南昌大学第一附属医院手术分级管理制度(暂行)

南昌大学第一附属医院手术分级(暂行) 为加强手术分级管理，提高医疗质量，促进医疗技术和手术医生的健康有序发展，经科室拟订，医院组织讨论通过，制定我院手术分级管理制度: 1、我院各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度，主刀医生仅施行本级规定范围内的手术，特殊紧急情况下，主刀医生施行超级别抢救手术时，可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导。 2、科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生，中等及以上手术必须经科室集体讨论方可安排。 3、没有遵照本手术分级管理制度，擅自越级手术，造成不良后果的由手术当事人全部承担，并停手术三个月，扣科室质控分10分;没有造成不良后果的，发现一起，予以停手术1个月，扣科室质控分5分。 4、本手术分级管理制度在实践中逐渐完善。 5、附各科手术分级管理目录。 一附院各科医师手术分级制度 移植中心 副主任医师 住院医师 11( 动静脉内瘘形成 ( 腹部脏器联合切取 ( 腹膜透析置管术 ( 修肝手术 22 主治医师 3( 植肾手术 1( 单纯取肾手术 主任医师 2( 修肾手术 1( 植肝手术 2( 多脏器联合移植 其余普外科手术、泌外科手术可参照相应科室标准。 心胸外科 2住院医师 ( 法四根治术 1( 胸腔闭式引流术 3( 食管中、上段癌切除术 2( 肋骨肿瘤切除术 4( 上肺切除术 3( 外胸壁肿块切除术 5( 全肺切除术 主治医师 6( 上纵膈肿瘤切除术 1( 房、室缺修补术 主任医师 2( 食管下段、贲门癌根治术 1( 心脏移植术 3( 中、下肺叶切除术 2( 冠脉搭桥术 4( 下纵膈肿瘤切除术 3( 大血管手术 副主任医师 4( 复杂先心 1( 瓣膜替换术 烧伤科 住院医师 1( 50%以上切、削痂术 1( 30%以下切、削痂术 2( 肩关节离断术 2( 截指(趾)术 3( 肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术 主治医师 4( 头面部整形术 1( 30%以上切、削痂术 主任医师 2( 除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他1( 80%以上切、削痂术 截肢术 2( 跨关节离断术 3( 局部带蒂皮瓣移植术 3( 肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术 4( 肢体整形术 4( 头面部整形术 副主任医师 耳鼻咽喉—头颈外科 住院医师 5( 全腮腺切除术 1( 巨大胆脂瘤中耳炎 6( 鳃裂囊肿、瘘管切除术 2( 鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放 7( 部分喉肿瘤切除术 3( 耳鼻咽喉—头颈外科急诊清创缝合、手术缝8( 头皮肿瘤切除术 皮 主任医师 4( 气管切开术 1( 侧、前颅底手术 5( 头面部皮脂瘤切除术 2( 电子耳蜗植入术 6( 直达喉镜手术、电子喉镜手术 3( 头颈肿瘤切除皮瓣修复术 主治医师 4( 全喉切除术 1( 胆脂瘤中耳炎、乳突轮廓化、鼓膜修补术 5( 全甲状腺切除术 2( 耳前瘘管切除术 6( 全腮腺切除术及面神经修复术 3( 鼻内窥镜筛窦开放术 7( 咽旁肿瘤切除术(包括下颌骨裂开) 4( 扁桃体切除术 8( 颈段气管狭窄手术 5( 喉裂开术 9( 下咽癌手术、颈段食道癌手术 6( 甲状腺部分切除术 10(上颌骨全切除术 7( 腮腺浅叶切除术 11(颈部神经鞘瘤切除术 副主任医师 12(高位颈椎及髓内外肿瘤切除术 1( 乳突根治术、鼓室成形术 13(鼻内窥镜垂体瘤切除术 2( 鼻内窥镜后筛窦、蝶窦开放术 14(颈淋巴结清扫术 3( 痉突过长手术 15(头颈部血管瘤切除术4( 甲状腺腺叶切除术 泌外科 住院医师 8( 