视网膜震荡伤眼的多焦视网膜电图改变

视网膜震荡伤眼的多焦视网膜电图改变 中华眼底病杂志2004年7月第20卷第4期ChinJOculFundusDis.July2004.Vol20.No.4 视网膜震荡伤眼的多焦视网膜电图改变 郑海华陈峰韩晓晖 ?I临床研究? 【摘要】目的观察视网膜震荡伤眼的黄斑区视网膜功能,评价多焦视网膜电图(mf—ERG) 对视网膜 震荡伤的诊断价值.方法采用德国Roland公司生产的RETIscan3.15系统对31例单眼视网 膜震荡 伤患者的伤眼(伤眼组)和对侧健眼(对侧健眼组)进行检测.记录61个部位反应,比较视 网膜后极部 不同区域的N(第1个负波),P.波(第1个正波)平均反应振幅密度.结果伤眼组N.波1,4环平 均反 应振幅密度,P波l,5环平均反应振幅密度明显低于对侧健眼组.结论视网膜震荡伤眼病变 区域 N,P波平均反应振幅密度下降;mfERG能对视网膜震荡伤患眼局部视功能进行定量定位测 定. 【关键词】眼损伤/诊断;视网膜电描记术 中图分类号:R779.1R770.43 ThechangesofmultifocalelectroretinographyincommotioretinaeZHENGHai—hua,CHENFeng, HAXiao—hui.DepartmentofOphthalmology,SondAjJ}’liatedHospitalof~TenzhouMedicalCollege, WetlzhOll325O27,China (,,espondingauthor:ZHENGHaihua,Emaif:zhenghh?zhealth.CO?H [Abstract]ObjectiveToobservethechangesofthemultifocalelectroretinograph(mfERG)in eommotioretinae.MethodsTheaffectedeyes(traumaticgroup)andthefelloweyes(controlgroup)of 31patientswithunilateralcommotioretinaewereexaminedbyRETIscan3.15system.Theresponsesof 61retinalregionswererecorded,andtheaverageamplitudedensitiesoftheNl(thefirstnegative)wave andP(thefirstpositive)waveindifferentregionsofretinalwereanalyzed.ResultsTheaverage amplitudedensitiesof卜4ringsinN1waveand15ringsinPlwaveweremuchlowerintraumaticgroup thanthoseinthecontro1.ConclusionsTheaverageamplitudedensitiesofNlwaveandPlwaveofmf— ERGinretinalaffectedregionsdecreasesmarkedlyineyeswithcommotioretina;mfERGmayprovidethe 【1uantmcationalandorientationaldetectionforthevisualabilityoftheeyeswithcommotioretinae. [Keywords]Eyeinjuries/diagnosis;Electrorctinography Sutter等一研制的多焦视网膜电图(mf—ERG)技 术能定量定位反映视网膜后极部的各局部小区的功 能,对黄斑部病变或累及黄斑部的病变能更精细定位, 确定其病变状况.视网膜震荡伤是眼外伤的常见疾病, 病变累及黄斑区,造成视力不同程度的减退.我们应用 mfERG技术对31例单眼视网膜震荡伤患者伤眼及 对侧健眼进行测定,以观察视网膜震荡伤眼的黄斑区 视网膜功能并评价mf—ERG在视网膜震荡伤中的诊 断应用价值.