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咯血抢救流程

2017-09-27 2页 doc 13KB 25阅读

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咯血抢救流程咯血抢救流程 突发咯血或者可疑咯血 ●清除气道血块和异物,保持气道通畅;大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸,呼吸的频率和程度 ●有无脉搏,循环是否充分 ●神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 心肺复苏 呼之无反应,无脉搏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 ●绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,限制探视 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●紧急配血、备血 ●大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 ●一般不镇咳;剧咳妨碍止血时,可待因或美沙芬15-30mg 稳定后 小...
咯血抢救流程
咯血抢救 突发咯血或者可疑咯血 ●清除气道血块和异物,保持气道通畅;大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸,呼吸的频率和程度 ●有无脉搏,循环是否充分 ●神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 心肺复苏 呼之无反应,无脉搏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 ●绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,限制探视 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●紧急配血、备血 ●大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 ●一般不镇咳;剧咳妨碍止血时,可待因或美沙芬15-30mg 稳定后 小量出血(24时咯血100ml以下) ●卧床休息、观察 ●口服地泮5-10mg Tid ●卡巴克络5-10mg  Tid ●择期性影像,内镜检查 出血量评估 大咯血:一般认为24小时500ml以上或一次咯血大于100ml以上 镇静 ●地西泮5-10mg或者吗啡3-10mg肌肉或静脉注射,必要时重复 药物止血 ●垂体后叶素:3-10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静脉注射(无效可重复),也可直接加入输液滴壶中,继以每分钟0.2-0.4U静滴。总量<40U/d。老年、心血管病者、孕妇不宜使用 ●酚妥拉明:有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1mg/min静脉滴注,根据血压调整滴速,最大可至1.5-2mg/min,保证平均动脉压>70mmHg为宜 ●凝血功能障碍者或肝功能不全者:鱼精蛋白注射液50-100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注,每日1-2次,连续使用不超过72小时 ●其他可选药物 维生素K3(4mg肌肉注射)、卡巴克络(5-10mg肌肉注射)、立止血(1KU)、云南白药;硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、普鲁卡因;生长抑素;止血芳酸及6-氨基己酸等 补充血容量 ●低血容量者,给予快速补液或者输血;早期、快速、足量补液三原则 ●有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品) ●CT、支气管镜、血管造影检查 ●纤维支气管镜下治疗等介入或手术治疗 糖皮质激素(可短期少量应用) ●氢化可的松琥珀酸钠100-200mg/d,或氢化可的松100-200mg/d、甲泼尼龙琥珀酸钠 20-40 mg/d,地塞米松10-20 mg/d,静脉滴注 反复大咯血,上述处理无效
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