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B超诊断前列腺多发性结石一例

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B超诊断前列腺多发性结石一例B超诊断前列腺多发性结石一例 ?566?山西医药杂志2010年6月第39卷第6期上半月 ShanxiMedJ,June2010,Vo1.39,No.6theFirst 3.3肾旁后间隙:肾旁后间隙位于肾后筋膜与腹内筋膜之 间,间隙内无任何器官,仅充满脂肪组织.肾筋膜后方的大 团脂肪组织称为肾旁体(paranephricbody),向外侧续于腹 膜与腹横筋膜间的腹膜外脂肪组织,向上续于膈下脂肪组 织,向下延续至盆腔,与盆腔的筋膜间隙相续.临床上纵隔 积气可累及肾旁后间隙,其通路是经过膈脚后间隙还是主 动脉裂孔,将胸膜外间隙与...
B超诊断前列腺多发性结石一例
B超诊断前列腺多发性结石一例 ?566?山西医药杂志2010年6月第39卷第6期上半月 ShanxiMedJ,June2010,Vo1.39,No.6theFirst 3.3肾旁后间隙:肾旁后间隙位于肾后筋膜与腹内筋膜之 间,间隙内无任何器官,仅充满脂肪组织.肾筋膜后方的大 团脂肪组织称为肾旁体(paranephricbody),向外侧续于腹 膜与腹横筋膜间的腹膜外脂肪组织,向上续于膈下脂肪组 织,向下延续至盆腔,与盆腔的筋膜间隙相续.临床上纵隔 积气可累及肾旁后间隙,其通路是经过膈脚后间隙还是主 动脉裂孔,将胸膜外间隙与肾旁后间隙连接起来,目前尚无 定论. 4腹膜后间隙的感染 腹膜后间隙的感染多为化脓性细菌,以大肠杆菌,葡萄 球菌和链球菌最为常见.临床局部体征如肿胀,压痛,扣击 痛,可出现腰大肌刺激征.x线片可见脊柱侧弯,凹向患 侧.一般认为,肾脂肪囊内的脓肿称为"真性脓肿"或"肾周 脓肿",真性脓肿又可分为弥漫性脓肿和局限性脓肿;肾脂 肪囊以外间隙的脓肿称为"假性脓肿"或"肾旁脓肿",多为 脊柱结核性脓肿流注形成,如肾后筋膜外脓肿(肾旁后间隙 脓肿).由于d,JL腹膜后间隙发育不佳,真性脓肿,假性脓 肿不易区别. 腹膜后间隙的感染常被误诊,以致贻误诊断,病情加 重.对不明原因的长期低热,消耗性病态的患者,如怀疑腹 膜后间隙脓肿形成,应作诊断性穿刺吸脓,或作超声检查以 确定脓肿位置. 5腹膜后间隙穿刺 5.1适应证:?腹膜后间隙脓肿或肾周围脓肿的诊断性穿 刺.?肾脂肪囊封闭穿刺:适宜于消化道溃疡,胃痉挛,胃 无力症,术后腹胀,麻痹性肠梗阻,血栓闭塞性脉管炎,无尿 ? 病例? 及少尿的治疗.?经皮肾穿刺引流:适于各种原因引起的 上尿路梗阻不能进行根治性手术者,肾结核导致对侧肾积 水的患者,但有出血素质的患者禁用.?肾脏细针活检穿 刺:不作手术探查,应用超声,CT经血管造影等方法难以 作肾脏占位性病变的定性诊断,可采用细针(外径约0.7 mm,内径约0.5mm)穿刺取得肿物细胞或组织,作病理学 诊断.如欲取得较粗的组织条索,亦可使用18~20号粗针 穿刺,但需格外谨慎防止肾出血和血肿形成. 5.2部位:取侧卧位,穿刺侧居上方,下方腿伸直,上方腿 自然弯曲,腰部下面垫小枕,两上肢合抱头部. 传统的肾脂肪囊穿刺或肾脏穿刺常以肾角作为定点标 志.肾角亦称肋脊角,相当于第12肋下缘与竖脊肌(骶棘 肌)外侧缘的交角处.穿刺点选择在肾角下外侧1,2cm 处,或于第12肋缘下2cm与腰椎棘突旁6,7cm交点处. 亦可在穿刺前使用x线臂,超声波,CT等影像诊断手 段,预先确定穿刺针到达位置与皮肤之问的距离.穿刺时 令患者保持与定位时相同的体位和呼吸深度,可准确地到 达病灶或注射部位. 5.3提示要点:?肾脂肪囊封闭时要掌握进针深度,如刺 伤肾脏,封闭后可有腰痛或血尿.可令患者充分休息并给予 碱性利尿药,3,5d即可好转.?穿刺时出现下腹疼痛时, 可能因进针时刺激髂腹下神经或髂腹股沟神经,应将穿刺 针拔出,重新选择穿刺点,稍微变换方向刺入. (收稿日期:2010-01-25) 作者简介:雒树东,男,I941年1月生,教授,山西医科大 学,030001 B超诊断前列腺多发性结石一例 盂县中医院(045100)李彦臻 患者男,47岁,主因尿频,尿痛伴血精3次前来就诊. 尿常规检查:红细胞满视野,白细胞散在,蛋白阴性.膀胱 充盈下经腹壁B超纵横扫查,前列腺大小为4.3cm×2.4 cm×3.5cm,外形较饱满,包膜完整,以内腺区呈较低水平 回声,内外腺境界清楚,左右对称,于前列腺实质内可见六, 七个强光团,后伴有弧形声影,最大直径为0.5cm,超声提 示:?慢性前列腺炎;?前列腺多发性结石.直肠指诊:前 列腺增大,边界清楚,质硬,内有多个表面光滑,质地较硬的 圆形结石感.经治疗无效,请省级医院专家前来我院给患 者摘除前列腺,其外观呈慢性炎症改变,其内取出5个灰白 色结石,质地较硬,较光滑,最大直径约0.5cm.术后诊 断:?前列腺多发性结石;?慢性前列腺炎;?前列腺轻度 增生. 讨论绝大多数前列腺结石有前列腺增生和前列腺 炎,偶尔可有前列腺癌和结核病变.前列腺结石合并前列 腺增生的患者,由于内腺的增生和外包膜的受压,在腺体实 质内的小结石也被挤压到假包膜,在内外腺交界处排列呈 弧形.前列腺结石有3种类型:?散在小结石型,前列腺内 有多个散在强回声约l,3mm的无声影,前列腺大小正 常.?弧形结石型,均伴有前列腺增生,结石出现在内腺与 外腺的交界处,许多小结石排列呈弧形.多半无声影.? 单个大结石型,单个强光团出现在前列腺中部或左右侧叶 约0.5cm或更大,伴声影,前列腺不增大或缩小.超声是 一 种无创伤,无痛苦性检查,简便易行,可直接显示前列腺 的大小,形态,内部结构,病变部位及病变种类,给临床诊断 提供依据.' (收稿日期:2009-12-14) 作者简介:李彦臻,女,1960年2月生,主治医师,孟县中医 院,0451OO
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