肺型透析失衡综合征1例[权威资料]

肺型透析失衡综合征1例[权威资料] 肺型透析失衡综合征1例 1临床资料 患者，女，63岁，因"活动后劳累、气促1月"入院，既往有10年高血压、糖尿病病史。查体:P82/min、BP130/70mmHg，轻度贫血貌，双下肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少量湿,,音。双下肢无浮肿。血常规 WBC19.8×109/L、HGB73g/L，肾功能 BUN26.13mmol/L、CRE557.7umol/L。胸部CT:1.考虑双肺多发纤维化及感染改变，2.双侧胸腔积液，3.心影增大，心包积液。入院诊断:1.慢性肾功能衰竭 尿毒症期 肾性贫血，2.急性左心功能衰竭，3.肺部感染，4.原发性高血压3级 极高危组，5.2型糖尿病。患者入院前1周已于外院行右颈内静脉置管，并行血液透析治疗2次。入我院当日进入血液净化中心治疗(德国费森4008S透析机、FX8透析器、透析液流量500ml/min、血液流量200ml/min、低流量吸氧、治疗时间2h、超滤量1000ml)。患者上机5min后出现胸闷、气促、呼吸困难，BP155/80mmHg、HR105次/min、SPO280%、末梢血糖15mmol/L，查体双肺可闻及广泛湿,,音，予面罩吸氧、地塞米松注射液5mg静推，5min后症状无缓解， BP175/95mmHg、HR120次/min、SPO275%，予甲强龙40mg静推，5min后胸闷、气促、呼吸困难等症状加重， BP185/98mmHg、HR125次/min、SPO2 70%，立即予半卧位，硝普钠静脉微量泵入、呋塞米40mg静脉注射，经处理后患者症状逐渐缓解，血压、心率、氧饱和度逐渐恢复正常并完成透析治疗。 2讨论 根据临床现透析失衡综合征(Dialysis disquilibrium syndrom，DDS)可分为脑型和肺型两种。王 质刚提出血液透析可能引起的血浆尿素氮快速下降，可以导致肺淤血、肺水肿，其发生机制主要是由于尿素反渗透效应，导致肺/血渗透压梯度的形成，使水逆向流入肺组织，形成肺水肿。肺型失衡综合征患者透析前可无肺水肿和心衰，但透析后4,6h患者呼吸困难逐渐加重，甚至出现发绀、大汗淋漓、发生急性肺水肿。如果患者透析前有心衰、心肌病变或伴有明显的低蛋白、低钠血症，特别容易发生肺型DDS，如不采取有效，可死于急性左心衰[1]。本例患者入院前药物及透析治疗使病情得到一定缓解，但入院时仍存在肺部感染、心衰、胸腔及心包积液等因素，笔者制定透析时选用低通量透析器、缩短治疗时间、减缓血流量、予低流量吸氧等预防透析失衡综合征发生。但患者上机5min即出现胸闷、呼吸困难、心率增快、氧饱和度下降，查体双肺广泛湿,,音，笔者当时考虑透析引血及超滤可减轻心脏负荷，应使心衰症状得到缓解，不易发生心衰，故按首次使用综合征处理予糖皮质激素静推，但治疗无效、症状加重，继予半卧位减少回心血量，呋塞米利尿、减轻肺动脉高压，硝普钠泵入减轻心脏前后负荷等治疗后症状逐渐缓解，考虑患者上机后发生肺水肿、急性左心衰，为肺型失衡综合征。临床工作中应及时判断肺型失衡综合症的发生，根据病情变化及时处理，避免发生不良后果。防治措施:临床上透析失衡综合征主要以预防为主，对于首次透析或既往透析不充分的患者应予充分合理的诱导透析[2]，采取缩短治疗时间[3]、降低血流量、降低透析液流量[4]、采用低通量透析器[5]、高钠透析[5]等，并辅以静脉药物治疗，如予50%高渗葡萄糖[6]、白蛋白[7]、甘露醇[8]、高渗氯化钠、低分子右旋糖酐等，逐步过渡到规律性透析。规律透析患者应调整好干体重，限制钠盐和水摄入，严格控制透析间期体重增长。合理控制蛋白质摄入，避免毒素增长过多、过快，对高度浮肿的患者应增加透析频率[9]。已发生DDS，轻者予缩短透析时间、降低血流量及透析液流量、提高钠浓度等措施，多数可缓解，重者 要即刻终止透析，同时静脉给予高张葡萄糖或高张钠(血压高者慎用)，减轻脑水肿及肺水肿，并积极对症治疗，包括吸氧、使用解痉、镇静、抗心律失常等药物[10]。 参考文献: [1]王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社，2010;P682-683. [2]黄斗全，刘加林.采用诱导期血液透析防治失衡综合征[J].贵阳医学院学报，2004，29(4):352-354. [3]曹华梅.透析失衡综合征的防治[J].临床合理用药，2010，3(7):97. [4]陈东，许亮，陈逸安.低透析液流量对预防透析失衡综合症的疗效[J].中国现代医学杂志，2009，19(15):2315-2317. [5]李丽华.高钠透析预防透析后低血压46例次临床观察[J].临床荟萃杂志，2002，17(1):18. [6]丁兆霞，张成义.高渗糖对透析失衡综合征的防治体会[J].实用医技杂志，2005，12(2):541. [7]周希静，闫祝三.尿毒症的血液系统和神经系统表现及处理[J].中华肾脏病杂志，1994，10(5):307-309. [8]祝爱春，刘泽洋，刘政.甘露醇疗法在血液透析患者中的应用体会[J].医学与哲学，2013，34(475):73-75. [9]林淑华.25例血液透析并发失衡综合症原因分析及对策.中外医疗，2007(21):51. [10]史春红，胡茂春，孙瑶.浅谈血液透析失衡综合征防治体会[J].中国医药指南，2012，10(3):187-188. 编辑/王海静 文档资料:肺型透析失衡综合征1例 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:1例空蝶鞍综合征合并脑脊液鼻漏围手术期护理 早产儿外周血有核红细胞异常增多1例 乌鸡白凤丸配合腹针治疗慢性前列腺炎56例 盐酸 氨溴索治疗老年肺炎疗效初步观察与评估 输尿管残端癌治疗1例 中医异病同治――温经汤合五子衍宗丸治疗卵巢早衰及多囊卵巢综合征合并不孕症受孕2例分析 1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合 糖尿病患者胱抑素C测定与早期肾功能损害 血必净治疗支气管哮喘及其对血清血沉C反应蛋白水平的影响探究 1例服用胺碘酮致药源性甲亢的治疗分析 妇女产后保健意识与现状的调查分析 喙突转位骨阻挡术治疗肩关节骨性bankart损伤1例报告 甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果研 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*