伴有挤压伤的十指离断再植成活一例

伴有挤压伤的十指离断再植成活一例 中华显锻外科杂志2000年2第2s卷第1期ChinJMicrosurR.February2000.Vot23…N1 参考文献 1Ty[orGI.MiI[erGH,HamFJ.ThefleemcuLarizedbone graJt-PtastReconstrSurg.1975.55:533—544. 2陈中伟,张峰.治疗先天性胫骨假关节的新方法磷离 腓骨移植12例初步.中华外科杂志,1979,17:147 l0 3徐中和.郭奇峰.蔡维山.带血管蒂腓骨移植治疗四肢长管 骨大段骨缺损.美国中华骨科杂志.1997.4:332335. 4郭奇峰.徐中和.蔡维山吻旨血管啡骨移植48例报告. 中华显微外科杂志.1999,22:14—16. j竺涵光,张志愿,顾章愉,等.腓骨赫离瓣重建口腔下颌骨 缺损.中华显微外科杂志.1999.22:l1一l3. 6Yoshimut-aM.ShimadaT.HosokawaM.The?latre of1heperonea[tissuetransferP]astReconstrSurg.1990. 85?9基部.食指近节基部.中指近节中 份.环指中节中份,小指指尖.其中左拇离断指掌侧有1.5cm 纵形压裂伤.皮肤有剥脱.屈肌腱外露.背侧皮肤及甲床有瘀血 斑.指骨粉碎性骨折;右手拇指于末节基部斜形离断.离断拇指 已压扁,变形,背侧皮肤均有挫灭.皮下出现癀血斑. 手术方法:手术分4组进行,左,右手的近,远端断指断面. 各有2名医师丽时寻找供缝接的血管及指神经,骨骼固定采用 克氏针单根贯穿固定.而右小指末节仅作缝旨固定.屈指探浅 肌腱,屈拇长肌腱作Kesster缝旨.而伸指,仲拇肌腱则采用褥 式缝台再植顺序:依拇一食一中一环一小指进行.双l0指兆 吻旨l6条动脉.除2小指属指尖离断各吻合一条动脉.双拇指 各吻合一条动脉外,余下手指吻合均各吻旨2条动脉;静脉共 吻旨l8条,其中2个拇指因手背皮肤及甲床挫灭较重.拇指背 侧静脉已毁损无法寻及适旨供吻合静脉,仅在拇指指腹找及一 条03mm静脉进行吻合,并把拇指桡侧动脉作了静脉化,同 时拔除了指甲手术历经l8h返回病房,术后因双拇指静脉回 流欠佳,故在指腹桡侧作0.5cm减压切口,术后l0d双拇指 动,静脉血循已恢复正常,其它8个手指术后颜色,温度及毛细 血管充盈基本正常.未发生血瞥危象,术后3周拆线,10个手指 完全成活术后3个月随访,再植拇指外展及各指屈伸功能正 常;抓握水杯,端碗吃饭,拧毛巾洗脸及穿表均能自理. 讨论随着显徽外科的发展.已有逾10多例1O指离断再 植成功报道_】本例特点:(1)术中必颁保持满意的麻醉效果 与恒定的室温.避免过频器槭刺激,本例开始采用臂丛麻醉进 行血管吻台,所有动,静脉均一次吻台成功通血良好,然而待手 术快完毕时,园麻醉效果已过.患肢疼痛,燥动不安.致吻合动 作者单位:73005lI兰州市.兰州军区总医院创临骨科 ,2 尺.』 脉全部出现交替持续性痉挛,后经追加臂丛麻醉,井在指根部 用1利多卡因封闭.其血管吻台处用罂粟碱热盐术纱布敷盖. 同时提高宣温等处理,方使痉挛血管解赊,恢复再植手指的血 液供应}致使手术延长了25h}(2)双手拇指与小指指尖再植 为本病例的难点,因拇指除断面不整齐外,其指腹呈纵形挤压 性裂开,拇指背侧皮肤有剥脱,甲下瘀血.指骨粉碎骨折.术中 吻合拇指尺侧指动脉,其动脉供血极佳.但囡拇指背僵j静脉均 毁损严重,无法寻及口径合适远端静脉与近侧静脉吻台.仅在 指腹找及一条0.3mm静脉进行吻合.故无法满足静脉血的回 流.针对拇甲下瘀血较重,为了增加静脉回流.木中援脒指甲. 同时在拇指桡侧作05cm减张切口.从而改善并维持了静脉 的回流.井对挫裂伤进行彻底清创,保证了挫死伤较重双手拇 指的成活.因双手小指为指尖再植.仅在断端尺侧找到一条直 径仅为0.2mm动脉,在2O倍显微镜下用l20无剖伤针线吻 旨3针.其供血良好,因该处为甲床血管阿无法找到供吻旨静 脉,故较宽松地缝台指尖皮肤,并用肝隶纱布湿敷断端缝旨处, 维持断面渗血保证双小指指尖的成活;(3)10指再植成功需众 多训练有索,技术娴熟的医生和护士的通力台作.井在有经验 的医生组织指挥下才得以顺利完成.术后的精心的护理和严密 的观察是10指再植获得成活的重要环节 参考文献 1蔡林方.十指再植全部成活一例报告.中华显微外科杂 志.1990-13:234. 2殴耀芳,邓军强,彭扬国.十指离断再植成功一例.中华硅 微外科杂志.1996,19:7B. 3谢振荣,粱敏,尹烈.双手十指断指再植成功一例.中华显 微外科杂志.1998.21:247 4谢昌平,赵东升.张文,等.双手十指完全离断再植成功三 倒.中华显微外科杂志,1999,22:61. (收稿日期l1999-02—18)