手术配合中药坐浴治疗肛门裂128例

手术配合中药坐浴治疗肛门裂128例 山东中医杂志2000年7月第19卷第7期 冲).上药加水400ml,水煎取汁300ml,二煎加水 200ml,取汁100ml,两煎混合,每日1剂,早晚分 服,10d为1个疗程. 4疗效 痊愈:症状全部消失,5年内未复发;显效:症状 消失,3年内无复发;有效;症状消失,半年内无复 发i无效:服药4个疗程后症状无改善. 5治疗结果 73例中痊愈l8例,占24,7;显效2O例,占 ,占32.9;无效11例,占 27.4;有效24例 15.0.总有效率84.9.其中急性焦虑症32例, 痊愈l2例,显效8例,有效10例,无效2例,有效率 93.8;慢性焦虑症41例.痊愈6例,显效l】例,有 效15例,无效9例,有效率78.0.服药最短10d, 最长4个疗程.1,2个疗程症状消失35例,占 47.9;2,4个疗程症状消失27例,占37.oX. 6病案举例 女,17岁,1992年5月突然起病.失眠1夜后出 现胸闷.心悸,头晕,出汗,大小便紧迫感,恐惧,紧 张.每次发作1,2h,发作后仍焦虑不安,两手颤, 每月发作4,5次,平日入睡困难,注意力不集中,被 迫休学.8月20日来诊,见面色无华,两手颤抖,舌 质淡,苔薄腻,两脉虚弱.辨证为心胆气虚夹有浊 ?409? 痰,治养心益胆,开窍祛痰,前方加石菖蒲lOg, 郁金12g,胆南星12g.水煎服,每日1荆,早晚 分服,连服IOd,停服3d.9月3日二诊;症状停 止发作,仅有紧张感,舌淡苔薄白,前方加龙骨15g, 牡蛎30g.水煎服,每日1剂,早晚分服.又服IOd 痊愈. 7讨论 《金匮要略》记载的百合病,《类证治裁》描述的 卑僳证与焦虑性神经官能症有类似的临床表现.现 代医学认为,本病的发生与儿童期环境及社会心理 刺激有关.中医学认为,心主血,主神志,人的精神, 思维活动是心的功能表现.气血不足常致心悸,怔 忡,失眠多梦,面色无华,舌色淡,脉象细弱.胆病则 常见虚怯,惊悸,失眠等.本病的病因病机是情志不 遂导致心的气血不足,胆虚痰扰所致治法应补气 血,宁心神,兼开窍祛痰.方中党参,茯苓,甘草补益 心气,宁心安神;熟地黄,当归,白芍补心肝之血; 远志宁神定志,祛痰开窍;五味于收敛心气;生姜, 大枣和营卫又养血安神;重用酸枣仁养心安神;佐 小量肉桂,辛热入心肾,温营血而利血脉,有鼓舞 气血生长之功本方有补益气血,养心安神的功效, 能使气血充足,心神安宁,胆不虚怯,服后可使临 床症状消失. I—. 术配合中药坐浴治疗肛门裂128例 i一罢,皂里 (济宁市第一人民医院,山东济宁272111) 2 ),7i, [关键词;里旦治疗方法l彳斗j崞[中田分类丽.,[文献标识码]jBI[文章编 号]0257358X(2000)07—0409一o2 笔者运用手术配合中药坐浴治疗肛门裂128 例,收到较好疗效,现如下. 1临床资料 128例患者中,男47例,女81例{年龄16,58 岁,平均35岁;其中新鲜肛门裂37例,陈旧性肛门 裂91倒,肛门裂并发混合痔26例,并发皮下瘘19 [收稿日期]2000—04—24 例,并发肛乳头肥大及啃兵痔84例,另有经第一次 肛门裂手术未成功l4例. 2治疗方法 2.1手术疗法(侧方内括约肌切断术合扩肛术) 病人取臀高俯卧位,消毒,铺无菌洞巾,局部麻醉. 1ti000苯扎溴铵棉球清洁肛内.在距肛缘约 1.5cm3点或9点处做一纵形切口,深及皮下左 手示指插入肛管内作引导,右手持蚊式弯止血钳,由 日;E{;,;.1 ?410? 切口沿内括约肌外侧钝性分离至齿线.同时左手示 指触摸齿线处内括约肌下缘,顶起内括约肌使之易 于挑出.