南方医科大学

南方医科大学 2006 — 2007 学年 2 季学期 所在单位 第一临床医学院 系、教研室 口腔科学 课程名称 牙体牙髓常见病 授课对象 护理本科2004级 授课教师 吴补领 职 称 教授 教材名称 眼耳鼻咽喉口腔科护理学 南方医科大学首页 授课题目 牙体牙髓常见病 授课形式 理论课 授课时间 2007年3月20日星期二 授课学时 2学时 1、掌握牙列的分类和牙齿的解剖结构 2、了解牙体牙髓的常见疾病 教学目的 3、掌握龋病病因、分类、临床现、诊断和治疗原则 与 要 求 4、掌握牙髓病病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则 5、掌握根尖周病病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则 1、牙列的分类 2、牙齿的解剖结构 3、牙体牙髓的常见疾病 基本内容 4、龋病病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则 5、牙髓病病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则 6、根尖周病病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则 1、龋病病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则 重 点 2、牙髓病病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则 难 点 3、根尖周病病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则 多媒体幻灯 主要教学 媒 体 龋病 dental caries, tooth decay;牙髓病 dental pulp disease, 根尖周病 主 要 外 periapical diseases 语 词 汇 树脂充填 有关本内容 根管治疗方法 的新进展 无痛治疗 口腔科学第六版 人民卫生出版社 张志愿主编 2006年 主要参考资www.kq88.com 料或相关网 站 系、教研室 审查意见 复习思考题 1、牙体牙髓常见病的种类 2、牙体牙髓常见病的基本特点 课后体会 3、牙体牙髓常见病的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则 教学过程 时间分配和 教学内容 媒体选择 一、牙体牙髓解剖 2分钟 1( 牙齿的分类 乳牙:20个 乳切牙(2)，乳切牙(1)，乳磨牙(2) 恒牙:28-32个 切牙(2)，尖牙(1)，前磨牙(2)，磨牙(2-3) 2( 牙齿的组成 牙釉质 牙本质 牙骨质 牙 髓 18分钟 二(牙体牙髓常见病 1(龋病(dental caries, tooth decay) 是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏性疾病。 [病因] 1)细菌。口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和放线 菌属，这些细菌是利用蔗糖的产酸能力，对牙体表面的附着能力以 及耐酸能力等致龋特性，在牙菌斑已存在的条件下，细菌作用于牙 齿，致使龋病发生。 2)食物。蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的底物。 3)宿主。影响龋病发病的宿主因素主要包括牙齿和唾液 4)时间。龋病的发病需要一定的时间才能完成。 四联因素学说:龋病发生于易感的牙，致龋菌群及牙菌斑、蔗糖等细菌底图(讲解2分钟) 物及一定的时间等多种因素共同作用的基础上。 [分类] 按进展速度分类:急性龋(猛性龋) 慢性龋(静止龋) 继发龋 按解剖部位分类:窝沟龋和平滑面龋 根面龋 线性釉质龋 按病变程度分类:浅龋 中龋 深龋 [临床表现] 浅龋: 1?