艾滋病自愿咨询检测管理与操作指南

艾滋病自愿咨询检测 管理与操作指南 （试行） 中国疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制中心 二○○四年十二月 前    言 艾滋病是一种严重危害人民健康的传染病，自1985年至2004年9月底，全国艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病人累计报告89，067例，专家估计84万人，报告数仅为估计数的约十分之一，绝大多数HIV感染者和艾滋病病人不知道自身感染状况，阻碍了我国有关艾滋病预防控制、治疗关怀等各项干预措施的落实，不利于我国预防控制艾滋病工作的进一步开展。 阻碍人们自愿接受HIV检测的原因很多，其中一个重要原因是HIV检测能否给受检者带来益处。如果检测结果阳性，又得不到必需的治疗、关怀与支持，人们可能会不愿意接受HIV检测。同时，社会对艾滋病的恐惧和歧视，也是导致人们不愿接受HIV检测的原因。 艾滋病自愿咨询检测（VCT）是艾滋病预防与关怀工作的切入点和枢纽。VCT广泛、有效的展开，有利于及时发现HIV感染者和艾滋病病人，使更多的感染者了解自己的感染状况，及时得到治疗、关怀等必要的服务；同时通过咨询和转介服务的提供，有利于降低危险行为，避免新感染发生，减少HIV的传播，控制艾滋病的流行。 为了落实我国政府关于艾滋病“四免一关怀” 的指示(即中国对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病病毒感染者和病人的歧视。)，2004年我国政府相继颁发了一系列文件，如“关于切实加强艾滋病防治工作的通知”、“关于艾滋病抗病毒治疗管理工作的”、“艾滋病免费自愿咨询检测管理办法”、“艾滋病自愿咨询检测工作实施”等。政府各项优惠和救助政策的不断提出，保证了HIV感染者和艾滋病病人的合法权益，为广泛开展VCT提供了必要的政策保证。 为了帮助艾滋病防治管理人员和专业技术人员更好地开展VCT工作，了解和掌握VCT管理和操作细则要点，根据“艾滋病免费自愿咨询检测管理办法”和“艾滋病自愿咨询检测工作实施方案”提出的有关开展VCT的指导意见，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心委托国家VCT工作组编写了本管理操作指南，在内容编排上注重简明、实用，力求对从事VCT工作的管理者和专业技术人员有所帮助，对全国开展VCT工作有所规范和促进。 由于艾滋病自愿咨询检测工作在我国尚处于起步阶段，缺乏足够的经验以及编写时间仓促，恐有疏漏或不当之处，希望各地在使用本指南同时提出宝贵意见和建议，以便再版时修订。 本指南在编写过程中得到了沈 洁  孙江平  杨 峰  刘 惠  廖苏苏  王临红 周 华詹发先 肖 瑶  刘 英  贾曼红 李志军、王维真等领导、专家以及世界卫生组织、中英性病艾滋病防治合作项目、中美艾滋病防治合作项目等国际组织机构的大力支持，同时，本管理手册在编写过程中得到了性艾中心项目办各位同事的支持与协助，特此致谢。 编者 编写人员（按姓氏笔画为序） 王英 王晓春 吕繁 张云 杨凭 张岚 宋英 蒋岩 傅继华 廖菁 魏宁    统稿  杨凭 目 录 第一章 总述    5 一、艾滋病自愿咨询检测的目的与作用    5 二、艾滋病自愿咨询检测工作的原则    6 三、艾滋病自愿咨询检测工作的策略    7 四、艾滋病自愿咨询检测工作的组织管理    7 五、艾滋病自愿咨询检测工作的实施框架    8 第二章 艾滋病自愿咨询检测需求、现状评估和制订    10 一、艾滋病自愿咨询检测需求、现状评估的目的    10 二、艾滋病自愿咨询检测需求、现状评估的内容与方法    11 三、艾滋病自愿咨询检测实施计划制订    12 第三章 艾滋病咨询检测服务点的建设    13 一、艾滋病自愿咨询检测服务点的条件与要求    13 二、设立自愿咨询检测服务点的步骤    15 三、设立自愿咨询检测点需要考虑的相关问题    17 第四章 艾滋病自愿咨询检测的人员培训    18 一、开展艾滋病自愿咨询检测培训的目的    18 二、艾滋病自愿咨询检测培训的内容与方法    18 第五章 艾滋病自愿咨询检测工作程序    20 一、艾滋病自愿咨询检测服务流程    20 二、检测前咨询    20 三、检测后咨询    22 第六章 艾滋病检测    23 一、检测场所要求    23 二、检测机构    24 三、检测策略及程序    24 四、VCT替代策略及流程    27 五、安全防护    29 六、事故处理    31 第七章 转介服务    31 一、转介服务网络的建立    32 二、转介工作范围    32 三、如何提供转介服务    33 第八章 自愿咨询检测相关服务模式    34 第九章 艾滋病自愿咨询检测的物资供应与管理    35 一、物品的采购与制作    35 二、试剂的采购和管理    37 三、物资的管理    38 第十章 艾滋病自愿咨询检测的大众宣传和外展工作    38 一、针对普通大众的宣传    38 二、针对高危人群的外展工作    39 第十一章 艾滋病自愿咨询检测资料的管理与反馈利用    39 一、资料的记录    39 二、资料的收集与整理    40 三、资料的分析    40 四、资料的报告、反馈与交流    40 五、资料与数据的管理    41 第十二章 艾滋病自愿咨询检测工作的督导评估    41 一、督导    41 二、评估    42 附录    46 一、艾滋病自愿咨询检测现状评估调查表    46 二、咨询个案登记表    46 三、筛查检测登记表    48 四、咨询登记月报表    49 五、筛查检测登记月报表    49 六、有关文件法规目录    49 七、有关参考资料目录    50 第一章 总述 一、艾滋病自愿咨询检测的目的与作用 艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling & Testing，英文简称VCT）是指需要进行HIV检测的人们，经过咨询，在充分知情和保密的情况下，对是否作HIV检测自愿做出选择的过程。 艾滋病自愿咨询检测一般包括检测前、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。开展VCT需确保检测工作能够得到有效的、持续性的咨询、治疗、关怀以及其它一些支持服务工作的配合与支持。 （一）目的 我国开展VCT工作的主要目的是： 1、 最大限度地发现HIV感染者和艾滋病病人，促使更多的人了解自己的HIV感染状况，及时采取保护自己和他人的措施，预防艾滋病在社会上的传播； 2、 使VCT服务成为其它预防控制艾滋病工作的重要的连接或转介环节：包括及时发现感染了HIV的育龄妇女，有利于尽快采取避孕、终止妊娠、围产期给予预防性抗病毒药物、选择性剖宫产及人工喂养等预防艾滋病母婴传播干预活动，减少艾滋病对母婴健康的危害；与有关治疗工作配合，帮助HIV感染者和艾滋病病人及时获得治疗； 3、 使咨询和检测成为推动有高危行为的人改变危险行为的起点，减少新感染的发生。 4、 为进行HIV检测的人们提供心理情感上的支持，消除疑虑和心理压力。帮助HIV感染者树立信心，适应生活环境。 （二）作用 1、 帮助更多的人接受有关艾滋病和HIV检测的基本知识，在知情同意的前提下接受检测。 2、 帮助HIV感染者和艾滋病病人了解国家有关政策，并提供本地各种服务的相关信息，使他们能及早获得治疗、关怀、预防等方面的服务和支持，减少艾滋病对个人、家庭以及社会经济发展的不良影响； 3、 及时发现感染HIV的孕产妇，帮助孕妇做出最有益的选择，减少艾滋病对母婴健康的危害； 4、 作为艾滋病治疗、关怀和预防工作的切入点和枢纽，为高危人群（如静脉吸毒者、性工作者、嫖客、同性恋者）和重点人群（如既往有偿供血者、孕产妇等）提供心理、情感支持与转介服务； 5、 有利于加强艾滋病检测、治疗、关怀和预防等各部门、各机构之间的联系，促进艾滋病防治各部门的配合与工作开展； 6、 有利于减少歧视和争取社会支持，促进把艾滋病和相关服务“正常化”，使艾滋病预防控制工作真正得以持续和深入进行。 二、艾滋病自愿咨询检测工作的原则 艾滋病自愿咨询检测的基本宗旨是维护个人与社会公共卫生利益，因此，坚持公共卫生利益和维护公民个人权益，二者相辅相成构成艾滋病战略的基本准则，也构成了VCT服务过程中必须遵循的基本原则。 1、 自愿原则 艾滋病自愿咨询检测应遵循“自愿”的原则，“自愿”应建立在“知情同意”的基础上。因此，“知情同意”是VCT服务中应遵循的基本伦理准则。咨询员在向求询者提出有关HIV检测的建议后，必须向其提供有关HIV检测的全面信息，使他们对HIV检测有全面的了解，为合理选择奠定真实可靠的基础。“知情同意”可采取口头或书面形式，但须使用对方能够理解的语言和文字表达。在求询者获得准确、全面信息的基础上，自主作出是否检测的选择。咨询员应给求询者充分考虑和选择的时间和自由。 在特殊人群聚集的地区或场所，如劳教所、戒毒所或既往有偿供血的农村地区，可以采用以下的知情同意方法： 可以采取集体告知的方式，让受检者知道检测的内容和意义，并给受检者表达拒绝接受的机会；在此前提下，如果受检者不表示拒绝检测，就可以实施检测，并为受检者提供检测后咨询服务。 2、 保密原则 保密是VCT必须遵循的基本原则，也是取得受检方信任、做好VCT工作的前提。凡提供VCT服务的机构，必须在咨询门诊（室）的环境布置、咨询过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中均注意保护求询者的隐私。例如，未经求询者同意不得将其姓名、检测结果和有关个人、家庭、工作、治疗、求助、转介等情况透露给他人。提供VCT的机构应预先制订周密的保密措施和职责。 3、 尊重原则 尊重意味者求询者利益优先的原则，维护其人格与自尊，以平等态度看待对方，不因他的职业、性别、性取向、文化程度、经济地位或处境遭遇而歧视他们。咨询员应尊重求询者的感受、文化、传统习惯、价值观等，不把自己的价值观强加于对方，不对求询者进行道德评判。应根据求询者的文化、语言、性别、民族、性取向、年龄等个人特征和需求为他们提供适合其需要的服务。 在开展VCT活动中应始终贯穿这一原则，以利营造减少歧视和关爱他人的社会环境。 4、 提供信息原则 无论求询者是否做检测以及结果如何（阳性或阴性），都应利用求询者前来寻求帮助的机会，根据对方需求为其提供有关HIV检测、治疗、预防感染和传播、改变危险行为、促进安全套使用等信息。使VCT充分发挥在指导个人改变危险行为、促进艾滋病预防控制工作的作用。 5、 受益原则 应确保VCT活动有利于促进求询者的健康，例如对HIV检测阳性者及其他有需求的求询者应尽可能提供支持性咨询、特殊需求咨询和相关转介服务等。 6、 因地制宜原则 各地艾滋病流行、高危人群类型、数量与分布以及防治工作开展情况差异较大，农村与城市居民对艾滋病的认知和行为改变情况也很不同，因此在不违背上述VCT基本原则的前提下，各地开展VCT服务的方式和内容可以采用一些因地制宜的方法，例如在既往有偿供血的农村地区，可采取集体咨询，个别告知检测结果的方法；在经济发达的城市要开设专门的咨询室，进行一对一、面对面的保密咨询。 三、艾滋病自愿咨询检测工作的策略 1、VCT应在社区动员、政策开发的基础上，注重营造非歧视的社会环境，并与艾滋病宣传、监测、干预、艾滋病母婴传播预防、医疗救治及关怀等其他防治工作结合起来进行，提高人们参与自愿咨询检测的意识。 2、VCT工作应采取以点带面的方法和高危及重点人群优先的原则，例如先在HIV流行较严重的地区、艾滋病防治综合示范区、国际项目试点地区；以及高危人群和重点人群（如孕产妇）中开展，逐步推广。 3、通过评估与培训，VCT工作可先由具备检测条件的疾病预防控制机构和有关医疗机构承担。同时，各地应积极创造条件，探索多种形式，逐步向更为便民的社区、社会医疗保健机构发展。 4、对于承担VCT工作任务的机构，在规范检测的同时，重点加强咨询能力的培训。 四、艾滋病自愿咨询检测工作的组织管理 艾滋病自愿咨询检测工作需由当地卫生行政部门负责组织、协调和管理，并承担当地VCT年度实施计划、HIV检测免费试剂分配计划、VCT物品采购计划等的审批，以及承担免费检测和免费治疗任务的VCT点的审批工作。