阴囊脓肿引流术 1( 膀胱造瘘术 9( 阴囊肿物切除术 2( 膀胱切开取石术 10(睾丸鞘膜翻转术 3( 尿道切开取石术 11(交通性鞘膜积液修补术 4( 尿道瘘修补术 12(睾丸附件扭转探查术 5( 尿道外成形术 13(睾丸切除术 6( 尿道会阴造口术 14(精索静脉高位结扎术 7( 阴囊坏死扩创术 15(附睾切除术 16(输精管结扎术 20( 耻骨上前列腺切除术 17(嵌顿包茎松解术 21( 经尿道前列腺切除术 18(包皮环切术 22( 高位隐睾下降固定术 19(阴茎外伤清创术 23( 睾丸破裂修补术 20(阴茎囊肿切除术 24( 输尿管间嵴切除术 21(膀胱破裂修补术 25( 阴茎部分切除术 22(膀胱穿刺造瘘术 26( 阴茎全切除术 主治医师 27( 肾穿刺术 1( 肾囊肿去顶术 28( 肾周脓肿引流术 2( 肾切除术 29( 经皮肾盂镜检查、碎石、取石术 3( 输尿管切开取石术 30( 经输尿管镜碎石、取石术 4( 输尿管损伤修补术 31( 经输尿管镜置管、拔管术 5( 输尿管膀胱再植术 32( 输尿管镜输尿管扩张术 6( 输尿管皮肤造口术 副主任医师和主任医师 7( 输尿管开口囊肿切除术 除已列出住院医师、主治医师有资格单独8( 膀胱憩室切除术 开展的手术以外的各类手术需副主任医师以上9( 膀胱部分切除术 参与开展。 10( 经膀胱镜膀胱颈电切术 11( 经尿道膀胱肿瘤特殊治疗 另:各类腔镜手术除要达到相应职称外，还要12( 经尿道膀胱碎石取石术 求至少在熟练医师指导下开展一定病例数方能13( 尿道修补术 单独开展。具体如下: 14( 尿道会师术 a( 经尿道前列腺电切、汽化术需参加，并15( 前尿道吻合术 在指导下实施50例以上; 16( 尿道狭窄瘢痕切除术 b( 经尿道膀胱肿瘤电切术，10例; 17( 尿道下裂?期、?期成形术 c( 各类腹腔镜手术，10例; 18( 尿道下裂阴茎下弯矫治术 d( 输尿管镜各类手术，20例; 19( 尿道下裂修复术 e( 经皮肾镜各类手术，5例。 疼痛科 主治医师或主治医师指导高年资住院医师 1( 颈椎盘化学溶解术 1( 腰椎盘化学溶解术 2( 三叉神经半月节射频术 2( 三叉神经射频术 3( 腰交感神经节射频术 3( 腰脊神经后支射频术 4( 胸交感神经节射频术 副主任医师或副主任医师指导主治医师 整形美容科 住院医师 8( 瘢痕移植术 1( 取皮术 9( 腋臭去除术 2( 局部皮瓣移植术 10( 皮瓣延迟术 3( Z成形术 11( 皮肤色素痣切除术 4( V-Y成形术 12( 睑外翻矫正术 5( 邮票状植皮术 副主任医师 6( 大张皮移植术 1( 带蒂皮瓣成形术 7( 瘢痕切除术 2( 皮管成形术 3( 肌皮瓣成形术 1( 游离皮瓣移植术 4( 皮肤软组织扩张术 2( 神经纤维瘤手术 5( 血管瘤手术 3( 上睑下垂手术 6( 神经纤维瘤手术 4( 眼窝再造术 7( 重睑术 5( 耳再造术 8( 下睑袋矫正术 6( 鼻再造术 9( 隆鼻术 7( 颅面外科手术 10( 鼻小柱成形术 8( 面部除皱术 11( 唇裂修复术 9( 乳房再造术 12( 先天性斜颈矫正术 10( 隆乳术 13( 包皮环切术 11( 阴道再造术 14( 耳部手术 12( 阴茎手术 15( 头皮撕脱伤 13( 吸脂术 主任医师 14( 乳房手术 口腔颌面外科 住院医师 9( 甲舌囊肿切除术 1( 普通牙拔除术 10( 上下颌牙槽骨及肿块切除术 2( 阻生牙拔除术 副主任医师 3( 口腔颌面软组织清创缝合术 1( 三大涎腺肿瘤(恶性肿瘤)切除术 4( 颌面部间隙感染的脓肿切开引流术 2( 上下颌骨肿瘤及颌骨部分、全切除术 5( 唇、颊、舌系带修整术 3( 口腔癌联合根治术 6( 牙槽嵴修整术 4( 游离植骨术 7( 颜面部粉瘤(痣)切除术 5( 各型(肌)皮瓣成型、转移术 8( 颌骨骨折牵引复位固定术 6( 显微外科技术 9( 颌骨囊肿刮除术 7( 颞下颌关节成型术 10( 牙龈瘤切除术 8( 复杂的颌骨骨折切开复位加内固定术 11( 颌下腺导管结石取出术 9( 口腔颌面部软组织血管瘤(血管畸形)的切主治医师 