用蚊式钳挑出内括约肌下缘,在该肌束两端 垂直夹两把止血管钳,于两钳间切断内括约肌.待扩 肛后松掉血管钳,肌断端回缩,这样有利于肌肉断面 的止血.扩肛时,首先在肛门内插入右手示指,而后 左手示指双手中指相继进入,四指协调,向前后,左 右采用刚柔相济的手法扩肛2rain.使肛门括约肌 松弛.如有并发症者.混合痔采用外切内扎法,皮下 瘘经用探针查出内口后循探针切除,外痔及肛乳头 肥大也可一并切除.止血后用丝线缝合侧切口. 2.2中药坐浴方药组成及用法马齿苋15g,黄柏 9g,蒲公英24g,紫花地丁24g.侧柏叶9g.苦参 15g.苍术9g,芒硝30g,花椒9g.槐花15g,荆芥 15g,防风i0g.每日1剂水煎.煎液先熏洗,待药液 温热时坐浴.每次2Orain左右.早晚各1次.10~20 d为1个疗程. 5治疗效果 128例患者经上述治疗后均达到治愈标准,随 访无一例复发.其中37例新鲜肛门裂用中药坐浴 熏洗后,均取得了止痛,止血,生肌敛疮的效果. 山东中医杂志ZO00年7月第19卷第7期 对于需手术治疗的陈旧性肛门裂及并发症者,术 后第2天排便后即用中药熏洗坐浴,然后换药,有 效地避免了伤口愈合缓慢等术后常见并发症的发 生 4讨论 肛门裂属祖国医学钩肠痔范畴,多固饮食不节, 起居失常而致风,燥,湿,热四气相合而成.手术 治疗陈旧性肛门裂.能够充分松解肛门括约肌.彻 底缓解肛管的挛缩状态.中药坐浴方中马齿苋,侧 柏叶,槐花,蒲公英,紫花地丁味苦性寒,清热解 毒,凉血止血,有消五痔,清肠风,散瘀消肿之功; 黄柏,苦参苦寒,苍术辛苦而温,三药相伍.清热 燥湿,解毒杀虫.下焦湿热,肠痔下血可疗;芒硝 味咸苦寒,润燥软坚,荡涤肠胃实热积滞,除邪气, 破留血,消肿痛.推陈致新;花椒辛温有毒.散寒 逐湿.驱虫止痒.可通三焦.消肿满;荆芥,防风 味辛而温,均可祛风解表,荆芥消痛散瘀,炒黑止 血,防风为风病之主药,风病之润剂,通治一切风 邪.诸药台用.有清热利湿,凉血解毒,散瘀消肿, 生肌敛疮之功. ? 临床集锦? 芪桂活血汤治疗腰痛 [中田分娄号]R27433[文献标识码]B [文章绾号]0257—358X(2oo0)o7—41001 一 般资料6O例均为门诊病例,男32倒,女28倒}年 龄30~65岁,平均43岁;病程3fl~38十月.有30倒患者曾 服西药按风湿治疗无效.属寒湿型23倒,肾虚型20例,瘀血 型17例. 治疗方法以芪桂活血汤加减治疗.方药t炙黄芪3O, 60g,内桂l0g(后下),党参15g,炙甘草6g,当归15g, ,水煎500II1l, 川芎12g,杜仲20~30g,独活12g,日I荆 早晚分服.寒湿型症见腰部冷痛,遇寒加重,苔白腻?脉 沉迟.狰痛明显者,加小茴香,淫羊藿.肾阳虚型:症见腰 部酸痛,喜按喜揉,遇劳加重,反复发作.手足不温,面色 咣白,舌淡,脉沉细弱.重用杜仲强腰益精,并可酌加菟丝 子,淫羊藿瘀血型症见腰部刺痛,痛处固定,拒按,舌 质紫暗.苔薄白,脉涩. 疗效标准治愈:治疗后症状体征基本消失.能正常生 活并参加劳动好转:症状体征明显好转,可参加部分轻度劳 动.无效治疗后症状体征及各项观察指标无改变 治疗结果本组6O例,服药最短3d,最长35d.平均 20.2d.治愈24倒,好转31倒,无效5例,总有效率91.7. 体会腰痛病机以肾虚为本,风寒湿癖为标.临证施治 时应分型治之.芪挂活血汤益气温阳,一可固本培元,二可温 阳散寒,三可助血行.方中重用黄芪,肉桂,佐以党参,炙甘 草,杜仲以盏元气,温肾阳以散寒I当归,川芎,独活活血通络 止痛.诸药合用补泻兼施,补而不滞,祛邪不伤正,临床疗效 满意. (烟台通华医院264000?磊) 甲Z中医杂志0星曩版反