护理应急预案

护理应急预案 目 录 患者紧急状态时的应急预案及程序 1.突然发生猝死应急预案及程序????????????????????????????(4) 2.住院患者发生窒息时的应急预案及程序??????????????????(6) 3.创伤性休克的应急抢救预案及程序???????????????????????(7) 宫外孕失血性休克的应急预案及程序????????????????????(9) 药物引起过敏性休克的应急预案及程序???????????????????(11) 4.患者发生误吸时的应急预案及程序????????????????????????(14) 5.患者自杀的应急预案及程序??????????????????????????????(16) 6.住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序????????????(18) 7.发生空气栓塞的应急预案及程序??????????????????????????(20) 8.使用化疗药物发生外渗应急预案及程序???????????????????(22) 9.住院患者发生坠床的应急预案及程序???????????????????(24) 10.患者跌倒的应急预案及程序??????????????????????(26) 11.患者发生躁动时的应急预案及程序??????????????????????(28) 12.患者外出不归时的应急预案及程序???????????????????????(30) 意外事故紧急状态时的应急预案及程序 1.停水和突然停水的应急预案及程序??????????????????????(33) 2.泛水的应急预案及程序????????????????????????????????(34) 3.停电和突然停电的应急预案及程序??????????????????????(35) 4.有毒气体泄露应急预案及程序???????????????????????????(36) - 1 - 5.失窃的应急预案及程序????????????????????????????????(37) 6.遭遇暴徒的应急预案及程序????????????????????????????(38) 7.火灾发生时的应急预案及程序??????????????????????????(39) 8..地震发生时的应急预案及程序?????????????????????????(41) 专科应急预案及程序 1.小儿惊厥的应急预案及程序????????????????????????(43) 2.子痫的应急预案及程序??????????????????????????????????(44) 3.羊水栓塞应急预案及程序????????????????????????????????(45) 4.急腹症应急预案及程序??????????????????????????????????(46) 5.脂肪栓塞综合征患者的应急预案及程序??????????????????(47) 6.急性心包填塞的应急预案及程序??????????????????????????(48) 7.急性消化道大出血患者的应急预案及程序??????????????(49) 8.脑疝患者应急预案及程序??????????????????????????????(52) - 2 - (一) 患者紧急状态时的 - 3 - 患者突然发生猝死时的应急预案及程序 ,应急预案, 1、 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章～坚守岗位～定时巡视患者～尤其对新患者、重患者应按要求巡视～及早发现病情变化～尽快采取抢救措施。 2、 急救物品做到“四定”。班班清单～同时检查急救物品性能～完好率达到100%～急用时可随时投入使用。 3、 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程～常用急救仪器性能、及～仪器及时充电～防止电池耗竭。 4、 发现患者在病房内猝死～应迅速做出准确判断～第一发现者不要离开患者～应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施～同时请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。 5、 增援人员到达后～立即根据患者情况～依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 6、 抢救中应注意心、肺、脑复苏～开放静脉通路～必要时开放两条静脉通路。 7、 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死～迅速做出准确判断后～立即就地抢救～行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施～同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 - 4 - 8、 其他医务人员到达后～按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏～及时将患者搬至病床上～搬运过程中不可间断抢救。 9、 在抢救中～应注意随时清理环境～合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位臵～腾出空间～利于抢救。 