除术 1( 唇、腭裂整复术 10( 气管切开术 2( 舌下腺及肿瘤切除术 11( 颈外动脉结扎术 3( 颌下腺及肿瘤切除术 主任医师 4( 腮腺及肿瘤切除术 1( 较复杂的口腔颌面部畸形整复术 5( 面神经解剖术 2( 器官再造术 6( (单发)颌骨骨折切开复位加内固定术 3( 颌骨畸形的矫正术 7( 腭部肿块切除术 4( 翼腭窝(颅底)肿瘤切除术 8( 鳃裂囊肿切除术 5( 颌骨中央型血管瘤切除术 妇产科 住院医师 痕子宫) 门诊手术(上、下环;清宫;人流;诊刮;通主治医师 水;碘油造影等) 剖宫产术(含腹膜外剖宫产);臀位牵引术 高年资住院医师 副主任医师 高危清宫术(大月份流产、产后、哺乳期、疤1(产钳;毁胎术 2(子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤切除术(妇1( 复杂性子宫肌瘤(阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤) 科副主任医师) 2( 子宫内膜异位症?期以上手术 3(腹腔镜手术(专科副主任医师) 3( 阴式手术 4( 不孕症手术、复通术、引产术等(计生科副4( 妇科恶性肿瘤手术(广泛性子宫切除术、卵 主任医师) 巢癌减灭术、外阴癌手术等)主任医师(主要指妇科) 普通外科 1( 低年资住院医师:在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 2( 高年资住院医师:熟练掌握丁类手术，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 3( 低年资主治医师:熟练掌握丙类手术，在上级医师指导下逐步开展乙类手术。 4( 高年资主治医师:掌握乙类手术，在上级医师指导下适当开展一些甲类手术。 5( 低年资副主任医师:熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下逐步开展甲类手术。 6( 高年资副主任医师:在主任医师指导下开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手 术、新开展手术和科研项目手术。 7( 主任医师:熟练掌握甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研 项目手术。 甲类手术 (2) 胃及十二指肠手术 (1) 复杂胰腺癌根治术 (3) 肝、脾损伤的处理 (2) 肝脏肿瘤左、右半肝切除术 (4) 直肠切除术、回盲部肠切除术 (3) 胆道癌根治术，复杂的胆道再次手(5) 结肠癌根治术 术 (6) 甲类手术以外甲状旁腺各种手术 (4) 扩大全胰腺切除术 (7) 改良乳腺癌根治术 (5) 胰管空肠内引流术，胰管切开取石(8) 胸、腹联合损伤的救治手术 术 (9) 复杂环状痣切除术 (6) 颈动脉及体动脉瘤切除术 (10) 复杂高位肛瘘切除术 (7) 腹主动脉瘤切除、大血管移植术 丙类手术 (8) 甲状腺癌颈淋巴结廓清术(颈大块(1) 肝脓肿切开引流术 手术)、甲状旁腺肿瘤切除术 (2) 小肠切除术 (9) 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切(3) 腹部损伤剖腹探查术 除术 (4) 胃肠造瘘术、吻合术 (10) 新开展的各种手术 (5) 胃肠穿孔修补术 (11) 复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗(6) 大隐静脉结扎转流术及剔除术 手术 (7) 单纯胆囊切除术 (12) 乳腺癌扩大根治术 (8) 单纯乳房肿块切除术 (13) 直肠癌扩大根治术 (9) PTC及PTCD技术 (14) 门脉高压症的各类分流术及断流丁类手术 术 (1) 阑尾切除术 (15) 肝脏移植术及腹腔多脏器联合移(2) 疝修补术 植术 (3) 体肿瘤、异物摘除术 乙类手术 (4) 痔核切除、肛旁脓肿切开引流术 (1) 甲类手术以外的肝、胆、胰的各种(5) 体表脓肿切开引流术 手术 (6) 清创缝合术 (7) 静脉切开术 眼科 1( 低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术。 