不同肝脏血流阻断技术对术中吲哚青绿滞留试验的影响

不同肝脏血流阻断技术对术中吲哚青绿滞留试验的影响 不同肝脏血流阻断技术对术中吲哚青绿滞留试验的影 响 ,.,. 中华肝胆外科杂志年月第卷第期, ?论著? 不同肝脏血流阻断技术对术中 吲哚青绿滞留试验的影响 苏昭然 许戈良 荚卫东 马金良 李建生 葛勇胜 余继海 【摘要】 目的研究不同肝脏血流阻断技术对术中吲哚青绿滞留试验的影响。 回顾性分 析我院?年例接受肝部分切除治疗肝癌患者的临床资料。其中组例术中未行肝 门阻断;组例术中行第一肝门阻断法;组例术中行选择性入肝血流肝动脉、门静 脉阻断。术前及术中均行分光脉动法吲哚青绿滞留试验。结果 与组比较,组、组术中出 滞留率 血量减少,差异有统计学意义一. ,一.。三组患者术前吲哚青绿 ,。无明显差异,组术中。。明显高于、组一.,一.。三组患者术中 ,。均较术前有所升高,其幅度与术中出血量一.,一.及第一肝门阻断总时间 一.,一.有明显的相关性。组患者术后肝脏功能恢复情况优于、组患者。结 论选择性入肝血流阻断技术既可以减少肝切除术中缺氧损伤又可以避免缺 血再灌注损伤,有利于 患者的术后康复,特别适用于合并肝硬化的患者。 【关键词】肝癌;肝切除; 吲哚青绿; 肝门阻断; 肝脏储备功能 , ?, , ?, ? , ?. ,? ,, ,,.. : 户 ?,:. , . . , .’ . . 一.,一.. , . 一.,一.. 一.,一. 一.,一.,. ,.. ;; ;; 近年来研究显示,肝切除术中吲哚青绿 的敏感指标,可用于预测术后肝脏功 能的恢复情 滞留率。。是反映术后残留肝脏功能 况‘。“。本研究对我院肝脏外科例接 受肝部分切 除术肝癌患者资料进行了回顾性分析。研究比较了 ... :./... 不同人肝血流阻断下。。的变化情况,以便为手 基金项目:安徽省“”产业创新团队肝细胞癌转移复发研究 术合理的肝血流阻断方法提供试验依据。 团队资助项目;安徽省卫生厅临床医学应用技术项目; 安徽省卫生厅临床医学科学研究计划重点项目 资料与方法 作者单位: 合肥,安徽医科大学附属省立医院肝脏外科 肝癌研究中心 .研究对象:为年月至年月 苏昭然现工作单位:安徽省铜陵市人民医院胃肠腺体外科 通信作者:荚卫东,电子信箱: . 安徽省立医院肝脏外科连续例因肝癌行肝部分 万方数据 . 中华肝胆外科杂志年月第卷第期 , 互』,.坠尘』 切除术的患者。所有诊断均经组织病理学证实,其 孑?表示,比较采用方差 分析及检验。计数资 中原发性肝癌例,转移性肝癌例。男性患者 料结果的比较采用卡方检验,相 互关系检验使用线 性回归分析,%.为差异有统计学意义。 例,女性例。年龄~岁不等,平均 .岁。分级级例,级例。例 果 结 %患者合并有乙肝后肝硬化。所有患者均接受 本文组例、组例、组例。三组患 了根治性肝脏部分切除术,其中大块肝切除切除范 者年龄、性别分布、合并肝硬化比例、切肝量、手术时 围相当个或更多肝段例,小块肝切除小于 间、术后住院时问及术前生化指标等方面无统计学差 个肝段为例。 .手术治疗:所有患者术前均进行肝脏储备功 异。与组比较,组、组患者术中 出血量减少,差 异有统计学意义一.;一.,详见表。 