现将结果如下. l对象和方法 Ll对象 根据眼钝挫伤病史,视力及眼底检查结果确诊为 视网膜震荡伤的单眼外伤患者31例31只眼,均属于 轻度视网膜挫伤.视网膜震荡伤的诊断及分度分 别根据文献[2,3].其中男23例,女8例;年龄2O,57 作者单位:325027温州医学院附属二院眼科中心 通信作者:郑海华,Email:zhenghh@wzhealth.corn 岁,平均年龄(36?2)岁.患者中拳击伤15例,弹弓击 伤1例,石,土块击伤3例,车祸伤5例,啤酒瓶伤2 例,工作工具伤2例,运动器械伤3例.均通过病史询 问等排除以往眼部器质性疾病和全身性疾病.受伤至 接受mf—ERG检查的时间1,4d.伤眼组裸眼视力 0.O3,0.8,平均视力(0.42?0.28),屈光间质尚清晰, 眼位正位,眼底检查显示黄斑区不同程度的灰白色或 乳白色混浊水肿,中心凹反光消失,4例伴有小的出血 灶.对侧健眼组为同一患者的对侧健眼31只眼,裸眼 视力0.8,1.5,均未发现眼部器质性疾病. 1.2检查方法 检查仪器为德国罗兰公司生产的RETIscan 3.15系统.具体参数和记录方法同文献[4].对原始波 形分析得到61个局部反应波形图,计算机解析为以中 心凹为中心的同心排列的5个环区域,获取按划定区 域获取各区的N.(第一个负波),P.波(第一个正波)平 均振幅反应密度.采用SPSS10.0统计软件配对样本, 检验,将患眼组,对侧健眼组的N,P波振幅反应密度 J《2u04月帮4h’nJIl_?…Jul】 丰H效据进行比较 2结栗 2.1机网嘴幅极都总反麻惰 伤腿组和对删健眼如的P渡撮幅值丹IJ ({4+1u.87).《245士1.j1)fv.二着比较箍并 存显差性的意义”3122,0OU,1);t瞽伏期分别 为(33.7,t?I4),(33.j2上l36)…二_昔比转斧异 戈显着性的意义(,一1336,广一【)1H). 2.2孛}十局部mrFR垃埴波蟛眨二难立体地 形圈 住61,r蹦部反应波孵『fl1线l割巾与耐删健限押舰 域比较.悔眼组病变区曲P披受低甚军消失.振幅 度廊密摩茸F降.明确示视同塍椭壹位置范闰艘税 嚏(隔I1.波振幅瓦虚密攫梅成的移色三维立体地 形囤更加直观懂织显示’0黄斑崭变相对直『f勺功能异常 位(图2】 2.35十坪形l区域IJJf—ERG结果 将视同膊厦砬离心度改立则行为从中副 ?si专蠢0 . 霉誊芬 z;:, ?J_+? . -’*’-_’ ? 毒?皇专”@ 周边的5个耕--水线上5十环的中心分别位丁距 高中心固桃点(7.13.1183.一17.5223.6nn伤跟 卜一5环r波振幅密度比州侧健I睡l组州显rl晔.差 异存显薯性的意义(P<【】【】5)(1);伤U纽I,4环 N+渡振幅密度较对侧健眼组低.差异硅着性的意义 (P<?.{15)(2). 3讨论 外伤性桃j叫腋雀薪是指跟组蝇受到直接或接挫 怕砖,力渡经喂内窖物传导作甩干视网膜恒辊匾啦 尤黄斑区受刊挤压,震赫而栖怕于钝的蝇弱和 体卅钝力的厦直不同.概网幢受鬃们范J封屠次及程 窿,一.如何确定规网膜后楹部宽垃葑的搦伤程 度及桃功b变化以怔做出完髓的临床诊断.选择适当 的于台盯较?nv,d.,十j 张 善啊 228中华眼底病杂志2004年7月第2O卷第4期ChinJOculFundusDis,July2004,Vol20,No.4 进行正确的判断;荧光素眼底血管造影属于有创伤的 临床检查技术,有一定不良反应;而视觉电生理检查作 为无创伤,客观,重复性好的视功能检查技术已成为眼 科临床检查的常规手段.mf—ERG技术是视觉电生理 的最新技术,采用先进数字信号和电子计算机技术,同 时刺激视网膜后极部的几十个或几百个区域的视网膜 部位,用一个通道记录其混合信号反应,经过计算机处 理把对应于视网膜各区域的波形分离出来,能定量定 位反映视网膜尤其黄斑区不同部位的视功能一. mf—ERG技术与传统ERG的最大区别在于它能客观 地对被检测部位每一局部区域视网膜功能进行分析, 不同局部区域N波和P波的潜伏期,平均振幅密度 以及反应波形变化,实际上是视网膜损伤部位及程度 的不同表现.