VCT具体实施工作由卫生行政部门进行资质审核后，由当地艾滋病防治相关单位（如市、县疾病控制中心、提供免费治疗的医疗机构等）承担。 各级疾病控制机构应在卫生行政部门指导下承担本地的VCT计划制订、管理和技术支持等工作，包括：现状评估、VCT年度实施计划制订、VCT点的选择、建设与申报、VCT转介和支持网络的组织建立、各转介机构的职责制定、人员培训、宣传材料制作、当地咨询检测信息的收集、整理、分析和反馈（其中现状评估、咨询和筛查检测个案登记及月报表按照中国疾病预防控制中心提供的统一表格填写）、质量控制、技术支持与督导评估等。妇幼保健机构配合疾病控制部门负责预防艾滋病母婴传播VCT的管理和技术指导。 各VCT点（包括设在疾控中心以及医院、妇幼保健院、助产服务机构、血站等医疗卫生保健单位的VCT点）应在各级疾病控制机构统一协调管理下，按照本指南提出有关开展HIV咨询和筛查检测工作的各项要求，设置艾滋病自愿咨询检测服务点，规范开展VCT活动，并填写有关HIV咨询和筛查检测记录和登记表格，接受疾病预防控制机构和上级有关单位组织的技术培训、指导与督导检查。 各转介单位（包括HIV确认实验室、卫生行政部门指定的艾滋病治疗医院、结核病防治所、性病专科门诊、计划生育门诊、妇幼保健院、助产服务机构、精神心理健康咨询中心等）应在疾病预防控制机构指导、组织和支持下，经常保持与各VCT点的联系，接受本单位应承担的转介任务，例如提供HIV确认试验、HIV抗病毒治疗、结核病检查治疗、性病检查治疗、机会性感染治疗、终止妊娠、助产服务、计划生育服务、心理支持与心理治疗等。转介服务中应遵循自愿、保密和尊重的原则，转介单位应记录提供转介服务情况并定期向疾病预防控制机构报告，接受疾病预防控制机构和上级有关单位组织的技术培训、指导帮助与督导检查。 五、艾滋病自愿咨询检测工作的实施框架 艾滋病自愿咨询检测服务需要开展的工作有：争取领导支持、多部门协调配合、社区动员和营造非歧视环境、现状评估、制订计划、设立VCT服务点、建设转介支持网络、大众宣传、外展工作、人员培训以及开展自愿咨询检测等。 1、 争取领导支持，多部门协调配合 VCT的开展涉及到多个领域，包括宣传、媒体、教育、工商、药品、计生、妇联、卫生部门等，因此需要在当地政府领导下，组织协调各部门的工作，明确各部门的职责。具体做法举例如下： (1) 及时向领导汇报，争取领导支持 由当地疾病预防控制机构向卫生局、政府领导（如分管文教卫生的市/县/区长、政府办公室主任、秘书长）汇报VCT在艾滋病预防控制工作中所起的作用及重要性，以及如何开展VCT工作等，以引起政府领导重视，从而得到当地领导的支持。 (2) 召开多部门参加的VCT协调会议 由当地政府组织召开多部门领导（包括卫生、药品、宣传、媒体、教育、工商、妇联、计生等部门）参加的VCT协调会，明确各部门的职责，协调VCT的工作。 (3) 明确各部门及相关组织机构的职责分工 为有利于落实任务，应明确各部门及相关组织机构的职责分工。包括当地卫生行政部门、疾病控制机构、各VCT点及网络支持单位等。 2、 社区动员和营造非歧视环境 在整个VCT实施中均要注意营造宽松的非歧视性社会环境，并进行广泛宣传和动员，包括在报纸、电台、电视或社区、街道宣传VCT工作的目的、意义、重要性，以便使更多的高危人群、重点人群和其他潜在可能感染HIV的人群，认识到自己有感染HIV的危险性，了解VCT的重要性，知道到什么地方去寻求这种服务，从而自愿地、积极主动地到相应的VCT点寻求HIV咨询和检测。有了不断增加的需求，才有利于促进VCT服务质量的提高和VCT服务点的增加，从而形成良性循环，不断扩大VCT的覆盖面，促进VCT的可持续发展。 3、 VCT转介与支持网络的建立 VCT工作不仅仅是HIV咨询、检测，还需要治疗、关怀、预防等服务的配合与支持。因此，开展VCT必须建立较完善、运转通畅的转介与支持网络。该网络应能从人员基本培训和数量、设备、技术等方面基本满足VCT点的转介要求，包括HIV确认试验、助产服务、抗病毒治疗以及机会性感染治疗等。转介点的选择应考虑： (1) 有关医务人员接受过艾滋病、性病防治专业知识和相关技能培训并达到要求； (2) 具有提供相应服务的基本条件，例如提供医疗服务的机构具备规范诊断、治疗、护理艾滋病、性病、结核病等的专业技术和能力（包括医生诊疗水平、实验室条件、药品、试剂供应等）； (3) 有保护求询者隐私的条件，例如有单独诊室和妥善保管求询者资料的保密柜等； (4) 交通方便，便于求询者寻求服务； (5) 就诊方便（如检查、治疗、等候区相对集中，候诊时间较短等）。 有关支持机构包括社区服务中心、法律援助中心、心理咨询中心及一些非政府组织、志愿者的组织、感染者活动之家等。VCT点应与这些组织建立经常性的联系，必要时为求询者提供他们的电话、地址、联系人和活动信息。 当地VCT工作负责单位，例如：疾控中心应将当地所有提供VCT转介与支持的单位、组织联络起来，建立信息交流和相互转介网络，并注意及时搜寻和更新各种服务机构的信息。还可建立联络员和联席会议制度，及时解决转介中发现的问题，促进各转介单位与疾控中心、各VCT点以及转介单位之间的联系与配合。（有关转介服务详细内容见本指南第七章转介服务。） 建立艾滋病自愿咨询检测服务的流程如下图： 设立VCT服务点 此外，还要做好VCT的质量控制、督导评估和技术支持工作。有关设立VCT点、大众宣传、外展工作和督导评估等工作详见本指南有关内容。 第二章 艾滋病自愿咨询检测需求、现状评估和计划制订 一、艾滋病自愿咨询检测需求、现状评估的目的 VCT的需求、现状评估是指通过查阅现有资料和调查分析，了解本地性病艾滋病流行现状与趋势，高危人群与重点人群的数量、分布及他们对VCT的认知与需求，了解本地开展VCT服务的各种资源（机构与组织、有无HIV筛查实验室、工作人员数、从事艾滋病工作人员数、从事咨询服务人数及培训情况、物力、财力、信息、政策、转介服务）等，为制定VCT提供科学依据，同时也是促进VCT服务、增强VCT服务针对性、提高VCT服务效率并合理利用资源的基础。 二、艾滋病自愿咨询检测需求、现状评估的内容与方法 VCT的需求、现状评估是制订合理的自愿咨询检测计划、开展自愿咨询检测工作的基础。这项工作需在当地卫生行政部门指导下，由VCT实施负责单位（如疾病控制中心）组织实施。为保证评估工作的质量，及时解决评估工作中出现的技术难题，可在当地成立有关需求、现状评估专家组或工作组，负责审定评估方案和指导检查评估工作的进度与质量。有关调查表应按照中国疾病预防控制中心提供的现状评估调查表进行。其评估报告应由上一级卫生行政部门组织专家论证。需求、现状评估每隔一定时间（如3-5年）重复进行，以便及时调整与改进当地的VCT服务。需求、现状评估包括的内容、方法如下所述。 1、 收集本地性病艾滋病流行情况资料 (1) 收集内容：报告HIV病例数、估计数、高危人群及重点人群的基数及分布、不同人群的HIV和STD感染率、已接受HIV咨询和检测的人数、已接受抗病毒治疗和关怀的人数等。 (2) 收集方法：直接到本地疾病预防控制机构查询本地有性病艾滋病相关资料，包括：性病、艾滋病病例报告数据；哨点监测数据；专题调查数据和不同人群的筛查数据等。要注意综合收集和利用在当地开展各种国际、国内项目活动产生的有关HIV感染状况调查和行为监测数据。 2、 调查与估计高危和重点人群的种类、数量及分布 高危人群包括性工作者、吸毒人群、男性同性恋人群、性病病人、既往有偿献血员等；重点人群包括流动人口、出国劳务人员、孕产妇、HIV感染者或艾滋病病人的配偶等。 (1) 收集方法：应尽可能利用当地已经开展的其它常规工作（例如疾病报告资料）或项目（例如，国家和国际组织资助开展的项目）提供的资料和信息。 ● 直接到有关部门查询，如公安部门登记的暗娼数量资料、戒毒所记录的吸毒人群数据、妇幼机构登记的孕产妇资料、检疫部门记录的出国劳务人员资料等。 ● 现场调查：如果当地现有数据不具备，可绘制高危人群分布图和按照高危人群规模估计的方法进行调查与估算。 3、 调查高危和重点人群对VCT的认知、态度、行为及需求 可对高危人群和重点人群开展小样本量的问卷调查（如每组人群调查100人）或进行定性调查，如专题小组访谈、深入访谈，了解他们对VCT的认知、态度和行为，以及对VCT的需求，为选择开展VCT服务的地点、方式和方法提供依据。该调查可与上述现场调查同时进行。 4、 现有和潜在的VCT服务及转介机构资源的调查 (1) 调查内容：机构与单位或科室的名称和地理位置，开展HIV检测情况及其能力、人员数量与构成、从事艾滋病工作和咨询服务的人数、联系人与通讯方式，以及他们对提供VCT的态度和积极性、已开展的治疗关怀工作等。 (2) 调查方法：到当地卫生局或相关部门去查询，也可直接走访这些相关的机构，或直接与关键人物联系及访谈。 (3) 可提供VCT服务或转介服务机构清单，如：疾病预防控制机构、妇幼机构、计生部门、生殖健康部门、血站、戒毒所、检疫部门、皮肤性病诊所、综合医院的皮肤性病科、泌尿科、妇产科、传染科、传染病医院、结核病医院、社区卫生服务站、校医、厂矿企事业单位医院、卫生院等。 (4) 相关社会机构与合作伙伴清单：如非政府组织（NGO）、有关团体、学校、宗教组织，以及已经存在的其他服务机构等；VCT的合作伙伴如保险公司、医药公司、志愿者、个人捐赠者、广播电台、广告/策划公司等。 5、 相关的地方政策法规：当地是否制订了相关的法规，有无对VCT有不利影响的文件和规定。 6、 其它资源调查：如本地已开通了性病艾滋病热线电话，可对其有关资料（如热线电话登记表等）进行分析评估，从中了解有关开展VCT的需求信息。 三、艾滋病自愿咨询检测实施计划制订 在以上现状评估的基础上，结合要完成的工作任务量，由各级卫生行政部门和疾病预防控制机构制订本地区艾滋病自愿咨询检测工作年度实施计划。实施计划的内容包括： ● 背景资料：在现状评估的基础上，阐明本地区开展艾滋病自愿咨询检测的意义。 ● 工作目标：自愿咨询检测点的数量、预计不同类型自愿咨询检测的人数、转介人数等。 ● 实施单位： ● 人员培训：各类人员培训数量、次数、培训目的、内容和方法。 ● 有关转介服务网络：召开相关机构网络会议、通报咨询检测结果、提供转介与支持性信息。 ● 具体工作指标：辖区内提供VCT服务的机构数、分布及工作人员数、VCT服务的人群类型和估计数、自愿咨询检测者在所有进行HIV检测人员中所占的比率等。 ● 资料分析和报告：分析内容和方法及报告格式、每年报告时间。 ● 设备和试剂采购、供应和管理：包括采购设备和试剂的数量、保存、分发、使用等。 ● 宣传活动：大众和高危人群健康教育内容、形式及次数、所需健教人员等。 ● 督导评估：人员组成、督导评估的次数及内容、督导评估结果与奖励机制的关系。 ● 工作进度与时间安排 ● 预算 ● 咨询检测报告：报告内容、时间、对象。 第三章 艾滋病咨询检测服务点的建设 一、艾滋病自愿咨询检测服务点的条件与要求 根据“艾滋病自愿咨询检测工作实施方案”的要求，可在各级疾病预防控制机构和卫生行政部门指定的医疗卫生机构设立VCT服务点。VCT服务点的设立和布局应充分考虑求询者方便和保密。具体要求有： （一）设点位置 最好选择交通和转介方便的地点。可设新点，也可选择在现有的机构建立，如疾控中心门诊、皮肤性病门诊、综合医院的泌尿科、妇产科、计生门诊、妇幼保健院等以充分利用现有资源，但必须符合VCT服务点的基本条件。 咨询检测门诊（室）门口的标志既要明显，又要有利于求询者克服羞涩、尴尬、害怕心理。为避免敏感，门口可以不贴有艾滋病的标志，改换一些其他醒目的标志，如健康体检服务中心、卫生健康咨询中心等，并进行宣传以利于求询者寻找。 （二）环境选择 由于艾滋病咨询常涉及个人的隐私及敏感问题，应选择一个保密、安静、无干扰、便于求询者出入的场所。如果求询者要求单独咨询，场所的选择应保证求询者的面部不被人看到，交谈的内容也不会被其他人听到。 （三）房间条件与室内布局 1、 房间或空间 有条件的单位应配有专用咨询室，避免他人突然闯入，影响咨询工作的顺利进行和咨询效果。无条件时也可用屏风遮挡成单独空间。最好有2间房，分别做咨询室和HIV实验室，有条件时还可设一个接待与等候处（室），以利安排求询者休息和等候。 2、 室内布置与要求 (1) 接待与等候处（室） 最好是一个单独的场所（无条件时，可因地制宜解决求询者能静坐等候的地方），例如选择某个僻静处（如走廊拐角处）。应备有桌子（登记用）、3把以上椅子，如有条件，可配备影象设备（便于求询者在等候过程中观看有关VCT服务和HIV预防的宣传资料）、报纸、杂志（有利松弛求询者等待结果过程中的焦急心情）、饮水设施、电话等。 (2) 咨询室 室内桌椅摆放的基本原则是要让咨询员和求询者感到平等和放松。一般应备有一张桌子、3把椅子（有时可能为性伴双方咨询），桌子不要摆放在咨询员和求询者之间，以免引起求询者的心理隔阂；也可不用桌子，咨询员和求询者侧坐。 (3) 室内光线明亮、清洁卫生，有垃圾桶和洗手池，通风好，有空调或电风扇，有窗帘或其他遮挡物，能保护求询者的面部不被外人看到。 (4) 墙上贴有VCT规范服务要点、注意事项、保密工作制度和咨询检测服务流程图。 (5) 咨询和检测需要的各种记录表格、转介卡和辅助工具，例如安全套、安全套演示用具、注射用具、注射消毒用品、漂白粉、净水、容器。这些用具用于教授求询者如何正确地使用安全套、如何正确地清洗注射用具，如何正确消毒等。 (6) 配有加锁保密的档案柜，用于保管求询者的资料。 (7) 备有查询的相关资料信息。例如有关转介支持部门，包括上级HIV确认实验室、当地卫生行政部门指定的承担抗病毒治疗的医院、精神心理咨询中心、性病专科门诊、结核病防治所等机构的地址、电话、联系人、服务时间、所需费用及交通图等。 (8) 备有各类宣传教育材料，宣传材料的内容除艾滋病防治知识外，还应包括VCT工作内容及服务要点、转介支持信息和其他必须了解的问题。 在没有咨询室的条件下，也可寻找一个安静、无干扰的地方进行个人或集体咨询。最好能保证每个人都坐下来，以利于双方进行充分地交流。 （四）艾滋病自愿咨询检测门诊（室）的人员配备 VCT门诊（室）工作人员包括：管理人员1名；督导员，省市级2-3名、区县级1-2名；接待员1名；男、女咨询员各1名（民族地区还要考虑配备当地民族工作人员），咨询员人数可根据工作量适当增减。至少1人为专职。HIV实验室检测人员至少1名；资料保管与录入人员1名。可充分利用现有人员。必要时适当招募合适的人员，以保证VCT工作质量。 上述人员的工作职责如下： 1、 管理人员 负责本地VCT工作的促进和政策开发工作，VCT项目的监控和评估，制定VCT各项实施计划，定期对本地VCT工作进行总结，并写出总结报告，协调VCT网络的联系，保证VCT与其他项目的有机结合，组织印制VCT信息/教育/交流（IEC）材料，并保证材料分发到每一个VCT点，负责本部门VCT的经费管理以及物资供应管理。 为保证咨询工作的持续、高质量开展，应加强咨询员的培训和知识更新活动，特别要注意为咨询员提供心理支持和督导服务。 2、 技术指导与督导人员 VCT技术指导与督导人员应具有开展VCT工作的一定实践经验，具备为咨询员、实验室检测人员提供持续性技术支持和指导的能力，有责任保证咨询员、实验室人员的知识技能不断更新。能经常和咨询员、实验室检测人员、管理人员保持密切联系，发现艾滋病咨询和检测工作中存在的问题，提出有关改进建议。随着项目的进展，应该能够为咨询员提供持续的督导服务。 3、 咨询员 确保有充分的工作时间、精力和热情提供检测前后咨询和支持性咨询服务，注意保密和知识更新，能保证咨询服务质量，并完整、准确地填写咨询记录。 4、 实验室检测人员 能按照“全国艾滋病检测技术规范”开展HIV检测工作，遵照规定出具检测报告并转交给咨询员，能严格为检测结果保密，完整、准确地填写检测结果有关表格。 5、 接待人员 负责在艾滋病自愿咨询检测门诊（室）入口处接待求询者，并进行宣传，说明VCT工作的主要目的、服务内容及工作程序等，引导求询者进入等候区、咨询室和实验室。如需要，接听咨询电话。 6、 资料管理与录入人员 定时收集当日在门诊或现场服务点收集的咨询检测相关资料，并进行分类整理，妥善保管，并负责录入。并负责设置和执行资料保管和使用的保密措施。 二、设立自愿咨询检测服务点的步骤 1、 选点 根据上述有关设立VCT门诊（室）的设点要求以及布局，选择合适的单位作为VCT服务点。 2、 筹建咨询门诊（室） 根据本指南有关VCT门诊（室）的条件要求进行筹建。 3、 准备HIV筛查实验室 按照“全国艾滋病检测技术规范”进行的要求进行装备和建设。 4、 准备有关物品 包括接待、等候处、咨询室和HIV实验室所需物品，需要注意保证数量充足的物品有：HIV抗体检测试剂、安全套、针具和宣传材料等。 5、 选择咨询员 艾滋病咨询有一定的特殊性，例如咨询中需要谈论与性行为有关的敏感问题，有时需要讨论如何面对死亡，可能还会遇到价值观与自己完全不同的求询者。因此，在挑选人员时需考虑以下咨询员必备的基本素质，例如： (1) 心理健康； (2) 能平等待人，尊重求询者，不歧视他人； (3) 有较强的责任心； (4) 能耐心倾听求询者的诉说，善于与他人交流与沟通，； (5) 能为求询者保密。 6、 人员培训 所有参加艾滋病自愿咨询检测服务的人员都须经过省市级单位组织的艾滋病咨询和HIV检测的专业培训并考核合格，以保证艾滋病自愿咨询检测服务质量。参加VCT培训的人数最好超过所需咨询员1-2名，以保证在培训中或培训后发现不适宜或自动退出者后不影响VCT的工作开展，有关培训内容与方法等详见本指南第四章艾滋病咨询检测人员培训。 7、 建立转介联系 负责VCT工作的当地卫生行政领导要协调组织有关单位（如上级确认实验室、抗病毒治疗指定单位、性病、结核病防治所等），建立良好的协作和转介关系，以便求询者需要时（如筛查阳性需要确认、需要接受HIV抗病毒治疗或有性病症状需要检查等）及时转介。 8、 考核、报批 在完成上述准备工作后，报请当地卫生行政部门指定的VCT负责单位（如疾病控制中心）考核验收合格后开展工作。如需设立艾滋病筛查实验室，应报请当地卫生行政部门指定的机构审查批准。如设立免费提供艾滋病自愿咨询检测和治疗的VCT服务点，应在条件具备后报经当地县（区）以上卫生行政部门批准。 设立VCT门诊（室）工作步骤如下图： 开展VCT服务 三、设立自愿咨询检测点需要考虑的相关问题 为保证VCT顺利开展，结合现状评估结果，设立VCT服务点需要着重考虑以下问题： 1、 设点位置是否恰当，求询者是否容易到达； 2、 怎样进行宣传？如何吸引求询者来VCT服务点接受服务（包括参加咨询、检测和取结果等）； 3、 门诊的服务程序和内容是否最大限度地考虑了求询者的需要，是否人性化、个性化，是否方便、快捷等； 4、 VCT服务的各个环节是如何实施保密的；还有哪些可能的漏洞？ 5、 如何收集求询者对服务的反馈； 6、 转介问题如何解决，相关单位/网络是否协调好、所需资源（人力、车辆、费用等）怎样落实； 7、 当地是怎样解决VCT服务有关费用问题？如何向求询者和受检者清楚地说明？ 8、 工作人员是否称职，数量是否足够； 9、 有关HIV检测试剂、药品的供应和管理工作能否做到可持续性； 10、 怎样获取艾滋病自愿咨询检测服务的技术支持、特别是对咨询员的心理支持和督导等。 第四章 艾滋病自愿咨询检测的人员培训 一、开展艾滋病自愿咨询检测培训的目的 要想做好VCT工作必须掌握相应的知识技能，任何低质量的咨询、不规范的检测与报告结果等都会造成负面影响，增加求询者心理负担，甚至产生不良后果。因此，所有从事VCT工作的人员都需要接受专门培训，考核合格持上岗证后才能开展VCT工作。培训的基本目的包括： 1、 培养开展VCT工作应具备的基本知识、技能、职业准则和态度； 2、 规范VCT工作人员的工作； 3、 为VCT工作人员更新知识信息、提供技术支持与帮助； 4、 交流VCT工作有关经验和信息。 不同阶段的培训，其目标侧重可能不同。 二、艾滋病自愿咨询检测培训的内容与方法 （一）培训内容 为提高培训效果，培训内容应有针对性。但不同级别、不同类别的人员的兴趣、接受能力不同，他们对培训的要求也有所不同，例如管理人员与咨询、实验室检测专业技术人员关注的培训重点很不相同。此外，培训目标不同，例如是培训师资还是基层现场工作人员，安排的培训内容也有所不同。因此，应针对每期培训班学员的需求，在基本培训内容的基础上制订不同的培训内容。基本培训内容如： 1、 艾滋病流行状况与控制策略，包括全国及当地艾滋病流行趋势、高危及重点人群HIV感染情况等； 2、 艾滋病防治知识，包括艾滋病传播途径、对社会、经济的影响及干预措施； 3、 艾滋病的临床表现、诊断和有关抗病毒治疗基本知识； 4、 VCT的目的与作用； 5、 VCT的工作原则与基本程序 6、 艾滋病咨询技巧； 7、 HIV检测前后咨询； 8、 HIV实验室检测的基本方法和流程； 9、 HIV的综合关怀和支持转介网络； 10、 VCT资料的记录与整理 11、 VCT的督导和评估。 12、 有关法规、政策、文件，包括近年来我国政府采取的防治措施及应遵循的伦理原则； 如系师资培训，还应增加有关参与式培训方法、教材使用、现场带教等方面内容。 以下是供培训不同人员参考的内容： 管理者 咨询员 检测人员 现场工作人员 数据录入员 ·艾滋病流行状况、控制策略及防治知识 ·VCT的工作原则与基本程序 ·相关政策、法律法规及伦理学原则 ·艾滋病咨询技巧 ·VCT资料的记录与整理 ·VCT的督导和评估 ·艾滋病流行状况 ·艾滋病防治知识 ·VCT基本知识 ·VCT的工作原则与基本程序 ·相关法律法规及伦理学原则 ·心理咨询基本知识 ·艾滋病咨询技巧 ·安全套使用方法 ·性病防治知识 ·HIV检测的基本方法和流程 ·艾滋病流行状况及防治知识 ·VCT基本知识 ·VCT的工作原则与基本程序 ·相关法律法规及伦理学原则 ·HIV实验室检测知识和技能及检测工作规范 ·艾滋病咨询技巧 ·艾滋病流行状况及防治知识 ·VCT基本知识 ·VCT的工作原则与基本程序 ·相关法律法规及伦理学原则 ·艾滋病咨询技巧 ·接近高危人群的技巧 ·HIV检测的基本方法和流程 ·安全套使用方法 ·性病艾滋病和生殖健康保健知识 ·艾滋病流行状况及防治知识 ·VCT基本知识 ·VCT资料的记录与整理 ·计算机操作技能 （二）培训方法 VCT的培训是针对性、实用性较强的工作，不仅是了解有关知识信息，还应注重学员实际能力的提高，例如咨询技巧的正确掌握、安全套演示能力的提高、针具消毒、实验室操作的熟练与规范等，以保证VCT工作的顺利开展。 培训方法应采用参与式，力求做到教学双方平等、互动，要因地制宜，将多种培训方法结合起来进行，例如讲座与小组讨论、角色演练相结合等，以利提高培训效果。 培训后要进行效果评估，除考核学员课堂知识掌握情况外，还应加强对他们在实际工作中知识技能运用情况的考核。考核者可到现场观察学员提供咨询、检测服务的过程，听取求询者对服务的反馈，并与咨询员、检测人员共同讨论VCT工作中存在的问题。必要时进行复训。同时还应对教员的授课和现场指导情况进行评估，以利不断调整和改进VCT培训计划。 第五章 艾滋病自愿咨询检测工作程序 一、艾滋病自愿咨询检测服务流程 艾滋病咨询检测服务包括：检测前咨询、HIV抗体筛查检测、检测后阴性、不确定结果或阳性结果咨询。咨询员应按规定的程序为求询者提供规范的咨询和检测服务。 一个理想的VCT服务流程是：求询者先到接待处（室）登记，由接待员介绍服务内容与程序，并解释需要等待多长时间，稍做休息，看一些宣传材料，再进入咨询室，由咨询员为求询者提供检测前咨询。求询者在接受咨询后，自愿决定是否接受HIV筛查检测。如愿意做检测，则到实验室接受HIV抗体检测。如果当天报告结果，则到接待处（室）休息等候，待检测报告出来后再回到咨询室，由咨询员根据检测结果提供检测后阴性或阳性结果的咨询。如果不是当天出筛查报告，则需要于规定的日期到咨询室领取筛查结果和接受咨询。无条件时可采用简化的VCT服务流程，如下图2所示： 图1：理想的VCT服务流程 HIV实验室 图2：简化的VCT服务流程 单独提供结果和咨询 二、检测前咨询 检测前咨询一般可能需要15～20分钟，基本步骤是： (1) 建立和谐的咨询关系，对咨询过程进行说明； 包括：问候、咨询员自我介绍和职责说明，以及强调咨询的保密性等。 (2) 进行危险因素评估，重点了解求询者及其性伴的危险行为情况及感染艾滋病的危险度。 个人危险评估的内容有： ● 性行为：具体的性行为方式、性伴数量及其背景、性活动频度、使用安全套的情况和性伴感染的可能； ● 注射行为：如注射毒品时是否与他人共用注射针具，消毒情况、有无卖血、输血或使用血制品史（时间、地点、血液是否经过HIV抗体检测等）、有无器官移植史； ● 有无职业暴露史，如在工作、生活中接触污染的血液或其他体液等； ● 是否接受过某些可能没有严格消毒的、进入人体的操作如纹身、穿耳等。 (3) 说明HIV抗体检测方法和结果的含义。包括说明检测基本方法及目的，了解求询者过去是否接受过检测、对阳性、阴性结果可能的反应以及对检测结果的理解是否正确。还可以初步判断求询者应对检测结果，特别是阳性结果的能力。 (4) 根据求询者的情况讨论检测的利弊； (5) 如果求询者愿意检测，则为其安排检测事宜。 (6) 无论求询者是否接受检测，都需要向他强调预防HIV感染的重要性、提供有关改变危险行为、预防HIV感染和传播的知识信息、讨论行为改变计划。 (7) 讨论降低危险因素方法，包括评估求询者采取降低危险行为的能力、讨论影响降低危险行为的障碍以及可能的解决办法等。 检测前咨询的内容必须是有针对性和个性化的，以适应求询者的特点与需求。其要点是： (1) 解释艾滋病的基本知识和感染艾滋病的危险因素 (2) 探讨降低HIV危险因素的方法 (3) 解释HIV检测的方法、结果及其意义 (4) 讨论HIV检测对求询者生活及其他方面的影响，评估其心理承受能力 (5) 探讨危险因素降低方法和支持性计划 有关HIV抗体检测前咨询过程见下图： 强调预防的重要性、提供有关知识信息、讨论行为改变计划 进行检测 放弃检测 三、检测后咨询 （一）准备工作 检测后咨询应注意做好有关准备工作，例如：认真核对所有的检测结果；报告阳性结果的咨询员要对求询者可能出现的心理反应有充分思想准备，如果求询者接受过检测前咨询，应认真复习检测前咨询的有关资料，如果求询者由于特殊情况没有接受过检测前咨询，也应尽可能对求询者的情况有更多的了解和准备。 （二）阴性结果咨询的基本过程和要点 检测后阴性结果咨询的过程相对简单，但要注意提醒窗口期和改变危险行为，预防今后感染。一般可能需要约15-20分钟。其基本要点是： 1、 清楚简练地告知HIV抗体阴性检测结果，解释检测结果的意义；认真核实最后一次可能接触HIV行为发生的时间，以推算是否已经渡过了窗口期。如果确已过了窗口期，可以判定其没有感染；如果还没有渡过窗口期，应该在窗口期过后再进行一次复查。 2、 对没有感染和需要复查的人，都要鼓励他改变危险行为，并与之商讨各种对他可行的降低感染危险的方法。 3、 讨论求询者行为改变可能得到的支持。 4、 鼓励求询者与其性伴讨论HIV感染状态及可行的降低危险的方法，表明对他的支持。 （三）阳性结果咨询的基本过程和要点 报告阳性检测阳性结果的咨询需要的时间要长一些。而且常常因人、因具体情况而异。其基本过程包括： 1、 用平静的口吻，清楚地告诉求询者他的HIV抗体筛查结果呈阳性，要确保求询者明白检测结果的意义，说明还需要进一步做确证试验（开具确证试验转介单）。要给求询者一定时间理解检测结果，并向他解释疑问。 2、 要给求询者一定时间理解检测结果，并向他解释疑问。 3、 允许求询者宣泄情感，注意识别心理危机。待求询者平静后（或在随访咨询中）与其讨论HIV感染不是艾滋病，应如何积极地面对生活，应该如何维护自己的健康，预防感染其它疾病。若求询者是孕产妇还要讨论知情选择妊娠结局。 4、 讨论可获得的支持及转介服务，包括医疗资源、支持网络等。鼓励参与复诊随访，需要时联系介绍转介单位。 5、 鼓励求询者与其性伴（同伴）沟通，提醒求询者的检测结果并不表明其性伴（同伴）的HIV感染状况，确认和通知有感染HIV危险的性伴（同伴），向求询者提供支持。 6、 鼓励求询者改变危险行为，分析求询者避免将HIV传播给目前和将来性伴（同伴）的措施，鼓励求询者保护他人免受HIV传染。强调每次性生活都要正确使用安全套。告知他们应有的权利和对社会、家庭应尽的责任与义务。检测后咨询基本流程如下图： 检测后咨询基本流程图 HIV抗体筛查结果阳性                                                                               第六章 艾滋病检测 一、检测场所要求 根据《全国艾滋病检测技术规范》及VCT工作的特点，HIV检测场所的基本要求有以下3种。 1、 有条件的机构，按《全国艾滋病检测工作规范》要求建立HIV筛查实验室，使用ELISA /PA/快速试剂开展HIV检测工作。 2、 没有条件建立HIV筛查实验室的机构，对有关工作人员进行检测培训后，使用快速试剂开展检测工作，或将血样转送至当地HIV筛查实验室。因此，这些机构要与当地HIV检测网络建立良好的联系。 3、 各省HIV确认实验室，按照《全国艾滋病检测技术规范》要求对筛查检测阳性标本进行确认。没有确认实验室的地区，将筛查阳性标本送本省确认实验室确认。 VCT服务过程中HIV检测方法的选择取决于VCT点的实验室条件、检测样本量以及被检测人群的HIV感染率和经济承受能力。还要注意对象的特定性，如对象为产妇宜采取快速检测，以便对筛查阳性者，及时给予预防性抗病毒药物，降低艾滋病母婴传播率。必须向受检者说明ELISA、PA与快速试验的优缺点，经受检者同意后确定检测方法。 二、检测机构 1、分类 根据《全国艾滋病检测技术规范》以及应用检测方法的种类及能力将VCT检测机构分为现场检测点、筛查实验室及确认实验室3类。各机构可应用的检测方法如下： (1) 现场检测点：快速检测； (2) 筛查实验室：快速检测、ELISA、PA检测或其它初筛试验方法； (3) 确认实验室：快速检测、ELISA、PA检测、蛋白印迹试验。 2、人员 (1) 现场检测点： 有1名以上的医技人员，经过艾滋病确认中心实验室或省级以上实验室举办的HIV抗体检测学习班培训，并取得合格证书。 (2) 筛查实验室： 有3名以上医技人员，其中具有中级卫生技术职称人员至少1名，3人都应具有从事病毒血清学检测工作经历2年以上，至少2人经过艾滋病确认中心或省级以上实验室举办的HIV抗体检测学习班培训，并取得合格证书。 (3) 确认实验室： 有5名以上医技人员，其中具有高级卫生技术职称人员至少1名，中级卫生技术职称人员至少2名；担任确认试验的操作人员，需具备从事病毒血清学检测工作经历5年以上，HIV抗体筛查工作3年以上，接受过艾滋病确认中心或省级以上实验室举办的HIV抗体检测学习班培训，并取得合格证书。 3、设备 参见《全国艾滋病检测工作规范》。 三、检测策略及程序 1、检测试剂 所有的HIV抗体检测试剂必须经国家药品监督管理局批准或注册，并在有效期内。 2、样本 (1) 采集 血液是最常见的样品，包括血清、血浆和全血。样品采集应按试剂盒说明书的要求采集。采血时要注意安全，建议用一次性真空采血管或用一次性注射器，采血部位要严格消毒，谨慎操作，防止刺伤皮肤和造成外界污染。 (2) 处理 对本实验室采集的样本，最好先将血液标本自然放置1～2小时，再用3000转/分钟离心15分钟，吸出上清液备用。 快速检测点原则上应于24小时内将需进行ELISA检测的样本送到当地筛查实验室。 接收样本的筛查实验室，如在几天内检测可将样本存于2～8℃冰箱中。对其他实验室送来的样本，要检查其与送检单或血清登记表是否符合，容器是否有渗漏、破损等情况。 (3) 运输 样本从采集现场运往实验室时通常是全血，应在试管上标明编号、采样时间。并应在采样当日运送到实验室及时处理。 样本从一个实验室转送到另一个实验室时，除特殊需要外，一般必须是血清或血浆，且须置于带有盖帽的试管内，管上应有编号和采血时间，同时应将血清登记表（送检单）一同转送。如果路程较远或气候炎热时，装有样本的容器要置于4℃以下运送。 (4) 储存 血样如即时用，可存于普通冰箱（2～8℃）；如要长期保存，则置于-20℃或以下。 (5) 结果反馈 ● 在VCT点进行检测，结果为阴性的样本，应尽快通知受检者。 ● 在VCT点进行检测，结果为疑似阳性样本，出具HIV抗体待复查报告，应尽快通知受检者，并建议其做确认试验。 ● 对需进行确认试验的标本采用逐级反馈，确认实验室将结果发到筛查实验室，再由其转发给相关VCT点，如现场检测点，最后由现场检测点将确认结果告知受检者，以保证逐级资料统计。 3、方法 有快速检测、PA、ELISA和蛋白印迹，具体方法参见“全国艾滋病检测技术规范”。 4、常规检测策略及流程 4.1初筛试验（见图1） ● 血液样本验收合格后，用初筛试剂进行检测，如呈阴性反应，则作HIV抗体阴性报告； ● 对初筛检测呈阳性反应的样本，须进行重复检测。用原有试剂加另外一种筛查试剂。对不具备条件的VCT检测点或实验室，可直接将初筛检测呈阳性反应的样本送上级实验室进行重复检测。 ● 如两种试剂复检结果均为阴性反应，则作HIV抗体阴性报告；如均为阳性反应或一种试剂阳性，做疑似阳性报告，并将样本送上级实验室进一步证实。 图１：HIV抗体初筛检测流程图 样 品 筛查试剂 阳性反应 均阴性反应 初筛检测 阴性反应 原有试剂加另外一种筛查试剂 重复检测 一阴一阳 均阳性反应 送确认实验室确认 报告阴性     4.2确认试验（见图2） ● 复核：对筛查实验室的送检标本用两种试剂进行复检，如均为阴性，要与筛查实验室的检验人员共同研究检测结果，确定无误后作阴性报告。 ● 只要任何一种试剂检测结果呈阳性反应，须用HIV-1/2混合型蛋白印迹法（WB）进行证实。如呈阴性反应，作阴性报告；如呈阳性反应，作阳性报告；如呈不确定反应，应随访，每3个月一次，共两次，如WB带型无变化或呈阴性，作阴性报告，如出现阳性反应，作阳性报告。                 图２：HIV抗体确认检测流程图 筛查试验阳性反应样品 免疫印迹法（WB，HIV-1/2混合型） 阴性反应 出现HIV-2指示条带 不确定反应 应 HIV-1阳性反应 免疫印迹法（WB，HIV-2） 报告HIV-1阳性 报告阴性 阴性反应 阳性反应 不确定反应 报告阴性 报告HIV-2血清学阳性 每3个月随访1次，共2次，仍属可疑，则报告阴性；如随访期间HIV抗体出现阳性反应则报告阳性。随访期间可根据需要，检测病毒核酸和或P24抗原，作为辅助诊断。 四、VCT替代策略及流程 除上述常规检测程序以外，可以根据不同的目的，对HIV流行强度不同的地区和不同人群采用不同的替代策略。 1、 高危人群VCT检测替代策略（见图3） 1.2适用范围 HIV感染高流行地区高危人群的VCT。应在确认中心实验室和确认实验室或以上实验室指定的筛查实验室进行，用高质量筛查试剂检测及判断结果。使用该策略判断结果，阳性报告须由确认中心实验室和确认实验室或以上实验室认可的筛查实验室出具。 1.3检测程序及结果报告 (1) 先用第一种筛查试剂（ELISA-1）检测，出现阴性反应报告HIV抗体阴性；出现阳性反应则报告“HIV抗体待复查”，并用第一种酶联试剂（ELISA-1）和第二种酶联试剂（ELISA-2）复检。 (2) .两种ELISA试剂检测结果均阴性则报告HIV抗体阴性； 两种ELISA试剂检测结果均阳性，且S/CO比值均大于或等于6.0者，用第三种筛查试剂（高特异性筛查试剂）检测，如果第三种试剂检测结果为阳性，在符合使用该策略条件的地区和人群中可以出具“HIV-1抗体阳性（+）”报告，使用“HIV抗体替代策略检测报告单”（参见全国艾滋病检测技术规范）。 (3) 下列情况均需做确认试验，按照确认试验的结果出报告： ● 两种ELISA试剂检测结果一阴一阳； ● 两种ELISA试剂检测结果均阳性，但一种或二种S/CO在1.0～5.9之间； ● 第三种筛查试剂检测结果为可疑或阴性。 图3高危人群VCT检测流程 ELISA-1 样品 阳性 阴性 ELISA-1+ELISA-2 两种均阳性 一阴一阳 两种均阴性 二种S/CO均≥6 一种或二种S/CO 1~5.9 高特异性筛查试剂 确认试验 阴性或可疑 阳性 阳性 阴性 不确定 提供阴性咨询 出具“HIV抗体阴性”报告 提供阳性咨询 出具“HIV抗体阳性”报告 提供咨询 随访 2、 一般人群VCT检测策略（见图4） 2.1适用范围 HIV高流行地区一般人群检测及其它地区各类人群的VCT检测。 2.2检测程序及结果报告 (1) 先用一种高敏感性筛查试剂检测，出现阴性反应报告HIV抗体阴性；出现阳性则用第二种筛查试剂（高特异性）复检。 (2) 第二种筛查试剂检测阴性则用第三种筛查试剂（另一种高特异性试剂）检测； 第二种筛查试剂检测为阳性则按疑似阳性咨询，建议进一步做确认试验，按确认试验的结果报告。 (3) 第三种筛查试剂检测为阴性则报告HIV抗体阴性；第三种试剂检测为阳性按疑似阳性咨询，建议进一步做确认试验，按确认试验的结果报告。 图4  一般人群VCT检测流程 阳性 样品 阴性 筛查试剂1（高敏感性） 筛查试剂2（高特异性） 阳性 阴性 筛查试剂3（高特异性） 阳性 阴性 提供疑似阳性咨询 建议进一步做确认试验 阳性 不确定 阴性 提供阴性咨询 出具“HIV抗体阴性”报告 提供阳性咨询 出具“HIV抗体阳性”报告 提供咨询 随访 五、安全防护 1、实验室要求 (1) 有专用实验室或专用检测台，划分清洁区（台）及污染区（台），并有明显的标记； (2) 检验台上应安装紫外灯； (3) 备有消毒药品、器材和设备； (4) 备有冲眼器、一次性手套、口罩。 