10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合～有条不紊、严格查对～及时做好各项记录～并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 11、按《医疗事故处理》规定～在抢救结束后6小时内～据实、准确地记录抢救过程。 12、抢救无效死亡～协助家属将尸体运走～向医务处或总值班汇报抢救过程结果,在抢救过程中～要注意对同室患者进行安慰。 ,程序, 防范措施到位?猝死后立即抢救?通知医生?继续抢救?告知家属?记录抢救过程 - 5 - 住院患者发生窒息时的应急预案及程序 ,应急预案, 1、住院患者发生窒息时～护士应立即通知医师～臵患者处于仰卧位～头偏向一侧～视情况进行抢救处理～同时用负压吸引器吸痰。抢救过程中要观察面色、呼吸、神志等情况。并请旁边患者家属帮助呼叫其他医务人员。 2、备好抢救器材,吸引器、吸痰管、开口器、喉镜、呼吸机,遵医嘱进行吸引器吸引～快速吸出鼻腔呼吸道分泌物。 3、神志不清～呼吸心跳停止时～应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施～遵医嘱给予抢救用药。 4、及时采取脑复苏～给患者头戴冰帽保护脑细胞～护理人员根据医嘱予以脑细胞活性剂～脱水剂。 5、护士应严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化～及时报告医师采取措施。 6、书写抢救记录～据实、准确的记录抢救过程。 ,程序, 立即抢救?通知医生?继续抢救?及时清理分泌物?观察生命体征?告知家属?记录抢救过程 - 6 - 创伤性休克的应急预案及程序 ,应急预案, 1、及时通知医生的同时～迅速为患者建立静脉通路～氧气吸入～补充血容量～由于失血过多～末梢循环不良～静脉充盈差～以致穿刺困难～所以在输液时应选择较粗大且直的血管～可用大号套管针～必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品～但要防止发生肺水肿。 2、遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆～如患者继续出现血压下降～心率>120,min、血压<80,50mmHg～且神志恍惚～四肢厥冷～患者甚至出现失血性休克～应迅速补充血容量～应及时查找原因是否有合并内脏破裂～及时请有关科室会诊～同时临时结扎肢体出血部位。 3、准备好各种抢救物品及药品。 4、抢救创伤性休克期间应每15，30 min测生命体征一次～病情稳定后可改为1-2 h一次～同时应用心电监护～病情允许时～去手术室处理(必要时)。 5、密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色～密切观察病情的动态变化。 6、注意为患者保暖～适当增加盖被～但应避免用热水袋或热水瓶～防止烫伤。 7、及时留取各种标本～并送验。 - 7 - 8、安慰患者和家属给患者提供心理服务。 9、按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6 h内～据实准确地记录抢救过程。 ,程序, 通知医生?建立静脉通路?氧气吸入?补充血容量～遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆?继续出现血压下降?及时查找原因?及时请有关科室会诊?临时结扎肢体出血部位?准备好各种抢救物品及药品?密切观察病情的动态变化?注意为患者保暖?留取各种标本～并送验?为患者及家属提供心理服务?据实准确地记录抢救过程 - 8 - 宫外孕失血性休克的应急预案及程序 ,应急预案, 1、立即通知医生的同时～给予抗休克处理～臵患者头部抬高15?～下肢抬高20?。 2、迅速扩容～选择9-6号针头快速进行静脉穿刺～若因失血多～血管瘪陷难穿刺者～配合医生立即行静脉切开术～保证液体的充分补充。 3、氧气吸入～吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅～及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2-4 L/min。 4、严密观察病情变化～每10-30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次～认真观察患者意识改变～皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促～血压在12 kPa以下～躁动不安～尿量少～考虑液体量不足～此时应加快补液。 5、积极主动协助医师做好后穹隆穿刺～尿试验等辅助检查～以明确诊断～避免因误诊而延误病情。 6、术前准备:抗休克的同时～必须及时做好术前准备～按剖腹探查术前准备对待～抽血送实验室急查血常规、出凝血时间～备皮、配血、留臵尿管等～尽快护送患者进手术室。 7、严格查对制度～防止差错发生:宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快～可在短时间内大量出血～ - 9 - 抢救人员明确分工～默契配合～应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对～所有抢救药品应经两人核对后方可执行～保留药瓶与安瓿～以备查对～从而杜绝差错事故的发生。 8、心理护理:由于该病变化快～还需手术治疗～对手术有恐惧感～不知所措。因此护士应耐心开导患者～说明抢救、治疗与手术对阻止内出血～挽救生命的重要性～使患者坦然的接受手术治疗。 ,程序, 通知医生?建立静脉通路～遵医嘱抗休克处理?患者头部抬高15?～下肢抬高20??氧气吸入?严密观察病情变化?协助医师明确诊断?及时进行术前准备?核对抢救药品～防止差错发生?心理护理 - 10 - 药物引起过敏性休克的应急预案及程序 ,过敏反应应急预案, 1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史～按要求做过敏试验～凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 2、正确实施药物过敏试验～过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作～过敏试验阳性者禁用。 3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者～ 禁用此药。同时在该患者体温单上注明过敏药物名称～在床头卡、一览表标记过敏试验阳性标志～并告知患者及其家属。 4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者～停用此药3天以上～应重做过敏试验～方可再次用药。 5、抗生素类药物应现用现配～特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质～引起过敏反应～还可使药物效价降低～影响治疗效果。 6、严格执行查对制度～做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生～治疗盘内备肾上腺素1支。 - 11 - 7、药物过敏试验阴性～第一次注射后观察20，30min～注意观察巡视患者有无过敏反应～以防发生迟发过敏反应。 ,过敏性休克应急预案, 1、患者一旦发生过敏性休克～立即停止使用引起过敏的药物～就地抢救～并迅速报告医生。 2、立即平卧～遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg～小儿酌减。如症状不缓解～每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml～直至脱离危险期～注意保暖。 3、改善缺氧症状～给予氧气吸入～呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸～喉头水肿影响呼吸时～应立即准备气管插管～必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路～补充血容量～必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压～应用氨茶碱解除支气管痉挛～给予呼吸兴奋剂～此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5、发生心脏骤停～立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录～密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化～患者未脱离危险前不宜搬动。 - 12 - 7、按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 ,程序, 过敏反应防护程序: 询问过敏史 ? 做过敏试验 ? 阳性患者禁用此药 ? 该药标记、告知家属 ? 阴性患者接受该药治疗 ? 现用现配 ? 严格执行查对制度 ? 首次注射后观20，30 min 过敏性休克急救程序: 立即停用此药 ? 平卧 ? 皮下注射肾上腺素 ? 改善缺氧症状? 补充血容量 ? 解除支气管痊孪 ? 发生心脏骤停行心肺复苏 ? 密切观察病情变化 ? 告知家属 ? 记录抢救过程 - 13 - 患者发生误吸时的应急预案及程序 ,应急预案, 1、住院患者因误吸而发生病情变化后～护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时:取站立身体前倾位～医护人员一手抱住上腹部～另一手拍背,当患者处于昏迷状态时:可让患者处于仰卧位～头偏向一侧～医护人员按压腹部～同时用负压吸引器进行吸引,也可让患者处于俯卧位～医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。 2、其他医务人员应迅速做好负压吸引用品,负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等,～遵医嘱给误吸患者行负压吸引～快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时～应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸～加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施～遵医嘱给与抢救用药。 4、给患者行持续胸外心脏按压～直至患者出现自主呼吸和心跳。 5、及时采取脑复苏～给予患者头戴冰帽保护脑细胞～护理人员根据医嘱给与患者脑细胞活性剂、脱水剂等。 6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变 - 14 - 化～及时报告医师采取措施。 7、患者病情好转～神志清醒～生命体征逐渐平稳后～护理人员应给患者: ,1,清洁口腔～整理床单～更换脏床单及衣物。 ,2,安慰患者和家属～给患者提供心理护理服务。 ,3,按《医疗事故处理条例》规定～在抢救结束后6h内～据实、准确的记录抢救过程。 ,4,待患者病情完全平稳后～向患者详细了解发生误吸的原因～制定有效的预防措施～尽可能的防止以后再发生类似的问题和情况。 ,程序, 立即抢救 通知医生 继续抢救 及时清理分泌物 观察生命体征 告知家属 记录相救过程 - 15 - 患者有自杀时的应急预案及程序 ,应急预案, 1、 发现患者有自杀倾向～立即报告护士长及分管医生。 2、 检查患者病室内环境～若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收,锁好门窗～防止意外。 3、 告知家属24小时监护～不得离开。 4、 详细交接班～密切注意患者心理变化～准确掌握心理状态。 5、 查找患者自杀原因～有针对性的做好心理护理～尽量减少不良刺激对患者的影响。 6、 发现患者自杀～通知医生立即赶赴现场～判断患者是否有抢救价值～如有可能立即抢救。 7、 保护现场～包括病室及自杀处。 8、 通知医务处或总值班～听从安排处理。 9、 做好家属的安慰工作。 ,程序, 发现患者有自杀倾向?报告护士长及分管医生?没收危险物品?家属24小时监护?详细交接班?密切注意患者心理变化?查找患者自杀原因?做好心理护理?患者自杀?立即通知医生?立即抢救?保护现场?通知医务处或总 - 16 - 值班?做好家属的安慰工作 - 17 - 患者发生输液、输血反应的应急预案及程序 ,一,发生输液反应的应急预案及程序 1、 ,应急预案, 2、 立即停止输液或保留静脉输液通路～改换其他液体和输液器。 3、 报告医生并遵医嘱给药。 4、 情况严重者就地抢救～必要时心肺复苏。 5、 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 6、 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应室、护理部。 7、 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科～同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 8、 患者和家属有异议时～立即按有关程序对输血器具进行封存。 ,程序, 立即停止输液?改换其他液体和输液器?报告医生? 遵医嘱给药?就地抢救?观察生命体征?记录抢救过 程?及时上报?保留输液器和药液?送检 - 18 - ,二,发生输血反应的应急预案及程序 ,应急预案, 1、立即停止输血～更换输液管～改换生理盐水。 2、报告医生并遵医嘱用药。 3、若为一般性过敏反应～情况好转者可继续观察并做好记录。 4、必要时填写输血反应报告卡～上报输血科。 5、怀疑溶血等严重反应时～保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6、患者家属有异议时～立即按有关程序对输血器具进行封存。 ,程序, 立即停止输血?更换输液管?改换生理盐水?报告医生?遵医嘱用药?严密观察并做好记录?必要时填写输血反应报告卡?上报输血科?上报输血科?怀疑严重反应?保留血袋?送输血科 - 19 - 患者发生静脉空气栓塞时的应急预案及程序 ,应急预案, ,一,输液前要排尽空气～输液过程中～值班护士要及时巡视密切观察～及时更换液体～以免空气进入静脉形成栓塞。 ,二,当发现空气进入体内时～立即夹住静脉管道～防止空气进一步进入。 ,三,让患者处于头低足高左侧卧位～使空气进入右心室～避开肺动脉入口～由于心脏的跳动～空气被混成泡沫～分次小量进入肺动脉内～同时通知医生～配合医生做好应急处理。 ,四,立刻给患者吸纯氧～有条件者可行高压氧治疗。 ,五,如有脑性抽搐可应用安定～也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 ,六,患者病情稳定后～详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。 ,七,继续观察并记录～直至证明患者完全脱离危险为止。 ,程序, 立即夹住静脉通路?头低左侧卧位?通知医生?吸氧?药 - 20 - 物治疗?观察生命体征?告知家属?记录原因及抢救过程 ?继续观察。 - 21 - 患者发生化疗药外渗时的应急预案及程序 ,应急预案, 反复化疗的癌症患者～其静脉通道变脆且环流差。因此施行确实的预防措施～防止抗癌药物外漏是必要的。但即使实行完全的预防措施也有可能产生血管外漏～如果不慎出现化疗药物外漏～护士应做到: 1、立即停止化疗药物的注入～可保留针头接注射器～回抽漏于皮下的药液～然后拔出针头。 2、 向皮下注射解毒剂～常用解毒剂有:2.6%硫代硫酸钠或生理盐水。再用0.5%普鲁卡因局部封闭～即可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散～又可以起到止痛作用。 3、用冰袋局部冷敷6-12小时～以便血管收缩、减少药液向周围组织扩散。 4、避免患处局部受压～外涂湿润烧伤膏或如意金黄散外敷～对于肿胀严重的液可以与50%硫酸镁湿敷交替使用。 ,程序, 立即停止应用化疗药物?了解化疗药物的性质?评估外渗药液损失量?皮下封闭记录过程?严密观察患者皮肤?局部用33%硫酸镁湿敷或中药外敷?禁用热敷?破溃、感染时 - 22 - 应报告医生?抬高患肢?做好心理护理 - 23 - 住院患者发生坠床的应急预案及程序 ,应急预案, 1、对于有意识不清并躁动不安的患者～应加床档～并有家属陪伴。 