为最有效的治疗.肝病灶的减 负荷性切除能改善生存.如不能完全切除,切除90% 病灶可获得足够的姑息效果. 复习RochesterMayo临床中心1977,1998年施 行神经内分泌肿瘤肝转移灶切除的170例资料.计男 性73例,女性97例,平均年龄57岁,诊断为类癌120 例,胃泌素瘤9例,胰高糖素瘤9例,胰岛素瘤7例,肠 血管活性肽瘤1例,无功能性瘤18例和多功能性瘤6 例.肿瘤起自小肠90例,以回肠最多见,占85例,肺 9例.结肠和胃各5例.直肠1例.75例手术完全切 除.在另95例的残留灶中肝占91例,肝转移双侧130 例.87例伴淋巴结转移.108例有激素症状.?肝4 段切除91例.多数不输血,出现并发症29例(14%), 计胆漏5例,腹腔脓肿7例,出血3例和伤口感染7例 等.2例手术死亡(1.296). 104例对激素治疗有部分和完全效果,但在5年 内症状复发59%.全组的5年和10年复发率分别为 84%和95%.类癌和胰岛素瘤的结果相似,其5年复 发率分别为82%和88%.全组肿瘤完全和不完全切