2、个人防护 (1) 的个人保健对于减少感染的危险性很重要。皮肤受损、患病都会增加感染的危险。皮肤的伤口和擦伤都应以防水敷料覆盖。 (2) 实验室前要摘除首饰，修剪长的带刺的指甲，以免刺破手套。 (3) 进入实验室应穿隔离衣，戴手套。如果接触物传染危险性大，则应戴双层手套和防护眼镜。 (4) 脱去隔离衣，离开实验室前必须洗手。 (5) 严禁在艾滋病检测实验室内进食、饮水、吸烟和化妆。 (6) 带入和带出实验室的物品 ● 对所有带入实验室的物品都应进行检查。含有测试样品的包裹应在安全柜或其他适当的装置内打开。 ● 将HIV测试样品转送其他实验室时，应防止对人员和环境的污染。护送样品的人应明确接收地点和接收人，实验室负责人或其指定的人员应及时确认样本已送达指定的实验室，被转入安全位置并得到妥善处理。 ● 污染或可能造成污染的材料在带出实验室前应进行消毒。 (7) 减少利器的使用 ● 尽量避免在实验室使用针头、刀片等利器，如果必须使用在处理或清洗时，应采取措施防止刺伤。 ● 最好不使用玻璃制品。 ● 尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。应将用过的针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃。 ● 3、废弃物品处理 3.1  废弃物处置 3.1.1  废弃物处置应符合《实验室生物安全通用要求》（GB 19489-2004）和《消毒技术规范（2002年版）》。 3.1.2  从艾滋病实验室出来的所有废弃物，包括不再需要的样品、培养物和其它物品，均应视为感染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，安全运至消毒室，并在高压消毒后再进行处理或废弃。 4、消毒方法 4.1  HIV常用的消毒方法 4.1.1  物理消毒方法 4.1.1.1  高压蒸汽消毒，121℃，保持1520min; 4.1.1．2干燥空气烘箱消毒（干烤消毒），140℃，保持23h。 4.1.2  HIV常用的化学消毒方法 HIV最常用的化学消毒剂是含氯消毒剂（次氯酸钠，含有效氯2000-5000mg/L）、75%乙醇和2%戊二醛，保持1030 min。 4.1.2.1  废弃物缸：5000mg/L 次氯酸钠。 4.1.2.2  生物安全柜工作台面和仪器表面：75%乙醇。 4.1.2.3  溢出物：5000mg/L次氯酸钠。 4.1.2.4  污染的台面和器具：2000mg/L 次氯酸钠,也可以用过氧化氢或过氧乙酸。器械可用2%戊二醛消毒。 六、事故处理 1、紧急处理措施 发生意外事故时，应立即进行紧急处理，根据具体情况采用相应的方法。 (1) 皮肤针刺伤或切割伤：立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，用70%乙醇或其他消毒剂消毒伤口。 (2) 皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如70%乙醇或其他皮肤消毒剂。 (3) 粘膜污染：用大量流水或生理盐水彻底冲洗污染部位。 (4) 衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。 (5) 污染物泼溅：发生小范围污染物泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围污染物泼溅事故时，应立即通知实验室主管领导和安全负责人到达事故现场查清情况，确定消毒的程序。 2、事故登记 (1) 事故发生的时间、地点及详细经过。 (2) 暴露方式；受伤部位、伤口深浅、暴露程度；污染物种类（培养液、血液或其他体液）以及其中含有HIV的情况。 (3) 处理方法和经过，包括专家或领导赴现场指导和处理的情况。 (4) 由专家评估是否采用暴露后药物预防，如果是，应详细记录用药情况、包括首次用药时间、服药方案和毒副作用。 (5) 随访检测的日期、项目和结果。 3、报告和检测 (1) 发生重大事故时，在紧急处理同时要立即向主管领导和专家报告。同时抽血检测HIV抗体，暴露后0周、4周、8周、12周、6个月要定期检测。 (2) 发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家。检测同前。 有关HIV职业暴露后处理可参见《全国艾滋病检测技术规范》。 第七章 转介服务 转介服务是咨询员发现本单位的服务不能满足求询者的需要时，将其介绍转诊到其他适宜的单位寻求服务和帮助的一种服务形式，也是弥补自身不足和充分利用与整合多方面资源的方法。 一、转介服务网络的建立 在现状评估的基础上，了解现有的与HIV诊断、治疗、关怀、心理支持等相关服务的机构现状，职责、功能及在VCT服务中能够发挥的作用，将它们结合起来，建立、健全VCT转介服务网络。 1、 了解能够提供咨询检测后续服务的机构，可列出清单或制作分布图；同时还需掌握与这些机构的联系方式，并及时更新。求询者不仅需要了解当地的转介服务机构，还应了解周边或全国其他地区可利用的转介机构。需要时可将各转介机构的名称、地址及联系方式制作成联系卡发放到各VCT点。还可通过电话或网络为求询者提供所需转介服务。转介服务网络一般由下属机构和组织构成： ● 医疗机构，如综合医院、专科医院、诊所、门诊部等； ● 各种预防干预项目：例如戒毒项目、针具交换项目、美沙酮替代项目等； ● 政府相关机构的服务：例如民政部门救助政策及服务； ● 疾病控制与卫生保健机构，如疾病预防控制中心、妇幼保健机构、生殖健康中心等； ● 非政府组织和各民间宗教团体，如妇联、共青团、学会、协会、宗教慈善组织等； ● 各种热线服务信息：例如心理咨询热线；婚姻热线咨询等。 2、 咨询检测点与各机构间的联系可以是： (1) 通过卫生行政部门指定本地提供结核、性病、机会性感染等治疗和心理支持的机构，并以文件的形式下发； (2) 通过各机构间自愿的技术协作和交流搭建的工作网络。 为完善转介服务的工作网络，卫生行政部门应重视对各转介机构的人员培训，内容包括性病艾滋病防治基本知识，相关疾病或病征的诊断和处理，心理支持的方法、内容和技巧，相关法律法规，感染者和病人的权利及义务，职业道德等。也可定期召开经验交流会，推广一些好的做法，提高转介服务质量。 二、转介工作范围 转介工作的范围一般包括四个方面，即医疗服务、预防服务、心理支持和社会支持。 1、 医疗服务，包括评价免疫状态，机会性感染的预防和治疗，抗病毒治疗等。还应对HIV感染者的营养、日常保健提供指导。对于感染者为孕妇、哺乳产妇，可转介至妇幼保健机构或承担助产服务的医疗机构，以提供孕产期保健、住院分娩服务，及时采取预防艾滋病母婴传播的措施。 2、 预防服务，包括HIV抗体筛查、确认；CD4细胞计数、病毒载量测定和提供防治信息等。 3、 心理支持，指通过检测前后咨询，使求询者缓解心理压力和精神紧张情绪，树立生活信心，提高生活质量。 4、 社会支持，指帮助求询者解决诸如遭受家庭暴力、就业、上学、婚姻、住房、交通、子女缀学或抚养等问题。如果可能还应帮助求询者寻求来自其他部门的帮助，如民政、工会、妇联、慈善团体、NGO等。对于吸毒者，咨询检测机构还应与相关戒毒机构和社区联系，为其戒毒和相应的治疗提供便利。 三、如何提供转介服务 1、 对转介的必要性进行评估。咨询员应对求询者转介的必要性进行评估，明确其需求和存在的问题；了解影响行为改变的因素；产生心理压力的根源；与求询者商讨转介的作用及意义等。评估必须考虑求询者接受和进行转介的意愿及能力，包括求询者的文化、年龄、性取向、疾病进展阶段及经济承受能力。 2、 咨询员应了解与艾滋病防治相关机构的服务信息，包括HIV确认试验和CD4检测服务的机构；抗病毒治疗或信息的医疗机构；治疗机会性感染的机构；母婴阻断服务的机构；提供对感染者、病人及家庭关怀和帮助的机构或组织；提供性病和结核病服务的机构；提供心理咨询和支持的机构或组织；提供美沙酮和清洁针具的机构或组织；提供免费安全套的机构和组织。 3、 向求询者提供转介指导，包括提供转介机构的名称、服务内容、地点、联系方式、乘车路线、工作时间、联系电话、所需费用等，求询者可根据自己的情况和需求选择服务机构。咨询员应协助联系和安排转介，如电话预约、发放转介卡等。但需注意，如果为了转介需要透露与求询者身份识别有关的信息，必须征得其同意。外展工作者和同伴教育者可在明确求询者需求的情况下帮助转介。 4、 记录与追踪转介情况。记录求询者是否获得转介服务，若未获得转介服务则应询问其原因；若获得转介服务则应记录其满意度。如果不满意的话，还应安排再次转介。同时，找出不满意的原因和存在的问题，以便改进。 以下是供参考的转介卡，为两联单，右边一联可剪下交给求询者，请他携带至转介单位，交转介单位留存，回执带回交给VCT点咨询员。左边一联做为咨询检测门诊的存根备查，也可作为转介工作量统计的记录。样式如下： 编号：________                        转介单位：                                 被转介者：                                 需提供的转介服务：                                                                                                 备注：                                                                                                 咨询员____________ _____年____月___日   编号：________ 转 介 卡 __________________________： 现有我处____________已接受HIV自愿咨询检测。由于                                  的原因，本机构无法为其提供相应服务，请贵单位给予帮助。如有疑问，请与本机构联系。 地址：_________________________ 电话：____________ 感谢贵单位大力协助。 致          礼                     咨询员____________ _____年______月_____日 回执 ______________已到我单位接受__________服务。 备注：                                             转介单位：_____________  经手人签名_________ _______年______月_____日 第八章 自愿咨询检测相关服务模式 为了尽可能扩大VCT服务覆盖面，有助于发现更多的HIV感染者和病人，除通过现有的医疗机构、VCT门诊开展VCT服务外，还可有其他一些服务模式，例如走出门诊，到现场提供VCT服务，或在高危人群聚集地通过开设方便门诊提供VCT服务等。各地应根据当地具体情况，如高危人群的类型、数量、分布、危险因素及艾滋病流行状况等，采取适当的模式进行。下面简要介绍了两种VCT服务模式。 模式1：以门诊为主的VCT服务模式： 将VCT服务与艾滋病、性病、结核病诊治、妇幼保健以及针对吸毒人群的减低危害等其他服务结合起来进行。这种VCT服务模式是一种有效的在重点人群中发现更多感染者和病人的方法。性病病人、结核病病人、孕妇以及吸毒人员都是艾滋病防治的重点人群，当他们到性病门诊、结核病防治中心、妇幼保健院以及美沙酮门诊和针具营销中心等机构或组织就诊或求助时，医务人员可以利用这个时机，为他们提供VCT相关服务。如果上述这些机构或组织，目前尚不具备HIV筛查实验室，可由接受过培训的医务人员为就诊者或求助者提供艾滋病咨询及转介服务。有条件的单位，可在本机构内为自愿接受VCT服务者采血，将血液标本送往HIV筛查实验室。初筛实验室将检测结果返回送检机构，由医务人员告知检测结果，提供检测后咨询，并填写咨询登记表。 模式2：以外展为主的VCT服务模式： VCT点工作人员走出门诊或医院，到高危人群或重点人群所在地，由接受过培训的咨询员为目标人群提供小组或集体艾滋病咨询，对愿意作HIV检测者现场采血后将标本带回HIV筛查实验室检测。