2、对于极度躁动的患者～可应用约束带实施保护性约束～但要注意动作轻柔～经常检查局部皮肤～避免对患者造成损伤。 3、在床上活动的患者～嘱其活动时要小心～做力所能及的事情～如有需要可以让护士帮助。 4、对于有可能发生病情变化的患者～要认真做好健康教育～告诉患者不做体位突然变化的动作～以免引起血压快速变化～造成一过性脑供血不足～引起晕厥等症状～易于发生危险。 5、教会患者一旦出现不适症状～最好先不要活动～应用信号灯告诉医护人员～给予必要的处理措施。 6、一旦患者不慎坠床时～护士应立即到患者身边～通知医生检查患者坠床时的着力点～迅速查看全身状况和局部受伤情况～初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 7、配合医生对患者进行检查～根据伤情采取必要的急救措施。 - 24 - 8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化～发现病情变化～及时向医生汇报。 9、及时、准确记录病情变化～认真做好交接班。 ,程序, 做好安全防范?发生坠床时?护士立即赶到?通知医生?查看受伤情况?判断病情?采取急救措施?加强巡视?严密观察病情变化?准确记录做好交接班 - 25 - 摔伤的应急预案及程序 医院与卫生部同为跌倒，比较简单 ,应急预案, 1、检查病房设施～不断改进完善～杜绝不安全隐患。 2、当患者突然摔倒时～护士立即到患者身边～检查患者摔伤情况:通知医生判断患者的神志、受伤部位～伤情程度～全身状况等～并初步判断摔伤原因或病因。 3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者～根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法～将患者抬至病床,请医生对患者进行检查～必要时遵医嘱行x光片检查及其他治疗。 4、对于摔伤头部～出现意识障碍等危及生命的情况时～应立即将患者轻抬至病床～严密观察病情变化～注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况～通知医生～迅速采取相应的急救措施。 5、受伤程度较轻者～可搀扶或用轮椅将患者送回病床～嘱其卧床休息～安慰患者～并测量血压、脉搏～根据病情做进一步的检查和治疗。 6、对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷:皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1,新洁尔灭清洗伤口后～以无菌敷料包扎,出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血～再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大～伤口较深者遵医嘱注射破伤 - 26 - 风针。 7、加强巡视～及时观察采取措施后的效果～直到病情稳定。 8、准确、及时书写护理记录～认真交班。 9、向患者了解当时摔倒的情景～帮助患者分析摔倒的原因～向患者做宣教指导～提高患者的自我防范意识～尽可能避免再次摔伤。 ,程序, 患者突然摔倒?通知医生?检查患者摔伤情况?将患者抬至病床?进行必要检查?严密观察病情变化?对症处理?加强巡视?观察效果?书写护理记录?认真交班?加强健康宣教 卫生部及医院 一.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 二.护理服务有适宜的人力资源保障。 三.认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 1.保证夜间光线，避免因光线昏暗而造成跌倒。 2地面干燥，卫生间和楼梯、走廊加扶手、坐椅。 3.病床摇把及时还原，配备床护栏，干燥、意识不清者配护栏及约束带。 4.服用降压药、降糖药的患者活动时有人陪护。 5.入院、出科者有陪送，必要时配轮椅、平车。 6.对老年患者及家属进行跌倒危险因素的健康教育，指导预防措施，如适时使用拐杖、扶手，起身、起床动作缓慢，外出活动有陪护。 - 27 - 患者发生躁动时的应急预案及程序 ,应急预案, 1、当患者突然发生躁动时～立即制动约束患者～防止意外发生～并通知医生。 2、 密切观察患者病情～注意观察意识及生命体征的变化～保持呼吸道通畅。 3、 对麻醉恢复期出现躁动的患者～与家属进行沟通～以减轻他们的紧张心理～取得合作。 4、 病情逐渐加重引起的躁动患者～护理人员应及时通知医生～遵医嘱给予镇静药～并加用床栏～按时巡视～必要时使用保护性约束或专人守护～防止患者误伤及自伤。 5、加强生活护理～增加患者舒适感～减少不良因素对患者的刺激。 6、注意保持环境安静～减少声音对患者的不良刺激。 7、 护理人员对于躁动患者实施保护性约束时～要注意动作轻柔～以免对患者造成损伤～同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。 8、做好记录～必要时遵医嘱开放静脉通道～备好抢救仪器和物品。 - 28 - ,程序, 及时通知医生?寻找躁动原因?密切观察患者病情?保持呼吸道通畅?专人守护?实施保护性约束?与家属沟通?密切观察病情变化?加强生活护理?保持环境安静 - 29 - 患者外出(或不归)时的应急预案及程序 ,应急预案, 1、 患者入院时详细交代住院须知～告知患者住院期间不允许私自外出～以免贻误治疗、突发病情变换等严重后果。 2、 加强巡视～力所能及地帮助患者解决困难～尽量减少其外出机会。如必须外出～在病情允许的情况下～经主管医生批准～患者及家属在护理单上签字方可离开～并在规定时间内返回病房。 