北京协和医院进修总结

北京协和医院进修总结 2010年10月到2011年9月是我在北京协和骨科进修学习的一年，回味离家一年的学习生活，不丰富但很充实，不依依不舍但回味无穷，不满载而归但不虚此行。 入院第一天在协和院训:严谨、求精、勤奋、奉献下面接受岗前培训，从是一开始看到的普通八个字，到一年后的切身体会和感同身受这八个字，真的受益匪浅。 回首在协和骨科的一年进修，有在细仔询问病史的时候，有在认真查体的时候，有在安静听课的时候，有在勿忙带病人加检查的时候，有在手术台上老实站一天的时候，有在翻阅书籍文献的时候, 一幕幕都重现于我脑海。虽然有些工作已经是很熟悉了，但每天在和协和医生一起临床实践，如查房，问病史，查体等这些最基本的东西都能重新发现自己的不足。 从的角度来评价我这个临床医生存在太大的差距，所以这一年没白来，让我从临床医生的最基本东西学起，不但掌握了他们骨科专业里高深的脊柱关节专业知识和手术套路，而且从协和临床医生的去规范了自己的行为。 一日二次的查房习惯让我记忆深刻。查房主要是为了全面了解患者病情，并针对病情变化作出正确的诊治。原来我们只是早上查一次房，后来应医院要求执行二次查房。而协和人已将每日早晚查房制度当作了习惯。用协和教授的一句话讲，下班之前不看一眼病人回家睡不好觉。由被动执行制度查房变为主动查房，我想二者之间的查房效果差异是显而易见的。主动了解病情变化，深入分析检查结果，反复倾听病人感受和家属意见，及时发现问题和处理问题，科学解释分析病情这些都是协和医生的习惯，都是我要吸取的精华。 明确管床医生的概念。原来在科里对管床医生的概念好象就是管理好病历，而忽略了病人。其实对管床医生概念的明确就是对临床医生最好的诠释。在协和管床医生就是一线住院医生，在做好自己所患疾病的基础理论知识和一般治疗原则都管床位病人的病历书写等文书工作同时，必须完成相关检查和术前、术后会诊，病情分析，处理病人常见围手术期并发症，并及时与患者和家属沟通，有问题及时上级医生，指导术前训练和术后康复，甚至连患者的生活起居也要关心。除了做好这些繁琐的临床工作外，协和住院医生还会对他所管病人所要有一个全面了解。用协和骨科翁习生主任的话说，只要你认真地去管理过二个患同样疾病的病人，你再碰到同一类疾病就不会忘记，就不用再去查书看书了，这样比看十遍书效果还要好。虽管床医生事情繁琐、工作量很大，他们不会把今天的事留到明天去做，所以 孜孜不倦地对专业的追求。原来我对骨科专业知识的积累和追求仅仅停留在临床经验上。医学虽然是一门经验科学，对经验的积累很重要，但是尊重循证医学证据更重要。临床医生的成长都是从先掌握常见病多发病，再去研究少见病。在协和骨科的常见病多发病有先天性脊柱侧凸和特发性脊柱侧凸，膝关节骨关节炎，股骨头无菌性坏死，先天性髋关节发育不良，退行性腰椎病，颈椎病，这些疾病基层也经常能够碰到，但我们手术治疗经常不规范，容易出现医疗纠纷。他们对这些常见病的手术治疗通常采用目前比较公认的手术，每一个手术病人术前都要经过全科讨论，只有得到大部分教授肯定的手术方案才能成为最终手术方案，而且协和骨科会对所有手术治疗的病例资料、术前术后影象资料和中长期的随访资料全部保存完好，以利于总结治疗经验和探索循证学证据。让我感觉到协和人对专业的追求孜孜不倦，精益求精。在以后的临床工作中不但要注重临床经验的总结也要重视学术研究的力量。协和作为全国的疑难病诊治中心，所以在骨科领域也经常能碰到很多少见病，罕见病。在我这一年的进修中也碰到了不少罕见病例，如成骨不全症，低磷抗D骨软化症，骨软骨发育不良症，骨骺发育不良症等，这些疾病都表现在骨上，但有的为先天性，有的为继发性，病因不清，当他们碰到少见疾病时，他们请教内分泌骨代谢专家，儿科遗传学专家，还会去查阅大量的 文献，并组织全科一起来结合查阅的文献学习，并讨论治疗方案。在治疗这些罕见病例的同时他们会联合内分泌及儿科相关专家提取血液标本、组织标本作更进一步的基因学、分子生物学研究。这就是协和人严谨的治学态度，这也正是我所最最缺少的态度。 骨科手术技术让我大开眼界。在进修骨科，学习骨科专业基础知识很重要，这可以让我了解疾病病因，病理生理变化，临床表现，影象学表现，创伤骨折的受伤机制，骨折分型意义;让我学会诊断疾病和知道治疗疾病的原则。但作为骨外科医生最重要的治疗手段是手术，因此对手术技术的掌握显得更加重要。协和骨科在全国骨科重点学科之一，因此骨科手术以高精尖而闻名。以脊柱关节为拳头专业，因此脊柱手术技术全面，脊柱手术基本技术包括:矫形，减压，固定，融合和非融合。脊柱矫形是协和骨科的特医院开展。