无论检测结果是阴性还是阳性，咨询员要将检测结果分别告知每一个受检者，做好检测后咨询，并填写咨询和检测登记表。 这种模式的VCT服务主要针对居住在乡村的、有既往有偿献血史或吸毒史的人群，或在羁押场所集中关押的人员。 采用该VCT服务模式要注意两方面的问题：一是在提供集体咨询服务前，最好首先在目标人群（如村民）中开展艾滋病防治知识宣传和反歧视活动，改变大众对艾滋病的不正确认识和歧视态度；二是在集体咨询和检测服务过程中，要注意保护个人隐私，特别是检测结果和个人相关信息。 第九章 艾滋病自愿咨询检测的物资供应与管理 开展VCT服务所需物资包括为求询者提供咨询服务相关物品和为其提供检测结果的实验室仪器、设备及其试剂等消耗物品。做好VCT服务相关物质的供应与管理是保障VCT服务质量的基础，为此，要严格按照《全国艾滋病免费咨询检测实施办法》和《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案》的有关规定做好VCT服务所需物质的供应与管理工作。 一、物品的采购与制作 （一）制订采购清单 VCT服务所需物品分为一次性的采购制作和消耗性物品的分批采购制作。首先应通过需求评估和分析列出所有需要采购的物资清单。 1、 开展咨询服务需要一次配齐的物品有：桌、椅、电话、保密的文件柜、安全套演示模具、一次性注射器等。有条件可配备空调、计算机、打印机、电视、VCD播放机、饮水机等。 2、 开展HIV抗体实验室检测需要的物品有： 筛查实验室：应有相对独立的实验用房或专用的检测台；如以酶联免疫法检测考虑所需的检测器材，有酶标仪、洗板机、低温冰箱、普通冰箱、移液器、离心机、空调及各种消毒与污物处理设施（高压锅、75%酒精、漂白粉等）、安全防护用品（脚踏式/感应式水龙头）、不同原理的艾滋病抗体筛查试剂等。 如采用快速检测需有：普通冰箱、移液器、离心机、空调及各种消毒与污物处理设施、安全防护用品、记录结果的照相机等。 确认实验室：有进口酶标仪和洗板机、低温冰箱、水浴箱、温箱、旋转震荡器、立体摇床、电脑、多媒体投影仪等培训器材、摄影器材、普通冰箱、移液器、离心机、空调及各种消毒与污物处理设施、安全防护用品等。 耗材有：真空采血管或一次性注射器、一次性血清管（带螺旋盖和不带螺旋盖）、一次性手套、口罩、一次性吸头、吸水纸、防水袖套、试管架等。各种记录、登记本等。 除必需的物品外，各地可根据当地实际情况和工作需要配备相应的设备及物品。 在列出采购清单后，应区分哪些物资是最重要和必需的（如HIV采血器械、废注射器容器），哪些是非必须的（如录像带）。这种区分的好处是，如经费不足，或储存空间有限，可优先考虑采购最重要和基本物资。 （二）采购 1、 估计需要采购的物资数量。 至于如何估计，可根据以前的消费或使用的经验；或根据当地的发病率及医疗机构预计的病人数量，利用标准的检测和治疗方案所需要的物资数量；或根据其他类似地区、类似项目的数据进行估算。 2、 选择采购渠道 采购渠道有多种，如生产商、代理商和供应商、商店和市场、政府储备或政府集中采购、捐赠等。选择采购渠道时要考虑： (1) 产品和服务的质量：要从可信赖的、或有资质认定的供应商购买优质产品，并保证有良好的售后服务。 (2) 价格：批量购买时实行招标法，可节省大量资金。 (3) 保质期：物品的保质期应尽量长，以利保存。检测试剂有效期短，需要经常购买，购货渠道要尽可能方便。 (4) 交货时间：要预留交货时间，以免物品储存空间不足，或不敷使用。 （三）储存 VCT物资储存应注意：是否有特殊储存要求；需要有多大的冷藏空间，目前的空间是否足够；存放地点是否安全；存放时是否做到避免光照和潮湿；从储存到使用，是否有冷链系统，等等。 存货控制的方法是，优先使用有效期最短的存货（如HIV试剂盒，接近失效期的试剂等）；跟踪记录各种物品的进、存、用情况，以确定采购多少，何时采购；确保清除过期库存等。 （四）分发     对于某地区范围内物资的分发，可以考虑利用现有的内部分发系统和分发机制，并使之加强，以满足VCT工作的需求。如加强对员工的管理，合理安排路线和时间，加强成本核算等。注意一些物品的分发过程中的特殊要求，如HIV实验室试剂需要冷链运输系统。对较大范围的分发工作，还可考虑将这项工作承包给专业的物流公司。 （五）使用 确保物资分发到需要的人员手中。提供必要的说明书，以保证工作人员能够正确使用。如有必要，需要对工作人员进行物品使用的培训。 二、试剂的采购和管理 HIV抗体检测试剂是VCT物资供应中最主要的环节，因此需要考虑采用哪种检测方法（酶标法、PA或快速法），试剂盒的敏感性和特异性，初筛和确证的程序，当地实验室人员的能力，试剂盒的包装、保存期和成本等各种因素。 （一）试剂的计划 按照卫生部、财政部“艾滋病免费自愿咨询检测管理办法”的规定，省、市（地）、县（区）卫生行政部门在每年年底以前，根据本地艾滋病流行情况及艾滋病自愿咨询检测工作开展情况，测算本地区下一年度可能接受检测的人数和试剂需要量及种类，报所在辖区疾病预防控制机构，并逐级上报市、省级疾病预防控制机构和卫生行政部门。各省年度试剂使用计划经省级卫生行政部门审核后通知中国疾病预防控制中心。 中央财政给予补助的地区所需的HIV抗体检测试剂，采取由卫生部和财政部组织统一招标、省级卫生和财政部门分散采购的运作方式进行采购。其他地区所需试剂由省级卫生部门和财政部门集中采购。 （二）试剂的保存与使用 采购的试剂由各省级疾病预防控制机构统一管理，及时供应各级疾病预防控制机构和医疗机构。各级疾病预防控制机构和VCT服务点要认真做好HIV检测试剂的管理、运输、保存、使用和登记工作。 VCT实验室工作人员要及时观察试剂的有效期，发现快到期的试剂，或试剂出现质量问题，要及时与疾病控制机构联系，以便作出妥善处理。 三、物资的管理 VCT服务的物资管理是开展VCT服务的重要组成部分，合理利用有限的卫生资源使其充分发挥其应有的作用，是卫生工作的基本原则。VCT服务点要建立健全物资管理工作制度，完善监督机制，制定切实可行的物品管理方案。 要加强对VCT服务点仪器设备的维护与管理，对酶标仪、洗板机和移液器等仪器设备要定期核校，以保证检测质量。检测试剂、安全套均有一定的有效期，要定期查看并做好有效期记录。每天要记录宣传品发放的品种和数量，定期汇总上报。根据求询者的需求调整、更换或增加宣传品的数量和种类。 第十章 艾滋病自愿咨询检测的大众宣传和外展工作 一、针对普通大众的宣传 艾滋病自愿咨询检测大众宣传的目的是让大众了解VCT的作用、重要性、活动内容等，促使社会及卫生工作者对VCT的理解和认识，促进当地领导对VCT工作的重视和政策支持，让更多的机构和人员参与和支持艾滋病防治，从而鼓励更多的人接受方便、快捷、免费及高质量的VCT服务，形成和发展VCT网络。 各级疾病预防控制机构及VCT服务机构是开展VCT大众宣传的主体，通过持续努力，使妇幼保健和承担助产服务的医疗机构、公共/私立医院或性病门诊、美沙酮门诊和针具营销中心等部门及其各级医务人员能更多的了解VCT的意义以及相关的知识，积极向其服务对象传递相关信息，在条件具备时，积极支持或参与VCT工作。此外，还应倡导各级卫生行政部门的领导和决策者了解VCT相关的国家政策，促进当地领导层对VCT的认识与重视，促进多部门协调配合，鼓励他们参与宣传活动，以便争取更多机构和组织对VCT工作的支持，包括公安、司法、宣传、民政、妇联、广播电视、计生等部门以及非政府组织、宗教团体和志愿组织的支持。 VCT不仅是及早发现HIV感染者并帮助感染者获得治疗和其它服务的策略，也是人们获得艾滋病防治知识、促进行为改变的途径和手段。应该积极向人们传递VCT给大众带来的好处。宣传内容包括艾滋病防治基本知识以及从何处获得VCT服务与服务内容等信息；宣传内容要做到信息准确、简明通俗、易于记忆。 VCT的大众宣传既能促进人们利用自愿咨询检测服务，还能发动更多社区和个体主动参与艾滋病防治干预、关怀救助以及转介服务。 开展VCT宣传的方法多种多样。不同的宣传对象采用的方法各异： 1、 针对领导和决策者的宣传，可采用协调会议、联席会议、工作汇报、情况通报、考察调研、培训、印制VCT和信息/教育/交流（IEC）材料等方式，使其了解VCT的目的及其意义，以及VCT与当地艾滋病防治的关系；促使领导和决策者重视，使VCT工作纳入当地卫生发展规划或年度工作计划议事日程，列入卫生行政机构的工作考核指标，确保VCT工作的正常开展。 2、 针对大众开展的VCT宣传活动可根据人群特点、人群集中地和时间段等采取不同的形式和方法。如利用电台、电视的在黄金时段播放有关VCT的知识讲座；利用公益广告或宣传短片在集市宣传；利用报纸杂志刊登文章；在人口密集处张贴宣传画、标语上墙、散发传单、卡片、折页、小册子；设黑板报、宣传点、入户宣传、流动电影等。 VCT的宣传应与当地及国家艾滋病防治政策、法律法规宣传、艾滋病知识普及宣传、艾滋病关怀和反歧视宣传等结合起来进行，以充分利用和整合资源。在VCT启动与实施的过程中，针对大众的宣传教育应该贯穿始终。这也是VCT工作能否顺利开展、达到预期效果不可缺少的组成部分。 二、针对高危人群的外展工作 高危人群主要是指性工作者、吸毒者、同性恋者、HIV感染者等。这些人群具有传播HIV的危险因素，是艾滋病防治工作的重点人群，也是VCT的重点服务人群。由于他们的信息需求和利用途径与一般公众可能不一样，因此向这类人群传递VCT的有关信息、鼓励他们利用这个服务，往往需要一些特殊的考虑，例如，需要工作人员走出咨询室或门诊部，主动深入到高危人群集中的场所，提供个体或集体的宣传咨询和相关转介服务，把提供VCT信息与针对高危人群开展的预防工作，如戒毒、美沙酮替代等结合起来。为取得好的效果，外展人员应根据服务对象的不同采取不同的方法，有关内容、频率亦应根据当地情况决定。同时还应做好与相关部门的协调配合工作。 第十一章 艾滋病自愿咨询检测资料的管理与反馈利用 一、资料的记录 VCT的资料是评价与改进VCT服务的科学依据。有关记录资料包括：检测前、检测后咨询登记、HIV筛查检测记录、《传染病报告卡(艾滋病)》、咨询登记月报表、筛查检测登记月报表、转介记录等。所有开展VCT服务工作的机构，在提供VCT服务时，咨询员要按照中国疾病预防控制中心制订的《咨询个案登记表》为每位求询者记录咨询内容，建立咨询档案。记录内容包括求询者年龄、来自地区、求询原因、有关危险行为、是否接受检测及原因等。有些内容可能涉及个人隐私，求询者有可能拒绝回答。因此，咨询员能与求询者建立良好的人际关系，遵循保密原则是获得完整资料的基础。表格的填写注意内容准确、字迹清晰、不得漏项。 咨询检测的档案应交专人保管，有关求询者个人信息资料，未经本人许可不得随意转告他人。 二、资料的收集与整理 VCT服务点应有专门人员负责收集、整理VCT工作的信息资料。如果VCT服务点设在医院，可由医院相关部门的工作人员定期到提供VCT服务的科室收集记录资料，并记录VCT的工作量。收集资料时要注意是否符合要求。发现表格中的问题应及时与填写者联系，进行核对与校正，以免时间长久填写者记忆不清，无法弥补。相关部门工作人员要定期将VCT记录资料按求询者不同类别加以归类，使用规定的软件录入计算机。 在涉及多个科室和人员传递的资料时，认真制订资料的传递相关规定、特别是保密措施以及各类人员的职责，并认真检查这些职责的执行、及时解决执行中的问题，这些应该在VCT实施过程中得到高度重视。 三、资料的分析 各级疾病预防控制机构，应按统一的软件和数据库定期分析本辖区的VCT资料，写出分析报告；年底写出年度分析报告。分析报告的内容应包括求询者人数/次数、类型、求询原因、求询者的人口统计学特征、检测前后咨询的人次、不同人群的HIV感染率、转介服务的类型、转介率、求询者返回取HIV检测结果的比例、求询者中做HIV检测的比例等，及通过访谈和调查了解到的求询中存在的问题与经验、求询者的满意度等。另外，各级疾病预防控制机构每年要将VCT资料与干预资料、艾滋病性病监测资料、行为监测资料等进行综合分析，为下一步VCT工作的开展提供依据。 四、资料的报告、反馈与交流 VCT服务机构，要按照国家统一的VCT工作月报、年报表逐级上报，中国疾病预防控制中心性病艾滋病中心负责全国VCT网络的资料汇总、分析和报告。开展VCT的各有关单位均须按月填写群体筛查检测登记表(一览表)，包括筛查检测总数、筛查检测阳性数等信息，按月上报到各省、自治区、直辖市疾病预防控制机构。各省、自治区、直辖市疾病预防控制机构，负责向中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心按月上报VCT筛查检测统计报表。