肺真菌感染值得注意的几个问题

肺真菌感染值得注意的几个问题 肺真菌感染值得注意的几个问题 中华结核和呼吸杂志2007年l1月第30卷第ll期 ChinJTubercRespirDis,November2007.Vo1.30.No.1l 肺真菌感染值得注意的几个问题 刘又宁 一 ,肺真菌感染中应当澄清的几个概念 1.肺真菌病:由真菌引起的肺部疾病主要指肺 和支气管的真菌性炎症或相关病变,包括过敏性疾 病,如变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA),广义地 讲可以包括胸膜甚至纵隔,虽然常与肺部真菌感染 混用,但因存在隐匿性感染,故感染不同于发病,作 为疾病状态,肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格. 2,真菌性肺炎(或支气管炎):是指真菌感染而 引起肺(或支气管)以炎症为主的疾病,是肺部真菌 病的一种类型,不完全等同于肺真菌病. 3.侵袭性肺真菌病(invasionpulmonary mycosis):指真菌直接侵犯(非寄生,过敏或毒素中 毒)肺或支气管引起的急,慢性组织病理损害所导 致的临床疾病. 4.播散性肺真菌病(disseminatedpulmonary mycosis):指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官, 或发生真菌血症.与原发于肺的系统性真菌病 (systemicmycosis)大体同义. 5.致病性真菌:或称传染性真菌,属原发性病原 茵,常导致原发性外源性真菌感染,可侵袭免疫功能 正常的宿主,免疫功能缺陷的患者易致全身播散. 病原性真菌主要有组织胞浆茵,球孢子茵,副球孢子 茵,皮炎芽生茵,足癣茵和孢子丝茵等. 6.条件致病性真菌:或称机会性真菌,如念珠茵 属,曲霉属,隐球菌属,毛霉属,青霉属,根霉属,犁头 霉属,镰刀霉及肺孢子茵等.这些真菌多为腐生茵 或植物致病茵,对人体的病原性弱,但在宿主存在真 菌感染的易患因素时,可导致深部真菌感染,偶尔临 床上也可见无明确宿主因素的病例. 7.肺孢子茵:原称肺孢子虫或卡氏肺囊虫,现已 从原虫类划归为真菌类.某些抗真菌药物,如棘白 霉素类对肺孢子茵感染有治疗作用. 二,有辅助诊断意义的2种实验室检测方法 1.1,3-13一D葡聚糖抗原检测:也称G试验.除 接合菌和隐球菌外多种侵入性真菌感染都可能为阳 作者单位:100853北京,解放军总医院呼吸科 . 述评. 性,可用于血液,支气管肺泡灌洗液,脑脊液的检测. 已知以下情况可能出现假阳性:输注白蛋白或球蛋 白,血液透析,输注抗肿瘤的多糖类药物,外科手术 后早期,标本接触纱布等. 2.半乳甘露聚糖抗原检测:也称GM试验.适 用于侵袭性曲霉病的诊断,也可能对判断病情,评估 治疗反应有所帮助;与新型隐球菌有交叉反应,可用 于血液,支气管肺泡灌洗液,脑脊液的检测.发病5 , 8d后开始增高,粒细胞缺乏与恶性血液病患者 有较高的敏感性与特异性.在下列患者中可能出现 假阳性:新生儿或儿童,异体骨髓移植者,茵血症者, 自身抗体阳性者及使用半合成青霉素的患者. 三,肺曲霉感染与酵母茵感染哪个更重要? 酵母茵主要包括念珠茵与新生隐球菌,后者引 起的肺部感染近年来在国内屡有报道.白色念珠茵 是血中分离率最高的真菌,随深部静脉置管的增多 分离率增高.临床上应注意区别感染与定植,如因 血管内留置导管引起的定植,当导管移去后,血中念 珠茵消失.曲霉要比念珠茵危害更大,治疗更困难, 病死率更高,临床上哪种更常见,还不是十分清楚. 近来本刊发表的论文_1提示确诊的肺部真菌感染 以曲霉为多,很少有念珠茵,这一结果无疑对临床有 很重要的参考意义.但是随时间,地区,医院的不 同,结果可能会有区别.十几年前念珠茵肺炎多见, 但随着有效抗念珠茵药物的增多,逐渐减少,代之以 曲霉.当然,以前的诊断主要依据痰真菌培养, 而上呼吸道经常有念珠茵定植.但不应忽视的是, 念珠茵感染(包括支气管肺炎)临床表现轻于曲霉, 病程较短,有效的药物较多,因此,临床选择做活检 得到确诊的机会相对较少.要想正确回答以上问 题,还需要进行设计严密的前瞻性研究,早期进行肺 活检是关键,但临床却又很难施行. 参考文献 [1]曹彬,蔡柏蔷,王辉,等.肺部真菌感染152例病原谱再评价 中华结核和呼吸杂志,2007,30:279-283. (收稿日期:2007-09—17) (本文编辑:李文慧)