窝沟龋的病损部位色泽变黑，探针检查时有粗糙感或者能够钩住探针尖 端，平滑面龋一般为白垩色、黄褐色或者褐色斑点。 2?患者一般无症状，X线检查牙齿窝沟或者表面有透光区 中龋: 1?龋洞已形成，洞内牙本质软化呈黄褐色或浅褐色 2?冷热刺激痛 3?X线片表现为硬组织脱矿 深龋: 1?龋洞深、大及牙本质深龋，探痛明显 2?刺激痛更明显 3?X线片表现为龋损接近牙髓腔 插图(讲解3分钟) [诊断] 1 ?探查 2?患者自觉症状 3?X线片 [治疗原则] 1?药物治疗 2?充填术 2(牙髓病(Pulp diseases) 30分钟 牙髓病:指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症;牙髓坏死、坏疽; 牙髓退 变。牙髓病是龋病的继发病，同时又是根尖周病的诱发病。 [牙髓解剖生理、组织病理特点及临床意义] 1?、解剖学特点--侧支循环不良 被硬组织包饶;根尖孔是与外界相通的主要通道;少量的侧副根管与牙周 相交通。 2?、组织学特点--娇嫩、疏松结缔组织 含有丰富纤维蛋白溶解酶、透明质酸酶等;血管壁薄，侧枝循环差;神经 来自三叉神经，末梢为痛 觉感受器。 3?、生理学特点--增龄性变化显著 防御修复能力有限 临床意义: 炎症:易扩散、免疫反应 易渗出、积聚、血运受阻 髓腔内压增高，压迫神经 末梢，致炎物质刺激 结果:临床症状不易表达，疼痛剧烈，放散、难以定位 年轻恒牙 —— 髓腔大、细胞成分多、活力强、保存活髓成功率高 老年人恒牙—— 髓腔窄、细胞成分少、活力弱、保存活髓效果差 [病 因] 1?、复合因素、共同作用: 细菌因素(微生物感染):G-厌氧菌混合感染，无特异菌，但有优势菌， 如产黑色素类杆菌属等 2?、化学因素:局部治疗药物、充填材料等 3?、物理因素:温度、电流、放射、气压等 4 ?、全身因素:糖尿病、白血病、结核病等 上述因素单一存在，共同存在均可造成牙髓炎症，但以感染为主。 [分 类] 原 则 病理诊断与临床诊断符合率比较高 简便、实用 有指导临床治疗的意义 传统分类(Euler) 统编教材分类 第四军医大学分类(史俊南教授) 统编教材分类 我院分类 不可复性牙髓炎 (深龋) 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎急性发作 1 慢性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓坏死、坏疽 牙髓变性 牙髓退变 慢性牙髓炎(Chronic Pulpitis) 1?. 临床表现 长期激发痛、自发痛或自发痛史 未穿髓--闭锁性慢性牙髓炎 已穿髓--开放性慢性牙髓炎 溃疡性、增生性(息肉) 2?. 诊断要点 患牙有深龋、重度缺损或牙周病等 激发痛(特点)、自发痛或自发痛史 X线片可有异常改变:膜腔增宽、硬板破损 己穿髓但有活力 3?. 鉴别诊断 图(讲解3分) 深龋 牙龈息肉 4?. 治疗方法 切髓术(年轻恒牙) 去髓术(单根牙、多根牙) 干髓术(复杂的多根牙) 慢性牙髓炎急性发作(exacerbation of chronic pulpitis) 1?(临床表现 自发痛 突发性、间歇性、不定位性 (尖锐性、跳动性、疼痛，间歇性?持续性疼痛) 放散性疼痛 (三叉神经分布的区域) 刺激后痛加剧 (冷刺激、热刺激疼痛加剧) 剧痛成因:髓腔高压、内源性致病物质作用、血清素、缺氧、神经敏感性 2?(诊断要点 疼痛的特征(病史) 牙体硬组织或牙周组织状况 辅助检查(x线检查、电活力测试等):龋源性、牙周源性 3?(鉴别诊断 慢性牙髓炎急性发作--慢性牙髓炎 慢性牙髓炎急性发作--急性牙髓炎 患牙的确定:病史、患侧对侧、活力试验、X线片、封闭 4?(治疗方法 应急处理:局麻下开髓，减压引流; 药物止痛(丁香油酚液) 指压穴位止疼 治 疗:后牙 ——干髓术 前牙 ——去髓术 急性牙髓炎 (acute pupitis) 1?(临床表现 轻、中度自发痛 重者可有剧烈自发痛、放散痛等 2?