固定技术目前最常用的是椎弓根钉技术，在协和骨科椎弓根钉技术应用手术节段可以从C2到S1的。当然还有颈椎侧块累钉技术和椎弓根钩及椎板钩作为椎弓根钉的补充。减压技术包括:颈椎前路的间隙减压，椎体次全切除或二都联合减压;颈椎后路的单开门和双开门;腰椎后路椎板间隙减压，部分椎板切除减压。融合技术包括:颈椎前路的椎间自体髂骨块植骨融合，椎间Cage植入融合，椎体间钛笼植入融合，颈后路关节突关节融合;腰椎后路椎间融合技术(PLIF)和后路经椎间孔椎间融合(TLIF),后路后外侧横突间植骨或小关节植骨融合。非融合技术包括颈椎人工间盘置换，腰椎人工间盘置换，腰椎棘突间撑开器。在协和骨科关节科技术比较成熟主要有人工全髋关节置换(THA)技术，人工全膝关节置换(TKA)技术和关节镜手术技术，当然也有肘关节和踝关节置开展，但毕竟国内开展还是较少。创伤骨科主要还是针对规范化选择内固定和各种内固定技术的应用。当然还有目前比较热忠的微创内固定技术(MIPPO)，要掌握MIPPO技术最主要的还是掌握闭合复位技术，协和学习最多的还是老年粗隆部骨折，也是我原来接触最多的骨折之一。经过对脊柱矫形、减压、固定、融合和非融合技术，关节置换技术和关节镜技术地学习为以后的专业方向奠定坚实的基础。脊柱微创技术在协和主要由椎体后突成形术(PKP)和腰椎MINI-OPEN技术，我的理解是必须要有一定开放脊柱手术经验的前提再学习脊柱微创技术，PKP技术现在开展比较多了，精通了椎弓根钉技术PKP技术无任何难度，但掌握好适应症很重要。这也是邱贵兴院士每周大查房时一直强调的。在创伤科学习感受最深的是以前不太重视关节周围骨折分型，还是一个很不专业的骨科医生，就知道骨折块有多少。经过这里规范的培训学习，对于以前一知半解的踝关节骨折的Lange-Hanse分型有明确的了解，有利于指导复位。通过对肱骨近端骨折Neer分型，股骨粗隆部骨折Evans-Jensen分型，胫骨平台骨折Schatzker分型等的学习可以指导内固定选择和手术入路的选择。总之骨科医生必须是二条腿走路，既要学习理论，又要学习手术技术。理论指导手术，这样才能做到不犯手术原则性错误。记得积水潭骨科主任王满宜在一次大会上说过，骨科医生手术原则不能有 每周四晨读会和大查房是全科交流的机会。协和骨科每周四早晨的晨读会其实就是一次小讲课，由副教授以上老师授课，将他们的专长来讲解一个专题，讲完后可以提问交流。在协和院内已经小由名气，得到了院领导的表扬。大查房就是对一周以来的手术病人进行总结，对下周的术前病人进行全科术前讨论手术方案。对于进修生来说就是一次海量专科知识地学习。我们科里也有业务学习的制度，但没有严格执行，通常是应付检查，形同虚设。经常进行业务学习可以督促科内业务水平提高，而且也能让全科医生护士聚在一起交流增进团队凝聚力。不但能让听课人得到应用的知识，还能使讲课人得到很多能力的提升。 手术台上严格的无菌观念。手术室先进的层流设备和现代化的消毒仪器可以为手术提供更加无菌的环境和工具，但如果手术医生，手术室护士对无菌观念认识不足，最先进最现代化也都是浮云。从第一课的无菌，到每次上台时那些教授对无菌的认识，说明无菌对他们来 说已经是习惯。做最成功的手术，如果因为感染将是灾难，尤其是骨科放置内植物，感染肯定会导致手术失败。要让手术台无菌观念成为习惯必须要从手术主刀医生自身做起。 医患沟通多交流。医患之间良好关系地建立都知道是需要的是医生和患者及家属良好沟通，但要得到良好交流，绝对不是你给患者做好手术就行了。当然这可能必要前提。在协和骨科病人新入院后医生会先自我介绍，让患者知道你是他的管床医生，在住院期间有事就可以找。我觉得这点真的很重要。耐心倾听患者诉说，仔细解释病情，及时处理病情，甚至在生活上去关心患者，亲自陪同患者检查，时常去指导术前术后训练和康复等等细节都是与患者沟通的好方式。医生要在医疗实践中去得到患者信任这是最有效的沟通方式。 做一名技术出色的医生很难，做一名德艺双馨的医生更难。骨科医生治疗疾病的主要手段是手术，所以对手术技术和手术能力的提高都会很重视，但一名优秀医生不仅要具有基本的专业技术水平，更需要有对患者真诚负责的心。虽然这些大道理都能明白，但有几个医生能真做到呢,至少我接触过的协和骨科教授里有做到的。因此给我的感觉:环境很重要，协和精神、协和文化造就了他们。学科带头人很重要，一个优秀的带头人可以带出一片优秀的人。 参加学术会议可以开阔眼界。都知道北京的学术气氛浓厚，几乎 一年的进修虽短，但协和严谨求精的治学精神和勤奋奉献的工作作风会让我受用一生。