开塞露灌肠治疗产后和妇科手术后尿溜留

开塞露灌肠治疗产后和妇科手术后尿溜留 河北医药2OO6年6月第28卷第6期HebeiMedicalJournal,Jun2OO6,Vol28,No.6 再次剖官产术下腹部粘连发生率差异无显着性(P>0.05). 3讨论 3.1新式剖宫产术的应用价值本研究资料显示,新式组手术 时间,术后肛门排气时间均明显短于对照组(P<0.01).术中 失血量少于对照组(P<0.05).新式组切皮到取胎平均在时 新式组术中血压波 间较对照组短,更适用于紧急情况下施行. 动率低,肌肉松弛良好,有利于手术顺利进行,而术后疼痛较 轻,术后使用镇痛剂率低.新式组术后肛门排气早,有利于消 除腹胀,可以早期进食,利于体力恢复,另手术疤痕平伏细小, 不影响体表美观,易被产妇接受.同时住院时间短,节省医疗 费用,受到产妇及家属欢迎.另外,新式剖宫产术操作简单,易 于学习推广一. 目前新式剖官产术不缝合腹膜的特点对远期的影响尚有 争议.盆腹腔粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白的 溶解能力之间的不平衡有关.如果不经纤维蛋白的溶解而发 生机化,成为含有胶原,弹性纤维和血管的纤维状条索,导致粘 连形成,新式剖宫产未缝合脏,壁层腹膜,裸露的组织粗糙面于 腹膜爬行前就可能粘合.但从我们的统计数字显示:不管缝合 腹膜与否,腹膜壁层粘连发生率差异无显着性.通过我们的临 床观察也证实,对照组粘连程度更为严重,新式组术中有时可 见到重新形成的光亮如镜的膀胱腹膜反折. 3.2新式剖宫产术应用价值(1)新式剖宫产术采用Joel- Cohan,切口位置比Pfanncnstiel切口高约2cnl,远离腹直肌下方 的锥状肌,使腹直肌易于撕开,剥离面小,渗血少.皮下脂肪采 用撕拉方法,使走行其中的血管,神经借助于自身弹性完整保 留下来,既减少出血,节省止血时间,又利于切口局部血液循环 功能重建,减轻局部炎症反应,减轻疤痕形成,使切口愈合美 观_7J.(2)子宫切口采用钝性扩大,子宫肌层内的血管,肌纤维 损伤少,减少出血,利于肌层愈合.同时采用强生薇乔可吸收 线全层缝合子宫肌层,不仅减少缝线异物刺激,减轻局部组织 缺血,有利于子宫切口愈合,而且缩短手术时间.子宫下段剖 宫产术子宫肌层缝合一层及缝合两层对再次妊娠分娩的影响 并无显着性.(3)根据实验观察腹膜愈合过程J,间皮细胞以切 口边缘向中央爬行为主,伴有切口中间间皮细胞化生的方式, 而不是皮肤切口从边缘逐渐发生上皮再生.严密缝合腹膜造 成腹膜局部缺血,坏死,反而加重术后粘.本组研究显示, 不管缝合腹膜与否,腹膜壁层粘连发生率差异无显着性.不缝 合腹膜能缩短手术时间,简化操作.(4)由于下腹横切口顺应 皮肤张力线,切缘皮肤不会出现卷边现象,切口对合准确,皮 肤,皮下脂肪全层宽针距缝合,不仅减少线头反应,而且利于渗 出物引流,利于切口愈合.(5)新式剖宫产术手术时间短,术中 对肠管刺激小,术后不用腹带约束腹部,故胃肠功能恢复快,早 期进食,有利于体力恢复.(6)采用腰麻联合硬膜外麻醉,麻醉 作用迅速,用药量少,镇痛及肌松作用完全,对全身生理影响 小,而且可控性强,麻醉时间不受限制_】... 综上所述,新式剖宫产术具有手术时间短,出血少,损伤 少,恢复快,切口愈合美观,操作简单优点,而且未发现远期不 良影响,有很高的临床应用价值,值得推广_8. 参考文献 1StarkM.Clinicalevidencethatsuturingthet0nellIIlafterlapamt~-nyislm- nessaryforhealing.WorldJSurg,1993,17:419. 2郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1987.468-.471. 3马彦彦主编.新式剖宫产术.第2版.北京:北京科学技术出版社, 1997.】】.62. 4刘芳,侯建香.新式剖宫产156例临床分析.河北医药,2001,23:200- 201. 5王延存,谷增庄,杜素果,等.改良新式剖宫产术临床观察.河北医 药,20O0,22:437-438. 6马彦彦,刘晨.160例新式剖宫产术临床观察.中国全科医学,1999, 2:458-460. 7刘涛.改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇产科杂 志,1999,34:401. 8董武.腹膜切口缝合与否对其愈合的影响.中国实用妇科与产科杂 志,1999,15:497. 9李佳倪,高素清,周凤珍,等.新式剖官产术与盆腔粘连的探讨.中国 实用妇科与产科杂志,2O04,20:630. 10谢荣主编.麻醉学.第3版.北京:科学出版社,1994.35.355. (收稿日期:2005—10—24) 开塞露灌肠治疗产后和妇科手术后尿溜留 杨虹秀张淑霞 自1993年以来采用开塞露灌肠治疗产后和妇科手术后尿 溜留98例取得了良好的效果,开塞露主要用于便秘,我们在临 床应用中发现对妇女产后和妇科术后尿溜留有奇特疗效. 本组产后67例,妇科术后31例,产后年龄22—39岁,妇科 术后年龄2o,63岁.最短18h无排尿,最长52h无尿或少尿, 小腹膀胱区已充盈胀痛,用热敷,流水条件反射均无效而采用 本法.采用截石位或侧卧位,用20,40rnl开塞露灌入肛门内, 同时嘱患者深呼吸,保留10,20rain,有强烈便意感时即解 作者单位:266300山东省胶州市人民医院 ? 短篇报道? 便.98例患者均于20min左右排出了小便,解除了尿潴留症 状,总有效率达100%. 产后或术后尿溜留多在分娩过程中,胎头对膀胱压迫过 久,术后会阴区疼痛,反射性引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛 而发生尿潴留,采用开塞露灌肠后引起便意,刺激肛门直肠的 副交感神经兴奋,引起逼尿肌收缩,尿道括约肌舒张而排出小 便,解除了尿潴留.采用开塞露灌肠损伤简便,能在短时间内 为患者解除病苦,且安全可靠. (收稿日期:2O05—10—16)