2( 高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下，可逐步开展二级手 术。 3( 低年资主治医师:可主持二级手术，在上级医师临场指导下，可逐步开展三级手术。 4( 高年资主治医师:可主持三级手术。 5( 低年资副主任医师:可主持三级手术，在上级医师临场指导下，可逐步开展四级手术。 6( 高年资副主任医师:可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、 新项目手术及科研项目手术。 7( 主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目 手术。 8( 对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资 格者。 9( 任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。 一级手术 16( 简单视网膜脱离手术 1( 眼睑小手术 三级手术 2( 睑内翻矫正术 1( 光学角膜移植术 3( 睑外翻矫正术 2( 屈光性角膜成形术 4( 砂眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术 3( 屈光性角膜光切术 5( 翼状胬肉切除及结膜移植术 4( 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全6( 角膜、结膜异物摘除术 层缺损再造 7( 眼球摘除术、眼球内容剜除术 5( 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形 8( 泪道探通术及泪囊摘除术 6( 人工晶体植入术 9( 睫状体冷凝术 7( 玻璃体、晶状体切割术 二级手术 8( 复杂的眼肌手术(麻痹性斜视、眼球震颤、1( 角膜裂伤缝合术 眼外肌发育异常斜视等) 2( 上睑下垂矫正术、眼睑松弛矫正术 9( 特殊类型的网膜脱离手术(黄斑裂孔性视网3( 双重睑手术 膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内4( 眼睑退缩矫正术 障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴5( 睑球粘连矫正 脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视6( 泪点成形术、下泪点外翻矫正术 网膜劈裂症的视网膜脱离等) 7( 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术 10( 视神经管减压术 8( 结膜遮盖术 11( 后极部磁性及球内非磁性异物取出 9( 结膜良性病损伤切除成形术 12( 眶内肿瘤摘除术 10( 一般斜视手术 13( 复杂的结膜囊成形术 11( 球内异物吸出术 14( 义眼台眼眶植入术 12( 板层角膜移植术 四级手术 13( 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化1( 眶部巨大肿瘤切除 术、晶状体摘出 2( 眼眶骨折、畸形的整复及人工材料修补填充14( 青光眼手术 术 15( 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开3( 涉及颅底手术 术 4( 新技术新项目手术 脑外科 神经外科手术分级(初步意见) 一、 住院医生施行手术 3(经颅视神经管减压术; 1( 头皮肿块切除术; 4(幕上深部病变切除术; 2( 颅骨骨瘤切除术; 5(大静脉窦旁脑膜瘤切除术; 3( 帽状腱膜下血肿切开引流术; 