肺吸虫病3例分析

肺吸虫病3例分析 肺吸虫病3例分析 3198中国误诊学杂志2006年8月第6卷第16期 ChinJMisdiagn.Aug2006Vol6No.16 肺吸虫病3例分析 王国栋,李如意 【主词】并殖吸虫病/诊断;肺疾病,寄生虫性/诊断 【中图分类号】R532.220.4【文献标识码】B 对笔者在上海长征医院进修期间接诊过的肺吸虫病3例 分析如下. 1病历摘要 例1:男.37岁.因咳嗽,胸闷1周人院.发病前有喜食醉蟹, 双下肺叩诊浊音,肺泡呼吸音低.实 喇蛄史.查体:一般情况好, 验室检查:wBC11.5×109/L,嗜酸细胞3102×1O/L,28, ESR36mm/h.结核菌素皮试强阳性.B超示脾稍大,胸片示双 侧少量液气胸.抽出少量胸液查嗜酸细胞98.在上海市寄生 虫研究所查肺吸虫皮内反应阴性,血循环抗体弱阳性诊断为 肺吸虫病,予吡喹酮25mg/kg,3次/d,连服3d,症状,体征逐 渐改善,复查胸液及气体基本吸收,痊愈出院. 例2:男,47岁.因间断咳嗽,咳铁锈色痰1a余,加重1周 人院.发病前有喜食醉蟹,喇蛄史.查体:一般情况好,双肺肺泡 散在少量湿罗音.实验室检查:wBC5.7×1O./L,嗜 呼吸音粗, 酸细胞88×10/L,<0.7,ESR16mm/h.B超示脾不大,胸 片示左肺门区块状影.两肺底小片状影,移行影;CT示左上叶 前段结节影.痰中找到肺吸虫卵.在上海市寄生虫研究所查肺 吸虫皮内反应阳性,血循环抗体阳性.诊断为肺吸虫病,予吡喹 酮25mg/kg.3次/d.连服3d,症状,体征逐渐改善.复查胸片 基本正常,痊愈出院.3个月后复发.再次同样治疗后痊愈. 例3:男,47岁.因咳嗽,痰中带血丝2个月,发现胸腔积液 2d人院.发病前有喜食醉蟹,喇蛄史.查体:一般情况好,双下 肺叩诊浊音,肺泡呼吸音低实验室检查:wBC7.O6×1O./L, 嗜酸细胞1900×106/L,16.9.ESR20mm/h.胸片示双侧少 量液气胸,左下肺两个约1crn×1crn块影,痰中找到肺吸虫 卵.在上海市寄生虫研究所查肺吸虫皮内反应阳性,血循环抗 体阳性.诊断为肺吸虫病.予吡喹酮25mg/kg,3次/d.连服3 d.症状,体征逐渐改善.复查胸液基本吸收,痊愈出院. 2讨论 我国主要有2种致病肺吸虫:卫氏并殖吸虫,四川I并殖吸 虫.其虫卵随终宿主(人)的痰或粪便排入水中,发育成毛蚴,侵 入第一中间宿主淡水螺内,形成尾蚴,进入石蟹,喇蛄,沼虾等 第二中间宿主,发育成囊蚴,终宿主吞食后囊蚴进胃,尾蚴脱囊 而出,穿过肠壁进入腹腔,部分穿越膈肌至肺发育成成虫,在肺 形成囊肿.有些可寄生在皮下,肌肉,眼眶,心包等处L1]. 人感染肺吸虫的主要途径为食用未煮熟或腌,醉的蟹类, 作者单位:解放军第四二五医院心肾呼吸内科,海南三亚572000 【文章编号】1009—6647(2006)16—3198一O1 喇蛄,沼虾等,另一种途径是食用未煮熟的猪肉.因为猪也是一 种中间宿主【2..肺为卫氏肺吸虫最常寄生的主要部位. 该病潜伏期为8,10周,症状一般于感染后2个月内出现, 尾蚴在人体内迁移时一般出现非特异性症状,例如:腹泻,腹 痛,胸痛,过敏反应,发热,寒战等,尾蚴在人体内定居后,最常 见的症状是咳嗽,咯血,盗汗,全身不适,严重者可出现胸膜炎, 杵状指和气胸,胸腔积液亦很常见.多数患者血嗜酸细胞增多, 血沉增快,卫氏肺吸虫感染者痰中可找到虫卵.肺吸虫皮内试 验,血循环抗体阳性.1O,2O患者胸部x线片有异常:浸 润,空洞,纤维化,渗出,胸膜肥厚,液气胸等n]. 该病易误诊,从而造成治疗失误,肺部有空洞形成的需与 结核菌,奴卡氏菌,真菌等各种病原体引起的肺脓肿鉴别,肺部 有结节病灶的需与肺癌鉴别[5],咯血者需与肺结核鉴别,如果鉴 别困难,可反复在痰和胸液中找虫卵. 如果患者曾食用未煮熟或腌,醉的蟹类,喇蛄,沼虾等,又 有相应的症状,就应考虑该病的可能性,在痰,粪便或胸液中找 到虫卵即可确诊,但是在迁移期无法找到虫卵. 吡喹酮为首选治疗药物,用法:25mg/kg,3次/d,连服3d. 有效率在9O以上j. 【参考文献】 [1]陈灏珠.肺吸虫病.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版 社,2001.686—691. [2]MukaeH,TaniguchiH,MatsumotoN,eta1.chnicoradio1ogicfea— turesofpleuropulmonaryParagonimuswestermanlonKyusyuIs— land,Japan[J].Chest,2001,120:514—20. [3]MeehanAM,VirkA,SwansonK,eta1.Severepleuropulmonary paragonimiasis8yearsafteremigrationfromaregionofendemici— ty[J].ClinInfectDis,2002,35:87—90. [4]ShieldsTw,LoCiceroJ,PonnRB.Generalthoracicsurgery[M]. 5thEd.Limpincot,WilliamsandWilkins,PhilfidephiaPA,2000. 1l23一ll28. [5]Nakamura—UchlyamaF,OnahDN,NawaY.Clinicalfeaturesof paragonimiasiscasesrecentlyfoundinJapan:Parasite—specificim— munoglohulinMandGantibodyclasses[J].ClinInfectDis.2001, 32:171—175. [6]RimHJ,ChangYS.chemotherapeuticeffectofniclofanandprazi— quantelinthetreatmentofpulmonaryparagonimiasis[J].Korea UnivMedJ,1990,17:113—118. 收稿日期;2006—05—11;修回日期:2006—06—10责任编辑;魏建