154例新生儿肠闭锁手术报道

154例新生儿肠闭锁手术报道 154例新生儿肠闭锁手术报道 临床4,JD~h科杂志2007年6月第6卷第3期JournalofClinicalPediatricSurgery,June2007,Vol— .6,N— o.3 154例新生儿肠闭锁手术报道 曹慧张宏伟刘丰丽马同胜殷易钰冯东川 【摘要】目的总结154例新生儿肠闭锁的手术治疗经验,探讨新生儿肠闭锁的治疗方法.方法 根据肠闭锁部位选择不同的手术方式,对十二指肠闭锁患儿采取隔膜切除术,十二指肠一空肠吻合术,十 二指肠侧侧吻合术,胃空肠吻合术;对空,回肠闭锁患儿采取端背吻合术,端侧吻合术;对结肠闭锁患儿 采取一期吻合术.结果154例均行手术治疗,治愈126例,死亡28例,治愈率为91%.结论根据肠 闭锁部位选择合适术式,加强术后管理,是提高新生儿肠闭锁治愈率的重要因素. 【关键词】肠闭锁/外科学;婴儿,新生,疾病 Surgicaltreatmentfor154casesofintestinalatresiainneonates.CA0hui,ZHANGHong—wei,LIU Feng-li,eta1.DepartmentofPediatricSurgery,XuzhouChildren'sHospital,Xuzhou221006 ,China 【Abstract】ObjectiveTosummarizesurgicaltreatmentexperienceofintestinalareas,exploreanew therapeuticway.Methodsone154casesofintestinalatresiainourhospitalwerereviewed.Th esurgical procedureshouldbechosencarefullyaccordingtopathologicalpattern.Duodencernatresia: membraneatresia induodenumshouldhavethemembranebeenresectedandthenanastomosedbylongitudinallycutandthen transversesufuneduodenojejunostomysidebysideanastomosedJejunalandilealatresia:the dilatedblindsack shouldberesectedandthenend——to——backanastomosedorend——to—— sideanastomosedorend——to——end amastomosed.colonicatresia:onestagetreatmentorcolostomyandthendiplo— stageanastomosis.Results 154caseswerehesled.28casesweredead.Thecureratewas81.8%.ConclusionIntestinalatre siawasone oftheacuteaddomeninnesnateswhichwasimportantpartofneonatalintestinalobstruction. wi山wideusage ofI1PNmanagementintensiveperioperativecare.appropriatesurgicalprodureandnewsurg icalmaterials.the cureratehasgreatlyincreased. 【KeyWords】IntestinalAtresia/SU;Infant,Newborn,Diseases 肠闭锁是新生儿肠梗阻最常见的病因,现总结 我院1980年,2005年收治的新生儿肠闭锁154 例,报告如下. 材料与方法 一 , 一 般资料 本组154例,男112例,女42例.平均年龄3.5 d(出生后6h,12d),86%的患儿就诊年龄为出生 后2,6d.平均体重2.6kg(1.2,3.6kg),其中体重 低于1800g的患儿28例,占17%. 二,合并畸形及并发症 作者单位:江苏省徐州市儿童医院外科(221006). ? 2l? ? 论着? 合并麦克耳憩室4例,腹裂2例,肠旋转不良 12例,肛门闭锁2例,先天性心脏病8例,尿道下裂 3例,21一三体综合征2例,多指2例.