6(脑室内肿瘤切除术; 4( 硬膜外血肿引流术; 7(CPA肿瘤切除术; 5( 脑膜肿穿刺引流术; 8(选择性杏仁核海马切除术; 6( 慢性硬膜下血肿钻孔引流术; 9(癫痫手术; 7( 脑室钻空引流术; 10(小脑病变切除术; 二、 主治医生施行手术 11(经颅鞍区肿瘤切除术; 1( 住院医生施行的全部手术; 12(经碟手术; 2( 骨瘤以外的颅骨病变切除术; 13(经口齿状突切除术; 3( 颅骨凹陷性骨折复位术; 14(颅底肿瘤切除术; 4( 去颅骨骨瓣减压术; 15(三叉神经等血管减压或三叉神经后跟切5( 颅骨修补术; 断术; 6( 外伤性颅内血肿清除术; 16(经颅脑脊液漏修补术; 7( 开放性颅脑损伤清除术; 17(颅内动脉瘤夹闭或栓塞术; 8( 侧脑室腹腔分流术; 18(脑AVM切除或栓塞术; 9( 颅内蛛网膜囊肿分流术; 19(动脉内膜剥脱术或颅内外血管重建术; 10( 脑脊膜膨出修补术; 20(海绵窦肿瘤切除术; 11( 环枕畸形后路减压术; 21(神经内镜手术; 12( 颈动脉结扎术; 22(神经导航手术; 13( 脊髓空洞内引流或分流术; 23(其他神经介入手术; 14( 脊髓蛛网膜下腔腹腔分流术; 四、主任医生施行手术 15( 除髓内肿瘤、AVM以外的椎管肿瘤; 1(副主任医生施行的全部手术; 16( 幕上浅部病变切除术; 2(巨大颅内动脉瘤夹闭或切除术; 17( 高血压脑出血血肿清除术; 3(巨大脑AVM切除术; 三、副主任医生施行手术 4(复杂颅底肿瘤切除术; 1(主治医生施行的全部手术; 5(脑干内肿瘤切除术; 2(经颅眶内肿瘤切除术; 6(其他副主任医生难于完成的手术。 骨科 骨科手术分级管理(试行) 简单髌骨骨折内固定术 a) 低年资住院医师 神经干断裂吻合(缝合)术 学习并协助上级医师完成手术 肌腱断裂吻合术、肌腱移植术、松解术 实施简单的清创缝合术(不涉及吻合神经、随意皮瓣移植术 血管) 指背皮瓣移植术 浅表良性肿块的切除 血管断裂吻合术 肌腱吻合术 骨筋膜室综合症切开减除术 b) 主治医师或高年资住院医师可实施手清创术(外伤) 术 截肢(指或趾)术 四肢骨干简单骨折切开定位内固定手术 四肢软组织肿瘤切除术 三、 副主任医师或高年资主治医师可实施手窄症手术 术: 脊柱椎体(含骶骨)肿瘤切除术 四肢骨干复杂骨折内固定术(AO分型为C人工椎间盘置换术(颈、腰) 或OTA分型为多段粉碎或伴有骨缺损) 脊柱内固定翻(返)修术 简单关节骨折内固定术(相当于AO分型A、拇指、手指再造术、臂丛神经损伤神经移B) 植和功能重建术 手腕舟骨骨折内固定术 半骨盆离断或切除术 月骨脱位切开复位或切除术 先天性髋脱位手术 手指、掌骨切开复位+内固定术 关节手术由有些专长的医师实施。 带蒂肌瓣或肌皮瓣或皮瓣转移术 ※ 1.实施手术治疗要严格执行三级医师四肢骨干骨不连手术(植骨+内固定修正负责制，下级医师应在上级医师指导术) 下实施手术。 四肢骨干畸形连接矫正术 2.临床医学、尤其骨科专业是一门发四肢骨肿瘤手术(不含假体重建术) 展很快的学科，以后将依医疗实践的四肢关节结核、化脓性重症病灶清除术、发展不断补充完善和修改本规定 切除术 四肢关节融合术 颈椎间盘突出症颈前路间盘切除+植骨融 合术 腰椎间盘突出症髓核摘除术(后路) 颈、腰椎、脊柱胸腰段折后路内固定术 初次人工髋关节置换术、单纯股骨头置换 术 (不伴有髋关节缺损或异常) 断肢(指或趾)再植术 髋离断、肩离断手术 小儿麻痹后遗症足部畸形手术 四、 主任医师或高年资副主任医师或亚专业副 主任医师可实施手术 复杂关节骨折手术(相当于AO分型C型) 人工关节翻(返)修术、人工膝、人工肘 关节置换术 特殊人工假体置换术(如肿瘤型假体) 伴有关节结构异常或畸形的初次人工关节 置换术 脊柱侧弯手术、脊柱后凸畸形手术 领枕融合术、上颈椎手术、颈椎椎间融合 植入术 脊髓型颈椎病前后路手术(减压、植骨、 内固定、椎管成形) 颈椎后路侧块、椎弓根内固定术 胸椎前后路手术(减压、植骨、内固定) 腰椎前路手术、腰椎后路PLIF、TLIF手术 腰椎椎间融合器植入手术、胸、腰椎管狭