而黄斑病变患眼和正常眼在mf—ERG检 查中敏感,有价值的比较指标为平均振幅反应密度, 平均振幅反应密度下降与视网膜损伤的程度和视力有 关,平均振幅反应密度下降幅度越大,视网膜挫伤越 重.而且由各波振幅反应密度构成三维彩色地形图中 央高峰振幅减低或消失,周边部振幅降低,局部性振幅 降低等改变可提供临床应用时的参考.外伤后1周 内视觉电生理对比检查对判定预后有较大的价值一, 眼电生理改变在眼底恢复正常后仍可持续一段时间, 即使检眼镜检查视网膜形态学上已恢复,但功能尚未 完全恢复仍需进行治疗.因此,密切对比观察局部区域 平均振幅反应密度的变化十分重要;平均振幅反应密 度恢复较快,或达到正常水平,提示预后较好;平均振 幅反应密度恢复缓慢,甚至没有变化提示预后较差,存 在挫伤的视网膜功能不可逆的可能.我们分别对31只 视网膜震荡伤眼和对侧健眼进行mf—ERG检测,发现 伤眼组N波1,4环平均反应振幅密度,P.波1,5 环平均反应振幅密度明显低于对侧健眼组,彩色三维 立体地形图可以直观形象地显示与黄斑病变相对应的 功能异常部位.我们认为不同区域(各个六边形局部区 域和5个环形区域)平均反应密度测定值变化,并附以 测试的彩色三维地形图,能更全面准确地了解眼底组 织受损害的不同层次(如视网膜感光细胞层和神经节 细胞层),部位,范围和程度,可以为视网膜震荡伤眼的 治疗及判断预后提供有价值的依据. 4参考文献 lSutterEE,TranD,ThefieldtopographyofERGcomponentsin man:I,thephotopic1uminanceresponse,VisRes,l992,32:433 446. 2惠延年.外伤性视网膜脉络膜病变.见:李风鸣,主编.眼科全书.北 京:人民卫生出版社,l996.3283—3287. 3郑卫东,童绎,张慧茹,等.闪光视网膜电图在视网膜挫伤中的应用. 眼外伤职业眼病杂志,1997,19:244246. 4郑海华,董枫,李瑾,等.中心性视网膜脉络膜病变的多焦视网膜电 图特征.眼科研究,2003,2l:5085l0. 5SeeligerMW,KretschmannUH,Apfelstedt—SyllaE,eta1. Implicittimetopographyolmultitocalelectroretinograms.Invest Ophthalmo1VisSci,l998,39:7l8723. 6KretschmannU,SeeligerM,RuetherK,eta1.Spatia1coneactivitv distributionindiseasesoftheposteriorpoledeterminedby muhifocale1ectroretinography.VisionRes,l998,38:38l7—3828. 7VerdonWA,HaegerstromPG.Topographyofthemu1tifoca1 dectroretinogram.DOC0phthalmo1,l998,95:7390. (收稿日期:20031209) (本文编辑:唐健) 国家级继续教育全国糖尿病眼部病变的基础和治疗新进展学习班招生通知 ? 肖自,? 根据国家卫生部继续教育有关精神,经卫生部审定,于2004年9月17日,9月22日由北京友谊医院眼科承办全国糖尿病眼 病的基础和治疗新进展学习班.特聘请日本和北京多位着名眼科教授授课,并进行手术表演,同时欢迎参加者携带疑难病例进行讨 论,讲解.学习结束后颁发卫生部承认的国家级继续教育证书,获I类学分10分. 报名截止时间:2004—0730,费用:学习班培训费,资料费共700元,食宿费用自理(统一安排). 联系人:黄映湘谢芊,电话:(O10)630144113414,3411 地址:北京市宣武区永安路95号:北京友谊医院眼科,邮政编码:100050,E—mail:ophthalFH@hotmail.com 北京友谊医院眼科 北京友谊医院教育处