3、 一旦发现患者私自外出～要立即报告护士长～通知主管医生。 4、 通过患者所留下的通讯方式～与家属取得联系～共同寻找。 5、 必要时通知医务处、护理部或总值班。 6、 患者确外出不归～需两人同时清理患者物品～贵重物品交保卫科。 ,程序, 交代住院须知?告知患者住院期间不允许私自外出?加强巡视?减少外出机会?发现患者私自外出?报告护士 - 30 - 长?通知主管医生?与家属取得联系?通知医务处、护理部 或总值班?外出不归?贵重物品交保卫科 - 31 - (二) 意外事故紧急状态时的 - 32 - 停水和突然停水的应急预案及程序 ,应急预案, 1、接到停水通知后～告知患者停水的时间～做好停水准备。 2、做好应急准备～根据停水时间尽量储备水源～以备使用和饮用。 3、突然停水时～白天与总务科联系～汇报情况。查询原因:夜间通知总值班～汇报停水情况。 4、向患者做好解释工作～尽量协助患者解释因停水带来的不便。 ,程序, 接停水通知 ? 做好停水准备? 储备水源? 突然停水? 与总务科或总值班联系 ?查询原因? 向患者做好解释 - 33 - 泛水的应急预案及程序 ,应急预案, 1、立即查找泛水原因～通知其他人员～积极采取措施阻止继续泛水。 2、不能自行解决者～立即通知总务科或总值班。 3、协助维修人员共同将水扫净～保持环境清洁。 4、告诫患者～不可涉足泛水区或潮湿处～必要时放臵醒目标识～防止跌倒。 ,程序, 查找泛水原因?积极采取措施 ? 通知总务科或总值班通知? 协助维修人员?保持环境清洁?告诫患者?防止跌倒 - 34 - 停电和突然停电的应急预案及程序 ,应急预案, 1、通知停电后～立即做好停电准备～备好应急灯、手电、蜡烛等,如有抢救患者使用动力电器时～需找替代的方法。 2、突然停电后～立即使用抢救患者机器运转的动力方法～维持抢救工作～开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。 3、与电工班联系～查询停电原因～尽早排除故障或开启应急发电系统。 4、加强巡视病房～安抚患者～同时注意防火、防盗。 ,程序, 接到停电通知?备好应急灯?准备动力电器的应急?突然停电?采取措施保证抢救仪器的运转?开启应急灯?与电工班联系?查询停电原因?加强巡视病房?安抚患者?防火、防盗 - 35 - 有毒气体泄漏的应急预案及程序 ,应急预案, 1、 发现有毒气体泄漏之后～值班护士立即通知相关科 室、总值班、院领导。 2、 现场医护人员应先用厚层湿毛巾捂住口鼻抢救中毒人员并将患者移到通风良好、空气新鲜的地方～注意保暖。 3、 确保患者呼吸道通畅～对神志不清者应将头部偏向一侧～以防呕吐物吸入呼吸道发生窒息。 4、 查找中毒原因～排除隐患～防止事故扩大。 5、 重症患者组织人员积极抢救。 ,程序, 发现中毒?相关科室?总值班?院领导?移到安全地方?查找中毒原因?排除隐患?重症抢救 - 36 - 失窃的应急预案及程序 ,应急预案, 1、维持好病房秩序～对可疑人员进行询问。 2、加强巡视～做好安全工作～随手带门～经常检查门窗。 3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识～保管好贵重物品与现金。 4、一旦发生失窃～做好现场保护工作。 5、通知保卫科或总值班～协助做好侦破工作。 ,程序, 对可疑人员进行询问?做好安全工作?向患者介绍安全知识?保管好贵重物品与现金?发生失窃?做好现场保护工作?通知保卫科或总值班?协助做好侦破工作 - 37 - 遭遇暴徒的应急预案及程序 ,应急预案, 1、做好病房安全工作管理～夜间病房门上锁。 2、遭遇暴徒后～沉着冷静～采取果断措施保护患者及公物～尽量减少不必要的损失。 3、注意观察暴徒的特征。 4、设法通知保卫处～夜间通知总值班～由总值班视情况拨打llO。 5、暴徒逃走～注意走向～为破案提供线索。 ,程序, 做好安全工作?保护患者及公物?观察暴徒的特征?设法通知保卫处通知总值班?暴徒逃走～注意走向?为破案提供线索 - 38 - 火灾发生时的应急程序及程序 ,应急预案, 1、做好病房安全管理工作～经常检查仓库、电源及线路～发现隐患及时通知有关科室～消除隐患。 2、住院患者不允许私用电器。 3、当病区内发生火灾时～所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则～“避开火源～就近疏散～统一组织～有条不紊”～紧急疏散患者。 4、当班护士和主管医生要立即组织好患者～不得住楼道内拥挤、围观～并立即通知保卫科或总值班～紧急报警。 5、集中现有的灭火器材和人员积极扑救～尽量消灭或控制火势扩大。 6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻～防止窒息。 7、在保证人员安全撤离的条件下～应尽快撤出易燃易爆物品～积极抢救贵重物品、设备和科技资料。 8、发现某一房间发生火灾～室内有易燃易爆物品～要立即搬出～如已不可能搬出～要以最快速度疏散邻近人员。 9、如室内无人～也无易燃易爆物品～不要急于开门～以免火势扩大、蔓延,要迅速集中现有的灭火器材～做好充 - 39 - 分准备～打开房门～积极灭火。 10、关闭邻近房间的门窗～断开燃火部位的电闸 (由消防中心或电工室人员操作)。 11、发现火情无法扑救～要立即拨打“119”报警～并告知准确方位。 ,程序, 做好病房安全管理?消除隐患?紧急疏散患者?立即通知保卫科或总值班?积极扑救?尽快撤出易燃易爆物品?积极抢救贵重物品、设备和科技资料?火情无法扑救～要立即拨打“119”报警?