共35例,占 22%.并发肺炎33例,新生儿硬肿症21例,新生儿 黄疸43例,缺血缺氧性脑病6例,败血症5例.其中 48人并发有2种以上并发症. 三,临床症状 患儿均以出生后频繁呕吐人院.大多数就诊时 无正常胎便排出或仅有少量白色黏液,少部分病例 出生后有1,2次灰绿色大便排出,钡灌肠检查可 见胎儿型结肠. 四,临床分型 根据Gross分型:I型39例,占25-3%,? 型36例,占23-3%,?型65例,占42.2%,V型(多 发闭锁)14例,占9.2%,其中以?型最多见.根据 临床小儿外科杂志2007年6月第6卷第3期 JournalofClinicalPediatricSurgery,June2007,Vo1.6,No.3 肠闭锁部位分型:十二指肠闭锁29例,占18.8%;空 肠闭锁4l例,占26.6%,其中Apple—peel型(苹果 皮样畸形)6例,回肠闭锁72例,占46.7%,结肠闭 锁12例,占7.9%. 五,手术方法 根据闭锁部位选择不同的手术方法.对十二指 肠闭锁采取十二隔膜切除纵切横缝,十二指肠一空 肠吻合,十二指肠侧侧吻合,胃空肠吻合术:对空 肠闭锁采取盲袋切除端背吻合,盲袋切除端侧吻 合,盲袋修裁端端吻合术;对回肠闭锁采取盲袋 切除端背吻合,盲袋切除端侧吻合术:结肠闭锁 一 期吻合术.图l一4为l例Apple—peel型肠闭锁 (空肠苹果皮样闭锁)术中图,图5为l例升结肠闭 锁术中图. 图1仅存的回盲部血供图2空肠闭锁近端盲袋图3肠系膜缝合后 图4吻合前远端小肠注水 结果 本组手术治疗154例,治愈126例,治愈率为 81.8%.其中l6例进行了第2次手术,原因包括:吻 合口梗阻5例.吻合口漏8例,遗漏多发性闭锁2 例.肛门闭锁术后空肠闭锁1例. 本组死亡28例,其中包括十二指肠闭锁3例, 空回肠闭锁l9例.多发闭锁4例,结肠闭锁2例;死 亡原因包括:吻合口漏5例,吻合口梗阻2例,腹裂 合并腹腔高压综合征l例,术后肺部感染,败血症, 硬肿症,黄疸,多器官衰竭等原因20例,其中体重低 于l800g7例.合并其他畸形l0例,有2种以上并 发症9例. 讨论 肠闭锁是新生儿期主要急腹症之一.在新生儿 肠梗阻中占重要比例.发病机理因闭锁部位不同而 异.随着新生儿围手术期管理水平的提高和手术技 巧的改善.肠闭锁手术治愈率日趋提高. 升结肠闭锁阑尾远端细小的结肠 图5升结肠闭锁 扩 张 的 升 结 肠 目 端 选择合理的术式和提高手术技巧对提高肠闭锁 患儿治愈率尤为重要.对十二指肠闭锁常首选十二 指肠侧侧吻合术(钻石样吻合).我们认为,该法优 于胃空肠吻合及十二指肠空肠吻合术,创伤小,符合 新生儿生理特点,肠道功能恢复快.对空,回肠闭锁 采用端侧或端背吻合为主,对Apple—peel型闭锁在 关闭肠系膜裂孔时必须保护好肠系膜的每一支血 管.结肠闭锁部位分为升结肠,横结肠,降结肠及直 肠近端,对结肠闭锁我们不主张做肠造瘘和二期吻 合术.二期吻合术增加了近,远断端口径比值及肠 管壁的比差,在无肠穿孔或腹膜炎,一般情况允许的 情况下应尽可能一期吻合,结肠闭锁选用Santulli— Blanc手术或Bishop—Koop手术. 有报道吻合口梗阻和吻合口瘘分别占术后死亡 率的l3%和9.3%[1l.吻合口瘘的原因除了闭锁肠管 血液供应不良外(先天性缺陷或术中肠系膜损伤), 还与吻合操作技术有关,粘膜内翻缝合不完全或操 作粗糙可导致吻合口边缘挫伤坏死,特别是采用单 层吻合时容易发生此并发症. 引起吻合口梗阻的主要原因是远近端肠管直径 临床4,JD~b科杂志2007年6月第6卷第3期 JournalofClinicalPediatricSurgery,June2007,Vo1.6,No.3 大小悬殊太大.肠壁的厚薄不均匀,缝合时内翻组织 过多.吻合I=I近端针距间有皱折,术后吻合口水肿 等.近年来对肠闭锁的病理学研究已,近端扩 张的肠壁肌间神经丛及神经节细胞数明显减少[2.3】, 若不切除盲袋则易发生功能性肠梗阻.因此,对空 肠或回肠闭锁患儿.如肠管总长度允许应尽可能切 除扩张明显的肠管.近端扩张的盲袋切除约10, 15am.远端盲袋切除约2,3am.对于十二指肠及 空肠近端闭锁.近端无法切除盲袋.应首选闭锁两端 菱形吻合.因此十二指肠空肠近端闭锁恢复要慢, 进食时间要晚.