下颌骨病变围手术期护理体会

下颌骨病变围手术期护理体会 下颌骨病变围手术期护理体会 FJMedicalJournalVo1.24,No.62002 3结果 见1,2. 表1光洁度检嗣结暴 4讨论 三效灭活剂以其氧化性,腐蚀性低取代了硫酸重酪酸钾而 被卫生部作为灭活剂广泛推广,但是如何有效彻底清洗经三效 灭活剂浸泡的注射器和如何更好去除热原.各个医院都有一套 行之有效的方法.我科采用的两种不同的洗涤方法说明掌握好 浸泡时间及洗涤的每一个步骤环节,方为去除热原,血污和微 197 粒的有效措施. 从以上两组测试的结果可以看出,第一组虽然用同样的洗 涤方法,浸泡浓度,同样的浸泡时间.但光洁度和鲎试验测试 效果仍然比较差.因为玻璃注射器在临床使用中多为抽取注射 不同剂型的药物而用,少数则用于抽取鼻饲液,虽然用后临床 科室已进行了初步的浸泡和清洗,但仍残留不同程度的油污和 色素.而三效灭活剂还没有能够完全去除油污的特点,所以我 们在第二组加用白猫洗涤剂进行清洗,从而填补了三效灭活剂 鲎试验测试两方面都达到了 的缺点,这样不管从光洁度测试, 满意的效果. 采用三效灭活剂浸泡,将注射器分离整齐摆放在洗涤筐 中,每一层用塑料网分层放在池中浸泡,既能彻底消毒又省时, 省料.因为三效灭活剂浸泡液只要把浓度保持在2,有效氯 浓度在500PPM以上可以半月或每周更换1次,根据季节的不 同适当掌握更换时间,并在池上加盖,但必须保证每天浸泡前 进行有效氯测试三效灭活剂的质量直接影响去污去热原的效 果,所以在使用前一定先检查有效期,测试浸泡液的浓度,力 求进一步保证注射器的洗涤质量.综上所述,第二组的洗涤方 法可以百分之百去除热原.供应室工作人员必须具备高素质, 高技能.对无菌观念,无热原慨念的理解和重视也是保证向临 床供应合格的无菌无热原注射器的重要因素 下颌骨病变围手术期护理体会 尤溪县医院(365100)卢华珍 我院口腔科从2001年1月至12月行下颌骨病变部位切 除术及自体骨移植下颌骨重建术6例,在临床护理密切配合 下,手术收到满意的效果,现报道如下. 1临床资料. 1.1一般资料:6例一般资料见附表. 附表6倒下壤?瘸变毫者一般资料 1.2治疗结果:6例患者手术全部成功,无并发症.随访半年 至2年,外形良好,无肿瘤复发. 2术前准备 2.1术前护理:恐惧是病人术前最易出现的心理反应,表现为 心情紧张,烦躁及忧虑.因此,在护理过程中要耐心听取病人 的陈述,有针对性做好病人心理疏导和心理支持.此外,还要 向病人说明手术的目的,方法,效果,并发症的预防及术前术 后的注意事项.使病人以良好的心理状态积极配合治疗和护 理. 2.2术前各项准备工作:术前协助病人做好各项常规及辅助 检查,注意观察并及时处理患者上呼吸道感染,口腔溃疡及颌 面部疖肿.对于口腔内有残冠,残根,牙周脓肿及松动牙应予 拔除,对于牙周炎应进行口腔洁治,并去除牙结石,注意口腔 卫生,于术前3天用朵贝氏液漱口.术前根据患者病变情况若 考虑髂骨或肋骨移植下颌骨重建术的病例,术前需要做好斜面 导板.术前1天作好皮肤准备,特别要刮尽术区的胡须及汗毛, 剃除耳后,颞部发际的部分头发.供骨手术区域皮肤按骨科要 求准备.手术前晚不能自行入睡者可适当给予安眠药.需全麻 的患者,反复叮嘱术前禁食,禁饮8小时.术晨测T,P,R, BP.给更换手术衣服及准备好术中所需物品和药品,如抗菌 素.病人进手术室后.病室内更换床单,有条件安排单人病房. 按全麻常规准备好吸引器,开口器,舌钳,压舌板,氧气等急 198 救物品.. 3术后护理 3.1严密观察病情:注意保持呼吸道通畅,麻醉未完全清醒前 由护士专人守护,术后病人取平卧,头偏向健侧以防呕吐,窒 息,随时用吸引器抽吸口内过多的分泌物.随时观察并记录生 命体征的变化,防止舌后坠及观察切口情况. 3.2预防感染:下颌骨切除术后自体骨移植下颌骨重建术患 者,创口与口腔直接相通,本身又相当一种异物植入,极易造 成感染.故除选用足量有效抗菌素外,口腔及创口的清洁卫生 护理特别重要.每Et用3%双氧水清洗口内切口,用0.9生理 盐水漱口,Et3,4次,再用0.5%灭滴灵含漱,1次/4小时. 另外,为了保持重建后的下颌骨稳定,恢复咬合功能,斜面导 板应在术后3天开始戴用,反复叮嘱患者头正中位或偏向健 侧,以防患侧受压. 