告知准确方位 - 40 - 地震发生时的应急预案及程序 ,应急预案, 1、当地震发生时～科室护士短时间内首先报告总值班、院领导、保卫科、做好病房病人的安抚工作。 2、当病区病人得到地震信息时～科主任、护士长负责～组织所有医护人员应遵守“家属先撤～患者先撤～重患和老人先撤～医务人员最后撤”的原则～紧急疏散患者及家属。 3、当班护士和值班大夫立即组织好患者～维护好撤离秩序～迅速撤离到操场、远离建筑物、和面积开阔的田野等安全地带～不要惊慌～平静处理。 4、关闭电梯。 5、科内留医护人员负责重症病人的抢救工作。 ,程序, 发生地震?总值班?院领导?保卫科?紧急疏散?控制局面?安全地带 - 41 - (三) 相应专科 - 42 - 小儿惊厥的应急预案及程序 ,应急预案, 1、 立即为病儿松解衣扣～取平卧位～头偏向一侧～通知医生。 2、 备齐急救药品和器械。 3、 用开口器或牙垫垫于上下齿之间～防止舌咬伤～舌后坠时用舌钳拉出。 4、 保持呼吸道通畅～及时清除口腔及呼吸道分泌物～呼吸困难者给氧气吸入。 5、 立即止惊～按医嘱给镇静剂～高热者给降温。 6、 巡视观察病情～每2-4小时测量体温～脉搏,心率,～呼吸一次。惊厥状态需专人护理～记录护理单。 7、 注意安全:适当约束或加用床档～以防坠床。 ,程序, 立即抢救?通知医生?继续抢救?保持呼吸道通畅?观察生命体征对症采取措施?告知家属?记录抢救过程 - 43 - 子痫的应急预案及程序 ,应急预案, 1、通知医师～建立静脉通道。 2、安臵单人房间～加床档～光线暗淡。 3、即刻去枕平卧～清除口腔分泌物～松解衣领～保持呼吸道通畅～氧气吸入。将压舌板放于两臼齿之间～防舌后坠。 4、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物～并观察疗效。 5、 做好各项化验。 6、观察全身症状～警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。 7、勤听胎心～注意产兆～如宫缩规律及时送侍产室待产。不能短时间分娩者～做好术前准备。 8、做好心理护理。 ,应急预案, 通知医师?建立静脉通道?保持呼吸道通畅?遵医嘱给药?完善化验?观察病情变化?注意并发症?观察产程～做好待产及术前准备 - 44 - 羊水栓塞的应急预案及程序 ,应急预案, 1、 通知医师～建立静脉通道。 2、 气管插管～正压给氧～必要时行气管切开～减轻肺水肿～改善脑缺氧。 3、 遵医嘱抗过敏治疗。 4、 遵医嘱应用解痉药～并观察疗效。 5、 遵医嘱抗休克治疗。 6、 纠正心衰、消除肺水肿纠正酸中毒～防治并发症。 7、 抗纤溶、肝素的应用及补充凝血因子、抗生素的应用。 8、 及时终止妊娠。 ,程序, 立即通知医师 ? 建立静脉通路 ? 抗休克、抗过敏?解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰? 注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察?早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶?及时终止妊娠 - 45 - 急腹症的应急预案及程序 ,应急预案, 1、 立即通知医师～协助取舒适卧位。 2、 建立静脉通路～必要时建立两条静脉通路～遵医嘱应用抗生素、止血、止痛药物。 3、 禁饮食～遵医嘱行胃肠减压并保持通畅～注意观察引流液颜色及量。 4、 遵医嘱行各种术前检查及检验标本采集。 5、 严密观察生命体征变化～必要时行心电监护、监测血压、脉搏及血氧饱和度～如有异常及时报告医师采取措施。 6、 协助医师做腹穿～以明确诊断。 7、 保持病室安静、空气流通～避免不良刺激加重病情变化。 8、 安慰患者及家属～给患者提供心理护理服务～使其减轻紧张、恐惧心理～取得配合。 9、 遵医嘱做好术前准备:备皮、备血～注射术前药物～等待手术。 ,程序, 立即通知医师?建立静脉通路?胃肠减压?完善术前检查?心电监护?心理护理?术前准备 - 46 - 脂肪栓塞综合征患者的应急预案及程序 ,应急预案, 1.严重创伤者～尤其是多发性骨折的患者～若出现呼吸困难～节律增快～心律加速～神志恍惚～皮肤有出血点等症状时～在立即报告医生的同时～做好抢救的准备工作。 2.取平卧位或半卧位～保持呼吸道通畅～维持肺功能～改善缺氧状况。 3.观查患者呼吸困难的程度～对于轻度缺氧者～可给予鼻导管或面罩吸氧～严重缺氧的患者应建立通畅的气道～并做好机械辅助通气治疗的护理工作。 4.密切观察呼吸功能～当血气分析显示有呼吸窘迫综合征时～应给予高浓度氧气吸入～尽早使用呼吸机辅助呼吸～以减轻和抑制肺水肿的发生。 5.及时补液输血～预防低血容量休克～以改善组织灌注～维持血压和水、电解质平衡～有效防止脂肪从破裂的骨髓腔溢入血流。 6.加强生活护理～避免不良刺激～消除或减轻疼痛。 ,程序, 通知医生?吸氧?保持呼吸道通畅?密切观察呼吸功能?建立静脉通路?观察生命体征?减轻或消除疼痛 - 47 - 急性心包填塞的应急预案及程序 ,应急预案, 1、 早期识别和正确把握急性心包填塞的临床表现。 2、 一旦确诊～立即准备并配合医生行心包穿刺引流术。 3、 给患者吸氧、建立静脉通道、心电监护。 4、 穿刺过程中严密监测生命体征～密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化～准确记录引流液的量、色、质～经常询问有无不适～并做及时处理。 5、 心包引流期间保持引流管固定、通畅、无菌。每日消毒穿刺点～更换敷贴和引流袋～暂时中断引流时～要正压封管～防止导管堵塞。 