县区疾病预防控制机构应定期将本地的VCT分析报告反馈到各VCT网络机构的相关人员。地市级和省级的疾病预防控制机构也定期将VCT分析报告反馈到各县区或各地市。省级疾病预防控制机构要定期或不定期组织各地进行VCT经验与信息交流。VCT年度报告的信息资料也可作为大众宣传和外展服务的部分宣传内容。 五、资料与数据的管理 1、 资料管理 《咨询个案登记表》、《筛查检测登记表》、《咨询登记月报表》、《筛查检测登记月报表》等VCT分析报告资料，均由疾病预防控制机构或开展VCT的相应机构存档，并由专人负责。保存VCT资料的橱柜应加锁。每年要将VCT资料按不同人群分门别类装订成册。检测阳性的资料用身份证号作为相关信息的接口，上报疫情。 2、 数据管理 中国疾病预防控制中心建立全国VCT数据收集和分析系统，各级疾病预防控制中心负责本辖区内所有VCT点相关数据信息的分析、汇总，并按照国家VCT实施方案要求逐级上报。所有参与数据录入和分析的人员，在使用该计算机数据管理系统之前必须经过由各级疾病预防控制中心组织的操作培训。咨询检测数据可用于各级疾病预防控制中心对辖区内每个VCT点进行监控和评价。 第十二章 艾滋病自愿咨询检测工作的督导评估 督导指通过一定的手段和方法，在VCT工作实施过程中进行检查和技术指导，发现VCT工作中每个环节和每个过程存在的问题，包括咨询人员需要的技术支持以及心理支持，以便及时解决和给予帮助，这是不断提高VCT服务质量与效率，保证VCT能够持续开展、使VCT工作朝着预定目标推进所必需的条件。 评估指定期根据VCT项目的目标和工作计划，定期收集VCT项目进展的有关数据信息，以及出现的各种问题，并对这些问题加以分析，根据分析的结果对项目实施计划、人员、资源等进行相应的调整，并对是否达到项目计划的目标做出评价。 督导与评估均是手段，其目的是一致的，即改进VCT工作，提高VCT的效率与效果。督导与评估常同时进行。在督导评估结束时，应及时向现场单位和当地卫生行政机构、疾病预防控制机构反馈，并写出督导评估书面报告。 一、督导 （一） 督导的形式与频度 督导按内容分主要有行政管理监督、技术服务指导和对咨询人员的心理支持。按组织层次分： 1、 自我督导：例如由县级疾病预防控制机构对本辖区VCT网络各成员单位进行督导。根据本地情况，可每季一次，也可每2个月1次，或每月1次。在VCT开展初期，应增加督导频度。自我督导有利于在节省资源的情况下，及时发现问题、及时纠正，推动和改进VCT网络各成员单位的工作。 2、 由上级单位督导：通常是由国家或省级疾病预防控制机构组织有关专业人员或专家对本地的VCT工作进行督导。可每年1次，也可每年2次。上级督导可强化督导力度、针对当地需求提供有关技术支持，协助解决有关协调问题。 3、 对咨询员的督导支持：咨询与其它工作相比，可能会给工作人员带来的更大思想压力、心理情感负担；如果没有对咨询员的特殊支持和帮助，咨询员可能很快就会出现“心理疲惫”状态，这可能直接影响他们个人的生活也会影响咨询工作质量，是咨询服务持续开展必需面对的问题。国家和省疾病预防控制中心应把建立对咨询员的督导支持与推进VCT服务同时并重。督导方法包括工作人员例会、定期的培训和交流、专家的心理辅导等。 （二）督导的方法 主要为定性方法：如听取汇报、小组讨论、现场直接观察、现场访谈以及查阅资料等。 （三）督导的内容 督导应针对整个VCT工作，包括VCT的政策、VCT的管理、VCT的网络及其运作、VCT人员配置及培训、咨询室及咨询过程、HIV检测实验室及检测情况、转介与治疗关怀、物质供应等。例如： 1、 VCT的有关政策与组织措施 2、 VCT项目活动是否按计划进行 3、 VCT服务中有关的协调问题 4、 VCT网点设置是否合理，人员是否得到培训 5、 现场观察开展VCT服务的场所环境是否符合要求 6、 现场观察开展VCT服务时间是否足够 7、 VCT服务是否做到严格保密、自愿和知情同意 8、 HIV检测前后是否提供质量好的咨询服务 9、 HIV检测实验室操作是否规范 10、 其它方面：如了解咨询员的需求、存在问题与困难，并提供有关信息。 二、评估 （一） 评估的形式与频度 评估主要包括：内部和外部评估。外部评估常由省级疾病预防控制机构组织有关专业人员或专家进行，根据情况每年度评估一次。 （二） 评估方法 评估前应根据VCT工作计划制定评估方案、调查表和访谈提纲等。 评估方法应将定性与定量方法结合进行。 （三） 评估的内容与指标 1、 VCT过程评估要点 (1) 当地政府与卫生行政部门的领导是否重视，是否有专人负责。 (2) 是否有VCT工作计划与实施方案。 (3) 设立VCT服务点的数量。 (4) VCT工作人员人数 (5) 培训的咨询员数，经过培训的咨询员开展咨询工作的比例，HIV检测培训情况。 (6) 咨询室的设置是否符合要求。 (7) HIV检测实验室的设备、条件与操作是否规范 (8) VCT保密措施是否落实 2、 VCT效果评估要点 (1) 每月接受咨询的人次数及趋势。 (2) 每月接受自愿HIV检测的人数及趋势。 (3) 每月求询者中接受自愿检测所占的比例及趋势。 (4) 每月检测对象中接受咨询者在所有检测者中所占的比例及趋势。 (5) 检测前提供咨询的比例。 (6) 检测后提供咨询的比例。 (7) 每月求询者返回取HIV检测结果的比例及趋势。 (8) HIV检测阳性者得到转介的比例 (9) 求询者对咨询服务满意的比例。 各地在督导与评估时，可参考下列督导清单，根据本地情况设计调查工具。表中内容可酌情增加或减少。 表1  政策开发与组织管理 当地政府分管领导亲自过问VCT的工作 是 否 将VCT工作纳入当地艾滋病防治工作及年度督导检查计划中 是 否 召开多部门参加VCT协调工作会，明文规定各部门和机构职责 是 否 政府部门对VCT有经费支持 是 否 本地疾病预防控制机构定期和不定期向卫生局、政府汇报VCT工作 是 否 明确本地VCT实施的具体机构与负责人 是 否 制订不同机构人员的职责 是 否 制订本地VCT实施方案、计划和安排 是 否 VCT资料的收集、整理符合要求 是 否 定期开展VCT资料分析、报告与反馈工作 是 否 当地疾病预防控制机构定期对VCT工作进行督导，并有督导记录 是 否 VCT物资的采购与保管符合要求 是 否 表2  咨询服务 咨询室所在地点交通是否方便 是 否 咨询室是否易被为求询者找到 是 否 咨询室是否利于保护隐私 是 否 咨询室是否备有足够的宣传材料 是 否 咨询室墙上是否挂有VCT服务要点、保密工作制度等 是 否 咨询室备有安全套和安全套演示用具 是 否 咨询员是否接受过培训 是 否 检测前是否提供咨询 是 否 检测后是否提供咨询 是 否 咨询的时间是否合适 是 否 咨询的内容是否合适 是 否 咨询登记表是否放于保密的地方 是 否 咨询登记表是否填写完整 是 否 咨询后求询者是否感到满意 是 否 表3  HIV检测服务 实验室的环境、布局是否符合要求 是 否 实验室的设备是否符合要求 是 否 检测人员操作是否规范 是 否 HIV检测试剂是否合格 是 否 HIV检测试剂的保存是否符合要求 是 否 是否有每次检测过程的完整记录 是 否 是否有室内质量控制的计划和措施 是 否 筛查检测登记表填写是否正确和完全 是 否 筛查检测登记表是否存放在保密的地方 是 否 是否定期接受上级实验室的室间质量控制 是 否 是否有试剂及耗材的管理与记录 是 否 表4    VCT促进与网络建设 VCT与其它医疗卫生保健和社区服务结合，作为综合医疗服务的组成部分 是 否 制作和获取大众媒介宣传材料 是 否 与艾滋病健康教育活动相结合 是 否 非政府组织及相关团体组织参与VCT工作 是 否 与艾滋病干预、行为监测、卫生监督等相配合 是 否 召开VCT网络内各成员单位负责人会议 是 否 VCT点的数量是否足够，布局是否合理 是 否 VCT人员配备是否合理 是 否 咨询人员数量是否足够 是 否 VCT网络转介单位通讯录是否及时更新 是 否 各种类型的VCT点之间是否保持良好的网络转介关系 是 否 表5  效果评估参考指标 指标 结果 接受咨询的人次数（每月/季/年） 接受HIV抗体检测的人数（每月/季/年） 求询者中接受检测所占的比例（每月/季/年） 检测对象中接受咨询者在所有检测者中所占比例（每月/季/年） 检测前提供咨询的比例（每月/季/年） 检测后提供咨询的比例（每月/季/年） 求询者返回取HIV检测结果的比例（每月/季/年） HIV筛查阳性者得到转介的比例（每月/季/年） 求询者对咨询服务满意的比例（每月/季/年） 附录 一、艾滋病自愿咨询检测现状评估调查表               现  状  评  估  调  查  表 省                市                县（区） 1. 机构和人员情况 机构情况表（包括疾病预防控制机构、医疗机构和转介服务机构或组织） 序号 机构名称 工作人员总数 从事艾滋病防治工作人数 从事艾滋病咨询服务人员数 初筛试验室 提供转介服务的类型 备注 专职 兼职 有 无 注：填写县（区）级单位 2、目标人群情况 目标人群 人群估计数 HIV感染人数 艾滋病病人数 已接受过HIV检测的人数 已开展的预防和关怀工作* 报告数  估计数 报告数  估计数 有偿献血者 静脉吸毒者 卖淫妇女 性病患者 同性恋人群 孕妇 感染者的性伴 合计 注：以县（区）为单位填写。*1．大众宣传；2安全套推广；3性病管理；4自愿咨询检测；5血液管理；6：美沙酮门诊；7针具营销；8母婴阻断；9抗病毒治疗；10 机会性感染治疗；11．社会关怀和帮助；12. 心理支持；13. 其他 （请说明） 二、咨询个案登记表 咨 询 个 案 登 记 表              编号 : 口口口口口 地区 :                                              口口口口口                                      单位 :                                                                      单位类型 : 1. 疾病控制中心 2. 综合医院 3. 诊所 4. 妇幼保健院 5. 结核病防治中心 6. 性病防治所 7. 其他 ( 请说明                              ) 一 .求询者信息 :                                            代码 ：                                                    口口口口口口口口口口 性别 ：1. 男  2. 女                                                          口 民族 ：                                                                    口口 出生日期 ：       年    月                                        口口口口口口 省/自治区：            城市/县：                                  口口口口口口 二 .检测前咨询信息 : 求询的主要原因 ( 单选 ) 1. 大众宣传                                                                  口 2. 持咨询卡就诊者                                                            口 3. 性伴通知                                                                  口 4. 自觉有艾滋病症状                                                          口 5. 有性病症状                                                                口 6. 有吸毒行为                                                                口 7. 