常于术后10,12d开始进食.在做 肠吻合前.闭锁远端要先注入温生理盐水.观察是 否有多发闭锁或有胎粪粘稠症.另外亦能起到扩张 远端肠管的作用. 为预防吻合I=I梗阻,吻合I=I径要足够大.两断端 I=I径要一致.应用无损伤5—0可吸收线行单层内翻 间断缝合.吻合I=I肠端切面要整齐.过多的黏膜应剪 除,针距边距要适当,边距过大,易致组织内翻,针距 过稀易导致肠瘘,过密则影响血供.多发闭锁时,如 果两段闭锁肠管之间小于20am,则切除后吻合.若 大于20am,则建议最大可能保留肠管.将多处闭锁 作多处吻合. 新生儿肠闭锁患儿常常合并有其它畸形[41.本 组以十二指肠及空肠上段闭锁合并畸形多见.术中 发现合并其他畸形要妥善处理.本组有4例十二指 肠闭锁合并麦克尔憩室.术中予切除麦克尔憩室.麦 克尔憩室切除时不主张做楔形切除.楔形切除易成 角,粘连,漏,宜做肠切除肠吻合术;合并肠旋转不良 者需加做LaddS手术. 参考文献 1徐万华.谢宝珊,李毓秀.新生儿肠闭锁改良肠单层吻合术 的实验研究及临床应用[J】.中华+JDJ'I"科杂志,1997,18: 94—96. 2付军,王练英,李正.先天性肠闭锁病理组织学研究[J】.中 华小儿外科杂志,1997,18:85—87. 3SchaartMW,YamanouchiT,vanNispenDJ,Doessmall intestinalatresiaaffectepithelialproteinexpressionin humannewborns?[J】.JPediatrGastroenterolNutr,2006 Nov,43(5):576—583. 4GoodwinS,SchlatterM,ConnorsRlmperforateanusand colonatresiainanewborn[J】.JPediatrSurg,2006,41 f3):583—585. (上接第14页) 肺血管阻力.并可减少正性肌力药物及利尿剂用 量.本研究提示.围术期补充甲状腺素患儿术后早 期ESS状态得到一定程度的纠正,早期心脏泵血功 能明显改善.动脉血压较对照组高.而血管活性药 物多巴胺用量亦降低.在一项对111例合并严重左 心功能不全的冠状动脉旁路移植病人的研究中[61. 首次提出将T替代作为常规治疗用于临床.随着 基础研究及临床研究的不断深入,T有可能会成为 一 种新的正性肌力药物应用于临床. 参考文献 1SaatvedtK,LindbergH,GeiranOR,eta1.Thyroidfunction duringandaftercardiopulmonarybypassinchild[J1.Ac— ta—Anaesthesiolscand,1998,42(9):1100-1103. 2DavisPJ,DavisF,Acutecellularactionofthyroidhormone andmyocardialfunction[J】.AnnThoracSurg,1993,56(1): 16—23. 3ChuSH,HuangTS,HsuRB,eta1.Thyroidhormonechanges aftercardiovascularsurgeryandclinicalimplications[J】. AnnThoracSurg,1991,52:791—796. 4BettendorfM,SchmidtKG,Grulich—HennJ,eta1.Triiodothy— roninetreatmentinchildrenaftercardiacsurgery[J】. Lancet,2000,12(356):529—534. 5王旭,刘迎龙,陈霞.三碘甲腺原氨酸对离体大鼠缺血后心 肌左心功能的恢复作用[J】.中国循环杂志,200o,15(6): 367. 6CimochwskiGE,HarostockMD,FoldesPJ.Minimalopera— tivemortalityinpatientsundergoingcoronaryarteryby— passwithsignificantleftventriculardyfuntionbymaxi— mizationofmetabolicandmechanicalsupport[J].JTho— racCardiovascSurg,1997,113:655-666.