痛风与高尿酸血症知多少

痛风与高尿酸血症知多少 佛山中医院  风湿肾内科主任  余俊文 1、什么是痛风和高尿酸血症？ 高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态，一般患者无自觉症状，多由于体检发现。痛风是指在长期高尿酸血症的情况下，导致人体器官和组织发生病变，主要导致现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石等。高尿酸血症也可以说是痛风的前奏，但并不一定都能演变为痛风病，而痛风病人均有高尿酸血症。本病可分为原发性和继发性两类，其中原发性占绝大多数。 2、体内尿酸正常值是多少？ 正常血尿酸值为男性<420umol/L,女性比男性低60 umol/L，在350 umol/L以下。高于此者则为高尿酸血症。 3、痛风的临床表现        多数痛风患者最早出现的症状是急性痛风性关节炎。急性痛风性关节炎大多发生于下肢小关节，特别是第一趾跖关节，常在夜间突然发病，患处关节局部红肿、剧烈疼痛，对温度、触摸、震动极为敏感。痛风发病急骤，消退也快，可在一周左右自行缓解。痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致慢性痛风性关节炎、关节周围痛风石沉积、关节畸形，还可引起肾结石、严重的肾功能损害等。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状。 4、什么是痛风石？ 痛风石是由于血中过量的尿酸盐沉积于皮下而形成的，见于病程较久的痛风病人，尤其是血尿酸长期升高得不到及时控制和经常有痛风性关节炎发作者，主要沉积在关节周围或耳廓等处的皮下，呈黄白色高出于皮面的结节。沉积于皮下的尿酸盐有刺激作用，可引起局部皮肤及皮下组织的炎性反应。随着尿酸盐沉积逐渐增多、结节扩大，皮肤膨胀、扩张，加上其侵蚀作用，结节可发生破溃。久而久之，结节越来越硬，触之硬如石头状，故名痛风石。 5、诱发痛风发作的因素有哪些？ 虽然痛风性关节炎的发病机理目前还尚不清楚，但人们发现以下因素与痛风性关节炎的发作有关：饮酒；摄入大量含高蛋白、高脂肪和高嘌呤的食物；精神创伤、感染、过度疲劳、手术；运用一些药物，如磺胺、胰岛素、某些化疗药物和利尿剂。 6、痛风与什么相关？ （1）与肥胖有关：饮食条件优越者易患此病。有资料统计痛风患者的平均体重超过体重17.8%，并且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。  （2）与高脂血症有关：大约75%-84%的痛风患者有高甘油三酯血症，少数有高胆固醇血症。  （3）与糖尿病有关：糖尿病患者中约有0.1%-0.9%伴有痛风，伴高尿酸血症者则占2%-50%。 （4）与高血压有关：痛风在高血压患者中的发病率为12%-20%，大约25%-50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。 7、哪些人易得痛风？ 痛风是一种遗传缺陷性疾病，具有明显的遗传倾向，有痛风病家族史者易患痛风。痛风的发生还有很多后天因素，如年龄、性别、职业、饮食及肾功能损害等。经研究发现，肥胖和进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风；40岁以上较为肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人；年龄大的人比年轻的人易患痛风；酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。 8、如何早期发现痛风？ 早期发现痛风最简单而有效的，就是血尿酸浓度。应对下列人员进行血尿酸的常规检测：（1）60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。（2）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。（3）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。（4）糖尿病（主要是II型糖尿病）。（5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。（6）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。（7）有痛风家族史的成员。（8）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上情况中任一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查，以早期发现高尿酸血症与痛风。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。 9、如何治疗痛风？ 由于痛风不能根治，临床治疗要达到两个目的：及时控制痛风性关节炎的急性发作；长期治疗高尿酸血症，减少复发，以预防尿酸盐沉积、关节破坏及肾脏损害。        ①急性痛风性关节炎病人应卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动，尽早治疗，以使症状迅速缓解，否则易迁延不愈。应多饮水，维持饮食治疗。禁用降尿酸药物及影响尿酸排泄的药物。治疗的首选药物为秋水仙碱和非甾体类抗炎药，两者有同样迅速的疗效。由于后者副作用较前者小且药源充足，故临床上应用较多。如以上药物反应不佳、不能耐受或有禁忌时，可考虑肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素(ACTH)。 ②慢性期及间歇期应使用将尿酸药，降尿酸药物分成两大类：一为促进尿酸由肾脏排泄的药物，例如丙磺舒或苯溴马隆，服用此类药物须白天使用，并喝充足水分，以避免结石。一为抑制尿酸在肝脏产生的药物，例如别嘌呤醇，服用别嘌呤醇时，须注意有无药物过敏﹝身上起疹子或皮肤痒﹞，如有过敏应马上停药。 10、痛风的保健原则是什么？ （1）保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。 （2）碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 （3）蛋白质的摄取以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用。 （4）少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。 （5）大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。 （6）少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。 （7）禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。 （8）少用强烈刺激的调味品或香料。 （9）限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海鲜、牛羊肉、火锅、老火汤、发酵食物、豆类等。含嘌呤少的食物有：奶及奶制品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯，各种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄及水果等 （10）不宜使用抑制尿酸排出的药物。