(诊断要点 病因:较明确 病史:既往史无自发痛 症状:轻者:一般不发生疼痛 重者:同急性发作 3 ?(鉴别诊断 与各类牙痛进行鉴别 4?(治疗方法 局部性:保存部分正常活髓 (切髓术) 全部性:去除或失活全部病变牙髓(干髓术或去髓术) 牙髓坏死、坏疽 (Pu1p Necrosis) 1?(临床表现 牙髓组织无任何刺激反应:(电试，温度试)、牙齿变色或不透明、无明显 自觉症状或有轻、中度不适感 2?(诊断要点:病史、牙冠变色、牙髓无活力、开髓检查无反应、坏疽(开髓 检查)可有臭味 牙髓坏死、坏疽 坏死 坏疽 病因 非感染因素 感染因素 牙齿 可变色 活力 无活力(死髓) 开髓检查 无臭 恶臭 无痛 无痛 牙髓成碎片、干条 无结构 症状 一般无 可有咀嚼不适、疼痛 3 ?(鉴别诊断 与慢性尖周炎鉴别 4 ?(治疗方法 采用根管治疗术 牙髓退变(pulp degeneration) 临床表现及类型 牙髓变性 :脂肪变性、空泡性变、纤维性变 牙髓钙化:髓石--髓腔内游离或附着髓石;弥散性钙化--髓腔内钙盐颗 粒沉积;髓腔钙化--髓腔大部被闭塞 特发性吸收(idliopathic resorption):髓腔内吸收、根管外吸收 牙齿特发性吸收 牙内吸收 外吸收 部位 髓腔内壁 牙齿表面 病因 不清楚 外伤、正畸等 牙髓 肉芽组织化 正常 症状 一般无症状 一般无症状 激发痛 粉红点 X线 髓腔扩大 根面粗糙不平 牙髓病的演变 龋病、牙周病、创伤等刺激 牙髓退变 感染加剧 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 (增龄性变化) (慢性牙髓炎急性发作) 牙髓坏死坏疽 慢性尖周炎 慢性尖周炎急性发作 3( 根尖周病 又名:根尖周围组织病，尖周病，指发生在牙根尖部及周围组织包括牙周30分钟 膜、牙槽骨及牙骨质等各种类型的疾病。特点:绝大多数由牙髓病而来;性质 以炎症为主，慢性多见;可能形成牙源性病灶，但并不一定都是病灶;通过根 管治疗，一般可治愈。 [病因] 1?、感染为主??多来自牙髓 2?、化学刺激 3 ?、牙周病变 4?、创伤 [分类] 尖周病以炎症为主 表现为急性、慢性两大类 急性尖周炎:急性浆液性尖周炎 急性化脓性尖周炎 慢性尖周炎:尖周肉芽肿 periapical granuloma 尖周脓肿 periapical abscess 尖周囊肿 periapical cyst 致密性骨炎 condense osteitis 慢性尖周炎(chronic apical periodontitis)大多是牙髓病继续发展的 结果，少数由急性牙髓炎转化而来 类型: 肉芽肿，囊肿，脓肿，三者可相互转化、重叠 [临床表现] 1?、牙齿变色 2 ?、牙髓无活力 3 ?、叩痛?? 隐痛或不适感 4 ?、乒乓球样感(较大囊肿) 图 5?、牙龈窦道、皮肤窦道 6 ?、X线片:对确定尖周破坏性质、范围有重要价值。但通过尖周稀疏 区不能辨别病变内是肉芽组织、囊液或脓液，因而不能完全依靠它来鉴别慢性 尖周炎的病变类型. 通常X线照片显示: 圆形或卵圆形骨质稀疏区，尖周稀疏区边界清楚 ?? 肉芽肿 边界模糊 ?? 脓 肿 边界清楚有白线?? 囊 肿 7 ?、急性尖周炎时有剧烈的疼痛，不敢咬合，牙齿有上浮感，牙齿松动 加重，面颊轻度水肿，淋巴结肿大触痛，全省不适等 [诊断] 1 ? 病史:反复肿胀史 2 ? 牙色变化:微黄、灰色、褐色 3 ? 牙髓活力:无 4 ? X线:稀疏区 5 ? 窦道:开口位置与患牙关系，(探针查，牙胶插入照片) 6 ? [鉴别诊断] 项目 急性尖周炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎急性发作 自发痛 定位，持续性 定位差，间歇性 活 力 无 有 叩 痛 明显 可有 触 痛 有 无 咬 合 牙伸长感 无 牙松动 渐松动 不松动 [治疗] 尖周病治疗原则 尽可能保存牙齿 应急治疗?? 建立引流，缓解症状 去除病因?? 根管治疗术