3.3引流管护理:维持切口负压引流通畅,随时观察引流液颜 色,量及性质的变化,引流量低于10ml时,可拔除引流管.一 般来说,不与口腔相通的口外切口引流管于48h拔除;个别死 腔过大,渗出物较多的创口或者与口腔相通的切口引流管于 福建医药杂志2002年第24卷第6期 72小时或更长时间拔除『1].实践证明,采用负压管引流避免了 创腔积液,对防止局部感染确有重要作用. 3.4加强营养护理:肋骨或骼骨移植下颌骨重建术,需用微型 钛板固定的病例,要避免食物污染口腔而禁食,故早期鼻饲流 质十分必要『2].插鼻饲管时病人很难忍受,多半不能接受或自 行拔除,本组遇到1例.故插鼻饲管时,护理人员要耐心说服 动员病人,操作时动作准确轻柔,胃管表面用石蜡液体涂匀,放 置深度适宜,把痛苦减小到最低限度.饮食给高热量,高蛋白, 高维生素,富有营养,易消化的流质,冷热适宜,少量多次,每 次鼻饲量要少于200ml,每Et4,6次.个别患者可适当给予氨 基酸,脂肪乳或白蛋白静脉滴注. 参考文献 1.张锡泽,邱蔚六主编.口腔颌面外科学,北京:人民卫生出版社, l987,42. 2.王文崔,王贤傲主编.临床颌骨外科学,北京:北京医科大学,中 国协和医科大学联合出版社,l994.215. 老年心血管病人的心理康复教育 南京军区福州总医院干部保健科(350025)魏红孟卫平 由于社会老年人口的增加,慢性病人对康复的需求剧增, 需要医务人员必须有综合性的知识结构,给病人以生理,心理, 教育等诸多方面的康复指导,使他们增加自理能力,早Et回归 社会. 1老年心血管病人的生理特点 1.1记忆力:老年人的记忆力逐渐衰退,近记忆力减退明显, 但衰退速度缓慢,近7O岁仍可基本维持记忆力.特别是老年人 对有重要意义事物的记忆和年轻人无明显差异. 1.2思维:老年人学习成绩不如年轻人,但仍有潜力.对意义 明确,感兴趣的学习效果好,老年人解决问题的能力较强. 1.3智力:老年人的智力随增龄而减退,但不是全面衰退,某 些方面甚至还在发展,智力的毕生发展中有高度的可逆性.老 年人的智力在7O岁以前,一般不会对职业产生不良的影响. 1.4老年心血管病人多有情感困扰,表现为焦虑,抑郁,神经 过敏症,疑病症,有情感负担,入睡困难,对他人不信任感和 对生活不满意. 2老年心血管病人心理康复 2.1心血管疾病与心理社会因素相关:老年心血管病人常存 在心理失衡,主要有焦虑性障碍,情感性障碍和躯体化障碍.因 此,进行心理评价,调整心理失衡是老年心血管病人康复治疗 的重要内容. 2.2重视心理调整的作用:根据老年心血管病人的心理特点, 帮助病人保持良好的心理状态,选择合适的量表及时予以心理 评价,找出困扰的心理社会因素,采用适当的心理行为治疗方 法,以促使病人达到心理平衡.要善于理解,谅解,尊重病人, 与病人建立良好的医患关系,将心理治疗融于与病人的接触之 中. 情 2.3常用的心理行为治疗方法:心理障碍主要是由于认知,感,意志,行为发生偏差所致,故而要动之以情,炼之以意. 2.3.1疏导疗法:用劝导,启发,同情,支持,消除顾虑等方 法,帮助病人认识问题,?提高信心. 2.3.2暗示疗法:语言和行为对病人有暗示作用,可采用积极 的暗示促进病人的康复.' 2.3.3认识疗法:在建立良好的医患关系的基础上,挖掘暴露 病人的心理障碍,启发病人放弃不良的认识,培养病人的应对 能力. 2.3.4轻松疗法:鼓励病人学习书法,绘画,养花草,养鱼鸟, 学气功,看喜剧,达到怡养心情,达观松弛的目的. 2.3.5疏泄疗法:耐心倾听病人倾吐积聚已久的抑郁情绪,使 心情平静安定. 2.3.6松弛疗法:让病人在舒适安静的环境中轻装闭目静坐, 排除杂念,保持深慢呼吸,主动放松自身肌肉,每次15,20分 钟,每天1,2次,坚持3,6个月可产生愉快轻松感. 2.3.7移情疗法:转移病人的注意力,以抑制心理障碍. 2.3.8音乐疗法:选择不同的乐曲播放,以降低病人对应激的 反应.. 3老年心血管病人的健康教育 知识是改变行为方式的重要条件,知识来源于教育和实 践.教育不仅是条文的灌输,重要的是教育要指导病人矫正不 良的生活方式,延缓疾病的进展,减少心血管事件的发生,让 病人及家属了解与心血管疾病相关的知识.使他们自觉地与疾 病斗争,参与疾病的预防,治疗,康复.