医院合理使用抗生素管理办法

医院合理使用抗生素管理办法 关于下发《医院抗生素使用管理办法》的通知 各临床科室, 为了规范目前医疗机构滥用抗生素现象,更加科学、合理使用抗生素,有效降低患者医疗费用,并进一步提高医疗质量与服务,我院特制定《抗生素使用管理办法》和《合理使用抗生素原则》,现下发给你们,请严格遵照执行。 医院抗生素使用管理办法 抗生素的使用为临床治疗提供了有效的武器,取得了很大的成绩,对人类健康和生命保护功不可没。但滥用抗生素已经威胁到人类健康和生态环境,带来了很多新问题,如抗生素的毒性反应、过敏性反应、二重感染、细菌产生抗药性等。为了防止和减少上述不良情况的发生,医务工作者必须掌握抗生素的合理使用原则。为此,医院感染控制委员会与药事管理委员会特制定《祁东县妇幼保健院合理使用抗生素管理办法》,望各临床科室、药剂科严格遵照执行。 一.下列情况应避免或严格控制抗生素的使用, 1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜应用抗生素, 2.发热原因不明者不宜任意采用抗生素, 3.皮肤粘膜等局部应用抗生素, 4.预防性应用抗生素, 二.临床应用抗生素的基本原则, 1.严格掌握各类抗生素的适应症及其毒副作用, 2.感染性疾病,入院后,或发现后,首先采取标本送检,然后根据病情估计可能的感染菌,试用一至三种抗生素。分离出病原菌并且测定其药敏或联合药 敏后,应用有效抗生素,品种选择一类为主,总体品种不得超过三种,, 3.结合临床诊断、感染轻重、患者一般情况以及用药后的反应、药物副作用,细菌产生耐药性的可能、药物价格等选用适当的抗生素, 4.针对感染性疾病使用抗生素时,用量应适当,疗程应充足,以免细菌产生耐药性或停药过早而引起复发, 5.氨基甙类抗生素应特别注意其耳、肾毒性,严格控制用量及其疗程,对于儿童尤加谨慎。 6.预防性应用抗生素,手术病人、心脑血管病病人等,,提倡不用。若应用,品种不得超过二种,并且以一类为主。用药时间不得超过一周。 7.在患者肝、肾功能减退时应用抗生素应特别注意其肝、肾毒性, 8.采用综合性治疗措施,使应用抗生素治疗取得良好的疗效, 9.静脉滴注抗生素要注意抗生素之间,抗生素与其他药物之间的配伍禁忌, 10.联合应用抗生素必须有明确的指征,以防止抗生素之间的拮抗作用,无关作用,副作用的发生。 三.在临床工作中,应严格执行消毒隔离和密切注意无菌操作,以防止或减少院内交叉感染及术后感染。 四.委员会定期抽查病房、门诊使用抗生素的处方进行,对不合理处方进行登记、讨论,以促进抗生素的合理使用。 五.临床科室在使用抗生素时,应严格掌握适应症,防止滥用,并做好疗效评价,毒、副作用观察等记录。 合理使用抗生素原则 一、应用抗生素应遵循以下原则, 1 、病毒感染,如感冒、流感等不宜使用抗生素。 2 、发热待查,除非病情严重,临床经验高度怀疑细菌感染者,不宜使用抗生素。 3 、 皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素,以免引起耐药菌产生或变态反应。 4 、青霉素, G ,,是第一个发现的抗生素,肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。 5 、大环内酯类,宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。 6 、氨基糖甙类,每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ,静滴疗效好,毒性小、不易产生耐药菌株,宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等,疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。 7 、喹诺酮类,多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。 8 、头孢菌素,除第一代、某些第二代及口服制剂外,一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素,属于医院内重症感染、重症混合感染,需氧菌及厌氧菌,、免疫功能低下病人可考虑用泰能。 9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。 10 、当一种抗菌药物能控制感染时,尽可能不采取联用,减少不必要的使用抗菌药物。 11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人,可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用,一般不联用三种以上的抗菌药物。 12 、静滴抗生素比口服抗生素贵,如病情许可应口服抗生素。 13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素,待病情稳定后可改用相同口服抗生素。 14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮,这样可延长前者的抗菌性。。 15 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时,则选其中便宜的。 16 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常,症状消失后继续用 2~3 天。急性感染病程不易迁延者,如急性肠炎,,病情基本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎,退热后 3~5 天,金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎,退热后 5~7 天可停药。尿路感染,疗程 3~5 天,反复发作者稍延长。败血症,病情好转,体温正常 7~10 天后再停药。 17 、急性感染,应用抗生素后临床疗效不显著,一般在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。 18 、预防性用药,一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。 19 、抗生素配伍要合理,两种抗生素同时应用,尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。 祁东县妇幼保健院感染管理办公室 2015年2月25日