能评估,并联合影像学检查制定手术范围及。 本文例患者术中。。均较术前有所升高 术中采用气管内插管联合静脉全身麻醉,中心静脉 .%?.%比.%?.%;一.。术‘ 压控制在~ 水柱以减少肝静脉出血。进腹后 探查腹腔脏器并充分游离肝脏,电刀在肝脏表面标 中,。升高幅度与第一肝 门阻断总时间 一.;一.以及术中出血量一.; 记欲切除区域,采用钳夹法或超声吸引刀, 一,德国离断肝脏实质,丝线结扎或钛 一.呈明显正相关图、。三组患者间术 夹钳闭合肝内管道。术中视具体情况行或不行人肝 前,。无明显统计学差异 组.%?.%; 组.%?.%;组.%?.%。术中 血流阻断组。入肝血流阻断方法如下: ,。、、三组患者分别为.%?.%、 阻断法组:游离第一肝门并放置肝门阻 .%?.%、.%?.%,组高于组和 断带,在肝实质离断的同时进行第一肝门血流阻断。 组差异有统计学意义一..;一.,组高 阻断过程中每~ 开放一次,每次开放约 ~ 于组但差异无统计学意义一.,详见图。 直至肝实质离断。选择性入肝血流 阻断法组:充分解剖第一肝门处欲切除肝段、肝 术后一周组间肝功能血清生 化指标详见表。 本组病例术后无院内死亡及肝性脑病发生。有例 叶或半肝的门静脉及肝动脉,并放置血管吊带。在 患者术后出现肝脏功能不全,其中组例,组 肝实质离断时使用血管夹阻断,肝实质离断过程中 例,组例。主要表现为:腹水、低蛋白血症以 血流阻断不开放。 及高胆红素血症,均经营养支持及保肝治疗后痊愈。 .吲哚青绿滞留试验:患者术前及术中行分光 脉动法滞留试验检测叭检测药物为丹 表 三绢患者一般情况比较? 东医创药业有限责任公司国药准字 组一组一组一 指标 生产,分光脉动法检测仪为日本光电工业株式会社 .?. .?. .?. 年龄岁合并肝硬化例 生产的肝功能分析仪一。测定方法?: 大块肝切除例 按. /体重剂量经肘正中静脉快速给药,将 ? ? ? 手术时间 光学感应器置于受试者鼻翼,使用一肝 ?“ ? ? 出血量 .?. .士. 术后住院时间.?. 储备功能分析仪在体外对体内的吲哚青绿浓度进行 .?. .?. 术前总胆红素/..土. 连续检测,自动计算出术中试验在 .土. .土. .?. 术前白蛋白/。 肝实质离断后 进行,检测期间中密切监测血 .?. .?. 术前天门冬氨酸转氨酶.. 压、心率及中心静脉压并维持稳定,术者停止游离、 /。 搬动肝脏以避免外周血容量改变及人肝血流变化对 注:与组比较,一.,一.; 与组比较 .,一.;组与组比较,. 。;结果的影响。 表三组患者术后周肝功能 .术后观测指标:患者术后、、、 行肝功 能生化检查。指标包括:凝血酶原时间、血清 总胆红素、血清白蛋白、天冬氨酸转 氨酶。 ..统计学处理:采用 统计软件进行分析。计量资料结果以均数?差 万方数据’‘ 主望壁些盐整塞查垫芏旦蔓鲞蔓;塑竺堕』旦业塾堡里些;::堕: . 。 。 ;‘ 。 恺 。 蔷 孽 崔 索 嚣九 一 吖 气 目 蠢.二;豳 二 二。。 蓦 乎 一 蕃 。唧 一 嗡 ? ~ 叱嚣?;一 一 ?蝴?种 日 ??螂? ? 舳 柏 ? ? :,警。一 牛中出量 肝门阻断时间 圈术中 图 升高幅度与术中出血量的 圈术中 升高幅度与第一肝门阻断 三组患者术前 及术中。