性接触                                                                    口 8. 共用针具                                                                  口 9. 有卖血史                                                                  口 10. 有输血和使用血液制品史                                                  口 11. 产前检查                                                                口 12. 职业暴露                                                                口 13. 医务人员转介                                                            口 14. 再次检测                                                                口 15. 要求进行 HIV 检测                                                        口 16. 其他                                                                    三 .评估求询者的类型 ( 可多选) : 1. 异性接触                                                                口 2. 同性性接触                                                                口 3. 性病病人                                                                  口 4. 静脉吸毒人群                                                              口 5. 娱乐场所工作人员                                                          口 6. 卖血人员                                                                  口 7. 接受过输血或血制品者                                                      口 8.HIV 感染者或者病人                                                        口 10.HIV 感染者的配偶                                                          口 ll. 孕妇                                                                      口 12. 医务人员                                                                口 13 其他 :                     检测前咨询员 :                                                        口口口口 本次访问日期 :                                            20 口口年口口月口口日 四 .检测信息 求询者以前是否曾经接受过检测                                                口 1. 否                                                                        2. 是 , 阴性结果 3. 是 , 阳性结果 4. 是 , 结果不确定 5. 是 , 不知道结果 如果此次没有进行检测 , 说明原因 :                                            口 1. 求询者拒绝 2. 到其它地方检测 3. 以往检测结果为阳性 4. 以往检测结果为阴性 5. 不能提供检测 6. 其他                                  此次检测结果                                                                口 l. 阳性 2. 阴性 3. 不确定 4. 无结果 检测后咨询信息 求询者是否进行检测后咨询?                                                  口 1. 否 2. 是 , 领取结果 , 当日接受咨询 咨询员建议要点 :                                                                                                                                              检测后咨询的日期                                          20 口口年口口月口口日 检测后咨询员                                                          口口口口 三、筛查检测登记表 筛查检测登记表            编号 : 口口口口口 地区 :                                                               口口口口 单位 :                                  求询者编号 :                                                      口口口口口口 检测标本编号 :                                            口口口口口口口口口口 最终报告 :1. 阴性2. 阳性3. 不确定4. 无结果                                    口 检测者信息 检测者身份证号码 :( 检测结果阳性者填写 )    口口口口口口口口口口口口口口口口口口 性别 :1. 男    2. 女                                                          口 出生日期 :      年    月      日                                        口口 咨询单位 :                                标本采集日期：20 口口年口口月口口日 送检医生 :                  检测室使用 求询者编号 :                                                      口口口口口口 检测标本编号 :                                            口口口口口口口口口口 标本不合格  原因                                                        结果 :                  阴性                阳性                  不确定 初筛试验                口                  口                    口 复检 1                  口                  口                    口 复检 2                  口                  口                    口 接受日期 20 口口年口口月口口日                  报告日期 :20 口口年口口月口口日 检测员 :                                                                      四、咨询登记月报表   咨 询 登 记 月 报 表 省                市                县（区） 序号 日期 求询者代码 性别 年龄 求询原因 求询者 类型 曾接受过检测 提供检测前咨询 接受检测 提供检测后咨询 提供转介服务 备注 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 五、筛查检测登记月报表 筛 查 检 测 登 记 月 报 表 省                市                县（区） 序号 日期 检测者代码 初筛试验 复检1 复检2 确认试验 备注 阴性 阳性 试剂 阴性 阳性 试剂 阴性 阳性 试剂 阴性 阳性 试剂 注明填写单位                                                              六、有关文件法规目录 文件法规目录 发文单位 关于切实加强艾滋病防治工作的通知 国务院 中华人民共和国传染病防治法 全国人大常委会 关于成立国务院防治艾滋病工作委员会的通知 国务院 关于印发《对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的意见》的通知 卫生部 关于印发《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》的通知 卫生部、财政部 关于印发《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案》的通知 卫生部 关于艾滋病抗病毒治疗管理工作的意见 卫生部、国家中医药管理局 关于落实艾滋病抗病毒治疗政策的通知 劳动和社会保障部 关于印发《艾滋病及常见机会性感染免、减药物治疗管理办法》的通知 卫生部 关于加强对生活困难的艾滋病患者、患者家属和患者遗孤救助工作的通知 民政部 关于印发《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的通知 卫生部 关于在各级疾病预防控制中心（卫生防疫站）建立高危人群干预工作队的通知 卫生部 关于预防艾滋病推广使用安全套（避孕套）实施意见 卫生部、国家人口和计划生育委员会、国家食品药品监督管理局、国家工商行政管理总局、国家广播电影电视总局、国家质量监督检验检疫总局 关于加强预防艾滋病母婴传播试点工作的通知 卫生部 关于在艾滋病综合防治示范区开展预防艾滋病母婴传播工作的通知 卫生部 关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知 卫生部 关于在既往有偿供血人群中开展艾滋病病毒抗体筛查的通知 卫生部 关于对监狱、劳教所羁押、收教人员全面开展艾滋病病毒抗体筛查的通知 卫生部、司法部 关于印发〈艾滋病防治工作宣传提纲〉的通知 中共中央宣传部、卫生部 关于加强对在职卫生人员进行艾滋病等重点传染病防治知识培训的通知 卫生部 关于印发《全国艾滋病防治宣传教育工作指导方案（2004-2008年）》的通知 国务院防治艾滋病工作委员会办公室 七、有关参考资料目录 资料目录 编印单位 全国艾滋病检测技术规范 中国疾病预防控制中心 艾滋病检测质量管理工作指南 中国疾病预防控制中心 全国艾滋病监测工作规范 卫生部 全国性病艾滋病综合监测指南与方案 中国疾病预防控制中心 艾滋病诊断与治疗指导方案（试行） 中国疾病预防控制中心 艾滋病高危人群规模估计办法 中英性病艾滋病防治合作项目办公室 艾滋病自愿咨询检测实用指南 中英性病艾滋病防治合作项目办公室 艾滋病自愿咨询检测现场实施与管理 中英性病艾滋病防治合作项目办公室