6、 心脏超声示无明显心包积液～遂拔管。 ,程序, 识别?穿刺引流?吸氧、监护、静脉输液?观察生命体征?保持引流通畅 - 48 - 住院患者发生消化道大出血时的应急程序 ,应急预案, 1、立即通知医生的同时～应尽早为患者建立静脉通路～补充血容量。尽量使用静脉留臵针或选用大号针头～必要时建立两条静脉通路。 2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血～出血量>1000ml～心率>120/min～血压<80/50mmHg～且神志恍惚、四肢厥冷～说明患者出现失血性休克～应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 3、备好各种抢救用品～如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血～应配合医生应用三腔二囊管压迫止血～同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时～应遵医嘱严格控制滴速～防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 5、遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4?～一次灌注250ml～然后吸出～反复多次～直至吸出液清澈为止,对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者～可胃内灌注去甲肾上腺素,100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素,～30min后抽出～ - 49 - 每小时1次～可根据出血程度的改善～逐渐减少频度～直至出血停止。 严密观察病情变化:大出血期间每15，30min测量6、 生命体征一次～病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化～必要时进行心电血压监护。 7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色～同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色～警惕再次出血。 8、保持呼吸道通畅～及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧～避免误吸。必要时给予氧气吸入。 9、患者应绝对卧床休息～取平卧位并将下肢略抬高～以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜～及时更换污染的被褥。注意为患者保暖～避免受凉。 10、患者大出血期间～应严格禁食～出血停止后～可遵医嘱给予温冷流食～逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生～做好口腔护理。 11、做好患者的心理护理～大出血时陪伴患者～使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问～以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 ,程序, - 50 - 立即通知医生?开放静脉通道?配合抢救?观察病情变化?保持呼吸道通畅?绝对卧床休息?清除血迹、污物?做好心理护理?准确记录出入量 - 51 - 脑疝患者的应急预案及程序 ,应急预案, 1、脑疝患者常见先兆症状有:剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大～脉搏慢而有力～伴有不同程度的意识障碍～健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时～立即臵患者侧卧位或仰卧位～头偏向一侧～患者烦躁时～要防止坠床。立即通知医生～迅速建立静脉通路～遵医嘱给脱水、降低颅内压药物～通常使用20,甘露醇250ml、加氟美松5，10mg快速静脉点滴。 2、其他护理人员迅速给予氧气吸入～备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液～同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 3、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化～及时报告医生～必要时做好脑室引流准备。 4、患者出现呼吸、心跳停止时～应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施～并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 5、头部放臵冰袋或冰帽～以增加脑组织对缺氧的耐受性～防止脑水肿。 6、患者病情好转后～护理人员应给患者做好: ,1,清洁口腔～整理床单～病情许可时更换床单及衣 - 52 - 物。 ,2,安慰患者和家属做好心理护理。 ,3,协助昏迷或偏瘫患者翻身～按摩皮肤受压处～臵肢体于功能位。 ,4,向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现～尽可能避免脑疝再次发生。 ,5,按《医疗事故处理条例》规定～在抢救结束后6 h(据实、准确地记录抢救过程。 ,程序, 立即抢救?通知医生?继续抢救?严密观察病情?告知家属?记录抢救过程 - 53 -