变化 关系 时间的关系 组与组术中?比较,一 . ;.;组与组术中 比 较,一 .. 刨等优点。已在国内大型医疗机构普及。因此笔者选 讨 论 择该实验作为术中肝脏储备功能变化的评估手段。 肝脏血管丰富。质地极脆,外科手术中易出血。由 本文例肝癌肝部分切除术 患者术中。; 于我国肝癌患者大多合并有肝硬化,故肝脏组织对术 均较术前有不同程度 升高。其原因一方面可能与手 中出血所致缺氧损伤更为敏感。减少肝切除术中出血 术过程中正常肝脏组织的切除有关,另一方面亦可 量,对患者术后肝脏功能的恢复以及长期生存均有重 能与手术中诸多因素对于残留肝脏功能的打击有 要意义口。而且清晰的手术视野也是手术过程不损伤 关口。进一步的相关性分析显示,术中,;升高 重要管道或剩余肝脏组织的重要保障。因此,有效控 幅度与肝门阻断时间和术中出血量存在着明显的正 制手术出血为现代精细肝脏外科技术的重要一环。 相关。这一结果提示术中出血量及第一肝门阻断时 法肝血流阻断技术为最经典的肝血流 间均是影响残留肝脏储备功能的重要因素。我们的 阻断技术。该法通过完全阻断第一肝门的人肝血流 研究表明.选择性人肝血流阻断技术不但可有效控 达到减少术中出血目的。然而,肝门一旦开放势必 制术中出血对肝脏导致的缺氧损伤,而且避免了残 又会导致残留肝脏的热缺血再灌注损伤“。常温下 留肝脏的缺血再灌注损伤,故可以更好地保护残留 法肝血流阻断的极限时间是个长期存在争 肝脏储备功能。三种方法比较,选择性人肝血流阻 议的问。国内外文献报道无肝硬化患者第一肝门 断对残留肝脏储备功能的干扰较小,有助于术后肝 阻断 内多不会造成肝功能的持续性损害。 脏功能的全面恢复。 然而合并有肝硬化的患者 以上的第一肝门阻 参考文献 断即可能影响患者术后肝脏功能的恢复。 , , , . /面对这种两难的处境,有学者提出选择性人肝,, ?。. 皿流阻断技术的概念,即只解剖和阻断欲切除肝段 : . . . .? 及肝叶的人肝血流,而不改变残留肝脏的血流动力 . .,: , , .学“。目前已证实,选择性人肝血流阻断技术不仅 , : 可以有效地控制肝切除的术中出血,更可避免残留 ? .,,. 肝脏的缺血再灌注损伤,有利于患者术后肝脏功能 ,. . :恢复“。然而以往相关的临床研究均以术后肝脏功 ,,: . , 丁义涛.原发性肝癌外科手术过程无血切肝技术的应用. 能的生化指标作为评估指标,易受术后治疗药物的 中华肝胆外科杂志,,: , , . 影响,且无量化性。是一种蓝绿色人工合成的 红外感光染料。无毒,注射人血后完全与血浆 ;. ,:?. 蛋白结合,并且完全分布在血清中,无血管外分布。 插洁,李建生荚卫东等.吲噪青绿排泄实验评估肝储备功 能的临床研究刀实用肝脏病杂志,.:?. 经肝脏代谢后通过胆汁排泄出体外并且没有肝 李哲夫,脒孝平.肝脏储备功能的检测方法及意义口.中华肝 肠循环口。。由于其代谢特点,;可较好地反映 胆外科杂志..:?. 康复笑.李文美,何长青,等.人肝血流半肝阻断与全肝阻断 肝细胞的功能情况,是目前公认的反映肝脏储备功能 在肝脏手术中应用.中华肝胆外科杂志,.:? 收稿日期;?? 的敏感指标”。。分光脉动法实验具有简便、微 万方数据